PBL 2

Recently, the news stated that hundreds of residents of

kulonprogo district, D.I.Y. both adults and children suffer from typical
symptoms, including fever, pale face, bitter taste and dryness in the
oral cavity. Some people died so that the status of the incident became
the outbreak. Several villages in the district are endemic to certain
infectious diseases. Oral examination of the oral cavity, found that
there were oral candidiasis on the tongue, cheek and palate mucosa,
and bad breath. Blood test shows erythrocyte, leukocyte and platelet
abnormalities; and positively found plasmodium parasites

Klarifikasi Istilah

1. Endemic : wabah suatu penyakit yang menyerang beberapa orang

dalam suatu wilayah. Dengan angka prevalensi dan insidensi yang
relative lebih tinggi disbanding wilayah/populasi lain. Contohnya
malaria, cikungunya, TBC, kolera, demam tifoid
2. Wabah : penyakit menular yang berjangkit dengan cepat
menyerang sejumlah besar orang di daerah yang luas, kejadian
terjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang
jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari
keaadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat
menimbulkan malapetaka
3. Plasmodium parasite : mikroorganisme bersel 1 yang
menyebabkan malaria yang ditularkan oleh nyamuk anopheles
4. Infeksi : masuk atau berkembangnya/bertambahnya jumlah suatu
agen infeksi dalam tubuh pejamu yang bersifat parasite.
 Kolonisasi yang dilakukan spesies asing terhadap inang dan
bersifat membahayakan .
 Infeksi adalah proses invasi oleh mikroorganisme dan
berproliferasi dalam tubuh yang menyebabkan sakit (potter
& perry 2005)
 Infeksi dibagi mjd 2 yaitu infeksi karena terpapar oleh
antigen dari luar tubuh & infeksi yang terjadi karena difusi
caira tubuh/jaringan (HIV)

1. Apa yang dimaksud penyakit menular ?

 Penyakit menular yaitu penyakit yang ditularkan melalui
beberapa media menyebabkan angka kematian dan
kesakitan yang relative tinggi dalam kurun waktu singkat.
Penyakit ini umumnya bersifat akut dan penanggulangannya
diprioritaskan karena bisa menyebabkan kerugian yang
besar (Widoyono 2011)

2. apa tujuan mempelajari epidemiologi penyakit menular ?

 tujuan utama adalah untuk menjelaskan proses infeksi
dengan maksud mengembangkan, mengimplementasikan,
dan mengevalusi alat pengendalian yang tepat
 untuk mengendalikan wabah, menjelaskan mekanisme
terjadinya suatu penyakit sehingga dapat mencegah dan
meningkatkan kesehatan masyarakat
 memperjelas rantai penularan penyakit, mengembangkan,
melaksanakan, dan mengevaluasi langkah-langkah
pengendalian penyakit dengan tepat
  mengetahui distribusi dan determinan penyakit (menular &
tidak menular) dalam populasi
 memperoleh informasi yang dapat digunakan untuk bahan
pertimbangan dalam penyusunan perencanaan
penanggulangan permasalahan kesehatan, serta
menentukan prioritas masalah kesehatan masyarakat
 untuk mengetahui pencegahan penyakit menular, untuk
mengurangi resiko atau mengendalikan masalah kesehatan

3. apa saja komponen epidemiologi penyakit menular ?

 sumber penyakit : orang, binatang atau objek tempat asal
agent infeksi yang menginfeksi pejamu/host
 pejamu (host) : orang atau binatang yang masih sehat yang
menyediakan tempat yang cocok bagi suatu agen yang
infeksius untuk tumbuh dan memperbanyak diri dalam
kondisi yang alamiah
 penyebab penyakit/agent : agent infeksi
 perantara/transmitter : penghubung kedua diantara rantai
infeksi yang merupakan penyebaran agent infeksius melalui
lingkungan/manusia
 lingkungan/environment :terdiri atas fisik/alam, biologi
berupa flora dan fauna, social

4. klasifikasi dari penyakit menular ?

