REFLEKSI KASUS

Desember 2020

Atresia Jejenoileal

Disusun Oleh :

Fatihatus Siyadah
N 111 18 088

Pembimbing Klinik:
dr. Roberthy D. Maelissa, Sp.B., FINACS

DIBUAT DALAM RANGKA MENYELESAIKAN TUGAS KEPANITERAAN

KLINIK PADA BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa mahasiswa yang

bersangkutan sebagai berikut:

Nama : Fatihatus Siyadah (N 111 18 088)

Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Universitas : Tadulako
Judul Laporan Kasus : Atresia Jejunoileal
Bagian : Ilmu Bedah

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu
Bedah RSUD Undata Palu, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako.

Palu, Desember 2019

Mengetahui,

Pembimbing Dokter Muda

dr. Roberthy D. Maelissa, Sp.B., FINACS Fatihatus Siyadah, S.Ked

 BAB I
PENDAHULUAN

Atresia usus kongenital adalah malformasi saluran pencernaan yang umum

pada neonatus. Perawatan bedah saat ini merupakan satu-satunya cara untuk
menyelamatkan nyawa anak dengan atresia usus. Karena dilatasi usus bagian
proksimal, penebalan dinding usus, perbedaan rasio diameter anastomosis proksimal
dan distal, dan faktor lain, anak-anak pasca operasi dengan atresia jejunal tinggi
menunjukkan kejadian peristaltik lambat yang tinggi, gangguan makan enteral dini
dan kesulitan dalam pemulihan fungsi usus pasca operasi. Pelapisan usus adalah
teknik melipat di bagian antimesentrik dinding usus bagian proksimal untuk
mengurangi lingkar ke diameter normal. Beberapa ahli telah menyarankan bahwa
untuk anak-anak dengan atresia jejunum tinggi , lipatan usus dapat dilakukan pada
akhir proksimal anastomosis setelah akhir usus sampai akhir anastomosis, yang
diharapkan dapat meningkatkan fungsi pemulihan usus setelah operasi1.
Atresia usus merupakan salah satu penyebab paling umum dari obstruksi usus
neonatal. Ini adalah kelainan bawaan yang serius yang mempengaruhi sekitar 1 dari
5000 kelahiran hidup. Duodenum adalah tempat tersering yang terjadi pada hampir
50% kasus, tetapi jejunum dan ileum mencapai 39% dari atresia usus. Meskipun
berbagai teori telah diajukan untuk menjelaskan patogenesis atresia, mekanisme
pastinya masih kontroversial. Saat ini, atresia diyakini sebagai akibat dari kecelakaan
vaskular selama fase kehamilan selanjutnya dan lebih kecil kemungkinannya karena
kegagalan rekanalisasi pada periode awal kehamilan2. 
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi
Atresia ileal dan jejunal biasanya digambarkan bersama sebagai atresia
jejunoileal (JIA). JIA adalah penyebab umum obstruksi usus pada neonatus. Hal
ini terlihat pada 1 dari 5000 banding 1 dari 14000 kelahiran hidup. Atresia usus
dapat terjadi di setiap lokasi di usus halus sebagai lesi soliter atau bahkan
multipel. Atresia yang terletak di distal biasanya muncul dengan gejala yang
tertunda dibandingkan dengan gejala proksimal. Kadang-kadang, JIA dikaitkan
dengan malformasi lain seperti anomali jantung, gastroskisis, dan fibrosis kistik3.
Jejuno-ileal atresia (JIA) adalah anomali usus neonatal yang dikenal baik dan
relatif umum, yang merupakan penyebab utama obstruksi usus. Manajemen JIA
telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, karena diagnosis dini,
pengembangan layanan perawatan intensif neonatal, dukungan nutrisi, dan
munculnya teknik operasi invasif minimal. Prevalensi JIA adalah sekitar 1: 330–1:
1500 kelahiran hidup, namun setiap pertiganya prematur atau kecil untuk usia
kehamilan. Diagnosis prenatal berhasil pada 29-50% dengan pemeriksaan USG4.

2. Etiologi
Penyebab atresia jejunoileal (JIA) telah dikaitkan dengan kerusakan vaskular
intrauterine yang melibatkan cabang pembuluh mesenterika di usus
tengah. Nekrosis iskemik yang dihasilkan usus janin diserap kembali dalam rahim,
meninggalkan ujung proksimal dan distal usus yang buta dengan cacat
mesenterium di antara kedua ujungnya. Dibandingkan dengan gangguan vaskular
distal, gangguan vaskular yang lebih proksimal menyebabkan defek usus yang
lebih luas. Ada bukti eksperimental dan klinis yang mendukung hipotesis
gangguan vaskular in-utero JIA. Selain itu, atresia telah dilaporkan sebagai
 penyebab lain dari gangguan pembuluh darah dalam rahim seperti intususepsi,
hernia internal, volvulus midgut, omphalocele, dan gastroschisis. Oklusi
tromboemboli dari pembuluh mesenterika mungkin telah berkontribusi dalam
beberapa situasi, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan risiko atresia usus
kecil pada ibu yang terpapar obat vasokonstriksi dan merokok di trimester pertama
kehamilan3.

