EMR - POLY P.

RAJAWALI 1A - HCU 29:18PASIEN RAWAT INAP No RM : C777780

1
6
NIM-[22160116320012]-ranu anggara #2741212#
Kembali (Data Pasien)
Data Pasien
No RM. C777780
Nama SUPAAT
Tgl Lahir 31-12-1972
Kunjungan Saat ini
Register 11069768
Tgl Masuk 11-11-2020
Unit P.RAJAWALI 1A - HCU
Diagnosa Masuk Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
Info Lengkap

Riwayat Kunjungan
-----
Register 11101872 LihatOUT
Tgl Masuk 03/12/2020
Unit KLINIK SPESIALIS NEUROLOGI - GARUDA- GARUDA
Diagnosa cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries
-----
Register 11067480 LihatEMG
Tgl Masuk 10/11/2020
Unit IRDA DALAM
Diagnosa intracranial space-occupying lesion
-----
Register 10446703 LihatOUT
Tgl Masuk 03/10/2019
Unit KLINIK SPESIALIS THT - GARUDA
Diagnosa peritonsillar abscess
-----
Register 10427869 LihatIN
Tgl Masuk 24/09/2019
Unit MERAK LT. Dasar
Diagnosa Peritonsillar abscess

1 / 2
Virtual Klinik
ID TRUECONF:
Interdisiplin
Pemeriksaan Harian
Asesmen Awal
Asesmen Khusus
Rekam Medis IBS
ProtokolKemo
Imunodefisiensi Primer
Terminasi Kehamilan
Resipien Transplan Ginjal
DonorTransplantasiGinjal
Gangguan Fungsi Kognitif
Skrining Disfagia
Alergi
ADA ALERGI
Diagnosa
- tia dan stroke iskemik Primer
- non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurological complications
- dislipidemia
SOAP
E-Order
Order Resep
R.IN00391817 - 26/11/2020 08:56
- sertralin tab sal 50 mg (7)
Order Laboratorium
OM3998230 - 26/11/2020 07:41
- GULA DARAH + REDUKSI
- GULA 2 PP + REDUKSI
Order Radiologi
OR0295709 - 12/11/2020 00:12
- MRI 1,5 T - MRA Kepala
Order Operasi
-Kosong-
Order Gizi
-Kosong-
Order Rehab Medik
RM.IN.0000011587 - 24/11/2020 10:44
- LATIHAN KEMAMPUAN WICARA
Order Bank Darah
-Kosong-
Konsul
Rawat Bersama
Foto Lainnya
Lembar Terintegrasi
Pencatatan DPJP
View Entri
Informasi
SOAP Belum Diisi. Lakukan SOAP terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan.

Tindakan
Riwayat Order
Search:

12/11/2020 00:12
No. Order / Req No : OR0295709 / OM3976321
sudah di verifikasi Cetak Order
10/11/2020 12:30
No. Order / Req No : OR0295136 / OM3968607
sudah di verifikasi Cetak Order
10/11/2020 11:48
No. Order / Req No : OR0295091 / OM3968629
sudah di verifikasi Cetak Order
Showing 1 to 3 of 3 entries
Previous1Next
×
HISTORY
Mr No : C777780
No Register : 11069768
No Order / Req No : OR0295709/OM3976321
Tgl Entry : 12/11/2020 00:12
Note : mri mra mrv
Tgl Verifikasi : 11/14/2020 12:35:19 PM
Tgl Post : 11/14/2020 12:35:42 PM
Order sudah Dilayani.
No EXAM NAME STATUS CHARGE DESCR STATUS ACTION
1 MRI 1,5 T - MRA Kepala Verified As MRA BRAIN + CAROTIS DENGAN KONTRAS
Verified
×
Hasil
KLINIS: STROKE INFARK

PEMERIKSAAN MRI KEPALA DENGAN KONTRAS

T1 (+K) & T2 aksial, sagital, coronal; FLAIR, GRE, DWI, 3D TOF aksial

Pada sentrum semiovale kiri dan vermis-hemisfer cerebellum kanan: tampak lesi hipo-
slightly hiperintense di T1WI, hiperintens di T2WI dan FLAIR, restricted pada DWI,
tampak blooming artifact pada SWAN, pasca injeksi kontras tak tampak enhancement.

Pada corona radiata kiri, mesencephalon dan pons paramedian kanan: tampak lesi
slightly hipointens di T1WI, hiperintens di FLAIR, restricted pada DWI, tak tampak
blooming artifact pada SWAN, pasca injeksi kontras tak tampak enhancement.

Pada corona radiata kiri dan genu capsula interna kiri: tampak lesi hipointens di
T1WI, hiperintens di T2WI, hiperintens di FLAIR, non restricted pada DWI, tampak
blooming artifact pada SWAN, pasca injeksi kontras tak tampak enhancement.

Pada white matter lobus occipital kiri: tampak lesi kecil dengan intensitas sinyal
hipointense pada T1WI, hieprintense pada T2WI, hipointense pada FLAIR, non
restricted pada DWI, tak tampak blooming artifact pada SWAN.

Sulcus corticalis dan fissura Sylvii kanan kiri tampak normal

Differensiasi white-grey matter tampak normal

Cisterna perimesencephalic, basalis, ambient dan quadrigeminal tampak normal

Ventrikel lateralis kanan kiri, ventrikel III dan lV tampak normal

Tidak ada midline shifting

Bulbus oculi kanan kiri intact, nervus opticus kanan kiri baik

Kompleks nervus V dan VII-VIII tampak baik

Cerebelum dan batang otak masih dalam dalam intensitas normal

Pada MRA 3D TOF: tak tampak malformasi vascular. Tak tampak stenosis/oklusi
cerebral arteries

Pada MRV: tampak irregularitas disertai filling defect pada sinus transversus dan
sinus sigmoid kanan

Tak tampak perubahan intensitas sinyal patologis pada sinus paranasal dan mastoid
kanan kiri

Tak tampak deviasi septum nasi

Tak tampak penebalan concha nasi

KESAN :

·Infark akut dengan transformasi haemorrhagic pada sentrum semiovale kiri dan
vermis-hemisfer cerebellum kanan

·Infark akut pada corona radiata kiri, mesencephalon dan pons paramedian kanan

·Infark kronis dengan transformasi haemorrhagic pada corona radiata kiri dan genu
capsula interna kiri

·Infark lakunar kronis pada white matter lobus occipital kiri

·Tak tampak SOL maupun tanda peningkatan tekanan intracranial

·Pada MRA: tak tampak malformasi vascular, tak tampak stenosis/oklusi cerebral
arteries

·Pada MRV: tampak irregularitas disertai filling defect pada sinus transversus dan
sinus sigmoid kanan

à curiga Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST)

ELECTRONIC MEDICAL RECORD SISTEM RSDK 2016Copyright © 2016 SIRS RSDK.