5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.

com

BUKU SAKU KEDOKTERAN

UNTUK DOKTER UMUM

Edisi ke-2

2012

PENGANTAR

Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di

cari di internet (jurnal dan buku kedokteran)

!!! Harap membiasakan diri untuk membaca jurnal….

Anda tidak perlu menanyakan apa pendapat orang, baik dosen maupun Profesor sekalipun,

namun tanyakan apa kata jurnal, yang pasti adalah jurnal berbasis kedokteran.

Apabila Anda ingin menanyakan opini atau pendapat orang, harap diletakkan di kolom opini.

Contoh: pendapat Profesor A, pendapat sarjana B, pendapat ibu budi, dan lain-lain.

Dan, harap yang terkini (up to date), tahun dimana Anda sekarang berada.

Edisi 1, terbit tahun 2007

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 1/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

SENDI
preteoglikan 48-62%, protein matriks non kolagen 22-38%, kolagen minor 5-25%, lipid,
orioluronat, kondronektin ( organik ). Anorganik: hidrosiapatit 5-6%.
Pemeriksaan:
 
1. riwayat penyakit:
disability, handicap,umur,
gejalajenis kelamin,
sistemik, nyeri dada,
gangguan tidurkaku
dan sendi, banyak sendi, deformitas,
depresi.
2.  fisik:
a.  inspeksi diam dan gerak. Gaya berjalan, postur tubuh, bengkak, benjolan,
gangguan fungsi gerak, perubahan kuku dan gangguan mata.
b.  Palpasi: bengkak, benjolan sendi, deformitas, perubahan kulit, suhu sendi,
krepitasi, atrofi, goyah dan nodul.
Pemeriksaan penunjang:
1.  darut.
2.  urin rutin.
3.  LFT.
4.  RFT
5.  elektrolit
6.  RF.
7.  foto rontgen.
8.  pemeriksaan khusus: ACS ( analisa cairan sendi ), ASTO, dan lainnya.
Penyakit sendi / artritis:
1.  gout artritis.
2.  nyeri tulang dan sendi.
3.  LES / Lupus Eritematous Sistemik.
4.  artritis Kawasaki.

5.  poliomiositis dan dermatomiositis,

6.  osteoporosis.
Pembagian artritis menurut jumlah nyeri:
1.  monoartritis: infeksi, trauma / hemartosis, deposit kristal, oligo/poli artikular dini.
2.  oligoartritis: infeksi, deposit kristal, seronegatif, poliartikular dini.
3.  poliartritis: osteoartritis, artritis rheumatoid.
Gout artritis.
•  uric acid ↑↑ (> 0,55 mmol/lt atau > 9 mg/100ml).
•  S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
•  R./: meloxicam, allopurinol, antasida, RH 2, spasmolitik (Hyoscine) dan Vit C +
glucosamine, bic-nat terutama sebagai profilaksis (alkalinisasi), khusus kolkisin hanya
pada saat akut.
Nyeri tulang dan sendi.
•  sama dengan gout artritis tapi tidak perlu diberikan allopurinol.
•  Rheumatoid artritis ( RA )  positif bila RF ( + ), foto sendi dan LED ↑↑.
•  Spondiloartropati seronegatif + IBD  spondilitis ankilosa, sindrom reiter, artritis
psoriatik: Th./: meloxicam, prednison, levofloxacine dan sulfasalazine + fisioterapi.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 2/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

LES ( Lupus Eritematous Sistemik ).

•  Lesi diskoid, foto pain, protein urin > 0,5 gr/lt dan > +3; anti smith ( + ).
•  S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
•  R./: Azithromisin/eritromisin, meloxicam, prednison, antasida, RH2, spasmolitik
(Hyoscine) chloroquin dan vit A 20.000 unit.
 Artritis Kawasaki : komplikasi kortikosteroid. Segera: rujuk!!!.
•  Th./: aspirin, immunoglobulin.
Poliomiositis dan dermatomiositis.
•  Kelemahan otot, EMG ( + ), SGOT↑, SGPT↑, Creatinin dan mioglobulin ( + ) / ↑↑.
•  Radiologi: kalsifikasi subcutan.
•  Th./: Azithromisin / clindamisin, meloxicam, antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) dan
prednison.
Osteoporosis:
•  Radiolusen ↑↑, trabeculasi, bikonkavitas, wedging, kompresi vertebra.
•  Th./: meloxicam, antasida, RH2, spasmolitik (hyoscine) dan glucosamine.
 Artritis infeksiosa: non gonokok dan gonokok.
•  kok gr. (+): vankomisin 1 gr/12jam ( IV ).
•  Kok gr. (-): seftriaxon 1gr/8jam ( IV ).
•  Batang gr (-): seftriaxon 1gr/8jam +kanamisin 1gr/12jam.
•  Lakukan aspirasi dan biopsi jaringan.
•  Uji HIV,sifilis dan klamidia.
G A S T R O H E P A T O L O G Y 
Hati: 1000 – 1500 gr.(gastrohepatology )
1.  produksi dan ekskresi empedu.
2.  metabolisme hati.
3.  pertahanan tubuh: detoxifikasi dan proteksi.
4.  vascularisasi.
Anatomi: lobus kanan ( anterior dan posterior ); lobus kiri ( medial dan lateral ). Lobus  
lobulus  sinusoid ( sel fagosit / kuffner ).
Perdarahan ( ductus hepatica kommunis ): vena porta dan arteri hepatica.
Empedu ( kapiler empedu / kanalikuli ), terutama: bilirubin, fosfolipid dan kolesterol.

