LAPORAN PENDAHULUAN

PLASENTA PREVIA
Pengampu: Tri Ardayani S,.Kep,.Ners,.M.KM

Oleh:
Andriani Fransiska Sinaga-1420118021

PROGAM STUDI S1 KEPERAWATAN 2018

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG
2020
A. Pengertian

Plasenta previa merupakan salah satu perdarahan antepartum. Belum diketahui secara
pasti penyebabnya, namun kerusakan dari endometrium pada persalinan sebelumnya dan
gangguan vaskularisasi desidua dianggap sebagai mekanisme yang mungkin menjadi
faktor penyebab terjadinya plasenta previa (Santoso B, 2015). Plasenta previa adalah
plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim (SBR) sehingga menutupi seluruh
atau sebagian dari ostium uteri internum (OUI). Sejalan dengan bertambah membesarnya
rahim dan meluasnya segmen bawah bawah rahim kearah proksimal memungkinkan
plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut berpindah mengikuti
perluasan segmen bawah rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi. Ostium uteri yang
secara dinamik mendatar dan meluas dalam persalinan kala satu bisa mengubah luas
permukaan serviks yang tertutup oleh plasenta. Fenomena ini berpengaruh pada derajat
atau klasifikasi plasenta previa ketika pemeriksaan dilakukan baik dalam masa antenatal
maupun masa intranatal, dengan ultrasonografi. Oleh karena itu pemeriksaan
ultrasonografi perlu diulang
secara berkala dalam asuhan antenatal maupun intranatal.

B. Anatomi dan Fisiologi

Plasenta berbentuk bundar dan berdiameter 15-20cm, tebalnya kira-kira 2,5 cm, dan
beratnya 500gram, sebelum kelahiran plasenta secara normal terletak pada segmen atas
uterus, didepan atas dibelakang dinding uterus ke aras atas fundus uteri. Fungsi pada
plasenta adalah sebagai alat yang memberi makan pada janin dan sebagai alat
pengeluaran zat metabolism sebgai alat zat asam dan mengeluarkan CO2, pembentuk
hormone dan menyalurkan anti bodi pada janin.

Secara anatomi uterus dapat dibedakan menjadi 3 bagian yaitu :

a. fundus, merupakan bagian yang paling atas.

b. badan, merupakan bagian utama dari uterus.
c. cervix, merupakan bagian paling bawah yang langsung berhubungan dengan vagina.

1. Alat reproduksi pada Wanita

a. Ovarium
Ovarium disebut juga sebagai gonad wanita merupakan bagian yang berfungsi
untuk memproduksi sel telur haploid melalui proses pembelahan reduksi
(meiosis).

b. Saluran Uterin Sel telur yang dihasilkan oleh ovarium akan diteruskan ke dalam
uterus melalui saluran uterin (fallopian) yang sering juga disebut saluran telur
(oviduct).
 c. Uterus Uterus merupakan tempat implatansi sel telur yang telah dibuahi, bahkan
perkembangan fetus sampai saatnya dilahirkan juga terjadi di dalam uterus ini.
Uterus terletak di antara kantung kemih dan rektum,

d. Secara anatomi uterus dapat dibedakan menjadi 3 bagian yaitu :

1. fundus, merupakan bagian yang paling atas.
2. badan, merupakan bagian utama dari uterus.
3. cervix, merupakan bagian paling bawah yang langsung
berhubungan dengan vagina.

e. Vulva
Vulva atau pudendum merupakan kumpulan dari beberapa organ, genitalia
eksternal wanita. Bagian-bagian tersebut meliputi :

C. Etiologi

Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim Mungkin secara kebetulan
saja blastokista menimpa desidua di daerah segmen bawah rahim. Plasenta previa
meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan endometrium yang kurang baik, misalnya
karena atrofi endometrium atau kurang baiknya vaskularisasi desidua.

