ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN DASAR PADA TN. Y DENGAN TB PARU

DI PAVILIUN MARWAH ATAS
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

TANGGAL 07 Mei - 09 Mei 2018

Disusun Oleh :
WENI AYU TIFANI
2015750042

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
TAHUN 2018
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahiim
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan
judul “Asuhan Keperawatan Gangguan Kebutuhan Dasar pada Tn. Y Dengan TB
Paru di Paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih”

Karya Tulis Ilmiah ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta. Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini
penulis menemukan banyak kesulitan dan hambatan, tetapi berkat bantuan dan
pengarahan dari berbagai pihak, akhirnya Karya Tulis Ilmiah ini dapat
diselesaikan tepat pada waktunya.

Dengan selesainya Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengucapkan terima kasih
kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini, terutama kepada :
1. Ns. Titin Sutini, M.Kep., Sp. Kep. An selaku Ka. Prodi DIII Keperawatan
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
2. Ns. Fitrian Rayasari, M.Kep., Sp.KMB selaku dosen pembimbing dan penguji
dari Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta.
3. Ns. Nuraenah, M.Kep selaku wali akademi tingkat III Angkatan XXXIII
Program Studi Diploma III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
4. Dr. Yani Sofiani, M.Kep., Sp.KMB selaku penguji dari Program Studi
Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta.
5. Para dosen dan staf pendidikan akademik yang telah memberi dukungan dan
saran selama praktek lahan dan menyusun karya tulis ilmiah ini.

iii
6. Kepala Bidang Keperawatan beserta staf khususnya di Paviliun Marwah Atas
Rumah sakit Islam Jakarta Cempaka Putih yang memberi masukan dan arahan
yang sangat berguna selama praktek lahan dan menyusun karya tulis ini.
7. Ayah dan Ibu tersayang yang telah memberi dukungan dan motivasi dari awal
hingga akhir, baik secara moril, spiritual serta bantuan materi dari proses
perkuliahan hingga dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
8. Rekan-rekan mahasiswa seperjuangan program DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta Angkatan 33 yang selalu berjuang dan berusaha
dalam segala hal, hingga akhirnya tersusunlah karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyususnan karya tulis ilmiah ini masih
hjauh dari sempurna oleh karena keterbatasan kemampuan penulis. Maka, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dan semoga
karya iliah ini dapat brguna bagi pembaca pada umumnya dan mahasiswa
keperawatan pada khususnya dalam meningkatkan mutu pelayanan Asuhan
Keparawatan di Rumah Sakit.

Wassalamu’alaykum Wr. Wb

Jakarta, 20 Mei 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................... I

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ....................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
A. Latar Belakang .............................................................................................1
B. Tujuan Penulisan ..........................................................................................5
1. Tujuan Umum ........................................................................................5
2. Tujuan Khusus........................................................................................5
C. Ruang Lingkup .............................................................................................5
D. Metode Penulisan .........................................................................................6
E. Sistematika Penulisan ...................................................................................6

BAB II TINJAUAN TEORI ..................................................................................8

A. Konsep Dasar ..............................................................................................8
1. Pengertian ...............................................................................................8
2. Klasifikasi .............................................................................................9
3. Etiologi .................................................................................................10
4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar .............................................11
5. Manifestasi Klinik ................................................................................14
6. Komplikasi ..........................................................................................16
7. Penatalaksanaan dan Terapi .................................................................16
B. Konsep Asuhan Keperawatan ....................................................................20
1. Pengkajian Keperawatan ......................................................................20
2. Diagnosa Keperawatan.........................................................................25
3. Perencanaan Keperawatan ...................................................................26
4. Pelaksanaan Keperawatan ....................................................................32
5. Evaluasi Keperawatan ..........................................................................33

BAB III TINJAUAN KASUS ..............................................................................34

A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................34
B. Diagnosa keperawatan ...............................................................................48
C. Perencanaan Keperawatan .........................................................................50
D. Pelaksanaan Keperawatan ..........................................................................54
E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................62

BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................67
A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................67
B. Diagnosa keperawatan ...............................................................................70
C. Perencanaan Keperawatan .........................................................................72
D. Pelaksanaan Keperawatan ..........................................................................74
E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................75

iv
BAB V PENUTUP ................................................................................................77
A. Kesimpulan ................................................................................................77
B. Saran ...........................................................................................................78

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Efek samping obat OAT ...................................................... 18

Tabel 3.2 hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 4 Mei 2018 ............................42
Tabel 3.2 hasil pemeriksaan mikrobiologi ............................................................42
Tabel 3.3 hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 7 Mei 2018 .............................42
Tabel 3.4 Terapi oral .............................................................................................43
Tabel 3.5 Terapi injeksi..........................................................................................43
Tabel 3.6 Terapi lain-lain ......................................................................................43
Tabel 3.7 Data fokus .............................................................................................44
Tabel 3.8 Analisa data ............................................................................................46
Tabel 3.9 Intervensi bersihan jalan nafas ...............................................................51
Tabel 3.10 Intervensi ketidakseimbangan nutrisi...................................................52
Tabel 3.11 Intervensi resiko injury/cidera .............................................................52
Tabel 3.12 Intervensi resiko penyebaran infeksi ...................................................53
Tabel 3.13 Implementasi keperawatan ...................................................................54
Tabel 3.14 Evaluasi Keperawatan ..........................................................................62

v
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan penyakit infeksi yang masih
menjadi masalah dalam masyarakat. Penyakit TB termasuk penyakit
menular dan menyerang sistem pernapasan terutama bagian paru-paru
yang disebabkan oleh kuman TB Mycobacterium Tuberculosis. Sebagian
besar kuman TB menyerang organ paru-paru namun dapat menyerang
pada organ lainnya seperti, kelenjar, tulang, kulit, dan sebagainya.
Penyakit ini ditularkan langsung melalui droplet oleh orang yang telah
terinfeksi kuman TB dan positif menderita TB. Mycobacterium
Tuberculosis merupakan jenis bakteri gram positif yang hidup
dilingkungan dan kemudian masuk kedalam inhalasi sistem pernapasan
(Somantri 2008., Rab 2010).

Penyakit TB juga dapat menular pada semua umur, namun kelompok yang
beresiko tinggi adalah kelompok usia anak atau lansia dan pada kondisi
imun yang lemah. Gejala yang timbul apabila seseorang terkena penyakit
TB ialah demam tinggi yang dapat hilang timbul, batuk selama lebih dari 2
minggu hingga batuk berdarah. Selain itu, penurunan berat badan juga
sebagai salah satu tanda dan gejala dari TB paru. Saat ini, penyakit TB
baik di dunia maupun Indonesia menjadi kasus yang terus meningkat dan
belum bisa dimusnahkan. TB termasuk penyakit urutan kedua yang
menyebabkan kematian setelah Human Immunodeficiency Virus pada
kasus penyakit menular (Kemenkes RI, 2014., Bahar, 2015).

Berdasarkan data WHO Global Tuberculosis Report 2017, sebagian besar

dari perkiraan jumlah kasus TB tertinggi yang terjadi di tahun 2016 ada di
wilayah Benua Asia (45%), wilayah Afrika (25%), dan wilayah Barat
Pasifik (17%). Proporsi terkecil pada kasus yang terjadi berada di wilayah
Mediterania timur (7%), wilayah bagian Eropa (3%), dan wilayah bagian

1
 2

Amerika (3%). Jumlah tahunan dari insiden kasus TB relatif terhadap

ukuran populasi bervariasi diantara negara-negara di 2016. Sekitar 82%
kematian TB pasien dengan hasil HIV yang negatif berada diwilayah
bagian Afrika dan di Benua Asia. Wilayah ini menyumbang 85% dari total
gabungan dari kematian TB pada pasien HIV negative maupun HIV
positif. Di wilayah India menyumbang sekitar 33% dari kematian TB
dunia diantaranya pasien TB dengan HIV negative dan 26% dari total
gabungan kematian TB dengan pasien negative HIV maupun positif HIV.
Indonesia adalah peringkat ke-2 terbanyak pengidap Tuberkulosis (TB) di
dunia setelah India (WHO Global Tuberculosis Report, 2017).

Pada tahun 2016 kasus tuberkulosis terbanyak ditemukan pada kelompok

usia 25-34 tahun yaitu sebesar 18,07% diikuti kelompok umur 45-54
tahun sebesar 17,25%, dan pada kelompok umur 35-44 tahun sebesar
16,81%. Berdasarkan data tersebut bahwa perbedaan proporsi kasus
tuberculosis berdasarkan golongan umur dari tahun 2012 sampai dengan
2016 tidak terjadi perubahan yang signifikan. Begitu juga dengan Case
Notification Rate (CNR)/Angka Notifikasi Kasus tuberculosis per 100.000
penduduk dari tahun 2008-2016. Angka notifikasi kasus tuberculosis pada
tahun 2016 sebesar 136 per 100.000 penduduk meningkat dibandingkan
dengan tahun 2015 sebesar 130 per 100.000 penduduk. Provinsi dengan
CNR semua kasus tuberculosis tertinggi yaitu DKI Jakarta (269), Papua
(260) dan Maluku (209), dan Papua Barat (223). Sedangkan CNR semua
kasus tuberculosis terendah yaitu Provinsi Bali (73), DI Yogyakarta (83)
dan Riau (95). Bila di bandingkan dengan CNR semua kasus TB tahun
2015 terdapat 24 Provinsi (71%) yang megalami kenaikan CNR dan 10
provinsi (29%) yang mengalami penurunan CNR (Kemenkes RI, 2017).

Hasil studi Badan Penelitian dan pengembangan Kementrian Kesehatan

(Kemenkes) tahun 2015 di dapatkan bahwa hanya 32% kasus TB yang
ternotifikasi, yaitu sekitar 1.000.000 penderita TB baru dan 1.600.000
penderita TB yang diobati pertahun di Indonesia. Dari studi yang
kemudian dituangkan ke dalam indikator diperkirakan ada 336 kasus TB
 3

dalam 100.000 penduduk. TB merupakan masalah besar dunia kesehatan

dan membutuhkan usaha bersama dalam menanggulanginya, karena 1
pasien TB berpotensi menularkan 10-15 orang disekitarnya (Dinkes
Jakarta, 2017).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka
Putih Jakarta Pusat, di dapatkan data pasien yang terkena TB paru
khususnya di Paviliun Marwah Atas 2018 di tiga bulan terakhir (Januari-
Maret) sebanyak 18 kasus penderita TB paru.

Pasien TB yang dirawat di Rumah Sakit akan mengalami berbagai

gangguan pemenuhan kebutuhan dasar diantaranya adalah gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar pada oksigenasi. Gangguan ini terjadi karena
kerusakan jaringan paru yang disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberculosis dan mengakibatkan terjadinya penurunan difusi, kemudian
adanya gejala batuk berdahak, serta sekret yang kental mengakibatkan
terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas dan gangguan pertukaran
gas hingga pada akhirnya kebutuhan oksigen tidak terpenuhi secara
optimal. Kebutuhan dasar lain yang terganggu pada pasien TB adalah
pemenuhan kebutuhan nutrisi. Pada pasien TB paru akibat dari proses
metabolisme yang meningkat akan mengakibatkan penurunan kebutuhan
nutrisi yang lebih banyak, serta asupan yang tidak sesuai yang
menyebabkan terjadinya penurunan berat badan hal ini dapat
menimbulkan masalah pada gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh. Kadar oksigen di dalam darah menurun yang
mengakibatkan suplai oksigen ke jaringan tidak optimal dan
mengakibatkan proses pembentukan ATP terhambat, maka pada akhirnya
energi yang dihasilkan akan sedikit, menyebabkan penderita TB paru
merasa lelah dan lemah. Hal ini dapat menimbulkan terjadinya gangguan
kebutuhan dasar aktivitas (Alimul, 2014).

Pada penyakit TB paru jika tidak ditangani dengan benar maka akan
menimbulkan komplikasi diantaranya ialah, pleuritis (radang pada pleura
paru), efusi pleura (penumpukan cairan diantara dua pleura), empiema
 4

(kumpulan nanah di antara paru-paru dan permukaan bagian dalam

dinding dada), pleuritis (radang pada pleura), hemoptisis berat (perdarahan
pada saluran nafas bawah), pneumotorak (adanya udara pada rongga
pleura). Selain itu, penyebaran infeksi organ lainnya seperti, otak, tulang,
sendi, ginjal, dan sebagainya (Amin & Bahar, 2015).

Berdasarkan angka kejadian TB paru yang masih tinggi serta bahaya

komplikasi yang akan terjadi maka peran perawat menjadi penting dalam
melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan TB. Peran perawat
juga diharapkan dapat meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup serta
mengatasi gangguan pemenuhan kebutuhan yang terjadi pada pasien TB.
Peran perawat dapat dilakukan dengan melalui peran sebagai edukator
pemberi informasi, care giver sebagai pemberi asuhan, kolaborator
berkolaborasi dengan tim kesehatan lain. Upaya yang dapat dilakukan oleh
perawat antara lain promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Upaya
promotif ialah dengan memberikan edukasi berupa penyuluhan pada
pasien tentang penyakit, penularan, pencegahan, hingga pengobatan pada
penyakit TB. Upaya preventif ialah upaya yang dilakukan untuk mencegah
agar tidak terjadi komplikasi, yaitu dengan melakukan peningkatan
nutrisi, latihan batuk efektif serta megajarkan etika batuk. Upaya kuratif
yaitu dengan berkolaborasi dengan tim kesehatan lain seperti pemberian
obat OAT. Upaya rehabilitatif yakni dengan pencegahan yang di lakukan
untuk mengurangi terjadi penularan penyakit TB seperti etika batuk
dengan menutup mulut menggunakan tissue, penggunaan masker, serta
membuka jendela setiap pagi supaya sinar matahari dapat masuk ke dalam
rumah (Somantri, 2008).

Berdasarkan tingginya kasus, berbagai pemenuhan kebutuhan dasar yang

terganggu serta pentingnya peran perawat dalam meningkatkan kesehatan
melalui asuhan keperawatan maka, penulis sebagai calon perawat ingin
mempunyai pengalaman serta mengetahui lebih dalam tentang bagaimana
melakukan Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar
pada Tn. Y dengan TB Paru.
 5

B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Diharapkan dengan adanya penulisan karya ilmiah ini, penulis mampu
menerapkan asuhan keperawatan secara teori dan konsep langsung
dengan pasien khususnya pada penderita TB paru.

2. Tujuan Khusus
Tujuan dari pembuatan karya tulis ilmiah agar penulis :
a. Mampu menguraikan/mendeskripsikan hasil pengkajian kebutuhan
dasar pasien dengan TB Paru
b. Mampu menguraikan/mendeskripsikan masalah keperawatan
kebutuhan dasar pasien dengan TB Paru
c. Mampu menguraikan/mendeskripsikan rencana tindakan
keperawatan kebutuhan dasar pasien dengan TB Paru
d. Mampu menguraikan/mendeskripsikan tindakan keperawatan
kebutuhan dasar pasien dengan TB Paru
e. Mampu menguraikan/mendeskripsikan hasil evaluasi kebutuhan
dasar pasien dengan TB Paru
f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori
dan kasus
g. Mampu mengidentifikasi faktor-faktor pendukung, penghambat
serta dapat mencari solusi

C. RUANG LINGKUP
Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, penulis memberikan Asuhan
Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Pasien Tn. Y
dengan TB Paru di Paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta
Cempaka Putih selama tiga hari dari tanggal 07-09 Mei 2018.
 6

D. METODE PENULISAN
Metode penulisan yang digunakan penulis dalam penyusunan karya tulis
ilmiah ini menggunakan metode deskriptif yaitu suatu metode ilmiah yang
dilakukan dengan cara mengumpulkan data, menganalisa dan menarik
kesimpulan dengan pendekatan studi kasus. Untuk menunjang penyusunan
karya tulis ilmiah ini penulis memperoleh informasi/data melalui :
1. Studi Kepustakaan
Yaitu dengan mempelajari literatur-literatur yang berkaitan dengan TB
Paru serta referensi yang terkait dengan TB Paru.

2. Metode Deskriptif
Yaitu suatu metode dimana penulis menguraikan hasil Asuhan
Keperawatan melalui pengkajian, menentukan diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.

E. SISTEMATIKA PENULISAN
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini terdiri dari :
BAB I : PENDAHULUAN
Meliputi latar belakang masalah, tujuan penulisan, yang
terdiri dari tujuan umum, tujuan khusus, metode penulisan,
ruang lingkup, dan sistematika penulisan.

BAB II : TINJAUAN TEORITIS

Meliputi konsep dasar (pengertian, klasifikasi, etiologi,
gangguan pemenuhan kebutuhan dasar, patofisiologi,
manifestasi klinik, komplikasi, pelaksanaan, dan terapi.
Konsep asuhan keperawatan (pengkajian keperawatan,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
pelaksanaan keperawatan dan evaluasi keperawatan).
 7

BAB III : TINJAUAN KASUS

Merupakan laporan hasil asuhan keperawatan pada pasien
dengan Gangguan Sistem Pernafasan : TB Paru selama
3x24 jam yang terdiri dari pengkajian keperawatan,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, tindakan
keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

BAB IV : PEMBAHASAN
Merupakan kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara
teori dan kasus dari mulai pengkajian keperawatan,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, serta
solusi-solusi untuk mengatasi kesenjangan-kesenjangan
yang terjadi.

