SADT

(SEDIAAN HAPUS DARAH TEPI)

PUSPARINI
FK TRISAKTI JAKARTA

SADT
Pemeriksaan
Fungsi

penyaring

:
1. Menilai unsur darah tepi
2. Membantu diagnosis penyakit :
a. parasit
: malaria, mikrofilaria
b. hematologi : anemia, leukemia
* Cara pembuatan :
1. Darah kapiler / segar, darah EDTA
2. Perhatikan syarat SADT yang baik
3. Pewarnaan : Wright, Giemsa

SADT

Bagian yang tipis untuk dilihat di bawah mikroskop

SADT
Pelaporan

:
1. Eritrosit : 3 S : size, shape staining
2. Leukosit : jumlah, kelainan morfologi
3. Trombosit : jumlah, kelainan morfologi
4. Parasit bila ada

Macam-macam leukosit
Leukosit :
1. Granulosit : basofil, eosinofil, neutrofil
fungsi basofil - histamin : rx alergi
eosinofil -- anti histamin : anti alergi
neutrofil -- fagosit
2. Monosit : fagositosis
3. Limfosit : pembentukan antibodi

3 tempat utama granulosit :

1. Sumsum tulang : stem cell pool, mitotic
pool, post mitotic & storage pool
2. Sirkulasi darah : circulating pool,
marginal pool
3. Jaringan
Jumlah leukosit dalam darah dipengaruhi :
Umur
Bayi : leukosit > dewasa

Kelainan leukosit
Kuantitatif

: leukositosis
leukopenia

Kualitatif : kelainan fuungsi

kelainan morfologi

Leukositosis
Menurut

jumlah :
1. Ringan : 10.000 15.000 / uL
2. Sedang : 15.000 20.000 / uL
3. Berat
: 20.000 50.000 / uL
Menurut jenis sel :
1. Neutrofilia : relatif / absolut
2. Eosinofilia, basofilia
3.monositosis, limfositosis

Istilah absolut dan relatif

Absolut

: jumlah sel leukosit meningkat

hitung jenis sel juga meningkat

contoh :
pasien A hitung leukosit 15.000 / uL(eosinofilia absolut)
hitung jenisnya :
basofil
0%
( 0 1 %)
eosinofil
6%
( 1 3%)
neutrofil batang 5%
( 2 6 %)
neutrofil segmen 62%
( 50 70%)
limfosit
24%
( 20 40%)
monosit
3%
( 2 8%)

Istilah absolut dan relatif

relatif

: jumlah sel leukosit secara absolut tidak

meningkat tetapi hitung jenis sel meningkat
contoh :
pasien A hitung leukosit 6.000 / uL ( eosinofilia relatif)
hitung jenisnya :
basofil
0%
( 0 1 %)
eosinofil
6%
( 1 3%)
neutrofil batang 5%
( 2 6 %)
neutrofil segmen 62%
( 50 70%)
limfosit
24%
( 20 40%)
monosit
3%
( 2 8%)

Neutrofilia
Menurut penyebab :
1. Fisiologi : darah tepi > sstl
pada : kerja berat, stress, emosi, pemberian adrenalin,
kortikosteroid, haid, kehamilan
2. Patologis : darah tepi & sstl >
Pada : infeksi bakteri, jamur, vvirus, spirochaeta
kerusakan jaringan : MCI, luka bakar, ganggren
intoksikasi metabolik : uremia, asidosis
bahan kimia : timah hitam, Hg
obat : epinefrin, kortikosteroid, digitalis
perdarahan / hemolisis akut
keganasan darah : LGK, PV, mielosklerosis
karsinoma, limfoma, mieloma

Neutrofilia
Pada keadaan yang sangat buruk dapat disertai
tanda :
1. Jumlah leukosit sangat tinggi / rendah
2. Pergeseran ke kiri
3. Tanda degenerasi : granulasi toksik
vakuolisasi
badan dohle
inti piknotis
hipersegmentasi
4. Salah satu seri leukosit hilang dari darah tepi
5. Jumlah limfosit berkurang

