PROPOSAL

“EFEKTIVITAS TINDAKAN TEKNIK TEPID SPONGE UNTUK

MENURUNKAN SUHU TUBUH PADA ANAK YANG
MENGALAMI HIPERTERMI DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH KOTA MATARAM
TAHUN 2018”

OLEH :

RIZKA APRILIA SAFITRI

163STYC17

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG S.1
TAHUN 2018
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal ini telah disetujui pada :

Hari :
Tanggal :
Tahun :

Pembimbing 1 : Fitri Rhomadonika, S.Kep.,Ners.,M.Kep ( )

Pembimbing 2 : Haryani, SST.,M.Kes ( )

Mengetahui,

Program Studi Keperawatan Jenjang S.1

Ketua,

(Irwan Hadi, S.Kep., Ners., M.Kep)

NIDN : 0823078801
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan karunia,

Taufik serta hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Proposal ini dengan Judul

“EFEKTIVITAS TINDAKAN TEKNIK TEPID SPONGE UNTUK MENURUNKAN SUHU

TUBUH PADA ANAK YANG MENGALAMI HIPERTERMI DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KOTA MATARAM TAHUN 2018”. Dapat terselesaikan. Proposal ini merupakan

salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) pada Program Studi S.I

Ilmu Keperawatan STIKES Yarsi Mataram.

Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya

dengan hati yang tulus kepada ibu Fitri Rhomadonika, S.Kep.,Ners.,M.Kep selaku pembimbing 1

dan Ibu Haryani, SST.,M.Kes selaku pembimbing 2 yang telah banyak memberi masukan dan

motivasi selama penulisan proposal. Tidak lupa kami sampaikan banyak terima kasih kepada:

1. H. Zulkahfi, S.Kep., Ners., M.Kes., Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES)

Yarsi Mataram yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya untuk

mengikuti dan menyelesaikan Pendidikan Program Studi S.1 Ilmu Keperawatan.

2. Irwan Hadi, S.Kep., Ners., M.Kep., Selaku Ketua Program Studi Keperawatan Jenjang

(S.1) STIKES Yarsi Mataram yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada

saya untuk menyelesaikan program studi (S.1) Ilmu keperawatan.

3. Bapak dan Ibu Dosen di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yarsi Mataram yang

telah memberikan bekal ilmu dan bimbingan kepada penulis.

4. Kedua orang tua atas do’a dan semangatnya serta saudara-saudaraku yang telah memberikan

dorongan, semangat, dan motivasi sehingga penulis bisa menyelesaikan proposal ini tepat

pada waktunya.
5. Sahabat, Teman-teman yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu

sampai penyusunan proposal ini dapat terselesaikan.

Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan,

dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan proposal ini. Kami sadari bahwa proposal ini jauh

dari sempurna, tetapi kami berharap proposal ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi

keperawatan.

Mataram, Oktober 2018

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... ii
KATA PENGANTAR.................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................... v
DAFTAR TABEL........................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian........................................................................ 6
1.5 Keaslian Penelitian........................................................................ 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hipertermi ..................................................................... 9
2.1.1 Pengertian........................................................................ 9
2.1.2 Penyebab.......................................................................... 10
2.1.3 Batasan Karakteristik....................................................... 11
2.1.4 Faktor Yang Berhubungan............................................... 13
2.1.5 Proses Terjadinya Demam............................................... 15
2.1.6 Penatalaksanaan............................................................... 16
2.1.7 Konsep Suhu Tubuh dan Pengaturan Suhu..................... 18
2.1.8 Asal Panas Pada Tubuh Manusia..................................... 20
2.1.9 Pembagian suhu tubuh..................................................... 22
2.1.10 Sistem Pengaturan Suhu Tubuh....................................... 23
2.1.11 Mekanisme Tubuh Ketika Suhu Tubuh Berubah............ 24
2.1.12 Reseptor Suhu.................................................................. 26
2.1.13 Penyaluran Sinyal Suhu Tubuh Pada Sistem Saraf......... 26
 2.1.14 Faktor Yang Mempengaruhi Suhu Tubuh....................... 27
2.1.15 Gangguan Pengaturan Suhu Tubuh................................. 30
2.1.16 Fisiologi Terkait Dengan Mekanisme Pengaturan Suhu
......................................................................................... 33
.........................................................................................
2.2 Tepid Sponge............................................................................... 36
2.2.1 Pengertian Teknik Tepid Sponge..................................... 36
2.2.2 Tujuan Tepid Sponge....................................................... 38
2.2.3 Manfaat Tepid Sponge..................................................... 38
2.2.4 Mekanisme kerja.............................................................. 38
2.2.5 Teknik tepid sponge......................................................... 39
2.3 Konsep Anak............................................................................... 41
2.3.1 Pengertian Anak ............................................................. 41
2.3.2 Konsep Tumbuh Kembang Anak Usia Sekolah.............. 42
2.3.3 Pengertian Anak Usia Sekolah........................................ 43
2.3.4 Tahap Tumbuh-Kembang Anak Usia Sekolah
(6-12 Tahun).................................................................... 44
2.3.5 Tugas Perkembangan Anak Usia Sekolah ...................... 50
2.3.6 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pertumbuhan
Dan Perkembangan ......................................................... 51
2.3.7 Kebutuhan Spesifik pada Anak....................................... 54
2.4 Kerangka Teori............................................................................ 56

BAB 3 KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep....................................................................... 57
3.2 Identifikasi Variable................................................................... 59
3.3 Hipotesis..................................................................................... 59
3.4 Definisi Operasional................................................................... 60

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian....................................................................... 62
 4.2 Lokasi Penelitian....................................................................... 62
4.2.1. Waktu penelitian........................................................... 62
4.2.2. Lokasi penelitian.......................................................... 62
4.3 Populasi dan Sampel................................................................. 63
4.3.1. Populasi......................................................................... 63
4.3.2. Sampel........................................................................... 63
4.3.3. Tehnik pengambilan sampel.......................................... 64
4.4 Etika Penelitian......................................................................... 64
4.5 Instrumen Penelitian.................................................................. 65
4.6 Pengumpulan Data.................................................................... 66
4.7 Pengolahan Data........................................................................ 67
4.8 Alur Kerja Penelitian................................................................. 68
4.9 Analisa data............................................................................... 69
DAFTAR PUSTAKA
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.2 Definisi Operasional...............................................................59

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 2 : LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 3 : STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TEKNIK TEPID SPONGE

Lampiran 4 : PROSEDUR PENGUKURAN SUHU AIR

Lampiran 5 : PROSEDUR PENGUKURAN SUHU TUBUH

Lampiran 6 : LEMBAR OBSERVASI

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Badan Kesehatan Dunia (WHO) mengemukakan jumlah kasus hipertermi di seluruh

Dunia mencapai 18-34 juta. Anak merupakan yang paling rentan terkena demam, di hampir

semua daerah endemik, insidensi hipertermi banyak terjadi pada anak usia 5-19 tahun

(Suriadi, 2013). Data kunjungan ke fasilitas kesehatan pediatrik di Brazil terdapat sekitar

19% sampai 30% anak diperiksa karena menderita hipertermi (Alves & Almeida, 2013).

Penelitian yang dilakukan di Kuwait (Jalil, Jumah, & Al-Baghli, 2008) menunjukkan

bahwa sebagian besar anak 3 bulan sampai 36 bulan mengalami serangan hipertermi rata-rata

6 kali per tahun. Apabila hipertermi tidak segera diatasi maka dapat terjadi komplikasi antara

lain kemungkinan dehidrasi, kekurangan oksigen, demam diatas 42ºC dan kejang demam

bahkan kematian. Untuk itu agar tidak terjadi komplikasi yang fatal demam harus segera

ditangani dan dikelola dengan benar (Sarasvati, 2010).

Profil kesehatan Indonesia tahun 2013, mengungkapkan bahwa pada tahun 2013

jumlah penderita hipertermi yang disebabkan oleh infeksi dilaporkan sebanyak 112.511

kasus dengan jumlah kematian 871 orang. Hal ini terjadi peningkatan jumlah kasus

hipertermi yang disebabkan oleh infeksi tahun 2013 dibandingkan dengan tahun 2012 dengan

angka 90.245 kasus hipertermi infeksi pada anak di Indonesia (Sekretariat Jendral

Kementerian Kesehatan RI, 2014).

Penatalaksanaan hipertermi sangat bermanfaat untuk mengurangi rasa

ketidaknyamanan yang dirasakan pasien. Saat ini pengobatan hipertermi dilakukan dengan

beberapa cara, diantaranya pemberian antipiretik, manajemen cairan, pemakaian pakaian

yang tipis, dan tepid sponge dengan air hangat. Telah dikenal dua macam cara kompres kulit,
yaitu tepid sponge dan kompres hangat. Namun kompres hangat telah dikenal secara luas

penggunaannya di masyarakat dibandingkan tepid sponge.

Perawat berperan penting untuk mengatasi hipertermi melalui peran mandiri maupun

kolaborasi. Untuk peran mandiri dalam mengatasi hipertermi bias dengan melakukan

kompres (Setiawati,2009). Kompres adalah salah satu metode fisik untuk menurunkan suhu

tubuh bila anak mengalami hipertermi. Selain itu, kompres alcohol juga dikenal sebagai

bahan untuk mengompres. Namun kompres menggunakan es sudah tidak dianjurkan karena

pada kenyataan demam tidak turun bahkan naik dan dapat menyebabkan anak menangis,

menggigil, dan kebiruan. Tindakan dengan memberikan es/air es ini dapat menyebabkan

vasokonstriksi dan menggigil yang dapat memperburuk hipertermi (Alpers,Ann,2010).

Metode kompres yang lebih baik adalah kompres Tepid Sponge (Kolcaba,2010).

Penelitian yang di lakukan oleh Eka Adimayanti dengan judul “Pengaruh Tepid

Sponge Terhadap Penurunan Suhu tubuh Pada Anak Pra Sekolah Yang Mengalami Demam

DI RSUD Unggaran”, hasil penelitian menunjukkan suhu sebelum dilakukan tepid sponge

sebagian besar (73,34%) berada pada suhu 38-39°C. Suhu tubuh setelah dilakukan tepid

sponge sebagian besar (63%) berada pada suhu 37-38°C. Perbedaan suhu tubuh anak pada uji

t berpasangan untuk kelompok intervensi diperoleh nilai signifikan 0,000 (p<0,05).

Pemberian kompres water tepid sponge berpengaruh terhadap penurunan suhu tubuh (Jurnal

Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus, 2018).

Demam pada anak dibutuhkan perlakuan dan penanganan tersendiri yang berbeda bila

dibandingkan dengan orang dewasa. Hal ini dikarenakan, apabila tindakan dalam mengatasi

demam tidak tepat dan lambat maka akan mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan

anak terganggu. Demam dapat membahayakan keselamatan anak jika tidak ditangani dengan
cepat dan tepat akan menimbulkan komplikasi lain seperti, hipertermi, kejang dan penurunan

kesadaran (Maharani, 2011). Demam yang mencapai suhu 41°C angka kematiannya

mencapai 17%, dan pada suhu 43°C akan koma dengan kematian 70%, dan pada suhu 45°C

akan meninggal dalam beberapa jam (Said, 2014).

Penanganan terhadap demam dapat dilakukan dengan tindakan farmakologis,

tindakan non farmakologis maupun kombinasi keduanya. Tindakan farmakologis yaitu

memberikan obat antipiretik. Sedangkan tindakan non farmakologis yaitu tindakan tambahan

dalam menurunkan panas setelah pemberian obat antipiretik. Tindakan non farmakologis

terhadap penurunan panas seperti memberikan minuman yang banyak, ditempatkan dalam

ruangan bersuhu normal, menggunakan pakaian yang tidak tebal, dan memberikan kompres

(Kania, 2007).

Berdasarkan data yang di peroleh oleh peneliti dari hasil dokumentasi Rumah Sakit

Umum Daerah Kota Mataram, jumlah pasien yang mengalami hipertermi pada anak tahun

2016 sebanyak 157 pasien yang terdiri dari laki-laki sebanyak 116 pasien, dan perempuan

sebanyak 41 pasien. Pada tahun 2017 jumlah pasien yang mengalami hipertermi pada anak

adalah sebanyak 168 pasien, yang terdiri dari 121 laki-laki, dan 47 perempuan. Jumlah pasien

anak yang mengalami hipertermi dalam 3 bulan terakhir (bulan juni-agustus) yaitu sebanyak

27 pasien, yang terdiri dari 16 laki-laki dan 11 perempuan.

Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan peneliti tanggal 3 september 2018

kepada perawat yang berada di ruang irna IIIB didapatkan bahwa terapi yang digunakan

dalam menangani demam pada anak diruangan tersebut yaitu menggunakan terapi

farmakologis dan terapi non farmakologis. Terapi farmakologis yang digunakan yaitu obat

antipiretik sedangkan terapi non farmakologis yang sering digunakan diruang tersebut yaitu
 hanya kompres hangat. Namun belum pernah dilakukan penelitian terkait tehnik tepid

sponge.