3. Epidemiologi
Perkiraan prevalensi jejunoileal atresia (JIA) berkisar dari 1 dari 5000 sampai
1 dari 14.000 kelahiran hidup. Sekitar 33% dari anak-anak yang terkena dampak
lahir prematur, dan JIA terjadi secara merata pada kedua jenis kelamin.   Kasus
keluarga JIA telah dilaporkan, tetapi sebagian besar JIA terjadi secara
sporadis. Kurang dari 10% kasus JIA terlihat dengan kelainan organ ekstra-
abdominal, dan ini telah dikaitkan dengan keterlambatan terjadinya gangguan
vaskular lokal di dalam rahim. Ada lebih banyak anomali terkait seperti fibrosis
kistik, malrotasi, penyakit jantung bawaan, sindrom Down (trisomi 21), anorektal,
dan vertebral dilaporkan untuk atresia jejunal dibandingkan dengan atresia ileum
di mana anomali tambahan jarang terjadi.  Tidak ada hubungan antara JIA dan
penyakit ayah atau ibu telah dilaporkan, dan kelainan kromosom terlihat pada
kurang dari 1% pasien dengan JIA3. 
4. Klasifikasi
Empat jenis atresia usus telah dijelaskan oleh sistem klasifikasi Grosfeld5 :
 Tipe I ditandai dengan atresia mukosa (septum), stenosis (penyempitan lumen
usus terlokalisasi tanpa gangguan kontinuitas atau kelainan pada
mesenterium) dari usus

Gambar 2.1 Tipe I Atresia Usus6

 Tipe II ditandai dengan tali berserat (band) yang memisahkan kedua segmen
atretik. Mesenterium biasanya utuh dan panjang usus normal

Gambar 2.2 Tipe II Atresia Usus6

 Tipe III
a) Defek mesenterika berbentuk V dan usus menjadi pendek
 Gambar 2.3 Tipe IIIa Atresia Usus6

b) Tampilan usus melingkar disekitar area mesenterika. Gambaran atresia

tipe ini yaitu “christmast tree” atau “Apple-Peel”

Gambar 2.4 Tipe IIIb Atresia Usus6

 Tipe IV ditandai dengan beberapa atresia. Kombinasi tipe I – III

Gambar 2.5 Tipe IV Atresia Usus6

Kehilangan usus lebih sering terjadi pada atresia tipe IIIb dan tipe IV. Atresia
tipe IIIb (Apple-Peel) adalah atresia yang paling tidak umum, dengan prevalensi
mulai dari 5% hingga 10% dalam literatur.  Atresia tipe IIIb lebih mungkin
dikaitkan dengan volvulus dengan peningkatan risiko gangguan vaskular usus
bagian distal dan telah terlihat pada keluarga yang menunjukkan jenis pewarisan
 autosom resesif.  Atresia ileal jarang terjadi dibandingkan dengan atresia jejunal,
dan ketika atresia menjadi lebih distal, semakin sedikit frekuensi kejadiannya3. 

5. Patofisiologi
Kelainan struktural dan fungsional telah dilaporkan sebagai bagian dari gejala
sisa perubahan iskemik dari kecelakaan vaskular yang terlihat pada pasien dengan
atresia jejunoileal (JIA) selain perubahan besar pada anatomi usus.  Lengkung buta
proksimal dari usus mengalami hipertrofi dengan vili yang tampak normal tetapi
memiliki peristaltik yang rusak. Baik pada hewan percobaan dan bayi baru lahir
manusia, terdapat penurunan enzim mukosa, produksi adenosin trifosfatase, tetapi
ganglia hipertrofik dan hipertrofik dengan peningkatan aktivitas asetilkolinesterase
di usus dekat segmen atretik. Tingkat JIA telah terbukti bergantung pada lokasi
dan ukuran gangguan vaskular, seperti yang ditunjukkan oleh pemisahan lengkap
ujung atretik usus dan defek mesenterika yang menyertai antara ujung yang
terlihat ketika pembuluh mesenterika terganggu dekat dengan asalnya. Dalam
situasi gangguan vaskular yang tidak lengkap, stenosis usus telah dilaporkan
sebagai gantinya. Penelitian telah menunjukkan bahwa JIA sebagian besar
disebabkan oleh kejadian vaskular lokal yang dapat terjadi dalam situasi yang
mendukung oklusi atau kekusutan suplai darah ke usus seperti hernia internal,
volvuli, intususepsi, berbeda dari atresia duodenum yang biasanya terlihat pada
kasus dengan malformasi terkait. sistem lain sehingga melibatkan faktor umum
seperti hipoksia janin, bukan faktor lokal sebagai penyebabnya.Secara historis, tipe
II dan tipe III JIA dengan ujung buta memiliki mortalitas yang tinggi karena
obstruksi fungsional dari peristaltik yang rusak setelah anastomosis langsung pada
ujung buta proksimal dan distal. Peristaltik yang rusak dan nekrosis mukosa pada
ujung buta yang terlihat pada beberapa kasus JIA adalah akibat dari insufisiensi
vaskular. Telah didalilkan bahwa kerusakan yang terjadi pada ujung buta tidak
cukup untuk menyebabkan kematian pada area tersebut, tetapi karena dekat
dengan bagian usus yang mengalami infark, kesimpulan dapat ditarik bahwa area
 ini ditinggalkan dengan darah yang tidak mencukupi. Pasokan. Oleh karena itu,
reseksi ujung buta proksimal yang melebar dan bagian proksimal dari ujung atretik
distal di JIA telah dilaporkan dengan hasil fungsional yang lebih baik3.

