MAKALAH PREPARASI DAN RESTORASI KELAS II KOMPOSIT,

AMALGAM DAN INLAY

disusun untuk memenuhi tugas Departemen Pedodonsia

Oleh:

Dinda Purnamasari 160112190122 Rr Yaumil Tri O. 160112190017

Anisa Nurhanifah 160112190094 Putri Permatasari 160112190050
Pesta Junianto M. 160112190100 Farah Fathiyya 160112190053
Rifka Annisa P. 160112190129 Pretty Oktavia I. 160112190058
Anisa Regitasari 160112190021 Huzaifah Mahbubi 160112190059
Istri Dwi Utami 160112190023 Ahmad Salman Ali 160112190049
Fairuz Alfiyyah I. 160112190054 Indah Widya P. 160112190068
Rai Amalia 160112190056 Tami Muthia N. 160112190052
Riezky Indrajati 160112190138

Dosen Pembimbing:
Prof. Dr. drg. Willyanti Suwondo, Sp. KGA(K)

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.......................................................................................................ii

DAFTAR GAMBAR.........................................................................................iv

TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................1

1. Restorasi Kelas II Komposit......................................................................1

1.1 Persiapan Alat dan Bahan......................................................................1

1.2 Outline Form Preparasi Kelas II Komposit...........................................2

1.3 Prosedur Preparasi Kelas II Komposit...................................................2

1.4 Manipulasi, Komposisi dan Alternatif Bahan.......................................4

1.5 Pemasangan Matriks..............................................................................7

1.6 Prosedur Penambalan Kelas II Komposit............................................11

1.7 Prosedur Pemolesan.............................................................................13

1.8 Hal – Hal yang Harus Diperhatikan saat Kontrol Kelas II Komposit. 15

1.9 Kesalahan yang Sering Terjadi pada Restorasi Kelas II Komposit.....16

2. Restorasi Kelas II Amalgam....................................................................21

2.1 Persiapan Alat dan Bahan....................................................................21

2.2 Outline Form Preparasi Kelas II Amalgam.........................................22

2.3 Prosedur Preparasi Kelas II Amalgam.................................................24

2.4 Manipulasi Bahan, Komposisi dan Alternatif Bahan..........................30

 iii

2.5 Pemasangan Matriks............................................................................34

2.6 Prosedur Penambalan Kelas II Amalgam............................................38

2.7 Prosedur Pemolesan Kelas II Amalgam..............................................43

2.8 Hal – Hal yang harus Diperhatikan saat Kontrol.................................43

2.9 Kesalahan yang Sering Terjadi saat Restorasi Kelas II Amalgam......45

3. Restorasi Kelas II Inlay...........................................................................47

3.1 Persiapan Alat dan Bahan....................................................................47

3.2 Outline Form Preparasi Kelas II Inlay.................................................48

3.3 Prosedur Preparasi Kelas II Inlay........................................................48

3.4 Manipulasi, Komposisi dan Alternatif Bahan.....................................57

3.5 Prosedur Penambalan dan Pemolesan Inlay........................................68

3.6 Hal – Hal yang Harus Diperhatikan saat Kontrol................................83

3.7 Kesalahan yang Sering Terjadi saat Restorasi Inlay............................84

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................85
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Outline Form Preparasi Kelas II Komposit...........................................2

Gambar 2. Prosedur Preparasi Kelas II Komposit...................................................4

Gambar 3. Pre-contoured metal strips.....................................................................8

Gambar 4. Penggunaan matriks sectional pada restorasi kelas II gigi molar sulung

...............................................................................................................8

Gambar 5. Straight dan conta-angled universal tofflemire retainder dan band

dengan berbagai ukruan........................................................................9

Gambar 6. Burnishing matrix band........................................................................10

Gambar 7. A, Posisi wedge yang benar. B. Posisi wedge yang salah....................11

Gambar 8. Pengisian Proksimal Box.....................................................................12

Gambar 9. Pengisian Bagian Oklusal Kelas I........................................................13

Gambar 10. Prosedur Pemolesan...........................................................................14

Gambar 11. Matriks Band dan Wedges..................................................................22

Gambar 12. Margin Cavosurface Proximal...........................................................23

Gambar 13. Clearance preparasi proksimal box dari gigi yang berdekatan..........24

