MAKALAH

DEPARTEMEN PEDODONSIA KEDOKTERAN GIGI

RESTORASI KELAS III PADA GIGI SULUNG

Disusun dalam rangka memenuhi tugas Modul PCDP-1 Putaran Departemen

Pedodonsia

Dosen Pengampu:

drg. Eka Chemiawan, M. Kes., AIFO.

Disusun oleh:

Gina Aulia Suwandi 160112190064

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

BANDUNG

2021

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...........................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................3
2.1 Karies............................................................................................................3
2.1.1 Etiologi Karies...........................................................................................3
2.1.2 Mekanisme Karies.................................................................................7
2.1.3 Klasifikasi Karies..................................................................................8
2.1.4 Manajemen Atau Tatalaksana Karies................................................9
2.2 Restorasi Gigi...............................................................................................9
2.2.1 Resin Komposit....................................................................................10
2.2.1.1 Definisi...............................................................................................10
2.2.1.2 Indikasi dan Kontraindikasi Komposit..........................................11
2.2.1.3 Kelebihan dan Kekurangan Komposit...........................................12
2.2.1.4 Sifat Komposit..................................................................................12
2.2.1.5 Klasifikasi Komposit........................................................................14
2.2.1.6 Polimerisasi Komposit.....................................................................17
2.2.2 GIC/Glass Ionomer Cement................................................................18
2.2.2.1 Definisi...............................................................................................18
2.2.2.2 Indikasi & Kontraindikasi GIC......................................................18
2.2.2.3 Kelebihan dan Kekurangan GIC....................................................19
2.2.2.4 Klasifikasi GIC.................................................................................20
2.2.2.5 Sifat GIC...........................................................................................21
2.2.2.6 Komposisi GIC.................................................................................22
2.2.2.7 Adhesi Pada Permukaan Gigi.........................................................22
2.2.2.8 Manipulasi GIC................................................................................23
2.2.3 RMGI/Resin-Modified Glass Ionomer...............................................24
2.2.3.1 Definisi...............................................................................................24
2.2.3.2 Aplikasi Klinis RMGI......................................................................25
2.2.4 Kompomer...........................................................................................25
2.2.4.1 Komposisi Kompomer.....................................................................26
2.2.4.2 Indikasi dan Kontraindikasi Kompomer.......................................26
2.3 Restorasi Kelas III GIC........................................................................27

ii
 2.3.1 Tahap Preparasi Kelas III GIC.........................................................27
2.3.2 Tahap Preparasi Kavitas Modifikasi Kelas III................................31
2.3.3 Tahap Restorasi Kelas III GIC..........................................................32
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................34

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II-1 Key's Triad.3...............................................................................................................4

Gambar II-2 Modifikasi Key's Triad.3...........................................................................................4
Gambar II-3 Pit dan Fissure merupakan tempat yang paling beresiko untuk berkembangnya
karies gigi.3........................................................................................................................................5
Gambar II-4 Patogenesis karies gigi...............................................................................................7
Gambar II-5 Klasifikasi karies menurut G.V Black.....................................................................8
Gambar II-6 Kelebihan dan kekurangan bahan atau material restorasi yang digunakan
pada kedokteran gigi anak............................................................................................................10
Gambar II-7 Restorasi menggunakan resin komposit bulk-fill technique pada gigi sulung
posterior..........................................................................................................................................11
Gambar II-8 Perbandingan antara komposit jenis makrofill dan mikrofill............................14
Gambar II-9 Komposit hybrid......................................................................................................15
Gambar II-10 Komposit Nanofill..................................................................................................15
Gambar II-11 Komposit packable................................................................................................16
Gambar II-12 Komposit flowable.................................................................................................17
Gambar II-13 RMGI......................................................................................................................24
Gambar II-14 Tahapan preparasi dan restorasi kompomer pada gigi sulung posterior........25
Gambar II-15 Teknik restorasi pengaplikasian kompomer pada kavitas gigi sulung
posterior..........................................................................................................................................26
Gambar II-16 Desain preparasi kavitas kelas III (A, B, C) tampak dari aspek labial, (D)
Proksimal-box ditempatkan tegak lurus permukaan labial.......................................................28
Gambar II-17 Preparasi kelas III pada gigi sulung kaninus. (A) dovetail diletakkan pada
aspek palatal, (B) proximal box diletakkan tegak lurus dengan permukaan di mana adanya
dovetail............................................................................................................................................29
Gambar II-18 Preparasi kavitas kelas III pada gigi kaninus sulung.........................................31
Gambar II-19 Modifikasi preparasi kavitas kelas III pada insisif gigi sulung rahang atas....32
Gambar II-20 Aspek lingual dan labial pada preparasi modifikasi kelas III gigi kaninus
sulung rahang atas. Adanya dovetail meningkatkan bentuk retensi preprasi dan
memungkinkannya akses insersi bahan restorasi untuk memastikan kontak yang adekuat
dengan gigi sebelahnya..................................................................................................................32

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Kondisi atau keadaan kesehatan gigi dan mulut seseorang dapat

mempengaruhi kesehatan sistemiknya sendiri. Hal tersebut terjadi karena rongga

mulut merupakan jalan masuknya infeksi mikroorganisme. Keadaan sistemik dan

status nutrisi paling sering dipengaruhi oleh karies gigi.1 Karies gigi dapat

didefinisikan sebagai suatu infeksi mikrobiologis menyerang struktur dan

jaringan gigi yang mengakibatkan pelarutan dan destruksi jaringan terkalsifikasi.

Penyakit infeksi tersebut timbul karena adanya interaksi mikroorganisme dengan

karbohidrat yang akan menghasilkan suatu asam yang melunakkan permukaan

gigi sehingga mudah terjadinya permukaan atau membentuk suatu kavitas. 2,3

Karies gigi merupakan suatu penyakit yang paling umum terjadi pada usia anak-

anak mikroorganisme penghasil produksi asam dari bakteri salah satu contohnya

Streptococcus mutans. Gigi sulung atau primary tooth lebih rentan terhadap karies

dibandingkan dengan gigi permanen karena daya tahannya terhadap keasaman

lebih rendah. Perlunya dilakukan tindakan preventif untuk mengurangi insidensi

karies gigi pada anak terhadap proses demineralisasi permukaan gigi yang utuh

dan mendukung terjadinya proses remineralisasi pada tahap awal kerukakan gigi.