1.2 Rumusan Masalah

Bardasarkan uraian latar belakang diatas, maka peneliti merumuskan masalah sebagai

berikut: “Apakah Tindakan Teknik Tepid Sponge Efektif Untuk Menurunkan Suhu Tubuh

Pada Anak Yang Mengalami Hipertermi Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram

Tahun 2018”?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui Efektifitas Tindakan Teknik Tepid Sponge Untuk Menurunkan Suhu Tubuh

Pada Anak Yang Mengalami Hipertermi Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram

Tahun 2018.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi suhu tubuh pada anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh sebelum

tindakan teknik tepid sponge.

b. Mengidentifikasi suhu tubuh pada anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh setelah

tindakan teknik tepid sponge.

c. Menganalisis efektifitas tindakan teknik tepid sponge pada anak yang mengalami

peningkatan suhu tubuh terhadap penurunan suhu tubuh.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Institusi Penddikan Keperawatan

 Sebagai bahan referensi dan pengembangan ilmu pengetahuan para mahasiswa

keperawatan.

1.4.2 Bagi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai masukan dan bahan

pertimbangan bagi rumah sakit agar dapat memberikan pelayanan kesehatan pada pasien

hipertermi.

1.4.3 Bagi Profesi Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan-masukan bagi profesi dalam

mengembangkan ilmu keperawatan.

1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai bahan informasi dan data dasar untuk penelitian selanjutnya yang lebih kompleks.
1.5 Keaslian Penelitian

N Nama Judul Penelitian Variable Metode Persamaan

o Penelitian dan
perbedaan
1. Tia Pengaruh Tepid Variable Desain Persamaan :
Setiawati Sponge dependen : penelitian : sama-sama
Terhadap Suhu tubuh desain yang menggunakan
Penurunan Suhu di gunakan pra-
Tubuh Pada Variable adalah pra- experimental
Anak Usia Pra independen : experimental one group
Sekolah Dan tepid one group pre-post test
Sekolah Yang sponge pre-post test
Mengalami Perbedaan :
Demam Di Tempat
Ruang penelitian,
Perawatan Anak populasi,
Rumah Sakit sampel, tahun
Muhammadiyah penelitian
Bandung 2009
2. Bartolomeus Pengaruh Tepid Variable Desain Persamaan :
maling Sponge dependen : penelitian : sama-sama
Terhadap Suhu tubuh desain yang menggunakan
Penurunan Suhu di gunakan pra-
Tubuh Pada Variable adalah pra- experimental
Anak Umur 1- independen : experimental one group
10 Tahun tepid one group pre-post test
Dengan sponge pre-post test
Hipertermia Di Perbedaan :
RSUD Tugurejo Tempat
Semarang penelitian,
Tahun 2012 populasi,
sampel, tahun
penelitian
3. Rana Pengaruh Tepid Variable Desain Persamaan :
Ashshafa Sponge dependen : penelitian : sama-sama
Nur Afrah Terhadap Suhu tubuh desain yang menggunakan
Perubahan Suhu di gunakan pra-
Tubuh Pada adalah pra- experimental
Anak Usia Pra Variable experimental one group
Sekolah Dan independen : one group pre-post test
Sekolah Yang tepid pre-post test
Mengalami sponge Perbedaan :
Demam Di Tempat
RSUD Sultan penelitian,
Syarif Mohamad populasi,
Alkadrie Kota sampel, tahun
Pontianak penelitian
Tahun 2017
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hipertermi

2.1.1Pengertian

Menurut Wilkinson (2006) hipertermia merupakan keadaan suhu tubuh seseorang

yang meningkat diatas rentang normalnya. Hipertermia terjadi karena pelepasan pirogen

dari dalam leukosit yang sebelumnya telah terangsang oleh pirogen eksogen yang dapat

berasal dari mikroorganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imunologik yang tidak

berdasarkan suatu infeksi (Noer, 2004).

Menurut Potter & Perry (2010) hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh yang

berhubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas ataupun

mengurangi produksi panas. Suhu rektal >38°C (100,4 F). Suhu inti (rektal) lebih dapat

diandalkan daripada metode lain pada anak <1 tahun (Lalani,2011).

Menurut Dorland (2006) hipertermia/febris/demam adalah peningkatan suhu tubuh

diatas normal. Hal ini dapat diakibatkan oleh stress fisiologik seperti ovulasi, sekresi

hormon thyroid berlebihan, olah raga berat, sampai lesi system syaraf pusat atau infeksi

oleh mikroorganisme atau ada penjamu proses non infeksi seperti radang atau pelepasan

bahan-bahan tertentu seperti leukemia. Demam di asosiasikan sebagai bahan dari respon

fase akut, gejala dari suatu penyakit dan perjalanan patologis dari suatu penyakit yang

mengakibatkan kenaikan set-point pusat pengaturan suhu tubuh (Sugarman,2005).

Dari beberapa pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa hipertermia adalah

keadaan dimana suhu tubuh meningkat diatas rentang normal dan tubuh tidak mampu
 untuk menghilangkan panas atau mengurangi produksi panas. Rentang normal suhu tubuh

anak berkisar antara 36,5 – 37,5 °C.

2.1.2 Penyebab

Menurut Nelson (2010) hipertermia disebabkan oleh mekanisme pengatur panas

hipotalamus yang disebabkan oleh meningkatnya produksi panas endogen (olah raga berat,

hipertermia maligna, sindrom neuroleptik maligna, hipertiroidisme), pengurangan

kehilangan panas (memakai selimut berlapis-lapis, keracunan atropine), atau terpajan lama

pada lingkungan bersuhu tinggi (sengatan panas). Ada juga yang menyebutkan bahwa

hipertermia atau demam pada anak terjadi karena reaksi transfusi, tumor, imunisasi,

dehidrasi , dan juga karena adanya pengaruh obat.

Menurut Sari Pediatri (2008) tiga penyebab terbanyak demam pada anak yaitu

penyakit infeksi (60%-70%) penyakit kolagen-vaskular, dan keganasan. Walaupun infeksi

virus sangat jarang menjadi penyebab demam berkepanjangan, tetapi 20% penyebab adalah

infeksi virus. Sebagian besar penyebab demam pada anak terjadi akibat perubahan titik

pengaturan hipotalamus yang disebabkan adanya pirogen seperti bakteri atau virus yang

dapat meningkatkan suhu tubuh. Terkadang demam juga disebabkan oleh adanya bentuk

hipersensitivitas terhadap obat (Potter & Perry, 2010).

Dari beberapa penyebab hipertermia diatas, dapat disimpulkan bahwa hipertermia

disebabkan karena adanya faktor endogen, pengurangan kehilangan panas, akibat terpajan

lama lingkungan bersuhu tinggi (sengatan panas), ada juga yang menyebutkan bahwa

hipertermia atau demam pada anak terjadi karena reaksi transfusi, imunisasi, dehidrasi,

adanya penyakit, adanya pirogen seperti bakteri atau virus dan juga karena adanya

pengaruh obat.
2.1.3 Batasan Karakteristik

Menurut NANDA (2012) batasan karakteristik pada hipertermia meliputi :

a. Konvulsi

b. Suatu kondisi medis saat otot tubuh mengalami fluktuasi kontraksi dan peregangan

dengan sangat cepat sehingga menyebabkan gerakan yang tidak terkendali seperti

kejang.

c. Kulit kemerah-merahan

d. Tanda pada hipertermia seperti kulit kemerah-merahan disebabkan karena adanya

vasodilatasi pembuluh darah.

e. Peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal

f. Hal ini berhubungan dengan adanya produksi panas yang berlebih, kehilangan panas

berlebihan, produksi panas minimal, kehilangan panas minimal, atau kombinasi antara

keduanya.

g. Kejang

Kejang terjadi karena adanya peningkatan temperatur yang tinggi sehingga otot tubuh

mengalami fluktuasi kontraksi dan peregangan dengan sangat cepat sehingga

menyebabkan gerakan yang tidak terkendali seperti kejang.

h. Takikardia

i. Takikardia merupakan tanda-tanda dini dari gangguan atau ancaman syok, pernapasan

yang memburuk, atau nyeri (Wong, 2008).

j. Takipnea

k. Takipnea merupakan tanda-tanda dini dari gangguan atau ancaman syok, pernapasan

yang memburuk, atau nyeri.

 l. Kulit terasa hangat

m. Fase dingin pada hipertermia akan hilang jika titik pengaturan hipotalamus baru telah

tercapai. Dan selama fase plateau, dingin akan hilang dan anak akan merasa hangat.

Hal ini juga terjadi karena adanya vasodilatasi pembuluh darah sehingga kulit menjadi

hangat.

2.1.4 Faktor Yang Berhubungan

Menurut NANDA (2012) faktor yang berhubungan atau penyebab dari hipertermia

meliputi :

a. Anestesia

b. Setiap tanda-tanda vital di evaluasi dalam kaitannya dengan efek samping anestesi

dan tanda-tanda ancaman syok, pernapasan yang memburuk, ataunyeri karena anestesi

ini dapat menyebabkan peningkatan suhu, kekakuan otot, hipermetabolisme, destruksi

sel otot (Wong, 2008).

c. Penurunan perspirasi

d. Penguapan yang tidak dapat keluar akan mengganggu sirkulasi dalam tubuh sehingga

menyebabkan hipertermi yang diakibatkan oleh kenaikan set point hipotalamus.

e. Dehidrasi

f. Tubuh kehilangan panas secara kontinu melalui evaporasi. Sekitar 600 –900 cc air

tiap harinya menguap dari kulit dan paru-paru sehingga terjadi kehilangan air dan

panas. Kehilangan panas air ini yang menyebabkan dehidrasi pada hipertermia.

g. Pemajanan lingkungan yang panas

h. Panas pada 85 % area luas permukaan tubuh diradiasikan ke lingkungan.

Vasokontriksi perifer meminimalisasi kehilangan panas. Jika lingkungan lebih panas

di bandingkan kulit, tubuh akan menyerap panas melalui radiasi.

i. Penyakit

j. Penyakit atau trauma pada hipotalamus atau sumsum tulang belakang (yang

meneruskan pesan hipotalamus) akan mengubah kontrol suhu menjadi berat.

k. Pemakaian pakaian yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan

l. Pakaian yang tidak tebal akan memaksimalkan kehilangan panas. Peningkatan laju

metabolism Panas yang dihasilkan tubuh adalah hasil sampingan metabolisme, yaitu

reaksi kimia dalam seluruh sel tubuh. Aktivitas yang membutuhkan reaksi kimia

tambahan akan meningkatkan laju metabolik, yang juga akan menambah produksi

panas. Sehingga peningkatan laju metabolisme sangat berpengaruh terhadap

hipertermia.

m. Medikasi

n. Demam juga disebabkan oleh adanya bentuk hipersensitivitas terhadap obat.

o. Trauma

p. Penyakit atau trauma pada hipotalamus atau sumsum tulang belakang (yang

meneruskan pesan hipotalamus) akan mengubah kontrol suhu menjadi berat.

q. Aktivitas berlebihan

Gerakan volunter seperti aktivitas otot pada olahraga membutuhkan energy tambahan.

Laju metabolik meningkat saat aktivitas berlebih dan hal ini menyebabkan

peningkatan produksi panas hingga 50 kali lipat.

2.1.5 Proses Terjadinya Demam

Suhu tubuh dikontrol oleh pusat termoregulasi di hipotalamus, yang

mempertahankan suhu tubuh pada angka sekitar set point (37°C). Suhu tubuh diatur dengan

mekanisme thermostat di hipotalamus. Mekanisme ini menerima masukan dari reseptor

yang berada di pusat dan perifer. Jika terjadi perubahan suhu, reseptor-reseptor ini

menghantarkan informasi tersebut ke termostat, yang akan meningkatksaan atau

menurunkan produksi panas untuk mempertahankan suhu set point yang konstan. Akan

tetapi, selama infeksi substansi pirogenik menyebabkan peningkatan set point normal

tubuh, suatu proses yang dimediasi oleh prostaglandin. Akibatnya, hipotalamus

meningkatkan produksi panas sampai suhu inti (internal) mencapai set point yang baru.

Sebagai tambahan, terdapat kelompok reseptor pada hipotalamus preoptik/anterior

yang disuplai oleh suatu jaringan kaya vaskuler dan sangat permeabel. Jaringan vaskuler

yang khusus ini disebut organum vasculorum laminae terminalis (OVLT). Sel-sel endotel

OVLT ini melepaskan metabolit asam arkidonat ketika terpapar pirogen endogen dari

sirkulasi.Metabolit asam arkidonat yang sebagian besar prostaglandin E2 (PGE2),

kemudian diduga berdifusi kedalam daerah hipotalamus preoptik/anterior dan mencetuskan

demam (Harrison, 1999).