Gambar 14. Posisi Bur...........................................................................................24

Gambar 15. Visualisasi margin proksimo-oklusal sebelum preparasi kotak

proksimal.............................................................................................26

Gambar 16. Posisi Bur dalam Pemotongan Parit Proksimal..................................27

Gambar 17. Kedalaman dentin dinding axial........................................................27

 v

Gambar 18. Penatalaksanaan Lesi Karies Berukuran Kecil Hingga Sedang pada

Dinding Pulpa...................................................................................30

Gambar 19. Pemasangan Matriks Universal..........................................................36

Gambar 20. Matriks Sectional Berbahan Kokoh...................................................38

Gambar 21. Kesalahan yang sering terjadi pada restorasi kelas II amalgam.........46

Gambar 22. Outline Form Preparasi Kelas II Inlay...............................................48

Gambar 23. Preparasi oklusal melibatkan marginal ridge....................................49

Gambar 24. Parit proksimal dibuat setelah preparasi oklusal................................50

Gambar 25. Dinding gingiva harus memberikan jarak 0,5 mm dari gigi tetangga.

..........................................................................................................50

Gambar 26. Preparasi inlay dengan retensi berupa groove pada facioaxial line

angle dan linguoaxial line angle.......................................................51

Gambar 27. (A) (B) Retraction cord dimasukkan ke dalam sulkus gingiva dan

ditinggalkan beberapa menit. (C) Sulkus gingiva yang terbuka

setelah cord dilepaskan sehingga mempermudah pemberian bevel

pada margin gingiva dengan diamond bur.......................................52

Gambar 28. (A)Bevel pada tepi gingival dari box proksimal. (B) Kesalahan pada

bevel dapat menyebabkan kegagalan restorasi.................................53

Gambar 29. Bevel oklusal......................................................................................54

Gambar 30. Bevel membantu dalam pembuangan enamel rod yang tidak didukung

cavosurface margin..........................................................................54
 vi

Gambar 31. Pelindung pulpa diberikan pada preparasi yang dalam. Kalsium

hidroksida digunakan sebagai liner dan glass ionomer cement

sebagai base......................................................................................56

Gambar 32. Pelindung pulpa diberikan pada preparasi yang dalam. Kalsium

hidroksida digunakan sebagai liner dan glass ionomer cement

sebagai base......................................................................................57

Gambar 33. Rubber Base Impression Material.....................................................69

Gambar 34. Prosedur Inlay....................................................................................80

Gambar 35. Pemolesan Logam Cor.......................................................................80

Gambar 36. Proses Pelepasan Inlay Sebelum Sementasi.......................................82

Gambar 37. Logam Cor Setelah Sementasi...........................................................83

 TINJAUAN PUSTAKA

1. Restorasi Kelas II Komposit

1.1 Persiapan Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang diperlukan untuk melakukan perawatan kelas II

komposit adalah sebagai berikut : 1

a. Alat dasar (kaca mulut, sonde, pinset, excavator)

b. Alat untuk isolasi (Rubber Dam, Frame, retainer, puncher, retainer forceps,

lubrikan, dental floss)

c. Anestesi (Spuit syringe 3 cc, cairan anestetikum, anestesi topikal)

d. Povidon Iodine

e. Cotton pellet dalam kontainer

f. Hand piece, bur bundar kecil, bur fissure, bur tappered

g. Sectional matriks

h. Wedges

i. Stopper komposit

j. Instrumen plastik/Teflon komposit

k. Glass Slab ukuran 15 x 10 x 1 cm

l. Etsa (Asam fosfat 37%)

m. Bonding agent

n. Resin komposit

o. Light cure

1
 2

p. Instrumen poles komposit

1.2 Outline Form Preparasi Kelas II Komposit

Berikut ini adalah gambaran outline form preparasi kelas II komposit : 1

a. Meliputi daerah yang terkena karies, tambalan lama, email dan dentin rapuh,

dari pit, fissure dan daerah proksimal

b. Meminimalisir perluasan ke daerah cusp dan margin gigi untuk

mendapatkan preparasi sekonservatif mungkin

c. Bentuk dove tail dengan sudut membulat pada bidang oklusal dan fasial

Gambar 1. Outline Form Preparasi Kelas II Komposit 1

1.3 Prosedur Preparasi Kelas II Komposit

Berikut ini adalah langkah – langkah dalam melakukan preparasi kelas II

komposit : 1

a. Menjaga kekuatan cuspal, mempertahankan kekuatan marginal ridge,

meminimalkan ekstensi ke arah fasiolingual, menghubungkan dua defek

 3

terdekat (jarak <0,5 mm), hilangkan defek, dan batasi kedalaman preparasi

hingga dentin pada inisial depth (hingga round bur terpendam) dengan

posisi straight line angle.