EOSINOFILIA
Pada

keadaan :
1. Alergi : asma bronkial, urtikaria, rinitis
sensistivitas obat >>
2. Parasit : amubiasis, cacing
3. Kulit : psoriasis, pemfigus, dermatitis
4. Darah : LGK, PV, anemia pernisiosa
5. Penyakit lain : poliarteritis nodosa,
hodgkin

basofilia
1. Penyakit darah : LGK, PV
2. Penyakit alergi
3. Penyakit lain :
myxedema
variola
varicella
kolitis

Monositosis
Infeksi

bakteri kronis :
TBC, brucellosis, endokarditis bakterialis,
demam tifoid, riketsia
Penyakit protozoa : malaria
Kegganasan : LMA, MDS, hodgkin
Kolagen : LES, RA

limfositosis
1. Fisiologis : pada bayi dan anak
2. Patologis :
a. infeksi akut virus (mononukleosis,
rubella, hepatitis, varicella, CMV)
b. infeksi kronis ( TBC, sifilis,
toksoplasmosis, brucellosis)
c. keganasan ( LLK, limfoma)
d. tirotoksikosis

Reaksi leukemoid
Leukositosis

berat + sel-sel muda ( blas,

promielosit, mielosit, batang > 6 % dalam
darah tepi) - mirip leukemia kronik
Sering pada anak
Bukan keganasan
Pada : infeksi berat, nekrosis jaringan,
perdarahan // hemolisis
Bersifat sementara

Diagnosa banding
Reaksi leukemoid
1. Klinis : E/jelas
splenomegali
2. Lab :
Anemia jarang
Trombositopenia
Bas/eos/ mono
NAP meningkat
sstl hiperseluler
tidak ada penekanan sstl

Leukemia kronik
1. Tidak jelas
splenomegali ada
2. Lab :
sering
mungkin +
sering +
NAP rendah
sstl penekanan +

Penyebab rx leukemoid :
1. Infeksi : pneumonia, meningitis, septikemia -- rx
leukemoid granulositik
* mononukleosis, TBC, sifilis kongenita, batuk rejan
rx leukemoid limfositik
2. Intoksikasi : eklamsia, luka bakar, keracunan Hg --
rx leukemoid granulositik
3. Keganasan :
karsinoma embrional ginjal, kolon, hodgkin- granulositik
karsinoma payudara, lambung -- limfositik
4. Rx leukemoid granulositik ; hemolisis, perdarahan akut,
radiasi

Leukopenia
Menurut jenis sel :
1. Neutropenia :
infeksi bakteri : demam tifoid, paratifoid
brucellosis
virus : dengue, influenza, mononukleosis
keracunan obat : kloramfenikol, fenotiazzin
bahan kimia : benzena, radiasi
kelainan darah : anemia aplastik, pernisiosa,
hipersplenisme
2. Eosinopenia : sindroma cushing, infeksi berat
3. Limfopenia : adrenokortikotropin >, kortikosteroid, sito
statika, radiasi, keganasan

Kelainan morfologi leukosit

1. Granulasi toksik :
infeksi berat, keracunan obat, uremia,
luka bakar
2. Badan dohle : badan kecil bentuk oval /
bulat, biru muda dalam sitoplasma
neutrofil, sisa RNA

Kelainan morfologi leukosit

3. Batang auer :
hasil fusi granula primer seri mieloid,
terdapat pada LNLA

4. Hipersegmentasi : inti 5 lobi atau >

pada anemia megaloblastik, infeksi, uremia

Kelainan morfologi leukosit

5. Inti piknotik :inti menggumpal, proses
degenerasi, terdapat pada sepsis, leukemia

6. Vakuolisasi : infeksi berat

Kelainan morfologi leukosit

7. Anomali Pelger Huet : MDS, leukemia
kronik

8. Smudge cell : LLK

Kelainan morfologi eritrosit

normal : cakram bikonkav
diameter 7,82 + 0,62 u
volume 94 + 14 fL
SADT wright :
Bulatan kemerahan dengan daerah pucat di tengah
Normal : luas daerah pucat < diameter eri
besar = inti limfosit kecil
Sel pensil