D. Patofisiologi
Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trisemester ketiga dan mungkin juga
lebih awal oleh karena mulai terbentuknya segmen bawah rahim, tapak plasenta akan
mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta terbentuk dari jaringan
maternal yaitu bagian desidua basalis yang bertumbuh menjadi bagian 11 dari uteri.13
Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah rahim, maka plasenta yang
berimplantasi disitu sedikit banyak akan mengalami laserasi akibat pelepasan pada
desidua pada tapak plasenta. Demikian pula pada waktu serviks mendatar (effacement)
dan membuka (dilatation) ada bagian tapak plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi
akan terjadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi maternal yaitu dari ruang intervillus
dari plasenta. Oleh karena fenomena pembentukan segmen bawah rahim itu perdarahan
pada plasenta previa betapa pun pasti kan terjadi (unavoidable bleeding).6 Perdarahan di
tempat itu relative dipermudah dan diperbanyak oleh karena segmen bawah rahim dan
serviks tidak mampu berkontraksi dengan kuat karena elemen otot yang dimilikinya
minimal, dengan akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak akan tertutup dengan
sempurna.7 Perdarahan akan berhenti karena terjadi pembekuan kecuali jika ada laserasi
mengenai sinus yang besar dari plasenta dimana perdarahan akan berlangsung lebih
banyak dan lebih lama. Oleh karena pembentukan segmen bawah rahim itu akan
berlangsung progresif dan bertahap, maka laserasi baru akan mengulang kejadian
perdarahan. Demikian perdarahan akan berulang tanpa sesuatu sebab lain (causeless).
Darah yang keluar berwarna merah segar tanpa rasa nyeri (pain-less).3 Pada plasenta
yang menutupi seluruh uteri internum perdarahan terjadi lebih awal dalam kehamilan
 karena segmen bawah rahim terbentuk lebih dahulu pada bagian terbawah yaitu ostium
uteri internum. Sebaliknya pada plasenta previa parsialis atau letak rendah perdarahan
baru akan terjadi pada waktu mendekati atau mulai persalinan. Perdarahan pertama
biasanya sedikit tetapi cenderung lebih banyak pada perdarahan berikutnya. Perdarahan
yang pertama sudah bisa terjadi pada kehamilan dibawah 30 minggu, tetapi lebih separuh
kejadiannya pada kehamilan 34 minggu ke atas. Berhubung tempat perdarahan terletak
pada dekat dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah mengalir keluar
rahim dan tidak membentuk hematom retroplasenta yang mampu merusak jaringan lebih
luas dan 12 melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi maternal. Dengan demikian
sangat jarang terjadi koagulopati pada plasenta previa.3 Hal lain yang perlu diperhatikan
adalah dinding segmen bawah rahim yang tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili
dari trofoblas, akibatnya plasenta melekat lebih kuat pada dinding uterus. Lebih sering
terjadi plasenta akreta dan inkreta bahkan plasenta perkreta yang pertumbuhan vilinya
bisa sampai menembus buli-buli dan ke rectum bersama plasenta previa. Plasenta akreta
dan inkreta lebih sering terjadi pada uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar. Segmen
bawah rahim dan serviks yang rapuh mudah robek oleh sebab kurangnya elemen otot
yang terdapat disana. Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkan kejadian perdarahan
pasca persalinan pada plasenta previa, misalnya dalam kala tiga karena plasenta sukar
melepas dengan sempurna (retensio plasenta) atau setelah uri lepas karena segmen bawah
rahim tidak mampu berkontraksi dengan baik.

E. Tanda dan gejala

1. Perdarahan pervaginam
Darah berwarna merah terang pada umur kehamilan trimester kedua atau awal
trimester ketiga merupakan tanda utama plasenta previa. Perdarahan pertama
biasanya tidak banyak sehingga tidak akan berakibat fatal, tetapi perdarahan
berikutnya hampir selalu lebih banyak dari perdarahan sebelumnya.
2. Tanpa alasan dan tanpa nyeri
Kejadian yang paling khas pada plasenta previa adalah perdarahan tanpa nyeri yang
biasanya baru terlihat setelah kehamilan mendekati akhir trimester kedua atau
sesudahnya.
3. Pada ibu, tergantung keadaan umum dan jumlah darah yang hilang, perdarahan yang
sedikit demi sedikit atau dalam jumlah banyak dengan waktu yang singkat, dapat
menimbulkananemia sampai syok.
4. Pada janin, turunnya bagian terbawah janin ke dalam Pintu atas panggul (PAP) akan
terhalang, tidak jarang terjadi kelainan letak janin dalam rahim, dan dapat
menimbulkan aspiksia sampai kematian janin dalam rahim (Manuaba, 2005; Murah
dkk, 1999).
5. Tanda
Bahaya pada ibu dengan plasenta previa jika terjadi, yaitu perdarahan yang hebat,
Infeksi sepsis dan emboli udara (b) Sementara bahaya untuk janinnya antara lain yaitu
Hipoksia, Perdarahan dan syok (Maryunani, 2013:138)
6. Gejala
 Gejala-gejala plasenta previa ialah perdarahan tanpa nyeri, sering terjadi pada malam
hari saat pembentukan segmen bawah rahim, bagian terendah masih tinggi diatas
pintu atas panggul (kelainan letak).