b. Oklusal step didapatkan dari perluasan preparasi dengan batas kedalaman

0,2mm dibawah DEJ meliputi pit fissure terinfeksi dan defek terdekat di

bur dengan diamond bur fissure. Dasar pulpa relatif datar pada bidang

fasiolingual tetapi dapat naik dan turun sedikit pada bidang mesiodistal.

Jika masih ada karies pada dentin, dapat diinstrumentasi dengan

excavator/round bur dengan kecepatan rendah.

c. Sebelum instrumen diperluas melalui marginal ridge, terlebih dahulu

dilakukan inisial cut pada proksimal ditch. Operator memegang instrumen

di atas DEJ dengan ujung instrumen diposisikan untuk membuat potongan

yang diarahkan ke gingiva yaitu 0,2 mm dibawah DEJ.

d. Instrumen diperluas ke fasial, lingual, dan gingival sambal menghilangkan

karies atau restorasi lama. Margin facial dan lingual diperluas dan harus

menghasilkan setidaknya 90 derajat atau lebih.

e. Ekstensi gingiva harus seminimal mungkin untuk mempertahankan margin

email. Dinding aksial harus 0,2 mm di bawah DEJ dan sedikit cembung ke

luar.
 4

Gambar 2. Prosedur Preparasi Kelas II Komposit 1

1.4 Manipulasi, Komposisi dan Alternatif Bahan

Komposit pertama kali dikenalkan pada tahun 1962 sebagai resin filled

material. Bahan restorasi komposit mengandung matriks resin atau polimer

dengan bahan pengisi yang tersebar didalamnya. Filler anorganik ini yang

secara signifikan dapat memperkuat sifat fisik komposit tersebut dengan

meningkatkan kekuatan material restorasi dan mengurangi ekspansi termal

Komposit diklasifikasikan berdasarkan ukuran, jumlah dan komposisi filler

anorganik. Berbagai tipe komposit banyak digunakan sejak pertama kali

diperkenalkan seperti komposit makrofil (konvensional komposit) berukuran

10-100 µ, komposit mikrofil (0.01-0.1µ) , komposit hybrid (termasuk hybrid

tradisional, komposit mikrohibrid dan nanohibrid) dan komposit nanofill

(0.005-0.01 µ). 2,3

 5

Komposisi komposit 3

1. Resin matriks

BIS-GMA merupakan resin yang paling banyak digunakan diikuti oleh

urethane dimethacrylate. Diluent monomer seperti methyl methacrylate

monomer atau dimethacyclate monomer sepeti TEGDMA (trietyhlene glycol

dimethacrylate digunakan untuk mendapatkan kadar filler yang lebih tinggi dan

untuk membentuk konsistensi seperti pasta untuk penggunaan klinis.