Metabolisme hati:
1.  monosakarida  glicogen ( glicogenesis ).
2.  glicogenolisi: suplai glukosa ke darah.
3.  gluconeogenesis: sintesa glucosa dari protein dan lemak.
4.  protein plasma: albumin.
5.  deaminase: urea.
6.  metabolisme lemak:
a.  oksidasi β uric acid dan protein asam asetoasetat.
b.  Produksi lipoprotein.
c.  Produksi fosfolipid dan kolesterol.
d.  Liponeogenesis: dari karbohidrat dan protein.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 3/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Pemeriksaan biokimia hati  SGOT ( AST ) dan SGPT ( ALT ).

1.  ALT > AST: hepatitis virus.
2.  AST = 2ALT: hepatitis alkohol.
3.  LDH ↑↑: hepatitis iskemia.
Icterus  check semua panel hati. 
1.  asites.
2.  splenomegali.
3.  hepatomegali.
4.  eritema.
5.  collateral vein.
Laboratorium Bilirubin Asites:
1.  BD/ BT < 15 %: proses hemolitik sindrom Gilbert.
2.  BD < 10 mg/ dl: cholelitiasis.
3.  BD ≥ 15 mg/ dl: hepatitis akut.
4.  BD ≥ 25 mg/ dl: kolestatis.
5.  AST/ ALT ↑: hepatoseluler disease.
6.  AP (+)/ ↑ dan kolesterol ↑: sumbatan ekstrahepatik.
R A D I O L O G I: U S G.
Interpretasi Biopsi Hati:
1.  normal: kecoklatan.
2.  pucat dan icterus: hepatitis viral dan ischemia.
3.  bercak kehijauan: hepatitis kolestatis/ icterus obstruction.
4.  merah tua: bendungan/ obstruksi.
5.  pucat dan terapung/ endapan: perlemakan hati.
6.  coklat dan kehitaman: hemochromatosis.
7.  putih bening/ jernih/ radio-trans lusen: sarkoidaosis dan TB.

Hepatitis virus.
1.  HAV: S./: istirahat. Th./: suplement / vitamin, Cipro.
2.  HBV: IgM HBV ( + ): S./: bed rest. Th./: asiclovir + hepsera / baraclude + prednison ± BTC-
HBV + suplement / vitamin.
3.  HCV: IgM HCV ( + ): Th./: Peg-Intron, Suplement / vitamin.
4.  HDV / HEV: sama dengan HAV.

Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati  bridging necrosis.

1.  fibrosis septaperiportal  et./: hemokromatosis.
2.  fibrosis sentral  et./: alkohol ( mekanis, imunologi atau campuran ).
3.  kolagenesis, ada empat ( 4 ) tipe yaitu: sentral, sinusoid, retikulin  sinusoid, dan
membran basal.
Klasifikasi:
1.  etiologi: virus, alkohol, metabolik, kolestasis, obstruksi vena hepatica, gangguan
imunologik, toksik / obat, komplikasi penyakit / therapi, operasi, malnutrisi, infeksi dan
tidak diketahui.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 4/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

2.  morfologi: makronodular ( > 3 mm ), mikronodular dan campuran.

3.  fungsional: kompensata dan dekompensata. Dekompensata  gagal hati dan hipertensi
portal ( pre, inter dan post hepatitis ).
4.  aktivitas sirosis hepatis: progresif, regresif dan status quo.
Diagnosa  SEKASIH , yaitu:
1.  splenomegali.
2.  eritema palmaris.
3.  kolateral vein.
4.  asites.
5.  spider naevi.
6.  invers albumin / globulin terbalik ( ↑↓ ).
7.  hematemesi / melena.
Pemeriksaan penunjang:
1.  albumin ↓, globulin ↑
2.  CHE ↓
 
3.
4.  Na ↓ 4 meqtime
protrombin / lt ( sindrome
(↓ fungsi hepatorenal 
hati). ).
5.  KGD.
6.  serologi marker hati.
7.  AFP > 1500  HC.
Komplikasi sirosis hepatis:
•  Gagal hati.
•  Hipertensi portal.
•  Asites.
•  Enselopati.
•  PBS.
•  Sindrome hepatorenal.
•  Hepatoma.
Therapi sirosis hepatis:
•  Diit Hati III – IV.
•  Stop penyebab.
•  Kortikosteroid.
•  Asites: DRG 0,5 gr / hari + spironolactone + balance cairan (↓↓ 1,5 lt/ hari). Parasintesis
bila terjadi kelebihan hebat cairan.
•  Perdarahan varises esophagus: cooling spooling + IVFD D5% + ulsikur inj. + buscopan inj.
+ cefotaxime / levoquin inj. + Vasopressin 2 amp 0,1 gr / 500 cc D5% / RL.
•
  Hemokromatosis: vena seksi 2 x / minggu @ 500 cc.
•  Wilson disease: D – penilsilamine ( chelating agent ) 20 mg / kg BB / hari.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 5/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Child-Turcotte-Pugh Scoring System

Clinical and Laboratory Points Scored for Increasing Abnormality*
Measurements
1 2 3
Encephalopathy (grade†) None 1–2 3–4
Ascites None Mild (or controlled by At least moderate despite
diuretics) diuretic treatment
PT (seconds prolonged) <4 4–6 >6
[or INR] < 1.7 1.7–2.3 > 2.3
Albumin (g/dL) > 3.5 2.8–3.5 < 2.8
Bilirubin (mg/dL) <2 2–3 >3
*Scoring system: 5–6 points, grade A (lowest risk); 7–9 points, grade B; 10–15 points, grade C
(highest risk)
†Grade 1: Sleep disturbances; impaired concentration; depression, anxiety, or irritability.