Gambar 2.1 Patofisiologi terjadinya atresia jejunoileal

6. Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Bayi baru lahir dengan atresia jejunal umumnya muncul dengan gejala
muntah bilier dalam 24 sampai 48 jam pertama kehidupan; Namun, itu bisa
disertai dengan distensi abdomen, kesulitan makan dan tidak keluarnya tinja
setelah lahir di beberapa kasus. Beberapa atresia jejunum sering dikaitkan dengan
usus yang pendek, prematuritas dan angka kematian yang tinggi; karenanya
 membutuhkan intervensi segera dan pembedahan untuk mencegah komplikasi
terkait7.

7. Pemeriksaan penunjang

Deteksi prenatal jejunoileal atresia (JIA) pada USG, berdasarkan bukti

obstruksi usus, telah didokumentasikan dalam beberapa seri dengan tingkat
deteksi berkisar dari 29% sampai 50%. JIA dapat terlihat pada USG sebagai
polihidramnion, asites, loop usus melebar, dan ekogenisitas usus meningkat. 
Diagnosis prenatal dapat meningkatkan perawatan dengan mempersiapkan dokter
dan orang tua sehingga neonatus dapat menerima perawatan segera, dan
komplikasi yang terkait dengan pemberian makan dini seperti emesis,
ketidakseimbangan elektrolit, dan aspirasi dapat dihindari. Ultrasonografi prenatal
memiliki sensitivitas yang rendah, terutama untuk lesi distal; tidak dapat
menentukan jumlah atresia atau mengidentifikasi lokasi obstruksi dan tidak
mampu menilai viabilitas usus distal dari obstruksi.  Lesi pada usus bagian
proksimal (jejunum) lebih mungkin untuk dideteksi dibandingkan dengan lesi
pada lesi distal, dan ini adalah hasil dari pelebaran usus bagian proksimal dari
cairan ketuban yang tertelan bersih3. 

Pemeriksaan radiografi abdomen dengan foto polos abdomen menggunakan

udara yang tertelan sebagai kontras merupakan alat diagnostik yang
berguna. Kalsifikasi intra peritoneal dapat dilihat pada perforasi usus prenatal atau
peritonitis. Kontras enema digunakan untuk menunjukkan penampilan atipikal
kolon, seperti yang terlihat pada penyakit mekonium ileus atau Hirschsprung. Jika
kontras masuk ke lengkung usus yang melebar, maka atresia
disingkirkan. Penelitian lain seperti ekokardiogram, USG ginjal, biopsi rektal, dan
skrining fibrosis kistik dapat digunakan untuk mengevaluasi pasien untuk
kelainan kongenital terkait seperti malformasi jantung, anomali ginjal, penyakit
Hirschsprung3.
8. Penatalaksanaan

Setelah konfirmasi atau kecurigaan diagnosis atresia jejunoileal,

penatalaksanaan pra operasi termasuk dekompresi dengan selang nasogastrik,
resusitasi cairan dan elektrolit, dan antibiotik spektrum luas intravena jika terjadi
perforasi atau infeksi. Pendekatan bedah tergantung pada lokasi lesi, anatomi,
kondisi intraoperatif, dan sisa panjang usus. Teknik yang paling umum adalah
reseksi dilatasi proksimal dan usus atretik dengan anastomosis end to end primer
dengan atau tanpa enteroplasty meruncing dari usus proksimal.  Keputusan untuk
ileostomi sementara bersifat individual dan dilakukan bila ada viabilitas usus
yang dipertanyakan, perbedaan ukuran yang signifikan antara usus bagian
proksimal dan distal atau perforasi usus.  Pembedahan dapat dilakukan dengan
laparoskopi atau terbuka, dan keputusan untuk pendekatan pembedahan
bergantung pada preferensi ahli bedah, presentasi pasien, dan anatomi. Dalam
pendekatan dengan bantuan laparoskopi, usus dikeluarkan melalui sayatan pusar
dan dikembalikan ke rongga perut setelah anastomosis primer. Dalam operasi
terbuka, sayatan supra atau infraumbilical transversal tradisional
digunakan. Namun, sayatan sirkum umbilikal terbukti lebih baik secara kosmetik
sambil memberikan hasil yang sama seperti sayatan transversal
abdominal. Namun, tidak ada perbedaan komplikasi, morbiditas, atau mortalitas
pasca operasi antara kedua kelompok.  Namun, jika usus halus bagian proksimal
membengkak secara signifikan, laparoskopi memiliki kegunaan yang terbatas
karena usus neonatal dapat dikeluarkan melalui sayatan yang sangat kecil.  Pada
pasien dengan atresia yang dipisahkan oleh segmen yang sangat pendek, reseksi
atresia pendek dengan anastomosis primer dianjurkan untuk menurunkan jumlah
anastomosis usus, asalkan pasien memiliki panjang usus yang cukup normal3.