Aplikasi bahan restorasi sebagai suatu tindakan kuratif harus segera dilakukan

saat karies terbentuk.4

Karies gigi menjadi suatu tantangan di bidang Kesehatan meliputi seluruh

negara, khususnya yang terjadi pada anak-anak. Hasil penelitian di negara Inggris

menyatakan bahwa anak dengan usia 3-5 tahun menderita minimal tiga gigi karies

1
dari dua puluh gigi sulung yang telah erupsi. Persentasi kejadian tersebut pada

usia 5 tahun di Inggirs hampir sebesar 28%. Permasalahan gigi dan mulut,

terutama karies pada anak, merupakan masalah yang harus segera diatasi karena

karies dapat mempengaruhi proses pertumbuhan dan perkembangan anak.5

Seorang pasien anak berhak mendapatkan perawatan terbaik terhadap

giginya yang dapat diberikan oleh dokter seperti apapun bentuk perawatan,

preventif atau restoratif, yang nantinya akan membentuk masa depan Kesehatan

giginya. Tindakan restorasi disesuaikan dengan jenis gigi anak, yaitu gigi sulung

dan gigi permanen. Adanya perbedaan struktur anatomi masing-masing tersebut

mengindikasikan tindakan dan pemilihan bahan atau material restorasi yang harus

sesuai dengan jenis dan bentuk gigi. Pemilihan bahan restorasi yang tepat penting

untuk diperhatikan agar anak dapat diberikan perawatan yang maksimal. Tujuan

dari setiap teknik restorative tersebut adalah untuk:6

1. Mengembalikan struktur atau jaringan gigi yang rusak akibat karies.

2. Melindungi atau menjaga struktur pulpa dan gigi yang tersisa; dengan

demikian membantu mengelola serta mencegah gejala dan rasa sakit.

3. Mengembalikan secara fungsi estetik.

4. Memfasilitasi pemeliharaan kebersihan mulut yang baik dan mudah.

5. Mempertahankan panjang lengkung dan ruang untuk nantinya

pertumbuhan gigi permanen.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Karies

Karies gigi dapat didefinisikan sebagai suatu infeksi mikrobiologis

menyerang struktur dan jaringan gigi yang mengakibatkan pelarutan dan destruksi

jaringan terkalsifikasi. Penyakit infeksi tersebut timbul karena adanya interaksi

mikroorganisme dengan karbohidrat yang akan menghasilkan suatu asam yang

melunakkan permukaan gigi sehingga mudah terjadinya permukaan atau

membentuk suatu kavitas. Pit dan fissure pada permukaan gigi berada pada posisi

risiko tertinggi untuk perkembangan karies karena menyediakan daerah retensi

yang sangat baik untuk pertumbuhan mikroorganisme. Adanya Streptococcus sp.,

pada pit dan fissure biasanya diikuti oleh progresivitas karies 6 sampai 24 bulan

kemudian. Area interproksimal juga memiliki risiko karena tidak terkena Gerakan

lidah, aliran saliva, dan efek pengunyahan makanan. Aspek permukaan fasial dan

lingual, di bawah kontur gigi juga tidak selalu terbersihkan. Oleh karena itu,

permukaan tersebut merupakan habitat untuk karies yang meghasilkan plak.3

2.1.1 Etiologi Karies

Karies adalah suatu penyakit atau kelainan multifactorial dengan interaksi

dari berbagai faktor. Key’s triad mejelaskan adanya interaksi dari host (gigi dan

saliva), microflora, dan substrat (makanan). Banyak modifikasi dari interaksi ini

yang telah diperbaharui. Salah satu modifikasi tersebut menganggap saliva

sebagai unit yang terpisah dan melibatkan penambahan yaitu faktor waktu.3

3
 Gambar II-1 Key's Triad.3

Gambar II- 2 Modifikasi Key's Triad.3

1. Faktor Host (Role of Tooth in the Etiology of Caries)

Hal tersebut bergantung pada:

 Karakteristik Anatomi Gigi

Gigi membutuhkan waktu tambahan 2-3 tahun untuk maturasi

pasca erupsi melalui paparan saliva. Gigi molar permanen memiliki pit

dan fissure yang tidak menyatu secara sempurna yang memungkinkan

plak gigi melekat pada struktur gigi sehingga berkontak dengan dentin

yang terbuka. Palatal pits pada gigi molar rahang atas, buccal pit pada

molar rahang bawah, dan palatal pits pada insisif rahang atas sangat

rentan terhadap perkembangan karies.3

Gambar II-3 Pit dan Fissure merupakan tempat yang paling beresiko untuk berkembangnya
karies gigi.3
 Bentuk Lengkung

Gigi berjejal dan tumpang tindih/overlapping meningkatkan risiko

karies karena adanya area untuk akumulasi plak yang juga area ini sulit

untuk dibersihkan.3

 Adanya Restorasi atau Dental Appliances

Semua ini mendorong retensi sisa-sisa makanan dan plak. Diamati

bahwa pasien dengan aktivitas karies sedang dahulunya telah

mengalami peningkatan aktivitas karies setelah pengaplikasian

protesis.3

 Komposisi

Area permukaan email lebih tahan terhadap karies apabila dibandingan

dengan lapisan dalam karena adanya:3

- Dikalsium fosfat dihidrat (DCPD) dan fluorappatit.

- Peningkatan mineral dan bahan organik.

- Penurunan kadar air

 - Peningkatan fluorida, klorida, seng, dan zat besi.

- Penurunan karbonat, dan magnesium.

