Nomor : Pokja47/Kb33/01/007
Tanggal : 19 Februari 2021
untuk
[Peningkatan Keamanan Bendungan Manggar Kota Balikpapan]
DAFTAR ISI
BABI.UMUM .................................................................................................................................................. 1
BAB II.PENGUMUMANPELELANGAN .................................................................................................. 3
PENGUMUMAN PELELANGAN TERCANTUM DALAMAPLIKASISPSE...................................... 4
BAB III. INSTRUKSI KEPADAPESERTA(IKP) ......................................................................................... 4
A. UMUM....................................................................................................................................................... 4
1. LINGKUPPEKERJAAN .................................................................................................................. 4
2. SUMBERDANA .............................................................................................................................. 4
3. PERSYARATAN(ELIGIBILITY) ..................................................................................................... 4
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN)SERTAPENIPUAN ........... 7
5. LARANGANPERTENTANGANKEPENTINGAN..................................................................... 8
6. SATU PENAWARANTIAP PESERTA ........................................................................................ 10
B. DOKUMENPENGADAAN.................................................................................................................... 11
7. ISIDOKUMENPENGADAAN ...................................................................................................... 11
8. BAHASADOKUMENPENGADAAN.......................................................................................... 12
9. KLARIFIKASI DOKUMEN PENGADAAN, PEMBERIAN PENJELASAN DAN
PENINJAUANLAPANGAN.......................................................................................................... 12
10. PERUBAHANDOKUMENPENGADAAN ................................................................................. 12
11. TAMBAHAN WAKTU PEMASUKANDOKUMENPENAWARAN ..................................... 13
C. PENYIAPANDOKUMENPENAWARAN ........................................................................................... 14
12. BIAYA DALAMPENYIAPANPENAWARAN............................................................................ 14
13. BAHASAPENAWARAN................................................................................................................ 14
14. DOKUMEN-DOKUMEN YANG TERMASUKDALAMPENAWARAN ............................. 14
15. HARGAPENAWARAN.................................................................................................................. 15
16. MATA UANG PENAWARAN DANCARAPEMBAYARAN.................................................. 18
17. MASA BERLAKU PENAWARAN DAN JANGKAWAKTUPELAKSANAAN .................... 18
18. PENGISIANFORMKUALIFIKASI ................................................................................................ 19
19. PAKTAINTEGRITAS....................................................................................................................... 19
D. PEMASUKANPENAWARAN............................................................................................................... 20
20. PERSIAPAN DATA KUALIIFIKASI DAN DOKUMEN PENAWARAN.............................. 20
21. PENYAMPAIAN DATA KUALIFIKASI DAN DOKUMEN PENAWARAN ....................... 20
22. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN DAN PENAWARAN................ 21
BAB I. UMUM
LPSE.
Form Isian : Tampilan/antarmuka pemakai berbentuk
Elektronik grafis berisi komponen isian yang dapat diinput
oleh pengguna aplikasi.
Form Isian : Form isian elektronik pada aplikasi SPSE yang
Elektronik Data digunakan oleh peserta lelang untuk menginput
Kualifikasi dan mengirimkan data kualifikasi.
A. UMUM
B. DOKUMEN PENGADAAN
C. PENYIAPAN DOKUMENPENAWARAN
3) daftar personilinti;
4) bagian pekerjaan yang akan
disubkontrakkan (apabila ada bagian
pekerjaan yang akan
disubkontrakkan);
5) data teknis (seperti brosur, spesifikasi
dsb.) untuk bahan/barang tertentu
apabila ditetapkan dalamLDP.
6) Strategi Pengelolaan dan Rencana
Pelaksanaan terhadap Lingkungan,
Sosial, Kesehatan dan Keselamatan
Kerja (LSK3)
f. Penawaran kualifikasi: Lihat Bab V –
Lembar Data Kualifikasi dan Form Isian
Elektronik Data Kualifikasi dalam aplikasi
SPSE (untuk peserta tunggal/single
bidders) dan dalam Bab VI (untuk peserta
Kemitraan/Kerja Sama Operasi/KSO)
dalam dokumen pengadaanini.
g. Pakta Integritas (peserta yang berbentuk
Kemitraan/Kerja Sama Operasi/KSO harus
mengisi dan Formulir Pakta Integritas
yang ditetapkan dalam Bab VI dokumen
pengadaan ini bersama dengan
penawarannya. Semua peserta lain
dianggap telah menandatangani Pakta
Integritas ketika mendaftarkan diri
sebagai peserta lelang paket pekerjaan
melalui aplikasiSPSE).
h. Peserta Lelang harus menyerahkan
Strategi Pengelolaan dan Rencana
Pelaksanaan terhadap Lingkungan, Sosial,
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (LSK3)
yang komprehensif dan singkat (SPRP-
LSK3) sebagaimana disyaratkan olehIKP
14.1 butir e.6) pada Lembar Data
Penawaran (LDP). Strategi dan rencana ini
harus menguraikan secara rinci tindakan,
bahan, peralatan, proses pengelolaan,
biaya,dll. yang akan dilaksanakan oleh
Kontraktor dan Sub-kontraktornya,
sebagaimana dokumen ESMPterlampir.
16. Mata Uang 16.1 Semua harga dalam penawaran harus dalam
Penawaran dan bentuk mata uang Rupiah.
Cara Pembayaran
16.2 Pembayaran atas pelaksanaan pekerjaan
dilakukan sesuai dengan cara sebagaimana
tercantum dalam LDP dan diuraikan dalam
Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak.
19. Pakta Integritas 19.1 Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah
dan tidak melakukan kolusi, korupsi, dan
nepotisme (KKN), serta akan mengikuti
proses pemilihan secara bersih, transparan,
dan profesional.
D. PEMASUKANPENAWARAN
20.Persiapan Data 20.1 Dokumen Penawaran disampaikan oleh
Kualifikasi dan peserta terdiri atas 1 (satu) Dokumen
Dokumen Penawaran yang telah disandikan/dienkripsi
Penawaran dan terdiri atas:
a. Penawaran administrasi;
b. Penawaran teknis;
c. Penawaran harga;
d. Dokumen Kualifikasi.
penawarannya.
26.3 EvaluasiAdministrasi:
a. evaluasi terhadap data administrasi hanya
dilakukan terhadap hal-hal yang tidak
dievaluasi pada saat penilaiankualifikasi;
b. penawaran dinyatakan responsif secara
administrasi,apabila:
1) syarat-syarat administrasi dalam
ketentuan butir (2) di bawah ini secara
substansialdipenuhi/dilengkapi;
2) surat penawaran memenuhi ketentuan
sebagaiberikut:
a) jangka waktu berlakunya surat
penawaran tidak kurang dari 90
(sembilan puluh) hari setelah batas
akhir pemasukan penawaran yang
ditetapkan;
b) bertanggal;
c) ditandatangai oleh wakil yang sah dari
peserta.
26.4 EvaluasiTeknis:
a. evaluasi teknis dilakukan terhadap
penawaran yang secara substansial
responsif terhadap syarat-syarat
administrasi;
b. unsur-unsur evaluasi teknis sesuai dengan
yang ditetapkan dalam Bab X tentang
Spesifikasi Teknis danGambar;
c. evaluasi teknis harus dilakukan dengan
ketentuan sebagaiberikut:
1) Pokja Pemilihan harus mengevaluasi
terpenuhinya persyaratan teknis secara
substansial seperti yang ditetapkan
dalam Bab X tentang SpesifikasiTeknis
27
dan Gambar;
2) Penawaran dinyatakan responsif secara
teknis dan substansial terhadap
persyaratan teknisapabila:
a) metode pelaksanaan pekerjaan
yang ditawarkan
menggambarkan kemampuan
dalam penyelesaian pekerjaan;
b) jadwal waktu pelaksanaan
pekerjaan sampai dengan serah
terima pertama Pekerjaan (PHO)
yang ditawarkan tidak melampaui
batas waktu yang tercantum
dalamLDP;
c) spesifikasi teknis memenuhi
persyaratan yang ditetapkan
dalam Bab X tentang Spesifikasi
Teknis danGambar;
d) bagian pekerjaan yang akan
disubkontrakkan sesuai dengan
persyaratan yang ditetapkan
dalamLDP
e) personil inti yang akan
ditempatkan secara penuh sesuai
dengan persyaratan yang
ditetapkan dalam LDP serta
posisinya dalam manajemen
pelaksanaan pekerjaan sesuai
dengan organisasi pelaksanaan
yangdiajukan;
f) jenis, kapasitas, komposisi dan
jumlah peralatan minimal yang
disediakan sesuai dengan yang
ditetapkan dalamLDP.
