LEMBAR DATA MASUK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

PUSKESMAS PAKIS BARU

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TEMPAT PENYIMPANAN

TANGGAL MASUK LIMBAH JUMLAH LIMBAH B3

NO JENIS LIMBAH B3 B3 (format Hari, Tanggal - SUMBER LIMBAH B3 MASUK PARAF PETUGAS
Bulan - Tahun; jam ) (TON/Kg/gram)

(a) (b) (c) (d) (e)

Keterangan
(b) Jenis Limbah B3
1. Limbah infeksius
a. Darah dan cairan tubuh
b. Limbah laboratorium
c. Limbah kegiatan isolasi
d. Limbah hewan uji klinik
2. Limbah Patologi
a. Buangan setelah operasi, otopsi, dan prosedur medis jaringan, organ, bagian tubuh, spesimen, dan sejenisnya.
3. Limbah benda tajam
a. Jarum intravena
b. Vial
c. Lancet
d. Siringe
e. Pipiet pasteur
d. Kaca preparat
e. Skalpel
h. pisau
i. Kaca
4. Limbah farmasi
a. Obat Kedaluarsa, obat terkontaminasi
5. Limbah Sitotoksik
6. Limbah Kimiawi
a. Limbah fixer, limbah kimia kedaluarsa
7. Limbah radioaktif
a. Limbah berasal dari kegiatan rongten
8. Limbah Kontainer bertekanan
a. Limbah tabung gas
9. Limbah dengan kasnudngan logam berat yang tinggi
a. Limbah termpmeter merkuri/raksa

(c) Contoh format penulisan

Rabu, 16 Oktober 2019; 09.00

men, dan sejenisnya.
 LEMBAR DATA KELUARNYA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
PUSKESMAS PAKIS BARU

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TEMPAT PENYIMPANAN

NO TANGGAL KELUAR LIMBAH B3 (format JUMLAH LIMBAH B3 SISA LIMBAH B3 DITEMPAT KETERANGAN LAIN PARAF
Hari, Tanggal - Bulan - Tahun; jam ) KELUAR (TON/Kg/gram) PENYIMPANAN (TON/Kg/gram) PETUGAS

(a) (b) (c) (d) (e)