TEGDMA mendorng terjadinya ikatan silang yang luas antar rantai

menghasilkan matriks yang lebih resisten terhadap pelarutan, namun

meningkat dalam polymerization shrinkage.3

2. Partikel filler

Partikel ini berperan untuk

 Meningkatkan sifat bahan matriks

 Mengurangi polymerization shrinkage

 Mengurangi kemampuan meyerap air dan koefisien ekspansi termal

 Meningkatkan tensil strength, compressive strength, dan modulus

elastisitas serta resistensi terhadap abrasi

Material yang biasa digunakan sebagai filler adalah colloidal silica, quartz,

barium, strontium, dan zirconium. 3

 6

3. Coupling agent

Coupling agent mampu mendorong terjadinya ikatan antaran matriks resin

dan filler yang akan meningkatkan sifat fisik dan mekanis serta memberikan

stabilitas hidrolitik dengan mencegah penertrasi air pada antramuka resin-

filler. Coupling agent yang banyak digunakan adalah organosilanes atau

bahan lain yaitu titanates dan zirconates. 3

4. Inhibitor

Inhibitor pada komposit berperan dalam meminimalisir atau mencegah

polimerisasi spontan Inhibitor yang digunakan Hydroquinone, butylated

hydroxytoluene (<0.01%). 3

5. UV absorbers

UV absorbest perberan dalam meningkatkan stabilitas warna, contoh

bahan UV absorbers adalah hydroxy-4methoxy benzophenols. 3

6. Aktivator

Aktivator untuk bahan self cure adalah tertiary amine sedangkan untuk

bahan light cure adalah cahaya. 3

7. Inisiator
 7

Inisiator yang digunakan pada bahan self cure adalah benzoyl peroxide,

untuk bahan light cure α diketones like camphorquinone serta UV light

benzoin methyl ether. 3

8. Pigment

Alternatif bahan lain yang dapat digunakan dalam restorasi kelas II selain

bahan komposit adalah :

• Amalgam

• Kompomer

• GIC

• SSC

1.5 Pemasangan Matriks

Salah satu langkah yang paling penting dalam restorasi kelas II komposit

adalah penempatan matriks. Berbeda dengan amalgam, yang dapat

dikondensasi untuk memperbaiki proksimal kontak pada penambalan kelas II

komposit hampir seluruhnya tergantung pada kontur dan posisi matriks untuk

mendapatkan proksimal kontak yang baik. Sebelum menempatkan bahan

komposit, matriks harus ditempatkan pada kontak absolut (menyentuh) gigi

sebelahnya pada area kontak. Ultra-thin metal matriks band lebih disarankan

digunakan untuk restorasi kelas II komposit karena ketebalannya yang lebih

tipis dari tipikal metal band dan dapat dengan mudah dikontur dibandingkan

matriks polyester. 2
 8

Meskipun tofflemire retainer dengan matrix band dapat digunakan untuk

merestorasi preparasi dua permukaan, pre-contoured sectional matrix lebih

disarankan. Matrix sectional ini dinilai lebih mudah digunakan, sangat tipis dan

tersedia dalam ukuran yang berbeda sehingga dapat digunakan sesuai dengan

situasi klinis yang dihadapi. Ada beberapa sistem yang tersedia untuk sistem

ini menggunakan bitine ring dengan tujuan memberikan stabilitas terhadap

matriks band, memberikan separasi tambahan ketika komposit diinsersikan.

Keuntungan dari sistem ini adalah metode yang lebih sederhana untuk

menghasilkan proksimal kontur dan prokismal kontak yang baik. 2

Gambar 3. Pre-contoured metal strips. 2

Gambar 4. Penggunaan matriks sectional pada restorasi kelas II gigi molar sulung.4
 9

Ketika preparasi kavitas melibatkan kedua permukaan proksimal retainer

tofflemire dengan matrix band yang dapat burnishable dengan ketebalan 0.001

inch (ultrathin) disarankan digunakan. Matrix band akan dikontur, diposisikan

dan dibentuk sesuai dengan yang diperlukan untuk mendapatkan kontak

proksimal yang baik dan embrasur. Sebelum ditempatkan, metal matrix band

(matriks yang sama untuk amalgam) harus diburnish terlebih dahulu pada

paper pad untuk membentuk kontur proksimal yang baik. Alternatif lain yang

dapat digunakan adalah ultra thin precountoured metal matrix band dengan

retainer tofflemire 2

Gambar 5. Straight dan conta-angled universal tofflemire retainder dan band dengan
berbagai ukruan. 2
 10

Gambar 6. Burnishing matrix band. 2

Selanjutnya matrix band dipasangkan pada gigi yaitu pada bagian

proksimal yag akan direstorasi. Jika pada saat preparasi digunakan wedge

proksimal, wedge tersebut dilepas terlebih dahulu lalu posisikan matriks

setidaknya 1 mm apikal dari margin gingiva. Dalam pemasangannya harus

diperhatikan agar rubber dam tidak terjebak diantara band dan margin gingiva.