BAB V : PENUTUP
Merupakan kesimpulan dan saran. Kesimpulan membahas
tentang ringkasan asuhan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem pernafasan : TB Paru. Sedangkan saran
berisi tentang harapan dan masukan dari penulis yang
berhubungan dengan asuhan keperawatan pada pasien TB
Paru dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan
asuhan keperawatan yang diberikan.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. KONSEP DASAR
1. Pengertian
Berikut ini akan diuraikan beberapa pengertian TB paru berdasarkan
berbagai literatur, yaitu :
a. Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh
Myobacterium Tuberculosis yang merupakan kuman aaerob yang
dapat hidup terutama di paru atau berbagai organ tubuh lainnya
yang mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi (Rab, 2010).
b. Tuberkulosis merupakan penyakit menular disebabkan oleh
M.tuberculosis, suatu bakteri aerob tahan asam yang menginfeksi
melalui udara dengan cara inhalasi partikel kecil (diameter 1-5
mm) yang mencapai alveolus, droplet tersebut keluar saat
berbicara, batuk, tertawa, bersin atau menyanyi (Black & Hawks,
2014).
c. Penyakit tuberculosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik
yang menyerang hampir semua organ tubuh manusia dan yang
terbanyak adalah paru-paru. Penyakit ini banyak ditemukan
didaerah urban pada tempat tinggal/lingkungan yang padat
penduduknya (Bahar, 2015).
d. Tuberkulosis paru-paru merupakan penyakit infeksi yang
menyerang parenkim paru-paru yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat juga menyebar ke
bagian tubuh lain seperti meningen, ginjal, tulang, dan nodus limfe
(Somantri, 2008).

Berbagai pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Tuberculosis (TB

paru) merupakan penyakit infeksi yang menular melalui udara dengan
cara inhalasi dari droplet dan disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
Tuberculosis yang dapat menyerang ke semua organ tubuh seperti,
meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe. Salah satu organ tubuh yang

8
 9

sering terkena terjadi pada paru-paru. Penyakit TB dapat ditemukan di

daerah urban pada tempat tinggal/lingkungan yang padat
penduduknya.

2. Klasifikasi
Sejak tahun 2010 WHO memperbarui klasifikasi TB berdasarkan :
a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi
1) TB Paru, TB yang melibatkan parenkim paru atau trakeo-
bronkial, termasuk TB milier.
2) TB ekstra paru, TB yang terdapat di organ luar parenkim paru
seperti: pleura, kelenjar getah bening, abdomen, genito
urinaria, kulit, sendi-tulang, otak dll.
b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan
1) Kasus baru, adalah pasien yang belum pernah dapat OAT
sebelumnya atau riwayat mendapatkan OAT < 1 bulan.
2) Kasus dengan riwayat pengobatan sebelumnya, adalah pasien
yang pernah mendapatkan OAT ≥ 1 bulan. Kasus ini
diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan hasil pengobatan
terakhir sebagai berikut:
a) Kasus kambuh, adalah pasien yang dulunya pernah
mendapatkan OAT dan dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap pada akhir pengobatan dan pada waktu
sekarang ditegakkan diagnosis TB episode rekuren.
b) Kasus setelah pengobatan gagal, adalah pasien yang
sebelumnya pernah mendapatkan OAT ≥ 1 bulan dan tidak
lagi meneruskan selama > 2 bulan berturut-turut atau
dinyatakan tidak dapata dilacak pada akhir pengobatan.
c) Kasus dengan riwayat pengobatan lainnya, adalah pasien
yang sebelumnya pernah mendapat OAT dan hasil
pengobatannya tidak diketahui atau tidak di
dokumentasikan.
d) Pasien pindah, adalah pasien yang dipindah dari register TB
untuk melanjutkan pengobatannya.
 10

e) Pasien yang tidak diketahui riwayat pengobatan

sebelumnya, adalah pasien yang tidak dapat dimasukkan
dalam salah satu kategori di atas.
3) Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologik dan uji
resistensi obat.
a) Apusan dahak (sputum) BTA positif. Pada laboratorium
dengan jaminan mutu eksternal, sedikitnya BTA positif
pada 1 spesimen, sedangkan yang tanpa mutu jaminan
eksternal sedikitnya BTA positif pada 2 spesimen.
b) Apusan dahak BTA negatif.
c) Hasil pemeriksaan apusan dahak BTA negatif, tetapi
biakannya positif untuk M.tuberculosis.
d) Memenuhi kriteria secara klinik perlu diobati dengan anti
TB lengkap, temuan radiologis sesuai dengan TB paru
aktif, terdapat bukti kuat berdasarkan laboratorium, atau
bila HIV negative, tidak respon dengan anti-biotik spectrum
luas.
4) Klasifikasi berdasakan status HIV
a) Kasus TB dengan HIV positif.
b) Kasus TB dengan HIV negatif.
c) Kasus TB dengan status HIV tidak diketahui.

3. Etiologi
Menurut Black & Hawks (2014) mengemukakan bahwasannya
penyakit TB merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini merupakan bakteri yang
tahan-asam berukuran diameter kurang lebih 15 mm dan tebal 0,3-0,6
mm. Sedangkan penjelasan menurut Somantri 2008, bakteri
Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri yang bersifat aerob
yakni menyukai daerah yang banyak oksigen. Bakteri ini sebagian
besar komponennya berupa lemak/lipid sehingga kuman mampu tahan
terhadap zat kimia dan faktor fisik. Oleh karena itu, Mycobacterium
 11

tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-paru yang kandungan

oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif
untuk penyakit Tuberculosis (Black & Hawks, 2014., Somantri, 2008).

Menurut Amin & Bahar (2014), faktor resiko tertular oleh pasien
dengan TB antara lain, orang yang sering melakukan kontak dekat
berulang dengan pasien yang terinfeksi penyakitnya yang masih belum
terdiagnosis, orang tersebut mungkin yang memiliki kontak dengan
pasien yang kurang tertangani secara medis, populasi pendapatan
rendah/lingkungan yang padat penduduk. Menurut Najmah 2016 juga
mengungkapkan, faktor yang beresiko tertular TB adalah pada
kelompok dengan usia anak dan lansia. Selain itu, ada faktor imunitas,
penyakit HIV dan perilaku merokok juga mengakibatkan resiko
terkena TB. Resiko TB juga lebih besar terjadi pada penderita penyakit
yang merusak sistem kekebalan tubuh (Amin & Bahar, 2014., Najmah,
2016).

4. Gangguan pemenuhan kebutuhan dasar

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan
oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun
psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan kehidupan
dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham maslow
dalam teori hierarki kebutuhan menyatakan bahwa setaip manusia
memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan fisiologis, keamanan,
cinta, harga diri, dan aktualisasi diri (Alimul, 2014)
a. Konsep dasar manusia
Teori hierarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan
Abraham Maslow dalam Potter dan Perry dapat dikembangkan
untuk menjelaskan kebutuhan dasar manusia sebagai berikut.
1) Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan paling dasar, yaitu
kebutuhan fisiologis seperti oksigen, cairan, nutrisi,
 12

keseimbangan suhu tubuh, eliminasi, tempat tinggal, istirahat

dan tidur, serta kebutuhan seksual.
2) Kebutuhan rasa aman dan perlindungan dibagi menjadi
perlindungan fisik dan perlindungan psikologis
a) Perlindungan fisik meliputi perlindungan atas ancaman
terhadap tubuh atau hidup. Ancaman tersebut dapat berupa
penyakit, kecelakaan, bahaya dari lingkungan, dan
sebagainya.
b) Perlindungan psikologis, yaitu perlindungan atas ancaman
dari pengalaman yang baru dan asing. Misalnya,
kekhawatiran yang dialami seseorang ketika masuk sekolah
pertama kali karena merasa terancam oleh keharusan untuk
berinteraksi dengan orang lain, dan sebagainya.
3) Kebutuhan rasa cinta serta memiliki dan dimiliki, antara lain
memberi dan menerima kasih sauang, mendapatkan kehangatan
keluarga, meiliki sahabat, diterima oleh kelompok sosial, dan
sebagainya.
4) Kebutuhan akan harga diri ataupun perasaan dihargai oleh
orang lain. Kebutuhan ini terkait dengan keinginan untuk
mendapatkan kekuatan, meraih prestasi, rasa percaya diri, dan
kemerdekaan diri. Selain itu, orang juga memerlukan
pengakuan dari orang lain.
5) Kebutuhan aktualisasi diri, merupakan kebutuhan tertinggi
dalam hierarki Maslow, berupa kebutuhan untuk berkontribusi
pada orang lain/lingkungan serta mencapai potensi diri
sepenuhnya.

b. Gangguan kebutuhan fisiologis

Abraham Maslow menjelaskan kebutuhan dasar manusia dibagi
dalam 5 tahap yaitu, fisiologis, rasa aman dan nyaman, cinta dan
dicintai, harga diri dan aktualisasi diri. Adanya gangguan pada
salah satu system tubuh akan membawa pengaruh terhadap
 13

pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Penderita TB paru akan

mengalami perubahan dan gangguan dalam memenuhi kebutuhan
dasarnya yaitu : Kebutuhan dasar manusia
1) Oksigenasi
Adanya gejala batuk-batuk berdahak, sekret yang kental
mengakibatkan bersihan jalan nafas yang tidak efektif dan
akhirnya kebutuhan oksigen tidak terpenuhi secara optimal.
Tanda dan gejala lain yang mengakibatkan terjadinya gangguan
pada kebutuhan oksigenasi ialah sesak nafas, wheezing, batuk
hingga batuk berdarah.
2) Nutrisi
Terjadinya penurunan berat badan akibat dari proses
metabolisme yang meningkat serta timbulnya anoreksi maka
akan mengakibatkan terjadinya ketidakseimbangan nutrisi yang
kurang.
3) Pola aktifitas
Penurunan kadar oksigen dalam darah menyebabkan suplai
oksigen ke jaringan menurun yang mengakibatkan proses
pembentukan ATP terhambat, akhirnya energi yang di hasilkan
sedikit, menyebabkan penderita TB paru merasa lelah dan
lemah. Bahkan, pasien TB juga bisa mengalami rasa sakit
kepala, meriang, lemah badan dan gejala malaise lainnya
sehingga mengakibatkan terjadinya gangguan pada pola
aktifitas.
4) Gangguan kebutuhan rasa aman
Timbul perasaan cemas akan penyakit yang diderita dan
ancaman kematian, dan kekhawatiran penyakitnya akan
menular kepada orang lain. Adanya rasa nyeri dada akibat dari
batuk yang terus menerus juga bisa dirasakan pada pasien TB
mengakibatkan terjadinya gangguan rasa nyaman.
 14

5) Gangguan pemenuhan kebutuhan harga diri

Perasaan tidak berharga karena tidak bisa melakukan peran dan
fungsinya akibat adanya sakit. (Alimul, 2014)

5. Manifestasi klinis
Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam
bahkan banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali.
Namun keluhan yang terbanyak adalah :
a. Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-
kadang panas badan dapat mencapai - 1 C. serangan demam
pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul
kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya demam influenza
ini, sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas dari serangan
demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan
tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberculosis yang
masuk.
b. Batuk/batuk berdarah
Gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya irtasi
pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-
produk radang keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap
penyakit tidak sama, mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit
berkembang dalam jaringan paru yakni setelah berminggu-minggu
atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat batuk dimulai dari
batuk kering (non-produktif) kemudian setelah timbul peradangan
menjado produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut
adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang
pecah. Kebanyakan batuk darah pada tuberculosis terjadi pada
kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.
 15

c. Sesak nafas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak
nafas. Sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah
lanjut, yang infiltasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.
d. Nyeri dada
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi
radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasie menarik/melepaskan
napasnya.
e. Malaise
Penyakit tuberculosis bersifat radang yang menahun. Gejala
malaise sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan,
berat badan menurun, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat
malam dll. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan terjadi
hilang timbul secara tidak teratur.
f. Wheezing
Wheezing terjadi karena penyempitan lumen endobronkus yang
disebabkan oleh secret, bronkostenosis, keradangan, jaringan
granulasi, ulserasi dan lain-lain.
g. Dispneu
Dispneu merupakan late symptom dari proses lanjut tuberculosis
paru akibat adanya restriksi dan obstruksi saluran pernapasan serta
loss of vascular bed/vascular thrombosis yang dapat meningkatkan
gangguan difusi, hipertensi pulmonal dan korpulmonal
h. Menggigil
Dapat terjadi bila panas badan naik dengan cepat, tetapi tidak
diikuti pengeluaran panas dengan kecepatan yang sama atau dapat
terjadi sebagai suatu reaksi umum yang lebih hebat.
i. Keringat malam
Keringat malam bukanlah gejala yang patognomonis untuk
penyakit tuberculosis paru. Keringat malam umumnya baru timbul
bila proses telah lanjut, kecuali pada orang-orang dengan
 16

vasomotor labil, keringat malam dapat timbul lebih dini. Nausea,

takikardi dan sakit kepala timbul bila ada panas.
j. Anoreksia
Anoreksia dan penurunan berat badan merpakan manifestasi
toksemia yang timbul belakangan dan lebih sering dikeluhkan bila
proses progresif
k. Lemah badan
Gejala ini dapat disebabkan oleh kerja berlebihan, kurang tidur dan
keadaan sehari-hari yang kurang menyenangkan. Karena itu harus
dianalisa dengan baik dan harus lebih berhati-hati apabila dijumpai
perubahan sikap dan tempramen (misalnya penderita yang mudah
tersinggung), perhatian penderita berkurang atau menurun pada
pekerjaan, anak yang tidak suka bermain, atau penderita yang
kelihatan neurotik.

6. Komplikasi
Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan
menimbulkan komplikasi. Menurut (Sudoyo, 2014) Komplikasi TB
dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut :
a. Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus,
poncet’s arthropathy.
b. Komplikasi lanjut : obstruksi jalan nafas (Sindrom Obstruksi Pasca
Tuberkulosis), kerusakan parenkim berat (Fibrosis paru), kor
pulmonal, amyloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal napas
dewasa (ARDS), sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB.

7. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Farmakologis
Pengobatan TB memerlukan waktu sekurang-kurangnya 6 bulan
agar dapat mencegah perkembangan resistensi obat. WHO telah
menerapkan strategis DOTS (Direct Observed Treatment
Shortcourse) dimana terdapat petugas kesehatan tambahan yang
 17

berfungsi secara ketat mengawasi pasien minum obat untuk

memastikan kepatuhannya. WHO juga telah menetapkan panduan
pengobatan standar yang membagi pasien menjadi 4 kategori
berbeda menurut definisi kasus TB nya.
1) Kategori I
Pasien TB paru dengan Sputum BTA positif dan kasus baru.
TB paru bisa ada bersamaan dengan TB berat lainnya seperti
TB milier, pleuritismasif atau bilateral, pericarditis, peritonitis,
TB usus, saluran kemih, meningitis. Bisa juga TB dengan
sputum BTA negative tetapi kelainan parunya luas. Pengobatan
pada fase awal (intensif) panduannya terdiri dari 2 HRZE (S),
setiap hari selama 2 bulan. Sputum BTA yang awalnya positif,
setelah 2 bulan terapi diharapkan jadi negatif dan terapi TB
diteruskan dengan fase lanjutan. Apabila sputum BTA masih
tetap positif diakhir bulan ke-2 fase awal, maka fase awal
tersebut diperpanjang selama 4 minggu lagi.
2) Kategori II
Kategori ini diberikan pada kasus kambuh atau gagal dengan
sputum BTA positif. Tetapi fase awalnya 2 HRZE / 1 HRZE,
dimana HRZE diberikan setiap hari selama 3 bulan sedangkan
S diberikan hanya di 2 bulan pertama. Bila sputum BTA
menjadi negative di akhir bulan ke-3, maka fase lanjutan bisa
segera dimulai. Tapi bila sputum BTA masih positif maka fase
awal dengan HRZE diteruskan lagi selama 1 bulan. Bila pada
akhir bulan ke-4 sputum BTA masih tetap positif, lakukan
kultur ulang sputum BTA dan obat dilanjutkan.
3) Kategori III
Disini terdapat TB paru dengan sputum BTA negative, tetapi
kelainan parunya tidak luas. Dulunya terapi cukup dengan
paduan 2 HRZ atau 2 H3R3Z3E3 dan kemudian diteruskan
dengan fase lanjutan 2 HR atau 2 H3R3. Dalam perkembangan
ternyata paduan ini kurang baik karena masih berpeluang untuk
 18

terjadinya kekambuhan sehingga paduannya dirubah jadi sama

dengan kategori 1 yakni 2 bulan fase awal dan diteruskan
dengan 4 bulan fase lanjutan.
4) Kategori IV
Disini terjadi TB kronik dimana sputum BTA tetap positif
walaupun sudah menjalani terapi lengkap selama 6 bulan. Pada
kelompok ini mungkin sudah terjadi resistensi multi obat TB
(Multi Drugs Resistant Tuberculosis/MDR-TB).

Menurut Kemenkes RI, 2014 pengobatan TB harus selalu meliputi

pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan dengan maksud :

1) Tahap awal : pengobatan diberikan setiap hari. Paduan

pengobatan pada tahap ini adalah dimaksdukan untuk secara
efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh
pasien dan menimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman
yang mungkin sudah resisten sejak sebelum pasien
mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua
pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan . pada umumnya
dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit,
daya penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan
selama 2 minggu.
2) Tahap lanjutan : pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap
yang penting untuk membunuh sisa sisa kuman yang masih
adalam tubuh khususnya kuman persister sehingga pasien dapat
sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan.