2.1.6 Penatalaksanaan

Perawat sangat berperan penting untuk mengatasi hipertermia. Tindakan mengatasi

atau menurunkan suhu ini mencakup intervensi farmakologi dan nonfarmakologi. Untuk

terapi farmakologi obat antipiretik yang digunakan untuk mengatasi demam antara lain

asetaminofen, aspirin, dan obat-obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID). Asetaminofen

merupakan obat pilihan, aspirin tidak diberikan pada anak-anak karena terdapat hubungan
antara penggunaan aspirin pada anak-anak dengan virus influenza atau cacar air dan

sindroma Reye. Penggunaan ibu profen disetujui untuk menurunkan demam pada anak

yang berusia minimal 6 bulan. Strategi non farmakologis terdiri dari mempertahankan

intake cairan yang adekuat untuk mencegah dehidrasi. Intake cairan pada anak yang

mengalami demam di tingkatkan sedikitnya 30–50 ml cairan per jam (misalnya air putih,

jus buah, dan cairan tanpa kafein lainnya). Intervensi lainnya adalah memakai pakaian yang

berwarna cerah, melepas jaket atau tidak menggunakan baju yang tebal, dan mengatur suhu

ruangan yang sesuai (25,6⁰C).

Dalam mengatasi hipertermia juga bisa dengan melakukan kompres

(Setiawati,2009). Kompres seluruh badan dengan air hangat dapat memfasilitasi

pengeluaran panas, serta dibutuhkan untuk meningkatkan keefektifan pemberian

antipiretik. Namun selama ini kompres dingin atau es menjadi kebiasaan para ibu saat

anaknya demam. Selain itu, kompres alkohol juga dikenal sebagai bahan untuk

mengompres. Namun kompres menggunakan es sudah tidak dianjurkan karena pada

kenyataan demam tidak turun bahkan naik dan dapat menyebabkan anak menangis,

menggigil, dan kebiruan. Metode kompres yang lebih baik adalah kompres tepid sponge

(Kolcaba,2007).

Kompres tepid sponge merupakan kombinasi teknik blok dengan seka. Teknik ini

menggunakan kompres blok tidak hanya disatu tempat saja, melainkan langsung

dibeberapa tempat yang memiliki pembuluh darah besar. Selain itu masih ada perlakuan

tambahan yaitu dengan memberikan seka dibeberapa area tubuh sehingga perlakuan yang

diterapkan terhadap klien ini akan semakin komplek dan rumit dibandingkan dengan teknik

yang lain. Namun dengan kompres blok langsung diberbagai tempat ini akan memfasilitasi
 penyampaian sinyal ke hipotalamus lebih gencar. Selain itu pemberian seka akan

mempercepat pelebaran pembuluh darah perifer akan memfasilitasi perpindahan panas dari

tubuh kelingkungan sekitar yang akan semakin mempercepat penurunan suhu tubuh (Reiga,

2010).

2.1.7 Konsep Suhu Tubuh dan Pengaturan Suhu

Suhu tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang di produksi oleh proses

tubuh dan jumlah panas yang hilang ke lingkungan luar. Adapun tempat pengukuran suhu

tubuh:suhu inti yaitu suhu jaringan dalam relatif konstan seperti rektum, membran timpani,

esofagus, arteri pulmoner, kandung kemiih dan suhu permukaan seperti kulit, aksila, oral.

Rasa suhu mempunyai dua submodalitas yaitu rasa dingin dan rasa panas. Reseptor

dingin/panas berfungsi mengindrai rasa panas dan refleks pengaturan suhu tubuh. Reseptor

ini dibantu oleh reseptor yang terdapat di dalam system syaraf pusat. Dengan pengukuran

waktu reaksi, dapat dinyatakan bahwa kecepatan hantar untuk rasa dingin lebih cepat

dibandingkan dengan kecepatan hantaran rasa panas.

Suhu tubuh manusia cenderung berfluktuasi setiap saat. Banyak faktor yang dapat

menyebabkan fluktuasi suhu tubuh. Untuk mempertahankan suhu tubuh manusia dalam

keadaan konstan, diperlukan regulasi suhu tubuh. Suhu tubuh manusia diatur dengan

mekanisme umpan balik (feedback) yang diperankan oleh pusat pengaturan suhu di

hipotalamus. Apabila pusat temperatur hipotalamus mendeteksi suhu tubuh yang terlalu

panas, tubuh akan melakukan mekanisme umpan balik. Mekanisme umpan balik ini terjadi

bila suhu inti tubuh telah melewati batas toleransi tubuh untuk mempertahankan suhu, yang

disebut titik tetap (set point). Titik tetap tubuh dipertahankan agar suhu tubuh inti konstan

pada 37°C. Apabila suhu tubuh meningkat lebih dari titik tetap, hipotalamus akan
merangsang untuk melakukan serangkaian mekanisme untuk mempertahankan suhu

dengan cara menurunkan produksi panas dan meningkatkan pengeluaran panas sehingga

suhu kembali pada titik tetap.

Dengan anestesi blok rasa dingin/panas dapat diblok sehingga objektif maupun

subjektif rasa dingin dan panas dapat dipisah yaitu:

a. Rasa suhu kulit yang tetap ( rasa suhu static )

Bila seseorang berendam di air hangat maka mula-mula rasa hangat akan dialami oleh

orang tersebut. Lama-kelamaan rasa hangat tidak lagi dirasakan dan kalau ia keluar dari

air dan masuk kembali maka ia akan merasakan hangat kembali. Hal ini terjadi karena

suhu tubuh beradaptasi secara penuh terhadap suhu kulit yang baru. Adaptasi penuh ini

terjadi pada uhu netral (suhu nyaman). Rasa hangat yang mantap akan dirasakan bila

suhu berada di atas 36C dan rasa dingin dirasakan pada suhu 17°C.

b. Rasa suhu kulit yang berubah (rasa suhu dinamik)

Pada pengindraan suhu kulit yang berubah tiga parameter tertentu. Suhu awal kulit,

kecepatan perubahan suhu dan luas kulit yang terpapar tehadap rangsangan suhu. Pada

suhu kulit yang rendah, ambang rasa hangat tinggi sedangkan untuk rasa dingin rendah.

Bila suhu meninkat ambang rasa hangat menurun dan ambang rasa dingin meningkat.

Kecepatan perubahan suhu berpengaruh terhadap timbulnya rasa panas/dingin. Luasnya

daerah kulit yang terpapar juga berpengaruh pada rasa timbulnya panas/dingin.

c. Titik rasa dingin dan panas

Pada permukaan kulit bagian-bagian yang peka terhadap rangsangan dingin dan panas

terlokasi pada titik-titik tertentu. Kepadatan titik-titik rasa suhu lebih rendah

dibandingkan dengan titik rasa raba/tekan. Titik rasa dingin lebih banyak dibandingkan
 dengan titik rasa panas. Kulit wajah daerah yang paling peka terhadap rasa suhu.

Kepadatan titik-titik rasa dingin paling tinggi.

2.1.8 Asal Panas Pada Tubuh Manusia

Pembentukan panas (heatproduction) dalam tubuh manusia bergantung pada

tingkat metabolisme yang terjadi dalam jaringan tubuh tersebut. Hal ini dipengaruhi oleh:

a. BMR (Basal Metabolisme Rate), terutama terkait dengan sekresi hormon tiroid.

b. Aktivitas otot, terjadi penggunaan energi menjadi kerja dan menghasilkan panas.

c. Termogenesis menggigil (shivering thermogenesis)

d. Termogenesistak-menggigil (non-shivering thermogenesis).

Hal ini terjadi pada bayi baru lahir. Sumber energi pembentukan panas ini ialah

brownfat. Pada bayi baru lahir, brownfat ditemukan pada skapula, aksila, dan area ginjal.

Brown fat berbeda dengan lemak biasa, ukurannya lebih kecil, mengandung lebih banyak

mitokondria, banyak dipersarafi saraf simpatis, dan kaya dengan suplai darah. Stimulasi

saraf simpatis oleh suhu dingin akan meningkatkan konsentrasi cAMP di sel brownfat,

yang kemudian akan mengativasi fosforilasioksidatif di mitokondria melalui lipolisis.

Hasil dari fosforilasioksidatif ialah terbentuknya panas yang kemudian akan dibawa

dengan cepat oleh vena yang juga banyak terdapat di sel brownfat. Brown fat ini

merupakan sumber utama diet-induced thermogenesis.

Pengeluaran panas (heatloss) dari tubuh ke lingkungan atau sebaliknya

berlangsung secara fisika. Cara yang digunakan oleh tubuh untuk memindahkan panas

tubuh ke udara sekitarnya adalah :

 1) Konduksi (Conduction), Perpindahan panas melalui kontak langsung antara

permukaan. Yang dimaksud dengan hantaran ialah pengangkutan Panas melalui satu

jenis zat. Sehingga perpindahan panas secara hantaran/konduksi merupakan satu

proses pendalaman karena proses perpindahan panas ini hanya terjadi dari daerah

dengan titik bersuhu tinggi ke titik bersuhu rendah. Pada perpindahan panas secara

konduksi energy dipindahkan dengan hubungan molekul secara langsung tanpa

perpindahan berarti pada molekul-molekul tersebut.

2) Konveksi (Convection), Perpindahan panas berdasarkan gerakan fluida dalam hal ini

adalah udara, artinya panas tubuh dapat dihilangkan bergantung pada aliran udara yang

melintasi tubuh manusia.

3) Penguapan (Evaporation), perpindahan panas karena perbedaan lapisan udara (steck

effect) yaitu lapisan udara panas akan terdorong naik oleh lapisan udara dingin.

4) Radiasi (Radiation), perpindahan panas berdasarkan gelombang eletromagnetik, tubuh

manusia mendapat panas dari pancaran panas yang lebih tinggi dan tubuh manusia

dapat akan memancarkan panasnya secara radiasi ke setiap objek yang mempunyai

suhu lebih dingin dari manusia.

2.1.9 Pembagian suhu tubuh

Pembagian suhu tubuh menurut (Tamsuri Anas 2007) :

a. Hipotermi, bila suhu tubuh kurang dari 36°C

b. Normal, bila suhu tubuh berkisar antara 36 – 37,5°C

c. Febris / pireksia, bila suhu tubuh antara 37,5 – 39°C

d. Hipertermi, bila suhu tubuh lebih dari 39°C

 Berdasarkan distribusi suhu di dalam tubuh, dikenal suhu inti (core temperatur),

yaitu suhu yang terdapat pada jaringan dalam, seperti kranial, toraks, rongga abdomen, dan

rongga pelvis. Suhu ini biasanya dipertahankan relatif konstan (sekitar 37°C). selain itu,

ada suhu permukaan (surface temperatur), yaitu suhu yang terdapat pada kulit, jaringan

subkutan, dan lemak. Suhu ini biasanya dapat berfluktuasi sebesar 20°C sampai 40°C.

2.1.10 Sistem Pengaturan Suhu Tubuh

Suhu tubuh adalah suatu keadaan kulit dimana dapat diukur dengan menggunakan

thermometer yang dapat di bagi beberapa standar penilaian suhu, antara lain : normal,

hipertermi, hipotermi, dan febris.

Suhu dapat di bagi, antara lain:

a. Suhu inti (core temperature) Suhu inti menggambarkan suhu organ-organ dalam

(kepala, dada, abdomen) dan dipertahankan mendekati 37C.°

b. Suhu kulit (shell temperature) Suhu kulit menggambarkan suhu kulit tubuh, jaringan

subkutan, batang tubuh. Suhu ini berfluktuasi dipengaruhi oleh suhu lingkungan.

c. Suhu tubuh rata-rata (mean body temperature) merupakan suhu rata-rata gabungan

suhu inti dan suhu kulit.

2.1.11 Mekanisme Tubuh Ketika Suhu Tubuh Berubah

a. Mekanisme tubuh ketika suhu tubuh meningkat yaitu :

1) Vasodilatasi

Vasodilatasi pembuluh darah perifer hampir dilakukan pada semua area tubuh.

Vasodilatasi ini disebabkan oleh hambatan dari pusat simpatis pada hipotalamus

posterior yang menyebabkan vasokontriksi sehingga terjadi vasodilatasi yang kuat

 pada kulit, yang memungkinkan percepatan pemindahan panas dari tubuh ke kulit

hingga delapan kali lipat lebih banyak.

2) Berkeringat

Pengeluaran keringat melalui kulit terjadi sebagai efek peningkatan suhu yang

melewati batas kritis, yaitu 37°C. pengeluaran keringat menyebabkan peningkatan

pengeluaran panas melalui evaporasi. Peningkatan suhu tubuh sebesar 1°C akan

menyebabkan pengeluaran keringat yang cukup banyak sehingga mampu

membuang panas tubuh yang dihasilkan dari metabolisme basal 10 kali lebih besar.

Pengeluaran keringat merupakan salh satu mekanisme tubuh ketika suhu meningkat

melampaui ambang kritis. Pengeluaran keringat dirangsang oleh pengeluaran

impuls di area preoptik anterior hipotalamus melalui jaras saraf simpatis ke seluruh

kulit tubuh kemudian menyebabkan rangsangan pada saraf kolinergic kelenjar

keringat, yang merangsang produksi keringat. Kelenjar keringat juga dapat

mengeluarkan keringat karena rangsangan dari epinefrin dan norefineprin.