F. Penatalaksanaan
Menurut Sukarni. I,. Sudarti (2014), penatalaksanaan plasenta previa yaitu:

1. Konservatif
Dilakukan perawatan konservatif bila kehamilan kurang 37 minggu, perdarahan tidak
ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas normal), tempat tinggal pasien dekat
dengan rumah sakit (dapat menempuh perjalanan dalam 1 menit).
Perawatan konservatif berupa:
(a) Istirahat
(b) Pemberian hematinik dan spasmolitik untuk mengatasi anemia
(c) Memberikan antibotik bila ada indikasi
(d) Pemeriksaan USG, Hb, dan hematokrit. Bila selama 3 hari tidak terjadi
perdarahan setelah melakukan perawatan konservatif maka lakukan mobilisasi
bertahap. Pasien dipulangkan bila tetap tidak ada perdarahan. Bila timbul perdarahan
segera bawa ke rumah sakit.

2. Penanganan aktif
Penanganan aktif bila perdarahan banyak tanpa memandang usia kehamilan, umur
kehamilan 37 minggu atau lebih, anak mati. Penanganan aktif berupa persalinan
pervaginam dan persalinan per abdominal. Penderita di persiapkan untuk pemeriksaan
dalam diatas meja operasi. (double set up) yakni dalam keadaan siap operasi. Bila
pemeriksaan dalam didapatkan:
(a) Plasenta previa margnalis
(b) Plasenta previa letak rendah
(c) Plasenta previa lateralis atau marginalis dimana janin mati dan serviks sudah
matang, kepala sudah masuk pintu atas panggul dan tidak ada perdarahan atau hanya
sedikit maka lakukan amniotomi yang diikuti dengan drips oksitosin pada partus
pervaginam, bila gagal drips (sesuai dengan protap terminasi kehamilan).

Bila terjadi perdarahan banyak lakukan seksio caesarea.

28 Indikasi untuk melakukan seksio caesarea adalah:
(a) Plasenta previa totalis
(b) Perdarahan banyak tanpa henti
(c) Presentase abnormal
(d) Panggul sempit
(e) Keadaan serviks tidak menguntungkan (belum matang)
(f) Gawat janin
G. Kemungkinan data focus
1. Wawancara
a) Pengumpulan data
(1) Identitas klien ; nama klien, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat,
status perkawinan, suku bangsa.
(2) Penanggung jawab pasien
b) Riwayat penyakit
(1) Keluhan utama
(2) Riwayat penyakit sekarang
(3) Riwayat penyakit masa lalu

2. Pemeriksanaan fisik (head to toe)

a) Keadaan umum
(1) Kesadaran : komposmentis
(2) Postur tubuh : gemuk
(3) Cara berjalan : lambat jadi tergesa-gesa
(4) Postur tubuh : pucat
b) Tanda-tanda vital
(1) Tekanan darah : normal
(2) Suhu : normal
(3) Nadi : normal
(4) Resppirasi : normal
c) Pemeriksaan khusus
(1) Pemeriksaan palpasi abdomen
(2) Pemeriksaan denyut jantung janin