ada 3 :

 penyakit yang sangat berbahaya karena angka kematian cukup

tinggi (HIV AIDS, rabies, leptospirosis)
  penyakit menular tertentu yang dapat menimbulkan kematian
dan cacat walaupun akibatnya lebih ringan dari penyakit point 1
(malaria, campak, TBC, hepatitis)
 penyakit menular yang jarang menimbulkan kematian dan cacat
tetapi dapat mewabah yang menimbulkan kerugian materi (kusta,
lepra, chicken pox)

ada 4 :
o penyakit karantina/ penyakit wabah penting : campak,
rabies, diare
o penyakit potensi wabah/ KLB yang menjalar dalam
waktu cepat : malaria, influenza, hepatitis
o penyakit-penyakit potensial wabah
o penyakit menular yang tidak berpotensi menimbulkan
wabah : lepra, sipilis, dan cacing

berdasarkan sumber

1.penyakit menular melalui air, biasanya proses masuknya melalui

makan dan minum. Contoh kolera

2.penyakit menular melalui udara. biasanya karena terkontaminasi

melalui udara. Contoh TBC, flu burung,

3. penyakit menular melalui kelamin. Contoh HIV AIDS, sifilis, gonorrhea

4. penyakit menular melalui binatang, biasanya akibat kontak langsung

dengan binatang seperti kotoran binatang. Contoh toksoplasma, ebola

5. kontak langsung dari manusia. Contoh hepatitis, chicken pox, HIV

AIDS
5. apa saja factor-faktor dari penyakit menular ?
 segitiga epidemiologi

-Host/pejamu :
a. Resistensi : krmampuan host untuk bertahan hidup
terhadap infeksi
b. imunitas : kemampuan host mengembangkan system
kekebalan tubuh baik yang didapat maupun alamiah

-agent :
a. infektivitas : kesanggupan agent untuk beradaptasi sendiri
terhadap lingkungan dari host untuk mampu tinggal, hidup,
berkembangbiak di lingkungan host
b. virulensi : kesanggupan agent untuk menghasilkan
patologis berat yang menyebabkan kematian

-lingkungan

Ketiganya harus seimbang jika tidak maka akan

menimbulkan penyakit

 ada 3 :
-pejamu : umur, jenis kelamin, ras, genetic, pekerjaan, status
nutrisi, gaya hidup, status kekebalan
-agent : anthropoda (scabies), virus (flu,cacar,M3, HIV AIDS),
riketsia (thypus), bakteri (disentri, TBC), protozoa (malaria,
 vilaria), jamur (panu, kurap, candidiasis), cacing ( cacing
perut)
-lingkungan : terbagi 3 yaitu fisik, biologi, social

6. apa saja sumber-sumber penularan penyakit menular & cara

penularannya ?
 ada 4 :
-penderita, pembawa kuman, binatang sakit, tumbuhan atau
benda. Cara penularan : kontak langsung, melalui udara,
makanan & minuman, vector (carier)
 prepatogenesis dan pathogenesis
a. prepathogenesis : interaksi agent, host dan
environmental. Jika terjadi ketidakseimbangan terus
menerus dalam waktu lama maka akan masuk kedalam
tahap pathogenesis
b. Pathogenesis :
-tahap inkubasi, yaitu tahap dimana bibit penyakit telah
masuk dan menginfeksi manusia tetapi belum ada gejala
-tahap penyakit dini, tahap dimana mulai timbulnya
gejala, tapi masih ringan
-tahap penyakit lanjut,dimana penyakit bertambah hebat.
Gejala sudah mulai terasa dan memerlukan perawatan
-tahap penyakit akhir, tahap dimana orang/subjek yang
terkena oleh agent dapat memasuki 5 keadaan (sembuh,
sembuh cacat, carier, kronis, meninggal dunia)

Ada 6 mekanisme pathogenesis :

- Innvasi jaringan secara langsung
- Produksi toksin
- Rangsangan immunologis
- Infeksi menetap
- Merangsang kerentanan pejamu terhadap obat dalam
menetralisasi toksisitas
- Ketidakmampuan membentuk daya tangkal (immunosupresion)

