Anda di halaman 1dari 16

MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I

HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA


FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

LEMBAR PENGESAHAN

Nama Kegiatan : Musyawarah Tahunan Wilayah I


Tema Kegiatan : Menjaga Silaturahmi dan Harmoni IKAHIMATIKA
Wilayah I Dimasa Pandemi
Jenis Kegiatan : a. Musyawarah Tahunan Wilayah I
b. LKMMTD
c. Seminar Nasional Kewirausahaan
Waktu Pelaksanaan : 02 Maret 2021- 05 Maret 2021
Tempat Pelaksanaan : Zoom Meeting
Anggaran Biaya : Rp1.720.000,00,-

Padang, 22 Februari 2021


Panitia Pelaksana Musyawarah Tahunan IKAHIMATIKA Indonesia Wilayah I
Universitas Andalas
Ketua Panitia Sekretaris

Wisman Nurhadis Isma Hasanati Putri


NBP. 1810432028 NBP. 1910433001

Mengetahui dan Menyetujui,


Koordinator Wilayah I Ketua Umum HIMATIKA
Fakultas MIPA UNAND
IKAHIMATIKA Indonesia

Rizky Prabowo Aldi Mukhlis


NBP. 1710432007 NBP. 1810433008

Wakil Dekan III Ketua Jurusan Matematika


Fakultas MIPA UNAND Fakultas MIPA UNAND

Dr Jenizon, M.Si
NIP. 197006101998021001 Dr. Yanita
NIP. 197210302003122001
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

PROPOSAL MUSYAWARAH TAHUNANWILAYAH (MUSTAWIL)


IKAHIMATIKA INDONESIA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
UNIVERSITAS ANDALAS

A. PENDAHULUAN

I. DASAR PEMIKIRAN
Segala puji bagi Allah SWT yang telah menganugerahkan rahmat dan karunia-
Nya kepada kita. Berkat izin-Nya lah kita dapat melakukan aktivitas seperti biasa
dan dapat menikmati semua keindahan ciptaan-Nya.
Mahasiswa dan pelajar memiliki peran sebagai motivator dan dinamisator
dalam konteks pengembanan perjuangan Reformasi menuju kehidupan berbangsa
dan bernegara yang kini sedang dilanda krisis multidimensional yang berlarut-
larut.Mahasiswa sebagai agent of change mempunyai peranan yang penting dalam
berbagai lingkup kehidupan sehingga tidak hanya disibukkan oleh kegiatan
perkuliahan saja, disamping itu mahasiswa seharusnya bisa membangkitkan potensi,
kreativitas, inspirasi dan rasa pengabdian terhadap masyarakat. Mahasiswa yang
cerdas dalam menghadapi masalah, terdepan dalam prestasi, terampil dalam
berkomunikasi dan handal dalam penguasaan teknologi adalah salah satu ciri
mahasiswa yang bisa memupuk potensi kreativitasnya, dapat diandalkan dalam
membawa perubahan (inovasi), peka terhadap masyarakat dan lingkungan sekitar
serta mahasiswa yang dapat menerapkan ilmunya demi menuju masa depan yang
lebih baik.
Ikatan Himpunan Mahasiswa Matematika Indonesia atau yang lebih disingkat
dengan IKAHIMATIKA INDONESIA merupakan salah satu organisasi yang
merupakan asosiasi profesi mahasiswa dan organisasi yang menaungi himpunan
mahasiswa matematika berskala nasional yang ada di Indonesiasesuai dengan
AD/ART yang bersifat ilmiah, professional dan independen. Bertujuan untuk
menggalang kerjasama antar Himpunan Mahasiswa Matematika di seluruh
Indonesia untuk menjalankan fungsi sebagai mahasiswa dan membangun kultur
tentang kematematikaan.
Sebagai sebuah organisasi tentunya IKAHIMATIKA mempunyai struktur
organisasi atau kepengurusan dengan tugas dan wewenang masing-masing.Setiap
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