Tabel 2.1 Efek samping obat OAT

Jenis Sifat Efek samping
Isoniazid (H) Bakteriosidik Neuropati perifer, psikosis toksik,
gangguan fungsi hati, kejang
Rifampisin (R) Bakteriosidik Flu syndrome, gangguan gastrointestinal,
urine berwarna merah, gangguan fungsi
hati, trombositopeni, demam, skin rash,
sesak nafas, anemia hemolitik
Pirazinamid (Z) Bakteriosidik Gangguan gastrointestinal, gangguan
fungsi hati, gout artritis.
 19

Jenis Sifat Efek samping

Streptomycin (S) Bakteriosidik Nyeri ditempat suntikan, gangguan
keseimbangan dan pendengaran, renjatan
anafilatik, anemia, agranulositosis,
trombositopeni
Etambutol (E) Bakteriostatik Gangguan penglihatan, buta warna,
neuritis perifer
Sumber : Panduan Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberkulosis
Kemenkes RI, 2014

b. Penatalaksanaan Non-Farmakologis
Menurut Brunner & Suddart, 2013 beberapa penatalaksanaan pada
pasien dengan TB ialah sebagai berikut
1) Meningkatkan bersihan jalan nafas
- Dorong peningkatan asupan cairan
- Ajarkan tentang posisi terbaik untuk memfasilitasi drainase
2) Dukung kepatuhan terhadap regimen terapi
- Jelaskan bahwa TB merupaka penyakit menular dan bahwa
meminum obat adalah cara paling efektif dalam mencegah
transmisi
- Jelaskan tentang medikasi, jadwal, dan efek samping obat
anti-TB
- Instruksikan tentang resiko resistensi obat jika regimen
medikasi tidak dijalankan dengan ketat dan berkelanjutan
- Pantau tanda-tanda vital dengan seksama dan observasi
lonjakan suhu atau perubahan status klinis pasien.
- Ajarkan pemberi asuhan bagi pasien yang tidak dirawat
inap untuk memantau suhu tubuh dan status pernapasan
pasien, laporkan setiap perubahan pada status pernapasan
pasien ke tenaga kesehatan primer.
3) Meningkatkan aktivitas dan nutrisi yang adekuat
- Rencanakan jadwal aktifitas progresif bersama pasien untuk
meningkatkan toleransi terhadap aktivitas dan kekuatan
otot.
 20

- Susun rencana pelengkap (komplementer) untuk

meningkatkan nutrisi yang adekuat. Regimen nutrisi
makanan dalam porsi sedikit namun sering dan suplemen
nutrisi mungkin bermanfaat dalam memenuhi kebutuhan
kalori harian.
4) Mencegah penyebaran infeksi TB
- Jelaskan dengan perlahan kepada pasien tentang tindakan
kebersihan yang penting dilakukan, termasuk perawatan
mulut, menutup mulut dan hidung ketika batuk dan bersin,
membuang tissue dengan benar, dan mencuci tangan.
- Laporkan setiap kasus TB ke departemen kesehatan
sehingga orang yang pernah kontak dengan pasien yang
terinfeksi selama stadium menular dapat menjalani skrining
dan kemungkinan terapi, jika diindikasikan.
- Informasikan pasien mengenai resiko menularkan TB
kebagian tubuh lain (penyebaran atau perluasan infeksi TB
ke lokasi lain selain paru pada tubuh dikenal sebagai TB
milier)
- Pantau pasien secara cermat untuk mengetahui adanya TB
milier. Penanganan TB miliar sama seperti penanganan
untuk TB pulmonal,

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien.
Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan
keperawatan yang sesuai dengan kebutuhan individu. Oleh karena itu
pengkajian yang benar, akurat, lengkap, dan sesuai dengan kenyataan
sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosis keperawatan dan
dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan respons
 21

individu,sebagaimana yang telah ditentukan dalam standar praktik

keperawatan dari American Nursing Association (ANA).
Menurut Somantri (2008), dalam proses keperawatan
a. Data pasien
Penyakit TB dapat menyerang manusia mulai dari usia anak
sampai dewasa dengan perbandingan yang hampir sama antara
laki-laki dan perempuan. Penyakit ini biasanya banyak ditemukan
pada pasien yang tinggal didaerah dengan tingkat kepadatan tinggi
sehingga masuknya cahaya matahari kedalam rumah sangat minim.

Tuberkulosis pada anak dapat terjadi di usia berapapun, namun

usia paling umum adalah antara 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering
mengalami TB luar paru-paru (extrapulmonary) disbanding TB
paru paru dengan perbandingan 3:1. Tuberkulosis luar paru-paru
adalah TB berat yang utama ditemukan pada usia 3tahun. Angka
kejadian TB paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah, kemudian
meningkat setelah usia remaja dimana TB paru menyerupai kasus
pada pasien dewasa (sering disertai lubang/kavitas pada paru-paru).
b. Riwayat Kesehatan
Menurut Somantri (2008) dan Kemenkes RI (2014) keluhan yang
sering muncul:
1) Keluhan utama : adanya gejala utama yaitu demam, batuk
berdahak selama 2-3 minggu atau lebih, atau disertai gejala
lain, yaitu batuk dahak bercampur darah, batuk darah, sesak
nafas, badan lemas (malaise), nafsu makan menurun, berat
badan menurun, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,
demam/meriang lebih dari satu bulan. Menurut Somantri
(2008) juga menjelaskan beberapa keluhan yang dirasakan oleh
pasien yaitu demam ( - 1 C) hilang timbul, batuk karena
adanya iritasi bronkus sehingga menyebabkan batuk kering dan
berdahak, nyeri dada serta rasa sesak napas akibat infiltrasi
radang.
 22

Somantri juga mengemukakan keluhan lain dari TB paru ialah,

malaise atau rasa lemas akibat dari anoreksia, nafsu makan
menurun, sakit kepala, nyeri otot hingga keringat malam. Perlu
ditanyakan juga dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya
penyakit ini muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan
tetapi merupakan penyakit infeksi menular.
2) Sianosis, sesak napas, dan kolaps : merupakan gejala
atelektasis. Bagian dada pasien tidak bergerak pada saat
bernapas dan jantung terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto
toraks, pada sisi yang sakit tampak bayangan hitam dan
diafragma menonjol ke atas.
3) Tanda vital : suhu badan, frekuensi pernapasan, pola
pernapasan, frekuensi nadi, berat badan (turun atau tetap dalam
6 bulan terakhir), tekanan darah.

c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum dan tanda-tanda vital
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pasien biasanya didapatkan
peningkatan suhu tubuh secara signifikan, frekuensi nafas
meningkat disertai sesak nafas, denyut nadi meningkat, dan
tekanan darah biasanya sesuai dengan adanya penyakit penyulit
seperti hipertensi
2) Breathing
a) Inspeksi
- Bentuk dada dan gerakan pernapasan : pasien dengan
TB paru biasanya terlihat kurus sehingga pada bentuk
dada terlihat adanya penurun proporsi anterior-posterior
di banding proporsi diameter lateral.
- Batuk dan sputum : batuk produktif disertai adanya
peningkatan produksi sekret dan sekresi sputum yang
purulent
 23

b) Palpasi
Gerakan dinding toraks anterior/ekskursi pernapasan. TB
paru tanpa komplikasi pada saat dilakukan palpasi, gerakan
dada biasanya normal dan seimbang bagian kiri dan kanan.
Adanya penurun gerakan dinding pernapasan biasanya
ditemukan pada pasien TB paru dengan kerusakan
parenkim paru yang luas. Pada pemeriksaan Takti Premitus
biasanya ada penurunan taktil premitus pada pasien TB
paru dengan komplikasi efusi pleural massif, sehingga
hantaran suara menurun.
c) Perkusi
Pada pasien TB paru tanpa komplikasi biasanya ditemukan
resonan atau sonor pada seluruh lapang paru. Pada pasien
dengan komplikasi efusi pleura didapatkan bunyi redup
sampai pekak pada sisi yang sakit sesuai dengan akumulasi
cairan.
d) Auskultasi
Pada pasien TB paru bunyi nafas tambahan ronchi pada sisi
yang sakit.
3) Brain
Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya sianosis
perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat. Pengkajian
objektif, pasien tampak wajah meringis, menangis, merintih.
Pada saat dilakukan pengkajian pada mata, biasanya didapatkan
konjungtiva anemis pada pasien TB paru yang hemaptoe, dan
ikterik pada pasien TB paru dengan gangguan fungsi hati.
4) Bladder
Pengukuran volume output urin berhubungan dengan intake
cairan. Memonitor adanya oliguria karena hal tersebut
merupakan tanda awal syok.
 24

5) Bowel
Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu
makan, dan penurunan berat badan.
6) Bone
Aktifitas sehari-hari berkurang banyak pada pasien dengan TB
paru. Gejala yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan,
insomnia, pola hidup menetap (Muttaqin, 2009).

d. Pemeriksaan penunjang
Menurut Nurafif & Kusuma (2015) pemeriksaan penunjang pada
pasien TB meliputi :
1) Laboratorium darah rutin
LED normal/meningkat, limfositosis
2) Pemeriksaan sputum BTA
Untuk memastikan diagnostik paru, namun pemerikaan ini
tidak spesifik karena hanya 30-70% pasien yang dapat
didiagnosis berdasarakan ppemeriksaan ini.
3) Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)
Merupakan uji serologi imunosperoksidase memakai alat
histogen staining untuk menentukan adanya IgG spesifik
terhadap basil TB.
4) Tes Mantoux/ Tuberkulin
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat
histogen staining untuk menentukan adanya IgG spesifik
terhadap basik TB
5) Teknik Polymerase Chain Reaction
Deteksi DNA kuman secara spesifikmelalui amplifikasi dalam
meskipun hanya satu mikroorganisme dalam spesimen juga
dapat mendeteksi adanya resistensi.
6) Becton Dickinson diagnostic instrument Sistem (BACTEC)
Deteksi Growth indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari
metabolism asam lemak oleh mikrobakterium tuberculosis
 25

7) MYCODOT
Deteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang
direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastic,
kemudian dicelupjan dalam jumlah memadai memakai warna
sisir akan berubah
8) Pemeriksaan Radiologi : Rontgen Thorax PA dan Lateral
Gambaran foto thorax yang menunjang diagnosis TB, yaitu :
 Bayangan lesi terletak dilapangan paru atas satu segment
apical lobus bawah
 Bayangan berwarna (patchy) atau bercak (nodular)
 Adanya kavitas, tunggal atau ganda
 Kelainan bilateral terutama di lapangan atas paru
 Adanya klasifikasi
 Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu
kemudian
 Bayangan millier

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan
respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari
individu atau kelompok dimana perawat sevara akuntabilitas dapat
mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk
menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah, dan
mengubah (Nusalam, 2008).
Diagnosa keperawatan pada pasien dengan TB menurut Somantri
(2008) dan Yasmara & Nursiswanti (2016) ialah :
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
 26

d. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya

mekanisme pertahanan diri, kurang pengetahuan
e. Resiko gangguan harga diri rendah berhubungan dengan perasaan
malu

3. Perencanaan keperawatan
Perencanaan keperawatan pada TB paru menurut Somantri (2008) dan
Yasmara & Nursiswanti (2016)adalah :
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
peningkatan produksi sputum
Tujuan : jalan nafas efektif
Kriteria hasil :
- Pasien mengatakan bahwa batuk berkurang/hilang, tidak ada
sesak dan secret berkurang
- Suara nafas normal (vesikuler)
- Frekuensi nafas 16-20 kali per menit
- Tidak ada dyspnea

Rencana tindakan

1) Kaji fungsi respirasi antaralain suara, jumlah, irama, dan

kedalaman napas serta catatan pula apabila menggunakan
bantuan otot napas tambahan.
Rasional : adanya perubahan fungsi respirasi dan penggunaan
otot tambahan menandakan kondisi penyakit yang masih dalam
kondisi penyakit yang masih dalam kondisi penanganan penuh
2) Catat kemampuan untuk mengeluarkan sekret/batuk secara
efektif
Rasional : ketidakmampuan mengeluarkan sekret menjadikan
timbulnya penumpukan berlebihan pada saluran pernapasan.
3) Atur posisi tidur semi fowler atau fowler, bantu berlatih batuk
secara efektif dan tarik nafas dalam
 27

Rasional : posisi semi fowler/fowler memberikan kesempatan

paru-paru berkembang secara maksimal akibat diafragma turun
kebawah. Batuk efektif mempermudah ekspektorasi mukus.
4) Bersihkan sekret dari dalam mulut dan trakea, suction jika
memungkinkan
Rasional : pasien dalam kondisi sesak cenderung untuk
bernapas melalui mulut yang jika tidak ditindaklanjuti akan
mengakibatkan stomatitis.
5) Berikan minum kurang lebih 2.500 ml/hari, anjurkan minum
dalam kondisi hangat jika tidak ada kontraindikasi
Rasional : air digunakan untuk menggantikan keseimbangan
cairan tubuh akibat cairan banyak keluar melalui pernapasan.
Air hangat akan mempermudah pengenceran sekret melalui
proses konduksi yang mengakibatkan arteri pada area sekitar
leher vasodiltasi dan mempermudah cairan dalam pembuluh
darah dapat diikat oleh mukus/sekret.
6) Kolaborasi
a) Berikan O2 udara inspirasi yang lembab
Rasional : berfungsi meningkatkan kadar tekanan parsial
O2 dan saturasi O2 dalam darah.
b) Berikan mukolitik, bronkodilator
Rasional : berfungsi untuk mengencerkan dahak,
memperlebar saluran pernapasan.

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan

permukaan apect paru, atau atelectasis paru
Tujuan : tidak terjadi gangguan pertukaran gas
Kriteria hasil :
- Tidak ada sianosis dan dispneu
- Tanda-tanda vital dalam rentang normal,
- Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan
adekuat GDA dalam rentang normal
 28

Rencana tindakan :

1) Kaji dyspnea, takipnea, suara nafas abnormal, peningkatan

upaya pernapasan, keterbatasan ekspansi dinding dadadan
keletihan
Rasional : TB paru meningkatkan efek luas pada paru dari
bagian kecil bronkopneumonia sampai inflamasi difus yang
luas, nekrosis, efusi pleura, fibrosis yang luas. Efeknya
terhadap pernapasan bervariasi dari gejala ringan, dyspnea
berat, sampai distress pernapasan.
2) Catat sianosis atau perubahan warna kulit, termasuk membrane
mukosa dan bantalan kuku
Rasional : akumulasi sekret dan berkurangnya jaringan paru
yang sehat dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan
jaringan tubuh.
3) Demonstrasikan dan dorong pernapasan dengan mendorong
bibir selama ekshalasi.
Rasional : membuat tahanan melawan udara luar untuk
mencegah kolaps atau penyempitan jlaan nafas, sehingga
membantu menyebarkan udara melalui paru dan
menghilangkan atau menurunkan nafas pendek.
4) Tingkatkan tirah baring, atau batasi aktivitas dan bantu
aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan
Rasional : menurunkan konsumsi oksigen/kebutuhan selama
periode penurunan pernapasan dapat menurunkan beratnya
gejala.
5) Kolaborasi dengan pantau GDA dan oksimetri nadi, dan beri
oksigen sesuai kebutuhan
Rasional : mencegah pengeringan membrane mukosa,
membantu pengenceran sekret.
 29

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake tidak adekuat
Tujuan : Nutrisi tidak kurang/seimbang
Kriteria hasil :
- Mual hilang/berkurang
- Nafsu makan meningkat
- Berat badan pasien tidak mengalami penurunan drastis dan
cenderung stabil
- Hasil analisis laboratorium dalam rentang normal

Rencana tindakan :

1) Dokumentasikan status nutrisi pasien, catat turgor kulit, berat

badan saat ini, tingkat kehilangan berat badan, integritas
mukosa mulut, nausea.
Rasional : menjadi data focus untuk menentukan rencana
tindakan selanjutnya
2) Berikan oral care sebelum dan sesudah penatalaksanaan
respiratori
Rasional : meningkatkan kenyamanan daerah mulut sehingga
akan meningkatkan perasaan nafsu makan
3) Anjurkan makan sedikit tapi sering dengan diet TKTP
Rasional : meningkatkan intake makanan dan nutrisi pasien,
terutama kadar protein tinggi yang dapat meningkatkan
meknisme tubuh dalam proses penyembuhan.
4) Kolaborasi :
a) Anjurkan kepada ahli gizi untuk menentukan komposisi
diet.
Rasional : menentukan kebutuhan nutrisi yang tepat bagi
pasien
b) Monitor pemeriksaan laboratorium, missal : BUN, serum
protein, dan albumin
 30

Rasional : mengontrol keefektifan tindakan terutama

dengan kadar protein darah.
c) Berikan vitamin sesuai indikasi
Rasional : meningkatkan komposisi tubuh akan kebutuhan
vitamin dan nafsu makan pasien.

d. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan tidak

adekuatnya mekanisme pertahanan diri, kurang pengetahuan
Tujuan : penyebaran infkesi tidak terjadi selama perawatan
Kriteria hasil :
- Tidak muncul tanda-tanda infeksi lanjutan
- Pasien dapat menunjukan perilaku sehat (menutup mulut ketika
batuk atau bersin)
- Tidak anggota keluarga/orang terdekat yang tertular penyakit
seperti penderita

Rencan tindakan :

1) Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi

melalui droplet selama batuk, bersin, meludah, berbicara,
tertawa.
Rasional : untuk mengetahui kondisi nyata dari masalah pasien
fase inaktif tidak berarti tubuh pasien sudah terbebas dari
kuman tuberculosis.
2) Identifikasi resiko penularan kepada orang lain seperti anggota
keluarga dan teman dekat. Instruksikan kepada pasien jika
batu/bersin maka ludahkan ke tissue.
Rasional : mengurangi risiko anggota keluarga untuk tertular
dengan penyakit yang sama dengan pasien.
3) Anjurkan penggunaan tissue untuk membuang sputum. Me-
review pentingnys mengontrol infeksi, misalnya dengan
menggunakan masker.
 31

Rasional : penyimpanan sputum pada wadah yang terdesinfeksi

dan penggunaan masker dapat meminimalkan penyebaran
infekssi melalui droplet.
4) Monitor suhu sesuai indikasi
Rasional : peningkatan suhu menandakan terjadinya infeksi
sekunder.
5) Kolaborasi
a) Dalam pemberian agen antiinfeksi sesuai indikasi.
Rasional : kombinasi agen antiinfesi digunakakn contohnya
2 obat primer atau satu primer tambah 1 dan obat sekunder
b) Awasi pemeriksaan laboratorium contoh hasil usap sputum.
Rasional : pasien yang mengalami 3 usapan negative, perlu
menaati program obaat, dan simtomatik akan
diklasifikasikan tak menyebar.

e. Resiko gangguan harga diri rendah berhubungan dengan

perasaan malu
Tujuan : harga diri pasien dapat terjaga/tidak terjadi gangguan
harga diri rendah
Kriteria hasil :
- Pasien menunjukkan aspek positif dari dirinya
- Pasien mampu bergaul dengan orang lain tanpa merasa malu

Rencana tindakan

1) Kaji ulang konsep diri pasien

Rasional : mengetahui aspek diri yang negative dan positif,
memungkinkan perawat menentukan rencana lanjutan.
2) Berikan penghargaan pada setiap tindakan yang mengarah
kepada peningkatan harga diri.
Rasional : pujian dan perhatian akan meningkatkan harga diri
pasien.
 32

3) Jelaskan tentang kondisi pasien

Rasional : pujian dan perhatian akan meningkatkan harga diri
pasien.
4) Melibatkan pasien dalam setaip kegiatan
Rasional : pelibatan pasien dalam kegiatan akan meningkatkan
mekanisme koping pasien dalam menangani masalah.