3) Penurunan pembentukan panas

Beberapa mekanisme pembentukan panas, seperti termogenesis kimia dan

menggigil dihambat dengan kuat.

b. Mekanisme tubuh ketika suhu tubuh menurun, yaitu :

1) Vasokontriksi kulit di seluruh tubuh

2) Vasokontriksi terjadi karena rangsangan pada pusat simpatis hipotalamus posterior.

Rangsangan simpatis menyebabkan otot erektorpili yang melekat pada folikel

rambut berdiri. Mekanisme ini tidak penting pada manusia, tetapi pada binatang
 tingkat rendah, berdirinya bulu ini akan berfungsi sebagai isolator panas terhadap

lingkungan.

3) Peningkatan pembentukan panas

Pembentukan panas oleh sistem metabolisme meningkat melalui mekanisme

menggigil, pembentukan panas akibat rangsangan simpatis, serta peningkatan

sekresi tiroksin.

2.1.12 Reseptor Suhu

Setimulus dapat datang dari lingkungan luar salinitas, suhu udara,

kelembapan,cahaya. Alat penerima rangsang reseptor, sedangkan alat penghasil tanggapan

disebut efektor. Reseptor saraf yang paling sederhana hanya berupa ujung dendrit dari

suatu sel syaraf (neuron), tidak meliputi selubung / selaput myelin dan dapat di temukan

pada reseptor rasa nyeri (freenerveending) atau nociresetor.

2.1.13 Penyaluran Sinyal Suhu Tubuh Pada Sistem Saraf

Pusat pengaturan suhu tubuh yang berfungsi sebagai termostat tubuh adalah suatu

kumpulan neuron-neuron di bagian anterior hypothalamus yaitu: Preoptic area. Area ini

menerima impuls-impuls syaraf dari termoreseptor dari kulit dan membran mukosa serta

dalam hipotalamus. Neuron-neuron pada area peroptic membangkitkan impuls syaraf pada

frekwensi tinggi ketika suhu darah meningkat dan frekwensi berkurang jika suhu tubuh

menurun. Impuls-impuls syaraf dari area preoptic menyebar menjadi 2 bagian dari

hipotalamus diketahui sebagai pusat hilang panas dan pusat peningkatan panas, dimana

ketika distimulasi oleh area preoptic, mengatur kedalam serangkaian respon operasional

yang meningkatkan dan menurunkan suhu tubuh secara berturut-turut.

 Termoregulasi adalah proses fisiologis yang merupakan kegiatan integrasi dan

koordinasi yang digunakan secara aktif untuk mempertahankan suhu inti tubuh melawan

perubahan suhu dingin atau hangat.

Pusat suhu pengaturan tubuh manusia ada di Hipotalamus, oleh karena itu jika

hipotalamus terganggu maka mekanisme pengaturan suhu tubuh juga akan terganggu dan

mempengaruhi thermostat tubuh manusia. Mekanisme pengaturan suhu tubuh manusia erat

kaitannya antara kerja sama system syaraf baik otonom, somatic dan endokrin. Sehingga

ketika membahas mengenai pengaturan suhu oleh system persyarafan maka tidak lepas

pula kaitannya dengan kerja system endokrin terhadap mekanisme pengaturan suhu tubuh

seperti TSH dan TRH.

2.1.14 Faktor Yang Mempengaruhi Suhu Tubuh

Setiap saat suhu tubuh manusia berubah secara fluktuatif. Hal tersebut dapat

dipengaruhi oleh berbagai factor yaitu :

a. Exercise

Semakin beratnya exercise maka suhunya akan meningkat 15 x, sedangkan pada atlet

dapat meningkat menjadi 20 x dari basal ratenya.

b. Hormon

(Thyroxine dan Triiodothyronine) adalah pengatur utama basal metabolisme rate.

Hormon lain adalah testosteron, insulin, dan hormon pertumbuhan dapat meningkatkan

metabolisme rate 5-15%.

c. Sistem syaraf

Selama exercise atau situasi penuh stress, bagian simpatis dari system syaraf otonom

terstimulasi. Neuron-neuron postganglionik melepaskan norepinephrine (NE) dan juga

 merangsang pelepasan hormon epinephrine dan norephinephrine (NE) oleh medulla

adrenal sehingga meningkatkan metabolisme rate dari sel tubuh.

d. Suhu tubuh

Meningkatnya suhu tubuh dapat meningkatkan metabolisme rate, setiap peningkatan 1

% suhu tubuh inti akan meningkatkan kecepatan reaksi biokimia 10 %.

e. Asupan makanan

Makanan dapat meningkatkan 10 – 20 % metabolisme rate terutama intake tinggi

protein.

f. Usia

Pada saat lahir, mekanisme kontrol suhu masih imatur. Produksi panas

meningkatseiring dengan pertumbuhan bayi memasuki masa anak-anak. regulasi suhu

akannormal setelah anak mencapai pubertas. Lansia sensitif terhadap suhu yang

ekstrem akibat turunnya mekanisme kontrolsuhu (terutama kontrol vasomotor),

penurunan jumlah jaringan subkutan, penurunan aktivitas kelenjar keringat, penurunan

metabolisme.

g. Olahraga

Aktivitas otot memerlukan peningkatan suplai darah dan metabolisme lemak dan

karbohidrat.

h. Kadar Hormon

Suhu tubuh wanita lebih fluktuatif dibandingkan pria.

i. Stres

Stress fisik dan emosi meningkatkan suhu tubuh melalui stimulasi hormonal dan

persyarafan.
 j. Lingkungan

Mekanisme kontrol suhu tubuh akan dipengaruhi oleh suku disekitar. Walaupun terjadi

perubahan suhu tubuh, tetapi tubuh mempunyai mekanisme homeostasis yang dapat

dipertahankan dalam rentang normal. Suhu tubuh yang normal adalah mendekati suhu

tubuh inti yaitu sekitar 37°C. suhu tubuh manusia mengalami fluktuasi sebesar 0,5 –

0,7°C, suhu terendah pada malam hari dan suhu tertinggi pada siang hari. Panas yang

diproduksikan harus sesuai dengan panas yang hilang.

k. Demam ( peradangan ).

Proses peradangan dan demam dapat menyebabkan peningkatan metabolisme sebesar

120% untuk tiap peningkatan suhu 10°C.

2.1.15 Gangguan Pengaturan Suhu Tubuh

a. Demam

Demam merupakan mekanisme pertahanan yang penting. Peningkatan ringan suhu

sampai 39°C meningkatkan sistem imun tubuh. Demam juga merupakan bentuk

pertarungan akibat infeksi karena virus menstimulasi interferon (substansi yang bersifat

melawan virus). Pola demam berbeda bergantung pada pirogen. Peningkatan dan

penurunan jumlah pirogen berakibat puncak demam dan turun dalam waktu yang

berbeda.Selama demam, metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen bertambah.

Metabolisme tubuh meningkat 7% untuk setiap derajat kenaikan suhu. Frekuensi

jantung dan pernapasan meningkat untuk memenuhi kebutuhan metabolic tubuh

terhadap nutrient. Metabolisme yang meningkat menggunakan energi yang

memproduksi panas tambahan.

b. Kelelahan akibat panas

Kelelahan akibat panas terjadi bila diaforesis yang banyak mengakibatkan kehilangan

cairan dan elektrolit secara berlebihan. Disebabkan oleh lingkungan yang terpajan

panas. Tanda dan gejala kurang volume cairan adalah hal yang umum selama kelelahan

akibat panas. Tindakan pertama yaitu memindahkan klien ke lingkungan yang lebih

dingin serta memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit.

c. Hipertermia

Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk

meningkatkan pengeluaran panas atau menurunkan produksi panas adalah hipertermia.

Setiap penyakit atau trauma pada hipotalamus dapat mempengaruhi mekanisme

pengeluaran panas. Hipertermia malignan adalah kondisi bawaan tidak dapat

mengontrol produksi panas, yang terjadi ketika orang yang rentan menggunakan obat-

obatan anastetik tertentu.

d. Heatstroke

Paparan yang lama terhadap sinar matahari atau lingkungan dengan suhu tinggi dapat

mempengaruhi mekanisme pengeluaran panas. Kondisi ini disebut heatstroke,

kedaruratan yang berbahaya panas dengan angka mortalitas yang tinggi. Klien beresiko

termasuk yang masih sangat muda atau sangat tua, yang memiliki penyakit

kardiovaskular, hipotiroidisme, diabetes atau alkoholik. Yang termasuk beresiko adalah

orang yang mengkonsumsi obat yang menurunkan kemampuan tubuh untuk

mengeluarkan panas (mis. fenotiazin, antikolinergik, diuretik, amfetamin, dan antagonis

reseptor beta-adrenergik) dan mereka yang menjalani latihan olahraga atau kerja yang

berat (mis. atlet, pekerja konstruksi dan petani). Tanda dan gejala heatstroke termasuk
 gamang, konfusi, delirium, sangat haus, mual, kram otot, gangguan visual, dan bahkan

inkontinensia. Tanda lain yang paling penting adalah kulit yang hangat dan kering.

Penderita heatstroke tidak berkeringat karena kehilangan elektrolit sangat berat dan

malfungsi hipotalamus. Heatstroke dengan suhu yang lebih besar dari 40,5°C

mengakibatkan kerusakan jaringan pada sel dari semua organ tubuh. Tanda vital

menyatakan suhu tubuh kadang-kadang setinggi 45°C, takikardia dan hipotensi. Otak

mungkin merupakan organ yang terlebih dahulu terkena karena sensitivitasnya terhadap

keseimbangan elektrolit. Jika kondisi terus berlanjut, klien menjadi tidak sadar, pupil

tidak reaktif. Terjadi kerusakan neurologis yang permanen kecuali jika tindakan

pendinginan segera dimulai.

e. Hipotermia

Pengeluaran panas akibat paparan terus-menerus terhadap dingin memengaruhi

kemampuan tubuh untuk memproduksi panas sehingga akan mengakibatakan

hipotermia. Tingkatan hipotermia:

1) Ringan 34,6 - 36,5°C per rectal

2) Sedang 28,0 - 33,5°C per rectal

3) Berat 17,0 - 27,5°C per rectal

4) Sangat berat 4,0 - 16,5°C per rektal

Hipotermia aksidental biasanya terjadi secara berangsur dan tidak diketahui selama

beberapa jam. Ketika suhu tubuh turun menjadi 35°C, orang yang mengalami

hipotermia mengalami gemetar yang tidak terkontrol, hilang ingatan, depresi, dan tidak

mampu menilai. Jika suhu tubuh turun dibawah 34,4°c, frekuensi jantung, pernapasan,
 dan tekanan darah turun. Jika hipotermia terus berlangsung, disritmia jantung akan

berlangsung, kehilangan kesadaran, dan tidak responsif terhadap stimulus nyeri.

Kita dapat mengukur suhu tubuh pada tempat-tempat berikut:

1) Ketiak/ axilae: termometer di diamkan selama 10-15 menit

2) Anus/ dubur/ rectal: termometer di diamkan selama 3-5 menit

3) Mulut/ oral: termometer di diamkan selama 2-3 menit

2.1.16 Fisiologi Terkait Dengan Mekanisme Pengaturan Suhu

Bagian otak yang berpengaruh terhadap pengaturan suhu tubuh adalah

hipotalamus anterior dan hipotalamus posterior. Hipotalamus anterior (AH/POA)

berperanan meningkatkan hilangnya panas, vasodilatasi dan menimbulkan keringat.

Hipotalamus posterior (PH/ POA) berfungsi meningkatkan penyimpanan panas,

menurunkan aliran darah, piloerektil, menggigil, meningkatnya produksi panas,

meningkatkan sekresi hormon tiroid dan mensekresi epinephrine dan norepinephrine

serta meningkatkan basal metabolisme rate. Jika terjadi penurunan suhu tubuh inti, maka

akan terjadi mekanisme homeostasis yang membantu memproduksi panas melalui

mekanisme feedback negatif untuk dapat meningkatkan suhu tubuh ke arah normal

(Tortora, 2000).

