MAKALAH

Modul Ekstraksi Gigi Sulung

Disusun oleh:

Sausane Abdul Wadud

160112180040

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ........................................................................................................................... i

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................ iii

1 INDIKASI1 ......................................................................................................................1

2 KONTRAINDIKASI ......................................................................................................1

3 EVALUASI PRE-ANESTESI ........................................................................................2

4 TEKNIK DAN PROSEDUR ANESTESI ......................................................................6

4.1 Anastesi Topikal atau Permukaan ............................................................................6

4.2 Tehnik Fischer ..........................................................................................................7

4.2.1 Posisi pertama ...................................................................................................7

4.2.2 Posisi kedua.......................................................................................................7

4.2.3 Posisi ketiga ......................................................................................................8

4.2.4 Tahap penyelesaian ...........................................................................................9

4.3 Tehnik Infiltrasi ........................................................................................................9

4.3.1 Tahap Persiapan ................................................................................................9

4.3.2 Tehnik Infiltrasi pada Rahang Atas ..................................................................9

4.3.3 Tahap penyelesaian .........................................................................................12

5 POSISI KERJA .............................................................................................................12

5.1 Posisi ekstraksi rahang atas: ...................................................................................12

5.2 Posisi ekstraksi rahang bawah: ...............................................................................13

6 TEKNIK DAN PROSEDUR EKSTRAKSI .................................................................14

6.1 Teknik Ekstraksi .....................................................................................................14

i
 6.1.1 Gigi Insisif .......................................................................................................14

6.1.2 Gigi kaninus ....................................................................................................15

6.1.3 Molar ...............................................................................................................16

6.2 Prosedur Ekstaksi Gigi ...........................................................................................17

6.2.1 Fiksasi alveolar : .............................................................................................17

6.2.2 Prosedur ekstraksi : .........................................................................................18

6.2.3 Evaluasi pasca ekstraksi ..................................................................................19

6.2.4 Tahap Penyelesaian .........................................................................................19

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................................21

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Lembar Evaluasi Pre Anestesi RSGM Unpad ...................................................4

Gambar 3.2 Pemilihan tang ekstraksi gigi sulung sangat penting sesuai ukuran giginya......5

Gambar 4.1 Posisi Pertama ....................................................................................................7

Gambar 4.2 Teknik Infiltrasi (Labial) ..................................................................................11

Gambar 4.3 Teknik Infiltrasi (Palatal) .................................................................................12

Gambar 5.1 posisi pasien untuk pencabutan rahang atas ±120o terhadap lantai ..................13

Gambar 5.2 Posisi pasien untuk pencabutan rahang bawah ±110o terhadap lantai ............13

Gambar 6.1 Teknik Ekstraksi Gigi Anterior Rahang Atas ..................................................14

Gambar 6.2 Teknik Ekstraksi Gigi Anterior Rahang Bawah ...............................................15

Gambar 6.5 a. Fiksasi rahang atas, b. Fiksasi rahang bawah kiri (region 3), c. Fiksasi

rahang bawah kanan (regio 4) ...............................................................................................18

iii
 1

1 INDIKASI1

a. Natal tooth, gigi erupsi sebelum lahir

b. Neonatal tooth, gigi erupsi setelah 1 bulan dan biasanya gigi:

1) Mobility (kegoyangan gigi)

2) Dapat mengiritasi

3) Mengganggu untuk menyusui

4) Gigi dengan karies luas (mencapai furkasi)

5) Infeksi periapikal atau intraradikuler yang tidak dapat disembuhkan kecuali

dengan pencabutan

6) Gigi yang sudah waktunya tanggal dan gigi permanen di bawahnya akan erupsi2

7) Gigi persistensi

8) Gigi sulung impaksi, menghalangi erupsi gigi tetap

9) Gigi dengan Ulkus Dekubitus

10) Supernumerary teeth

11) Gigi penyebab abses dentoalveolar

2 KONTRAINDIKASI
a. Anak yang sedang menderita infeksi akut di mulutnya. Misalnya akut infektions

stomatitis, herpetik stomatitis. Infeksi ini disembuhkan dahulu baru dilakukan

pencabutan.
 2

b. Blood dyscrasia atau kelainan darah, kondisi ini mengakibatkan terjadinya

perdarahan dan infeksi setelah pencabutan. Pencabutan dilakukan setelah konsultasi

dengan dokter ahli tentang penyakit darah.

