MIKROPLANING TINGKAT PUSKESMAS B

ACEH
PELAKSANAAN PEMBERIAN VAKSI

CEGAH COVID 19 DENGAN IMUNISASI DA

PROTOKOL KESEHA
MIKROPLANING TINGKAT PUSKESM
ALAM
PELAKSANAAN PEMBERIAN VAKS
COVID-19
 KESMAS BATOH KOTA BANDA
CEH
IAN VAKSINASI COVID-19

UNISASI DAN DISIPLIN MENERAPKAN

KOL KESEHATAN
PUSKESMAS KUTA

RIAN VAKSINASI
9
 PUSKESMAS BATOH

INFORMASI UMUM

1 Luas Wilayah 534.125 km2

2 Jumlah Desa/Kelurahan 9

3 Jumlah RW/RT 31

Jumlah FKTP jejaring layanan

4 Klinik 2
puskesmas

Praktek dokter 2

Praktek Bidan 4

5 Statistik Vital

Jumlah Penduduk 26.419

 PUSKESMAS BATOH

Jumlah kasus konfirmasi COVID-19 220

Jumlah kematian akibat COVID-19 8

Jumlah kasus suspect yang diperiksa 220

6 Jumlah Tenaga Kesehatan 45

Dokter Spesialis 2

Dokter Umum 6

Dokter Gigi 1

Perawat 6

Bidan 19

Farmasi 2

Kesehatan Masyarakat 2

Kesehatan Lingkungan 3
 PUSKESMAS BATOH

PUSKESMAS KUTA ALAM

INFORMASI UMUM

1 Luas Wilayah 32850 km2

2 Jumlah Desa/Kelurahan 6

3 Jumlah RW/RT 30

Jumlah FKTP jejaring layanan

4 Klinik 1
puskesmas

Praktek dokter
 PUSKESMAS BATOH

Praktek Bidan

5 Statistik Vital

Jumlah Penduduk 29.615

Jumlah kasus konfirmasi COVID-19 230

Jumlah kematian akibat COVID-19 8

Jumlah kasus suspect yang diperiksa 230

6 Jumlah Tenaga Kesehatan 50

Dokter Spesialis

Dokter Umum 5

Dokter Gigi 1
 PUSKESMAS BATOH

Perawat 11

Bidan 10

Farmasi 3

Kesehatan Masyarakat 1

Kesehatan Lingkungan 1
68
 Peta Wilayah Kerja Dinas Puskesmas Batoh
Keterangan : tambahkan sasaran di tiap masing-masing desa
 Rencana Pelatihan/Pertemuan Sosialisasi Pemberian Vaksinasi C

Nama Puskesmas UPTD PUSKESMAS BATOH

Kabupaten/Kota BANDA ACEH

Provinsi ACEH

Kategori Petugas yang Dilatih/Diberikan Tanggal Frekuensi

No
sosialisasi Pelatihan/Pertemuan pelatihan

Puskesmas Batoh

1 Tenaga Kesehatan di Puskesmas 1/3/2021 1 Hari

2 Kader 1/5/2021 1 Hari

8
 9

10

11

12

13

Catatan:
1. Kategori Petugas: Petugas Puskesmas; Kader, LS/LP, dll
2. Pelaksana Pelatihan: Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten, dll.
Sosialisasi Pemberian Vaksinasi COVID-19

Jumlah Petugas yang Jumlah Biaya yang Sumber

Pelaksana Pelatihan
Dilatih/Diberikan sosialisasi dibutuhkan Pembiayaan

15 1.500.000
BOK
16 1.600.000 BOK
Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Batoh
Kabupaten/Kota : Banda Aceh
Provinsi : Aceh

No. Nama Fasyankes Kode Faskes Alamat

1 Puskesmas Batoh 10101003 JL.Kampus Muhammadiya

 DAFTAR FASYANKES DI WILAYAH KERJA PUSKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI CO

Jumlah Tenaga Kesehatan yang

dapat berperan dalam pelaksanaan
vaksinasi COVID-19
Nama
Vaksinator,
tenaga
Jumlah nakes kesehatan dan
No. telpon
Jumlah atau petugas petugas lain
Jumlah yang terlibat
nakes lain untuk
Vaksinat dalam tim
untuk membantu
or pleyanan
skrining pelayanan
imunisasi

0 31 5 5 Fitriah
dr.Revina Rusadi
Mahnidar
S DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
KAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Jadwal Pelayanan Ju

Jam
Pelayanan
(satu hari Kuota Jumlah Lemari
Hari Pelayanan
dapat sasaran per Es Vaksin
(tuliskan nama
dilakukan sesi (Vaccine
hari)
beberapa sesi pelayanan Refrigerator)
jam
pelayanan)

SELASA, KAMIS 1 25 1
 Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia

Kondisi Lemari Es
Jenis/Tipe Vaksin
Refrigerator
Jumlah
Tahun
Contoh: TCW 3000 Vaccine
Pengadaan
AC/RCW 50 Tidak Carrier
Berfungsi
EK/SDD/LE Rumah berfungsi
tangga

RCW 50 AC BAIK 2017 5

 Kondisi
Vaccine
Carrier Tahun
Pengadaan

BAIK 2017-2019
 Nama Puskesmas
Kabupaten/Kota
Provinsi

Jumlah tenaga yang direncan

sesi

(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan

Jumlah vaksinator yg dibutuhkan per sesi
Nama Puskesmas, Jumlah Hari Pelayanan Jumlah Sesi
No Fasyankes lain, atau pos (jumlah total hari Pelayanan
vaksinasi pelaksanaan vaksinasi) per Hari