Setelah matrix band terpasang pada gigi lakukan eksplorasi sepanjang margin

gingiva untuk memastikan apakah ujung band meluas melebihi atau berada

diatas margin preprasi. Ketika band sudah berada pada posisi yang benar yaitu

setidaknya 1 mm apikal dari margin preparasi, band selanjutnya dikemcangkan

pada gigi. Bitine ring pada penggunaan matix sectional band digunakan untuk

menahan posisi matriks agar tetap berada pada posisinya. 2

Setelah kontur matriks dan posisinya terhadap margin preparasi dievaluasi,

wedge ditempatkan pada embrasur gingiva dengan cara memasukan ujung

wedge dari arah lingual atau fasial sedikit kearah gingival dari margin gingiva,

apitkan wedge dengan erat terhadap gigi dan margin. Pastikan posisi wedge
 11

berada sedikit ke arah gingival dari margin gingiva. Jika wedge diposisikan

lebih ke arah oklusal akan membentuk kontur kecembungan yang abnormal

pada daerah proksimal restorasi, sedangkan juka wedge terlalu kerah apikal

terhadap margin gingiva, band tidak akan melekat dengan erat pada margin

sehingga nantinya akan menghasilka ngingival excess (overhang). 2

Gambar 7. A, Posisi wedge yang benar. B. Posisi wedge yang salah. 2

1.6 Prosedur Penambalan Kelas II Komposit

Pada penambalan komposit kelas II, restorasi paling baik yaitu dengan

merestorasi bagian proksimal box terlebih dahulu. Teknik inkremental miring

untuk mengembalikan proksimal box pada restorasi komposit langsung Kelas

II. Jumlah inkremen akan tergantung pada ukuran proksimal box. Inkremen

pertama (1) harus ditempatkan di sepanjang dasar gingiva dan harus sedikit

memanjang ke atas dinding fasial. Inkremen ini seharusnya hanya sekitar 1

sampai 2 mm karena merupakan inkremen terjauh dari cahaya curing dan yang

paling penting dalam membangun seal gingiva yang tepat. Inkremen kedua (2)