26.5 EvaluasiHarga
a. Evaluasi harga akan dilakukan terhadap
penawaran yang responsif secara
substansial terhadap persyaratanteknis.
b. Evaluasi harga dilakukan berdasarkan harga
yang terkoreksi secaraaritmatik
28
F. PENETAPANPEMENANG
G. PENUNJUKAN PEMENANG
32. Penunjukan 32.1 PPK harus menerbitkan Surat Penunjukan
Penyedia Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ)apabila:
a. tidak ada sanggahan daripeserta;
b. sanggahan terbukti tidakbenar;
c. masa sanggahberakhir.
H. PELELANGANGAGAL
34. Pelelangan 34.1 Pokja Pemilihan menyatakan pelelangan gagal,
Gagal apabila tidak ada penawaran yang lulus
evaluasipenawaran;
I. JAMINANPELAKSANAAN
J. PENANDATANGANAN KONTRAK
36. Penanda- 36.1 Penandatanganan kontrak dilakukan paling
tanganan lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah
Kontrak diterbitkan SPPBJ dan setelah Peserta
menyerahkan Jaminan Pelaksanaan, dengan
ketentuan:
a. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga
penawaran terkoreksi adalah sebesar 5%
(lima perseratus) dari harga penawaran
terkoreksi;dan
b. masa berlaku Jaminan Pelaksanaan dimulai
sejak tanggal penandatanganan Kontrak
sampai serah terima pertamaPekerjaan.
36.2 PPK dan pemenang tidak diperkenankan
mengubah substansi konsep kontrak yang
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, kecuali
untuk mengisi informasi kontrak tertentu yang
sesuai denganpenawaran.
36.3 PPK dan pemenang wajib memeriksa konsep
kontrak yang meliputi substansi, bahasa,
redaksional, angka dan huruf serta
35
IKP 1.1 Kelompok Kerja (Pokja) Pemilihan 47 BP2JK Wilayah Kalimantan Timur
Tahun Aggaran 2021.
Alamat Pokja Pemilihan : Jalan Rapak Indah Komplek Perumahan
Green Point Blok C No. 36 Samarinda
Email : pokja47bp2jkkaltim11@gmail.com
Website : www.pu.go.id
IKP 3.2 Jumlah anggota Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO) adalah maksimal :
3 anggota kemitraan/kerja sama operasi (KSO)
.
IKP 4.3 Aduan terkait adanya indikasi praktek korupsi, kolusi dan nepotisme
dapat dialamatkan melaluitheWorldBank’sIntegrityVicePresidency(INT)
website:
https://wbgcmsprod.microsoftcrmportals.com/en-US/anonymous-
users/int-fraud-management/create-new-complaint;
IKP 9.2 Pemberian penjelasan lelang akan diadakan pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 19 Februari 2021
Waktu : Pukul 11.00 s/d 14.00 WIB
Tempat : lpse.pu.go.id
38
IKP 9.6 Peninjauan Lapangan akan diadakan oleh Pemilik Pekerjaan pada:
Hari : -
Tanggal : -
Waktu : -
Tempat : -
39
IKP 15.5 Besar jaminan penawaran Rp 70.000.000,00 (Tujuh Puluh Juta Rupiah)
dan berlaku 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender.
IKP 17.1 Masa berlaku penawaran 90 (Sembilan puluh) hari kalendar sejak batas
akhir pemasukan penawaran yang ditetapkan dalam aplikasi SPSE.
IKP 17.5 Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan 270 (dua ratus tujuh puluh) hari
kalender.
IKP 22.1 Tanggal dan waktu batas akhir pemasukan penawaran adalah 23
Maret 2021 pukul 07.59 WIB.
IKP 23.1 Tanggal dan waktu pembukaan penawaran adalah 23 Maret 2021
pukul 08.00 WIB.
41
IKP 26.4 Bagian pekerjaan yang dapat disubkontrakkan tidak melebihi 20 % dari
total harga penawaran.
Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE.
IKP 31.1
Tembusan sanggahan disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline) kepada:
IKP 35.3 Masa berlaku Jaminan Pelaksanaan selama 270 (Dua Ratus Tujuh Puluh
Hari) hari kalender sejak penandatanganan kontrak.
Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada PPK : Operasi Dan Pemeliharaan
SDA III, Satker Operasi dan Pemeliharaan Sumber Daya Air Kalimantan III
Dengan mengacu kepada IKP 3.6(b) dan 3.8, sebagai informasi bagi Peserta, sampai
saat ini, badan usaha, barang dan jasa dari negara-negara berikut tidak boleh ikut
dalam proses pelelangan ini : TIDAK ADA
43
1.16 Kebijakan Bank adalah mewajibkan Peminjam (termasuk penerima manfaat pinjaman Bank),
peserta lelang, pemasok, penyedia dan kuasa mereka (dinyatakan maupun tidak dinyatakan),
subpenyedia, subkonsultan, penyedia jasa atau pemasok, dan personil-personilnya menaati standar
etika tertinggi dalam menyelenggarakan pengadaan dan melaksanakan kontrak-kontrak yang dibiayai
1
Bank. Selaras dengan kebijakan ini,Bank:
(a) dalam ketentuan ini, di bawah ini adalah definisi dari istilah- sebagaiberikut:
(i) “Praktek korupsi” adalah menawarkan, memberikan, menerima atau meminta, secara langsung
atau tidak langsung, segala sesuatu yang bernilai untuk mempengaruhi tindakan-tindakan pihak
2
lain secara tidakpatut;
(ii) “Praktek penipuan” adalah suatu tindakan atau pengabaian, termasuk misinterpretasi yang
secara sadar ataupun secara ceroboh menyesatkan atau berupaya menyesatkan suatu pihak
3
untuk mendapatkan manfaat finansial atau manfaat lain atau menghindarikewajiban;
(iii) “Praktek kolusi” adalah pengaturan antara dua pihak atau lebih yang dirancang untuk mencapai
tujuan yang tidak patut, termasuk untuk mempengaruhi tindakan-tindakan pihak lain secara
4
tidak patut;
(iv) “Praktek pemaksaan (koersif)” adalah merusak atau merugikan, atau mengancam untuk
merusak atau merugikan, secara langsung maupun tidak langsung, suatu pihak atau properti
5
pihak tersebut guna mempengaruhi tindakan-tindakan suatu pihak secara tidakpatut;
(v) “Praktek obstruktif”adalah
(aa) secara sengaja merusak, memalsukan, mengubah atau menyembunyikan barang bukti
investigasi, atau membuat pernyataan palsu kepada petugas penyelidik untuk secara
material menghalangi investigasi Bank terhadap tuduhan praktek korupsi, penipuan,
pemaksaan atau
1
Dalam konteks ini, setiap tindakan untuk mempengaruhi proses pengadaan atau pelaksanaan kontrak
demi keuntungan yang tidak sebagaimana mestinya adalah tidak patut.
2
Dalam ayat ini, “pihak lain” memaksudkan pejabat publik yang bertindak sehubungan dengan proses pengadaan
atau pelaksanaan kontrak. Dalam konteks ini, “pejabat publik” termasuk didalamnya staf Bank Dunia dan
karyawan
organisasi lain yang membuat atau memeriksa keputusan-keputusan pengadaan.
3
Dalam ayat ini, “pihak” memaksudkan pejabat publik; istilah “manfaat” dan “kewajiban” berkaitan dengan proses
pengadaan atau pelaksanaan kontrak; dan “tindakan” atau “pengabaian” dimaksudkan untuk mempengaruhi
proses pengadaan atau pelaksanaan kontrak.
4
Dalam ayat ini, “pihak” memaksudkan mereka yang berpartisipasi dalam proses pengadaan (termasuk pejabat
publik) yang berupaya, baik oleh mereka sendiri maupun melalui pihak atau entitas lain yang tidak
berpartisipasi dalam proses pengadaan atau seleksi, untuk mendorong persaingan atau menetapkan harga
penawaran pada tingkat yang tidak kompetitif atau direkayasa atau membocorkan harga penawaran atau syarat-
syarat lain kepada satu sama lain.
5
Dalam ayat ini, “pihak” memaksudkan pihak yang berpartisipasi dalam proses pengadaan atau pelaksanaan
kontrak.