wilayah memiliki koordinator wilayah dengan program kerjanya masing-masing


yang tidak terlepas dari tujuan dibentuknya Ikahimatika Indonesia. IKAHIMATIKA
mempunyai 6 wilayah hukum di seluruh Indonesia, yaitu :
a. Wilayah I : NAD, Sumatera Utara, Riau, Sumatera Barat, Jambi,
Kepulauan Riau.
b. Wilayah II : Sumatera Selatan, Lampung, Bengkulu, Bangka Belitung.
c. Wilayah III : DKI Jakarta, Jawa Barat, Kalimantan Barat, Banten.
d. Wilayah IV : DI Yogyakarta dan Jawa Tengah.
e. Wilayah V : Jawa Timur, Bali, Nusa Tenggara Timur, Nusa Tenggara
Barat, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur dan
Kalimantan Tengah.
f. Wilayah VI : Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat, Sulawesi
Selatan, Sulawesi Utara, Sulawesi Barat, Sulawesi
Tengah, Sulawesi Tenggara, dan Gorontalo.

Dalam suatu organisasi, proses regenerasi merupakan peristiwa alami yang


biasa terjadi, demikian pula dengan IKAHIMATIKA INDONESIA Wilayah I , proses
regenerasi juga harus terjadi. Pemindahan tongkat estafet kepada kepengurusan
berikutnya merupakan salah satu wujud nyata dari regenerasi itu sendiri.
Untuk membentuk kepengurusan baru beserta program kerja Ikahimatika
Indonesia Wilayah I maka diselenggarakan Musyawarah Tahunan Wilayah
(Mustawil) I dengan tema“Menjaga Silaturahmi dan Harmoni IKAHIMATIKA
Wilayah I Dimasa Pandemi ”, yang merupakan serangkaian kegiatan bagi setiap
himpunan yang ada di wilayah I. Kegiatan ini diadakan oleh Himpunan Mahasiswa
Matematika (Himatika) Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Andalas.

II. TUJUAN
1. Untuk mempererat tali silahturahmi antar himpunan mahasiswa
Matematika Se-Wilayah I;

2. Untuk membangkitkan kembali kredibilitas dan eksistensi Ikahimatika


Wilayah I;
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

3. Untuk meningkatkan profesionalitas dan kinerja Ikahimatika Wilayah I;

4. Konsolidasi Internal antara himpunan mahasiswa Matematika Se-


Wilayah I dalam mengelola program kerja bersama;

5. Untuk menyatukan kembali visi dan misi serta program kerja yang telah
disepakati pada saat Muswil Ikahimatika Wilayah I sebelumnya;

III. Manfaat Kegiatan


1. Membangkitkan eksistensi Ikahimatika Indonesia Wilayah I;

2. Menjalin silaturrahmi antar himpunan mahasiswa Matematika Se-


Wilayah I;

3. Menyusun program kerja Ikahimatika Indonesia Wilayah I;

4. Menciptakan profesionalitas dan kinerja Ikahimatika Indonesia Wilayah


I;

IV. TARGETAN PESERTA


Targetan Peserta dari Musyawarah Tahunan Wilayah I Ikahimatika Indonesia
adalah perwakilan mahasiswa dari seluruh Himpunan Mahasiswa Matematika
Indonesia yang berada di Wilayah I, yang meliputi: Aceh, Sumatra Utara, Riau,
Sumatra Barat, Jambi, dan Kepulauan Riau.

V. KETENTUAN PESERTA DAN PERATURAN PESERTA SELAMA


KEGIATAN
a. Ketentuan Peserta

1) Peserta berpakaian rapi dan sopan selama mengikuti rangkaian


kegiatan dengan ketentuan:

 Peserta putra wajib menggunakan kemeja (warna bebas);

 Peserta putri wajib memakai jilbab(muslim) & rambut di


ikat(non muslim)
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

2) Selama kegiatan peserta tidak diperkenankan memakai pakaian


yang ketat, transparan, ataupun tidak sesuai dengan ketentuan dan
norma yang ada;

3) Setiap peserta wajib menyediakan jas almamater masing-masing;

4) Setiap peserta wajib menyerahkan surat rekomendasi dari


himpunan masing-masing;

5) Setiap himpunan wajib mengirimkan delegasinya minimal 3


orang;

b. Peraturan Peserta Selama Kegiatan

1) Peserta tidak diperkenankan meninggalkan zoom selama


berlangsungnya acara tanpa izin panitia;