kemudian ditempatkan pada dinding lingual, untuk mengembalikan sekitar dua

pertiga dari kotak. Inkremen terakhir (3) kemudian ditempatkan untuk

 12

melengkapi proksimal box dan membentuk marginal ridge. Penambahan

berikutnya, jika diperlukan, dibuat dan di-light cure (ketebalan biasanya tidak

melebihi 2 mm setiap kali penambahan) sampai proksimal box terisi. Saat

merestorasi proksimal box, usahakan untuk membentuk anatomi marginal

ridge tanpa komposit yang berlebihan, untuk mengurangi waktu saat

finishing.5

Gambar 8. Pengisian Proksimal Box 5

Ketika proksimal box selesai, bagian oklusal preparasi direstorasi persis

seperti yang dijelaskan untuk restorasi komposit langsung Kelas I—yaitu,

menggunakan teknik layering anatomis. Operator menempatkan dan

membentuk komposit sebelum di-light cure sehingga komposit membentuk

kembali anatomi oklusal gigi. Bagian yang sangat dalam dari preparasi gigi

direstorasi terlebih dahulu, dengan penambahan ketebalan tidak lebih dari 2

mm. 5
 13

Gambar 9. Pengisian Bagian Oklusal Kelas I 5

Biasanya, operator menempatkan dan me-light cure inkremen per satu

cusp pada satu waktu dan terus melakukan penambahan berikutnya sampai

preparasi terisi dan anatomi oklusal terbentuk sepenuhnya. Setelah komposit

di-light cure seluruhnya, jika diperlukan kontur tambahan, restorasi dapat

diselesaikan segera setelah penambahan terakhir disembuhkan dengan

menggunakan instrumen finishing yang sesuai. 5

1.7 Prosedur Pemolesan

Setelah matriks sectional dilepas, kelebihan komposit dicatat pada

embrasures proksimal bagian fasial dan lingual. Lalu lakukan contouring

lingual embrasure dengan finishing disk. Kelebihan komposit akan minimal

 14

setelah matriks sectional dilepas jika adaptasi matriks yang baik terhadap

embrasures fasial dan lingual serta penempatan inkremen komposit yang

dilakukan secara hati-hati.Setelah itu, poles permukaan oklusal dengan

finishing brush. Restorasi selesai. 5

Gambar 10. Prosedur Pemolesan5

 15

1.8 Hal – Hal yang Harus Diperhatikan saat Kontrol Kelas II Komposit

a. Pemeriksaan keluhan pasien pasca restorasi

Sangat penting untuk menanyakan kepada pasien mengenai keluhan yang

dirasakan pasca restorasi untuk mengetahui bagaimana perkembangan

karies, apakah terdapat masalah baik pada pulpa maupun pada jaringan

periapikal. Pemeriksaan yang harus dilakukan untuk memastikan kondisi

gigi pasca restorasi adalah tes vitalitas, tes perkusi, tes tekan, dan tes

palpasi. Jika terdapat keluhan atau hasil tes yang menandakan adanya

perkembangan karies atau kesalahan prosedur, maka gigi harus dilakukan

perawatan ulang. 6

b. Pemeriksaan keadaan tambalan

- Retensi tambalan

Pengecekan retensi tambalan perlu dilakukan untuk memastikan

tambalan akan bertahan lama di gigi pasien. Retensi dari restorasi

komposit kelas II terdapat dari bevel yang dibentuk pada daerah

cavosurface. Jika retensi tambalan tidak baik, maka tambalan sebaiknya

diulang. 6

- Kesesuaian warna

Komposit merupakan bahan tambal sewarna gigi dan tersedia dalam

berbagai macam warna gigi asli untuk menyesuaikan dengan setiap

pasien yang berbeda. Kesesuaian warna komposit yang digunakan

dengan gigi asli harus diperhatikan. 6

 16

- Marginal discoloration

- Karies sekunder

Karies sekunder pada penambalan komposit dapat terjadi pada

restorasi komposit yang mengalami shrinkage. Sisa makanan akan

menyangkut pada microleakage yang terbentuk dan dapat membentuk

karies kedua dibawah restorasi yang ada. 6

- Tekstur permukaan

Tekstur yang halus penting pada restorasi untuk mencegah adanya

retensi makanan dan terjadinya karies sekunder pasca restorasi. 6

- Bentuk anatomis

- Sensitifitas setelah tindakan operatif

- Fraktur gigi pada restorasi

Prosedur preparasi gigi membuat struktur gigi semakin lemah dan

memungkinkan untuk membentuk fraktur kecil yang bisa tidak

disadari oleh operator secara kasat mata. 6

- Garis hitam

- Lepasnya tumpatan

1.9 Kesalahan yang Sering Terjadi pada Restorasi Kelas II Komposit

a. Tidak memperhatikan instruksi pabrik

Banyak dokter gigi berasumsi bahwa semua sistem bonding dan komposit

sama, dan jika mereka terbiasa dengan salah satunya, maka mereka dapat

menggunakan sistem apa pun yang ada di pasaran. Dengan beberapa

 17

sistem bonding, instruksi pabrik mengatakan untuk mengaplikasikan

produk pada dentin untuk jangka waktu tertentu, sedangkan yang lain

mengatakan untuk membiarkannya tidak terganggu untuk jangka waktu

yang berbeda. Beberapa komposit membutuhkan lebih banyak waktu

curing atau lapisan yang lebih tipis, sedangkan yang lain membutuhkan

lebih sedikit cahaya dan dapat diisi secara massal. Kecuali instruksi dibaca

sebelum digunakan, teknik yang salah dapat menyebabkan restorasi

dengan kualitas yang lebih rendah. 7

b. Kontrol kelembaban yang adekuat

Kontrol kelembaban yang sangat baik dari bidang operasi sangat penting

untuk restorasi yang sukses. Penggunaan rubber dam yang ditempatkan

dengan benar selama penempatan material komposit sangat ideal.