44
6
Suatu badan usaha atau seseorang dapat dinyatakan tidak memenuhi syarat menjadi pemenang kontrak yang dibiayai oleh
Bank setelah: (i) selesainya proses penjatuhan sanksi oleh Bank menurut prosedur sanksi Bank, antara lain termasuk cross-
debarment (larangan lintas lembaga untuk mengikuti lelang) sebagaimana disepakati dengan Lembaga-Lembaga Keuangan
Internasional lain, termasuk Bank-Bank Pembangunan Multilateral, dan melalui penerapan prosedur sanksi administratif
pengadaan korporat Grup Bank Dunia atas penipuan dan korupsi; dan (ii) akibat penangguhan sementara atau penangguhan
sementara dini sehubungan dengan proses penjatuhan sanksi yang sedang berlangsung. Lihat catatan kaki 14 dan ayat
8Apendiks 1 dalam Pedomanini.
7
Subpenyedia, konsultan, manufaktur atau pemasok atau penyedia jasa yang diusulkan (sebutan yang berbeda digunakan
bergantung pada dokumen pengadaan tertentu) adalah yang telah: (i) diikutsertakan oleh peserta dalam permohonan
prakualifikasi atau penawarannya karena mempunyai pengalaman dan pengetahuan spesifik yang penting sehingga peserta
dapat memenuhi persyaratan kualifikasi untuk penawaran tertentu; atau (ii) ditunjuk oleh Peminjam.
45
Saluran air,
Pelabuhan, Dam,
dan Prasarana
Sumber Daya Air
Lainnya) yang
telah
diselesaikan
sebagai penyedia
utama, anggota
KSO, penyedia
manajemen atau
sub
48
Pengala Kualifik
man asi/Ting
Jabatan Pekerjaan Jumlah
No. Kerja kat
yang diusulkan (Orang)
Minimal Pendidik
(Tahun) an
1 2 3 4 5
1 Manajer S1 Teknik 4 Tahun Ahli Teknik
Pelaksana/Proyek Sipil/Pengair (Melampirkan SDA Muda
1 Orang an Pengalaman
Kerja)
2 Manajer Lapangan S1 Teknik 3 Tahun Ahli Teknik
1 Orang Sipil (Melampirkan Bangunan
Pengalaman Gedung
Kerja) Muda
3 Ahli K3 D3 Teknik 3 Tahun Ahli K3
1 Orang Sipil Konstruksi
Muda
4 Manajer Keuangan S1 Ekonomi 2 Tahun -
Keterangan (*):
a. isi daftar tenaga ahli (3-4 posisi utama) beserta
49
Status
No. Jenis Kapasitas Jumlah
Milik/Sewa
1 2 3 4 5
1 Generator Set 150 Kav 1 Unit Milik
Sendiri/Sewa
Beli/Sewa
2 Baby Roller 1-2 1 Unit Milik
Ton Sendiri/Sewa
Beli/Sewa
3 Pile Drive + Hammer 1-2 ton 1 Unit Milik
Sendiri/Sewa
Beli/Sewa
4 Welding Set 1 Unit Milik
Sendiri/Sewa
Beli/Sewa
5 Concrete Mixer 350 Liter 1 Unit Milik
Sendiri/Sewa
Beli/Sewa
6 Concrete Vibrator 2.800 Rpm 1 Unit Milik
Sendiri/Sewa
Beli/Sewa
Nomor : , 20
Lampiran :
Kepada Yth.:
Kelompok Kerja (Pokja) Pemilihan 47 BP2JK Wilayah Kalimantan Timur
Tahun Anggaran 2021
di
Kami setuju dengan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen
Pengadaan (dan Berita Acara Penjelasan Lelang serta Adendum yang diterbitkan sesuai
dengan Instruksi Kepada Peserta].
Penawaran ini berlaku selama 90 hari kalendar sejak batas akhir pemasukan
penawaran yang tercantum dalam aplikasi SPSE.
Nama:
Dalam Kapasitas sebagai:
Tanda tangan:
Diberi kuasa untuk menandatangani Penawaran untuk danatasnama:
Tanggal:
55
4. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa
penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan tertulis
terlebih dahulu dari Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama
secara tertulis dari masing-masing anggotakemitraan/KSO.
56
8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila pelelangan
tidak dimenangkan oleh perusahaankemitraan/KSO.
[Peserta1] [Peserta2]
( ) ( )
[Peserta3] [dst
( ) ( )]
Catatan:
Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja SamaOperasi ini harus dibuat di atas kertas
segel/bermaterai dan ditandatangani oleh wakil yang sah dari setiap perusahaan
peserta Kemitraan/KSO.
57
[Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal berikut. Jika diperlukan, keterangan
dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan]
Diisi oleh setiap peserta. Bagi Peserta yang berbentuk Kemitraan/KSO, setiap
anggotanya wajib mengisi Formulir Kualifikasi dengan kualifikasi
perusahaan mereka masing-masing
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi
untuk [pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]
dan atas
nama
6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam DaftarHitam;
7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagaiberikut:
A. Data Administrasi
C. Pengurus BadanUsaha
D. IzinUsaha
1. No. Surat IzinUsaha ______ : _____Tanggal ______
2. Masa berlaku izinusaha : ________
3. Instansi pemberi izinusaha : ________
4. KualifikasiUsaha : _______
5. KlasifikasiUsaha : _______
Kegagalanpelaksanaankontraktidakterjadidalam5tahunterakhirterhitungsebelumtanggalbatasakhir
pemasukanpenawaran.
Kontrak(-kontrak) yang gagal dilaksanakan sejak 5 tahun terakhir terhitung sebelum tanggal batas akhir
pemasukanpenawaran
Identifikasi Kontrak:
Nama PPK:
Alamat PPK:
Alasan kegagalan pelaksanaan:
61
G. Data Keuangan
H. Data PersonilUtama
Jabatan
Tgl/bln/thn Tingkat Pengalaman Profesi/
No Nama dalam
lahir Pendidikan Kerja (tahun) keahlian
pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7
I. DataPeralatan
Kapasitas
atau Merk Status
Jenis Tahun Lokasi
No. Jumlah output dan Kondisi Kepemilikan/Dukungan
Peralatan pembuatan Sekarang
pada saat tipe Sewa
ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9
63
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat Kontrak Progres Terakhir
Nama Bidang/Sub Komitmen
No. Paket Bidang Lokasi
Kontrak Prestasi
Pekerjaan Pekerjaan Alamat/ No /
Nama Nilai (rencana) Kerja
Telepon Tanggal
% %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
L. Omzet TahunanRata-Rata
Peserta Lelang diminta untuk menyerahkan laporan keuangan 3 tahun terakhir
yang telah diaudit. Apabila laporan keuangan yang telah diaudit tidak ada untuk
tahun terakhir sebelum tanggal batas akhir pemasukan penawaran maka khusus
untuk tahun tersebut Peserta harus menyerahkan laporan keuangan yang
ditandatangani oleh wakil yang ditunjuknya.
64
*Omzet
Tahunan Rata-
Rata
*Omzet tahunan rata-rata dihitung sebagai jumlah total pembayaran sah yang
diterima untuk pekerjaan konstruksi yang sedang berlangsung atau telah diselesaikan
dalam 3 tahun terakhir, dibagi 3.
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika di kemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya
sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya
wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan.
PT/CV/Firma/Koperasi
____ _____ [pilih yang sesuai dan cantumkannama]
[rekatkan meterai Rp
6.000,- dan tanda
tangan]
CONTOH
GARANSI BANK
Sebagai
JAMINAN PENAWARAN
No.
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, tidak memenuhi ketentuan yaitu:
1. terlibat Korupsi Kolusi dan Nepotisme(KKN);
2. menarik kembali penawaran selama dilaksanakannya lelang;
3. tidak bersedia menambah nilai jaminan pelaksanaan dalam hal sebagai calon
pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 harga penawarannya di bawah
80%HPS;
66
4. tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dalam hal sebagai calon
pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 dengan alasan yang tidak
dapat diterima;atau
5. mengundurkan diri atau gagal tanda tangankontrak.
Dikeluarkandi :____________________________
Padatanggal :____________________________
[Bank]
Meterai Rp6000,00
Catatan: Dengan mendaftar sebagai peserta pada aplikasi SPSE maka peserta
tunggal telah menyetujui dan menandatangani pakta integritas.