Grade 2: Drowsiness; disorientation; poor short-term memory; disinhibited behavior.

Grade 3: Somnolence; confusion; amnesia; anger, paranoia, or other bizarre behavior.

Grade 4: Coma.

Perlemakan hati ( steatosis ).

Gangguan keseimbangan sintesis trigliserida dengan sekresi VLDL.
Dapat disebabkan oleh:
1.  ↑ transportasi lemak VLDL.
2.  ↑ suplai asam lemak.
3.  ↓ oksidasi asam lemak.
4.  ↓ oksidasi asam lemak
Klasifikasi:
1.  AFL ( alkoholic Fatty Liver ). Th./: stop alkohol.
2.  NAFL ( Non AFL ):
a.  Steatosis makrovascular: obesitas, DM, MPK. Th./: operasi J Shunt dan NPT.
b.  Steatosis mikrovascular: pregnancy dan toxicitas.

Kista Hati. 
1.  kongenital:
a.  mikrohamartoma.
b.  Fibrosis hati kongenital.
c.  Polikistik.
d.  Kista soliter.
2.  acquired:
a.  inflamasi.
b.  Trauma.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 6/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

c.  Neoplasma.
d.  Metastasis.
Check: virologi, alkohol, LFT dan RFT.
Th./:
•  Bedah.
•
  Antibiotik, antivirus ( kalau perlu ).
•  Curcuma plus.
•  Hepamerz.
Batu empedu/kolelitiasis.
•  Th./: dispepsia + urodeoxicholic acid ( estazor 250mg 3xtabI ) atau chenodeoxydrolic
acid (ursodial 250mg 1xtabI).
•  Analgetik: tramadol inj/tab atau meloxicam.

DIARE / GASTROENTERITIS 
•  IVFD.
•  Cipro atau cefotaxime.
•  Antasida.
•  Metoclopramide.
•  Anti diare.
•  Muntah hebat  NGT.
Rehidrasi akut: 
•  Anak 12 thn s/d 15 thn: 120% MC.
•  Ringan: 150% MC ( extremitas dingin ).
•  Sedang: 180% MC ( nadi ≥ 120 x/i ).
• 
Berat: 200% MC. ( sistolik ≤ 90 mm Hg ).
•  Usia 50 thn: - 10 %; Usia > 60 thn: - 20 %.
•  Apabila tidak bisa ditimbang, Cor 2 fls untuk Rehidrasi Ringan/ sedang dan 3 – 4 fls
untuk Rehidrasi Berat  lihat grafik dosis obat .
•  Maintenance cairan (MC): 1500 + ( BB-20)x20 cc/hari.
•  Holiday Segar Formula, menurut berat badan:
o  ≤ 10 kg  100 x BB ( kg ) cc/hari.

o  10 – 20 kg  1000 + (BB-10)x50 cc/hari.

o  ≥ 20 kg  1500 + (BB-20)x20 cc/hari.

TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE

Tetanus. 
Pencegahan: ATS 1500 unit + TT 0,5 cc.
Penatalaksanaan:
•  ATS 5000 unit IM + 5000 unit IV ( skin test ).
•  Atau TIG 5000 unit IM ( skin test ) atau imunoglobulin tetanus.
•  Anti kejang: diazepam, phenobarbital.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 7/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

•  Antibiotik: cipro / levofloxacine.

Leptospirosis. 
•  Demam + jaundice.
•  Muscle tenderness + meningitis ± miokarditis.
•  Leucositosis + neutrofilia + SGOT, SGOT dan CPK ↑.
•  Penatalaksanaan:
1.  levofloxacine atau cefotaxime.
2.  suportif: vitamin Bcomplex + vitamin C ( anti oksidan ).
Difteri. 
•  Paralisis palatum dan farings + membran faring / tonsil bercak putih.
 
• NGT ± trakeostomi.
 
• Isolasi.
 
• Anti toksin Difteri ( skin test ).
 
• Antibiotik: Clindamisin.
Pemberian anti toxin:
•  Difteri nasal / fausial: 40.000 unit ( IM ).
•  Difteri fausial sedang: 80.000 unit ( IV ).
•  Difteri berat ( Bulleck ): 120.000 – 200.000 ( IV ).
Bila skin test gagal  Bedreska mode:
1.  0, 05 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).
2.  0, 1 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).
3.  0, 1 ml 1 : 10 NaCl ( SC ).
4.  0, 1 ml ( SC ).
5.  0, 3 ml ( IM ).
6.  0, 5 ml ( IM ).
7.  0, 1 ml ( IV ).
8.  sisa ( IV ).
Sampar pest ( Yersemia pestis ). 
•  KGB (kelenjar getah bening) ↑, inflamasi, udem hemoragik, neurosis ±, ptechiae ±,
pneumonia sekunder.
•  Anorexia, nyeri inguinal ±.
•  Sepsis.
•  Penatalaksanaan: metoclopramide inj., levofloxacine inj. dan rehidrasi cairan.

Toxoplasmosis.
  KGB↑↑.
•
 

•  Tropozoit tox virus di jaringan / cairan.