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk
mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dilakukan sesuai
rencana menggunakan berbagai media dan sumber yang tersedia
disekitar pasien. Setelah rencana intervensi disusun kemudian
ditujukan kepada perawat untuk membantu klien mencapai tujuan yang
diharapkan. Oleh karena itu, rencana intervensi yang spesifik
dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah kesehatan klien. Dalam pelaksanaan keperawatan TB terdapat
beberapa tindakan prioritas yang dapat dilakukan menurut Kemenkes
RI (2014) :
a. Meningkatkan/mempertahankan ventilasi
b. Mencegah penyebaran infeksi pada pasien lain, keluarga dan
tenaga kesehatan lain termasuk perawat dan dokter.
c. Memberikan minum air hangat, latihan batuk efektif, latihan nafas
dalam, inhalasi sederhana bila produksi sputum banyak dan ketal.
d. Memberikan nutrisi sesuai kebutuhan tubuh dan mengajarkan cara-
cara memenuhi nutrisi sesuai kebutuhan tubuh.
e. Menciptakan lingkungan yang nyaman.
f. Mengajarkan etika batuk.
g. Mendukung perilaku hidup sehat dan meningkatkan strategi koping
efektif untuk mempertahankan kesehatan
h. Memberikan informasi tentang penyakit/prognosis dan kebutuhan
pengobatan.
 33

i. Memastikan pengobatan tuntas, memantau perkembangan

pengobatan, mengidentifikasi efek samping obat dan memberikan
alternative untuk mengatasi efek samping pengobatan.
j. Melakukan kolaborasi dalam pemberian obat dan OAT.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dapat dilakukan pada tahap proses dan tahap akhir. Evaluasi
menilai perubahan status kesehatan pasien sebagai hasil dari intervensi
keperawatan. Indikator evaluasi tahap proses diantaranya tidak ada
ronchi, tidak sesak, perubahan kualitas makan, perubahan kualitas
tidur, harga diri meningkat, sementara indikator evaluasi tahap akhir
terjadi kenaikan berat badan, pasien patuh minum obat
sesuaiprograam, pasien tidak drop out pengobatan, pasien sembuh
dinyatakan dengan hasil BTA Negatif. (Kemenkes RI, 2014)
 BAB III

TINJAUAN KASUS

Dalam bab ini penulis akan menyelesaikan sebuah laporan kasus “Asuhan
Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Pasien dengan TB
Paru” di paviliiun Mawrah Atas RS. Islam Jakarta Cempaka Putih. Proses
pelaksanaan asuhan keperawatan selama tiga hari pada tanggal 7-9 Mei 2018.
Dalam melengkapi data ini penulis melakukan wawancara dengan keluarga, tim
perawat ruangan, selain iti juga memperoleh data-data dari catatan medis, catatan
keperawatan dan didapatkan hasil observasi langsung serta pemeriksaan fisik.

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Pengkajian pada pasien dilakukan tanggal 7-9 Mei 2018 di Paviliun Marwah
Atas RS Islam Jakarta
1. Identitas pasien
Pasien berinisial Tn. Y, berjenis kelamin laki-laki, usia 61 tahun, menikah,
beragama Islam, suku Jawa, dengan pendidikan S1/PT, bahasa yang
digunakan bahasa Indonesia, pekerjaan karyawan swasta, alamat Jalan
Cempaka Warna no. 6 RT/RW 08/04 Kelurahan Cempaka Putih Timur
Kecamatan Cempaka Putih, Jakarta Pusat.
2. Resume kasus
Pasien masuk ke ruangan Marwah atas pada tanggal 4 Mei 2018.
Sebelumnya pasien masuk ke IGD diantar oleh keluarganya dengan
keluhan sesak seperti tertimpa beban selama ± 40 menit, batuk berdahak ±
2 minggu, tidak nafsu makan, mual, keadaan umum sakit sedang,
kesadaran komposmentis, dilakukan tanda-tanda vital dengan hasil TD:
140/90 mmHg, RR : 25x/menit, N: 90x/menit, S: 36,8 C. Masalah
keperawatan yang ditemukan saat di IGD ialah bersihan jalan nafas tidak
efektif, dan ketidakseimangan nutrisi kurang dari kebutuhan. Di IGD
pasien dilakukan pemasangan oksigen nasal kanul dengan 4 liter/menit,
terpasang infus dengan cairan asering/12 jam 14 tetes/menit. Terapi yang

34
 35

sudah diberikan adalah injeksi ondancentron 1x4mg, injeksi ranitidine

1x50mg dan dilakukan pemeriksaan laboratorium dan radiologi belum ada
hasil.
Pasien di pindahkan ke ruang Marwah Atas jam 16:45 dengan keluhan
batuk ± 2 minggu, batuk berdahak, sesak, mual, tidak nafsu makan,
kesadaran komposmentis, dengan hasil tanda-tanda vital TD : 130/90
mmHg, S : 36,8 C, RR : 24x/menit, N : 94x/menit. Masalah keperawatan
yang ditemukan oleh perawat adalah bersihan jalan nafas tidak efektif dan
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Perawat sudah
melakukan observasi tanda-tanda vital, menganjurkan istirahat,
memposisikan pasien semi fowler, pemberian oksigen nasal kanul
3liter/menit, menganjurkan untuk makan sedikit, dan memberikan terapi
injeksi ondancentron 1x4 mg. Evaluasi pada tanggal 7 Mei 2018 jam
09.00 adalah sesak berkurang, batuk masih berdahak, nafsu makan masih
kurang. Evaluasi masalah keperawatannya adalah bersihan jalan nafas
tidak efektif belum teratasi, dan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh belum teratasi.
3. Data dasar
a. Riwayat keperawatan
1) Riwayat keperawatan sekarang
Keluhan saat ini pasien batuk berdahak selama ± 2 minggu, sering
terjadi pada malam hari, sesak sudah berkurang, badan terasa
lemas. Batuk sudah dari 3 bulan yang lalu timbul bertahap, pasien
mengatasi nya dengan minum obat.
2) Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien tidak mempunyai alergi, dan tidak mempunyai riwayat
kecelakaan. Pasien pernah dirawat di RS. Islam Cempaka Putih 1
tahun yang lalu karena TB paru selama 2 minggu, dan
mengonsumsi obat OAT kategori 1 dengan pengobatan selesai.
Menurut pasien, tidak ada informasi sembuh atau tidak.
Dikarenakan pasien tidak mendapatkan informasi lebih lanjut dari
petugas Puskesmas untuk kontrol rutin, akhirnya pasien menjadi
 36

terkena penyakit TB paru kambuh. Pasien mempunyai riwayat DM

sejak 12 tahun yang lalu, dan jarang mengkonsumsi obat
metformin, namun pasien selalu mengurangi konsumsi makanan
yang manis.
3) Riwayat kesehatan keluarga
Ayah Tn.Y menderita diabetes mellitus tetapi sudah meninggal,
kemungkinan pasien mempunyai riwayat DM dari keturunan
Ayahnya.

Keterangan :
: Perempuan : Tinggal Serumah
: Laki-laki : Pasien
: Meninggal : Garis keturunan
 37

4) Riwayat psikososial spiritual

Pasien tinggal bersama istri dan anaknya yang pertama dan ketiga,
pola komunikasi pasien dengan anak dan istrinya baik dan terbuka.
Orang terdekat pasien adalah dengan istrinya dan anak yang
pertama, karena pasien sering dibantu ketika beraktifitas, pembuat
keputusan dalam keluarga adalah pasien yakni melalui
musyawarah dalam pengambilan keputusan dan suara terbanyak.
Pasien tidak mengikuti kegiatan kemasyarakatan, dikarenakan usia
dan kondisi kesehatannya yang menurun. Dampak penyakit pasien
terhadap keluarga merasa cemas dan khawatir dengan kondisi
pasien yang kambuh dengan penyakitnya, karena pasien pernah
mengalami TB paru dan pengobatan selesai sekitar satu tahun yang
lalu. Masalah ini sangat mempengaruhi kondisi pasien karena
pasien merasa sudah banyak merepotkan anggota keluarganya dan
merasa pasrah dengan masalah yang dideritanya. Pasien juga tidak
ingin tambah merepotkan keluarganya. Saat ini yang difikirkan
pasien adalah keluarganya terutama anak dan istrinya, karena
hanya mereka yang selalu mendampingi dan membantu setiap
pasien beraktifitas. Harapan setelah menjalani perawatan yaitu
pasien bisa sembuh seperti semula dan tidak merepotkan istrinya.
Tidak ada nilai yang bertentangan dengan kesehatan, aktivitas
agama yang dilakukan yaitu sholat, mengaji. Kondisi lingkungan
rumah pasien tinggal di kontrakan dengan bertepatan di pinggir
jalan yang berdebu, untuk pencahayaan masuk ke rumah pasien.
5) Pola kebiasaan
a) Pola nutrisi
- Sebelum sakit :
Tn. Y makan 3 kali sehari dengan porsi makan yang
dihabiskan 1 porsi tidak ada makanan yang tidak disukai,
serta tidak ada alergi terhadap makanan, nafsu makan baik.
Pasien makan dengan komposisi nasi, lauk pauk, sayur
setiap hari.
 38

- Saat dirawat :
Pasien makan 3 kali sehari disediakan dari rumah sakit
dengan porsi yang dihabiskan hanya ½ porsi, tidak nafsu
makan karena mual, dan tidak ada penggunaan obat
sebelum makan Diit yang diberikan pada Tn. Y adalah
kalori cukup tinggi protein.
b) Pola eliminasi
- Sebelum sakit :
Pasien BAK 5x/hari dengan konsistensi kuning jernih, tidak
ada keluhan dalam berkemih. Pasien BAB 1x/hari di waktu
pagi hari dengan warna kuning konsistensi setengah padat
dan tidak ada keluhan.
- Saat dirawat :
Pasien BAK 6x/hari dengan warna kuning jernih tidak ada
keluhan saat berkemih, tidak menggunakan alat bantu
berkemih. Pasien BAB 1x/hari setiap pagi dengan warna
kuning konsistensi setengah padat.
c) Pola personal hygiene :
- Sebelum sakit :
Pasien mandi 2xhari setiap pagi dan sore hari, menggosok
gigi 2 kali/hari, cuci rambut 2 hari sekali.
- Saat dirawat :
Pasien mandi 1 kali/hari di sore hari, menggosok gigi 2
kali/hari, cuci rambut belum pernah.
d) Pola istirahat dan tidur
- Sebelum sakit :
Lama tidur siang pasien 1 jam/hari, lama tidur malam 6
jam/hari, dan tidak ada pola kebiasaan khusus pasien saat
tidur
- Saat dirawat :
Lama tidur siang pasien 2 jam/ hari, lama tidur malam 5
jam/hari , pasien tidur tidak nyenyak karena batuk-batuk.
 39

e) Pola kebiasaan
- Sebelum sakit :
Pasien tidak merokok, tidak minum-minuman keras, dan
tidak menggunakan narkoba. Apabila saat batuk, pasien
tidak menutupnya dengan tissue hanya menutup dengan
tangan.
- Saat dirawat :
Pasien tidak merokok, tidak minum-minuman keras, dan
tidak menggunakan narkoba. Apabila saat batuk, pasien
tidak menutupnya dengan tissue hanya menutup dengan
tangan.

6) Pengkajian fisik
a) Pemeriksaan fisik umum
Kesadaran composmentis, keaddaan umum sakit sedang
dengan berat badan pasien saat ini 50kg tinggi badan 160cm,
sebelumnya berat badan pasien 57kg, terdapat penurunan berat
badan sebanyak 7kg dalam 3 bulan terakhir. TD : 130/90
mmHg, N : 90 x/menit, RR : 22x/menit, dan S : 36,8 C. Tidak
timeukan pembesaran kelenjar getah bening.
b) Sistem penglihatan
Posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola
mata normal, konjungtiva anemis, kornea normal, sclera an-
isokor, fungsi penglihatan baik, pasien tidak menggunakan
kacamata dan lensa kontak, reaksi terhadap cahaya
baik/normal. Tidak ditemukan tanda-tanda peradangan pada
sistem penglihatan.
c) Sistem pendengaran
Daun telinga pasien normal, karakteristik serumen berwarna
kuning pekat, konsistensi lembek, bau khas serumen. Kondisi
telinga pasien normal tidak ada cairan yang keluar ditelinga
pasien. Perasaan penuh ditelinga tidak ada, fungsi pendengaran
 40

normal, tidak terjadi gangguan keseimbangan, dan pasien tidak

menggunakan alat bantu pendengaran.
d) Sistem wicara
Pasien berbicara dengan normal dan tidak mengalami
gangguan pada sistem wicara.
e) Sistem pernafasan
Jalan nafas pasien tidak bersih, ada sumbatan sputum, pasien
tidak sesak dan tidak menggunakan otot bantu pernafasan
dengan irama pernafasan teratur. Pasien nafas dengan spontan,
ada batuk produktif, dengan sputum berwarna kuning
kehijauan, konsistensi kental, tidak terdapat darah. Terdengar
suara ronchi, tidak ada nyeri saat bernafas dan tidak
menggunakan alat bantu nafas. Hasil pemeriksaan Rontgen
thorax kesan Penumoni Duplex, DD/TB paru. Hasil
pemeriksaan mikrobiologi sputum BTA 3 kali dengan hasil
BTA positif. Pasien hanya menutup mulut dengan tangan saat
batuk, tidak mengetahui cara melakukan etika batuk yang
benar.
f) Sistem kardiovaskular
- Sirkulasi periper :
Nadi pasien 90 x/menit dengan irama teratur, tekanan darah
130/90 mmHg tidak ada distensi vena jugularis, dengan
temperature kulit hangat, warna kulit pucat, pengisian
kapiler < 2 detik, dan tidak terdapat edema.
- Sirkulasi jantung :
Kecepatan denyut apical 92x/menit irama teraturm tidak
terdapat kelainan bunyi jantung, tidak ada nyeri dada. Hasil
pemeriksaan EKG didaptkan irama teratur, sinus rhythm,
gelombang pqrst normal.
g) Sistem hematologi
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb L 12,7 g/dl, Ht
39%, leukosit 13,7 ribu/uL, pucat dan tidak ada perdarahan.
 41

h) Sistem saraf pusat

Pasien tidak ada keluhan pusing, tingkat kesadaran
composmentis, GCS : 14 E : 4, M : 6, V : 5, tidak ada tanda-
tanda peningkatan TIK, tidak ada gangguan pada sistem
persarafan.
i) Sistem pencernaan
Keadaaan mulut pasien, gigi tidak caries, tidak menggunakan
gigi palsu, tidak terdapat stomatitis, lidah terlihat bersih, tidak
ada muntah namun ada mual, tidak ada nyeri perut. Pasien
tidak diare, frekuensi BAB 1x/hari berwarna kuning dengan
konsistensi setengah padat, tidak konstipasi, abdomen lembek.
Hasil pemeeriksaan laboratorium di didapatkan Hb : 12,7 g/dl,
GD : 238 g/dl, Leukosit : 13,7 ribu µL.
j) Sistem endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, nafas pasien tidak
berbau keton dan tidak ada luka gangren.
k) Sistem urogenital
Pola eliminasi pasien tidak ada gangguan, kebiasaan buang air
kecil 5-6 kali/hari dalam batas normal, warna kuning jernih,
tidak ada distensi kandung kemih, tidak ada nyeri pinggang.
Balance cairan intake : 1750 cc/hari, output : 1550 cc/hari.
l) Sistem integumen
Turgor kulit pasien baik, temperatur hangat, warna kulit sedikit
pucat, keadaan kulit utuh, tidak ada kelainan pada kulit pasien,
keadaan rambut baik berwarna putih, bersih. Pada daerah
pemasangan infus tidak ada tanda-tanda infeksi, tetsan lancar.
m) Sistem muskuloskeletal
Pasien mengalami gangguan dalam gerak karena kaki sebelah
kiri terdapat polio, dan kontraktur. Tidak ada kelainan struktur
tulang belakang, keadaaan tonus otot baik kecuali pada kaki
bagian kiri. Ketika beraktifitas seperti berjalan pasien biasanya
dibantu oleh prang lain, terkadang pasien menggunaakn
 42

tongkat. Pasien mengatakan mempunyai riwayat polio sejak

umur 5 tahun.

7) Pemeriksaan penunjang
a) Hasil pemeriksaan rontgen thorax pada tanggal 4 Mei 2018 :
Cor : Normal. Aorta : Normal
Sinus, diafragma, tulang : Normal
Kesan : Pneumoni duplex, DD/TB paru

Tabel 3.1 hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 4 Mei 2018

No. Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
1 Hb L 12,7 13,2-17,3 g/dL
2 Hematokrit L 39 40-52 %
3 Leukosit H 13,75 3,80-10,60 10³/µL
4 Trombosit 340 150-440 10³/µL
5 Eritrosit 4,66 4,40-590 10³/µL
6 MCV/VER 83 80-100 Fl
7 MCV/HER 27 26-34 Pg
8 MCV/KHER 33 32-36 g/dl
9 Faal ginjal
Kreatinin darah 1,1 <1,4 Mg/dl
10 Diabetes
Gula darah sewaktu H 238 70-200 Mg/dl

Tabel 3.2 hasil pemeriksaan mikrobiologi

No Pemeriksaan Hasil
1 Pulasan tahan asam
Spesimen Sputum I
Spesimen diterima tanggal 5 Mei 2018
Hasil BTA (3+) Positif
2 Pulasan tahan asam
Spesimen Sputum II
Spesimen diterima tanggal 6 Mei 2018
Hasil BTA (3+) Positif
3 Pulasan tahan asam
Spesimen Sputum III
Spesimen diterima tanggal 7 Mei 2018
Hasil BTA (3+) Positif

Tabel 3.3 hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 7 Mei 2018

No Pemeriksaan Hasil Metode
Sputum GeneXpert MTB
1 RIF Terdeteksi Tinggi PCR
2 MTB Tidak terdeteksi PCR
Rifampicin Resistem
 43

8) Penatalaksanaan
Pada tanggal 4 Mei 2018 di IGD :
- Cairan asering 500cc 14 tts/menit
- Terapi : nasal kanul 4 liter/menit
- Terapi lain : injeksi ondancentron 1x4mg, injeksi ranitidine
1x25mg
- Dilakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium
dan Rontgen Thorax.