Thermoreseptor di kulit dan hipotalamus mengirimkan impuls syaraf ke area

preoptic dan pusat peningkata panas di hipotalamus, serta sel neuro sekretory

hipotalamus yang menghasilkan hormon TRH (Thyrotropinreleasing hormon) sebagai

tanggapan. hipotalamus menyalurkan impuls syaraf dan mensekresi TRH, yang

sebaliknya merangsang Thyrotroph di kelenjar pituitary anterior untuk melepaskan TSH

(Thyroidstimulating hormon). Impuls syaraf di hipotalamus dan TSH kemudian

mengaktifkan beberapa organ efektor. Berbagai organ fektor akan berupaya untuk

meningkatkan suhu tubuh untuk mencapai nilai normal, diantaranya adalah :

a. Impuls syaraf dari pusat peningkatan panas merangsang syaraf sipatis yang

menyebabkan pembuluh darah kulit akan mengalami vasokonstriksi. Vasokonstriksi

menurunkan aliran darah hangat, sehingga perpindahan panas dari organ internal ke

kulit. Melambatnya kecepatan hilangnya panas menyebabkan temperatur tubuh

internal meningkatkan reaksi metabolic melanjutkan untuk produksi panas.

b. Impuls syaraf di nervus simpatis menyebabkan medulla adrenal merangsang

pelepasan epinephrine dan norepinephrine ke dalam darah. Hormon sebaliknya,

menghasilkan peningkatan metabolisme selular, dimana meningkatkan produksi

panas.

c. Pusat peningkatan panas merangsang bagian otak yang meningkatkan tonus otot dan

memproduksi panas. Tonus otot meningkat, dan terjadi siklus yang berulang-ulang

yang disebut menggigil. Selama menggigil maksimum, produksi panas tubuh dapat

meningkat 4x dari basalrate hanya dalam waktu beberapa menit.

d. Kelenjar tiroid memberikan reaksi terhadap TSH dengan melepaskan lebih hormon

tiroid kedalam darah. Peningkatan kadar hormon tiroid secara perlahan-lahan

meningkatkan metabolisme rate, dan peningkatan suhu tubuh. Jika suhu tubuh

meningkat diatas normal maka putaran mekanisme feedback negatif berlawanan

dengan yang telah disebutkan diatas. Tingginya suhu darah merangsang

termoreseptor yang mengirimkan impuls syaraf ke area preoptic, dimana sebaliknya

merangsang pusat penurun panas dan menghambat pusat peningkatan panas. Impuls

syaraf dari pusat penurun panas menyebabkan dilatasi pembuluh darah di kulit. Kulit
 menjadi hangat, dan kelebihan panas hilang ke lingkungan melalui radiasi dan

konduksi bersamaan dengan peningkatan volume aliran darah dari inti yang lebih

hangat ke kulit yang lebih dingin. Pada waktu yang bersamaan, metabolisme rate

berkurang, dan tidak terjadi menggigil. Tingginya suhu darah merangsang kelenjar

keringat kulit melalui aktivasi syaraf simpati shipotalamik. Saat air menguap melalui

permukaan kulit, kulit menjadi lebih dingin. Respon ini melawan efek penghasil

panas dan membantu mengembalikan suhu tubuh kembali normal. Skema mekanisme

feedback negatif menghemat atau meningkatkan produksi panas menurun.

2.2 Tepid Sponge

2.2.1 Pengertian Teknik Tepid Sponge

Tepid sponge adalah sebuah teknik kompres hangat yang menggabungkan teknik

kompres blok pada pembuluh darah besar superficial dengan teknik seka. Telah di uji di

berbagai negara dimana di setiap publikasi riset menghasilkan kesimpulan yang bervariasi.

Namun fakta menunjukkan bahwa pemberian acetaminophen yang diiringi dengan

pemberian hydrotheraphy Tepid Sponge memiliki keunggulan dalam mempercepat

penurunan suhu anak dengan demam pada satu jam pertama dibandingkan dengan anak

yang hanya diberi acetaminophen saja (Wilson, 1995).

Temperatur tubuh yang mencapai 39°C akan mengakibatkan kulit hangat,

kemerahan, dan nyeri kepala. Pemilihan tepid sponge sebagai terapi dapat menurunkan

suhu dan mengurangi ansietas yang diakibatkan oleh penyakitnya (Janis, 2010).

Tepid sponge sering di rekomendasikan untuk mempercepat penurunan suhu

tubuh. Akan tetapi selama tepid sponge, terjadi penurunan suhu tubuh yang menginduksi
 vasokonstriksi periferal, menggigil, produksi panas metabolik dan ketidaknyamanan secara

umum pada anak (Corrard, 2002; Carlton, et al., 2001).

Tepid sponge sebagai salah satu cara untuk menurunkan demam masih menjadi

topik kontroversial dikalangan tenaga kesehatan di Brazil. Hasil penelitian yang dilakukan

oleh Alves, Almeida, dan Almeida (2008) menjelaskan bahwa setelah 15 menit dilakukan

tepid sponge plus dipyrone, suhu badan per aksila pada anak usia 6 bulan – 5 tahun

mengalami penurunan. Sedangkan pada kelompok kontrol menunjukkan bahwa setelah 2

jam pemberian dipyrone saja, demam akan turun. Akan tetapi pada kelompok anak yang

memperoleh tepid sponge plus dipyrone, anak cenderung cengeng dan gelisah

dibandingkan dengan anak yang hanya memperoleh dipyrone.

Mahar, et al. (1994) melakukan penelitian tentang tepid sponge di Bangkok

dengan jumlah partisipan sebanyak 75 anak, usia 6 bulan – 5 tahun. Hasil penelitian

tersebut menunjukkan bahwa 60 menit setelah dilakukan tepid sponge plus parasetamol,

terjadi penurunan suhu yang lebih cepat pada kelompok intervensi sebesar 0,5°C (38°C)

dibandingkan dengan kelompok kontrol yang hanya memperoleh parasetamol (38,5°C).

sedangkan pada anak yang di berikan tepid sponge saja setelah di berikan intervensi selama

15-20 menit, rata-rata selama 45-60 menit akan mengalami penurunan suhu tubuh sebesar

0,5°C (38°C). Pada anak-anak yang mendapat tindakan tepid sponge, selama tepid sponge

anak-anak cenderung menangis, dan satu orang anak menggigil.

2.2.2 Tujuan Tepid Sponge

Tujuan utama dari tepid sponge adalah menurunkan suhu tubuh pada anak yang

sedang mengalami hipertermi.

2.2.3 Manfaat Tepid Sponge

Menurut Janis (2010) manfaat dari pemberian tepid sponge adalah menurunkan suhu

tubuh yang sedang mengalami hipertermi, memberikan rasa nyaman, mengurangi nyeri

dan ansietas yang diakibatkan oleh penyakit yang mendasari hipertermi. Tepid sponge juga

sangat bermanfaat pada anak yang memiliki riwayat kejang demam dan penyakit liver.

2.2.4 Mekanisme kerja

Pada dasarnya, mekanisme kerja dari tepid sponge sama dengan kompres hangat

pada umumnya, namun dengan teknik yang sedikit dimodifikasi. Ketika pasien diberikan

kompres hangat, maka akan ada penyaluran sinyal ke hypothalamus yang memulai keringat

dan vasodilatasi perifer. Karena itulah blocking dilakukan pada titik-titik yang secara

anatomis dekat dengan pembuluh besar. Vasodilatasi inilah yang menyebabkan

peningkatan pembuangan panas dari kulit (Potter, Patricia A., Perry, Anne G; 2010).

2.2.5 Teknik tepid sponge

Teknik yang digunakan dalam tepid sponge dibagi menjadi dua yaitu persiapan

dan pelaksanaan. Tahap persiapan adalah tahap dimana peneliti mempersiapkan alat dan

bahan yang diperlukan dalam tahap pelaksanaan (Rosdahl & Kowalski, 2008) meliputi:

a. Tahap persiapan

1) Handuk/saputangan

2) Selimut

3) Baju mandi (jika ada)

4) Perlak

5) Handschoen

6) Thermometer
 7) Mangkuk atau bak berisi air hangat.

b. Pelaksanaan

1) Mengkaji kondisi klien.

2) Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan kepada klien

3) Membawa peralatan ke dekat klien

4) Mencuci tangan

5) Menutup pintu dan jendela sebelum memulai prosedur

6) Mengatur posisi klien senyaman mungkin

7) Menempatkan perlak dibawah klien

8) Memakai sarung tangan

9) Membuka pakaian klien dengan hati-hati

10) Mengisi bak dengan air hangat. Suhu air 28-32°C

11) Memasukkan handuk/saputangan ke dalam bak.

12) Memeras handuk/ saputangan dan menempatkan handuk/saputangan di dahi,

ketiak, dan selangkangan.

13) Mengusap bagian ekstremitas klien selama lima menit. Kemudian bagian punggung

klien selama 5-10 menit

14) Memonitor respon klien

15) Mengganti pakaian klien dengan pakaian yang tipis dan menyerap keringat

16) Mengganti sprei (bila memungkinkan) dan memindahkan perlak dan alat-alat yang

dipakai

17) Catat suhu tubuh dan tingkat rasa nyaman klien sebelum dan setelah prosedur.

18) Mendokumentasikan tindakan.

2.3 Konsep Anak

2.3.1 Pengertian Anak

Secara umum berdasarkan teori perkembangan periode anak dimulai dari sejak lahir dan

berahir hingga remaja akhir (0-21 tahun). Pengklasifikasian anak dalam konsep

keperawatan di gambarkan oleh Wong ke dalam empat tahapan pertumbuhan yang dimulai

dari periode bayi, periode masa kanak-kanak awal, masa kanak-kanak pertengahan, dan

masa kanak-kanak akhir. Kemudian wong membagi tiap periode tersebut ke dalam

beberapa tahap berdasarkan usia anak (Potter dan Perry, 2005).

UU RI Nomor 23 tahun 2002, bab 1 pasal 1 menegaskan bahwa anak adalah

seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan.

Manusia sebagai klien dalam keperawatan anak adalah individu yang unik yang masih

dalam proses tumbuh kembang. Perlindungan anak adalah segala kegiatan yang menjamin

dan melindungi anak dan hak-haknya agar dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan

berpartisipasi, secara optimal sesuai dengan harkat martabat kemanusiaan, serta

mendapatkan perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi. Sedangkan hak anak adalah

bagian dari hak asasi manusia yang wajib dijamin, dilindungi, dan dipenuhi oleh orang tua,

keluarga, masyarakat, pemerintah, dan negara (Rohmah, 2009).

2.3.2 Konsep Tumbuh Kembang Anak Usia Sekolah

Pertumbuhan adalah perubahan fisik dan peningkatan ukuran. Pertumbuhan dapat

diukur secara kuantitatif. Indikator pertumbuhan meliputi tinggi badan, berat badan, ukuran

tulang, dan pertumbuhan gigi. Pola pertumbuhan fisiologis sama untuk semua orang, akan

tetapi laju pertumbuhan bervariasi pada tahap pertumbuhan dan perkembangan berbeda.
 Perkembangan adalah peningkatan kompleksitas fungsi dan kemajuan keterampilan

yang dimiliki individu untuk beradaptasi dengan lingkungan. Perkembangan merupakan

aspek perilaku dari pertumbuhan, misalnya individu mengembangkan kemampuan untuk

berjalan, berbicara, dan berlari dan melakukan suatu aktivitas yang semakin kompleks

(Behrman, Kliegman, & Arvin, 2000; Supartini, 2004; Potter & Perry, 2005; Wong,

Hockenberry-Eaton, Wilson, Winkelstein, & Schwartz, 2009; Kozier, Erb, Berman, &

Snyder, 2011).

Istilah pertumbuhan dan perkembangan keduanya mengacu pada proses dinamis.

Pertumbuhan dan perkembangan walaupun sering digunakan secara bergantian, keduanya

memiliki makna yang berbeda. Pertumbuhan dan perkembangan merupakan proses yang

berkelanjutan, teratur, dan berurutan yang dipengaruhi oleh faktor maturasi, lingkungan,

dan genetik (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2011).

2.3.3 Pengertian Anak Usia Sekolah

Anak usia antara 6-12 tahun, periode ini kadang disebut sebagai masa anak-anak

pertengahan atau masa laten, masa untuk mempunyai tantangan baru. Kekuatan kognitif

untuk memikirkan banyak faktor secara simultan memberikan kemampuan pada anak-anak

usia sekolah untuk mengevaluasi diri sendiri dan merasakan evaluasi teman-temannya.

Dapat disimpulkan sebagai sebuah penghargaan diri menjadi masalah sentral bagi anak usia

sekolah (Behrman, Kliegman, & Arvin, 2000).

Menurut Buku Data Penduduk yang ditebirkan oleh Kementerian Kesehatan

Indoneisa (2011), anak usia sekolah adalah anak-anak yang berusia 7-12 tahun (Depkes,

2011), periode pubertas sekitar usia 12 tahun merupakan tanda akhir masa kanak-kanak
 menengah (Potter & Perry, 2005; Wong, Hockenberry Eaton, Wilson, Winkelstein, &

Schwartz, 2009).

Menurut Wong (2009), anak usia sekolah atau anak yang sudah sekolah akan

menjadi pengalaman inti anak. Periode ini anak-anak dianggap mulai bertanggung jawab

atas perilakunya sendiri dalam hubungan dengan orangtua mereka, teman sebaya, dan

orang lain.

Usia sekolah merupakan masa anak memperoleh dasar-dasar pengetahuan untuk

keberhasilan penyesuaian diri pada kehidupan dewasa dan memperoleh keterampilan

tertentu (Wong, Hockenberry-Eaton, Wilson, Winkelstein, & Schwartz, 2009).

Periode pra-remaja atau pra-pubertas terjadi pada tahap perkembangan usia sekolah,

periode pra-remaja atau pra-pubertas menandakan berakhirnya periode usia sekolah dengan

usia kurang lebih 12 tahun, ditandai dengan awitan pubertas (Kozier, Erb, Berman, &

Snyder, 2011).

2.3.4 Tahap Tumbuh-Kembang Anak Usia Sekolah (6-12 Tahun)

a. Pertumbuhan Fisik

b. Pertumbuhan selama periode ini rata-rata 3-3,5 kg dan 6 cm atau 2,5 inchi pertahunnya.