2) Peserta mengikuti semua kegiatan dari awal sampai akhir;

3) Peserta tidak diperkenankan membuat kegaduhan saat


berlangsungnya acara;

4) Peserta diharapkan mematikan nada dering handphone selama


kegiatan;

5) Peserta diharapkan bertutur kata yang baik dan sopan;

6) Peserta diharapkan dapat memenuhi ketentuan yang telah


ditetapkan;

B. PELAKSANAAN KEGIATAN
I. NAMA KEGIATAN
Kegiatan ini bernama Musyawarah Tahunan Wilayah Ikatan Himpunan
Mahasiswa Matematika Indonesia Wilayah I yang selanjutnya disebut
MUSTAWIL IKAHIMATIKA Indonesia Wilayah I 2021.

II. TEMA KEGIATAN


MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

Tema kegiatan Mustawil Ikahimatika Indonesia Wilayah I adalah ”


Menjaga Silaturahmi dan Harmoni IKAHIMATIKA Wilayah I Dimasa Pandemi
”.

III. ORGANISASI PENYELENGGARA


Kegiatan Mustawil Ikahimatika Indonesia Wilayah I 2021
diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Jurusan Matematika Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Andalas (HIMATIKA
FMIPA Universitas Andalas).

IV. PESERTA KEGIATAN

a. Musyawarah Tahunan Wilayah Ikahimatika Indonesia Wilayah I


2021

Mahasiswa delegasi dari Himpunan Mahasiswa Matematika


Perguruan Tinggi Se-Wilayah I, dengan target peserta sebanyak 50 (Lima
puluh) orang.

b. LKMMTD

Peserta Mustawil, mahasiswa Jurusan Matematika FMIPA


Universitas Andalas, dan Umum.

c. Seminar Nasional Kewirausahaan

Peserta Mustawil, mahasiswa Jurusan Matematika FMIPA


Universitas Andalas, dan Umum.

V. RENCANA KEGIATAN
a. Acara Pokok

Ikahimatika Indonesia Wilayah I dilaksanakan dalam empat


hari, dengan rangkaian acara sebagai berikut:

Agenda sidang:

1. Sidang Pembuka

1) Pembahasan dan Penetapan Agenda Sidang

2) Sidang Pleno I
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

 Pembahasan dan pengesahan tata tertib sidang.

 Pemilihan dan pengesahan presidium sidang tetap.

3) Sidang Pleno II

 Laporan pertanggungjawaban kepengurusan


IKAHIMATIKA Indonesia Wilayah 1 periode 2019-
2021.

 Pembahasan laporan pertanggungjawaban kepengurusan


IKAHIMATIKA Indonesia Wilayah 1 periode2019-2021
beserta pandangan umum peserta MUSTAWIL.

4) Sidang Pleno III

 Pembagian sidang komisi.

 Sidang komisi.

 Pembahasan hasil sidang komisi.

 Pengesahan tentang hasil sidang komisi.

5) Sidang Pleno IV

 Pembahasan dan pengesahan program kerja

 Pembahasan dan pengesahan resufle ke pengurusan.

2. Sidang Penutup Serta Pelantikan Pengurusan Baru

b. Acara Pendukung

1. LKMMTD

2. Seminar Nasional Kewirausahaan

VI. KEGIATAN, WAKTU, DAN TEMPAT

a. Pembukaan Mustawil Ikahimatika Indonesia Wilayah I 2021

Hari, Tanggal : Selasa, 02 Maret 2021

Tempat : Zoom Meeting


MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

Pukul :16.30 WIB – Selesai

b. Seminar Nasional Kewirausahaan

Hari, Tanggal : Rabu , 03 Maret 2021

Tempat : Zoom Meeting

c. Selayang Pandang

Hari, Tanggal : Rabu , 03 Maret 2021

Tempat : Zoom Meeting

d. LKMMTD

Hari, Tanggal : Rabu, 03 Maret 2021

Tempat : Zoom Meeting

e. MUSTAWIL IKAHIMATIKA Indonesia Wilayah I 2021

Hari, Tanggal : Rabu–Kamis, 03 – 05 Maret 2021

Tempat : Zoom Meeting

f. Penutupan MUSTAWIL IKAHIMATIKA Indonesia

Hari, Tanggal : Kamis, 05 Maret 2021

Tempat : Zoom Meeting

C. SUSUNAN KEPANITIAN
Terlampir (1).

D. SEKRETARIAT PANITIA
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas
Kampus Limau Manis, Padang, Kode Pos 25163
Email : mustawili.ikahimatikaid@gmail.com
Ig : @mustawil_i_ikahimatika
Contact Person :
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