3. Pemeriksaan diagnose
a) USG : biometri janin, indeks cairan amnion, kelainan congenital, letak dan
derajatmaturasi plasenta. Lokasi plasenta sangat penting karena hal ini berkaitan
denganteknik operasi yang akan dilakukan.
b) Kardiotokografi (KTG) Kardiotokografi dalam Persalinan adalah suatu
metodaelektronik untuk memantau kesejahteraan janin dalam kehamilan dan atau
dalam persalinan. ;ilakukan pada kehamilan > 28 minggu.
c) Pengkajian vaginal ini akan mendiagnosa placenta previa tapi seharusnya ditunda
jikamemungkinkan hingga kelangsungan hidup tercapai (lebih baik sesuadah 34
minggu).Pemeriksaan ini disebut pula prosedur susunan ganda (double setup
procedure). double setup adalah pemeriksaan steril pada vagina yang dilakukan di
ruang operasidengan kesiapan staf dan alat untuk efek kelahiran secara cesar.
 d) Amniocentesis jika 35-36 minggu kehamilan tercapai, panduan ultrasound pada
amniocentesis untuk menaksir kematangan paru-paru (rasio lecithin/spingomyelin
LS) atau kehadiran phosphatidygliserol) yang dijamin. 8elahiran segera dengan
operasi direkomendasikan jika paru-paru fetal sudah mature.

H. Analisa data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1.
DS : Plasenta previa Perubahan perpusi
-Pasien merasa badannya lemas. jaringan utero plasenta
-Gerakan janin berkurang. Bertambahnya usia kehamilan
(trimester ke 3)

Uterus mengalami perubahan

DO :
-Klien tampak pucat
-Pendarahan pada Pervaginam
-TTV
TD : < 110-120, 70-90 mmHg
Nadi : > 60-100x/menit
Suhu : 37,5OC
(semakin melebar dan servik
mulai membuka)
Terjadi pembentukkan segmen
bawah rahim dan
pembukaanostium interna
Plasenta menenpel di segmen
bawah rahim / plasenta lepas dari
dinding uterus.

USG: diperoleh gambaran Sinus uterus robek

plasenta previa menutupi
pinggir, sebagian, keseluruhan, Pendarahan
ostium uteriinterna, dan
disegmen bawah uterus. HbO2 dalam darah menurun

O2 kejaringan menurun

Perubahan perpuji jaringan utero

plasenta.
I. Diagnose keperawatan
1. Syok hipovoliemik b.d kehilangan cairan dan darah akibat perdarahan
2. Perubahan perpusi jaringan utero plasenta b.d kadar O2 ke jaringan janin fetus
menurun
3. Intoleransi aktivitas b.d kelelahan

J. Rencana asuhan keperawatan

No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

.
1 1. Umum : 1.Menganalisa tanda 1. membantu
Setelah dilakukan tanda vital, dasar kuku, menentukan
keperawatan selama warna membrane mukosa, beratnyakehilangan
1x24 jam, syok ukur vena. darah,meskipunsianosis
hipovolemik dan perubahan
akhirnya teratasi. 2.Evaluasi, laporkan, dan padatekanan darah, nadi
catat jumlahserta jumlah adalah tanda-tanda
Khusus : kehilangan darah. lakukan lanjut dari kehilangan
2-3 jam syok perhitungan pembalut sirkulasi atau terjadinya
hipovolemik teratasi timbang pembalut syok.
juga. pengalas.
2.Perkiraan kehilangan
3.Posisikan klien dengan darah membantu
tepat, telentangdengan membedakan diagnosa,
panggul ditinggikan atau setiap gram peningkatan
Kritesia Hasil : posisisem fowler. hindari berat pembalut sama
TD : < 110-120, posisi trendelenburg. dengan kehilangankira-
70-90 mmHg kira 1 ml darah.
Nadi:60-100x/menit 4.Hindari pemeriksaan
Suhu : 36-37,5OC rectal atau vagina 3.menjamin
RR : 16-22x/menit keadekuatan darah
-akral hangat 5.Berikan larutan yangtersedia untuk otak:
-hb normal intravena, ekspander peninggian panggul
-konjungtiva tidak plasma, darah lengkap, menghindari kompresi
anemis atau sel-selkemasan, vena kana. Posisi semi
-tidak pucat sesuai indikasi. fowler memungkinkan
-turgor kulit tidak janin bertindak sebagai
lebih dari 3 detik. 6.Siapkan untuk kelahiran tampon.
 sesaria
4.dapat meningkatkan
hemoragi,khususnya
bila plasenta
previamarginal atau
total terjadi.