2. Faktor Agen atau Mikroorganisme (Microflora)

Mikroorganisme membentuk suatu lapisan lunak di atas matriks yang

terbentuk dan melekat pada struktur permukaan gigi yang tidak

dibersihkan dan disebut juga dengan plak. Berikut merupakan bakteri yang

berperan dalam terjadinya karies:3

 Smooth surface caries: S. mutans, S. salivarius

 Fissure caries: S. mutans, S. salivarius, S. sanguis, S. mitior, S.

faecalis, A. viscosus, A. naeslundi, L. acidophilus, L. casei

 Root caries: S. mutans, S. salivarius, A. viscosus, A. naeslundi

3. Faktor Substrat atau Diet (Diet and Dental Caries)

Substrat adalah asupan karbohidrat yang kemudian difermentasi oleh

bakteri sehingga memproduksi asam. Makanan dan minuman yang bersifat

fermentasi karbohidrat akan lebih signifikan memrpoduksi asam sehingga

terjadi penurunan plak di bawah 5 dan diikuti oleh proses demineralisasi

gigi, beberapa jenis karbohidrat memikiki tingkat kariogenik yang rendah

dibandingkan jenis karbohidrat lainnya berhubungan dengan produksi

matriks senyawa karbohidrat. Produksi matriks ekstraseluler dari sukrosa

lebih cepat dibandingkan dengan glukosa, fruktosa, dan laktosa. Matriks

polisakarida ekstraseluler adalah senyawa yang paling berpengaruh

terhadap S. mutans., sehingga sukrosa merupakan gula yang paling

kariogenik.6
 4. Faktor Waktu

Paparan asam secara terus menerus dapat menyebabkan kerusakan pada

kristal-kristal enamel. Karies merupakan suatu penyakit kornis yang

berkembang dalam beberapa bulan atau tahun tergantung pada frekuensi

dan intensitas paparan asam.

2.1.2 Mekanisme Karies

Berikut ini merupakan bagan pathogenesis singkat dari karies gigi:7

 Gambar II-4 Patogenesis karies gigi.

2.1.3 Klasifikasi Karies

Klasifikasi karies berdasarkan ke dalaman kavitas meliputi karies enamel,

karies dentin, dan karies pulpa. Klasifikasi karies berdasarkan lokasi karies

menurut klasifikasi G.V Black adalah sebagai berikut:3

 Gambar II-5 Klasifikasi karies menurut G.V Black.

1. Kelas I, karies yang terdapat pada bagian oklusal gigi posterior atau pada

foramen caecum gigi anterior.

2. Kelas II, karies yang terdapat pada bagian aproksimal gigi posterior dan

umumnya meluas ke bagian oklusal.

3. Kelas III, karies yang terdapat pada bagian aproksimal dari gigi depan,

tetapi belum mencapai margin insisalis atau belum mencapai sepertiga

insisal gigi.

4. Kelas IV, karies yang terdapat pada bagian aproksimal dari gigi anterior

dan sudah mencapai margin insisalis atau telah mencapai sepertiga insisal

dari gigi.

5. Kelas V, karies yang terdapat pada bagian sepertiga servikal gigi anterior

dan gigi posterior pada permukaan labial, lingual, palatal, ataupun bukal

gigi.

6. Kelas VI, karies atau kavitas pada ujung inisal edge/ujung cusp.

2.1.4 Manajemen Atau Tatalaksana Karies

Manajemen atau tatalaksana karies merupakan kombinasi dari perawatan

kedokteran gigi secara preventif dan restoratif. Konsepnya adalah untuk merawat
semua lesi karies yang ada dan mencegah adanya karies baru yang akan muncul.

Preventive dentistry bertujuan untuk mengidentifikasi faktor risiko dan

memberikan perawatan yang sesuai pada anak.3

2.2 Restorasi Gigi

Restorasi gigi merupakan suatu tindakan yang dilakukan bertujuan

mengembalikan fungsi gigi. Tindakan tersebut meliputi pembuangan jaringan

karies, menghentikan progresivitas demineralisasi gigi, mengembalikan integritas

struktur gigi, mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut terhadap pulpa, dan

mencegah pergeseran posisi gigi karena hilangnya struktur proksimal gigi. 8

Pengembalian fungsi gigi dengan restorasi ini sangat penting untuk dilakukan,

termasuk pada gigi sulung. Hal tersebut dikarenakan pencabutan gigi sulung yang

terlalu dini atau tidak sesuai dengan waktunya dapat mengurangi efisiensi

pengunyahan, menciptakan kebiasaan buruk (tongue thrusting atau mouth

breathing), terjadi maloklusi dan kehilangan dimensi vertical, dan berdampak

pada pelafalan huruf.9 Klasifikasi restorasi berdasarkan lokasi kavitas G.V Black

dibagi menjadi restorasi kelas I, restorasi kelas II, restorasi kelas III, restorasi

kelas IV, restorasi kelas V, dan restorasi kelas VI dengan prinsip extention for

prevention, akan tetapi, seiring bertambahnya ilmu yang diperbaharui di dunia

kedokteran gigi, saat ini telah beralih dari prinsip extension for prevention

menjadi prinsip minimally invasive dentistry. Pengaplikasian bahan tambal

minimally invasive dentistry ini bertujuan untuk meminimalisasi kehilangan

jaringan sehat gigi sehingga tetap menjaga fungsi dan estetis jaringan gigi secara
maksimal serta dapat mencegah terjadinya penyakit dan menghambat

progresivitas penyakit.9

Gambar II-6 Kelebihan dan kekurangan bahan atau material restorasi yang digunakan
pada kedokteran gigi anak.

2.2.1 Resin Komposit

2.2.1.1 Definisi

Komposit merupakan material yang tersusun dari dua atau lebih bahan atau fase

penyusun yang berbeda sehingga membentuk suatu material baru dengan sifat

berbeda dan lebih baik dari sifat penyusunnya. Dalam kedokteran gigi, komposit
paling umum merupakan kombinasi dari polimer (sebagai matriks) digunakan

untuk mengikat partikel ceramic.3

Gambar II-7 Restorasi menggunakan resin komposit bulk-fill technique pada gigi sulung
posterior.