Pada tanggal 4 Mei 2018 di ruang Marwah Atas :

a) Terapi cairan : RL per 12 jam (14 tts/menit)
b) Terapi oral
Tabel 3.4 Terapi Oral
Terapi Dosis
NaC (N-Acetylcysteine) tab 3x1tab jam 6, 12, 19
Rifampicin tab 450mg 1x450mg jam 6
INH tab 300mg 1x300mg jam 6
Pirazinamid tab 500mg 1x1000mg jam 20
Ethambutol tab 500mg 1x1000mg jam 12

c) Terapi Injeksi
Table 3.5 Terapi Injeksi
Terapi Dosis
Levoflaxacin 750mg 1x750mg jam 15
Ondancentron 8mg ampul 3x1 ampul 8mg jam 6, 12, 18

d) Terapi lain-lain
Table 3.6 Terapi lain-lain
Terapi inhalasi Dosis
Combivent : Nebulizer 2x1 jam 9, 16
 44

4. Data fokus
Tabel 3.7 Data Fokus
Data obyektif Data subyektif Masalah keperawatan
- Kes: komposmentis Pasien mengatakan : Bersihan jalan nafas tidak
- TD : 130/90 mmHg Mengalami batuk sudah efektif
- RR: 22x/menit ±2 minggu, berdahak,
- S:36 C dengan warna kuning
- N : 90x/menit kehijauan, batuk sering
- Keadaan umum : terjadi malam hari.
sakit sedang
- Batuk berdahak
berwarna kuning,
konsistensi kental
- Terdengar suara
ronchi
- Rontgen thorax
Kesan : DD/TB
paru, Pneumonia
Duplex
- Sputum BTA I,II,III
: Positif
- Hb : 12,7 g/dl
- Leukosit : 13,75
10³/µL

A: Pasien mengatakan Ketidakseimbangan

- BB saat ini : 50 kg Nafsu makan kurang, nutrisi kurang dari
- BB sebelum : 57 kg terasa mual, makan kebutuhan tubuh
- TB : 160 cm hanya ½ porsi
- BBI : 54 kg
- IMT : 19,5
- Penurunan BB 7kg
dalam 3 bulan
terakhir
B:
- Hb : 12,7 g/dl
- Ht : 39%
- Leukosit : 13,75
10³/µL
- GDS : 238 mg/dl
C:
- Konjungtiva anemis
- Mual
- Tidak nafsu makan
D:
- Pasien makan
dengan baik,
membatasi konsumsi
gula berlebih, diit
1700 kalori tinggi
protein
 45

Data obyektif Data subyektif Masalah keperawatan

- k/u : sakit sedang Pasien mengatakan Resiko injury/cidera

- pasien tampak Mempunyai riwayat
dibantu saat berdiri polio sejak umur 5
dan berjalan tahun, saat beraktifitas
- terlihat kontraktur biasanya dibantu oleh
dibagian ekstremitas istri dan anaknya,
kaki sebelah kiri terkadang menggunakan
akibat polio tongkat.
- kaki kiri terlihat
tidak bisa
digerakkan
- kaki tidak simetris
- kekuatan otot
5555 5555
5555 1111

- batuk produktif Pasien mengatakan Resiko penyebaran infeksi

- sputum kental Batuk masih berdahak,
- sputum berwarna kental dan berwarna
kuning kehijauan kuning. Dahulu pernah
- Pasien tidak mempunyai riwayat TB
mengetahui tentang satu tahun lalu dan
penyakitnya pengobatan selesai
- Pasien tampak namun karna tidak ada
bingung ketika informasi dari petugas
ditanya tentang puskesmas untuk
penyakitnya kontrol, kalau di rumah
- Pasien batuk tidak jarang pakai masker
menutup mulut kalau batuk hanya
dengan tissue, ditutup dengan mulut,
masker, atau lengan pasien tidak mengetahui
tentang penyakit TBC,
cara penularannya, tanda
gejalanya,
pencegahannya, dan
komplikasinya
 46

5. Analisa data
Tabel 3.8 Analisa Data
No. Data Masalah Etiologi
1 DS : Bersihan jalan nafas Peningkatan
Pasien mengatakan : tidak efektif produksi sputum
Mengalami batuk sudah ±2 akibat proses
minggu, berdahak, dengan infeksi
warna kuning kehijauan, batuk
sering terjadi malam hari

DO :
- Kes: komposmentis
- TD : 130/90 mmHg
- RR: 22x/menit
- S:36 C
- N : 90x/menit
- Keadaan umum : sakit
sedang
- Batuk berdahak berwarna
kuning, konsistensi kental
- Terdengar suara ronchi
- Rontgen thorax
Kesan : DD/TB paru,
Pneumonia Duplex
- Sputum BTA I, II, III :
Positif
- Hb : 12,7 g/dl
- Leukosit : 13,75 10³/µL

2 DS : Ketidakseimbangan Intake tidak

Pasien mengatakan : nutrisi kurang dari adekuat,
Nafsu makan kurang, terasa kebutuhan tubuh defisiensi insulin
mual, makan hanya ½ porsi

DO :
A:
- BB saat ini : 50 kg
- BB sebelum : 57 kg
- TB : 160 cm
- BBI : 54 kg
- IMT : 19,5
- Penurunan BB 7kg dalam
tiga bulan terakhir
B:
- Hb : 12,7 g/dl
- Ht : 39%
- Leukosit : 13,75 10³/µL
- GDS : 238 mg/dl
C:
- Konjungtiva anemis
- Mual
- Tidak nafsu makan
 47

No. Data Masalah Etiologi

D:
- Pasien makan dengan baik,
membatasi konsumsi gula
berlebih, diit 1700 kalori
tinggi protein

3 DS : Resiko injury/cidera Kontraktur

Pasien mengatakan
Mempunyai riwayat polio
sejak umur 5 tahun, saat
beraktifitas biasanya dibantu
oleh istri dan anaknya,
terkadang menggunakan
tongkat.

DO :
- k/u : sakit sedang
- pasien tampak dibantu saat
berdiri dan berjalan
- terlihat kontraktur dibagian
ekstremitas kaki sebelah
kiri akibat polio
- kaki kiri terlihat tidak bisa
digerakkan
- kaki tidak simetris
- kekuatan otot
5555 5555
5555 1111

4 DS : Resiko penyebaran Kurang

Pasien mengatakan : infeksi pengetahuan
Batuk masih berdahak, kental tentang TBC
dan berwarna kuning. Dahulu proses penularan
pernah mempunyai riwayat TB dan pencegahan
satu tahun lalu dan pengobatan
selesai namun karna tidak ada
informasi dari petugas
puskesmas untuk kontrol,
kalau di rumah jarang pakai
masker kalau batuk hanya
ditutup dengan mulut, pasien
tidak mengetahui tentang
penyakit TBC, cara
penularannya, tanda gejalanya,
pencegahannya, dan
komplikasinya

DO :
- batuk produktif
- sputum kental
- sputum berwarna kuning
 48

No. Data Masalah Etiologi

kehijauan
- Pasien tidak mengetahui
tentang penyakitnya
- Pasien tampak bingung
ketika ditanya tentang
penyakitnya
- Pasien batuk tidak
menutup mulut dengan
tissue, masker, atau lengan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan pada pasien Tn.Y berdasarkan
data meliputi :
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum akibat proses infeksi ditandai dengan
Data subjektf :
Pasien mengatakan : Mengalami batuk sudah ±2 minggu, berdahak,
dengan warna kuning kehijauan, batuk sering terjadi malam hari.
Data objektif :
- Kes: komposmentis
- TD : 130/90 mmHg
- RR: 22x/menit
- S:36 C
- N : 90x/menit
- Keadaan umum : sakit sedang
- Batuk berdahak berwarna kuning, konsistensi kental
- Terdengar suara ronchi
- Rontgen thorax
Kesan : DD/TB paru, Pneumonia Duplex
- Sputum BTA I : Positif
- Sputum BTA II : Positif
- Sputum BTA III : Positif
- Hb : 12,7 g/dl, Leukosit : 13,75 10³/µL
 49

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake tidak adekuat, defisiensi insulin di tandai dengan
Data subjektif :
Pasien mengatakan : Nafsu makan kurang, terasa mual, makan hanya ½
porsi
Data objektif :
A:
- BB saat ini : 50 kg
- BB sebelum : 57 kg
- TB : 160 cm
- BBI : 54 kg
- IMT : 19,5
- Penurunan BB 7 kg
B:
- Hb : 12,7 g/dl
- Ht : 39%
- Leukosit : 13,75 10³/µL
- GDS : 238 mg/dl
C:
- Konjungtiva anemis
- Mual
- Tidak nafsu makan
D:
- Pasien makan dengan baik, membatasi konsumsi gula berlebih, diit
1700 kalori tinggi protein

3. Resiko injury/cidera berhubungan dengan adanya kontraktur yang di

tandai dengan
Data subjektif :
Pasien mengatakan : Mempunyai riwayat polio sejak umur 5 tahun, saat
beraktifitas biasanya dibantu oleh istri dan anaknya, terkadang
menggunakan tongkat.
 50

Data objektif :
- K/u : sakit sedang
- Pasien tampak dibantu saat berdiri dan berjalan
- Terlihat kontraktur dibagian ekstremitas kaki sebelah kiri akibat polio
- Kaki kiri terlihat tidak bisa digerakkan
- Kaki tidak simetris

4. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan kurang pengetahuan

ditandai dengan
Data subjektif :
Pasien mengatakan : Batuk masih berdahak, kental dan berwarna kuning.
Dahulu pernah mempunyai riwayat TB satu tahun lalu dan pengobatan
selesai namun karna tidak ada informasi dari petugas puskesmas untuk
kontrol, kalau di rumah jarang pakai masker kalau batuk hanya ditutup
dengan mulut, pasien tidak mengetahui tentang penyakit TBC, cara
penularannya, tanda gejalanya, pencegahannya, dan komplikasinya
Data objektif :
- batuk produktif
- sputum kental
- sputum berwarna kuning kehijauan
- Pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya
- Pasien tampak bingung ketika ditanya tentang penyakitnya
- Pasien batuk tidak menutup mulut dengan tissue, masker, atau lengan

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah ditegakkan, maka rencana
keperawatan yang akan dirumuskan adalah:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum akibat proses infeksi
 51

Tabel 3.9 Intervensi Bersihan Jalan Nafas

Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Rasional
hasil
Setelah dilakukan 1. Kaji fungsi respirasi, 1. Adanya perubahan
asuhan keperawatan suara, jumlah, irama fungsi respirasi
kepada Tn.Y selama dan kedalaman menandakan kondisi
3x34 jam diharapkan penyakit masih dalam
jalan nafas efektif kondisi penangan
dengan kriteria hasil : penuh.
DS : pasien
mengatakan
sudah tidak batuk, 2. Catat produksi sputum 2. Ketidakmampuan
batuk berkurang, yang dikeluarkan pengeluaran sekret
batuk tidak berdahak” menjadikan
DO : timbulnya
- Keadaan umum : penumpukan
sehat berlebihan pada
- Kesadaran : saluran nafas
komposmentis 3. Atur posisi fowler/semi
- TD : 120/90 fowler 3. Posisi
mmHg semifowler/fowler
- RR : 16-20 memberikan
x/menit kesempatan paru-paru
- N : 70-100 untuk berkembang
x/menit 4. Ajarkan batuk efektif
- Tidak terdengar 4. Batuk efektif
suara ronchi mempermudah
- Sputum tidak ada ekspektorasi mukus
- Hb : Normal 13-
16 g/dl 5. Anjurkan minum air 5. Air hangat
cukup 2500ml/hari mempermudah
pengenceran sekret

6. Berikan obat 6. Mengencerkan dahak,

eksprektoran sesuai memperlancar saluran
program : pernafasan.
- NaC : 3x1 jam 6,
12, 19
- Rifampicin
1x750mg jam 6
- INH 1x300mg jam
6
- Pirazinamid
1x1000mg jam 20
- Ethambutol 1x1000
jam 12
- Combivent 2x1 jam
- Levoflaxacin
1x750mg
 52

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake tidak adekuat, defisiensi insulin
Tabel 3.10 Intervensi Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan
No Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Rasional
hasil
2 Setelah dilakukan asuhan 1. Catat status nutris 1. berguna dalam
keperawatan kepada pasien menenukan
Tn.Y selama 3x24 jam rencana
diharapkan nutrisi tindakan
seimbang dengan kriteria selanjutnya
hasil :
DS : pasien mengatakan 2. Berikan perawatan 2. meningkatkan
nafsu makan baik, makan mulut sebelum dan kenyaman
habis 1 porsi, tidak mual” sesudah pelaksanaan daerah mulut
DO : respiratori
A:
- Tidak terjadi 3. Anjurkan pasien 3. meningkatkan
penurunan BB makan sedikit tapi intake makanan
- BBI : 54kg sering sesuai dengan dan nutrisi
B: diit pasien
- Hb : 13-16 g/dl
- GDS : 70-100 mg/dL 4. Berikan makan 4. menentukan/
C: dalam pemberian mempercepat
- Konjungtiva an- diit 1700 kalori proses
anemis tinggi protein penyembuhan
- Mual tidak ada dengan diit
- Nafsu makan tinggi kalori
membaik tinggi protein
D:
- Pasien makan dengan 5. Berikan obat sesuai 5. menghilangkan
baik program rasa mual
- injeksi
ondancentron
3x1 4mg

6. Kolaborasi dengan 6. menstabilkan

dokter pemberian gula darah
obat insulin

3. Resiko injury/cidera berhubungan dengan adanya kontraktur

Tabel 3.11 Intervensi Resiko Injury/Cidera
No Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Rasional
hasil
3 Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi 1. Menentukan
keperawatan kepada kebutuhan sejauh mana
Tn.Y selama 3x24 jam keamanan pasien pasien dapat
diharapkan tidak terjadi sesuai kondisi fisik beraktifitas
resiko injury/cidera dengan dibantu
dengan kriteria hasil :
DS : pasien mengatakan
 53

No Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Rasional

hasil
berjalan dibantu oleh istri 2. Hindari lingkungan 2. Mengantisipasi
dan anaknya. yang berbahaya : terjadinya hal
DO : - Lantai tidak licin yang tidak
- Pasien mampu - Penerangan yang diinginkan
memodifikasi gaya tidak gelap
hidup
- Pasien dapat terbebas
dari cidera 3. Sediakan 3. Memberikan
lingkungan yang kenyamanan
aman untuk pasien untuk pasien
dalam
mobilisasi/
beraktifitas

4. Anjurkan keluarga 4. Keluarga

untuk mendampingi mampu
aktifitas pasien memantau
keadaan pasien
jika sewaktu-
waktu pasien
ingin berjalan

4. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan kurang pengetahuan

tentang TBC proses penularan dan pencegahan
Tabel 3.12 Intervensi Resiko Penyebaran Infeksi
No Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Rasional
hasil
4 Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji potensial 1. Untuk
keperawatan kepada Tn. penyebaran infeksi mengetahui
Y selama 3x24 jam di melalui droplet kondisi nyata
harapkan tidak terjadi selama batuk, dari masalah
resiko infeksi dengan bersin, meludah, pasien
kriteria hasil: berbicara

2. Identifikasi resiko 2. Mengurangi

DS : penularan kepada resiko anggota
Pasien mengatakan orang lain seperti keluarga untuk
Sudah bisa melakukan anggotan keluarga tertular
etika batuk yang benar
DO : 3. Anjurkan 3. Meminimalkan
- Tidak muncul tanda- penggunaan tissue penyebaran
tanda infeksi lanjutan ketika batuk infeksi melalui
- Pasien dapat droplet
menunjukan perilaku
sehat 4. Berikan intruksi dan 4. Informasi
- Tidak ada anggota informasi tertulis tertulis
 54

No Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Rasional

hasil
keluarga yang khusus pada menentukan
tertular penyakit pasien/leaflet hambatan
yang diderita. pasien untuk
- Pasien paham mengingat
dengan penyakit TB sejumlah besar
paru informasi
- Pasien batuk
menutup mulut 5. Monitor suhu 5. Peningkatan
dengan tissue, suhu dapat
masker, atau lengan menandakan
terjadinya
infeksi sekunder

6. Berikan obat sesuai 6. Untuk

program antibiotic : mencegah
- Levofloxacin terjadinya
1x750mg infeksi sekunder

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dengan TB paru sesuai
dengan pengkajian, diagnosa dan rencana tindakan yang sudah di tentukan,
maka dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari berturut-turut mulai
tanggal 07-09 Mei 2018 dan bekerja sama dengan tim yang bertugas di
Paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta.