68
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : __________ ___________ [nama wakil sah badanusaha]
No.Identitas : ____ ____ [diisi dengan no.KTP/SIM/Paspor]
Jabatan : _____________ __
Jabatan : _____________ __
Peserta Lelang harus menyerahkan Kode Etik yang akan berlaku bagi karyawan dan
subkontraktornya sebagaimana disyaratkan oleh IKP 14.1 butir e.6) dari Lembar Data
Penawaran (LDP). Kode Etik/Pedoman Perilaku dimaksud termasuk didalamnya
Pedoman Perilaku serta rencana tindakan dalam upaya pencegahan terhadap
Kekerasan Berbasis Gender (Gender Based Violence/GBV) dan Kekerasan Terhadap
Anak (Violence Against Children/VAC)harus memastikan kepatuhan terhadap
ketentuan LSK3 dalam kontrak, serta yang secara lebih lengkap dijelaskan dalam
dokumen-dokumendibawah ini:
Selain itu, Peserta Lelang harus memberikan garis besar tentang bagaimana Kode Etik
ini akan dilaksanakan, mencakup rencana sosialisasi/konsultasi dan pemahaman
kepada seluruh karyawan/pihak-pihak yang terlibat (pemasok dan subkontraktor),
pelatihan apa yang akan diberikan, bagaimana itu akan dipantau dan bagaimana
Kontraktor mengusulkan untuk menangani setiappelanggaran.
71
DAFTAR ISI
A. KebijakanK3
B. PerencanaanK3
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3,dan
ProgramK3.
B.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan PersyaratanLainnya
C. Pengendalian OperasionalK3
A. KEBIJAKAN K3
....................................................................................................................................
[diisi oleh penyedia jasa berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen
untuk menerapkan K3 berdasarkan skala risiko dan peraturan perundang-
undangan K3 yang dilaksanakan secara konsisten]
B. PERENCANAANK3
Di dalam membuat rencana K3, PPK memberikan identifikasi awal dan
penyedia jasa harus menyampaikan pengendalian risiko pada saat
penawaran berdasarkan identifikasi awal tersebut.
72
Inspeksi - Tertimpamaterial
- Terjatuh
- Terkenaalat
Pekerjaan - Tertimpamaterial
6 Jembatan - Tertabrak,Terserempet
Pelayanan - Terjatuh
- Terperosok
- Terkenaalat
Pekerjaan
7 - Terjatuh
Landscape
- Tertimpamaterial
C. Pengendalian OperasionalK3
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja/petunjuk kerja, yang
harus mencakup seluruh upaya pengendalian pada Tabel 1 kolom (5),
diantaranya:
1. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai Tabel 1 kolom(5)
2. Rencana penunjukan personil yang akan ditugaskan
menjadiPenanggungJawab KegiatanSMK3.
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempatkerja;
4. Rencana prosedur/petunjuk kerja yang perludisiapkan
5. Rencana program pelatihan/sosialisasi sesuai pengendalian risiko
padaTabel 1 kolom(5).;
6. Sistem pertolongan pertama padakecelakaan;
PT/CV/Firma/Kemitraan(KSO)
........................
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
74
DAFTAR ISI
A. KebijakanK3
B. OrganisasiK3
C. PerencanaanK3
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
PengendalianRisiko K3, PenanggungJawab
C.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan PersyaratanLainnya
C.3. Sasaran dan ProgramK3`
D. Pengendalian OperasionalK3
E. Pemeriksaan dan Evaluasi KinerjaK3
F. Tinjauan Ulang KinerjaK3
A. KEBIJAKAN K3
[Berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen untuk menerapkan K3 berdasarkan
skala risiko dan peraturan perundang-undangan K3 yang dilaksanakan secara
konsisten dan harus ditandatangani oleh manajer proyek/kepala proyek]
B. ORGANISASIK3 Contoh:
Penanggung jawab K3
C. PERENCANAANK3
Penyedia jasa wajib membuatIdentifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab untuk diserahkan, dibahas, dan
disetujui PPK pada saat Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak/Pre Construction
Meeting (PCM) sesuai lingkup pekerjaan yang akan dilaksanakan.
Kolom(3) : Diisi dengan identifikasi bahaya yang akan timbuldari seluruh item
pekerjaan yang mempunyai risikoK3
Kolom(4) : Diisi dengan nilai (angka) kekerapan terjadinya kecelakaan.
Kolom(5) : Diisi dengan nilai (angka)keparahan.
Kolom(6) : Perhitungan tingkat risiko K3 adalah nilai kekerapan x keparahan.
Kolom(7) : Penetapan skala prioritas ditetapkan berdasarkan item pekerjaan yang
mempunyai tingkat risiko K3 tinggi,sedang dan kecil, dengan penjelasan:
prioritas 1 (risiko tinggi), prioritas 2 (risiko sedang), dan prioritas 3
(risikokecil).
Apabila tingkat risiko dinyatakan tinggi, maka item pekerjaan tersebut
menjadi prioritas utama (peringkat 1) dalam upaya pengendalian.
Kolom(8) : Diisi bentuk pengendalian risiko K3. Bentuk pengendalianrisiko
menggunakan hirarki pengendalian risiko(Eliminasi, Substitusi,Rekayasa,
Administrasi, APD), diisioleh Penyedia Jasa pada saat penawaran
(belummemperhitungkan penilaian risiko dan skalaprioritas.
Keterangan :
1. Eliminasi adalah mendesain ulang pekerjaan ataumenggantimaterial/
bahan sehingga bahaya dapatdihilangkan ataudieliminasi.
Contoh: seorang pekerja harus menghindari bekerja
diketinggiannamun pekerjaan tetap dilakukan denganmenggunakan
alat bantu.
2. Substitusi adalah mengganti dengan metode yang lebihaman dan/
atau material yang tingkat bahayanyalebihrendah.
Contoh: penggunaan tangga diganti dengan alat angkatmekanik kecil
untuk bekerja di ketinggian.
3. Rekayasa teknik adalah melakukan modifikasiteknologi atau peralatan
guna menghindariterjadinyakecelakaan.
Contoh: menggunakan perlengkapan kerja atauperalatan lainnya
untuk menghindari terjatuh padasaat bekerja di ketinggian .
4. Administrasi adalah pengendalian melalui pelaksanaan prosedur untuk
bekerja secaraaman.
Contoh: pengaturan waktu kerja (rotasi tempat kerja)untuk
mengurangi terpaparnya/ tereksposnya pekerjaterhadap sumber
bahaya, larangan menggunakantelepon seluler di tempat tertentu,
pemasangan ramburambu keselamatan .
5. APD adalah alat pelindung diri yang memenuhistandard danharus
dipakai oleh pekerja pada semuapekerjaan sesuai dengan jenis
pekerjaannya.
77
D. PengendalianOperasional
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja/petunjuk kerja, yang harusmencakup
seluruh upaya pengendalian pada Tabel 2., diantaranya :
1. Menunjuk Penanggung Jawab Kegiatan SMK3 yang dituangkandalam Struktur
Organisasi K3 beserta UraianTugas.
2. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai padacontoh Tabel2.;
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempatkerja;
4. Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko pada contoh Tabel2.;
5. Sistem pertolongan pertama padakecelakaan;
79
F. Tinjauan UlangK3
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. diklasifikasikan
dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolok ukur sebagaimana ditetapkan
pada tabel 2. Sasaran dan Program K3.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja
dilakukan peninjauan ulang untuk diambil tindakan perbaikan.