2.2.1.2 Indikasi dan Kontraindikasi Komposit

Indikasi penggunaan komposit yaitu sebagai berikut:10

- Restorasi kelas I, II, III, IV, V dan VI

- Pondasi atau core build up

- Sealant

- Pada prosedur yang dapat meningkatkan estetik: Veneer parsial, veneer

penuh, modifikasi kontur gigi, penutupan diastema

- Splinting periodontal

- Semen untuk restorasi tidak langsung

- Restorasi sementara
 Kontraindikasi dari penggunaan komposit yaitu sebagai berikut:

- Jika lokasi tidak dapat diisolasi dari kontaminasi oleh cairan oral

- Jika semua beban oklusal akan berada pada bahan restorative

- Restorasi yang meluas ke permukaan akar sehingga menghasilkan

integritas marginal yang kurang ideal

2.2.1.3 Kelebihan dan Kekurangan Komposit

Komposit memiliki kelebihan diantaranya memiliki sifat estetik yang baik,

konduktivitas termal yang rendah, mudah untuk diperbaiki, terikat baik pada

struktur gigi, preparasi gigi yang sederhana dan minimal terutama hanya pada

jaringan keras. Kekurangan komposit yaitu pengaplikasiannya memiliki waktu

yang lama, sensitivitas teknik cukup tinggi, tidak memiliki kemampuan menutup

celah sekitar area restorasi seperti amalgam, tidak dapat mengeluarkan fluor

seperti GIC, kebocoran marginal dapat terjadi, dan biaya yang lebih mahal.10

2.2.1.4 Sifat Komposit

Berikut ini merupakan beberapa sifat penting dari komposit:11

1. Koefisien Linear Ekspansi Termal. Koefisien linear ekspansi termal

merupakan laju perubahan dari dimensi bahan perunit perubahan dalam

temperature, dimana semakin nilai koefisien linear ekspansi termal

mendekati enamel gigi, semakin rendah juga kemungkinan terbentuknya

ruang kosong atau terbuka di antara pertemuan bahan dan gigi ketika

adanya perubahan suhu yang terjadi.

2. Absorpsi air. Jumlah air yang diserap oleh bahan tiap waktu per unit area

permukaan, ketika bahan tersebut menyerap air, maka dapat terjadi

 perubahan sifat. Bahan dengan kandungan filler lebih banyak menyerap air

lebih rendah dibandingkan bahan dengan kandungan fillernya yang lebih

sedikit.

3. Resistensi aus. Kemampuan untuk menahan hilangnya permukaan akibat

kontak abrasif dengan struktur gigi, bahan restorasi, makanan, dan benda

lainnya seperti sikat gigi dan tusuk gigi. Restorasi komposit ini

memberikal relasi oklusal yang baik dan stabil apabila kontak dengan

struktur gigi.

4. Tekstur permukaan. Kehalusan permukaan bahan restorasi yang

dipengaruhi oleh ukuran dan komposisi partikel filler supaya mudah

dipoles. Komposit mikrofill, nanohybrid, dan nanofill memberikan tekstur

permukaan yang dapat dipoles, lebih estetik, dan kompatibel dengan

jaringan lunak pada rongga mulut.

5. Radioopasitas. Bahan restorasi estetik harus cukup radioopak sehingga

jika terjadi karies sekunder akan terlihat adanya gambaran radiolusen pada

radiografi.

6. Modulus elastisitas. Semakin tinggi modulus elastisitas, maka akan

semakin kaku bahan restorasi. Komposit makrofill memiliki modulus

elastisitas rendah sehingga lebih fleksibel dan dapat juga digunakan pada

restorasi kelas V.

7. Solubilitas. Adalah hilangnya berat per unit area permukaan atau volume

akibat disolusi atau disintegrasi bahan di dalam cairan rongga mulut ketika

pada suhu tertentu.

2.2.1.5 Klasifikasi Komposit

Klasifikasi komposit biasanya didasari dengan ukuran, jumlah, dan

komposisi filler anorgnik yang terdiri dari komposit makrofill (konvensional),

mikrofill (hybrid (traditional hybrid, microhybrid, dan nanohybrid). Selain itu,

komposit juga diklasifikasikan berdasarkan karakteristik penanganan, sebagai

contohnya komposit flowable dan packable.11

1. Makrofill (Komposit Konvensional)

 Tipe komposit yang pertama kali dikenalkan di awal tahun 1960an dan

sudah tidak lagi digunakan.

 Mengandung 75%-80% berat filler anorganik.

 Rata-rata ukuran partikel = 8 nanometer.

 Tekstur permukaan kasar karena ukuran & kekasarannya relatif besar.

 Restorasi menggunakan jenis komposit ini lebih rentan terhadap

diskolorasi karena pewarnaan ekstrinsik.

Gambar II-8 Perbandingan antara komposit jenis makrofill dan mikrofill.

2. Mikrofill

 Diperkenalkan di akhir tahun 1970an untuk menggantikan komposit

makrofill yang permukaannya kasar.

  Tipe ini memiliki permukaan halus dan berkila menyerupai gigi.

 Partikel silika koloidalnya memiliki diameter 0,001-0,004 nanometer,

yang menghasilkan restorasi akhir halus dan mengkilap sehingga tidak

rentan terhadap plak dan pewarnaan ekstrinsik.

 Kandungan filler anorganiknya berkisar antara 35% - 60%

3. Hybrid

 Dikembangkan untuk mengombinasikan sifat fisik dan mekanik dari

komposit makrofill dan mikrofill.

 Bahan ini mengandung 75%-85% berat filler anorganik.

 Ukuran partikel rata0rata 0,4-1 nanometer.

Gambar II-9 Komposit hybrid.

4. Nanofill

 Mengandung partikel filler berukuran sangat kecil (0.005 – 0.01

nanometer).

 Kandungan filler yang lebih tinggi ini membuat sifat fisik bahan

restorasi ini lebih baik dan meningkatkan estetik, mudah dipoles.

 Gambar II-10 Komposit Nanofill.
5. Komposit Packable

 Dibuat lebih kental, karena adanya peningkatan viskositas dan resisten

terhadap packing yang menyebabkan lebih sulit untuk mendapatkan

adaptasi marginal yang optimal, sehingga beberapa operator atau

dokter terlebih dahulu mengaplikasikan sejumlah kecil komposit yang

dapat mengalir di sepanjang area marginal proksimal sehingga

meningkatkan adaptasi restorasi.

Gambar II-11 Komposit packable.

6. Komposit Flowable

 Mengandung sedikit filler.

 Resisten terhadap aus dan kekuatan yang relative rendah.

 Komposit ini mengalami polymerization shrinkage yang lebih tinggi.

 Digunakan untuk restorasi kelas I, sebagai pit-fissure sealant, sebagai

inkremen pertama untuk mengurangi tekanan liner pada komposit

posterior, inkremen pertama pada boks proksimal restorasi kelas II.

 Sifat fisik komposit flowable relative kurang baik dan penggunaan

jangka panjang performanya masih belum terbukti.