Tabel 3.13 Implementasi Keperawatan

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf
Dx
Senin 10.00 1 Mengkaji TTV pasien Weni ayu
07-05-2018 Ds : pasien mengatakan “batuk” tifani
Do : TD :130/90 mmHg, S: 36,8 C, RR :
20x/menit, N : 90x/mnt, terdengar suara
ronchi

10.15 1 Mencatat kemampuan untuk mengeluarkan Weni ayu

dahak tifani
Ds: -
Do: pasien belum mampu melakukan batuk
efektif

10.30 2 Mengkaji status nutrisi pasien Weni ayu

Ds : pasien mengatakan “mual” tifani
Do: pasien makan habis ½ porsi, nafsu
makan berkurang
 55

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx

10.35 2 Menganjurkan makan sedikit tapi sering Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “iya saya mengerti, tifani
saya makan sedikit sedikit, tapi tidak tahan
dengan mualnya”
Do:pasien tampak mengerti

10.35 2 Memberi makan sesuai program pemberian Weni ayu

diit 1700 kalori tinggi protein tifani
Ds: -
Do: Tn. Y mendapatkan diit 1700 kalori
tinggi protein

11.15 4 Mengkaji pengetahuan pasien tentang TBC Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “saya tidak tahu tifani
TBC”
Do: pasien tampak bingung saat ditanya

11.30 1 Menganjurkan pasien untuk minum air Weni ayu

hangat tifani
Ds: pasien mengatakan “iya nanti”
Do: -

12.00 1 Memberikan obat sesuai program pemberian Weni ayu

obat NaC 1tab, ethambutol 1 tab 1000mg tifani
Ds:-
Do: obat sudah diminum, tidak dimuntahkan,
tidak ada reaksi alergi

12.30 1 Mengganti cairan infus RL Weni ayu

Ds:- tifani
Do: cairan telah diganti, cairan infus sudah
masuk, tetesan berjalan lancar.

14.00 3 Mengidentifikasi kebutuhan keamanan Weni ayu

pasien sesuai kondisi fisik tifani
Ds: pasien mengatakan “kalau berdiri saya
dibantu istri”
Do: tampak pasien dibantu saat berdiri

14.10 3 Menghindari pasien dari lingkungan yang Weni ayu

berbahaya tifani
Ds: -
Ds: side-trail terpasang, lantai tidak licin

14.20 3 Menganjurkan keluarga untuk mendampingi Weni ayu

pasien saat beraktifitas tifani
Ds: keluarga mengatakan “saya terkadang
 56

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx
menemani bapak, karena sibuk dengan
pekerjaan biasanya dibantu sama ib”
Do: tampak keluarga menemani pasien

14.30 3 Menganjurkan pasien untuk istirahat Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “kalau capek, saya tifani
biasanya tidur”
Do: pasien tampak ingin tidur

15.30 4 Mengkolaborasi pemberian antibiotik Weni ayu

Levofloxacin drip 1x750mg tifani
Ds: -
Do: obat sudah masuk, tetesan lancara, tidak
ada reaksi alergi.

16.00 4 Mengkaji tindakan kontrol infeksi sementara Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “saya kalau batuk tifani
hanya ditutup pakai mulut, saya jarang pakai
masker”
Do: pasien tampak belum bisa mengontrol
tindakan infeksi

16.15 4 Menganjurkan pasien menggunakan tissue Weni ayu

ketika batuk tifani
Ds: pasien mengatakan “iya saya kadang
kalau batuk pakai tissue terus dibuang”
Do: pasien tampak mengerti

17.00 2 Memberikan makan diit 1700 kalori tinggi Weni ayu

protein tifani dan
Ds: pasien mengatakan “saya makan TIM
setengah porsi, masih terasa mual”
Do: pasien makan habis ½ porsi

17.10 2 Menganjurkan pasien makan sedikit tapi TIM

sering
Ds:pasien mengatakan “ya nanti saya makan
sedikit-sedikit”
Do: pasien tampak mau makan

18.00 2 Memberikan obat sesuai indikasi TIM

Ondancentron injeksi
Ds: -
Do: obat sudah masuk, tidak ada reaksi alergi

20.00 1 Memberikan obat sesuai indikasi TIM

Pirazinamid 1 tab 1000mg
Ds : -
Do: obat sudah diminum, tidak dimuntahkan
 57

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx
ada reaksi mual, tidak ada reaksi alergi
Selasa 06.00 1 Mengkaji TTV pasien TIM
08-05-2018 Ds: -
Do: TD : 130/90 mmHg, RR : 20x/menit, S :
36 C, N : 92x/menit

06.00 1 Memberikan obat sesuai program TIM

- Rifampicin 1 tab 750mg
- INH 1 tab 300mg
- Ondancentron 1x4mg

07.00 1 Mengkaji fungsi pernapasan pasien Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “masih batuk, sering tifani
batuk malam hari”
Do: terdengar suara ronchi

08:00 1 Menganjurkan pasien minum air hangat Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “saya sudah minum tifani
tadi, tapi bukan air hangat”
Do: -

10.00 2 Mengkaji keluhan pasien Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “masih mual, tifani
terkadang ingin muntah”
Do: keadaan umum sakit sedang

10.05 2 Menganjurkan makan sedikit tapi sering Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “saya tadi makan tifani
snack dari rumah sakit”
Do: pasien tampak menghabiskan snack

10.15 2 Menganjurkan pasien membersihkan mulut Weni ayu

sebelum dan sesudah tindakan respiratori tifani
Ds: pasien mengatakan “saya biasanya
makan buah”
Do: tampak ada buah jeruk di meja pasien

10.30 1 Mengkolaborasi pemberian bronkdilator Weni ayu

sesuai indikasi : combivent nebulizer tifani dan
Ds: - TIM
Do: obat nebu sudah di berikan, tidak ada
reaksi alergi.

11.45 2 Mengkolaborasi/ memberikan obat Weni ayu

antiemetik ondancentron tifani dan
Ds: TIM
Do: obat sudah masuk, tidak ada reaksi alergi
 58

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx

12.05 2 Mengkaji pola makan pasien Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “saya makan hanya tifani
habis ½ porsi “
Do: tampak pasien makan ½ porsi

12.15 1 Memberikan obat sesuai indikasi Weni ayu

Ethambutol 1x1000mg tifani dan
Ds: - TIM
Do: obat sudah diminum, tidak ada reaksi
alergi

12.30 1 Memberikan obat sesuai program NaC 1tab Weni ayu

sesuai indikasi tifani
Ds: -
Do: obat sudah diminum pasien tidak
dimuntahkan, tidak ada reaksi alergi

12.40 2 Mengganti cairan infus RL 14tts/mnt Weni ayu

Ds: - tifani
Do: cairan infus sudah masuk, tetesan lancar,
tidak ada hambatan,

13.30 4 Memberikan informasi pengetahuan tentang Weni ayu

TBC menggunakan leaflet tifani
Ds: pasien mengatakan “jadi saya sudah
mengerti tentang TBC, selama ini saya tidak
tahu tentang TBC”
Do: pasien tampak sudah mengerti dan
mengenal TBC

13.45 4 Mengajarkan pasien etika batuk yang benar Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “saya mengerti, nanti tifani
saya coba”
Do: pasien tampak memperagakan cara etika
batuk yang benar

14.00 4 Menganjurkan pasien menutup mulut ketika Weni ayu

batuk tifani
Ds: pasien mengatakan “ya saya mengerti”
Do: pasien tampak mengerti

14.05 4 Menganjurkan pasien memakai masker, Weni ayu

begitu pula keluarga tifani
Ds: pasien mengatakan “saya sudah pakai
masker”
Do: masker telah dipakai
 59

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx

14.10 3 Melibatkan keluarga dalam menangani/ Weni ayu

membantu pasien ketika beraktifitas tifani
Ds: -
Do: keluarga membantu pasien berjalan ke
kamar mandi

14.15 3 Menganjurkan keluarga menemani pasien Weni ayu

Ds: keluarga mengatakan “saya selalu tifani
menemani bapak kalau mau ke kamar mandi
Do: -

15.00 4 Memberikan obat sesuai program : antibiotik Weni ayu

Levoflaxacin 1x750mg tifani
Ds : -
Do : obat sudah masuk melalui intravena,
tidak ada reaksi alergi, tetesan lancar

17.00 2 Memberikan makan diit 1700 kalori tinggi TIM

protein
Ds:
Do: pasien makan ½ porsi

18.00 2 Memberikan obat sesuai indikasi TIM

Ondancentron 1x4mg
Ds:
Do: obat sudah masuk, tidak ada reaksi alergi

20.00 1 Menganjurkan pasien untuk istirahat TIM

Ds: -
Do: pasien terlihat berbaring

20.05 1 Memberikan obat sesuai indikasi TIM

Pirazinamid 1x1000mg
Ds:
Do: obat sudah diminum

Rabu 06.00 1 Memberikan obat sesuai indikasi TIM

09-05-2018 - Rifampicin 1x750mg
- INH 1x300mg
- NaC 3x1
Ds: pasien mengatakan “sedikit mual”
Do: obat sudah diminum

07.00 2 Memberikan makan sesuai diit 1700 kalori Weni ayu

tinggi protein tifani
Ds: pasien mengatakan “sedikit terasa mual
Do: pasien tampak menghabiskan makan 1
porsi
 60

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx

07.30 1 Mengkaji TTV Weni ayu

Ds : pasien mengtakan “batuk masih terasa, tifani
apalagi saat malam hari”
Do: TD : 130/80 mmHg, RR : 20x/menit, S :
36,8 C, N : 90x/menit

07.45 1 Mengkaji keluhan pasien Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “masih terasa batuk, tifani
terutama malam hari, terkadang sedikit
nyeri”
Do: batuk produktif, terdengar suara ronchi

08.00 1 Meganjurkan pasien minum air hangat Weni ayu

Ds: pasien mengatakan “tadi saya minum teh tifani
hangat dari rumah sakit”
Do: pasien tampak menghabiskan teh hangat

10.00 4 Me-review/ menanyakan kembali kepada Weni ayu

pasien tentang TB tifani
Ds: pasien mengtakan “TB ialah penyakit
paru disebabkan karna kuman dan bisa
menular, cara pencegahannya batuk pakai
masker atau tissue”
Do: pasien tampak mengerti tentang TB

10.05 4 Menganjurkan pasien menggunakan tissue Weni ayu

ketika batuk tifani
Ds: pasien mengatakan “saya selalu pakai
tissue setiap batuk”
Do: pasien tampak mengenakan tissue saat
batuk dan membuang tissue ditempat tertutup

10.10 4 Menganjurkan keluarga pasien menggunakan Weni ayu

masker saat berinteraksi dengan pasien tifani
Ds: keluarga pasien mengatakan “saya suka
lepas dan pasang masker”
Do: keluarga pasien tampak mengenakan
masker

10.30 1 Mengkolaborasi pemberian obat Weni ayu

bronkodilator : combivent 1x1 ampul tifani dan
Ds: pasien mengatakan “sudah mendingan TIM
setelah di uap”
Do: obat sudah diberikan, tidak ada reaksi
alergi

12.10 2 Memberi makan pasien sesuai dengan diit Weni ayu

1700 kalori tinggi protein tifani
Ds: pasien mengtakan sudah berkurang
 61

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx
mualnya
Do: pasien makan habis 1 porsi

12.15 2 Memberikan obat sesuai indikasi Weni ayu

Ondancentron 1x4mg tifani dan
Ds: - TIM
Do: obat sudah masuk, tidak ada hambatan,
tidak ada reaksi alergi

12.20 1 Memberikan obat sesuai indikasi Weni ayu

NaC 1x1 tab tifani dan
Ds: pasien mengatakan “obatnya terasa TIM
pahit”
Do: obat sudah diminum, ditelan, tidak ada
reaksi alergi

12.40 3 Memberikan lingkungan nyaman dengan Weni ayu

membatasi pengunjung tifani
Ds: -
Do: pasien tampak tidak gelisah

14.00 3 Memasang side-trail dan skerem Weni ayu

Ds: - tifani
Do: side trail sudah terpasang

14.30 3 Membantu pasien berjalan Weni ayu

Ds: pasien menatakan “terima kasih sudah tifani
dibantu”
Do: pasien tampak sedikit kesulitan berjalan

14.40 3 Menganjurkan pasien untuk istirahat Weni ayu

Ds: - tifani
Do: pasien tampak berbaring di kasur

15.30 4 Memberikan obat antibiotik Weni ayu

Levofloxacin 1x750mg tifani dan
Ds: - TIM
Do: obat sudah masuk, tetesan lancar, tidak
ada reaksi alergi

16.00 2 Mengkolaborasi dengan dokter pemberian TIM

obat insulin
Ds: -
Do:

18.00 1 Memberikan obat TIM

NaC 3x1 tab
Ds: -
Do: obat sudah diminum tidak ada reaksi
 62

Hari/tanggal Jam No. Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Dx
alergi

18.15 2 Memberikan obat sesuai indikasi TIM

ondancentron 1x4mg
Ds:
Do: obat sudah masuk, lancar, tidak ada
reaksi alergi

20.00 2 Memberikan obat sesuai indikasi TIM

Combivent 1x1 ampul
Pirazinamid 1x1000mg
Ds:
Do: obat sudah diberikan, tidak ada reaksi
alergi

21.00 1 Menganjurkan pasien untuk istirahat TIM

Ds:
Do: pasien terlihat nyaman

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Berdasarkan tindakan keperawatan yang telah dilakukan dari tanggal 07-09
Mei 2018, maka evaluasi diambil setiap hari diakhir pergantian shift adalah
sebagai berikut :
Tabel 3.14 Evaluasi Keperawatan
No. Hari/tanggal Jam Perkembangan Paraf
dx
1 Senin, 07 15:30 Subjektif : Weni ayu
Mei 2018 Pasien mengatakan, masih batuk tifani
berdahak
Objektif :
- Terdengar suara ronchi
- Batuk berdahak
Analisa :
Masalah belum teratasi
Planning :
- Kaji fungsi pernapasan pasien,
bunyi, irama, kedalaman, jumlah,
penggunaan otot bantu nafas
- Observasi TTV
- Anjurkan pasien minum air hangat
- Ajarkan batuk efektif
- Kolaborasi pemberian obat
ekspektoran,:
- NaC 3x1 tab
- Combivent 2x1
 63

No. Hari/tanggal Jam Perkembangan Paraf

dx
2 Senin, 07 15.30 Subjektif : Weni ayu
Mei 2018 Pasien mengtakan, masih mual, tidak tifani
nafsu makan
Objektif :
- Pasien tampak makan habis ½
porsi
- Nafsu makan masih kurang
- Hb : L 12,7 g/dl
- Leukosit : H 13,75 ribu µL
Analisa :
Masalah belum teratasi
Planning :
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan pasien makan sedikit tapi
sering
- Anjurkan pasien membersihkan
mulut setelah tindakan respiratori
- Beri terapi sesuai indikasi
Ondancentron 3x1 4mg
3 Senin, 07 15.55 Subjektif : Weni ayu
Mei 2018 Pasien mengatakan, pasien selalu tifani
dibantu istrinya
Objektif :
- Pasien tampak aman dan tidak
terjadi hal yang dikhawatirkan
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
- Anjurkan keluarga mendampingi
pasien ketika beraktifitas
- Anjurkan keluarga membantu
pasien

4 Senin, 07 16.00 Subjektif : Weni ayu

Mei 2018 Pasien mengatakan, masih batuk, tifani
sering terjadi malam hari, belum
mengerti tentang TBC
Objektif :
- Pasien batuk menutup mulut
dengan tangannya
- Pasien tampak belum mengerti
tentang TBC
Analisa :
Masalah belum teratasi
Planning :
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan pasien menutup mulut
menggunakan tissue saat batuk
- Anjurkan pasien dan keluarga
memakai masker
 64

No. Hari/tanggal Jam Perkembangan Paraf

dx
- Berikan obat sesuai program
pemberian terapi sesuai indikasi
 Levofloxacin 1x750mg
 Rifampicin 1tab x450mg
 INH 1tab x 300mg
 Pirazinamid 1tab x 1000mg
 Ethambutol 1tab x 1000mg

1 Selasa, 08 14.30 Subjektif : Weni ayu

Mei 2018 Pasien mengatakan, batuk sering tifani
terjadi malam hari
Objektif :
- Batuk produktif
- Terdengar suara ronchi
- Frekuensi nafas : 20x/menit
Analisa :
Masalah sedang diatasi
Planning :
- Ajarkan batuk efektif
- Kaji fungsi pernafasan pasien,
bunyi, irama, jumlah, kedalaman,
penggunaan otot bantu nafas
- Anjurkan pasien minum air hangat

2 Selasa, 08 14.35 Subjektif : Weni ayu

Mei 2018 Pasien mengatakan, mual berkurang, tifani
makan habis ½ porsi
Objektif :
- Pasien makan habis ½ porsi
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan pasien makan sedikit tapi
sering
- Beri dukungan pasien untuk tetap
makan
- Kolaborasi pemberian obat sesuai
indikasi
Ondancentron 3x1 4mg injeksi
3 Selasa, 08 15:45 Subjektif : Weni ayu
Mei 2018 Pasien mengatakan, masih dibantu tifani
berjalan, dan kekamar mandi
Objektif :
- Lingkungan sekitar sudah aman
- Terhindar dari resiko barang
berbahaya
- Side trail terpasang
 65

No. Hari/tanggal Jam Perkembangan Paraf

dx
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Pertahankan
- Modifikasi lingkungan
- Ciptakan lingkungan nyaman
4 Selasa, 08 15.45 Subjektif : Weni ayu
Mei 2018 Pasien mengatakan, batuk kadang tifani
pakai tissue, kadang hanya pakai
tangan
Pasien mengatakan sudah mengerti
tentang TBC, pencegahan dan cara
penularannya.
Objektif :
- Pasien menggunakan masker,
terkadang melepasnya
- Pasien mampu melakukan etika
batuk
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan pasien menggunakan
tissue ketika batuk, bersin
- Anjurkan keluarga memakai
masker
1 Rabu, 09 15.00 Subjektif Weni ayu
Mei 2018 Pasien mengatakan, masih batuk, batuk tifani
berkurang, terkadang batuk malam hari
Objektif :
- Batuk berdahak,
- Terdengar suara ronchi
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Lanjutkan intervensi
- Observasi TTV
- Kaji fungsi pernafasan, kedalaman,
irama, frekuensi dan penggunaan
otot bantu nafas
- Anjurkan minum air hangat
- Ajarkan batuk efektif
- Berikan obat sesuai program
NaC 1x1 tab

2 Rabu, 09 15.00 Subjektif : Weni ayu

Mei 2018 Pasien mengatakan mual berkurang, tifani
nafsu makan sudah mulai membaik
Objektif :
- Pasien tampak makan habis 1 porsi
 66

No. Hari/tanggal Jam Perkembangan Paraf

dx
- Mual berkurang
- Nafsu makan membaik
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Pertahankan
- Motivasi pasien untuk selalu
menghabiskan makan
- Kolaborasi pemberian obat insulin
Lantus 1x8ui
Novorapid 3x5ui

3 Rabu, 09 15.15 Subjektif : Weni ayu

Mei 2018 Pasien mengatakan, sering dibantu tifani
dengan istri
Objektif :
- Terhindar dari resiko barang
berbahaya
- Side trail terpasang
- Lingkungan terlihat aman
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Pertahankan
- Ciptakan lingkungan aman

4 Rabu, 09 15.20 Subjektif : Weni ayu

Mei 2018 Pasien mengatakan, batuk pakai tissue, tifani
kadang hanya pakai tangan
Pasien mengatakan, sudah mengerti
tentang TBC
Objektif :
- Pasien menggunakan masker,
terkadang melepasnya
- Pasien mampu melakukan etika
batuk yang benar
Analisa :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan pasien menggunakan
tissue ketika batuk, bersin
- Anjurkan keluarga memakai
masker
- Berikan obat sesuai program
Levofloxacin 1x750mg
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada BAB ini penulis telah menguraikan permasalahan mengenai tinjauan teoritis
beserta laporan kasus penelitian. Dalam pembahasan penulis mencoba
membandingkan anatara tinjauan teoritis dan laporan kasus tentang Asuhan
Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada pasien Tn.Y dengan
TB Paru yang dirawat di Paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta
Cempaka Putih mulai tanggal 07-09 Mei 2018. Pembahasan ini mengikuti tahap-
tahap proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan, evaluasi keperawatan.