 Ada beberapa aspek penularanpenyakit dari orang ke orang

-waktu generasi : masa antara masuknya penyakit pada
pejamu tertentu sampai masa kemampuan maksimal sampai
pejamu tersebut menularkan penyakit
-kekebalan kelompok : tingkat kemampuan/ daya tahan
suatu kelompok tertentu terhadap serangan atau
penyebaran unsur penyebab penyakit menular tertentu
berdasarkan tingkat kekebalan sejumlah anggota kelompok
tersebut
-angka serangan : sejumlah kasus yang berkembang dalam
satu satuan waktu tertentu dikalangan anggota kelompok
yang mengalami kontak serta memiliki risiko/kerentanan
terhadap penyakit tertentu
7. apa saja penyakit menular yang sering terjadi di Indonesia ?
 ISPA, diare, TBC, DBD, cacingan, malaria, difteri, hepatitis,
panu, chicken pox, influenza, rabies, flu burung, HIV AIDS
(2012 meningkat 10x lipat), campak,
 Daerah endemic
-rabies : Bali, Jawa Barat, Pulau Nias,
 -HIV AIDS : Papua Barat, Sumatera Utara, Jawa Timur,
Jakarta, Riau, Jawa Barat, Jawa Tengah
-malaria : NTT, Maluku Utara, Papua, Papua Barat,
Bengkulu, Kulonprogo
-DBD : Jawa Timur, Jawa Barat, Kalimantan Timur, Jawa
Tengah
-TBC : Jatim, Jateng, DKI jkt, Sumut
-flu burung : Bone, Konawe

8. apa saja penyakit menular yang dapat berdampak pada rongga

mulut ?
 TBC (ulcer), sipilis (infeksi intraoral), gonorrhea (stomatitis),
flu Singapore (menyebar melalui luka di mulat, air liur, lidah-
> ada ruam dimulut)

9. bagaimana penyebaran penyakit menular pada scenario ?

 BAGAN

10. bagaimana cara mencegah penularan penyakit menular ?

 eliminasi reservoir, mengisolasi penderita dan karantina
penderita
 memutus rantai penularan
 meningkatkan sanitasi dan hygiene per individu
 melindungi kelompok yang rentan seperti bayi melalui
perlindungan khusus seperti imunisasi

konsep pencegahan penyakit (leavel & clark)

 -promosi kesehatan
-perlindungan khusus
-diagnosis dini &pengobatan segera
-pembatasan cacat
-rehabilitasi

11. mengapa bisa terjadi wabah ?

-karena jika agen infeksi masuk kedalam suatu pupulasi yang tidak
pernah terpapar agen tersebut atau masuknya agen penyakit
menular yang sudah lama absen dalam populasi tersebut
-terjadi bila populasi tertutup seperti asrama dimana mudah
terjadi kontak langsung

12. bagaimana cara pengendalian wabah ?

 penyelidikan epidemiologis
 pemeriksaan, pengobatan, perawatan, dan isolasi penderita
termasuk tindakan karantina
 pemusnahan penyebab penyakit
 penanganan jenazah akibat wabah

-vaksin untuk yang belum terjangkit wabah tetapi berada di

wilayah endemic wabah tsb
LO :

1. Apa perbedaan penyakit infeksius dan penyakit endemic ?

 -penyakit infeksius yang disebabkan oleh agen seperti virus,
bakteri, maupun parasit
-penyakit endemic yaitu penyakit yang menyerang wilayah
geografis atau kelompok populasi tertentu yang melebihi
batas jumlah normal.
 Penyakit dikatakan infeksius apabila penyakit menular ke
seseorang lainnya
 Cara penularan

