Anda di halaman 1dari 1

PERSONAL INFORMASI OUTSOURCING WORKER VERDE RESIDENCE

Join date 21-Oct-20


Nama Lengkap : FAISAL MUHAMMAD ALDIYANSYAH L
(Sesuai Identitas, tanpa Gelar)
Tempat/ Tgl. Lahir : Bandung , 07-01-1999
Alamat Domisili : Jl.Perumahan Alam Tirta Lestari Blok M 9 Kel.Pagelaran Kec.Ciomas Kab.Bogor

NRA : 20,10,029
(Nama Jalan, gang, no. rumah, RT/RW, Kelurahan, Kecamatan, Kode Pos)
Agama : ISLAM
Handphone & Telp : 0895322996797
Status Perkawinan : Belum Menikah

No. SIM :
Alamat Sesuai KTP : Jl.Pajajaran Kalibata RT003/011 Kel.Bantar Jati Kec.Kota Bogor Utara
NAMA IBU KANDUNG : EULIS LINA MARLINA
NO KTP : 3271050701990004
(Nama Jalan, gang, no. rumah, RT/RW, Kelurahan, Kecamatan, Kode Pos)

Dalam Keadaan Darurat, Hubungi:


Nama : MIFTA SAHADA
Telepon : 0895332674634
Alamat : Jl.Perumahan Alam Tirta Lestari Blok M 9 Kel.Pagelaran Kec.Ciomas Kab.Bogor

Hubungan : ORANG TUA


-

Foto 3x4

Tanda tangan dan Nama Jelas


FAISAL MUHAMMAD ALDIYANSYAH

Anda mungkin juga menyukai