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Pada tahap pengkajian penulis mengacu pada format yang telah di sediakan
tidak jauh berbeda dengan format yang ada di tinjauan teoritis. Dalam
pengumpulan data, penulis melakukan pengkajian secara komperehensif yang
mengacu pada tinjauan teoritis yakni bio, psiko, sosio, spiritual dan melihat
dari kondisi pasien. Data hasil pengkajian penulis mendapatkan dari hasil
wawancara, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, status kesehatan
pasien, catatan keperawatan, catatan medis serta bekerja sama dengan perawat
ruangan dan tim kesehatan lain untuk mendukung dalam pengkajian.

Dari hasil pengkajian yang didapatkan penyebab pasien menderita penyakit

TB adalah dari bakteri Mycobacterium tuberculosis hal ini dibuktikan dengan
adanya tanda pemeriksaan sputum BTA dengan hasil BTA positif, serta
pemeriksaan rontgen thorax dengan kesan Pneumoni Duplex/DD TB paru.
Data ini telah mendukung untuk ditegakkannya diagnosa pasien. Saat dikaji
pasien mengatakan bahwa dilingkungan sekitar rumahnya ada yang mengidap
penyakit TB serta tempat tinggal pasien yang padat penduduknya sehingga
menjadikan faktor pendukung dari pasien terkena TB paru. Pasien juga
mengatakan dirinya pernah mengalami penyakit TB paru dan pengobatannya

67
 68

selesai. Dikarenakan kurangnya informasi serta perawatan dirumah yang tidak

optimal menjadikan pasien kembali menderita penyakit TB. Faktor lain yang
menjadi dukungan kuat pasien menderita penyakit TB adalah pasien
mempunyai riwayat Diabetes Mellitus. Hal ini di jelaskan, bahwa orang yang
rentan tertular penyakit TB adalah pasien dengan kelompok usia lanjut dan
pasien yang dengan imun yang lemah, seperti kelompok pasien dengan
penyakit DM.

Manifestasi klinis yang ditemukan pada pasien Tn. Y diantaranya adalah

batuk produktif, batuk berdarah. Batuk produktif lebih dari 2 minggu dengan
konsistensi kental, berwarna kuning kehijauan. Adanya batuk berdarah yang
dialami pasien terjadi pada saat sebelum masuk Rumah Sakit kemudian
adanya sesak nafas yang terjadi pada saat awal masuk rumah sakit, walaupun
saat dikaji sesak nafas yang dialami pasien sudah berkurang. Batuk dan sesak
merupakan gejala utama pada pasien TB dimana batuk terjadi karena adanya
proses infeksi. Batuk berdarah menunjukkan adanya kerusakan pada
alveoli/kerusakan organ paru. Sesak menggambarkan adanya penurunan
fungsi paru yang disebabkan karena adanya kerusakan pada jaringan paru.
Pada saat dilakukan pengkajian pasien tidak ditemukan demam, dikarenakan
TB merupakan jenis infeksi kronis sehingga demam tidak terjadi secara terus
menerus.

Gejala lain yang ditemukan pasien adalah pasien tidak nafsu makan disertai
dengan adanya penurunan berat badan 7 kg dalam tiga bulan terakhir. Pada
pasien dengan kasus infeksi dapat ditemukan adanya peningkatan
metabolisme dan hal ini menyebabkan penggunaan energi yang berlebihan
dengan menggunakan cadangan makanan yang tersimpan diotot dan ini
menyebabkan terjadinya penurunan berat badan. Adanya mual, pasien dengan
TB paru dengan mengonsumsi obat-obat OAT bisa menyebabkan efek
samping diantaranya adalah rasa mual hal ini menyebabkan terjadinya asupan
nutrisi menjadi kurang.
 69

Pasien yang di diagnosa TB Paru dilihat dari hasil pemeriksaan penunjang

sputum BTA yang positif menunjukkan adanya bakteri Mycobacterium
Tuberculosis. Menurut buku panduan TB Nasional pasien yang ditetapkan
sebagai penderita TB yaitu apabila ditemukan minimal 1 (satu) dari
pemeriksaan sputum S-P-S (Sewaktu-Pagi-Sewaktu) hasilnya adalah BTA
positif. Hasil pemeriksaan sputum pada pasien Tn. Y ditemukan dengan hasil
BTA 3+ hal ini menunjukkan adanya positif kuat dimana terdapat lebih dari
10 BTA dalam satu lapang pandang.

Pasien pernah menderita TB paru satu tahun lalu, maka pasien Tn. Y masuk
kedalam kategori pasien Kambuh. Sebelumnya pasien pernah menderita TB
paru dengan pengobatan selesai. Oleh sebab itu, menurut kategori dari buku
panduan TB Nasional Tn. Y termasuk kedalam kategori kambuh karena
pernah mengalami sembuh dan saat ini mengalami TB paru dengan BTA yang
positif.

Pada penatalaksaan medis pasien mendapatkan terapi sesuai dengan yang ada
di tinjauan teori yaitu Rifampicin, Isoniazid, Pirazinamid, Ethambutol. Obat
Rifampicin, Isoniazid, Pirazinamid, Etambutol termasuk jenis obat OAT
(Obat Anti TB) yang dimana obat ini merupakan jenis obat golongan
antibiotik yang berfungsi untuk membunuh bakteri. Menurut buku panduan
TB Nasional Rifampicin, Isoniazid, Pirazinamid merupakan kelompok obat
bakteriosidik yang berfungsi untuk mematikan kuman. Sedangkan Etambutol
merupakan obat dengan sifat bakteriostatik yaitu sifatnya melemahkan kuman.
Menurut buku panduan TB Nasional, pada pasien dengan kategori kambuh,
pengobatan yang diberikan ialah obat OAT kategori 2 yaitu Rifampicin,
Pirazinamid, Isoniazid, Etambutol, dan Streptomycin. Selain itu, pasien juga
mendapatkan terapi obat NaC 3x1 tab dan Levoflaxacin 1x750mg. Fungsi dari
obat NaC adalah untuk mengencerkan dahak pada penyakit saluran pernafasan
dan obat Levoflaxacin merupakan jenis obat antibiotik yaitu berfungsi untuk
mengobati dari infeksi bakteri dan mencegah terjadinya infeksi sekunder yang
diakibatkan dari TB.
 70

Adapun faktor pendukung yang penulis temukan dalam melakukan pengkajian

yaitu tersedianya alat-alat pemeriksaan fisik yang memadai, adanya status
pasien lengkap yang memudahkan penulis untuk mengumpulkan data,
terjalinnya kerja sama antara perawat ruangan, serta tim kesehatan lain seperti
dokter, farmasi, petugas laboratorium, serta tim ahli gizi. Selain itu,
tersedianya format pengkajian yang lengkap dan sistematis, sehingga data
yang terkumpul dapat dikelompokkan dengan baik.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Setelah data terkumpul dan di kelompokkan menjadi data fokus sesuai dengan
keluhan dan kondisi pasien, kemudian penulis merumuskan diagnosa
keperawatan sesuai dengan masalah yang ada pada pasien.
Berdasarkan hasil pengkajian pada tahap diagnosa keperawatan yang muncul
tidak jauh berbeda dengan yang ada pada tinjauan teori, hanya ada beberapa
diagnosa yang ditambahkan dari kasus yang terjadi. Penulis hanya
merumuskan diagnosa sesuai dengan keluhan dan kondisi pasien berdasarkan
dengan pengkajian yang sudah dilakukan. Diagnosa yang muncul pada kasus
pasien Tn.Y yang sesuai dengan tinjauan teori ialah sebagai berikut :
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum akibat proses infeksi. Diagnosa ini muncul dikarenakan
pasien ada keluhan batuk berdahak/produktif, terdengar suara ronchi pada
saat dilakukan pemeriksaan fisik, serta adanya pemeriksaan penunjang
sputum BTA dengan hasil positif yang mendukung ditegakkannya
diagnosa tersebut. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas merupakan
manifestasi dari gangguan kebutuhan oksigenasi. Pada pasien TB paru
proses infeksi dapat menyebabkan peningkatan produki sputum yang
kental, kemudian menghambat jalan nafas akan menyebabkan gangguan
sistem pernafasan. Akhirnya oksigen tidak terpenuhi didalam tubuh secara
optimal dan terjadi penurunan difusi sehingga mengakibatkan kebutuhan
oksigenasi menjadi terganggu.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake yang tidak adekuat. Diagnosa ini ditegakkan karena pasien
 71

mengalami penurunan berat badan sebanyak 7 kg selama 3 bulan terakhir,

ada nya keluhan mual secara terus menerus, nafsu makan berkurang/tidak
nafsu makan. Ketidakseimbangan nutrisi pada Tn. Y menyebabkan
gangguan pada pemenuhan kebutuhan nutrisi. Kebutuhan nutrisi
merupakan kebutuhan fisiologis penting terutama untuk pasien dengan
penyakit infeksi. Nutrisi juga dapat memperbaiki sel-sel yang rusak dan
menjadi komponen yang sangat penting dalam merpercepat proses
penyembuhan. Pada pasien Tn. Y terjadi penurunan berat badan hal ini
dikarenakan asupan nutrisi pada Tn. Y tidak sesuai, dan dengan adanya
mual serta tidak nafsu makan mengakibatkan proses metabolisme menjadi
meningkat, sehingga terjadi gangguan pada pemenuhan nutrisi.
3. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan kurang informasi tentang
proses penyebaran dan penularan TB paru. Diagnosa ini muncul
dikarenakan penulis mendapatkan ketika pasien batuk, pasien tidak
menutup mulutnya dengan tissue, masker, ataupun lengan. Pasien pernah
mengalami riwayat TB satu tahun yang lalu dan sembuh dengan
pengobatan tuntas/selesai. Pasien juga mengungkapkan bahwa pasien tidak
mendapatkan informasi yang banyak tentang penyakit TB seperti
bagaimana cara penularannya, pencegahan, dan akibat dari penyakit TB
yang berkepanjangan. Dikarenakan kondisi pasien Tn.Y yang kurang
mengetahui tentang penularannya maka hal ini dapat mengakibatkan
terjadinya gangguan rasa aman.

Diagnosa keperawatan yang tidak terdapat di tunjauan teoritis, tetapi muncul

pada kasus adalah :

1. Resiko injury/cidera berhubungan dengan kontraktur. Alasan penulis

menegakkan diagnosa ini dikarenakan kondisi pasien ketika dilakukan
pemeriksaan fisik menunjukkan pada bagian ekstremitas bawah/kaki pada
bagian kiri terdapat kontraktur atau kelainan pada tulang dan sendi pada
pergelangan kaki. Kontraktur/kelainan pada tulang sendi akan
menyebabkan ketidakseimbangan pada tubuh dan hal ini beresiko
 72

terjadinya jatuh ketika pasien sedang beraktifitas. Sehingga bisa

mengakibatkan terjadinya kebutuhan rasa aman terganggu.

Diagnosa keperawatan yang terdapat pada tinjauan teoritis, tetapi tidak

muncul pada kasus adalah :
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan permukaan
apect paru, atau atelectasis paru. Alasan penulis tidak menegakkan
diagnosa ini pada pasien Tn. Y dikarenakan tidak ada bukti nyata yang
memperkuat adanya tanda-tanda seperti sianosis, capillary rate time >2
detik, perbaikan ventilasi dan oksigenasi adekuat, serta tidak adanya
tanda-tanda distress pernafasan. Tidak di lakukannya pemeriksaan
penunjang analisa gas darah juga mendukung penulis tidak menegakkan
diagnosa ini.
2. Resiko gangguan harga diri rendah berhubungan dengan perasaan malu.
Alasan penulis tidak menegakkan diagnosa ini dikarenakan pasien tidak
merasa malu dengan penyakit yang dideritanya dan selalu mendapat
dukungan dari keluarga untuk sembuh.
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. Alasan
penulis tidak menegakkan diagnosa ini dikarenakan, pasien sudah diberi
informasi tentang TBC dan kurang pengetahuan sudah dihubungkan
dengan diagnosa yang sebelumnya pada resiko penyebaran infeksi.
Faktor pendukung yang penulis temukan saat merumuskan masalah
keperawatan dan adanya data-data yang lengkap memudahkan penulis dalam
merumuskan masalah keperawatan dan karena adanya bimbingan dari
pembimbing yang sangat mendukung terkumpulnya data yang nantinya
memudahkan penulis untuk mengangkat diagnosa keperawatan.

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Setelah diagnosa keperawatan muncul, penulis membuat prioritas masalah,
tujuan keperawatan, dan kriteria hasil. Prioritas masalah mengacu pada
hierarki “Maslow” serta yang mengancam kehidupan pasien.
 73

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada perencanaan prioritas yaitu

dilakukan dengan ajarkan cara batuk efektif, karena batuk efektif
merupakan upaya untuk memberikan jalan nafas yang bisa dilakukan
pasien secara mandiri. Hal ini merupakan intervensi keperawatan yang
utama untuk mengatasi bersihan jalan nafas. Kolaborasi yang diberikan
untuk diagnosa bersihan jalan nafas adalah pemberian NaC. NaC berfungsi
untuk mengencerkan dahak pada saluran pernafasan. Hal yang harus
diperhatikan perawat dalam memberikan obat NaC adalah cara
pemberiannya melalui oral.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Pada nutrisi
proiritas perencanaannya adalah dengan memberikan nutrisi dan edukasi
yang terkait dengan pemberian TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein). Pada
pasien TB diberikan diit TKTP dikarenakan proses infeksi akan
meningkatkan kebutuhan metabolisme dan kemudian akan merusak organ
tubuh. Untuk memperbaiki sel yang rusak dan membangun sistem imun
membutuhkan nutrisi yang adekuat. Salah satu komponen nutrisi yang
dapat memperbaiki jaringan yang rusak adalah protein. Oleh sebab itu,
pasien TB tepat diberikan TKTP. Dikarenakan pasien Tn. Y mempunyai
riwayat Diabetes Melitus, pemberian TKTP tidak diberikan karena pada
pasien DM apabila diberikan diit Tinggi Kalori maka kandungan glukosa
dalam darah akan meningkat. Oleh karena itu, pasien diberikan diit dengan
kalori cukup tinggi protein.
Selain itu, pasien juga mempunyai riwayat Diabetes Melitus. Diabetes
mellitus merupakan penyakit yang berkaitan dengan nutrisi/metabolisme.
Untuk mengatasi nutrisi di sel dengan gula darah yang tinggi, kolaborasi
yang dilakukan oleh tim perawatan adalah dengan pemberian obat
antidiabetik dan pada tanggal 09 Mei 2018 diberikan insulin. Kolaborasi
yang diberikan dalam mengatasi masalah pada nutrisi adalah pemberian
ondancentron. Ondancentron berfungsi untuk mencegah dan mengobati
rasa mual dan muntah. Hal yang harus diperhatikan perawat terkait dengan
pemberian obat ondancentron adalah dosis dan cara pemberiannya melalui
injeksi intravena.
 74

3. Resiko injury/cidera pada perencanaan yaitu dilakukan dengan hindari

lingkungan yang berbahaya seperti lantai tidak licin, serta penerangan
yang cukup.
4. Resiko penyebaran infeksi pada perancanaan prioritasnya yaitu dengan
memberikan edukasi terkait tentang penyakit TB dari proses penularannya,
pencegahan, hingga cara melakukan etika batuk yang benar.

Adapun faktor pendukung yang penulis temukan yaitu banyaknya sumber atau
literature yang didapatkan melalui studi kepustakaan sebagai bahan acuan,
sehingga penulis tidak menemukan hambatan yang berarti dalam menyusun
interc=vensi keperawatan. Faktor penghambat yaitu banyaknya literature yang
memuat intervensi yang sama meskipun dengan diagnosa yang berbeda.
Alternatif pemecah masalah tersebut yaitu penulis menyesuaikan sesuai
keluhan dan kebutuhan yang dibutuhkan pasien.