2. Apa yang dimaksud penyakit endemic, pandemic,epidemic ?

 Endemic Adalah suatu keadaan dimana penyakit secara
menetap pada masyarakat dalam waktu yang cukup lama
pada suatu tempat atau populasi tertentu. Contoh malaria,
demam tifoid, TBC
-umumnya terjadi pada laju yang konstan namun cukup
tinggi pada populasi tertentu
-kronis karena dalam waktu lama contoh hepatitis
 Epidemic adalah mewabahnya penyakit dalam komunitas
tertentu dalam jumlah melebih batas, jumlah normal, atau
biasanya. Contoh kolera
-berjangkitnya suatu penyakit pada sekelompok orang dengan
jenis penyakit, waktu, sumber yang sama diluar keadaan yang
biasa (KLB)
 -suatu penyakit yang terjadi dalam populasi didalam suatu tempat
yang kasusnya meningkat dari tahun ke tahun
-jenis epidemic ada 2 :
 Common Sour epidemic : adanya satu sumber penularan.
Waktu terjadinya relative singkat/sangat mendadak
 Propagated epidemic : adanya banyak sumber penularan
karena person to person transmission
 Pandemic adalah epidemic yang terjadi dalam daerah yang
sangat luas dan mencakup populasi yang banyak di
berbagai daerah atau Negara. Contoh influenza
 Beda epidemic, endemic, dan pandemic bisa dilihat dari
waktu. Endemic dalam waktu lama, epidemic terjadi secara
tiba-tiba, pandemic sangat infeksius menyebar meluas dan
dapat menyebabkan kematian

- syarat disebut pandemic menurut WHO ada 3 :

 Timbulnya penyakit yang bersangkutan merupakan hal baru
di populasi
 Agen penyebab penyakitn menginfeksi manusia dan
menyebabkan infeksi serius
 Agen penyebab penyakitnya menyebar dengan mudah dan
berkelanjutan pada manusia. Contoh : flu babi

3. Definisi dari KLB dan kapan suatu penyakit disebut sebagai

kejadian luar biasa ?
 Menurut permenkes 949 tahun 2004 KLB adalah suatu
kejadian kesakitan, kematian, dan atau meningkatnya suatu
kejadian kesakitan atau kematian yang bermakna secara
 epidemiologis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun
waktu tertentu
 Menurut dirjen PPM (pemberantas Penyakit Menular) dan
PLP. KLB adalah timbulnya kematian atau kesakitan yang
bermakna secara epidemiologis dalam kurun waktu
tertentu.
 KLB bisa terjadi karena :
-suatu penyakit yang penyebarannya sangat cepat yang bias
menjangkitkan sampai 1 komunitas, walaupun gejalanya
sangat kecil
-suatu penyakit memiliki efek yang besar terhadap suatu
komunitas yang memungkinkan bias menimbulkan cacat dan
kematian
-suatu penyakit yang memiliki gejala yang tidak dikeahui
tetapi dapat menyebabkan kecacatan yang menyebar secara
cepat
 Beberapa penyakit yang dikategorikan wabah dan KLB
-adanya peningkatan kejadian penyakit atau kematian terus
menerus selama 3 kurun waktu berturut-turut menurut jenis
penyakitnya (jam, hari, minggu, bulan, tahun)
-adanya insidens rate yang menignkat 2kali tau lebih
disbanding angka sebulan atau setahun sebelumnya
-adanya angka rata-rata bulanan dalam 1tahun dari
penderita baru menunjukkan kenaikan 2kali atau labih
dibandingkan angka yang sama untuk tahun sebelumnya
-adanya case fatality dsri suatu penyakit dalam suatu kurun
waktu tertentu yang menunjukkan kenaikan 50% atau lebih
disbanding dengan CFR dari periode sebelumnya
  7 kriteria KLB menurut permenkes no.1501tahun 2010
-timbulnya suatu penyakit menular tertentu yang
sebelumnya tidak ada/ tidak dikenal pada suatu daerah
-penignkatan kejadian kesakitan 2kali atau lebih disbanding
periode sebelumnya dalam kurun waktu (jam, hari, minggu)
menurut jenis penyakitnya
-rata-rata jumlah kejadian kesakitan perbulan menunjukkan
kenaikan 2x atau lebih dibandingkan rata-rata
jumlahkejadian kesakitan perbulan dalam tahun sebelumnya
-angka proporsi penyakit (proporsional rate) penderita baru
pada suatu periode menunjukkan kenaikan 2x atau lebih
disbanding suatu penyakit sebelumnya dalam kurun waktu
cepat
-

4. Apa perbedaan KLB dan wabah ?

 Menurut permenkes 1501 tahun 2010 pasal 1. Wabah
penyakit menular (wabah) adalah kejadian berjangkitnya
suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah
penderitanya meningkat secara nyata melebihi daripada
keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta
dapat menimblkan malapetaka
 Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau
meningkatnya kejadian kesakitan dan atau kematian yang
bermakna secara epidemiologi pada suatu daerah dalam
kurun waktu tertentu, dan merupakan keadaan yang dapat
menjurus terhadap terjadinya wabah
  Wabah dapat terbatas dalam lingkup kecil tertentu disebut
outbreak atau serangan penyakit. Untuk lingkup yang lebih
luas dibeut epidemic. Lingkup global disebut pandemic
 Perbedaan definisi antara wabah dan KLB > Wabah harus
mencakup jumlah kasus yang besar, daerah yang luas, waktu
yang lebih lama, dan dampak yang ditimbulkan lebih berat

5. Macam-macam malaria dan penyebabnya ?

 Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
parasite plasmodium yang berkembang biak dan hidup
didalam sel darah manusia. Secara alami penyakit ini
ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina
 Tanda & Gejala :
-penderita mengalami lemah, mengeluhkan sakit kepala,
kehilangan nafsu makan, muntah, nyeri sendi, diare
-pada anak-anak kenaikan suhu cenderung tinggi disertai
muntah dan berkeringat

Gejala malaria ringan : demam, menggigil secara berkala

biasanya disertai sakit kepala, pucat karena kurang darah,
terkadang dimulai dengan badan terasa lemah, mual atau
muntah tidak nafsu makan, gejala spesifik daerah, seperti
diare pada anak
Gejala malaria berat : kejang-kejang, kehilangan kesadaran,
kuning pada mata, suhu panas tinggi, kencing berwarna tea
tua, nafas cepat, muntah, pingsan sampai koma

 Macam macam :
 -Malaria tertiana : penyebab utama plasmodium vivax.
Biasanya penderita merasakan demam yang muncul pada
hari ke3
-malaria quartana : penyebab oleh plasmodium malariae
dan nyamuk anopheles betina, bias juga karena transfuse
darah. Penderita merasakan demam pada hari ke4. Jika tidak
diobati akan menyebabkan infeksi yang lama sekali seperti
krooni. Dalam beberapa kasus dapat berlangsung seumur
hidup. Pada pasien kronis yang terinfeksi p.malariae dapat
menyebabkan komplikasi serius seperti sindrom nefrotik
-malaria tropica : penyebab adalah plasmodium falcifarum
(paling berbahaya, paling banyak mengakibatkan kematian,
paling banyak diteliti). Penderita mengalami demam tidak
teratur. Menghalangi aliran darah menuju otak yang bias
menyebabkan, mengigau, kematian
-malaria ovale : disebabkan oleh parasite plasmodium ovale
(juga menyebabkan malaria permisiosa) protozoa tumbuh
dalam sel hati kemudian berkembang, menyerang dan
menghancurkan sel darah merah, malaria yang tergolong
ringan tetepi jarang menginfeksi manusia. Gejala dapat
timbul secara mendadak.
 Menurut WHO malaria yang berat adalah malaria yang
disebabkan oleh parasite plasmodium falcifarum dan
plasmodium vivax karena dapat menyebabkan banyak
komplikasi contohnya malaria cerebral, anemia berat, gagal
ginjal akut, edema paru

6. Stadium malaria
  Ada 2 :
-keluhan utama (trias malaria)
1.stadium menggigil (stadium frigoris) : pasien merasa dingin
sehigga menggigil, nadi cepat,bibir & tangan membiru, kulit
kering dan pucat. Contoh pada anak yang kejang durasi 15
menit-1jam
2.stadium puncak demam (stadium akme): ketika menggigil
suhu naik drastic hingga 41 derajat dengan tanda
psienmerasa haus, muka merah, kulit kering, sakit kepala
hebat, dan stadium ini memiliki durasi 2-6 jam
3.stadium berkeringat (stadium sudoris) : suhu turun drasts
dibawah ambang batas normal

-stadium vaksin :
1.stadium aseksual eksoeritrositik : mampu menghambat
gejala klinis
2.stadium asekseual eritrositik : bias menghambat terjadinya
infeksi parasite pada eritrosit, mengeliminasi parasite dalam
eritrosit
3.stadium seksual : dengan cara menghambat transmisi
malaria di suatu daerah

7. Macam-macam penyakit menular selain malaria ?

 Menurut permenkes 1501 pasal 4 : kolera, campak,
pertussis, avian influenza H5N1, antrax, influenza A baru
(H1N1), meningitis dan yellow fever
 TBC adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
mycobacterium kulosis yang menyrang paru-paru. Cara
 penularan pada saat batuk atau bersin diimana psien
menyabarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan
dahak. Sekali batu dapat menghasilkan 3000 percikan.
Gejala yaitu batuk lebih dari 3 minggudan dapat disertai
darah, demam tidak terlalu tinggi berlangsung lama,
penurunan nafsu makan dan berat badan, perasaan tidak
enak (malaise), lemah. Manifestasi oral yaitu : ulserasi di
dorsum lidah, gingiva, dasar mulut, mukosa bukal&labial
 Lymphatic vilariasis : penyakit menular disebabkan larva
cacing wuchereria bancrofti, brugia malai, brugia trimori
yang ditularkan oleh nyamuk dapat menyebabkan
kecacatan. Kebanyakan yang terinfeksi tidak menunjukkan
gejala klinis yang khas meskipun larva cacing telah merusak
system limfa. Gejala yang muncul yaitu demam, kemerahan,
rasa kelelahan, rasa hangat pada lengan, menggigil, nyeri
bagian ekstremitas, nyeri kepala, pembesaran lengan,
pembesaran stratum
 DBD adalah suatu penyakit febris virus akut yang disebabkan
oleh virus dengue yang dibawa oleh nyamuk aides aegepty
lewat air liur gigitan saat menghisap darah manusia. Ada 4
manifestasi klinis mayor : demam tinggi, fenomena
haemoragis atau perdarah, hepatomegaly (pembesaran
pada hati), kegagaln sirkulasi. Gambaran klinis;
-panas tinggi lebih dari 2 hari (2-7 hari) mendadak
-nyeri pada ulul hati
-terdapat bercak bintik merah di kulit muka, dada, lengan,
atau kaki yang tidak hilang walau ditekan, ditarik,
dirgengkan dsb
 -antara hari 3-7 panas turun secara tiba-tiba
-penderita pucat, gelisah, ujung kaki dan tangan dingin
Trombositopenia 100000 sel/mm3 atau kurang
 Chicken pox atau cacar air merupakan penyakit yang
disebabkan oleh virus varisella zosther. Tanda yaitu bintik
kemerahan menggelembung di kulit yang bias atau tidak
melepuh dan terasa gatal. Cara penularan melalui sentuhan
dengan penderita, melalui udara yang teriinfeksi virus dari
penderita dan sentuhan barang yang pernah disentuh
penderita
 HIV AIDS adalah kumpulan gejala atau penyakit yang
disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi
oleh virus HIV. Menurut WHO AIDS dibagi menjadi 4 stadium
1.tanpa gejala
2.penurunan berat badan kurang dari 10%. Sudah terkena
ISPA berulang-ulang, herpes, infeksi jamur, dan ulkus pada
mulut
3. penurunan BB lebih dari 10%. Penderita diare dan demam
yang tidak diketahui penyebabnya lebih dari sebulan, mucul
candidiasis oral, TBC, pneumonia, dan anemia
4.terdapat meningitis, herpes simpleks, kanker serviks, TB
mekin meluas
 Hepatitis adalah peradangan hati yang diebabkan oleh virus
hepatitis. Ada 5 jenis virus yaitu A,B,C,D,E. gejala yaitu
demam, kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual atau
muntah, nyeri lambung, nyeri sendi/otot, buang air
kecil/besar yang tdk lazim, warna kulit dan bagian putih
mata menguning (jaundice).
8. Apa peran dokter gigi pada kasus ?
 Mengurangi penyakit yang berkaitan dengan oral
 Ikut serta memonitoring bersama dengan petugas kesehatan
 Melakukan promkes