Dibuat oleh,
[Penanggung Jawab Lapangan/TeamLeader]
( …………………………)
Penyedia Jasa
80
Jaminan Pelaksanaan Dicairkan Oleh Pengguna Jasa Karena Kegagalan Penyedia Jasa
Terkait Kinerja Lingkungan, Sosial, Kesehatan dan Keselamatan
Tahun Identifikasi kontrak Nilai kontrak
[tahun] Identifikasi Kontrak : [nama kontrak/nomor [masukan jumlah]
kontrak yang lengkap, dan semua identifikasi
lainnya]
Nama Pengguna Jasa: [masukkan nama
lengkap]
Alamat Pengguna Jasa: [masukkan jalan / kota /
negara]
Alasan Pencairan Jaminan Pelaksanaan: [alasan
utama]
82
b. Insiden Kesehatan dan Keselamatan Kerja, kecelakaan, korban jiwa dan korban
cedera yang memerlukanperawatan;
i. izin kerja: jumlah yang diperlukan, jumlah yang diterima, tindakan yang diambil
untuk yang tidakditerima;
ii. status izin dan persetujuan, sebagaimana diperlukan, disesuaikan dengan jenis
pekerjaan:
daftar lokasi / fasilitas dengan izin yang diperlukan (pertambangan, AMP &
batching plan), tanggal pengajuan, tanggal dikeluarkan (tindakan untuk
menindaklanjuti jika tidak dikeluarkan), tanggal diserahkan kepada SE (atau
yang setara), status area (menunggu izin, bekerja, ditinggalkan tanpa
reklamasi, rencana dekomisioning sedang dilaksanakan,dll.);
daftar lokasi dengan perjanjian dengan pemilik lahan (lokasi untuk
penumpukan dan pembuangan, base camp), tanggal perjanjian, tanggal
diserahkan kepada SE (atau yangsetara);
daftar lokasi dengan perjanjian dengan pemerintahan desa untuk
penggunaan jalan akses bagi kendaraan yang mengangkut peralatan,
material dan tenagakerja;
daftar lokasi dengan perjanjian dengan masyarakat terkait dengan
kerusakan atau gangguan terhadap fasilitas umum, saluran irigasi, saluran
drainase yang terganggu selama masakonstruksi
83
i. Petugas keamanan: jumlah hari bekerja, jumlah inspeksi penuh & inspeksi
parsial, laporan untuk konstruksi / manajemenproyek;
ii. jumlah pekerja, jam kerja, matrik penggunaan APD (persentase pekerja dengan
peralatan perlindungan pribadi lengkap (APD), sebagian, dll.), pelanggaran
pekerja yang diamati (berdasarkan jenis pelanggaran, APD atau sebaliknya),
peringatan yang diberikan, peringatan berulang diberikan, tindak lanjutyang
diambil (jikaada);
f. Akomodasipekerja:
g. HIV/AIDS: penyedia layanan kesehatan, informasi dan / atau pelatihan, lokasi klinik,
jumlah penyakit tidak aman atau perawatan penyakit dan diagnosis (tidak ada nama
yangdisebutkan);
84
h. gender (untuk tenaga kerja pendatang dan pekerja setempat, secara terpisah): jumlah
pekerja wanita, persentase tenaga kerja, isu-isu gender yang diangkat dan ditangani
(keluhan referensi silang atau bagian lain yangdiperlukan);
i. Pengawasan dan upaya pencegahan terkait Kekerasan Berbasis Gender (Gender Based
Violence/GBV) maupun Kekerasan Terhadap Anak (Violence against Children/VAC),
antara lain pencegahan terhadap: i. Pelecehan Seksual (misalnya melarang
penggunaan Bahasa atau perilaku yang tidak pantas, melecehkan, kasar, pornoaksi,
provokatif, merendahkan atau tidak pantas, khususnya terhadap wanita dan anak-
anak); ii. Kekerasan atau pemaksaan (misalnya pelarangan segala bentuk kegiatan
seks komersial termasuk didalamnya imbalan secara seksual, atau bentuk perilaku lain
yang memalukan, merendahkan atau ada unsur pemaksaan); iii. Perlindungan
terhadap anak- anak (termasuk larangan terhadap pelecehan, menodai, atau perilaku
menyimpang terhadap anak-anak, membatasi interaksi dengan anak-anak, dan
memastikan keselamatan anak-anak disekitar lokasikerja).
Sosialisasi prosedur aduan formal dan informal terhadap tindak kekerasan
terhadap anak-anak dan wanita, pelecehan seksual, penyebaran informasi atau
selebaran pelarangan tindak kekerasan dan pelecehan seksual di lokasi kerja,
pengaduan yang diterima dan pengaduan yang ditangani serta sanksi yang
dijatuhkan kepada pelaku tindak kekerasan maupun pelecehan.
j. Pelatihan:
jumlah dan tanggal penyuluhan HIV / AIDS maupun GBV dan VAC, jumlah
pekerja yang menerima pelatihan (bulan ini dan di masa lalu); pertanyaan
yang sama untuk sensitivitas gender, pelatihan flaglady /flagman.
Wakil Pengamat Masyarakat: hari kerja (jam buka pusat komunitas), jumlah
orang yang bertemu, menyoroti kegiatan (masalah yang diangkat, dll.),
melaporkan kepada ahli lingkungan/ sosial/ Pengawas Pekerjaan/GS.
l. Keluhan: daftar keluhan bulan ini dan keluhan yang belum terselesaikan berdasarkan
tanggal yang diterima, yang mengajukan keluhan (pelapor), bagaimana diterima,
kepada siapa yang dirujuk untuk tindak lanjut, resolusi dan tanggal (jika selesai),
resolusi data dilaporkan kepada pelapor, tindak lanjut apa pun yang diperlukan
(referensi silang dengan bagian lain sesuaikebutuhan):
Keluhanpekerja;
Keluhanmasyarakat
pembersihan tumpahan, jika ada: bahan tumpah, lokasi, jumlah, tindakan yang
diambil, pembuangan material (laporkan semua tumpahan yang menghasilkan
air atau kontaminasitanah;
pengelolaan limbah: jenis dan jumlah yang dihasilkan dan dikelola, termasuk
jumlah yang diambil di luar lokasi (dan oleh siapa) atau digunakan kembali /
didaur ulang / dibuang ditempat;
[Catatan untuk Pokja: Pokja perlu menyesuaikan dengan lingkup pekerjaan fisik
yang akan dilakukan, karena contoh daftar perijinan diatas adalah untuk
kegiatan konstruksijalan]
Halamandari
PAKETPEKERJAAN: NOMOR DAN TANGGAL SURAT PERMINTAAN PENAWARAN:
SUMBER DANA: [sebagai contoh, cantumkan ”dibebankan atasDIPA TahunAnggaran untuk mata anggaran
kegiatan
WAKTUPELAKSANAANPEKERJAAN: ( ) harikalender/bulan/tahun
NILAI PEKERJAAN
Jumlah
Terbilang :
INSTRUKSI KEPADA PESERTA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam
SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu
pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian peserta maka peserta berkewajiban untuk membayar denda
kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai Kontrak atau sisa nilai bagian Kontrak untuk setiap hari
90
kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, peserta berkewajiban untuk mematuhi Syarat
Umum SPK terlampir.
[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk peserta [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk satuan
maka rekatkan materai Rp 6.000,- )] kerja Pejabat Pembuat Komitmen maka rekatkan
materai Rp 6.000,- )]
[nama lengkap]
[jabatan] [nama lengkap]
[jabatan]
91
2. BENTUK KONTRAK
SURAT PERJANJIAN
MENGINGAT BAHWA:
(d) PPK dan Peserta mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan
penandatanganan Kontrak ini masing-masingpihak:
MAKA OLEH KARENA ITU, PPK dan Peserta dengan ini bersepakat dan menyetujui
hal- hal sebagai berikut:
1. [untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum,
ditulis sebagaiberikut:
“total harga Kontrak atau Nilai Kontrak tidak termasuk Pajak Pertambahan Nilai
(PPN) yang diperoleh berdasarkan kuantitas dan harga satuan pekerjaan
sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp
( rupiah);”]
[untuk kontrak lump sum, ditulis sebagai berikut:
93
2. peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna
yang sama seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjianini;
4. Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi
pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam
dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang
lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada angka 3 diatas;
5. Hak dan kewajiban timbal-balik PPK dan Peserta dinyatakan dalam Kontrak yang
meliputikhususnya:
6. Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan dalam
Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak, dengan tanggal mulai dan penyelesaian
keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur dalam Syarat-Syarat Umum/Khusus
Kontrak.
DEMIKIANLAH, Kontrak ini ditandatangai dan dilaksanakan oleh PPK dan Peserta
Lelang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik
Indonesia.
[tanda tangan dan cap (jika salinan asliini [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini
untuk Peserta maka rekatkan materai Rp untuk satuan kerja PPK maka rekatkan
6.000,-)] materai Rp 6.000,- )]
pekerjaan.
1.15 Direksi teknis adalah tim pendukung yang
ditunjuk/ditetapkan oleh PPK untuk
mengawasi pelaksanaanpekerjaan.
1.16 Daftar kuantitas dan harga (rincian harga
penawaran) adalah daftar kuantitas yang
telah diisi harga satuan dan jumlah biaya
keseluruhannya yang merupakan bagian
daripenawaran.