 Gambar II-12 Komposit flowable.

2.2.1.6 Polimerisasi Komposit

1. Polymerization Shrinkage

 Merupakan fenomena ketika komposit mengalami penyusutan ketika

polimerisasi.11

 Perlunya perhatian penuh saat menginsersi komposit dan

menggunakan adhesif yang tepat untuk meningkatkan ikatan antara

komposit dengan struktur gigi.

 Polymerization shrinkage ini akan sangat terlihat pada restorasi

komposit yang meluas ke permukaan akar dengan adanya

pembentukan celah pada pertemuan komposit dan permukaan akar,

karena gaya polimerisasi komposit lebih besar dari kekuatan ikatan

awal komposit terhadap dentin akar.

2. Metode Polimerisasi

1) Metode Self-Cured

 Perlunya mencampurkan dua komponen, katalis, dan base dalam

metode ini, yang selanjutnya akan bereaksi dan berpolimerisasi.

  Pada metode ini, terdapat risiko masuknya udara saat pencampuran

dan pembentukan porositas internal. Waktu kerja untuk insersi bahan

lebih terbatas dan menghasilkan stabilitas warna yang lebih rendah.11

2) Metode Light-Cured

 Metode ini menggunakan light-curing, di mana sumber cahayanya

dapat menyebabkan retina mata operator apabila digunakan tidak hati-

hati.

 Keuntungan pada metode ini yaitu warnanya lebih stabil, porositas

internal lebih sedikit, dan teknik incremental mengurangi risiko

penyusutan.11

2.2.2 GIC/Glass Ionomer Cement

2.2.2.1 Definisi

Salah satu perkembangan yang signifikan pada Ilmu Kedokteran Gigi Anak

saat ini adalah perkembangan dari GIC. Bahan restorasi jenis ini memiliki

komponen berupa kaca dan bubuk asam yang bekerja pada reaksi asam basa

antara dua komponen.6 GIC telah digunakan sejak tahun 1970 sebagai bahan

restorasi, basis, atau lining bahan restorasi, dan luting. Pada awalnya, GIC

merupakan bahan restorasi yang sulit diaplikasikan karena ketahanannya yang

kurang dan cukup rapuh. Seiring berkembnangnya teknologi, bahan restorasi GIC

memiliki sifat yang lebih baik.8

2.2.2.2 Indikasi & Kontraindikasi GIC

Indikasi penggunaan GIC adalah sebagai berikut:6

 1. Luting cement: stainless steel crown, orthodontic bands, orthodontic

brackets (limited)

2. Cavity base/liner

3. Restorasi kelas I, II, III, V pada gigi sulung

4. Restorasi kelas III dan V pada gigi permanen pasien dengan risiko tinggi

atau pada gigi yang tidak dapat diisolasi

5. Kontrol karies

6. Pasien dengan risiko tinggi karies

7. Perbaikan restorasi

8. Atraumatic Restorative Treatment (ART)

Kontraindikasi penggunaan GIC adalah sebagai berikut:6

1. Kavitas yang terletak pada daerah yang menerima tekanan tinggi

2. Lesi karies kelas II dengan keterlibatan marginal ridge

3. Lesi karies kelas IV atau fraktur insisal

4. Restorasi pada area cusp

5. Gigi yang mengalami kehilangan area bukal atau labial sangat besar

2.2.2.3 Kelebihan dan Kekurangan GIC

GIC memiliki beberapa kelebihan sebagai bahan restorasi antara lain:6

1. Adesif. Sama dengan resin komposit, GIC memperoleh retensinya dengan

reaksi asam basa yang terjadi antara dua komponen sehingga tidak

memerlukan preparasi kavitas yang besar.

2. Estetis. GIC memiliki warna opak namun kurang estetis apabila

dibandingkan dengan resin komposit.

 3. Biokompatibel. GIC mampu melakukan penyerapan bahkan pelepasan

fluor. GIC merupakan bahan restorasi dengan kemampuannya untuk

menyerap fluor dari saliva, dan bahan topikal aplikasi fluor yang kemudian

di lepaskan ke gigi.

GIC juga memiliki beberapa kekurangan sebagai bahan restorasi antara

lain:6

1. Rapuh. GIC memiliki kekuatan yang lemah & rendah sehingga lebih

mudah cepat pecah dibandingkan bahan restorasi lainnya.

2. Mudah terjadi pengikisan/erosi karena proses mastikasi.

3. Resistensi terhadap fraktur rendah.

4. Kemampuan poles lebih rendah dibanding resin komposit.

2.2.2.4 Klasifikasi GIC

Tipe atau klasifikasi GIC berdasarkan tujuan aplikasinya terbagi menjadi:

 Tipe I: Luting

 Tipe II: Restoratif

 Tipe III: Fast setiing liner & base

 Tipe IV: Pit & Fissure sealant

 Tipe V: Luting untuk ortodontik

 Tipe VI: Core build up

 Tipe VII: Flouride releasing

 Tipe VIII: ART

 Tipe IX: Geriatric & Pediatric GIC

Menurut Wilson dan McLean (1988)

  Tipe I : luting cement

 Tipe II : restoratif

 Tipe III : lining/base cement

2.2.2.5 Sifat GIC

Berikut ini merupakan sifat fisis, sifat mekanis, dan sifat kimia yang

dimiliki oleh GIC:12

1. Sifat Fisis

1) Anti-karies, GIC memiliki ion fluor yang akan dilepaskan terus menerus

sehingga membuat gigi lebih tahan terhadap karies.

2) Termal ekspansi yang sesuai dengan dentin dan enamel.

3) Tahan terhadap abrasi, hal ini penting khususnya pada penggunaan dalam

restorasi pada groove.

2. Sifat Mekanis

1) Compressive strength: 150 Mpa, lebih rendah dari silikat.

2) Tensile strength: 6,6 Mpa, lebih tinggi dari silikat.

3) Hardness: 4,9KHN, lebih lunak dari silikatt

4) Fracture toughness: Beban yang terlalu kuat dapat membuat GIC fraktur.