Kebocoran anastomosis adalah komplikasi serius setelah perbaikan atresia

usus. Tingginya insiden kebocoran anastomosis pada atresia kulit apel (14%) jika
 dibandingkan dengan jenis atresia usus lainnya (4%) disebabkan karena suplai
darah yang tidak adekuat pada lokasi anastomosis, karena melibatkan suplai darah
retrograde arteri. Sekitar setengah dari kasus sepsis disebabkan oleh kebocoran
anastomosis dan oleh karena itu anastomosis fungsional tetap menjadi faktor
prognostik kunci untuk kelangsungan hidup awal anak-anak ini. Dalam penelitian
ini, kami menemukan bahwa pasien dengan prosedur anastomosis primer
memiliki kebocoran anastomosis 22,4% dan obstruksi usus 24,5% karena
perbedaan besar di usus proksimal dan distal, dan gerakan peristaltik yang tidak
efektif. Juga, alasan utama untuk angka operasi ulang tertinggi adalah kebocoran
anastomosis dan obstruksi usus. Karena tingkat komplikasi dan operasi ulang
yang tinggi, anastomosis primer tidak direkomendasikan untuk pengelolaan
atresia jejunoileal yang parah9.

9. Prognosis

Angka kematian pasien dengan jejunoileal atresia (JIA) telah mendekati nol
selama beberapa tahun terakhir.  Kemajuan dalam anestesi pediatrik, teknik
bedah, dan nutrisi parenteral total telah diakui dapat menurunkan morbiditas dan
mortalitas. Prognosis JIA tergantung pada adanya short bowel syndrome (SBS)
dengan panjang usus kurang dari 25cm, membutuhkan nutrisi parenteral jangka
panjang.  Risiko SBS lebih banyak pada pasien dengan tipe III dan tipe IV
JIA. JIA bertanggung jawab atas sekitar 10% kegagalan usus, dan dua prosedur
pemanjangan usus yang paling populer adalah prosedur enteroplasty transversal
serial (STEP) dan prosedur pemanjangan usus longitudinal (LILT).  SBS dan
anomali jantung sebagian besar bertanggung jawab atas morbiditas dan
mortalitas3. 

Kematian lebih tinggi pada pasien dengan atresia proksimal dan juga pada
mereka yang memiliki atresia jejunal yang berdampingan dengan beberapa
anomali kongenital, walaupun salah satu dari ini tidak secara signifikan secara
 statistik mempengaruhi hasil pengobatan. Pasien yang menderita gastrosisis
dengan atresia jejunal dan satu lagi dengan atresia jejunal, malformasi anorektal,
atresia kolon, dan atresia pilorus meninggal. Pasien dengan pembedahan yang
tertunda, gangren usus, dan komplikasi tampaknya memiliki risiko kematian yang
lebih tinggi. Kematian pada atresia jejunoileal telah menurun drastis selama
bertahun-tahun di negara maju. Namun, di negara berkembang, angka kematian
masih sangat tinggi karena keterbatasan tenaga perawatan neonatal yang sangat
terlatih, ahli anestesi neonatal, dan neonatal yang dibutuhkan. layanan intensif8. 

10. Komplikasi
Komplikasi pasca operasi termasuk sepsis dan kebocoran anatomi dengan
tingkat yang bervariasi di antara penelitian dan tingkat yang dilaporkan masing-
masing 5% hingga 8% dan 5% hingga 7% dalam dua penelitian
retrospektif.  Komplikasi penting lainnya termasuk obstruksi usus perekat dan
sindrom usus pendek (SBS). SBS adalah salah satu komplikasi utama dengan
lama tinggal di rumah sakit, lebih banyak masalah makan, peningkatan angka
infeksi, morbiditas, dan mortalitas dibandingkan dengan pasien tanpa SBS3.
Tingkat komplikasi yang tinggi sebesar 68,4% dalam penelitian dikaitkan
dengan presentasi yang tertunda, baik sebelum atau di dalam rumah sakit,
perawatan intensif neonatal yang buruk, dan sumber daya yang terbatas. Pasien
dengan anomali gastrointestinal lain yang membutuhkan perawatan tambahan
lebih mungkin untuk mengalami komplikasi. Hal ini mengakibatkan morbiditas
tinggi yang tidak dapat diterima, perawatan di rumah sakit yang berkepanjangan,
dan biaya pengobatan yang tinggi. Studi serupa lainnya menunjukkan tingkat
komplikasi yang lebih rendah pada pasien mereka8. 
 BAB III
LAPORAN KASUS