1.17 Harga Perkiraan Sendiri (HPS) adalah
perhitungan perkiraan biaya pekerjaan yang
ditetapkan oleh PPK, dikalkulasikan secara
keahlian berdasarkan data yang dapat
dipertanggungjawabkan serta digunakan
oleh Pokja Pemilihan untuk menilai
kewajaran penawaran termasukrinciannya.
1.18 Pekerjaan utamaadalah;
1. PekerjaanPersiapan
2. PekerjaanBangunan
3. PekerjaanSaluran
4. Pekerjaan SaluranPembuang
5. PekerjaanModernisasi
1.19 Harga Satuan Pekerjaan (HSP) adalah
harga satu jenis pekerjaan tertentu per satu
satuan tertentu;
1.20 Metode pelaksanaan pekerjaan adalah
cara kerja yang layak, realistik dan dapat
dilaksanakan untuk menyelesaikan seluruh
pekerjaan dan diyakini menggambarkan
penguasaan dalam penyelesaian pekerjaan
dengan tahap pelaksanaan yang sistimatis
berdasarkan sumber daya yang dimiliki
penawar;
1.21 Jadwal waktu pelaksanaan adalah jadwal
yang menunjukkan kebutuhan waktu yang
diperlukan untuk menyelesaikanpekerjaan,
98
8
“Pihak lain” memaksudkan pejabat publik yang bertindak sehubungan dengan proses pengadaan atau pelaksanaan kontrak.
Dalam konteks ini, “pejabat publik” adalah staf Bank Dunia dan karyawan organisasi lain yang membuat atau memeriksa
keputusan-keputusan pengadaan.
9
“Pihak” memaksudkan pejabat publik; istilah “manfaat” dan “kewajiban” berkaitan dengan proses pengadaan
atau pelaksanaan kontrak; dan “tindakan” atau “pengabaian” dimaksudkan untuk mempengaruhi proses
pengadaan atau pelaksanaan kontrak.
10
“Pihak” memaksudkan mereka yang berpartisipasi dalam proses pengadaan (termasuk pejabat publik) yang
berupaya menetapkan harga penawaran pada tingkat yang tidak kompetitif atau direkayasa.
101
akibat lainnya.
15. Jangka Waktu 15.1 Kontrak ini berlaku efektif pada tanggal
Kontrak dan penandatanganan Surat Perjanjian oleh Para
Jadwal Pihak atau pada tanggal yang ditetapkan
Pelaksanaan dalamSSKK.
Pekerjaan
15.2 Jadwal pelaksanaan kontrak adalah jangka
waktu yang ditentukan dalam Syarat-Syarat
Khusus Kontrak dihitung sejak tanggal mulai
kerja yang tercantum dalamSPMK.
B.1 PelaksanaanPekerjaan
Penyedia.
20. Rapat
Persiapan 20.1 Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak
Pelaksanaan diterbitkannya SPMK dan sebelum
Kontrak pelaksanaan pekerjaan, PPK bersama
dengan Penyedia, unsur perencanaan, dan
unsur pengawasan, harus sudah
menyelenggarakan rapat persiapan
pelaksanaankontrak.
B.2 PenyelesaianKontrak
33. Pengambilalih 33.1 PPK akan mengambil alih lokasi dan hasil
an pekerjaan dalam jangka waktu tertentu
setelah dikeluarkan surat keterangan
selesai/pengakhiran pekerjaan.
B.3 PerubahanKontrak
35.2 PerubahanKontrakdapatdilaksanakan
116
B.4 KeadaanKahar
38. Keadaan Kahar 38.1 Keadaan Kahar adalah suatu keadaan yang
terjadi di luar kehendak para pihak dan tidak
dapat diperkirakan sebelumnya, sehingga
kewajiban yang ditentukan dalam Kontrak
menjadi tidak dapatdipenuhi.
B.5 Penghentian
dan
Pemutusan
Kontrak
41. Pemutusan 41.1 Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab
Kontrak oleh Undang-Undang Hukum Perdata, PPK dapat
PPK memutuskan Kontrak melalui
pemberitahuan tertulis kepada Penyedia
setelah terjadinya hal-hal sebagaiberikut
a. kebutuhan barang/jasa tidak dapat
ditunda melebihi batas berakhirnya
kontrak;
b. berdasarkan penelitian PPK, Penyedia
tidak akan mampu menyelesaikan
keseluruhan pekerjaan walaupun
diberikan kesempatan sampai dengan
50 (lima puluh) hari kalender sejak masa
berakhirnya pelaksanaan pekerjaan
untuk menyelesaikanpekerjaan;
c. Penyedia tanpa persetujuan pengawas
pekerjaan tidak memulai pelaksanaan
Pekerjaan sesuai dengan ketentuan Butir
15;
d. Penyedia menghentikan pekerjaan
selama 28 (dua puluh delapan) hari dan
penghentian ini tidak tercantum dalam
program mutu serta tanpa persetujuan
PengawasPekerjaan;
e. Penyedia berada dalam keadaanpailit;
f. Penyedia selama Masa Kontrak gagal
memperbaiki Cacat Mutu dalam jangka
waktu yang ditetapkan olehPPK;
g. Penyedia tidak mempertahankan
keberlakuan JaminanPelaksanaan;
121
dalam SSKK.
57. Usaha Mikro, 57.1 Penyedia dapat bekerja sama dengan Usaha
Usaha Kecil Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil, antara
dan Koperasi lain dengan mensubkontrakkan sebagian
Kecil pekerjaanya.
F. PEMBAYARAN KEPADAPENYEDIA
67.2 Prestasipekerjaan
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang
disepakati dilakukan oleh PPK, dengan
ketentuan:
1) Penyedia telah mengajukan tagihan
disertai laporan kemajuan hasil
pekerjaan;
2) pembayaran dilakukan dengan
sistem bulanan, sistem termin atau
pembayaran secara sekaligus, sesuai
ketentuan dalamSSKK;
3) pembayaran dilakukan senilai
pekerjaan yang telah terpasang, tidak
termasuk bahan/material dan
peralatan yang ada di lokasi
pekerjaan;
4) pembayaran harus dipotong
angsuran uang muka, denda (apabila
ada), pajak dan uang retensi;dan
5) untuk kontrak yang mempunyai sub
kontrak, permintaan pembayaran
harus dilengkapi buktipembayaran
141
berfungsi.
sesuai yang ditetapkan dalam SSKK;
d. besarnya ganti rugi yang dibayar oleh
PPK atas keterlambatan pembayaran
adalah sebesar bunga dari nilai tagihan
yang terlambat dibayar, berdasarkan
tingkat suku bunga yang berlaku pada
saat itu menurut ketetapan Bank
Indonesia, atau dapat diberikan
kompensasi;
e. pembayaran denda dan/atau ganti rugi
diperhitungkan dalam pembayaran
prestasipekerjaan;
f. ganti rugi dan kompensasi kepada
peserta dituangkan dalam adendum
kontrak;
g. pembayaran ganti rugi dan kompensasi
dilakukan oleh PPK, apabila Penyedia
telah mengajukan tagihan disertai
perhitungan dandata-data.
68. Hari Kerja 68.1 Semua pekerja dibayar selama hari kerja dan
datanya disimpan oleh Penyedia. Daftar
pembayaran ditandatangani oleh masing-
masing pekerja dan dapat diperiksa oleh
PPK.
Hn =Ho(a+b.Bn/Bo+c.Cn/Co+d.Dn/Do+ ...... )
Hn = Harga Satuan pada saat pekerjaan
dilaksanakan;
Ho =Harga Satuan pada saat
penawaranharga;
a = Koefisien tetap yang terdiri atas
keuntungan danoverhead;
Dalam hal penawaran tidak
mencantumkan besaran komponen
keuntungan dan overhead maka a
= 0,15.
b, c, d = Koefisien komponen kontrak seperti
tenaga kerja, bahan, alat kerja, dsb;
Penjumlahan a+b+c+d+ dst
adalah 1,00.
Bn, Cn, Dn = Indeks harga komponen pada
saat pekerjaan dilaksanakan (mulai
bulan ke-13 setelah
penandatanganankontrak).
Bo, Co, Do = Indeks harga komponen pada
bulan ke-12 setelah penanda-
tanganan kontrak.
G. PENGAWASAN MUTU
74. Cacat Mutu 74.1 PPK atau Pengawas Pekerjaan akan memeriksa
setiap Hasil Pekerjaan dan memberitahukan
Penyedia secara tertulis mengenai setiap
147
H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Nama : ERHAMI, ST
Alamat : JL. MT. HARYONO NO. 36
SAMARINDA
Penyedia:
Nama : ...................................