•  Serologi anti IgM ( tox. Conj. ) dan IgG.
•  Penatalaksanaan:klindamisin dan simptomatik.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 8/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Penyakit cacing 
•  feses rutin: telur, larva dan cacing ( + ).
•  Askariasis.
•  Oxyuriasis ( C. Kremi ).
• 
Ancylostoma duodenale ( C. Tambang ).
•  Tricuriasis ( Thread worm / Whim worm ).
Askariasis. 
•  konsolidasi paru.
•  Penatalaksanaan: pirantel pamoat.
Oxyuriasis ( C. Kremi ). 
•  koloni, pruritus ani, irritable dan GI disorder.
•  Penataaksanaan: pirantel pamoat.
Cacing Tambang. 
•  Necator Americanus, Ancylostoma Duodenale.
•
  GI disorder + flatus + eosinofilia.
•  Penatalaksanaan: pirantel pamoat.
Trikuriasis ( Trichuris Trichura ). 
•  GI disorder, BB ↓ dan anemia hipokromik.
•  Penatalaksanaan: mebendazole.
Taeniasis ( sistiserkosis ). 
•  feses rutin: skoleks, proglotid.
•  Penatalaksanaan: mebendazole.
Pirantel pamoat + mebendazole   combantrine. 

NEPHROLOGY
Tabel asidosis alkalosis. 
Keadaan pH PaCO2 HCO3 Keterangan
As. Met. ↓ ↓ ↓
Hiperventilasi
Al. Resp. ↑ ↓ ↓
Al. Met. ↑ ↑ ↑
Hipoventilasi
As. Resp. ↓ ↑ ↑

Hipokalemia.
•  Uk < 15 mEq/lt ( sal. Cerna ); Uk > 15 mEq/lt ( renal ).
•  Mual, muntah, lemah dan kram otot.
•  ↓ 1 mEq/lt ≈ 200 mEq/hari.
•  Penatalaksanaan:
o  KCl 10 – 20 mEq/jam ( iv ).

o  Kronis: 40 mEq/4-6 jam ( iv /oral ).

o  Check ion K serial. 

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 9/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Hiperkalemia. 
•  penatalaksanaan:
o  kalsium gluconat 2 amp ( iv ).

o  Insulin 10 unit ( iv ).

o  Diuretik: lasix 80 mg ( iv ).

o  Hemodiasis ( kalau perlu ).

Hiponatremia. 
•  ADH sekresi ↑.
•  Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam.
Hipernatremia. 
•  rasa haus hebat dan poliuria berat.
•  Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam + diuretik loop + D5%.
•  Desmopressin (kalau perlu).

Proteinurin dan hematuria. 

•  dipstick test.
•  Urin rutin.
•  Sitologi urin.
•  Proteinurin ( + ).
•  Biopsi jaringan.
•  USG.
Penatalaksanaan: Kanamisin 500 mg im.

Glomerulus disease. 
Sindrome nefritik. 
•  hipertensi, udem, gagal ginjal, hematuria, proteinuria ( ± ).
•  Penatalaksanaan: AKUT   dexamethason inj 1 amp  konsul Interna.
•  Check: ANCA, anti GBM, C3, ANA, ASTO dan biopsi ginjal.

Sindrome nefrotik. 
•  proteinuria > 3,5 gr/hr, hipoalbuminuria ( < 3,5 mg/lt ), edema dan hiperkolesterolemia.
•  Check: DM, ANA, BBV, HCV dan HIV.
•  Penatalaksanaan:

   ACE inhibitor: captopril ( mencegah ESRD ).

o
o Furosemid + kalium.
o  Glomerulus primer: Dexamethason + siklofosfamid / klorambusil.

Gagal ginjal akut. 

•  ↑ kreatinin > 0,5 mg/dl, ↓ LFG > 50%.
•  Check urin rutin, elektrolit, LFT, osmolaritas dan biopsi ginjal.

10

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 10/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Interpretasi urinalisa. 
Et./:
•  Prerenal: sedimen hialin lunak.
•  Renal: ATN, AIN, vascular. AGN  sedimen granular berpigmen, leukosit eritrosit dan
sedimen eritrosit dismorfik.
•
  Post renal: kristal, ± eritrosit dan leukosit.
Th./:
•   IVFD RL.
•   Diuretik + kalium.
•   Penyebab.
•   Dialisis ( kalau perlu ).

Gagal ginjal kronis  uremia.

•   RFT: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asam metabolik.
•   ↓ eritropoietin, perdarahan ( trombosit ↓↓ ), nafsu makan ↓ dan rasa pahit seperti
logam.
•  Th./: diit + fosfat integrated + 1,25 OG vit. D: provital tab 2 x tab I.
•  ACE inhib. Cth.: captopril.
•  Dialisis ( kalau perlu ) + konsul interna.

Inkontinensia Urine 
•   Th./: vesicare tab 3 x tab I.
Retensio Urine. 
Penatalaksanaan:
•
  kateter.
•  BNP  Xatral tab 3 x tab I.

Nefrolitiasis.  
•   hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperurikosuria dan ↓ vol. urine.
•   pH urine abnormal:
o  alkali: batu fosfat.

o  Asidosis: batu asam urat dan sistein.

o  BAK ( + ) / N: sistrat.

•  
•   lab./: urinalisa, RFT,
Th./: kanamicin inj./uric acid, kolesterol
lincomisin dan spasmotik
tab + anti ± BNO/IVP.+ Na/K diclofenac / meloxicam.
Allopurinol bila uric acid ( + ).
•  Berikan penghancur batu: nephrolite atau kalkurenal.

11

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 11/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

ANEMIA
Diagnosa dasar / kriteria dasar:
•  ♂: Ht < 41 %, Hb <13,5 gr/dl.
•  ♀: Ht < 36 %, Hb < 12 gr/dl.

Klasifikasi:
1.  anemia normositik.
2.  anemia makrositik.
3.  anemia hemolitik.
4.  anemia mikrositik.