5.meningkatkan volume
darahsirkulasi dan
mengatasi gejala-gejala
syok.

6.hemoragi berhenti bila

plasenta diangkat dan
sinus-sinus vena
tertutup.

2. Umum : 1.Perhatikan status 1. Kejadian perdarahan

Setelah dilakukan fisiologis ibu dan janin, potensial merusak hasil
keperawatan selama status sirkulasi, dan kehamilan,kemungkinan
1x24 jam tidak volume darah. menyebabkan
terjadi perubahan hipovolemia atau
perpusi jaringan 3.Auskultasi dan laporkan hipoksia utero plasenta.
utero plasenta. catat bradikardia atau
takikardia. catat 2.mengkaji berlanjutnya
Khusus : perubahan pada aktivitas hipoksia janin. Pada
2-3 jam tidak ada janin(hipoaktivitas atau awalnya, janin berespon
perubahan perpusi hiperaktivitas. pada penurunan kadar
jaringan utero oksigen dengan
plasenta. 4.Anjurkan tirah baring takikardia dan
pada posisimiring kiri. peningkatan gerakan.
bila tetap defisit,
Kritesia Hasil : 5.Berikan suplemen bradikardia dan
TD : < 110-120, oksigen pada klien penurunanaktivitas
70-90 mmHg terjadi.
Nadi:60-100x/menit 6.anti kehilangan darah
Suhu : 36-37,5OC dan cairan ibu. 3.menghilangkan
RR : 16-22x/menit tekanan pada vena kana
-akral hangat 7.Kolaborasi dengan inferior dan
-hb normal dokter untuk persiapkan meningkatkan sirkulasi
-tidak pucat intervensi bedah plasenta
-tidak terjadi dengantepat.
pembukaan ostium 4.janin dan pertukaran
interna. oksigen. Peningkatkan
ketersediaan oksigen
untuk ambilan janin.
 5.mempertahankan
volume sirkulasi yang
adekuat untuk
transportoksigen.

6.Pembedahan perlu
bila terjadi pelepasan
plasenta yang berat,
atau bila perdarahan
berlebihan , terjadi
penyimpangan oksigen
janin, dankelahiran
vagina tidak mungkin.
3. Umum : 1.kaji ulang keluhan klien. 1.Untuk
Setelah dilakukan mengidentifikasi
keperawatan selama 2.kaji hal-hal yang masalah-masalah klien.
1x24 jam aktifitas mampu atau yangtidak 2.Untuk mengetahui
terpenuhi secara mampu dilakukan oleh tingkatketergantungan
mandiri. klien. klien dalammemenuhi
kebutuhannya.
Khusus : 3.bantu klien untuk
2-3 jam aktifitas memenuhikebutuhan 3.Pemberian bantuan
terpenuhi secara aktivitasnya sehari- sangatdiperlukan oleh
bertahap. harisesuai tingkat klien pada saat
keterbatasan klien kondisinya lemah dan
(membatu kekamar perawat mempunyai
Kritesia Hasil : mandi,memberikan tanggung jawab dalam
-klien makan). pemenuhan kebutuhan
mampumelakukan sehari-hari klien tanpa
aktivitas mandiri. 4.letakkan barang-barang mengalami
di tempatyang mudah ketergantungan pada
-kebutuhan terjangkau oleh klien. perawat.
aktivitassehari-hari 4. membantu klien
terpenuhi 5.kolaborasi dengan untuk memenuhi
keluarga dalam memenuhi kebutuhannya
-klien tampak segar kebutuhan sendiritanpa bantuan
orang lain.
-kekuatan otot 5.memudahkan klien
pemenuhan kebutuhan.
 DAFTAR PUSTAKA
Tortora dan Anagnostakos, (1981), Principle of Anatomy and Physiology,
New york: Harpers and Row Publisher.
Wesingberghe, D et. Al (1995) Anatomy and Physiology, Third Ed. New
York: McGraw-Hill.
https://www.gooddoctor.co.id/tips-kesehatan/kehamilan/kondisi-plasenta-previa/
Prawirohardjo, sarwono, 2008, ed. Keempat. Ilmu kebidanan. Yayasan bina pustaka : Jakarta.
Bobak M.I dkk 2004 Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Buku Kedokteran ECG, Jakarta.