Alamat :...................................
Telepon : ..................................
Website : ..................................
Faksimili : ..................................
e-mail : ..................................
Wakil Sah Para 7.1 Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:
Pihak
Untuk PPK : WAHYU HENDRA CIPTA, ST.
UntukPenyedia: ........................................
- Personil Inti yang ditugaskan: [cantumkan nama, uraian detil tanggung jawab kerja,
minimum kualifikasi, dan jumlah orangbulan]
Keterangan
Keterangan
1. Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi Kepada Peserta
(IKP), Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK),
Spesifikasi Teknis danGambar.
3. Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya pekerjaan, personil,
pengawasan, bahan-bahan, perawatan, asuransi, laba, pajak, bea, keuntungan, overhead dan
semua risiko, tanggung jawab, dan kewajiban yang diatur dalamKontrak.
4. Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran, terlepas dari apakah kuantitas
dicantumkan atau tidak. Jika Penyedia lalai untuk mencantumkan harga untuk suatu
pekerjaan maka pekerjaan tersebut dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran
lain dalam Daftar Kuantitas danHarga.
5. Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan Kontrak harus dianggap telah
termasuk dalam setiap mata pembayaran, dan jika mata pembayaran terkait tidak ada maka
biaya dimaksud harus dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran yang terkait.
6. Pokja Pemilihan akan melakukan koreksi aritmatik atas kesalahan penghitungan dengan
ketentuan sebagaiberikut:
(a) jika terdapat perbedaan antara penulisan nilai dalam angka dan huruf pada Surat
Penawaran maka yang dicatat nilai dalam huruf;dan
(b) jika terjadi kesalahan hasil pengalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan
maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan volume pekerjaan sesuai dengan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan dan harga satuan tidak boleh diubah.
160
NamaPekerjaan :
Lokasi :
PejabatPembuatKomitmen :
SatuanKerja :
TahunAnggaran :
I PEKERJAAN PERSIAPAN -
II PEKERJAAN BANGUNAN -
V PEKERJAAN MODERNISASI -
Terbilang :
………………….. 2021
Penyedia Jasa
………………………………
(……………………………………)
………………………………
161
RINCIAN ANGGARAN BIAYA
Harga Jumlah
No Uraian Pekerjaan Satuan Volume Satuan Harga
(Rp) (Rp)
a b c d e f = (d x e)
-
BAB. III PEKERJAAN SALURAN
1 Pembersihan Lahan (Striping) m3 184,806 -
2 Galian tanah biasa sedalam ≤ 1 m (Manual) m3 3,758 -
3 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Standard) m3 53,095 -
4 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm) m3 152,566 -
5 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Standard), DT jarak 1 - 3 km m3 7,917 -
6 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm), DT jarak 1 - 3 km m3 64,652 -
7 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Standard), DT jarak 3 - 5 km m3 11,679 -
8 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm), DT jarak 3 - 5 km m3 92,376 -
9 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Standard), DT jarak 5 - 10 km m3 14,014 -
10 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm), DT jarak 5 - 10 km m3 57,851 -
11 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Standard), DT jarak >10 km m3 16,350 -
12 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm), DT jarak >10 km m3 44,070 -
13 Timbunan tanah didatangkan dipadatkan dan dirapihkan m3 98,492 -
14 Timbunan tanah atau urugan tanah kembali m3 20,164 -
15 Bongkar pasangan batu (Mekanis) m3 365 -
16 Bongkar beton (mekanis) m3 7 -
17 Pembuangan material, DT jarak 1 - 3 km m3 371 -
18 Pasangan Batu (1 PC : 4 PP) m3 19,989 -
19 Plesteran (1 PC : 3 PP) m2 12,183 -
20 Siaran (1 PC : 2 PP) m2 25,750 -
21 Pasangan pekerjaan lining beton pre-cast K-300 (0,70 m x 1,5 m x 0,12 m) Unit 69,603 -
22 Pasangan pekerjaan lining beton pre-cast K-300 (0,70 m x 3 m x 0,12 m) Unit 52,794 -
23 Caping Beton K 225 Unit 118,509 -
24 Pekerjaan Jalan Inspeksi m2 157,928 -
25 Rehabilitasi Jalan Inspeksi m2 23,000 -
-
162
BAB. IV PEKERJAAN SALURAN PEMBUANG
1 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm) m3 55,950 -
2 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm), DT jarak 1 - 3 km m3 63,263 -
3 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm), DT jarak 3 - 5 km m3 19,385 -
4 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm), DT jarak 5 - 10 km m3 9,385 -
5 Galian tanah biasa dengan alat berat excavator (Long Arm) >10 km m3 5,509 -
6 Timbunan tanah didatangkan dipadatkan dan dirapihkan m3 43,285 -
-
BAB. V PEKERJAAN MODERNISASI
1 Perbaikan dan pemasangan Spindle pintu penguras dan pintu intake bh 4 -
2 Pemasangan Pintu Crump de Guiyter 0.8 m x 1 m + Elektrik Actuator bh 2 -
3 Pemasangan Pintu Crump de Guiyter 1 m x 1 m + Elektrik Actuator bh 13 -
4 Pemasangan Pintu Crump de Guiyter 1,2 m x 1 m + Elektrik Actuator bh 2 -
5 Pemasangan Pintu Romijn 2 m x 1 m + Elektrik Actuator bh 2 -
6 Pemasangan Pintu Romijn 1 m x 1 m + Elektrik Actuator bh 2 -
7 Pemasangan Pintu Romijn 0,8 m x 1 m + Elektrik Actuator bh 1 -
8 Pemasangan Pintu Romijn 0,4 m x 1 m + Elektrik Actuator bh 2 -
9 Pengadaan dan pemasangan Elektrik Actuator double spindle unit 21 -
10 Pengadaan dan pemasangan Panel Utama dan sistem kabel nya pintu air unit 11 -
11 Pengadaan dan pemasangan Panel distribusi dan sistem kabel nya pintu air unit 10 -
12 Pengadaan dan pemasangan Panel Lokal Kontrol dan sistem kabel nya pintu air unit 45 -
13 Pengadaan dan pemasangan Generator set kapasitas 15 kW unit 11 -
14 Pembuatan Rumah Genset unit 11 -
15 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BM 0 unit 1 -
16 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BM 2 unit 1 -
17 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BM 4 unit 1 -
18 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BM 7 unit 1 -
19 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BM 8 unit 1 -
20 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BM 9 unit 1 -
21 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BM 10 unit 1 -
22 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BJRE 2 unit 1 -
23 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BJRE 5 unit 1 -
24 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BBA 1 unit 1 -
25 Pengadaan dan Pemasangan Telemetry BBA 2 unit 1 -
26 Pengadaan dan Pemasangan SCADA SYSTEM di PJT Binong unit 1 -
27 Pengadaan dan Pemasangan UUW 3 Subang & BBWS Citarum unit 1 -
28 Biaya Survey, Persiapan dan Test Telemetri ls 1 -
29 Pembuatan pagar pengaman pintu m2 47 -
30 Pembuatan Rumah PPA (Tipe 36) unit 6 -
31 Pemboran Air Tanah (Submersibel) Untuk Rumah PPA Ls 6 -
32 Instalasi Listrik Untuk Rumah PPA Ls 6 -
-
TOTAL BIAYA -
163
Harga
No Uraian Satuan SatuanDasar Ket.