Lingkar kepala tumbuh hanya 2-3 cm selama periode ini, menandakan pertumbuhan

otak yang melambat karena proses mielinisasi sudah sempurna pada usia 7 tahun

(Behrman, Kliegman, & Arvin, 2000). Habitus tubuh (endomorfi, mesomorfi atau

ektomorfi) cenderung secara relatif tetap stabil selama masa anak pertengahan.

Pertumbuhan wajah bagian tengah dan bawah terjadi secara bertahap. Kehilangan gigi

desi dua (bayi) merupakan tanda maturasi yang lebih dramatis, mulai sekitar usia 6

tahun setelah tumbuhnya gigi-gigi molar pertama. Penggantian dengan gigi dewasa
 terjadi pada kecepatan sekitar 4/tahun. Jaringan limfoid hipertrofi, sering timbul tonsil

adenoid yang mengesankan membutuhkan penanganan pembedahan (Behrman,

Kliegman, & Arvin, 2000; Wong, Hockenberry-Eaton, Wilson, Winkelstein, &

Schwartz, 2009; Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2011).

c. Kekuatan otot, koordinasi dan daya tahan tubuh meningkat secara terus-menerus.

Kemampuan menampilkan pola gerakan-gerakan yang rumit seperti menari, melempar

bola, atau bermain alat musik. Kemampuan perintah motorik yang lebih tinggi adalah

hasil dari kedewasaan maupun latihan, derajat penyelesaian mencerminkan

keanekaragaman yang luas dalam bakat, minat dan kesempatan bawaan sejak lahir.

Organ-organ seksual secara fisik belum matang, namun minat pada jenis kelamin yang

berbeda dan tingkah laku seksual tetap aktif pada anak-anak dan meningkat secara

progresif sampai pada pubertas (Behrman, Kliegman, & Arvin, 2000).

d. Perkembangangan Kognitif

e. Perubahan kognitif pada anak usia sekolah adalah pada kemampuan untuk berpikir

dengan cara logis tentang disini dan saat ini, bukan tentang hal yang bersifat abstraksi.

Pemikiran anak usia sekolah tidak lagi didominiasi oleh persepsinya dan sekaligus

kemampuan untuk memahami dunia secara luas.

f. Perkembangan Moral

g. Perkembangan moral anak menurut Kohlberg didasarkan pada perkembangan kognitif

anak dan terdiri atas tiga tahapan utama, yaitu:

1) Fase Preconventional

2) Anak belajar baik dan buruk, atau benar dan salah melalui budaya sebagai dasar

dalam peletakan nilai moral. Fase ini terdiri dari tiga tahapan. Tahap satu didasari
 oleh adanya rasa egosentris pada anak, yaitu kebaikan adalah seperti apa yang saya

mau, rasa cinta dan kasih sayang akan menolong memahami tentang kebaikan, dan

sebaliknya ekspresi kurang perhatian bahkan mebencinya akan membuat mereka

mengenal keburukan. Tahap dua, yaitu orientasi hukuman dan ketaatan dan

ketaatan, baik dan buruk sebagai suatu konsekuensi dan tindakan. Tahap

selanjutnya, yaitu anak berfokus pada motif yang menyenangkan sebagai suatu

kebaikan. Anak menjalankan aturan sebagai sesuatu yang memuaskan mereka

sendiri, oleh karena itu hati-hati apabila anak memukul temannya dan orangtua

tidak memberikan sanksi. Hal ini akan membuat anak berpikir bahwa tindakannya

bukan merupakan sesuatu yang buruk.

3) Fase Conventional

4) Pada tahap ini, anak berorientasi pada mutualitas hubungan interpersonal dengan

kelompok. Anak sudah mampu bekerjasama dengan kelompok dan mempelajari

serta mengadopsi norma-norma yang ada dalam kelompok selain norma dalam

lingkungan keluarganya. Anak mempersepsikan perilakunya sebagai suatu kebaikan

ketika perilaku anak menyebabkan mereka diterima oleh keluarga atau teman

sekelompoknya. Anak akan mempersepsikan perilakunya sebagai suatu keburukan

ketika tindakannya mengganggu hubungannya dengan keluarga, temannya, atau

kelompoknya. Anak melihat keadilan sebagai hubungan yang saling

menguntungkan antar individu. Anak mempertahankannya dengan menggunakan

norma tersebut dalam mengambil keputusannya, oleh karena itu penting sekali

adanya contoh karakter yang baik, seperti jujur, setia, murah hati, baik dari keluarga

maupun teman kelompoknya.

 5) Fase Post conventional

6) Anak usia remaja telah mampu membuat pilihan berdasar pada prinsip yang

dimiliki dan yang diyakini. Segala tindakan yang di yakininya di persepsikan

sebagai suatu kebaikan. Ada dua fase pada tahapan ini, yaitu orientasi pada hukum

dan orientasi pada prinsip etik yang umum.

Pada fase pertama, anak menempatkan nilai budaya, hukum, dan perilaku yang

tepat yang menguntungkan bagi masyarakat sebagai sesuatu yang baik. Mereka

mempersepsikan kebaikan sebagai susuatu yang dapat mensejahterakan individu.

Tidak ada yang dapat mereka terima dari lingkungan tanpa membayarnya dan

apabila menjadi bagian dari kelompok mereka harus berkontribusi untuk

pencapaian kelompok.

Fase kedua dikatakan sebagai tingkat moral tertinggi, yaitu dapat menilai perilaku

baik dan buruk dari dirinya sendiri. Kebaikan di persepsikan ketika mereka dapat

melakukan sesuatu yang benar. Anak sudah dapat mempertahankan perilaku

berdasarkan standard moral yang ada, seperti menaati aturan dan hukum yang

berlaku di masyarakat.

d. Perkembangan Spiritual

e. Menurut Fowler, anak usia sekolah berada pada tahap 2 perkembangan spiritual, yaitu

pada tahapan mitos–faktual. Anak-anak belajar untuk membedakan khayalan dan

kenyataan. Kenyataan (fakta) spiritual adalah keyakinan yang diterima oleh suatu

kelompok keagamaan, sedangkan khayalan adalah pemikiran dan gambaran yang

terbentuk dalam pikiran anak. Orangtua dan tokoh agama membantu anak membedakan

antara kenyataan dan khayalan. Orangtua dan tokoh agama lebih memiliki pengaruh
 dari pada teman sebaya dalam hal spiritual (Fowler, J. W., 1981; Kozier, Erb, Berman,

& Snyder, 2011).

e. Perkembangan Psikoseksual

f. Freud menggambarkan anak-anak kelompok usia sekolah (6–12 tahun) masuk dalam

tahapan fase laten. Selama fase ini, fokus perkembangan adalah pada aktivitas fisik dan

intelektual, sementara kecenderungan seksual seolah ditekan (Kozier, Erb, Berman, &

Snyder, 2011).

g. Perkembangan Psikososial

h. Erikson mengidentifikasi masalah sentral psikososial pada masa ini sebagai krisis

antara keaktifan dan inferioritas. Perkembangan kesehatan membutuhkan peningkatan

pemisahan dari orangtua dan kemampuan menemukan penerimaan dalam kelompok

yang sepadan serta merundingkan tantangan-tantangan yang berada di luar (Behrman,

Kliegman, & Arvin, 2000). Pendekatan Erikson dalam membahas proses

perkembangan anak adalah dengan menguraikan perkembangan psikososial, yaitu:

Industry versus inferiority (6-12 tahun) Anak akan belajar untuk bekerjasama dengan

bersaing dengan anak lainnya melalui kegiatan yang dilakukan, baik dalam kegiatan

akademik maupun dalam pergaulan melalui permainan yang dilakukan bersama.

Otonomi mulai berkembang pada anak di fase ini, terutama awal usia 6 tahun dengan

dukungan keluarga terdekat. Perubahan fisik, emosi, dan sosial pada anak yang terjadi

mempengaruhi gambaran anak terhadap tubuhnya (body image). Interaksi sosial lebih

luas dengan teman, umpan balik berupa kritik dan evaluasi dari teman atau

lingkungannya mencerminkan penerimaan dari kelompok akan membantu anak

semakin mempunyai konsep diri yang positif. Perasaan sukses dicapai anak dengan
 dilandasi adanya motivasi internal untuk beraktivitas yang mempunyai tujuan.

Kemampuan anak untuk berinteraksi sosial lebih luas dengan teman dilingkungannya

dapat memfasilitasi perkembangan perasaan sukses (sense of industry). Perasaan tidak

adekuat dan rasa inferiority atau rendah diri akan berkembang apabila anak terlalu

mendapat tuntutan dari lingkungannya dan anak tidak berhasil memenuhinya. Harga

diri yang kurang pada fase ini akan mempengaruhi tugas-tugas untuk fase remaja dan

dewasa. Pujian atau penguatan (reinforcement) dari orangtua atau orang dewasa

terhadap prestasi yang dicapainya menjadi begitu penting untuk menguatkan perasaan

berhasil dalam melakukan sesuatu.

2.3.5 Tugas Perkembangan Anak Usia Sekolah

Pada masa ini anak memasuki masa belajar di dalam dan diluar sekolah. Anak belajar di

sekolah, tetapi membuat latihan pekerjaan rumah yang mendukung hasil belajar di sekolah.

Aspek perilaku banyak di bentuk melalui penguatan (reinforcement) verbal, keteladanan,

dan identifikasi. Anak-anak pada masa ini harus menjalani tugas-tugas perkembangan,

yaitu:

a. Mempelajari keterampilan fisik yang diperlukan untuk permainan yang umum.

b. Membentuk sikap sehat mengenai dirinya sendiri.

c. Belajar bergaul dan menyesuaikan diri dengan teman-teman seusianya.

d. Mulai mengembangkan peran sosial pria atau wanita yang tepat.

e. Mengembangkan keterampilan dasar: membaca, menulis, dan berhitung.

f. Mengembangkan pengertian atau konsep yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari.

g. Mengembangkan hati nurani, nilai moral, tata dan tingkatan nilai sosial.

h. Meperoleh kebebasan pribadi.

 i. Mengembangkan sikap terhadap kelompok-kelompok sosial dan lembaga-lembaga

(Gunarsa, D. & Gunarsa, Y., 2008).

2.3.6 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pertumbuhan Dan Perkembangan

Menurut Potter dan Perry (2005) faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu:

a. Kekuatan alami

1) Hereditas: genetik menetapkan pembawaan jenis kelamin, ras, rambut, warna

mata, pertumbuhan fisik, sikap tubuh, dan beberapa keunikan psikologis yang lebih

mendalam.

2) Tempramen: tempramen ditandai dengan alam perasaan psikologis dimana anak

dilahirkan dan termasuk tipe perilaku mudah, lambat sampai hangat, dan sulit. Hal

tersebut mempengaruhi interaksi antara individu dan lingkungan.

b. Kekuatan eksternal

1) Keluarga

2) Tujuan keluarga untuk melindungi dan memberi makan anggota keluarganya.

Fungsi keluarga meliputi keinginan untuk bertahan hidup, rasa aman, bantuan

terhadap perkembangan emosi dan sosial, bantuan dengan mempertahankan

hubungan, penjelasan mengenai masyarakat dan dunia, dan bantuan dalam

mempelajari peran dan perilaku. Keluarga memberi pengaruh nilai, kepercayaan,

adat istiadat, dan pola spesifik dari interaksi dan komunikasi. Posisi ordinal dan

jenis kelamin mempengaruhi interaksi dan komunikasi individu dalam keluarga.

3) Kelompok teman sebaya

4) Kelompok teman sebaya memberi pelajaran lingkungan yang baru dan berbeda.

Kelompok teman sebaya memberi pola dan struktur yang berbeda dalam hal

interaksi dan komunikasi, memerlukan gaya perilaku yang berbeda. Fungsi

kelompok teman sebaya termasuk memberikan individu belajar mengenai

kesuksesan dan kegagalan, untuk memvalidasi dan menantang pikiran, perasaan dan

konsep.

5) Pengalaman hidup

6) Pengalaman hidup dan proses pembelajaran membiarkan individu berkembang

dengan mengaplikasikan apa yang telah dipelajari pada kebutuhan yang perlu

dipelajari.

7) Kesehatan lingkungan

8) Tingkat kesehatan mempengaruhi respon individu terhadap lingkungan dan respons

orang lain pada individu tersebut.

9) Kesehatan prenatal

10) Faktor prekonsepsi (misal faktor genetik dan kromosom, umur maternal, kesehatan)

dan pasca konsepsi (misal nutrisi, peningkatan berat badan, pemakaian tembakau

dan alkohol, masalah medis, dan penggunaan layanan prenatal) mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan dari fetal.

11) Nutrisi

12) Pertumbuhan diatur oleh faktor makanan. Nutrisi yang adekuat mempengaruhi apa

dan bagaimana kebutuhan fisiologis, maupun kebutuhan pertumbuhan dan

perkembangan selanjutnya dipenuhi.

13) Istirahat tidur dan olahraga

 14) Keseimbangan antara istirahat, tidur dan olahraga merupakan hal yang penting

untuk memudahkan tubuh. Keseimbangan mendorong kesehatan fisiologis dan

psikologis.