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Setelah rencana keperawatan dibuat kemudian di implementasikan sesuai
dengan intervensi yang dibuat. Pada tahap pelaksanaan penulis melaksanakan
tindakan sesuai dengan intervensi yang dibuat dan ditentukan. Pelaksanaan
dilakukan dengan memperhatikan keadaan atau kondisi pasien dan sarana
yang tersedia diruagan.

Pada tahap pelaksanaan penulis bekerja sama dengan tim perawatan di

ruangan untuk melaksanakan tindakan keperawatan yang mengacu pada
rencana tindakan sampai dengan hari ketiga. Tindakan keperawatan yang
dilakukan pada pasien Tn.Y ialah, mengkaji keluhan, memonitor tanda-tanda
vital, mengkaji tingkat pengetahuan pasien, memberikan obat sesuai dengan
program. Selain itu, penulis juga melakukan penyuluhan kesehatan tentang TB
paru yang mencakup pengertian, penyebab, tanda gejala, pencegahan,
komplikasi serta cara etika batuk yang benar.
 75

Dari seluruh pelaksanaan keperawatan yang dilakukan dan pelaksanaannya

sesuai dengan rencana keperawatan. Untuk pelaksanaan untuk edukasi penulis
melibatkan keluarga karena keluarga merupakan sistem pendukung dalam
mengingatkan pasien pada saat dirumah. Pada pasien TB berpotensi menular,
sehingga edukasi senantiasa dilakukan guna meminimalkan/mencegah
terjadinya penularan. Edukasi bisa diberikan dengan berbagai cara yaitu
dengan edukasi langsung dari perawat dan bisa dilakukan dengan pemberian
leaflet.

Dalam pelaksanaan kegiatan ada faktor-faktor yang mendukung dan

menghambat dalam implementasi yang dilakukan. Faktor yang mendukung
ialah pasien dapat bekerja sama dengan perawat dan keluarga dalam
mengatasi masalah yang dihadapi, pasien dapat melakukan intervensi dengan
baik. Tersedianya alat-alat kesehatan yang memudahkan dalam melakukan
tindakan keperawatan. Sedangkan faktor yang menghambat penulis adalah
pasien tidak bekerja sama dengan penulis dan perawat sehingga dalam
melakukan intervensi pasien tidak berjalan dengan baik.

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Tahap evaluasi adalah tahap kelima dimana dilakukan pengukuran
keberhasilan dari suatu tindakan asuhan keperawatan yang telah dilakukan
oleh penulis serta kerja sama dengan tim perawat diruangan dari tanggal 07
Mei 2018 sampai 09 Mei 2018. Adapun dalam evaluasi proses penulis
menggunakan intervensi yang telah dibuat beserta respon dari pasien
sendangkan evaluasi hasil penulis menggunakan SOAP (Subjektif, Objektif,
Analisa, dan Planning) untuk dapat mengetahui apakah masalah teratasi,
teratasi sebagian, belum teratasi/timbul masalah baru. Evaluasi proses dan
evaluasi akhir yang penulis lakukan selama tiga hari berturut-turut.

Adapun evaluasi keperawatan dengan masalah teratasi sebagian dari Tn. Y

selama dilakukan asuhan keperawatan, sebagai berikut :
 76

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan

produksi sputum akibat proses infeksi. Evaluasi yang didapatkan adalah
pasien mengatakan batuk sudah mulai berkurang, batuk masih berdahak,
pada malam hari terkadang batuk, terdengar suara ronchi, frekuensi nafas
22 kali/menit. Planning pada diagnosa ini lanjutkan intervensi, observasi
tanda-tanda vital, kaji fungsi pernafasan, kedalaman, irama, ajarkan batuk
efektif, anjurkan minum air hangat, lanjutkan terapi pemberian obat NaC.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake tidak adekuat. Evaluasi yang didapatkan adalah pasien
mengatakan mual berkurang, nafsu makan membaik. Planning pada
diagnosa ini lanjutkan intervensi yaitu kolaborasi pemberian obat
antidiabetik Lantus 1x8ui dan Novorapid 3x5ui.
3. Resiko injury/cidera berhubungan dengan kontraktur. Resiko injury ini
akan senantiasa terjadi pada pasien karena adanya perubahan fisik, namun
demikian lingkungan yang akan menjadi faktor resiko terkait cidera dapat
diatasi. Evaluasi yang didapatkan adalah keluarga sudah memahami
tentang pentingnya pendampingan pasien pada kondisi-kondisi tertentu.
4. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan kurang informasi tentang
proses penularan dan pencegahan. Evaluasi yang didapatkan adalah pasien
mengatakan batuk pakai tissue namun terkadang pakai tangan, pasien
sudah mengerti tentang TB paru. Planning yang akan dilakukan adalah
lanjutkan intervensi, anjurkan pasien menggunakan tissue, masker ketika
batuk atau bersin, lanjutkan terapi pemberian Levoflaxacin 1x70mg,
Rifampicin 1x450mg, INH 1x300mg, Pirazinamid 1x1000mg, Ethambutol
1x1000mg.
Faktor pendukung dalam melakukan evaluasi yaitu pasien kooperatif saat
diajak berbicara. Faktor penghambat yang penulis temukan yaitu kurang
lengkapnya pendokumentasian yang dilakukan perawat ruangan terutama
respon tindakan pada evaluasi proses dan untuk evaluasi hasil. Solusi yang
penulis lakukan adalah mengoptimalkan pendokumentasian dalam catatan
keperawatan dan catatan perkembangan yang terdapat dalam makalah ilmiah
ini.
 BAB V

PENUTUP

Setelah penulis mempelajari tinjauan teoritis dan mengamati langsung pada

tinjauan kasus pada pasien dengan diagnosa Tuberkulosis Paru (TBC), maka
penulis akan memberikan kesimpulan dan saran.

A. KESIMPULAN
Asuhan keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Tn. Y denga TB Paru
(TBC) melalui proses pegkajian dengan menggunakan format pengkajian,
pemeriksaan fisik, observasi, dan wawancara ini dapat dilakukan dengan baik
karena pasien dan keluarga sangat kooperatif dan dukungan yang baik dari
petugas ruangan serta sarana dan prasarana yang ada.
1. Pengkajian
Pengkajian pada pasien dengan gangguan sistem pernafasan : Tuberkulosis
paru dilakukan secara bio, psiko, sosio, spiritual, pada laporan kasus
pasien dengan TB paru perlu di kaji riwayat kesehatan keluarga, riwayat
kesehatan masa lalu, pola kebiasaan sehari-hari dan dilanjutkan dengan
pemeriksaan fisik pasien secara menyeluruh. Dari pengkajian didapatkan
bahwa pasien Tn. Y mengalami TB paru yang dibuktikan dengan adanya
pemeriksaan penunjang rontgen thorax hasil Pneumoni Duplex DD/TB
paru, dan pemeriksaan sputum BTA positif. Gejala yang didapatkan pada
pasien Tn.Y sebagai penderita TB paru adalah batuk berdahak selama
±2minggu dan adanya mual. Faktor yang mempengaruhi penyakit yang
diderita Tn,Y yaitu lingkungan disekitar pasien serta adanya riwayat TB
satu tahun lalu dan riwayat DM.
2. Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang muncul adalah ketidakefektifan bersihan jalan
nafas karena adanya keluhan pasien dengan dahak. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh karena intake tidak adekuat dan
dibuktikan dengan adanya penurunan berat badan 7kg dalam 3 bulan

77
 78

terakhir. Resiko injury/cidera dibuktikan dengan adanya kontraktur pada

ekstremitas kiri pergelangan kaki. Resiko penyebaran infeksi karena
pasien tidak selalu menutup mulutnya ketika batuk dan bersin.
3. Perencanaan
Dalam membuat perencanaan keperawatan, penulis mengacu pada tinjauan
teoritis yang terdapat dalam buku sumber/literatur dan menyesuaikannya
dengan kondisi yang ada pada pasien.
4. Pelaksanaan
Pada tahap pelaksanaan penulis mengacu pada rencana tindakan yang telah
dibuat pada perencanaan keperawatan sebelumnya. Selain itu, peran serta
keluarga dalam melakukan tindakakn keperawatan sangat penting karena
tindak lanjut untuk perawatan pasien dirumah menjadi tanggung jawab
pasien sendiri dan keluarga.
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan yang dilakukan dengan membandingkan hasil
dengan kriteria hasil yang diharapkan. Untuk diagnosa yang belum teratasi
akan dilanjutkan oleh perawat ruangan dengan cara mendiskusikan
perkembangan pasien saat ini dan melanjutkan planningnya sesuai dengan
dokumentasi yang ada diruangan.

B. SARAN
Berdasaarkan kesimpulan dari seluruh proses asuhan keperawatan seperti yang
tertera diatas, maka penulis ingin menyampaikan saran-saran untuk
memperbaiki serta meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan pada
pasien dengan pemenuhan kebutuhan dasar TB paru, yaitu :
1. Untuk perawat ruangan
Hendaknya menegakkan diagnosa sesuai dengan kondisi pasien dan
mendokumentasikannya secara lengkap menyesuaikan semua tindakan
yang dapat dilakukan pada pasien sesuai dengan kondisi pasien saat ini.
 79

2. Untuk mahasiswa
Meningkatkan pengetahuan serta keterampilan dalam melakukan asuhan
keperawatan dengan cara, banyak belajar dan membaca melaui literatur-
literatur yang terbaru dan terkini agar tidak ketinggalan informasi.
3. Untuk institusi pendidikan
Karya tulis ilmiah ini disusun dengan konsep pemenuhan kebutuhan dasar
manusia dan Keperawatan Medikal Bedah. Oleh sebab itu, hendaknya
referensi untuk kebutuhan dasar manusia pada gangguan system dan
Keperawatan Medikal Bedah perlu diperbanyak.
4. Untuk Rumah Sakit
Menyediakan media seperti leaflet disetiap ruangan yang berguna sebagai
media informasi untuk pasien terhadap masalah kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Mukty, abdul dan Alsaggaf, Hood. (2010). Dasar-dasar ilmu penyakit paru.
Surabaya : Airlangga University Press.

Hidayat, A. Alimul Aziz dan Uliyah Musrifatul. (2014). Pengantar kebutuhan

dasar manusia edisi 2 buku 1. Jakarta : Salemba Medika.

Somantri, Irman. (2008). Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan

Pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba
Medika.

Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan, edisi 2 Konsep dan

Praktik. Jakarta : Salemba Medika.

Black & Hawks Bahar, Asril & Zulkifli Amin. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam edisi keenam Jilid 1 Alih Bahasa Siti Setiati, dkk. Jakarta :
Internal Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.

Kemenkes RI. (2014). Panduan Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberkulosis.

Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.

Brunner & Suddart. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Brunner&Suddart edisi

12 Alih Bahasa Devi Yulianti. Jakarta : EGC.

Lemone, Priscilla, dkk. (2015). Buku Ajaar Keperawatan Medikal Bedah edisi 5
volume 4 Alih Bahasa Ns. Wuri Praptiani, S.Kep. Jakarta : EGC.

Najmah. (2016). Epidemiologi Penyakit Menular. Jakarta : TIM.

World Health Organization. (2017). Global Tuberculosis Report 2017. France :

http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/diperoleh tanggal 2
Maret 2018

Kementrian Kesehatan RI. (2014). Pedoman Nasional Pengendalian

Tuberkulosis. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.

Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

pernafasan. Jakarta : Salemba Medika.

Nurarif, Amin Huda. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC edisi revisi jilid 3.
Yogyakarta : Mediaction.
Kementerian Kesehatan RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016.
Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/lain-
lain/Data%20dan%20Informasi%20Kesehatan%20Profil%20Kesehatan%
2020Indonesia%202016%20-%20%20smaller%20size%20-%20web.pdf
diperoleh pada tanggal 6 Maret 2018.
 SATUAN ACARA PENYULUHAN TUBERCULOSIS

Tuberculosis merupakan penyakit infeksi bakteri menahun pada paru yang

disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis, yaitu bakteri tahan asam yang
ditularkan melalui udara merupakan kuman aerob yang dapat hidup terutama di
paru/ berbagai organ tubuh lainnya yang bertekanan parsial tinggi.

Topik : TBC (Tuberculosis)

Sub topik : Penyuluhan Tuberculosis Paru mengenai:

1. Pengertian TBC
2. Penyebab
3. Tanda gejala
4. Komplikasi
5. Cara pencegahan
6. Cara batuk efektif
Sasaran : Keluarga Tn. Y
Tempat : Paviliun Marwah Atas Kamar 1
Waktu : Rabu 9 Mei 2018
Penyuluh : Perawat

I. Tujuan instruksional umum : Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan

pada keluarga
Tn. Y di harapkan dapat memahamai
dengan benar tentang pengertian TBC
sampai dengan cara batuk.
II. Tujuan instruksional khusus : Dapat menjelaskan dengan baik tentang:
- Pengertian TBC
- Penyebab
- Tanda gejala
- Komplikasi
- Cara pencegahan
 - Cara minum obat
- Cara batuk

III. Materi (terlampir) :

IV. Topik : - Pengertian TBC
- Penyebab
- Tanda gejala
- Komplikasi
- Cara pencegahan
- Cara minum obat
- Cara batuk
V. Metode : Ceramah, tanya jawab, dan diskusi
VI. Media dan alat peraga : Leaflet
VII. Kegiatan penyuluhan :

No. Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan peserta

1. Pembukaan 1. Mengucapkan salam 1. Menjawab salam
5 menit 2. Memperkenalkan diri 2. Mendengarkan dan
3. Menjelaskan pembelajaran memperhatikan
4. Menyebutkan materi yang 3. Mendengarkan dan
akan diberikan memperhatikan
4. Mendengarkan
2. Inti 1. Menanya (review) kepada 1. Menjawab
30 menit Tn. Y dan keluarga 2. Mendengarkan dan
2. Menjelaskan tentang: memperhatikan
- Pengertian TBC 3. Bertanya
- Penyebab 4. Dapat menyimpulkan
- Tanda gejala materi yang di jelaskan
- Komplikasi
- Cara pencegahan
- Cara batuk
3. Memberi kesempatan
bertanya
4. Menyimpulkan materi
3. Evaluasi 1. Mengajukan pertanyaan 1. Menjawab pertanyaan
10 menit 2. Menarik kesimpulan 2. Mendengarkan kesimpulan
4. Penutup Mengucapkan salam penutup Memperhatikan dan menjawab
5 menit
VIII. Evaluasi
a. Pertanyaan:
1. Apa pengertian TBC ?
2. Apa penyebab TBC ?
3. Apa tanda gejala TBC ?
4. Apa komplikasi TBC ?
5. Bagaimana cara pencegahan TBC ?
6. Bagaimana cara batuk ?
b. Jawabannya:
1. Tuberculosis adalah penyakit infeksi bakteri menahun pada paru
yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis, yaitu bakeri
tahan asam yang ditularkan melalui udara merupakan kuman aerob
yang dapat hidup terutama di paru/ berbagai organ tubuh lainnya
yang bertekanan parsial timggi. Penyakit tuberculosis ini biasanya
menyerang paru tetapi dapat menyebar ke hampir seluruh bagian
tubuh termasuk meninges, ginjal, tulang, nodus limfe. Infeksi awal
biasanya terjadi 2-10 minggu setelah pemajanan. Individu kemudian
dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau
ketidakefektifan respon imun.
2. Penyebab TBC, yaitu masuknya kuman Mycobakterium tuberculosis
ke dalam saluran nafas melalui udara.
3. Tanda dan gejala TBC, yaitu:
- Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya
dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang- kadang
serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul.
- Penurunan nafsu makan dan berat badan.
- Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan
darah).
- Lemah.
4. Komplikasi TBC, yaitu:
- Batuk darah
 - Penyakit emfisema
- Pleuritis
- Pneumothoraks
- Abses paru
- Atelektasis

5. Cara pencegahan TBC, yaitu:

- Tidak meludah di sembarang tempat upayakan meludah pada
tempat yang terkena sinar matahari atau ditempat khusus seperti
tempat sampah.
- Menutup mulut pada waktu ada orang batuk ataupun bersin.
- Jemur tempat tidur bekas penderita secara teratur karna kuman
TBC akan mati bila terkena sinar matahari.
- Jaga kesehatan badan supaya sistem imun senantiasa terjaga dan
kuat, meningkatkan daya tahan tubuh dengan makan-makanan
yang sehat dan bergizi.
- Hindari melakukan hal-hal yang dapat melemahkan sistem
kekebalan tubuh, seperti begadang, dan kurang istirahat.
- Jaga jarak aman ketika berhadapan dengan penderita TBC.
- Olahraga teratur untuk membantu menyehatkan tubuh.
- Lakukan imunisasi pada bayi termasuk imunisasi untuk
mencegah penyakit TBC.
6. Cara Batuk Efektif
a. Alat :
Kursi, kom/ gelas tertutup berisi cairan desifektan, air hangat,
bantal, tissue, plastik
b. Cara Batuk Efektif :
 minum air hangat 15 menit sebelum melakukan batuk efektif
 duduk di atas kursi dengan kaki ke bawah
 tangan kanan memegang tissue
 tarik nafas kemudian tahan selama 3 detik, dan lakukan
sebanyak 3 kali
 tarik nafass lagi, tahan selama 3 detik, dan batukkan dengan
keras dan tutup mulut dengan tissue
 buang tissue dan dahak ke dalam gelas yang tertutup dan
sudah di bungkus kantong plastik
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Weni Ayu Tifani

Tempat/tanggal lahir : Bekasi, 14 Maret 1997
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Belum Menikah
Alamat Rumah : Jalan swadaya II RT07 RW03 No. 39
Kel. Kaliabang Tengah Kec. Bekasi Utara
No. Telp : 087782482156/08129657423
Email : Ayutifaniw@gmail.com
Riwayat pendidikan :
1. Tahun 2001-2002 : TK Al-Husna
2. Tahun 2003-2009 : SD Islam Terpadu Taufiqurrahman Bekasi
3. Tahun 2009-2012 : SMP Negeri 19 Bekasi
4. Tahun 2012-2015 : SMA Islam Pb. Soedirman 2 Bekasi
5. Tahun 2015-2018 : D III Keperawatan FIK - UMJ