( Rp. )
1 2 3 4 6
I UPAH
1 Pekerja OH
2 Tukang OH
3 Kepala Tukang OH
4 Mandor OH
5 Operator /Mekanik alat berat OH
6 Pembantu Operator OH
7 Supir Truck OH
8 Knek Truck OH
9 Penjaga Malam
II BAHAN
1 Air m3
2 Air (ltr) liter
3 Tanah Merah m3
4 Tanah Urug m3
5 Pasir Aspal m3
6 Pasir batu (Sirtu)tersaring m3
7 PasirBeton m3
8 Pasir Beton (berat) kg
9 Pasir Pasang m3
10 Pasir Urug m3
11 Sirtu m3
12 Kerikil m3
13 Kerikil(berat) kg
1 Batu/batukali/batubelah m3
14 Batu Pecah Mesin1 : 2 m3
15 BatuPecahMesin2:3 m3
16 Batu Pecah Mesin 3 : 5 m3
17 Batu Belah Pondasi m3
18 Batu Pecah 5 : 7 m3
19 Batu Pecah 7 : 10 m3
20 Batu Pecah 10 : 15 m3
21 Batu Pinggir beton (Kanstin) 10 x 20 x 35 m3
164
22 Batu Bronjong m3
23 Batu Koral Beton Kali m3
24 Bata Merah Bakar buah
25 Beton K-125 ready mix m3
25 Beton K-175 ready mix m3
26 Beton K-200 ready mix m3
27 Beton K-225 ready mix m3
28 Beton K-250 ready mix m3
29 Beton K-275 ready mix m3
30 Beton K-300 ready mix m3
31 Beton K-350 ready mix m3
66 Tiang Pancang beton dia 10 -12 cm m'
32 Material Agregat Kelas A m3
33 Material Agregat Kelas B m3
34 Tiang Pancang (pole square) 25 m'
35 Tiang Pancang beton dia 10 -12 cm m3
36 Semen PC 50 Kg zak
37 Semen PC 50 Kg kg
38 Buis Beton dia 20 cm - 1 M buah
39 Buis beton dia 30 cm - 1 M buah
40 Buis beton dia 50 cm - 0.5 M buah
41 Marmer ukuran 12x12 cm untuk PTU, tulisan graphir buah
42 Baja Tulangan U 32 ulir kg
43 Baja Tulangan U 39 ulir kg
44 Baja Tulangan U 42 ulir kg
45 Baja Tulangan U 24 polos kg
46 Baja Tulangan U 32 polos kg
47 Bronz as horizontal ᴓ 53 x ᴓ 35 x 75 mm buah
48 Bronz as horizontal ᴓ 53 x ᴓ 35 x 65 mm buah
49 Bronz as horizontal ᴓ 43 x ᴓ 29 x 65 mm buah
50 Bronz mur ᴓ 122 x ᴓ 83 x ᴓ 42 x 155 mm buah
51 Bronz mur ᴓ 95 x ᴓ 65 x ᴓ 25 x 118 mm buah
52 Roda Gigi std.2222. (Z26-M9, Z18-M9 besi Cor) set
53 Roda Gigi std.2237. (Z54-M6, Z18-M6 besi Cor) set
54 Roda Gigi std.2237. (Z36-M6, Z18-M6 besi Cor) set
55 Block Mekanik tepi std 2222 besi cor buah
56 Block Mekanik tepi std 2237 besi cor buah
57 Block Mekanik tengah std 2237 besi cor buah
58 Besi Pengaku kg
59 Baja siku UNP kg
60 IWF Ex. Jepang kg
61 Baja pelat setrip kg
62 Rangka Baja Jembatan kg
63 Pen kuningan untuk titik acu pengukuran kg
64 Gravel U 20 cm m'
65 Gravel U 30 cm m'
66 Kawat beton / Bendrat kg
67 Kawat Bronjong 4 mm kg
68 Kawat Las Listrik kg
167
177 Besi As ST 60 Kg
178 Besi Cor Kg
179 Bronze Kg
180 Besi Beton Kg
181 Trush Ball Bearing Bh
182 Trush Ball Bearing Bh
183 Karet P M
184 Karet U M
185 Karet I M
186 Karet L M
187 MUR BAUT Bh
188 MUR BAUT Bh
189 MUR BAUT Bh
190 MUR BAUT Bh
191 MUR BAUT Bh
192 MUR BAUT STS 304 Bh
193 MUR BAUT Bh
194 MUR BAUT Bh
195 MUR BAUT PERZ Bh
196 MUR BAUT PERZ Bh
197 LPG Btl
198 Okigen Btl
199 Kawat Las 608 Kg
200 Kawat Las 7018 Kg
201 Cat Primer Kg
202 Cat Finish Kg
203 Thinner Ltr
204 Pasir Sandblast Kg
205 Majun Kg
206 Sarung Tangan Pendek Stl
207 Sarung Tangan Panjang Stl
208 Batu Gerinda 4" Bh
209 Batu Gerinda 7" Bh
210 Olie Bor Ltr
211 Solar Ltr
212 Oli Ltr
213 Stempet Kg
214 Wire Brush Bh
215 koas 4" Bh
III PERALATAN
1 Excavator (standar)/Backhoe Sewa-jam
2 Excavator (Long Arm)/Backhoe Sewa-jam
3 Bulldozer 100-120 HP Sewa-jam
4 Dump Truck Sewa-jam
5 Water tank Sewa-jam
6 Vibro roller Sewa-jam
7 Crawler Crane Sewa-jam
8 Pompa Air Sewa-jam
170
IV LAIN-LAIN
1 Copy CD (soft file) buah
2 Foto Album buah
3 Foto printing lembar
4 Karung plastik / bagor buah
5 Tali pengikat/Tambang Nylon m'
171
Nomor : , 20
Lampiran :
Kepada Yth.
di
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Pekerjaan (SPPBJ) ini Saudara
diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan menandatangani
Kontrak/Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah
diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang
disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi
sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Presiden No. 4 Tahun
2015.
Satuan Kerja
Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP.
Tembusan Yth. :
1. [PA/KPAK/L/D/I]
2. [APIPK/L/D/I]
3. [Pokja Pemilihan]
......... dst
173
Nomor:
PaketPekerjaan:
1. Macam pekerjaan: ;
, 20
Untuk danatasnama
Pejabat PembuatKomitmen
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP:
[tandatangan]
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PELAKSANAAN
No.
untukselanjutnyadisebut: PENJAMIN
selanjutnyadisebut: PENERIMAJAMINAN
sejumlah uangRp
(terbilang ) dalam bentuk garansi
bank sebagai Jaminan Pelaksanaanataspekerjaan
berdasarkan Surat Penunjukan Penyedia Pekerjaan/Jasa (SPPBJ)No.
tanggal ,apabila:
Nama : [namaPenyedia]
Alamat :
selanjutnyadisebut: YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima
Jaminan:
a. Yang dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik
dan benar sesuai dengan ketentuan dalamKontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan YangDijamin.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaan yang diikuti oleh Yang Dijamin.
paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi
Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan
tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa
syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima
Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai
pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak
memenuhikewajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda
yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang
Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang
HukumPerdata.
5. Garansi Bank ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada
pihaklain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-
masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di
KantorPengadilanNegeri .
Dikeluarkan di :
Pada tanggal :
[Bank]
Materai Rp.6000,00
JAMINAN PELAKSANAAN
NomorJaminan: Nilai:
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk
melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana
TERJAMIN tidak memenuhi kewajibannya dalam melaksanakan pekerjaan
sebagaimana ditetapkan berdasarkanSurat
Penunjukan Penyedia Pekerjaan (SPPBJ) No. tanggal
untuk pelaksanaan pelelangan pekerjaan yang
diselenggarakan oleh PENERIMAJAMINAN.
3. Surat Jaminan ini berlaku selama ( ) hari kalender dan efektif mulaidaritanggal
sampai dengantanggal
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa
PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda
TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUHPerdata.
Dikeluarkan di _ pada
tanggal_
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp.6000,00
GARANSI BANK
Sebagai
JAMINAN UANG MUKA
No.
sejumlah uangRp
(terbilang ) dalam bentuk garansi
bank sebagai Jaminan Uang Mukaataspekerjaan
berdasarkanKontrakNo. tanggal ,apabila:
Nama : [namaPenyedia]
Alamat :
selanjutnyadisebut: YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, Yang Dijamin lalai/tidak memenuhi kewajibannya
dalam melakukan pembayaran kembali kepada Penerima Jaminan atas uang muka
yang diterimanya, sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontrak.
Dikeluarkandi :
Padatanggal :
[Bank]
Materai Rp.6000,00
GARANSI BANK
Sebagai
JAMINAN PEMELIHARAAN
No.
untukselanjutnyadisebut: PENJAMIN
sejumlah uangRp
(terbilang ) dalam bentuk garansi
bank sebagai Jaminan Pemeliharaanataspekerjaan
berdasarkanKontrakNo. tanggal ,apabila:
Nama : [namaPenyedia]
Alamat :
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima
Jaminan untuk melakukan pemeliharaan sebagaimana ditentukan dalam Dokumen
Kontrak.
yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang
Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang
HukumPerdata.
5. Garansi Bank ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada
pihaklain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-
masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di
KantorPengadilanNegeri .
Dikeluarkandi :
Padatanggal :
[Bank]
Materai Rp.6000,00
JAMINAN PEMELIHARAAN
NomorJaminan: Nilai:
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp.6000,00