15) Status kesehatan

16) Sakit atau luka berpotensi mengganggu pertumbuhan dan perkembangan. Sifat dan

durasi masalah kesehatan mempengaruhi dampaknya. Sakit atau cidera yang

berkepanjangan bisa menyebabkan ketidakmampuan untuk mengatasi dan

menjawab kebutuhan dan tugas tahap perkembangan.

17) Lingkungan dan tempat tinggal

18) Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan meliputi musim,

iklim, kehidupan sehari-hari, dan status sosial ekonomi.

2.3.7 Kebutuhan Spesifik pada Anak

Menurut Rohmah (2009) anak mempunyai kebutuhan yang spesifik (fisik,

psikologis, sosial, spiritual) yang berbeda dengan orang dewasa. Kebutuhan dasar anak

secara garis besar dapat digolongkan menjadi 3 golongan, yaitu :

a. Kebutuhan fisik-biomedis (asuh): pangan (gizi/nutrisi, kebutuhan paling penting)

perawatan kesehatan dasar (antara lain imunisasi, pemberian ASI, penimbangan bayi

secara teratur dan periodik, pengobatan sederhana); papa (pemukiman layak) hygiene,

sanitasi, sandang, kesegaran jasmani, dan rekreasi.

b. Kebutuhan emosi dan kasih sayang (asih), pada tahun-tahun pertama kehidupan, ikatan

erat, mesra dan selaras antara ibu dan anak merupakan syarat mutlak untuk menjamin

suatu proses tumbuh kembang yang selaras, baik fisik mental maupun psikososial.

Peran dan kehadiran ibu sedini dan sepermanen mungkin menjalin rasa aman pada
 bayinya. Ini diwujudkan dengan kontak fisis (kulit/ mata) dan psikis sedini mungkin

(antara lain mendekapkan bayi pada ibunya sesegera mungkin setelah lahir).

c. Kebutuhan akan stimulasi mental (asah) yang merupakan cikal bakal proses

pembelajaran (pendidikan dan pelatihan) pada anak. Harus dimulai sedini mungkin,

terutama pada 4 tahun pertama kehidupan. Stimulasi mental ini mengembangkan aspek

mental psikososial: agama, etika, moral, kecerdasan, kreatifitas, keterampilan,

kemandirian, kepribadian, produktivitas dan sebagainya.

2.4 Kerangka Teori

Hipertermi

peningkatan hipotalamus meningkatkan OVLT ini melepaskan

set point produksi panas OVLT ini metabolit asam arkidonat
melepaskan metabolit

Peningkatan suhu tubuh

Non Farmakologi Farmakologi

Antipiretik

Kompres Kompres Tepid sponge

hangat dingin

1. Efektif
2. Tidak Efektif

Gambar 2.1 kerangka teori efektivitas tindakan teknik Tepid Sponge untuk menurunkan suhu
tubuh pada anak yang mengalami hipertermi (Notoatmodjo, 2012).
 BAB 3

KERANGKA KONSEP, HIPOTESA DAN

DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep membahas ketergantungan antara variabel atau visualisasi

hubungan yang berkaitan atau di anggap perlu antar satu konsep dengan konsep yang

lainnya, atau variabel satu dengan variabel lainnya untuk melengkapi dinamika situasi

atau hal yang sedang atau akan di teliti (Notoatmodjo,2010). Kerangka konsep

merupakan model konseptual yang berkaitan dengan bagaimana seorang peneliti

menyususn teori atau menghubungkan secara logis beberapa faktor yang penting untuk

masalah.

Variable independen Variabel dependen

 3. TeknikHipertermi:
tepid sponge
Farmakologi :
1. Antipiretik
Untuk menurunkan suhu
Non Farmakologi: tubuh pada anak:
1. Kompres hangat 1. Efektif
2. Kompres dingin 2. Tidak efektif

Variabel perancu

1. Anestesia
2. Penurunan perspirasi
3. Dehidrasi
4. Pemajanan lingkungan
yang panas
5. Penyakit
6. Pemakaian pakaian yang
tidak sesuai dengan
suhu lingkungan
7. Medikasi
8. Trauma
9.Aktivitas berlebihan

Keterangan :
: Yang di teliti
: Tidak di teliti
Gambar 3.1 kerangka konsep (Notoatmodjo,2010)

3.2 Identifikasi Variable

 Variable adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap

sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain) (Nursalam, 2013).

Variable penelitian ini meliputi :

1. Variable Independen (Variable Bebas)

Variable Independen adalah variable yang memengaruhi atau nilainya menentukan

variable lain (Nursalam, 2013). Variable independen dalam penelitian ini adalah teknik

tepid sponge.

2. Variable Dependen (Variable Terikat)

Variable Dependen adalah yang di pengaruhi nilainya di tentukan oleh variable lain.

Variable dependen dalam penelitian ini adalah menurunkan suhu tubuh.

3.3 Hipotesis

Hipotesis merupakan pernyataan awal peneliti mengenai hubungan antara variabel

yang merupakan jawaban peneliti tentang kemungkinan hasil penelitian. Di dalam

pernyataan ini terkandung variabel – variabel yang akan di teliti dan hubungan antara

variabel tersebut serta mampu mengarahkan peneliti untuk menentukan desain penelitian,

tehnik menentukan sampel pengumpulan dan metode analisis data (Dharma, 2011).

Hipotesa pada umumnya di nyatakan dalam bentuk hipotesa alternatif (Ha) dan

hipotesa nol (H0). H0 di artikan sebagai tidak adanya hubungan atau perbedaan antara

variabel yang diteliti, sedangkan Ha di artikan dengan adanya hubungan atau perbedaan

antara variabel yang di teliti. Sesuai dengan tujuan dari penelitian, dapat di rumuskan

hipotesis peneliti adalah:

1. Hipotesa Nol (H0)

 a. Teknik Tepid Sponge Tidak Efektif Untuk Menurunkan Suhu Tubuh Pada Anak Yang

Mengalami Hipertermi Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram Tahun 2018.

2. Hipotesa Alternatif (H1)

a. Teknik Tepid Sponge Efektif Untuk Menurunkan Suhu Tubuh Pada Anak Yang

Mengalami Hipertermi Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram Tahun 2018.

3.2 Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah yang akan di

gunakan dalam penelitian. Definisi operasional ini bertujuan untuk membuat variabel

menjadi lebih konkrit dan dapat di ukur. Dalam mendefinisikan suatu variabel harus di

jelaskan tentang apa yang harus di ukur, bagaimana mengukurnya, apa saja kriteria

pengukurannya, instrumen yang di gunakan untuk mengukurnya dan skala pengukurnya

(Dharma,2011).
Tabel 3.2 Definisi Operasional

Variabel Definisi Cara Alat Hasil Ukur Skala

Operasiona Ukur Ukur Ukur
l
Variable teknik sebelum SOP 1. Ya Nominal
independen : kompres dan 2. Tidak
Teknik tepid hangat yang sesudah di
sponge menggabun lakukan
gkan teknik tindakan
kompres teknik
blok pada tepid
pembuluh sponge
darah besar
superficial
dengan
teknik seka

Variable Suhu tubuh Observasi - Termom 1. Efektif (Jika Nominal

dependen : merupakan suhu eter Suhu Tubuh
Suhu tubuh panas atau tubuh aksila Menurun
dinginnya sebelum - Lembar <39°C)
tubuh yang dan observas
dipengaruhi sesudah i 2. Tidak Efektif
oleh proses tindakan (Jika Suhu
tubuh dan Tubuh Tidak
jumlah Menurun
panas yang >39°C)
hilang ke
lingkungan
luar.
 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian yang di lakukan ini bersifat pra-eksperimental dengan menggunakan

rancangan one group pra-post test design ciri tipe penelitian ini adalah mengungkapkan

hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan suatu kelompok subjek. Kelompok subjek

di observasi sebelum di lakukan intervensi, kemudian di observasi lagi setelah intervensi

(Nursalam,2013).

Pre test Perlakuan post test

01 X 02

Keterangan : 01 : Sebelum dilakukan teknik tepid sponge

02 : Setelah dilakukan teknik tepid sponge

4.2 Tempat Dan Waktu Penelitian

4.2.1 Tempat Penelitian

Penilitian ini akan di lakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram.

4.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan di lakukan pada bulan November 2018.

4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi
 Populasi adalah obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu

yang di tetapkan oleh peneliti untuk di pelajari dan kemudian di tarik kesimpulannya

(sugiyono, 2010). Dalam penelitian ini yang menjadi populasi adalah semua pasien

anak yang mengalami hipertermi di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram.

4.3.2 Sampel

Sampel adalah obyek yang di teliti dan di anggap mewakili seluruh populasi

(Notoatmodjo,2012). Yang di jadikan sampel dalam penelitian ini adalah semua

pasien anak yang mengalami hipertermi di Rumah Sakit Umum Daerah Kota

Mataram pada saat peneliti melakukan penelitian.

a. Kriteria Inklusi :

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi

target yang terjangkau di teliti (Nursalam, 2013).

Adapun yang menjadi kriteria Inklusi dalam penelitian ini yaitu :

1) Pasien anak yang mengalami hipertermi >39°C.

2) Pasien dengan umur dengan umur rata-rata 6-12 tahun.

3) Bersedia menjadi responden.

4) Pasien yang tidak di berikan antipiretik.

b. Kriteria Eksklusi :

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nursalam, 2013).

Pada penelitian ini kriteria eksklusinya yaitu:

1) Pasien anak yang tidak mengalami hipertermi <39°C.

 2) Pasien tidak dengan umur 6-12 tahun.

4) Tidak bersedia menjadi responden.

5) Pasien yang diberikan antipiretik.

4.3.3 Tehnik pengambilan sampel

Tehnik sampling merupakan tehnik pengambilan sampel untuk menentukan sampel

yang akan di gunakan dalam penelitian (Sugiyono,2014). Jika di tinjau berdasarkan

cara penentuan sampel, maka penelitian ini menggunakan tehnik Non Probability

Sampling (Purposive Sampling) yaitu teknik pengambilan sampel dengan tidak

berdasarkan acak, daerah atau strata, dan juga di lakukan berdasarkan tujuan yang

tertentu..

4.4 Etika Penelitian

Menurut Nursalam (2011), tujuan etika dalam penelitian adalah untuk menjamin agar

tidak ada seorangpun yang di rugikan atau mendapat dampak negatif dari kegiatan

penelitian. Dalam melaksanakan penelitian, peneliti menekankan masalah etika yang

meliputi :

4.4.1 Informed Consent (Persetujuan)

Yaitu dengan memberikan lembar persetujuan kepada responden yang tujuannya

agar responden mengetahui maksud dari tujuan penelitian. Jika responden bersedia

maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan dan jika responden tidak

bersedia maka peneliti harus menghormati hak pasien.

4.4.2 Anonimity (Tanpa Nama)

 Untuk menjaga kerahasiaan, peneliti tidak akan mencantumkan nama responden pada

lembar alat ukur, hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data, identitas

tidak ada di informasikan kepada orang lain.

4.4.3 Confidentiality (Kerahasiaan)

Peneliti akan menjamin secara informasi responden yang telah di kumpulkan, hanya

kelompok data tertentu yang akan di laporkan pada hasil peneliti.

4.5 Instrumen Penelitian

Instrumen adalah alat-alat yang di gunakan untuk pengumpulan data

(Notoatmodjo,2010). Jenis instrumen yang di gunakan dalam penelitian ini adalah SOP

dan lembar observasi.

4.6 Pengumpulan Data

4.6.1 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses

pengumpulan karakteristik subjek yang di perlukan dalam suatu penelitian

(Arikunto,2010).

4.6.2 Tahap-tahap Pengambilan Data

a. Tahap Persiapan

1) Pembuatan judul proposal

2) Meminta surat izin pengambilan data di institusi pendidikan

 3) Menyerahkan surat izin pengambilan data di Rumah Sakit Umum Daerah

Kota Mataram.

4) Meminta persetujuan direktur dan kepala ruangan dan pasien calon

responden, baik menyangkut waktu dan tempat penelitian.

5) Meminta data tentang Rumah Sakit yang di pilih sebagai objek penelitian

seperti : data jumlah pasien anak yang mengalami hipertermi.

b. Tahap pelaksanaan

Pengumpulan data di lakukan setelah di lakukan tindakan kemudian di lakukan

observasi penurunan suhu tubuh pada pasien hipertermi dan pengumpulan data ini

di lakukan dengan cara SOP dan Lembar observasi.

4.7 Pengolahan Data

Pengolahan data menurut Notoatmodjo (2010), cara pengolahan data meliputi :

1) Editing, adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data pada variabel yang di

peroleh. Peneliti pada tahap ini akan memeriksa lembar observasi yang telah di isi

setelah melakukan intervensi dan mencukupi sampel yang di inginkan, melihat

apakah terdapat kekeliruan atau tidak dalam memasukkan data yang ada.

2) Cooding, peneliti akan mengklasifikasikan kategori-kategori dari data yang di dapat

dan di lakukan dengan cara memberi tanda atau kode pada masing-masing kategori.

a. Di katakan efektif (1) teknik tepid sponge jika suhu tubuh menurun.

b. Di katakan tidak efektif (2) teknik tepid sponge jika suhu tubuh tidak menurun.