Nama : By. Ny. M Nama Orangtua: Tn. E /Ny.M

Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Wiraswasta
Tgl.Lahir/Usia: 21-08-2020 / 7 hari Alamat : Donggala
Tgl Masuk/Jam: 27-08-2020

1. Anamnesis
a. Keluhan utama : Belum BAB sejak lahir
b. Riwayat penyakit sekarang : Pasien adalah seorang bayi laki-laki lahir 7 hari
SMRS dari seorang P4A0 UK 34 minggu dengan SC di RS Kabelota atas
indikasi Plasenta Previa. Sejak lahir pasien mengalami muntah setiap setelah ±
5 – 10 menit diberi ASI. Muntah awalnya berisi air susu dan pada usia 5 hari
muntah berwarna hijau disertai dengan perut kembung. Sejak lahir pasien
belum pernah mengeluarkan mekonium. Pasien juga rewel dan lemah, demam
(-), pasien tampak kuning. Kemudian Konsulkan ke bagian bedah anak RS
Undata. Sebelumnya pasien di rujuk dari RS Kabelota.
c. Riwayat kehamilan :
Sakit saat hamil : disangkal. Riwayat polihydramnion : (+)
Minum obat-obatan selama kehamilan : disangkal
d. Riwayat pemeriksaan kehamilan :
Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilan pada bidan dipuskesmas
 e. Riwayat Kelahiran :
Pasien adalah seorang bayi laki-laki lahir dari seorang P4A0, 34 minggu, secara
SC atas indikasi plasenta previa, tidak cukup bulan, tidak langsung menangis
(AS 2/3/5/6/7) , BBL 1800 gram, pasien juga didiagnosa dengan Respiratory
Distress Neonatorum (RDN) + asfiksia berat
f. Imunisasi :
Saat lahir pasien mendapatkan suntikan HB0
2. Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : jelek
Vital Sign :
HR : 140x/mnt RR : 44 x/mn s : 36,6C
BB : 1360 gram
Kepala : Normocephal (+) Ubun-ubun cekung (+)
Mata : Ikterik (-/-), Anemia (-/-), Cekung (-/-), Konjungtivitis (-/-)
Hidung : Rhinorrhea (-/-)
Telinga : Otorrhea (-/-)
Mulut : Sianosis (-) Stomatitis (-) Lidah Kotor(-) & Tremor(-) Pucat (-)
Kering (-)
Leher : Kaku kuduk (-),
Thoraks :
Paru paru :
Inspeksi : Simetris bilateral
Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), whezzing (-/-)
Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavivula
sinistra
 Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 murni regular, gallop (-),
murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : Kesan cembung (+) normal, distensi (-), jejas (-)
Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal
Perkusi : Tymphani (+)
Palpasi : nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Ekstremitas atas : Akral Hangat (-/-), Edema (-/- )

Ekstremitas bawah : Akral Hangat (-/-), Edema (-/-)
Kulit : Ikterik
Rectal toucher : Anus (+) , mekonium (-)
3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium:
Tanggal Jenis Hasil Nilai Interpretasi
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Rujukan
28-8-2020 WBC 12.96 x 103/uL 3,8 – 10,6
RBC 4.59 x 106/uL 4,4 – 5,9
Darah Lengkap

HGB 17.5 g/dl 13,2 – 17,3

HCT 50,7 % 40 – 52
PLT 408 x 103/uL 150 – 440
NEUT % 50 – 70
LYMPH % 25 – 40
LED mm/jam <10
SGOT u/L 8 – 33
SGPT u/L 4 – 36
Albumin mg/dl 3,2 – 4,5
Kimia Darah

Bil. Total 0,1 – 1,2

Bil. Direk 0,1 – 0,3
Bil. Indirek 0,1 – 1,0
GDS 105 mg/dl
GDP
Ureum
Kreatinin
USG

Invertogram
4. Diagnosis :
Susp. Atresia jejunoileal
5. Penatalaksanaan :
IVFD Dextrose 5% 15 tpm (mikro)
Inj. Meropenem 75 mg/12jam/IV
Inj. Gentamisin 10 mg/24jam/IV
Puasa oral
Cek bilirubin total
Laparotomy