Anemia Mikrositik ↓ Fe, talasemia, anemia penyakit kronis dan anemia sideroblast.
↓ Fe:
•  ec./: cacing, malnutrisi, perdarahan kronis GI, menstruasi, IAD.
•  ↓ Fe, TIBC ↑, Feritin ↓, Fe/TIBC < 1/6, MCV/E > 13, pewarna besi ↓.
•

  Th./: causatif + vitamin Fe.

Talasemia. 
•  Fe normal, MCV/E < 13, bercak basofilik dan elektroforesis Hb abnormal.
•  Th./: transfusi + deferoksamin ( jika Fe ↑ ).

Anemia penyakit kronis. 

•  ↓ Fe, ↓ TIBC, ↑ ± feritin dan ↑ ESR.
•  Th./: causatif + eritropoetin 50 unit / kgBB / 3x ( IM ).

Anemia sideroblast. 
•  herediter, obat – obat, keganasan, vascular kolagen disease.
•  Fe ↑, TIBC normal, feritin ↑, bercak basofilik dan cincin sideroblastik.
•  Th./: sama dengan def. besi.

Anemia Normositik. 
1.  Anemia Aplastik.
2.  aplasia sel eritrosit murni
3.  sindrome miolodisplastik.
 
4.
5.  anemia
anemia sideroblastik.
penyakit kronis  ginjal, hati, tiroid.

Anemia Aplastik 
•  sumsum tulang aseluler, pansitopenia.
o  Sumsum tulang  anemia aplastik hiposeluler.

o  Penggantian sumsum  anemia mieloftisik.

12

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 12/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Aplasia sel eritrosit murni. 

•  eritrosit ( - ) prekursor pada sumsum tulang.
•  Th./: timectomi + imunosupresi.

 
Sindrome
•
mielodipsiplastik.
  sitopenia, dinding sel abnormal pada sumsum tulang.
•  Th./: transfusi, epo, G-GSF-, BMT.

Anemia makrositik ( anemia megaloblastik )  

1.  def. asam folat.
2.  def. B12.

Def. ( ↓ ) asam folat 

•  malnutrisi (alkalosis, anoreksia dan lansia ).
•

•
   Gangguan metabolisme karena obat – obatan.
↑ kebutuhan ( kehamilan, keganasan dan dialisis ).
•   Pansitopenia, makroovalosit, hipersegmentasi sel PMN, ↓ asam folat, ↑ LDH dan
bilirubin.
•  Th./: folat 1 – 5 mg 4 x tab I ( oral ).

↓ B12 
•  malnutrisi, anemia pernisiosa dan gangguan GI.
•  MCV ≥ 100fmol / lt, neutrofil hipersegmentasi, B12 < 100 pg/ml.
•  Th./: vit. B12 1000 mg / hari ( IM ), selama 5 – 7 hari. Kemudian dilanjutkan satu (1) kali
sebulan.

Anemia hemolitik 
1.  intrinsik.
2.  ekstrinsik.

Intrinsik  
•  kronis dan riwayat keluarga (+).
•  Kelainan membran: sferositosis herediter, hemoglobinuria dan nocturnal paroksismal.
•  Kelainan glikolisis: def. piruvatkinase.
•
  Kelainan enzim: def. glukosa 6 phosphat dehidrogenase ( D6PD ).
•  Hemoglobinopati: anemia sel sabit, methemoglobinemia.

Ekstrinsik  ( didapat ).
•  gangguan sistem imun: autoimun anemia hemolitik, limfoproliferatif disease dan
intoksikasi.
•  Makroangiopati: ITK, CID.

13

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 13/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

•  Infeksi: plasmodium, klostridium dan borrelia.

•  Hipersplenisme.
•  Luka bakar.

Tanda – tanda anemia hemolitik: icterus + splenomegali. 

Penatalaksanaan:
•  KS: prednison.
•  Hidroksiurea: anemia sel sabit  20 – 30 mg/kgBB ( dosis tunggal ) oral.
•  Oksigen: 2-5lt/i.
•  Analgetik.
•  Operasi: splenektomi.

Anemia hemolitik autoimun 

•  icterus, splenomegali, ± angina, ± gagal jantung, leukemia, limfositik kronis.
•  Th./: prednison inj, imunoglobulin ( iv ) dan transfusi darah.

DIABETES MELLITUS 
•  < 20 tahun: DM tipe I; > 20 tahun: DM tipe II.
•  Pasti DM  KGD puasa ≥ 120 mg/dl, KGD post 2 jam makan: ≥ 180 mg/dl + HbA1c↑8%.
Penatalaksanaan: Gaya Hidup Sehat, olah raga + kontrol. 
GIGULOCHIPS SAF3ARIL:
1.  genetik.
2.  insulin resistensi: jangan berlebihan memberi insulin. Usahakan 2 UI per hari.
3.  glucose: HbA1c < 7 %, KGD < 160 mg/dl, atau target : (KGDpuasa+KGD2jpp)/2.
4.  uric acid: < 6 mg/dl  > agregasi trombosit  th./: allopurinol.
5.  lipid: KT<200mg/dl, LDL<130mg/dl; TD< 150mg/dl; HDL> 45mg/dl.
6.  obesitas: BMI<25 atau BBR < 110%.
7.  cigarette: ROKOK stop.
8.  hipertensi: > 140/90  HATI – HATI.
9.  inactivity: BMR 300 kal/hari.
10. platelet hiperagregation: normal  jika diberikan Aspirin.
11. stres tidak ada.
12. sex nyaman.
13. age: hati – hati usia > 50 tahun.
  