3) Tabulating, data yang telah di beri kode kemudian di kelompokkan lalu di hitung dan

di jumlahkan, kemudian di tulis dalam bentuk tabel.

 4) Cleaning, semua data dari setiap sumber data atau responden selesai di masukkan

perlu di cek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan kode,

ketidaklengkapan data lalu di lakukan pembetulan atau korelasi.

4.8 Alur Kerja Penelitian

1. Mengajukan surat ijin penelitian untuk di sampaikan kepada direktur Rumah Sakit

Umum Daerah Kota Mataram.

2. Meminta persetujuan responden, memberikan penjelasan terlebih dahulu tentang

tujuan penelitian dan sifat keikutsertaan dalam penelitian.

3. Melakukan wawancara dan pemeriksaan dengan responden yang mengalami

hipertermi.

4. Melakukan observasi sebelum di lakukan tindakan teknik tepid sponge.

5. Melakukan teknik tepid sponge selama 15-20 menit untuk menurunkan suhu tubuh

pada anak yang mengalami hipertermi.

6. Melakukan observasi 45-60 menit setelah di lakukan teknik tepid sponge dengan

melihat tanda dan gejalanya.

7. Mengisi lembar observasi penelitian setelah selesai melakukan observasi responden

sampai sampel terpenuhi.

8. Melakukan pengolahan data meliputi editing,cooding, tabulating, dan cleaning.

9. Kemudian memasukkan data yang ada dan melakukan data uji Chi Square

menggunakan program SPSS.

4.9 Analisa Data

Dalam penelitian ini untuk menganalisa efektifitas tindakan teknik tepid sponge untuk

menurunkan suhu tubuh pada anak yang mengalami hipertermi dengan menggunakan

analisis bivariat. Analisis bivariat adalah salah satu bentuk analisis kuantitatif yang

paling sederhana. Ini melibatkan analisis dua variable, untuk tujuan menentukan

hubungan empiris di antara mereka. Untuk mengetahui lebih lanjut mempergunakan

program efektivitas tindakan teknik tepid sponge untuk menurunkan suhu tubuh, di

gunakan uji Chi Square, uji Chi Square merupakan salah satu jenis uji komparatif non

parametris yang di lakukan pada dua variable, dimana skala data kedua variable

adalah nominal.
 DAFTAR PUSTAKA

Alves, J.G.B., & Almeida, C.D.C.M. 2008. Tepid Sponge Plus Dipyrone Versus Dipyrone Alone
For Reducing Body Temperature In Febrile Children. Sao Paulo: medical journal,
http://www.scieolo.br di unduh tanggal 21 Agustus 2018.
Ashshafa, Rana. (2017). Pengaruh Tepid Sponge Terhadap Perubahan Suhu Tubuh Pada Anak
Usia Pra Sekolah Dan Sekolah Yang Mengalami Demam. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Bartolomeus, 2012. Pengaruh Tepid Sponge Trhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak Umur
1-10 Tahun Dengan Hipertermia. http://portalgaruda.ac.id.
Data Dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016, Di Akses Dari
www.Depkes.go.id/downloads/PROFIL_DATA_KESEHATAN_INDONESIA_TAHUN
_2016.pdf
Dharma, Kusuma Kelana. (2011). Metode Penelitian Keperawatan: Panduan Melaksanakan dan
Menerapkan Hasil Penelitian, Jakarta: Trans Info Medika.
Dorland, W.A.N. 2006. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. Alih Bahasa: Huriwati Hartanto.
Jakarta : EGC.
Harrison. 1999. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 13. Jakarta: EGC.
Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus Vol.7, No.1
Maret 2018. htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id.
Kania, nia. (2007). Penatalaksanaan demam pada anak,di unduh tanggal 5 september 2018,
http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2010/02/penatalaksana_demam_pada_anak
.pdf
Kolcaba, K. (2010). http://www.thecomfortline.com/posies.jpg/ di unduh tanggal 20 Agustus
2018.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder,S. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep, Proses & Praktik Edisi 7 Volume 1. (Devi Yulianti, Pamilih Eko Karyuni, Wilda
Eka, Yuyun Yuningsih, & Ana Lusiana, Penerjemah). Jakarta: Egc.
NANDA, 2012-2014. Panduan Diagnose Keperawatan NANDA 2012-2014 Definisi Dan
Klasifikasi. Philadhepia.
Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Asdi Mahasatya: Jakarta.
Noer, Sjaifoellah. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1. Jakarta: Gaya Baru
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Salemba Medika: Jakarta.
Panduan Praktis: Pengolahan Data Statistic dengan SPSS 15.0, edisi 1. Wahana Komputer:
Semarang.
Patricia A.potter & perry. (2010). Fundamentalsof Nursing Fundamental Keperawatan. Edisi7.
Volume 2, Penerjemah Ester, Dkk Penerbit Salemba Medika EGC, Jakarta, Hal 382-433.
Potter, P.A, Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, Dan
Praktik. Edisi 4.Volume 2. Alih Bahasa : Renata Komalasari, Dkk. Jakarta: EGC.
Reiga, Celso Garcia De La. 2010 Espanol. Kessinger Publishing.
Profil Kesehatan Republic Indonesia 2011. Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Setiawati, Tia. (2009). Pengaruh Tepid Sponge. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Sugiyono. 2010. Statistik Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Wong, L.D. Wong Buku Ajar Keperawatan Pediatrik, Vol. 2, Edisi 6. Jakarta: EGC. 2008.
World Health Organization.. Performance of The Health Sector Strategic Plan III 2009–2015.
2013.
Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan Hormat,

Saya sebagai mahasiswi program S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

YARSI Mataram, bernama : Rizka Aprilia Safitri akan melakukan penelitian dengan judul
“Efektivitas Tindakan Teknik Tepid Sponge Untuk Menurunkan Suhu Tubuh Pada Anak Yang
Mengalami Hipertermi Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram Tahun 2018” sebagai
syarat akhir kelulusan yang akan di laksanakan pada bulan April 2019.

Adapun tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui Efektivitas Tindakan Teknik Tepid
Sponge Untuk Menurunkan Suhu Tubuh Pada Anak Yang Mengalami Hipertermi. Untuk itu
saya mohon kesediaan untuk menjadi responden dalam penelitian ini dan kerahasiaan sebagai
responden akan saya jamin. Jika bersedia menjadi responden, mohon untuk menandatangani
lembar persetujuan yang telah di sediakan .

Demikian informasi penelitian ini kami buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Mataram, Oktober 2018

Hormat Saya,

(Rizka Aprilia Safitri)

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Dengan ini saya bersedia menjadi responden pada penelitian dengan judul “Efektivitas Tindakan
Teknik Tepid Sponge Untuk Menurunkan Suhu Tubuh Pada Anak Yang Mengalami Hipertermi
Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram Tahun 2018” yang di teliti oleh :

Nama : RIZKA APRILIA SAFITRI

NIM : 163STYC17

Demikian secara sadar, sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya berperan serta
dalam penelitian ini dan bersedia menandatangani lembar persetujuan ini.

Mataram, Oktober 2018

Responden

( )
Lampiran 3

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TEKNIK TEPID SPONGE

N Tindakan Ya Tidak
o
1. Alat dan Bahan :
a. Thermometer air raksa suhu tubuh,
b. Baskom untuk tempat air hangat 1 buah,
c. Wash lap,
d. Selimut mandi 1 buah,
e. Handuk mandi 1 buah,
f. Perlak besar 1 buah.

2. Prosedur Kerja :
A. Tahap persiapan
1) Menyiapkan alat dan bahan meliputi thermometer air raksa suhu
tubuh, baskom untuk tempat air hangat (35°C), wash lap, selimut
mandi 1 buah, handuk mandi 1 buah, dan perlak besar 1 buah,
2) Mencuci tangan,
3) Membawa alat di dekat klien.
B. Tahap orientasi
1) Memberi salam dan menyapa nama klien,
2) Menjelaskan tujuan dan prosedur tepid sponge kepada klien dan
keluarga,
3) Menanyakan kesediaan dan kesiapan klien.
C. Tahap kerja
1) Memasang sampiran atau menjaga privacy,
2) Memberi kesempatan klien untuk buang air sebelum dilakukan
tindakan tepid sponge,
3) Memakai sarung tangan,
 4) Ukur suhu tubuh klien dan catat
5) Buka seluruh pakaian klien dan alasi klien dengan perlak,
6) Tutup tubuh klien dengan handuk mandi. Kemudian basahkan
wash lap. Letakkan wash lap di dahi, aksila, dan lipatan paha. Lap
ekstermitas, punggung, bokong, dan seluruh tubuh klien. Melap
tubuh klien dilakukan selama 15-20 menit .
7) Pertahankan suhu air 35°C,
8) Apabila wash lap mulai mengering maka rendam kembali dengan
air hangat lalu ulangi tindakan seperti di atas,
9) Hentikan prosedur jika klien kedinginan atau menggigil atau
segera setelah suhu tubuh klien mendekati normal. Selimuti klien
dengan selimut mandi dan keringkan. Pakaikan klien baju yang tipis
dan mudah menyerap keringat,
10) Catat suhu tubuh klien sebelum dan sesudah tindakan tepid
sponge kemudian lakukan pengukuran kembali suhu tubuh klien 15
menit dan 30 menit sesudah dilakukan tindakan tepid sponge,
11) Merapikan alat-alat dan buang sampah sisa tindakan,
12) Melepas sarung tangan,
13) Merapikan klien.
D. Tahap terminasi
1) Melakukan evaluasi tindakan,
2) Berpamitan dengan klien,
3) Mencuci tangan,
4) Mencatat kegiatan.
Lampiran 4

PROSEDUR PENGUKURAN SUHU AIR

A. Alat dan Bahan :

1. Thermometer air raksa,
2. Baskom,
3. Kertas dan alat tulis,
4. Air panas yang digunakan untuk tindakan Tepid Sponge.
B. Prosedur Kerja :
1. Menyiapkan alat dan bahan meliputi Thermometer air raksa,
baskom, kertas dan alat tulis, dan air panas yang digunakan untuk tindakan Tepid

Sponge.

2. Memasukan air panas yang digunakan untuk tindakan Tepid Sponge

ke dalam baskom,
3. Memasukan Thermometer air raksa suhu air kedalam air panas yang digunakan

Untuk tindakan Tepid Sponge dalam baskom dan biarkan sampai suhu air

Pengukuran konstan/ tidak berubah-ubah lagi.

4. Membaca skala suhu yang tertera pada Thermometer jangan sampai menyentuh bagian
Thermometer pada saat pembacaan karena dapat menyebabkan perubahan suhu air.

5. Catat hasil pengukuran suhu air tersebut.

Lampiran 5

PROSEDUR PENGUKURAN SUHU TUBUH

A. Alat dan Bahan :

1. Thermometer air raksa suhu tubuh bersih dan tempatnya,
2. Alat tulis,
3. Tissue pada tempatnya,
4. Bengkok/ tempat sampah,
B. Prosedur Kerja :
1. Tahap persiapan
a. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada,
b. Menyiapkan alat dan bahan meliputi thermometer air raksa suhu tubuh
bersih dan tempatnya, alat tulis, dan tissue pada tempatnya, bengkok/
tempat sampah, tiga gelas: larutan sabun, desinfektan, air bersih,
c. Mencuci tangan,
d. Membawa alat di dekat klien.
2. Tahap orientasi
a. Memberi salam dan menyapa nama klien,
b. Menjelaskan tujuan dan prosedur pengukuran suhu tubuh kepada klien
dan keluarga,
c. Menanyakan kesediaan dan kesiapan klien.
3. Tahap kerja
a. Membebaskan aksila klien pada lengan yang jauh,
b. Memeriksa thermometer air raksa, pastikan pada skala di bawah 35°C,
bila belum turunkan dengan cara mengibaskan thermometer air raksa,
c. Memasang reservoir thermometer air raksa dengan tepat pada tengah
aksila,
d. Menyilangkan tangan di depan dada, memegang bahu,
e. Mengangkat thermometer air raksa setelah 10 menit,
f. Mengusap thermometer air raksa dengan tissue kering kearah reservoir,
 g. Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasil,
h. Membersihkan thermometer air raksa

i. Menurunkan air raksa dengan cara mengibaskan,

j. Mengembalikan thermometer air raksa pada tempatnya.
4. Tahap terminasi
a. Melakukan evaluasi tindakan,
b. Berpamitan dengan klien,
c. Mencuci tangan,
d. Mencatat kegiatan.
Lampiran 6

LEMBAR OBSERVASI

Efektifitas Tindakan Teknik Tepid Sponge Untuk Menurunkan Suhu Tubuh Pada Anak Yang
Mengalami Hipertermi Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram

Tahun 2018

Nama : An. “ “

Umur : …………Th

Jenis Kelamin : Laki-laki

: Perempuan

Hari/ Waktu Suhu Waktu Waktu Suhu

Tanggal sebelum sebelum Tindakan setelah setelah
tindakan tindakan tindakan tindakan