Laporan Operasi
By. Ny M, 7 hari
Dx Pre Operasi : Susp. Atresia Jejunoileal
Tindakan : Laparotomy + Jejuno-Jejunostomy End to End
1. Pasien dalam posisi supine, GA, operasi tutup dengan doek steril berlubang
2. Incisi tranversal supraumbilical ± 3 cm, perdalam lapisan sampai dengan
peritoneum
3. Peritoneum dibuka keluar cairan jernih
4. Identifikasi jejunum, tampak atresia jejunum type II  dilatasi pada 15cm
dari lig. Treitz dan segmen distal kolaps. Antara segmen proksimal dan distal
terdapat fibrous, tanpa defek pada mesenterium
5. Dilakukan reseksi pada segmen proksimal dan distal
6. Pada segmen distal dilakukan tes patensi dengan NaCl 0,9%  patensi dan
dilatasi ke distal (+)
7. Dilakukan Jejunojejunostomy end to end
8. Cuci cavum abdomen dengan NaCl 0,9% hangat.
9. Jahit peritoneum
10. Jahit Otot
11. Jahit fascia
12. Jahit subkutis
13. Operasi selesai
 Gambar 3.1 Foto Klinis operasi

Diagnosis Post Operatif

Atresia Jejunoileal Tipe II
Penatalaksanaan Post Operatif
1. Evaluasi Keadaan Pasien
2. Rawat pasien di Inkubator
3. Puasa Oral
4. Cek Bilirubin
5. IVFD Dextrose 10% 8 tpm
6. Paracetamol drips 20 mg/IV
7. Metronidazole 20 mg/IV

Follow Up
Hari Pertama
S: Muntah (-), Ikterus (+), Puasa (+), Mekonium (-), Miksi (+) Distensi Abdomen
berkurang
O: Keadaan Umum : Lemah
TTV
DJ : 142x/menit
RR : 43 x/menit
S : 36,5 C
BB : 1360 gram
A: Post Operasi Laparotomy + Jejunostomy H+1
Prematur
BBLR
Ikterus Kramer IV
P: Rawat di Inkubator
Fototerapi
Puasa Oral
IVFD Dextrose 5% 10 tpm
 Inj. Meropenem 75 mg/12 jam/IV
Cek Bilirubin total

Hari Kedua
S: Ikterus (+), Puasa (+), Mekonium (+), Miksi (+) Distensi Abdomen (-)
O: Keadaan Umum : Lemah
TTV
DJ : 133x/menit
RR : 38 x/menit
S : 37,3 C
BB : 1330 gram
Bilirubin: 8.3 mg/dl
A: Post Operasi Laparotomy + Jejunostomy H+2
Prematur
BBLR
Ikterus Kramer IV
P: Rawat di Inkubator
Fototerapi
Puasa Oral
IVFD Dextrose 5% 10 tpm
Inj. Meropenem 75 mg/12 jam/IV

Hari Ketiga
S: Ikterus (+), Puasa (+), Mekonium (+), Miksi (+) Distensi Abdomen (-), Letargi
(+), Demam (+)
O: Keadaan Umum : Jelek

TTV
DJ : 126x/menit
 RR : 29 x/menit
S : 38,0 C
BB : 1300 gram
A: Post Operasi Laparotomy + Jejunostomy H+3
Sepsis
BBLR + Prematur
Ikterus Kramer IV
P: Rawat di Inkubator
Fototerapi
Puasa Oral
Cek Bilirubin total
Cek darah rutin
IVFD Dextrose 5% 10 tpm
Inj. Meropenem 75 mg/12 jam/IV
Paracetamol Drips 20 mg/IV

Hari keempat

S: Ikterus (+), Puasa (+), Mekonium (-), Miksi (+) Distensi Abdomen (-), Letargi
(+), Demam (+)
O: Keadaan Umum : Jelek
TTV
DJ : 118x/menit
RR : 22 x/menit
S : 38.7 C
BB : 1300 gram
Bilirubin : 8.9 mg/dL
WBC : 17,76 x 103/uL
A: Post Operasi Laparotomy + Jejunostomy H+4
 Sepsis
BBLR + Prematur
Ikterus Kramer IV
P: Rawat di Inkubator
Fototerapi
Puasa Oral
IVFD Dextrose 5% 10 tpm
Inj. Meropenem 75 mg/12 jam/IV
Paracetamol Drips 20 mg/IV
 BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien adalah seorang bayi laki-laki usia 7 hari dengan keluhan muntah bilier
sejak lahir. Muntah setiap habis minum ASI. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pada
vital sign heart rate 140x/menit, RR 40 kali /menit dan suhu 36,5 oC. Dari abdomen
didapatkan abdomen distensi namun tidak didapatkan adanya darm contour,
auskultasi bising usus normal, perkusi timpai dan pekak hepar (-), palpasi lembut.
Pada anamnesa didapatkan bayi kembung sejak hari pertama disertai muntah bilier,
tetapi 20% kasus kembung ditemukan mulai hari ke 2 atau ke 3. Semakin tinggi letak
obstruksi semakin awal terjadinya muntah dan lebih kencang (forcefull). Dehidrasi,
demam, ikterus, dan pneumonia aspirasi terjadi dengan keterlambatan diagnosa.
Distensi semakin hebat dengan semakin distalnya letak obstruksi pada usus. Enam
puluh sampai 70% kasus, bayi mengeluarkan mekonium setelah usia lebih dari sehari.
Hal ini sesuai dengan teori yaitu bayi baru lahir dengan atresia jejunal umumnya
hadir dengan gejala muntah bilier dalam 24 sampai 48 jam pertama kehidupan;
Namun, itu bisa muncul dengan distensi abdomen, makan kesulitan dan tidak
keluarnya tinja.
Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik yang dilakukan kemudian dikonfirmasi
dengan pemeriksaan radiologis Invertogram dan USG, didapatkan gambaran Hyaline
membrane disease grade 1 distended gaster disertai susp. Atresia jejenoileal dd/
hypertropic pyloric stenosis.
Pasien kemudian dilakukan laparotomy. Incisi yang dilakukan adalah
tranversal supraumbilical. Menurut literatur untuk incisi tranversal supraumbilical
maupun infraumbilical ataupun circumumbilical memiliki keuntungan yang sama
yaitu morbiditas yang rendah3.
Durante operasi saat identifikasi jejunum, ditemukan Atresia Jejunoileal
dengan jarak 15 cm dari Lig.Treizt. Antara proksimal dan distal terdapat gap 2 cm
berupa jaringan fibrous dan tidak terdapat defek pada mesenterium. Sesuai dengan
klasifikasi Grosfeld termasuk dalam atresia Jejunoileal tipe II.
 Kemudian dilakukan reseksi pada bagian proksimal sampai dengan lumen
yang tidak mengalami dilatasi. Hal ini dikarenakan pada atresia kelainan bukan hanya
terdapat kelainan anatomis saja namun bisa juga terdapat kelainan fungsional.
Sehingga apabila tidak dilak ukan reseksi pada segmen usus sampai yang tidak
mengalami dilatasi, saat dilakukan anastomosis, bisa terjadi dismotilitas dari usus.
Pada bagian distal dilakukan injeksi dari NaCl 0,9% hangat yang bertujuan
untuk mengetahui apakah di bagian distalnya terdapat atresia lain atau tidak. Karena
5% dari atresia jejunum akan diikuti dengan atresia di tempat lain.
Durante operasi antara segmen proksimal dan segmen distal dilakukan
anastomose primer Jejuno-jejunostomy end to end. Hal ini disebabkan oleh karena
perbedaan diameter dari lumen usus. Sehingga dipilih tehnik tersebut.
Penatalaksanaan post operatif yang diberikan yaitu IVFD Dextrose 10% 8 tpm
sebagai sumber kalori, paracetamol drips 20 mg/IV sebagai NSAID, sedangkan
metronidazole 20 mg/IV merupakan antibiotik untuk menghambat terjadinya infeksi
pasca operasi. Pasien juga dirawat di inkubator agar suhu tubuh pasien tetap hangat
dan terhindar dari agen infeksius, serta mengevaluasi keadaan pasien. Pasien tampak
ikterik sehingga dianjurkan untuk cek bilirubin.
Dari Follow up pasien post operasi hari pertama didapatkan distensi pada
abdomen mulai berkurang tetapi mekonium belum keluar. Pasien masih tampak
ikterik (Kramer IV). Sedangkan pada pemeriksaan fisik keadaan umum pasien lemah,
tetapi vital sign dalam batas normal. Penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien
yaitu IVFD dextrose 5% 10 tpm, injeksi meropenem 75 mg/12jam/IV. Pasien
dianjurkan untuk cek bilirubin. Pada hari kedua post operasi pasien sudah
mengeluarkan mekonium, distensi abdomen tidak ada, tetapi pasien masih tampak
ikterik. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah, terdapat penurunan
berat badan dari 1360 gram menjadi 1330 gram, sedangkan vital sign dalam batas
normal. Hasil dari pemeriksaan bilirubin didapatkan peningkatan yaitu 8.3 mg/dl.
Penatalaksanaan pada hari kedua pasien masih tetap dirawat di inkubator, dilakukan
fototerapi, dengan terapi IVFD dextrose 5% 10 tp dan injeksi meropenem 75
mg/12jam/IV. Pada hari ketiga pasien masih tampak ikterik, puasa, serta tampak
letargi dan demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum jelek,
peningkatan suhu tubuh meningkat yaitu 38 derajat celcius, juga berat badan
mengalami penurunan menjadi 1300 gram. Pasien dihari ketiga post operasi
didiagnosis sepsis. Untuk penatalaksanaan tetap dilanjutkan dengan penambahan
paracetamol drips 20 mg/iv dan pasien dianjurkan untuk cek bilirubin total. Pada hari
keempat kondisi pasien masih sama seperti hari ketiga. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan suhu pasien 38.7 derajat celcius, BB masih sama seperti hari sebelumnya.
Pada hasil pemeriksaan bilirubin total didapatkan peningkatan yaitu 8.9 mg/dl,
sedangkan hasil dari pemeriksaan darah rutin didapatkan leukosit 17,76 x 103/uL. Pada
hari keempat pasien juga mendapatkan penatalaksanaan yang sama seperti hari
sebelumnya. Pada hari kelima pasien dinyatakan meninggal dicurigai karna sepsis
pasca operasi yang dialami pasien. Sepsis neonatorum adalah Systemic Inflammation
Respons Syndrome (SIRS) yang disertai dengan infeksi yang telah terbukti (proven
infection) atau tersangka (suspected infection) yang terjadi pada bayi dalam satu
bulan pertama kehidupan. SIRS merupakan inflamasi yang diawali oleh respon host
terhadap faktor infeksi dan bukan infeksi berupa suhu, denyut jantung, respirasi dan
jumlah leukosit. Faktor lain yang paling banyak adalah berat badan lahir bayi, bayi
yang lahir dengan BBLR atau Berat Badan Lahir Lebih (BBLL) memiliki risiko yang
lebih besar untuk mengalami masalah. Pada bayi BBLR terutama dengan
prematuritas pematangan organ tubuhnya (hati, paru, enzim, pencernaan, otak, daya
pertahanan tubuh terhadap infeksi) belum sempurna, maka bayi BBLR sering
mengalami komplikasi yang berakhir dengan kematian11.