Restorasi yang dipasang dengan rubber dam menunjukkan lebih sedikit

retakan material yang membutuhkan penggantian; ini juga memiliki

pengaruh yang signifikan pada umur panjang secara keseluruhan. Wet

bonding direkomendasikan untuk sebagian besar sistem bonding; namun,

jumlah kelembapan yang optimal bervariasi tergantung pada sistem

bonding (etsa & pembilasan atau self-etch) yang digunakan dan primer

(aseton atau etanol) dalam sistem. Tidak ada sistem yang memasukkan

darah atau air liur sebagai bagian dari teknik ikatan. 7

c. Terbentuknya karies sekunder

Karies yang terbentuk dibawah restorasi dapat disebabkan karena adanya

akumulasi debris akibat tidak sempurnanya preparasi kavitas. 7

 18

d. Polimerization shrinkage

Komposit resin tipikal yang diterapkan dalam kedokteran gigi restoratif

menunjukkan nilai penyusutan volumetrik dari kurang dari 1% hingga 6%,

tergantung pada formulasi dan kondisi perawatannya. Hasil dari

penyusutan ini dapat berupa bahan restorasi yang terlepas dari gigi,

meninggalkan celah yang pada akhirnya menyebabkan sensitivitas pasca

operasi, pewarnaan marginal, karies berulang, dan akhirnya kehilangan

restorasi. Metode yang berbeda telah disarankan untuk mengatasi masalah

ini, termasuk pelapisan tambahan, penempatan komposit yang dapat

mengalir sebagai pemutus tegangan, dan aplikasi cahaya yang berbeda

(pulse atau ramp curing). Pendekatan terbaru adalah dengan

pengembangan komposit tegangan penyusutan rendah yang dapat diisi

massal karena pengurangan tegangan penyusutan yang dilaporkan. Ini

tampaknya sangat menarik untuk dipertimbangkan di masa mendatang. 7

e. Penempatan proksimal box yang tidak adekuat

Kegagalan bonding umumnya dikaitkan dengan margin gingiva restorasi

komposit Kelas II. Pada kotak proksimal dari sebagian besar restorasi

Kelas II, hanya ada sedikit atau tidak ada email pada tepi untuk bonding.

Celah pada margin gingiva telah dikaitkan dengan potensi ikatan yang

buruk pada margin ini. Perbedaan antara kedalaman etsa dan infiltrasi

adhesif menyebabkan area kolagen terbuka yang luas pada margin gingiva.

Variabel lain yang dapat mengganggu bonding pada area gingiva adalah

kadar air. Peningkatan kadar air menyebabkan berkurangnya infiltrasi

 19

bonding dan konversi monomer/polimer yang lebih rendah dari bonding

pada margin gingiva dibandingkan dengan dinding proksimal. Kadang-

kadang, penempatan glass ionomer sebagai lapisan pertama untuk margin

yang dalam ini dapat dipertimbangkan karena beberapa kualitas yang

menguntungkan dari bahan ini. 7

f. Penempatan matriks

Apapun teknik yang digunakan, penempatan matriks yang tepat sangat

penting untuk keberhasilan restorasi. Restorasi yang memiliki kontak

terbuka atau overhang gingiva bukanlah restorasi yang dapat diterima.

Impaksi makanan dari kontak terbuka tidak menyebabkan kesehatan

gingiva yang baik dan margin yang terbuka atau kasar dapat menyebabkan

pertumbuhan bakteri dan akhirnya kerusakan berulang. Sistem matriks

bagian dan cincin pemisah dapat menghasilkan kontur, kontak, dan segel

marginal yang lebih baik. 7

g. Finishing dan polishing yang kurang baik

Finishing dan pemolesan berkualitas tinggi meningkatkan estetika dan

umur panjang restorasi komposit, sedangkan permukaan yang kasar dan

tidak dipoles berkontribusi terhadap pewarnaan, akumulasi plak, iritasi

gingiva, karies berulang, dan perubahan warna restorasi. Ada banyak

sistem yang tersedia untuk proses finishing dan pemolesan, termasuk bur

karbid atau berlian halus, disk, atau karet atau silikon, sikat bulu, dan pasta

pemoles. Penting untuk menggunakan masing-masing dengan benar dan

dalam urutan yang tepat untuk mencapai polesan terbaik. Melewatkan

 20

langkah-langkah dapat mempersingkat waktu janji temu, tetapi juga

mempersingkat masa manfaat restorasi. Perubahan warna resin komposit

ditemukan berhubungan dengan perawatan permukaan serta komposisi

resin. 7

h. Outline form yang berlebihan

Fraktur gigi dapat terjadi karena adanya kesalahan pada outline form.