c. Pada penderita penyakit jantung. Misalnya : Congenital heart disease, rheumatic

heart disease yang akut.kronis, penyakit ginjal atau kidney disease.

d. Pada penyakit sistemik yang akut pada saat tersebut resistensi tubuh lebih rendah dan

dapat menyebabkan infeksi sekunder.

e. Adanya tumor yang ganas, karena dengan pencabutan tersebut dapat menyebabkan

metastase.

f. Pada penderita Diabetes Mellitus (DM), tidaklah mutlak kontra indikasi. Jadi ada

kalanya pada penyakit DM ini boleh dilakukan pencabutan tetapi haruslah tersebut

atau konsultasi ke bagian internist. Pencabutan pada penderita DM menyebabkan :

1) Penyembuhan lukanya agak sukar.

2) Kemungkinan besar terjadi sakit setelah pencabutan

3) Bisa terjadi perdarahan berulang kali.

g. Irradiated bone, pada penderita yang sedang mendapat terapi penyinaran.

3 EVALUASI PRE-ANESTESI

a. Riwayat medis menyeluruh dan informed consent untuk prosedur tersebut.

b. Evaluasi gigi yang akan dicabut baik secara klinis maupun radiografi.

c. Mengidentifikasi anatomi akar yang berpotensi sulit dan kedekatan anatomi penting

struktur lainnya sebelum ekstraksi.

 3

d. Identifikasi dengan jelas gigi yang akan dicabut dan konfirmasi kembali sebelum

pencabutan.

e. Anestesi lokal sangat penting. Jelaskan perasaan 'mati rasa' dan sensasinya terkait

dengan luksasi gigi sebelum memulai prosedur.

f. Jika anak tidak dapat menghadapi ekstraksi maka sedasi atau anestesi umum harus

dipertimbangkan. Idealnya, keputusan untuk menganestesi anak haruslah dibuat saat

penilaian BUKAN setelah anak menjadi marah selama prosedur.3

 4

Gambar 3.1 Lembar Evaluasi Pre Anestesi RSGM Unpad

 5

Prinsip lainnya
a. Gigi sulung tidak memerlukan 'primary drive' yang sering direkomendasikan untuk

gigi permanen.

b. Penggunaan luksator atau elevator pada gigi anak jauh lebih baik daripada aplikasi

tang, karena tulang alveolar pada anak-anak masih lunak sehingga gigi dapat diangkat

dengan mudah pada derajat kegoyangan tingkat tinggi sebelum akhirnya

menggunakan tang.

c. Jika fragmen akar apikal kecil tetap ada setelah ekstraksi, mungkin boleh ditinggalkan

untuk resorb, karena upaya ekstraksi jika dilanjutkan dapat merusak gigi permanen

di bawahnya.

d. Pilih sepasang tang pencabutan yang sesuai dengan prosedur yang diperlukan. Jarak

tang yang lebar dirancang untuk gigi sulung.

Gambar 3.2 Pemilihan tang ekstraksi gigi sulung sangat penting sesuai ukuran giginya
 6

4 TEKNIK DAN PROSEDUR ANESTESI

4.1 Anastesi Topikal atau Permukaan

Anastesi topikal diperoleh melalui aplikasi agen anastesi tertentu pada daerah kulit

maupun membran mukosa yang dapat dipenetrasikan untuk membaalkan ujung-ujung saraf

superfisial. Anastesi ini paling sering digunakan untuk membaalkan mukosa sebelum

penyuntikkan.Semprotan yang mengandung agen anastesi lokal tertentu dapat digunakan

untuk tujuan ini karena aksinya berjalan cukup tepat. Bahan aktif yang terkandung dalam

larutan adalah lignokain hidroklorida 10% dalam basis air yang dikeluarkan dalm jumlah

kecil dari container aerosol. Penambahan berbagai rasa buah-buahnan dimaksudkan untuk

membuat preparat lebih dapat ditolerir oleh anak, namun sebenarnya dapat menimbulkan

masalah karena merangsang terjadinya salivasi berlebihan, Bahan-bahan anestesi topical di

antaranya: Ethyl aminobenzoate butacaine sulfate, Cocaine, Dyclonine, Lidocaine, dan

Tetracaine.4

1. Membran mukosa dikeringkan untuk mencegah larutnya bahan anastesi topikal.

2. Bahan anastesi topikal dioleskan melebihi area yang akan disuntik (gambar 1) ± 15 detik,

kurang dari waktu tersebut, obat tidak efektif (tergantung petunjuk pabrik).

3. Anastesi topikal harus dipertahankan pada membran mukosa minimal 2 menit, agar obat

bekerja efektif. Salah satu kesalahan yang dibuat pada pemakaian anastesi topikal adalah

kegagalan operator untuk memberikan waktu yang cukup bagi bahan anastesi topikal

untuk menghasilkan efek yang maksimum

 7

4.2 Tehnik Fischer

4.2.1 Posisi pertama

1) Jari telunjuk diletakan di belakang gigi terakhir, kemudian digeser ke lateral untuk

mencari linea obliqua eksterna, kemudian digeser ke median untuk mencari linea obliqua

interna (melalui trigonum retromolar).

2) Punggung jari harus menyentuh bucooklusal gigi yang terakhir, lalu jarum dimasukan

kira-kira pada pertengahan lengkung kuku dari sisi rahang yang tidak dianestesi yaitu

regio premolar sampai terasa kontak dengan tulang.

Gambar 4.1 Posisi Pertama

4.2.2 Posisi kedua

1) Syringe digeser ke arah sisi yang akan dianestesi, harus sejajar dataran oklusal, jarum

ditusukan lebih lanjut sedalam kurang lebih 6 mm, kemudian lakukan aspirasi.

2) Apabila aspirasi negatif, larutan anestetikum dikeluarkan ½ cc untuk menganestesi N.

Lingualis.
 8

4.2.3 Posisi ketiga

1) Syringe digeser lagi ke arah posisi pertama tetapi tidak penuh yaitu pada regio caninus,

jarum ditusukan lebih dalam menyusuri tulang kurang lebih 10-15 mm sampai terasa

kontak jarum dengan tulang terlepas.

2) Lakukan aspirasi lagi, apabila negatif maka keluarkan larutan anestetikum 1 cc untuk

menganestesi N. Alveolaris inferior.

3) Keluarkan jarum dari jaringan.

 9

4.2.4 Tahap penyelesaian

1. Tutup jarum.
2. Kemudian bisa melanjutkan perawatan yang lain yaitu ekstraksi.

4.3 Tehnik Infiltrasi

4.3.1 Tahap Persiapan

1) Persiapan operator.

2) Persiapan pasien.

3) Alat dan bahan yang disiapkan: Baki, alat dasar (kaca mulut, sonde, pinset, probe),

syringe spuit, anestetikum lidocaine hidroklorid 2% (ampul), tampon, betadine,

kranium rahang atas/model gigi, alat tulis, form evaluasi pre-anestesi.

4) Lakukan evaluasi pre-anestesi.

5) Mensetrifugasi ampul.

6) Patahkan tutup ampul menggunakan tampon.

7) Buka kemasan syringe, lalu kencangkan jarum pada syringe, tekan ujung plunger

sampai udara dalam syringe habis, dan masukan larutan anestetikum kedalam syringe

sampai habis.

4.3.2 Tehnik Infiltrasi pada Rahang Atas

A. Area Labial

a. Pasien diminta untuk membuka mulut dengan lebar

 10

b. Operator meretraksi bibir pasien hinga terlihat perbatasan antara jaringan

bergerak dengan tidak bergerak (mucobuccal fold).

c. Operator mengaplikasikan betadine di area mucobuccal fold gigi 12

d. Operator menentukan titik insersi yaitu pada mucobuccal fold / apikal gigi 12

e. Operator menginsersikan jarum dengan bevel menghadap tulang pada titik insersi

sepanjang 5-6 mm

f. Operator melakukan aspirasi pertama. Apabila negatif, maka jarum diputar 45o

searah jarum jam dan operator melakukan aspirasi kedua. Apabila negatif, maka

jarum dikembalikan ke arah posisi awal insersi dan lanjutkan prosedur. (Apabila

positif, maka jarum dikeluarkan secara perlahan dan operator mengganti larutan

anestetikum dan jarum. Prosedur diulangi dari awal)

g. Operator menginsersikan 0.5ml larutan anestetikum secara perlahan.

h. Setelah 0.5ml larutan anestetikum terdeposit, operator menarik keluar jarum

secara perlahan.

i. Pasien diminta untuk tetap membuka mulut dengan lebar karena operator akan

melanjutkan melakukan tehnik infiltrasi lokal pada area palatal.

 11

Gambar 4.2 Teknik Infiltrasi (Labial)

B. Area Palatal

a. Operator mengaplikasikan betadine di area palatal gigi 12

b. Operator menentukan titik insersi yaitu 5mm dari titik terendah garis servikal

gigi 12

c. Operator menginsersikan jarum ke dalam palatal dengan bevel menghadap

tulang, pada titik insersi, sedalam 4-5 mm.

d. Operator melakukan aspirasi. Apabila negatif, maka diteruskan ke langkah

selanjutnya. (Apabila positif, maka jarum dikeluarkan secara perlahan dan

operator mengganti larutan anestetikum dan jarum. Prosedur diulangi dari

awal).

e. Operator menginsersikan 0.3-0.5ml larutan anestetikum secara perlahan.

f. Setelah 0.3-0.5ml larutan anestetikum terdeposit, operator menarik keluar

jarum secara perlahan.

 12

Gambar 4.3 Teknik Infiltrasi (Palatal)

4.3.3 Tahap penyelesaian

1. Tutup jarum.

2. Kemudian bisa melanjutkan perawatan yang lain yaitu ekstraksi.

5 POSISI KERJA
Pengaturan posisi pasien dan operator ditujukan untuk kenyamanan pasien dan

kemudahan operator untuk melakukan ekstraksi. Operator dapat berada dalam posisi duduk

maupun berdiri dalam melakukan ekstraksi.

5.1 Posisi ekstraksi rahang atas:

1. Operator berada di kanan depan pasien yaitu antara jam 7-9.

2. Sandaran kursi pasien di posisikan ±120o terhadap lantai

3. Ketinggian kursi diatur sehingga mulut pasien berada kira-kira di antara bahu dan

sikut operator.
 13

Gambar 5.1 posisi pasien untuk pencabutan rahang atas ±120o terhadap lantai

5.2 Posisi ekstraksi rahang bawah:

1. Sandaran kursi di posisikan ±110o terhadap lantai

2. Ketinggian kursi diatur sehingga mulut pasien berada kira-kira setinggi sikut operator

sehingga operator mendapatkan visibilitas yang baik.

3. Posisi operator pada pencabutan gigi rahang bawah region kiri, operator berada di

samping kanan depan pasien kurang lebih antara jam 7-9,

4. Posisi operator pada pencabutan gigi rahang bawah region kiri region kanan operator

berada di samping belakang kanan pasien kurang lebih di antara jam 9-12 pasien.

Gambar 5.2 Posisi pasien untuk pencabutan rahang bawah ±110o terhadap lantai
 14

6 TEKNIK DAN PROSEDUR EKSTRAKSI

6.1 Teknik Ekstraksi

6.1.1 Gigi Insisif

Gigi insisif sulung, terutama jika terdapat fraktur, harus diluksasi dengan lembut

daripada dinaikkan untuk menghindari kerusakan pada gigi seri permanen.

1. Insisif Rahang Atas

Gigi berakar tunggal harus dikeluarkan dengan tang menggunakan gerakan

rotasi, karena gigi insisif sentral maupun lateral memiki akar tunggal yang

berbentuk kerucut dan penampang yang relative membulat. Karena alasan inilah

jarang terjadi fraktur dan dengan mudah dilakukan gerakan rotasi selama

ekstraksi menggunakan forcep No. 1

Gambar 6.1 Teknik Ekstraksi Gigi Anterior Rahang Atas

2. Insisif Rahang Bawah

 15

Gigi insisif sentral maupun lateral memiki akar tunggal yang berbentuk pipih,

sehingga gigi ini dapat dimanipulasi dengan gerakan luksasi bukal dan palatal

dan gerakan ekstraksi. Menempatkan forsep saat ekstraksi gigi harus secara hati-

hati; karena mungkin dapat menyebabkan tanggalnya gigi yang berdekatan.4

Gambar 6.2 Teknik Ekstraksi Gigi Anterior Rahang Bawah

6.1.2 Gigi kaninus

1. Kaninus Rahang Atas

Gigi kaninus merupakan gigi dengan akar paling panjang dalam rongga mulut

dengan penampang agak membulat, namun biasanya ujung akarnya agak

sedikit membengkok ke lateral. Manipulasinya dengan kombinasi antara

gerakan rotasi, luksasi dan ekstraksi; namun lebih dominan gerakan rotasi

dibandingkan dengan luksasi maupun ekstraksi.

2. Kaninus Rahang Bawah

 16

Gigi kaninus rahang bawah memiki akar tunggal yang berbentuk kerucut dan

penampang yang relative mebulat, sehingga gigi ini dapat dimanipulasi dengan

lebih banyak gerakan rotasi, dikombinasikan dengan gerakan luk dan ekstraksi.

6.1.3 Molar

Tinggi kontur gigi molar sulung rahang atas lebih dekat ke sementoenamel junction

dan akarnya cenderung lebih divergen dan diameternya lebih kecil . Karena alasan inilah ada

potensi melemahnya akar selama erupsi gigi permanen; fraktur akar pada gigi molar sulung

rahang atas biasa terjadi. Hubungan akar molar gigi sulung dengan mahkota premolar

pengganti; jika akarnya melingkari mahkota, gigi premolar bisa secara tidak sengaja

diekstraksi bersamaan dengan molar primer. elevator lurus No. 301 digunakan untuk

mengeluarkan gigi setelah perlekatan epitel dipisahkan. Ekstraksi dilakukan dengan

menggunakan tang universal rahang atas (No. 150s).

1. Molar Rahang Atas

Tulang alveolar rahang atas memang lebih spongiosa dibandingkan dengan rahang

bawah namun gigi molar rahang atas memiliki tiga buah akar yang kuat dan divergen,

yaitu dua di bagian bukal dan satu di bagian palatal. Manipulasi dilakukan dengan

dimulai dari gerakan ke palatal terlebih dahulu, diikuti oleh gerakan bukal dan palatal

bergantian dengan lambat, namun lebih banyak melakukan luksasi ke arah bukal.

Gaya terus menerus diterapkan pada tang. Tehnik manipulasi yang sama dilakukan

pada molar 2 dan 3.

2. Molar Rahang Bawah

 17

Gigi molar rahang bawah pada umumnya memiliki 2 akar di bagian mesial dan distal.

Tehnik manipulasi molar rahang bawah biasanya dengan melakukan luksasi dengan

elevator lurus 301 dan forsep No. 151s atau tang berbentuk 'cow horn' ke bukal dan

lingual dikombinasikan dengan rotasi sehingga membentuk gerakan seperti angka

delapan untuk memperluas tulang alveolar. Dianjurkan juga untuk melakukan

pemeriksaan penunjang radiografi.

Pada ekstraksi gigi Molar harus bersih dan atraumatik. Hindari cedera gingiva

dengan membebaskan margin gingiva menggunakan luksator atau elevator. Gigi

molar kedua seringkali sulit dikeluarkan karena akarnya melebar secara divergen.