BAB V
PENUTUP
 Atresia Jejunum adalah salah satu kelainan kongenital pada neonatus yang
seringkali ditemukan. Namun, penegakan diagnosa atresia jejunum seringkali
terlambat sehingga mempengaruhi kondisi dari pasien. Penegakan diagnosa yang
lebih awal, tatalaksanaa pre operatif, durante dan post operatif akan mengurangi
angka morbiditas dan mortalitas pasien. Faktor resiko mortalitas adalah leukopenia,
neutropenia, keterlambatan tindakan operatif, lokasi atresia dan tipe dari atresia.
Atresia jejunum memiliki tendensi mortalitas lebih tinggi dibandingkan atresia ileum
dan tipe atresia yang berat (tipe IIIb dan IV) lebih sering menimbulkan kematian
dibandingkan tipe lainnya. Perbedaan antara atresia jejunum dan ileum adalah durasi
antara munculnya gejala dan operasi, perawatan post operasi yang panjang, terutama
ditemukan lebih berat terjadi peningkatan pada atresia jejunum. Prognosis dari
kelainan ini berubah pada negara berkembang, namun seringkali keterlambatan
penanganan, penegakan diagnosis, kurangnya sarana perawatan intensif neonatus dan
nutrisi parenteral masih menjadi faktor yang meningkatkan angka morbiditas dan
mortilitas.

DAFTAR PUSTAKA
1. Shabo, Yang. et al. Bowel Plication in Neonatal High Jejunal Atresia.
Department of Surgery, Children's Hospital of Fudan University, Shanghai,
China. 2019
2. Aggerwal Neel. et al. Total Intestinal Atresia: Revisiting The Pathogenesis of
Congenital Atresias. Department of Pediatric Surgery, VMMC and Safdarjung
Hospital, New Delhi, India. 2019
3. Obiyo O. Osuchukwu ; Rebecca M. Rentea. Atresia Ileal. StatPearls Publishing.
2020
4. Anna Rieth, Brigitta Balogh, and Tamas Kovacs. Jejuno-ileal Atresia :
Evaluation of The Effucacy of Laparoscopic Approach. Journal of Pediatric
Endoscopic Surgery. 2020
5. AA Suryaningrat, Kadek Deddy Ariyanta. A Jejunal Atresia Type I in Newborn.
Intisari sains medis. 2020
6. Jessica L. Buicko, Michael A. Lopez, Miguel A. Lopez-Viego. Handbook
Pediatric Surgery. Wolters Kluwer. 2019
7. Pushwinder Kaur. Type IV Jejunal Atresia in A Newborn : A Rare Birth Defect
Presenting With Billious Vomiting. 2019
8. Tunde Talib Sholadoye , Philip Mari Mshelbwala , dan  Emmanuel Adoyi Ameh.
Presentation and Outcome of Treatment of Jejunoileal Atresia In Nigeria. Afr
Journal Pediatric Surgery. 2019
9. Yan Feng Peng. et al . Comparison of Outcome Following Three Surgical
Techniques For Parients With Severe Jejunoileal atresia. Gastroenterology
Report. 2019
10. Duy T. Dao. et al. New Vriant of Type III Jejunoileal Atresia . Journal Pediatric
Surgery. 2019
11. Putri Rahmawati. et al. Hubungan Sepsis Neonatorum dengan Berat Badan Lahir
Bayi di RSUP Dr. M. Jamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018