Pembentukan outline form yang berlebihan dapat membuat terlalu banyak

jaringan sehat yang dibuang saat preparasi dan menyisakan sedikit

jaringan gigi sehat. Hal ini menyebabkan gigi rentan pada terjadinya

fraktur saat direstorasi ataupun saat penggunaan pasca restorasi. 7

i. Kesalahan pemilihan shade warna

Pencocokan warna restorasi yang benar dan gigi merupakan aspek penting

dari restorasi estetik. Banyak hal yang dapat memperumit pemilihan shade

yang benar, seperti sistem pencahayaan di ruang operasi, fakta bahwa gigi

menjadi lebih cerah saat dehidrasi, warna ruang operasi atau pakaian

pasien, dan pengalaman orang yang melakukan pemilihan shade.

Pemilihan warna membutuhkan pengetahuan fisika dan fisiologi warna;

oleh karena itu, ini adalah seni dan ilmu yang membutuhkan pengetahuan

mendalam, penilaian klinis yang akurat, dan persepsi dari dokter gigi.

Sayangnya, keterbatasan shade guide merupakan faktor signifikan yang

membahayakan prosedur pencocokan warna dalam kedokteran gigi dan

berkontribusi pada ketidakpuasan dokter, teknisi, dan pasien. 7

 21

2. Restorasi Kelas II Amalgam

2.1 Persiapan Alat dan Bahan

Alat dan bahan untuk preparasi kelas II amalgam adalah sebagai berikut : 8

a. Alat dasar (kaca mulut, sonde, pinset, excavator).

b. Cotton pellet dalam kontainer

c. Spatula semen

d. Stopper semen

e. Stopper amalgam / amalgam condenser

f. Amalgam carrier (pistol amalgam)

g. Burnisher ball

h. Burnisher Y

i. Ash 49

j. Amalgam carver

k. Matriks band

l. Wedges

m. Glass Slab ukuran 15 x 10 x 1 cm

n. Semen Zn Phosfat (tipe 2)

o. Alloy tablet, Hg dan kapsul

p. Amalgamator

q. Baki yang dialasi kertas buram

r. Sabun pencuci tangan

s. Handuk kecil berwarna putih

t. Kertas tissue dalam kontainer

 22

u. Kertas tissue basah dalam kontainer

v. Botol mulut besar

w. Air dalam wadah tertutup

Gambar 11. Matriks Band dan Wedges 8

2.2 Outline Form Preparasi Kelas II Amalgam

- Margin cavosurface email membentuk 90 derajat atau lebih untuk

membatasi potensi fraktur email. Persyaratan untuk kekuatan email ini

harus dikombinasikan dengan persyaratan marginal amalgam ( 90

derajat butt joint saat menetapkan pinggiran preparasi gigi.

- Perluasan preparasi ditentukan terutama oleh lesi karies yang ada ,

bahan restorasi lama, atau defek. Perluasan yang memadai untuk

menyediakan akses untuk preparasi gigi, penghilangan karies,

penempatan matriks dan insersi amalgam juga harus dipertimbangkan.

Saat membuat perluasan preparasi, harus mempertahankan dukungan

dentin ( yaitu kekuatan) dari cups dan marginal ridge

 23

- Jika dilihat dari oklusal, margin cavosurface proksimal bagian fasial

dan lingual dari preparasi kelas II harus 90 derajat yaitu tegak lurus

terhadap garis singgung yang ditarik melalui perluasan secara fasial dan

lingual (lihat gambar 1), Pada kebanyakan kasus , lesi karies proksimal

yang cukup parah sehingga membutuhkan intervensi bedah yang

menghasilkan dinding proksimal fasial dan lingual. Perluasannya

memberikan akses yang memadai untuk melakukan preparasi (dengan

penurunan risiko kerusakan gigi yang berdekatan), penempatan matrix

band yang lebih mudah, dan kondensari dan carving amalgam yang

lebih mudah. Ekstensi tersebut menyediakan "clearance" antara margin

cavosurface dan gigi sebelahnya ( gambar 2). Clearance juga

memungkinkan operator untuk memastikan bahwa tidak ada rongga

pada margin proksimal dari restorasi yang telah selesai.

Gambar 12. Margin Cavosurface Proximal 2

 24

Gambar 13. Clearance preparasi proksimal box dari gigi yang berdekatan

2.3 Prosedur Preparasi Kelas II Amalgam

a. Initial tooth preparation

 Outline form oklusal

Bentuk Outline form oklusal preparasi kelas II amalgam mirip dengan

preparasi kelas I. