Yayasan Pendidikan Silaturahim Jatikarya

SMA IT INSAN MANDIRI KOTA BEKASI

Sekolah para juara, sayang teman, berkarakter dan berbasis sholat
“ Terakreditasi A”
JL. Masjid Silaturahim No.36 Kalimanggis Kel. Jatikarya, Kec. Jatisampurna Kota Bekasi 17435, Jawa Barat – Indonesia
Telp. / Fax : 021 – 8430 7455, Email : insanmandiricibubur@gmail.com, Website : www.insanmandiricibubur.com

BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini …………………… tanggal ……………………… bulan ……………… tahun 2018

a. Telah diselenggarakan Ulangan Kenaikan Kelas dari pukul ………… sampai dengan pukul
……………
Pada Sekolah : SMAIT Insan Mandiri
Ruang : ……………………………………………………………...
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu Nomor : …………………………………………………………………………………….
...…………………………………………………………………………………..

Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang

Yaitu Nomor : ……………………………………………………………………………………
..…………………………………………………………………………………..

b. Telah dibuka sampul Ulangan Kenaikan Kelas untuk Mata Pelajaran

…………………………………. di ruang Ulangan Kenaikan Kelas dengan disaksikan oleh para
peserta, yang berisi lembar soal sebanyak ………....... eksemplar , Lembar jawaban sebanyak
………....... eksemplar, Lembar Blanko Berita Acara ……………..eksemplar, dan Blanko Daftar
Hadir sebanyak ……………..eksemplar.

Sebelum dibuka sampul Ulangan Kenaikan Kelas tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ulangan

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Bekasi, ……………..2018,
Pengawas I Pengawas II

1. Tanda tangan : 1. Tanda Tangan :

2. Nama : 2. Nama :
3. NIP : 3. N I P :
Yayasan Pendidikan Silaturahim Jatikarya
 SMA IT INSAN MANDIRI KOTA BEKASI
Sekolah para juara, sayang teman, berkarakter dan berbasis sholat
JL. Masjid Silaturahim No.36 Kalimanggis Kel. Jatikarya, Kec. Jatisampurna Kota Bekasi 17435, Jawa Barat – Indonesia
Telp. / Fax : 021 – 8430 7455, Email : insanmandiricibubur@gmail.com, Website : www.insanmandiricibubur.com

DAFTAR HADIR PESERTA

ULANGAN KENAIKAN KELAS
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Sekolah : SMAIT Insan Mandiri Cibubur

Program Studi : ………………………………………..
Mata Pelajaran : ………………………………………..
Hari/Tanggal : ………………………………………..
Ruang Ujian : ………………………………………..

Nomor Peserta
No.
No. Ujian Sekolah ( 4 Nama Peserta
Paket
Urt digit terakhir ) ( Isi dengan Huruf Cetak )
Soal *)
1 2 3 4
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ……………………….. Orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ……………………….. Orang
Jumlah peserta yang hadir : ……………………….. orang
Bekasi,…………2018
Pengawas I Pengawas II