Kelainan morfologi eritrosit

1. Ukuran :
a. makrosit
mekanisme terjadinya :
- ggn sintesis DNA + ggn pembelahan sel
contoh : anemia megaloblastik : def folat, B12,
kemoterapi, MDS
- peningkatan eritropoiesis : retikulosit meningkat
- peningkatan jumlah kolesterol dan lesitin membran
eritrosit
pada : penyakit hati

Kelainan morfologi eritrosit

1. Ukuran :
b. mikrosit
ada ggn pembentukan Hb :
- gangguan absorbsi, penggunaan dan pelepasan besi
contoh : def besi, sideroblastik, penyakit kronis
- gangguan sintesis rantai globin : thalassemia
c. ansisositosis : ukuran eri tidak sama besar

Kelainan warna eritrosit

1. Hipokrom :
- def besi, sideroblastik
- thalassemia
- keracunan timah hitam
Polikromasi :
- perdarahan
- hemolisis
- regenerasi

Kelainan bentuk eritrosit

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Sel target / sasaran/ codocyte

Sferosit
Ovalosit
Stomatosit
Sel sabit
Akantosit
Burr cell
Sel helmet
Fragmentosit
tear drop cell
poikilositosis

Badan inklusi eritrosit

1.

2.

3.

Badan Howell jolly : sisa DNA

Pada : thalassemia, hemolitik, megaloblastik, pasccca
splenektomi, hiposplenia funmgsional
Basophilic stippling : diduga sisa ribonukleoprotein &
mitokondria
Pada : keracunan timah hitam, thalassemia, gangguan
sintesa heme
Badan Pappenheimer (granula siderotik)
Badan kecil, irregular, berkelompok di tepi eri
tanda kelebihan besi -- biru prussia
dengan Wright : badan pappenheimer
dengan biru prussia : granula siderotik

Badan inklusi eritrosit

4.

5.

Pada : anemia sideroblastik, hemokromatosis,

hemosiderosi, Hbpati, pascasplenektomi
Heinz bodies :
akibat denaturasi / pengendapan Hb
ukuran besar dan kaku ---- distorsi membran eri
Wright : tidak tampak
Pewarnaan BCB, kristal violet
Pada : thalassemia, G6PD, unstable Hb
Parasit malaria

Nilai eritrosit rata-rata

1. MCV ( mean corpusccular volume) :
Ht (%) x 10
nilai normal : 82 92 fL
jumlah eri
2. MCHC ( mean corpuscular hemoglobin consentration) :
Hb x 100 %
nilai normal : 32 37 %
Ht
3. MCH ( mean corpuscular hemoglobin) :
Hb x 10
jumlah eri

nilai normal : 27 31 pg

Daya tahan osmotik

Pemeriksaan untuk menilai ketahanan eritrosit terhadap larutan
hipotonik
Dilakukan pada : anemia hemolitik,
thalassemia
Prinsip : memasukkan eritrosit ke NaCl dengan berbagai kadar (
isotonik sampai hipotonik)
Normal : 0,42 % mulai hemolisa
0,32 hemolisis sempurna
Sferosit : 0,52 % mulai hemolisa
0,39 % sempurna
DTO berkurang
Sel target : 0,38 % mulai hemolisa
0,26 % sempurna
DTO meningkat

Pemeriksaan sumsum tulang

Tujuan :
1. Diagnosis / konfirmasi penyakit / eksklusi
penyakit
2. Evaluasi hasil terapi
3. Untuk dilakukan pemeriksaan mikrobiologi
4. Transplantasi
5. Penelitian mengenai hemopoiesis in vivo