3. Sifat Kimia

GIC melekat dengan baik terhadap enamel dan dentin, perlekatannya ini

berupa ikatan kimia antara ion kalsium dari jaringan gigi dan ion COOH dari

semen ionomer kaca. Ikatan dengan enamel lebih kuat dua kali lebih besar
daripada ikatannya dengan dentin. Dengan sifatnya tersebut, maka kebocoran tepi

restorasi dapat dikurangi. GIC tahan terhadap suasana asam, oleh karena adanya

ikatan silang diantara rantai-rantai GIC.13

2.2.2.6 Komposisi GIC

1. Bubuk

Bubuk GIC merupakan acid soluble calcium fluoroalumino-silicate glass yang

mengandung:14

 Silica (SiO2)—41.9%

 Alumina (Al2O3)—28.6%

 Aluminum fluoride (AlF3)—1.6%

 Calcium fluoride (CaF2)—15.7%

 Sodium fluoride (NaF)—9.3%

 Aluminum phosphate (AlPO4)—3.8%

 Tambahan, seperti lanthanum, strontium

 Barium zinc oxide

2. Cairan

Cairan aqueous asam poliakrilat dalam bentuk kopolimer dengan asam itakonat,

asam maleat, dan asam tricarballylic, serta asam tartarat yang bertujuan

meningkatkan karakteristik penanganan dan waktu kerja, tetapi mengurangi waktu

pengerasan.14
2.2.2.7 Adhesi Pada Permukaan Gigi

Kemampuan GIC yaitu mampu berikatan dengan enamel dan dentin.

Beberapa teori membahas mengenai kemampuannya tersebut.14

1. Adanya reaksi antara molekul polyacid dengan kalsium yang ada di

permukaan gigi.

2. Adanya lapisan terluar apatit pada permukaan gigi yang menjadi asam karena

larut oleh asam. Karena lebih banyaknya apatit larut dan saat semen mulai

mengeras, pH akan mulai naik. Hal tersebut dapat menyebabka pengendapan

Kembali campuran kompleks kalsium fosfat dan garam kalsium dari polyacid

ke permukaan gigi. Dengan demikian, rantai asam poli terikat ke lapisan yang

diendapkan pada permukaan gigi.

2.2.2.8 Manipulasi GIC

Untuk mencapai restorasi yang baik, tahan lama, dan tetap kuat, kondisi-

kondisi untuk GIC berikut harus dipenuhi:13

1. Permukaan gigi yang disiapkan harus bersih dan kering.

2. Konsistensi campuran semen harus memungkinkan untuk dapat

melapisi seluruh permukaan yang bergelombang dan dudukan prosthesis.

3. Semen yang berlebih harus dikeluarkan pada waktu yang tepat.

4. Permukaan harus selesai tanpa pengeringan yang berlebihan.

5. Perlindungan permukaan restorasi harus dipastikan untuk mencegah retak atau

disolusi.
 Kondisi-kondisi ini serupa untuk aplikasi luting, tetapi tidak dibutuhkan

finishing permukaan. GIC merupakan sistem bubuk-cairan yang dikemas di dalam

botol atau kapsul. Botol bubuk harus disentak dengan lembut sebelum

pengeluaran, bubuk dan cairan dikeluarkan pada paper pad atau glass slab. Bubuk

tersebut dibagi menjadi dua bagian yang sama. Bagian pertama dari bubuk

dicampur dengan spatula plastis ke dalam cairan. Waktu pencampuran antara 30-

60 detik. Pendinginan mixing slab memperlambat setting reaction dan

memberikan tambahan working time. Hindari kontak dengan air selama

pengaplikasian, harus diisolasi sepenuhnya. GIC akan setting di dalam mulut

selama sekitar 7 menit dari awal pencampuran.12,13

2.2.3 RMGI/Resin-Modified Glass Ionomer

2.2.3.1 Definisi

RMGI adalah suatu material restorasi yang dihasilkan dari penggabungan

sifat GIC konvensional dengan resin kompoist. Sifat yang dimiliki RMGI ini lebih

mendekati sifat GIC konvensional dibandingkan resin komposit. Perpaduan

sifatnya ini, menyebabkan reaksi pengerasan pada RMGI terjadi dalam 2 tahapan,

yaitu reaksi asam basa dan polimerisasi. Reaksi asam basa terjadi pada saat

pencampuran fluoroaluminosilicate kaca dengan cairan asam (polialkenoat).

Reaksi polimerisasi dengan activator kimia/sinar dilakukan pada hybrid ionomer

untuk aktivasi monomer resin 2-hydoxyethylmethacrylate (HEMA) yang terdapat

di dalam bubuk dan atau cairan hybrid ionomer.15

 Gambar II-13 RMGI.
2.2.3.2 Aplikasi Klinis RMGI

Bergantung pada formula pabrik dan rasio bubuk-cairan, aplikasi klinisnya

RMGI mencakup sebagai liners, fissure sealant, base, core build-up. Restorasi

adhesive untuk orthodontic bracket, dan lain sebagainya.14

2.2.4 Kompomer

Kompomer disebut juga polyacid-modfied composite resin, merupakan

bahan material restorasi yang estetik berfungsi untuk merestorasi gigi yang rusak

karena karies gigi. Kompomer diperkenalkan pada tahun 90-an, yang merupakan

suatu bahan restorasi baru yang mengombinaskan keestetisan dari resin komposit

dengan GIC yang mampu mengeluarkan fluor dan memiliki sifat adhesi yang

baik. Nama kompomer diambil dari dua bahan yaitu “comp” berasal dari

komposit dan “omer” dari ionomer.16

Gambar II-14 Tahapan preparasi dan restorasi kompomer pada gigi sulung posterior.
 Gambar II-15 Teknik restorasi pengaplikasian kompomer pada kavitas gigi sulung
posterior.

2.2.4.1 Komposisi Kompomer

Komponen utama yaitu sama dengan resin komposit, bulky macro-

monomers, seperti bisglycidyl ether dimethacrylate (bisGMA) dan urethane

dimethacrylate (UDMA) yang dipadukan dengan viscosity-reducing diluents,

seperti triethylene glycoldimethacrylate (TEGDMA). Sistem polimer ini diisi oleh

serbuk inorganik non reaktif sepertiquartz atau silicate glass (0,04 µm), misalnya

SrAlFSiO4 yang dilapisi silane bertujuan untuk meningkatkan kekuatan ikatan

antara filler (bahan pengisi) dan matriks pada saat pengerasan.16

2.2.4.2 Indikasi dan Kontraindikasi Kompomer

Indikasi penggunaan kompomer yaitu sebagai berikut:17

1. Kelas I, II desidui.

2. Kelas III

3. Kelas V, untuk restorasi servikal dan karies akar karena daya tahan

terhadap abrasi lebih bagus daripada resin komposit hybrid.