2 kader/petugas lain)

1 Puskesmas Batoh 2 Hari 1 sesi 1

3
4
5
6 z
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
0 1
 Jumlah nakes non vaksinator yg dibutuhkan
per sesi

2 nakes
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan

sesi
2 kader/petugas lain)

Jumlah petugas lain yg dibutuhkan per sesi

3 Kader
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan
2 kader/petugas lain)

mlah tenaga yang direncanakan per

Jumlah vaksinator yg dibutuhkan per sesi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan
2 kader/petugas lain)

#VALUE!
Jumlah nakes non vaksinator yg dibutuhkan
per sesi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 10 Nakes
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan
hari

2 kader/petugas lain)

Jumlah petugas lain yg dibutuhkan per sesi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan

15 Kader
2 kader/petugas lain)
Jumlah tenaga yang dibutuhkan per

Form KIPI

5
PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19

Kit Anafilaktik(1 pos 1 kit)

5
PERHITUNGAN KEBUTUHAN SUMBER DAYA

Kebut. Logistik (untuk 2

 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 #VALUE! 0 0 5 5
 VID-19
MBER DAYA

Batoh
Handscoen (Pcs) Satu pasien satu handscoen
(jika ada, sesuaikan dgn jumlah sasaran))

Puskesmas

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Masker Medis (wajib)

#VALUE!
180
Face Shield (jika ada)

30
Apron (jika ada) sesuai kebutuhan

180
Sabun Cair dan Air mengalir (Sesuai
Kebutuhan)

30
Hand Sanitizer (sesuai Kebutuhan)
Kebut. Logistik (untuk 2 kali pemberian/putaran)

Desinfekstan (Sesuai Keutuhan)

30 120
Jumlah Vaccine Refrigerator

1
Jumlah Vaccine Refrigerator yang berfungsi
baik

1
Jumlah Kebutuhan vaccine refrigerator
Tambahan

1
Jumlah Vaccine Carrier
tersedia)

5
Jumlah Vaccine Carrier dg Kondisi baik
5
Jumlah dan kondisi cold chain yang
 0
0
0
0
0
0
0 #VALUE! 30 180 30 30 120 1 1 1 5 5
 d chain yang
Jumlah Kebut. Vaccine Carrier tambahan

Jumlah kebut, biaya operasional

5 18,450,000
BOK
Sumber Pendanaan

Rencana Pembiayaan
5 0 0
9
8
7
6
5
4
3
2
1

10
No
Provinsi
Kab/Kota
PUSKESMAS

Batoh
Puskesmas

:
:

TV program
:Batoh

Radio Program

Surat Kabar

Videotron

v
SMS Blast
Kegiatan Media Massa/Media Sosial

Twitter, Instagram, facebook, WA, dll

Advokasi Pimpinan Daerah

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI,

IBI, dll)
Rencana Sosialisasi dan Mo

Advokasi dan Sosia

Pemberian Vaksinas
 Sosialisasi LS/LP

v
Sosialisasi/Orientasi Petugas kesehatan

Advokasi dan Sosialisasi

v
Sosialisasi Kader

Pertemuan Ibu-Ibu
mberian Vaksinasi COVID-19

Pengumuman dengan pengeras suara

v
(Tempat ibadah, mobil keliling, dll)
osialisasi dan Mobilisasi Masyarakat

v
Pertemuan dgn Tokoh Masyarakat

Pertemuan dgn Tokoh Agama

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk

v
Pamphlets / Leaflets - IPC
v

Undangan
Media KIE

Buku Saku
 a KIE
Banners

Lainnya
 P1:201:15EMBERIAN VAKSINASI COVID-19
Rencana Jadwal Supervisi

PUSKESMAS : Batoh
Kab/Kota : Banda Aceh
Provinsi : Aceh

No. Nama Desa/Kel No. Nama Fasyankes Hari/Tanggal

1 Lueng Bata
Selasa

2 Batoh
Kamis

3 Cot Mesjid
Selasa

4 Lamseupeng
Kamis

5 Panteriek
Selasa

6 Lampaloh
Kamis

7 Blang Cut
Selasa

8 Suka Damai
Kamis

9 Lamdom
Selasa

10

11

12
N VAKSINASI COVID-19
dwal Supervisi

Waktu
Nama Petugas Supervisi Instansi
Pelaksanaan
09.00-11.30
Puskesmas Batoh

09.00-11.30

09.00-11.30

09.00-11.30

09.00-11.30

09.00-11.30

09.00-11.30

09.00-11.30

09.00-11.30
 PEMBERIAN VAKSINA
RENCANA OPERASIONAL

PUSKESMAS Batoh
Kab/Kota Banda Aceh
Provinsi Aceh

TITIK DAERAH BIAYA TRANSPORTASI (RP)

JUMLAH
NO PUSKESMAS PEMBERANGKATAN- /KAMPUNG/DUSUN SASARAN
TUJUAN SULIT YG DILAYANI
HELI

- -

- -

JUMLAH
 PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19
RENCANA OPERASIONAL DAERAH SULIT

BIAYA TRANSPORTASI (RP)

JENIS PEMBAYARAN BIAYA LAIN (OPTIONAL)
AIR DARAT Sewa Reguler akomodasi Uang harian
 Rencana Sumber
biaya (BOK, APBD, Ketersediaan
APBN, JKN, (Y/T)
Lainnya)