Pemeriksaan sumsum tulang

Indikasi :
1. Kelainan hematologik : anemia, neutropenia,
trombositopenia, dugaan leukemia, polisitemia,
mieloma
2. Kelainan yang disertai : limadenopati,
hepatomegali, splenomegali, kelainan radiologik
tulang, demam yang tidak diketahui sebabnya
3. Penyakit metabolic : lipid storage disease,
hemosiderosis
4. Metastasis tumor ganas
5. Infeksi sistemik : TBC, lepra, demam tifoid

Pemeriksaan sumsum tulang

Cara pengambilan :
Pungsi / aspirasi ; tulang pipih ( sternum, crista
iliaca, vertebrae lumbalis pada proc spinosus), tibia
pada anak < 12 tahun
jarum : salah atau Klima 9 dari baja tahan karat)
2. Biopsy : dengan jarum traphine untuk PA
Hasil pengambilan sumsum tulang :
Harus mengandung partikel
Bila tidak ada partikel disebut dry tap
Bila hanya ada darah disebut bloody tap

Pemeriksaan sumsum tulang

Macam-macam sediaan sumsum tulang :
Sediaan hapus partikel : Wright, May Grienwald
Giemsa. Untuk menilai kepadatan sel, kurang baik
untuk mempelajari morfologi
Sediaan hapus : harus mengandung partikel
sebanyak mungkin, pewarnaan Wright, untuk
menilai kepadatan dan morfologi
Sediaan penampang : untuk PA, pewarnaan dengan
HE

Pemeriksaan sumsum tulang

Cara pemeriksaan dan pelaporan :

Lensa obyektif 10 X :
a. menilai kepadatan sel : normo, hiper, hipo
b. megakariosit : mudah atau sulit ditemukan
c. sel lemak
d. ada tidaknya sel ganas
2. Lensa objektif 40 x / 100 x :
a. hitung jenis seri mieloid, eritroid, sel non hemopoietik,
menilai granulopoiesis, eritropoiesis
b. ada tidaknya sel asing / sel ganas
c. parasit / mikroorganisme
d. M : E rasio

Pemeriksaan sumsum tulang

Hitung jenis sumsum tulang dewasa normal :
Blast
0,3 5 %
Rubriblast 0,2 4%
Promielosit 1 8 %
prorubrisit 1,5 5,8%
Mielosit
5,6 22 %
rubrisit
5 26,4%
Metamielosit 13 32 %
metarubrisit 1,6 21%
Batang
6,1 36 %
limfosit
3 17 %
Segmen
7 30 %
plasmosit 0 2 %
Eosinofil
0,5 4 %
Basofil
0 0,7 %
M : E rasio = 2 - 4

Pemeriksaan sumsum tulang

Pewarnaan khusus :

Prussian blue : menilai cadangan besi

+ 1 s/d + 6
2. NAP : neutrophil alkaline phosphatase
04
normal NAP : 20 70 / 100 sel
aktifitas NAP meningkat pada :leukositosis, PV
menurun : LGK
3. Peroksidase : warna tengguli pada granula primer sel mieloid,
monosit
Pewarnaan ini + pada seri granulosit dan monosit
seri limfosit -

Pemeriksaan sumsum tulang

Pewarnaan khusus :
1. Prussian blue : menilai cadangan besi
+ 1 s/d + 6
2. NAP : neutrophil alkaline phosphatase
04
normal NAP : 20 70 / 100 sel
aktifitas NAP meningkat pada :leukositosis, PV
menurun : LGK
3. Peroksidase : warna tengguli pada granula primer sel mieloid,
monosit
Pewarnaan ini + pada seri granulosit dan monosit
seri limfosit -

Pemeriksaan sumsum tulang

Pewarnaan khusus :
4. Sudan Black B : warna hitam pada granula primer mieloid dan
monosit
5. PAS : periodic acid shiff : merah
neutrofil
: positif kuat
blas dan mielosit : + granula kasar
monosit
: ++ granula halus
limfosit
: + LEMAH
Pada LLA : limfoblas ++ lebih kuat
eritroleukemia : seri eritroid +
5. Esterase : merah bata merata
limfosit : + berupa titik-titik
granulosit : negatif