4. Pit & fissure sealant.

Kontraindikasi penggunaan kompomer yaitu sebagai berikut:17

1. Pada tempat/lokasi di mana area kerja tidak bisa diisolasi, seperti preparasi

distal gigi molar ketiga.

2. Restorasi lesi karies di bagian akar, di mana daerah tersebut sebenarnya

lebih cocok dengan GIC.

3. Kontak interproksimal yang dalam.

2.3 Restorasi Kelas III GIC

Kavitas kelas III terdiri dari proximal box, labial atau lingual step dan

isthmus. Kavita kelas III diindikasikan pada gigi sulung ateerior ketika lesi karies

terdapat pada permukaan proksimal. Prinsip untuk preparasi kavitas kelas III sama

dengan kelas II. Adanya dovetail sebagai kunci preparasi pada labial/lingual step.

Dovetail ditempatkan pada permukaan palatal atau lingual ggi kaninus. Sebagai

catatan, proximal box pada preparasi kavitas kelas III biasanya dipakai untuk

restorasi amalgam pada permukaan distal kaninus untuk meningkatkan estetik.

Lesi karies pada permukaan distal dan mesial kaninus biasanya dibantu dengan

menempatkan restorasi nanokomposit sebagai tujuan estetik.18

2.3.1 Tahap Preparasi Kelas III GIC

Berikut ini merupakan tahapan preparasi kelas III GIC:11,18,19

1. Outline form & Initial Depth

Merupakan garis terluar dari hasil preparasi kavitas yang terdapat di

permukaan gigi. Untuk kelas III mengambil jaringan karies yang disertai

pembuatan dovetail dengan cara mengambil sedikit jaringan sehat sekitarnya.

1) Seluruh karies, email yang sudah tidak didukung oleh dentin harus

dihilangkan

2) Membuat ke dalaman awal 0.5mm ke arah pulpa dari DEJ utau 1.5mm

menuju pulpa dari permukaan email. Menggunakan bur bundar sebagai

patokan ke dalaman awal.

3) Preparasi dapat dilakukan dari arah palatal atau lingual bertujuan untuk

mendapatkan estetika.

4) Apabila defek melibatkan area proksimal, preparasi dapat dilakukan dari

arah fasial.
 Gambar II-16 Desain preparasi kavitas kelas III (A, B, C) tampak dari aspek labial, (D)
Proksimal-box ditempatkan tegak lurus permukaan labial.

2. Primary Resistance Form

Merupakan bentuk dan penempatan dinding kavitas pada kedudukan yang tepat

sehingga restorasi dan jaringan gigi yang masih sehat dan bergungsi sebagai

penahan dapat bekerja sama dalam menahan tekanan tanpa menimbulkan fraktur.

Prinsipnya adalah:

1) Pembuangan struktur gigi yang lemah.

2) Bentuk preparasi “box like”

3) Dasar preparasi relative rata.

4) Menyediakan ketebalan bahan restorasi memadai.

5) Membuat internal line angle membulat.

3. Primary Retention Form

Bentuk dari preparasi kavitas yang tahan terhadap pergeseran atau hilangnya

restorasi dari gaya dorong dan daya angkat. Kebutuhan retensi berhubungan

dengan jenis material restorasi yang digunakan, prinsip dari retention

form bermacam-macam tergantung dari bahan material yang digunakan.

Restorasi Glass Ionomer Cement (GIC) melekat di dalam gigi oleh ikatan kimiawi

yang timbul antara material dan gigi yang dikondisikan. Dovetail berfungsi
sebagai retensi, proximal box ditempatkan tegak lurus pada penempatan dovetail

(sebanyak 0.5-1mm ke arah dentin).

Gambar II-17 Preparasi kelas III pada gigi sulung kaninus. (A) dovetail diletakkan pada
aspek palatal, (B) proximal box diletakkan tegak lurus dengan permukaan di mana adanya
dovetail.
4. Convenience Form

Dilakukan dengan cara membentuk kavitas sedemikian rupa untuk

mempermudah pengerjaan kavitas dan memasukkan bahan tumpatan ke dalam

kavitas. Convenience form dapat diperoleh dengan cara :

1) Memperluas preparasi kavitas

2) Pemilihan alat yg dapat memudahkan pekerjaan

3) Pemasangan separator mekanis untuk retraksi gingiva.

5. Menghilangkan infected dentin yang tersisa dan restorasi yang sudah tidak

adekuat.

6. Pulp Protection

Pada dentin dengan sisa ketebalan kurang dari 0.5 mm, diperlukannya liner

untuk melindungi pulpa.

7. Secondary Resistance and Retention Forms

Pada GIC, bevel tidak dibutuhkan untuk resisrrensi dan retensi sekunder.

8. Finishing of The Enamel Wall 

Merupakan  suatu tindakan yang dilakukan untuk membentuk dinding enamel

margin yang halus dan rata agar mendapatkan kontak marginal serta adaptasi

tumpatan yang baik. Penghalusan dinding dan dasar kavitas menggunakan fine

finishing bur sampai halus dan rata. Pada kunjungan berikutnya penghalusan akhir

bisa dilakukan dengan menggunakan bur batu putih (white stone), bur tungsten

carbide dan karet abrasif dengan kecepatan rendah.

9. Final Procedures: Cleaning, Inspecting, Sealing/toilet of the cavity

1) Menghilangkan dan membersihkan kavitas dari sisa-sisa preparasi/debris

2) Melakukan pemeriksaan akhir pada preparasi apabila masih terdapat infected

dentin, dinding email yang tidak sehat, atau kondisi yang membuat preparasi

tak dapat diterima oleg bahan restorative.

3) Kavitas dapat dilakukan desensitasi menggunalan 5% glutaraldehyde.

Gambar II-18 Preparasi kavitas kelas III pada gigi kaninus sulung.

2.3.2 Tahap Preparasi Kavitas Modifikasi Kelas III

Permukaan distal gigi kaninus sulung sering kali menjadi area berkaries.