 Husnil K (089643543850)
 Fanisa Z (082213178019)

E. ANGGARAN DANA
Kegiatan ini memerlukan anggaran dana sebesar Rp1.720.000,00,- (Satu Juta Tujuh
Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah) Dengan rincian anggaran dana sebagaimana
terlampir pada Terlampir(2). Biaya regristasi peserta Mustawil Ikahimatika Indonesia
Wilayah I per peserta sebesar Rp15.000,00- dengan rincian mendapatkan E-Sertifikat.

Keterangan :

Batas konfirmasi kehadiran sampai Senin, 01 Maret 2021 dan jumlah


peserta MUSTAWIL 2021 IKAHIMATIKA INDONESIA (Minimal 3 orang
utusan/Universitas)

Besar kontribusi: Rp15.000,00,- per orang.


1. Pembayaran melalui transfer rekening paling lambat minggu,28 Februari
2021 , melalui :
Nama : Aliffia Dewi Putri
No Rekening BNI : 0910887190
2. Formulir peserta dan kartu mahasiswa dalam bentuk scan dikirimkan
melalui email ke mustawili.ikahimatikaid@gmail.com
3. Konfirmasi telah melakukan pembayaran MUSTAWIL 2021
IKAHIMATIKA Indonesia ke Isma Hasanati Putri (WA :
082280197949) selaku sekretaris dengan format :
“Mustawil 2021 Ikahimatika_Nama Universitas_Tanggal transfer_Jumlah
delegasi_Jumlah pembayaran”

4. Bukti transfer dikirimkan saat konfirmasi pembayaran dalam bentuk foto.

F. JADWAL ACARA
Terlampir (3).
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

Lampiran 1

SUSUNAN KEPANITIAAN
SURATKEPUTUSAN

HIMATIKA FMIPA UNIVERSITAS ANDALAS

Nomor : 023/001/A/MUSTAWIL/BID_HE/HIMATIKA_XXIII/I/2021
TENTANG

PENETAPAN KEPANITIAAN MUSTAWIL IKAHIMATIKA

SUSUNAN KEPANITIAAN MUSTAWIL IKAHIMATIKA

SC: Rizky Prabowo


Siti Sarah
Lestari Utama
Ridho Pascal Willmar
Sukma Khairani Syahnan
Wisman Nurhadis (Ex.officio)
KETUA :Wisman Nurhadis
SEKRETARIS :Isma Hasanati Putri
BENDAHARA :Aliffia Dewi Putri

ACARA
Koordinator : Dewi Mulia Putri
Anggota : Fitri Rahma Yani
Yulitia Rahma
Orelia Putri
Dewi Purnama Sari
Abdul Khalik Al-Fath Salsada
Romie Daramendra
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

PERLENGKAPAN
Koordinator : Fadhil Azizi
Anggota : Alvin Jonanthan
Gita Arihta
Ferri Hardian
Hanifah Aulia Nabila

KONSUMSI
Koordinator : Faiza Andini
Anggota : Alsya Yulkha Putri
Alyagus
Jihan Rosy Violeta
Jefri Affandi

PUBLIKASI DOKUMENTASI dan HUMAS (PDH)


Koordinator : Husnil Khairani
Anggota : Fanisa Zunil
Diana Putri Asyari
Fathya Rabiatunisa
Chusnul Aurelia Chandra
Hanif Rayhan Riyandi

KESTARI
Koordinator : Salsabilla Rizkika
Anggota : Tasya Halila
Novalisa Nasthasya
Putri Aulia
Diana Resty
Muhammad Fairuz Umar
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