15. f 
14. f iabrinogen:
ktor VIII C.< 1,5 gr/dl ↑, Th./: klofibrat/bezafibrat, stanazol, tiklopidin, Ca antagonis.
16. f ree radical: berikan antioksidan.
17. alkohol abuse: stop.
18. ras: India, padang ( riwayat makanan manis / bersantan ).
19. inhibitor: growth inhibitor ↑↑, cth.: NO, prostacycline.
20. LVH  Th./: ACE inhibitor, Ca antagonis.

14

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 14/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Therapy:
•  BB ↓: insulin 3 x 4 Unit, bila KGD > 200 mg %  3 x 6 Unit s/d 10 Unit.
•  BB normal: glibenclamide 2,5 – 5 mg / hari.
•  BB naik: metformin 2 – 3 x tab I ( 500 mg ).

Krisis Hipoglikemia  keringat dingin + banyak. 

•  IVFD D5% cor 2 fls + 50 cc D50% ( iv )  gagal, beri glukagon.

Krisis hiperglikemia  pasien tidak sadar, pucat dan kulit kering. 

Penatalaksanaan: IVFD NaCl cor 3 fls / jam, berikan:
1.  KGD > 800 mg/dl  regulasi cepat: (angka depan KGD – 1) x 4 Unit / jam; kemudian
periksa lagi KGD / jam.
2.  KGD: 500 – 750 mg/dl  regulasi lambat: ( angka depan KGD x 2 Unit ) / 3 kali sehari.
3.  KGD: 300 – 450 mg/dl  regulasi IM: 10 Unit1jam kemudian 6Unit/jam(IM). Sampai
dengan KGD < 250 mg%, ataupun pasien telah sadar  3 x 8 Unit ( Sub Cutan ).
4.  bila (1) sampai (3)  pasien sadar dan tidak ada tanda krisis hiperglikemia, berikan
insulin 3 x 4 Unit ( Sub Cutan ), atur pemberian bila perlu.

KERACUNAN 
•  kumbah lambung kecuali parafin, minyak tanah dan minyak mentah.
•  Posisi semi prone.
•  Badan harus hangat dan digerak – gerakkan.
•  IVFD menurut Daldiyono/rehidrasi akut atau Holiday Segar.

Anti dotum spesifik 

Racun Anti dotum
Opium Naloxon
Paracetamol Sisteamin, asetilsistein, metionin
Sianida ( HCN ) Dikobalt edetat (ketocyanor)
Organofosfat SA 2 mg (iv) / 5 – 10’ + kumbah lambung
SA maksimal 100 mg/ hari. (manual/ otomatis)  atropinisasi ±
pralidoksim 30 mg/ kgBB/ iv atau obidoksim
(toxogonin) 0,3mg/ kgBB/ im ± barbiturat/

diazepam (anti konvulsif).

Logam berat:
Besi Desferoksamin
Arsen Dimerkaprol
Air raksa N – asetil penislamin
Tembaga D – penisilamin; dimerkaprol
Timbal Kalsium disodium edetat  thymcal 4 x cdt I.

15

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 15/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Sambungan tabel antidotum spesifik…..  

Metanol, etilen glikol etanol
Anti depressan trisiklik Fisostigmin
Antikoagulan kumarin Vitamin K

OBESITAS 
Th./:
•   non farmakology: sayuran nabati ↑, hewani ↓, lemak ↓ dan olah raga teratur.
•   Farmakology: vitaslim 3 x tab II ½ jam ac.

HIPERLIPIDEMIA 
Normal: KT< 200, LDL < 120, HDL > 45, T < 180.
Th./: diit, olah raga, ↑ sayuran dan buah – buahan, ↑ asam oleat dan linoleat.
•  LDL ↑, T normal:

Th./:
o  resin pengikat asam empedu: 3 x sachet I (viusid )
o  HMG Co. A Reductase inhibitor ( statin ): simvastatin 5 mg 3 x tab I atau
atorvastatin 1 x tab I ( 10 mg ).
o  Niasin  biocholes 3 x tab I (juga menurunkan VLDL dan menormalkan HDL).

•  VLDL ↑ dan T ↑. Th./: asam fibrat ( gemfibrozil ) 600 mg 2 x tab I + nikotinat (biocholes).
•  VLDL ↑, LDL ↑, KT ↑ dan T (N)/↑. Th./: statin ± fibrat ± nikotinat.

THORAKS
Perhatikan pemeriksaan fisik thoraks. Th./: OBH, sanadryl atau ambroxol + vit. C ± Cipro/
eritromisin 500mg.
 Asma/ sesak nafas: 
•   akut: salbutamol + dexa/prednison + Cipro ± O 2.
•   Ringan: theofilin / terbutaline syr. + ketotifen + Cipro.
•   Sedang: aminofilin 1 amp/200cc NaCl/Rl + inj. Dexa.
•   Berat: th./: sedang + nebulisasi ( albuterol 4 – 8 semprot / 20’ )
•   Asma pada gangguan jantung: heptaminol (Cariamyl).
Efusi pleura. 
•   torakosintesis + Cipro.
Hemoptisis. 
•   asam tranexamat + antitusif.
Epistaxis. 
•   tampon anterior ( bila anterior ) atau tampon posterior / bellock (bila posterior).
Trachea stenosis
•   steroid + analgetik opioid seperti ketorolac atau tramadol.
•   Saran: operasi.

16

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 16/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

LABORATORIUM
Pemeriksaan Rutin ( berdasarkan nilai normal ) 
Darah rutin:
1.  Hb: ♂ 11 – 12 gr%; ♀ 12 – 14 gr%.