Posisi giginya dalam lengkung, lalu area kontak yang luas antara permukaan distal

kanin dengan mesial gigi molar sulung, dan ketinggian jaringan gingiva yang

kadang membuat preparasi dan restorasi kavitas kelas III menjadi sulit.

Modifikasi preparasi kavitas kelas III ini menggunakan dovetail pada lingual.

Preparasi ini membentuk retensi tambahan dan akses yang dibutuhkan untuk

insersi bahan restorasi dengan tepat. Modifikasi preparasi kelas III menggunakan

dovetail terkadang bisa diaplikasikan keduanya pada permukaan labial, yang sama

bertujuan untuk meningkatkan retensi bahan restorasi.14,18

 Gambar II-19 Modifikasi preparasi kavitas kelas III pada insisif gigi sulung rahang atas.

Gambar II-20 Aspek lingual dan labial pada preparasi modifikasi kelas III gigi kaninus
sulung rahang atas. Adanya dovetail meningkatkan bentuk retensi preprasi dan
memungkinkannya akses insersi bahan restorasi untuk memastikan kontak yang adekuat
dengan gigi sebelahnya.

2.3.3 Tahap Restorasi Kelas III GIC

GIC konvensional memerlukan pengaplikasian dentin conditioner bertujuan

untuk menghilangkan smear layer dan meningkatkan adhesi GIC pada dentin.

Untuk melakukan prosedur tersebut, digunakan asam ringan seperti asam

poliakrilat 10% yang diaplikasikan pada dinding preparasi sesuai instruksi pabrik

(biasanya 10-15 detik), kemudian lakukan pembilasan (selama 30 detik) dan

dikeringkan, menyisakan dentin yang agak lembab. Pencampuran bubuk dan

cairan GIC disesuaikan dengan instruksi pabrik untuk mencapai waktu kerja

(tidak lebih dari 45-60 detik). Penggunaan matriks servikal bening untuk

memberikan kontur pada restorasi. Lalu insersikan GIC pada gigi yang sudah
dilakukan preparasi dan dibentuk. Lepaskan matriks atau mylar strip secara

perlahan, kemudian bersihkan bahan restorasi berlebih. GIC memerlukan waktu

polimerisasi 24 jam sebelum kontur dan pemolesan akhir. 3,11

Adanya keluar masuk air GIC dalam 24 jam pertama akan menurunkan sifat

fisik dan estetik GIC, sehingga diperlukannya lapisan pelindung yang kedap air

seperti varnish atau petroleum jelly atau cocoa butter.

Finishing dan polishing baiknya dilakukan 24 jam setelah pengaplikasian,

karena GIC sudah mencapai keadaan ionic yang seimbang dengan lingkungannya.

Finishing dapat dilakukan menggunakan bur superfine, soflex disk, dan abrasive

strips dalam keadaan lembab. Setelah prosedur ini dilakukan, aplikasikan kembali

varnish/petroleum jelly/cocoa butter pada restorasi.20

 DAFTAR PUSTAKA

1. Cameron AC, Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry. 3rd ed. New

York: Mosby; 2008.

2. Mustika MD, Carabelly AN, Cholil. Insidensi karies gigi pada anak usia

prasekolah di TK Merah Mandiangin Martapura periode 2012-2013. Dentino J

Kedokt Gigi. 2014;2(2):200–4.

3. Rao A. Principles and Practice of Pedodontics. 3rd ed. New Delhi: Jaypee

Brothers Medical Publisher; 2012.

4. Sianturi E, Riyanti E. Aplikasi teknologi surface pre-reacted glass pada

restorasi gigi anak. IDGAI J Indones Dent Assoc Maret [Internet].

2018;1(2):121–9. Available from:

http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/ijpd/article/download/383/301/

5. Çolak H, Dülgergil ÇT, Dalli M. Early childhood caries update: A review of

causes, diagnoses, and treatments. J Nat Sci Biol Med. 2013;4(1):29–38.

6. Cameron AC, Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry. 4th ed. Canberra:

Mosby; 2013.

7. Soeprapto A. Pedoman dan Tatalaksana Praktik Kedokteran Gigi. 2nd ed.

Yogyakarta: STPI Bina Insan Mulia; 2017.

38
8. American Academi of Pediatric Dentistry. Pediatric Restorative Dentistry.

2020;371–83. Available from:

https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_restorativede

nt.pdf

9. Muhamad A, Nezar W, Azzaldeen A, Hanali A. Anterior dental esthetics in

primary teeth. Int J Public Heal Res [Internet]. 2015;3(1):25–36. Available

from: http://www.openscienceonline.com/journal/ijphr

10. Marwah N. Textbook of Pediatric Dentistry. 4th ed. New Delhi; 2018.

11. Heymann H, Swift E, Ritter A. Sturdevant’s Art and Science of Operative

Dentistry. 6th ed. Missouri: Elsevier; 2012.

12. Craig RG, Powers JM, Wataha JC. Dental Materials: Properties and

Manipulation. 9th ed. Missouri: Mosby; 2008.

13. Anusavice K. Phillips’ Science of Dental Materials. 11th ed. Pennsylvania:

Saunders Company; 2003.

14. Dean JA. McDonald and Avery’s Dentistry for the Child and Adolescent. 10th

ed. India: Elsevier; 2015.

15. Ningsih DS. Resin Modified Glass Ionomer Cement Sebagai Material

Alternatif Restorasi Untuk Gigi Sulung. ODONTO Dent J. 2014;1(2):46.

16. Nicholson JW. Polyacid-modified composite resins (“compomers”) and their

use in clinical dentistry. Dent Mater. 2007;23(5):615–22.

17. Ireland R. Clinical Textbook of Dental Hygiene and Therapy. United

Kingdom: Blackwell Munksgaard; 2006.

18. Srivastava VK. Modern Pediatric Dentistry. 1st ed. New Delhi: Jaypee

Brothers Medical Publishers, Ltd.; 2011.

19. Asnani KH. Essentials of Pediatric Dentistry. 1st ed. New Delhi: Jaypee

Brothers Medical Publishers, Ltd.; 2010.

20. Garg N, Garg A. Textbook of Operative Dentistry. 1st ed. New Delhi: Jaypee

Brothers Medical Publishers, Ltd.; 2010.