Pemotongan gigi secara vertikal dapat menunjang ekstraksi jika mahkota gigi rusak

parah atau akarnya mengelilingi mahkota gigi permanen yang mendasarinya. Luksasi

atau elevasi sangat penting, namun gigi geraham permanen pertama bisa jadi

memiliki tingkat kesulitan bila gigi pada sisi mesialnya tidak ada (gigi premolar

kedua atau molar primer)..5

6.2 Prosedur Ekstaksi Gigi

6.2.1 Fiksasi alveolar :

Fiksasi merupakan salah satu penentu keberhasilan dalam tindakan pencabutan gigi

walaupun seringkali dianggap tidak penting. Fiksasi dilakukan dengan menggunakan tangan

kiri. Pada pencabutan gigi rahang atas anterior dan posterior, baik kanan maupun kiri, fiksasi

dilakukan dengan posisi jempol berada di palatal, dan jari telunjuk berada di bukal. Pada

pencabutan gigi rahang bawah fiksasi dibagi menjadi beberapa cara, yaitu:
 18

1) Gigi RB anterior, kiri dan kanan,,jari tengah berada di lingual, jari telunjuk berada di

labial, dan ibu jari berada di area dagu.

2) Gigi RB posterior kiri, jari tengah berada di lingual, jari telunjuk berada di labial, dan

ibu jari berada di area dagu.

3) Gigi RB posterior kanan, jari telunjuk berada di bukal, ibu jari berada di lingual dan

tiga jari lainnya di area dagu.

Gambar 6.3 a. Fiksasi rahang atas, b. Fiksasi rahang bawah kiri (region 3), c. Fiksasi rahang
bawah kanan (regio 4)

6.2.2 Prosedur ekstraksi :

1) Melonggarkan gigi dari jaringan periodontal dengan menggunakan elevator/luxator

2) Melakukan lebih banyak gerakan luksasi & sedikit rotasi pada gigi berakar jamak

(RA: M1, M2, M3; RB : M1, M2, M3).

 19

3) Setelah gigi mengalami kegoyangan, maka operator melakukan gerakan ekstraksi

untuk mengeluarkan gigi dari soket.

6.2.3 Evaluasi pasca ekstraksi

1) Pemeriksaan kelengkapan gigi yang telah di ekstraksi apakah gigi yang dicabut utuh

atau tidak atau terdapat kelainan di periapikal..

2) Pemeriksaan socket pasca ekstrasksi apakah socket pasca pencabutan halus atau

terdapat tulang yang tajam, debris atau sisa gigi, jaringan patologis.

3) Pembersihan socket dari jaringan granulasi, serpihan gigi dan serpihan tulang, dan

gusi yang mengalami laserasi

4) Melakukan kuretase dan spooling (bila perlu)

5) Melakukan pemijatan pada daerah ekstraksi untuk mengembalikan tulang alveolar

yang rusak pasca ekstraksi.

6.2.4 Tahap Penyelesaian

Instruksi pasca pencabutan :

1) Gigit tampon selam 30 menit

2) Jangan memainkan luka bekas pencabutan

3) Jangan banyak berkumur dan meludah

4) Jangan makan yang panas selama 24 jam

5) Jangan merokok selama 3 x24 jam

 20

6) Kompres dingin pasca pencabutan 5 menit setiap jam, sebanyak 4 sampai 5 kali

7) Pembuatan resep sesuai diagnose dan indikasi pencabutan

8) Meginstruksikan pasien untuk minum obat sesuai anjuran

9) Kontrol bila ada keluhan

 DAFTAR PUSTAKA

1. Putri OJ. PENATALAKSANAAN TINDAKAN PENCABUTAN SISA AKAR

GIGI SULUNG PADA PASIEN ANAK A.N. N DENGAN KASUS PERSISTENSI
DISERTAI ULKUS DEKUBITUS DI PUSKESMAS KARANG SETRA
BANDUNG TAHUN 2015. Karya Tulis Ilm. 2015;
2. Parkin N, Furness S, Shah A, Thind B, Marshman Z, Glenroy G, et al. Extraction of
primary (baby) teeth for unerupted palatally displaced permanent canine teeth in
children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(12).
3. Cobourne MT, Williams A, Harrison M. National clinical guidelines for the
extraction of first permanent molars in children. Br Dent J. 2014;217(11):643–8.
4. Sataloff RT, Johns MM, Kost KM. Essentials of Pediatric Dentistry. 2010.
5. Cameron AC, Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry. 4th ed. Canberra:
Mosby Elsevier; 2013.

21