Lampiran 2

ANGGARAN DANA

Rencana Pendapatan :

NO KETERANGAN KUANTITAS SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH


1. Peserta 100 Orang Rp15.000,00 Rp1.500.000,00
Jumlah Keseluruhan Rp1.500.000,00

Rencana Pengeluaran :

NO KETERANGAN KUANTITAS SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH


1. Fee Pemateri 4 Orang Rp100.000,00 Rp400.000,00
2. Biaya Aplikasi 4 Hari Rp40.000,00 Rp160.000,00
3. Distribusi Kuota 32 Orang Rp10.000,00 Rp320.000,00
Panitia
4. Konsumsi Panitia 32 Orang Rp20.000,00 Rp640.000,00
5. Biaya Tak Terduga Rp200.000,00
Jumlah Keseluruhan Rp1.720.000,00

PENDANAAN :
1. Rencana Pendapatan Rp1.500.000,00,-
2. Rencana Pengeluaran Rp1.720.000,00,-

Kekurangan Dana Rp 220.000,00,-


MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

Lampiran 3

SUSUNAN ACARA MUSTAWIL WILAYAH 1 TAHUN 2021


Hari/Tanggal Waktu Kegiatan Tempat Pelaksana
Selasa, 02 Maret 16.30-17.30 Pembukaan Virtual zoom Panitia
2021 MUSTAWIL meeting
IKAHIMATIKA
Rabu, 03 Maret 09.30-10.30 Seminar Nasional Virtual zoom Peserta
2021 Kewirausahaan meeting
10.30-10.45 Ice breaking Virtual zoom Panitia
meeting
10.45-11.30 Selayang Pandang Virtual zoom Panitia &
IKAHIMATIKA meeting peserta
11.30-11.45 Ice breaking
11.45-12.30 LKMMTD materi Virtual zoom
1 meeting
12.30-14.00 ISHOMA
14.00-14.45 LKMMTD materi Virtual zoom
2 meeting
14.45-15.00 Ice breaking
15.00-15.45 LKMMTD materi Virtual zoom
3 meeting
15.45-16.20 Istirahat
16.20-18.00 Sidang Pleno Virtual zoom
meeting
18.00-20.20 Istirahat
20.20-22.00 Sidang Pleno Virtual zoom
meeting
Kamis, 04 Maret 09.00-12.15 Sidang Pleno Virtual zoom
2021 meeting
12.15-13.30 ISHOMA
13.30-15.50 Sidang Pleno Virtual zoom
meeting
15.50-16.30 Istirahat
16.30-18.00 Sidang Pleno Virtual zoom
meeting
18.00-20.20 Istirahat
20.20-22.00 Sidang Pleno Virtual zoom
meeting
Jumat, 05 Maret 09.00-11.00 Sidang Pleno Virtual zoom
2021 meeting
11.00-14.00 ISHOMA
14.00-15.50 Sidang Pleno Virtual zoom
meeting
15.50-16.30 Istirahat
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

16.30-18.00 Sidang Pleno Virtual zoom


meeting
18.00-20.20 Istirahat
20.20-22.00 Penutupan Virtual zoom Panitia &
MUSTAWIL meeting peserta
IKAHIMATIKA
MUSYAWARAH TAHUNAN IKAHIMATIKA WILAYAH I
HIMPUNAN MAHASISWA MATEMATIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGATAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ANDALAS
Sekretariat HIMATIKA FMIPA Universitas Andalas

FORMULIR PENDAFTARAN

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama Lengkap : ......................................................................................
Tempat/TanggalLahir : ........................................................................……….
Alamat : .....................................................................................
.......................................................................................
........................................................................................
Nama Himpunan : .....................................................................................
Asal Universitas : .....................................................................................
Alamat Universitas : .....................................................................................
No. Telp / HP : .....................................................................................
No. Rekening : ..................................................................................…
E-mail : .....................................................................................

Mendaftarkan diri sebagai peserta MUSTAWIL 2021 IKAHIMATIKA Indonesia


Wilayah I.

…………………………………………...................2021

Hormat Saya,

3x4

___

Anda mungkin juga menyukai