2.  Ht: ♂ 40 – 48 vol%; ♀ 37 – 43 vol %.

3.  trombosit: 150.000 – 400.000 /µl.
4.  leukosit: 5000 – 10.000 /µl.
5.  eritrosit: ♂ 4,5 – 5,5 juta/µl; ♀ 4 – 5 juta/µl.
6.  LED: ♂ < 10 mm/jam; ♀< 20 mm/jam.
7.  hitung jenis leukosit ( diff.tel):
a.  eosinofil: 1 – 3 %.
b.  Basofil: 0 – 1 %.
c.  Netrofil batang: 2 – 6 %.
d.  Netrofil segmen: 50 – 70 %.
e.  Limfosit: 20 – 40 %.
f.  Monosit: 2 – 8 %.
8.  retikulosit: 0,5 – 2,5 %.

Urin rutin:
1.  warna: jernih kekuningan.
2.  pH: 4,5 – 8,0.
3.  Bj: 1,005 – 1,030.
4.  protein: < 6 mg/dl.
5.  glukosa: 0.
6.  keton: 0.
7.  reduksi: 0.
8.  bilirubin: < 0,02 mg/dl.
9.  urobilinogen: 0,3 – 3,5 mg/dl; 2 jam PP: 0,3 – 1,0 mg/dl.
10. bakteri: 0.
11. sedimen:
a.  eritrosit: < 2 lpk.
b.  Leukosit: 3 – 4 lpk.
c.  Kristal:0.

Feses rutin
1.  warna: kuning kecoklatan.
2.  bau: indol, skatol.
3.  konsistensi: lunak, berbentuk.
4.  lendir, darah dan parasit: 0.
5.  leukosit: 0.
6.  eritrosit: 0.
7.  telur dan cacing:0.

17

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 17/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Penyakit – penyakit 
Ginjal:
1.  gagal ginjal akut: sedimen urin ( + ), kreatinin ↑ > 0,5mg/dl.
2.  gagal ginjal kronis:pH < 5,3; keton ( - ), K,F,Ca darah ↑ ( elektrolit ) dan lipid ↑.
3.  Nefrotik syndrom: proteinuria, lipiduria, hipoalbuminemia, hiperlipemia, HbA1c↑.
4.  ISK: leukosituria, hematuria, proteinuria, piuria, bakteriuria.
5.  GN: ANCA (+), anti GBM (+),C3 (+), kultur darah, protein > 3,5 gr/hari, hipoalbumin,
hiperlipid, ASTO (+).
6.  nefrolitiasis: Ca ↑, oksalat ↑, uric acid ↑, vol. urine ↓, pH abnormal, hematuria.
 Anemia  Hb ↓, Ht ↓.
1.  def. besi: ↓ Fe, ↑ TIBC, ↓ Feritin, Fe/TIBC < 1/6, MCV/eritrosit > 13.
2.  penyakit kronis: ↓ Fe, ↓ TIBC, ↓ Feritin, ↑ LED.
3.  aplastik: leukopei, trombopeni, retikulopeni, neutropeni.
4.  megaloblast: ↓ folat, ↑ LDH, ↑ bilirubin ( ↓ B12 ).
5.  hemolitik: G6PD ↓, eritrosit abnormal.
Lebih lanjut lihat bagian Anemia
Hati.
1.  hepatitis akut/kronis/gagal ginjal: albumin ↓, PT ↑, SGOT ↑, SGPT ↑, bilirubin ↑,
serology.
2.  Sirosis hepatis: poin 1 + trombositopenia, neutropenia.
3.  kolelitiasis: kolesterol ↑, AP ↑, leukositosis, LED ↑, bilirubin ↑.
Rheumatic Fever : LED ↑, ASTO(+).
1.  RA: RF ( + ), CRP ↑. Leukositosis. Biopsi sinovium.
2.  RS: Leukositosis, PMN ↑, kultur darah.
Thyroid:
1.  hipotiroid: ↓ FT3, ↓ FT4, TSH ↑.
2.  hipertiroid: ↑ FT3, ↑ FT4, TSG ↓.

J A N T U N G 
Pemerikasaan penunjang: EKG, foto thoraks, basal urea nitrogen ( BUN ) darah dan darah / urin
rutin.

ATEROSKLEROSIS (as).
•  Hiperkolesterolemia.
•  Merokok.
• 
Hipertensi.
•  Kegemukan (obesitas).
•  Inaktifitas fisik.
•  DM.
•  Trigliserida ↑, HDL ↓↓ (< 0,9 mmol/ lt).
•  Stress.
•  Faktor genetik: pria > wanita.

18

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 18/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Gejala:
•   Angina pectoris dan infark miokard.
•   TIA dan Infark otak.
•   Claudicasio intermittens (peny. Etalase).
Pencegahan:
•
  Diet sehat.
•   Aktifitas fisik.
•   Alkohol (kadang – kadang).

Infark Miokard 
Nyeri dada ↑↑, mual, muntah, berkeringat hebat, muka biru, gelisah dan takut mati
(takikardia).
Lab./: EKG, CK-MB, troponin T.
  Akut: aritmia, dekompensasi, syok (fibrilasi ventrikel).
Th./:
•
  O2 10 cc/i.
•   ISDN 2 tablet  3 x tablet I.
•   Aspirin 1 tablet  3 x tablet I.
•   IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/i.
•   Heparin slow dose.
•   Panel jantung.

Nyeri dada / angina.

•   aspirin atau antiplatelet lainnya.
•   Nitrogliserida ( ISDN / ISMO ).
•
  Β blocker
ASD: lubang di atrium + hiperaktifitas ventrikel kanan.
•  Tidak ada thrill.
•  Cepat lelah, badan kurus tinggi dan jari tangan/ kaki panjang.
•  Wide fixed tree.
•  Bising sistolik ejeksi halus ICR II P. S. kiri.
•  Bising mid distolik di ICR IV P. S. kiri.
•  Bising parasistolik regurgitasi mitral (primum) ± prolaps mitral (secundum).
•  Foto thoraks: kardiomegali A/V kanan + hipertensi pulmonal (pruned tree).
•
  EKG: deviasi QRS ke kanan, hipertrofi ventrikel kanan dan RBBB.
•   Echo: dilatasi ventrikel kanan + sept. interventrikular bergerak paradox.
•   VSD/ ASD: sianosis pada sindrom eisenmenger.

VSD: lubang di ventrikel + hiperaktifitas ventrikel kiri.

•  Ada thrill.
•  Cepat lelah + takipne/

19

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 19/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

•   Bising sistolik di ICR III/ IV P. S. kiri.

•   Bising mid diastolik di daerah mitral.
•   Foto thoraks: kardiomegali ventrikel kiri.
•   EKG: hipertrofi ventrikel kiri ± atrium kiri.

PENYAKIT KATUP 
Stenosis Mitral 
Blok aliran darah dari atrium karena katup mitral tidak terbuka sempurna saat diastole.
•  Mitral facies.
•  Paroxismal nocturnal dyspnea.
•  Bising M1 dan P2 mengeras.
•  Opening snap.
•  Bising diastole (rumbling).
•  EKG: dilatasi atrium kiri, gelombang P lebar dengan Notch di lead II dan prominen
gelombang P negatif pada lead VI.
•
  Foto thoraks: atrium kiri membesar, vena pulmo membesar pada basis jantung dan
terdapat tanda – tanda pembendungan.
•  Echo: E-F slope mengecil di anterior leafled katup mitral, berkurang permukaan katup
mitral, perubahan pergerakan katup posterior dan penebalan katup (fibrosis) dan
multipel mitral valve echo akibat kalsifikasi.

Insufisiensi/ regurgitasi mitral.

Refluks darah dari ventrikel ke atrium karena katup mitral tidak tertutup sempurna saat sistole.
•  Kadang keluhan tidak ada.
•  Bising sistole (di daerah mitral, axila sampai dengan punggung.
•

•
   EKG: AP, P mitral dan hipertrofi ventrikel kiri.
Foto thoraks: pembesaran atrium dan ventrikel kiri.
•   Echo: dilatasi atrium dan ventrikel kiri, ruptur chordae, vegetasi kalsifikasi anulus atrium.
•   Bisa dibantu dengan: cross section untuk penutupan katup mitral atau ulse doppler
echocardiorhapy.

Stenosis aorta.
Nadi tardus/ parvus.
•  Bising sistolik di sela iga II kiri atau kanan, menjalar ke leher/ apeks.
•  Klik sistolik dini.
•

  Foto thoraks: kalsifikasi katup aorta, pembesaran atrium kiri dan dilatasi paska stenosis
aorta ascendens.
•   EKG: hipertrofi ventrikel kiri dan perubahan segmen ST-T.
•   Echo: penebalan septum interventrikular, penebalan dinding posterior ventrikel kiri dan
kadang kalsifikasi penebalan katup aorta.

20

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 20/21
5/16/2018 bukusakukedokteran -slidepdf.com

Insufisiensi/ regurgitasi aorta. 

Dilatasi pangkal aorta dan merupakan penyakit katup organik.
kronis
•  Paroxismal norturnal dispnea.
•  Nadi besar.
•
  Irama gallop.
•   Bising diastolik garis sternal kiri bawah/ apeks (organik).
•   Bising diastolik garis sternal kanan bawah/ apeks (dilatasi pangkal aorta).
•   Bising mid late diastole (austin flout).
•   EKG: hipertrofi ventrikel kiri + strain.
•   Foto thoraks: pembesaran ventrikel kiri, elongasi aorta, pembesaran atrium kiri.
•   Echo: volume meningkat pada ventrikel kiri dan gerakan septum dan dinding posterior
ventrikel hiperkinetik.
 Akut  
•   Mendadak.
•
  Sesak nafas >>  gagal jantung.
•   Bising diastole melemah.
•   EKG dan Foto thoraks: normal.
•   Echo: ventricullar volume overload.

SHOCK
•   ringan sedang: kesadaran baik.
•   Berat: kesadaran hilang
Th./:
•  
kaki ditinggikan, kepala tanpa bantal.
•  
O2 5 – 10 lt/i.
•  
IVFD RL/NaCl/D5%
•  
Gagal jantung: Diuretik ( furesemida ), Nifedipin.
•  
Anafilaksis:
o  Adrenalin iv 0,5 cc 1: 1000 cc  s/d shock hilang (bisa diulang 10-15’/ max. 3

kali). Gagal, berikan CV syst Levophed 4 – 8 mg + D5% 500cc/drips.

o  Urticaria: Difenhidramin 50 – 100 mg im. Gagal, hidroxyzine 3 x 25 mg PO.

o  KS: dexamethasone PO.

•  Sepsis: levofloxacin inj + Dexa inj ± dopamin 2,5 – 5 mg / kgBB /i + D5% 500cc.

Daftar rujukan:
1.  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.
2.  Handbook of fluid, electrolytes and acid-base imbalances, edisi ke-3. Joyce LeFever Kee,
Betty J. Paulanka, Carolee Polek. 2010 Delmar, Cengage Learning
3.  Pocket Medicine, edisi ke-3. Mark S. Sabatine. 2008. Lippincott William & Wilkins.
4.  Communicable disease control. Protocol for management of suspected anaphilactic
shock. Manitoba. 2007

21

http://slidepdf.com/reader/full/buku-saku-kedokteran 21/21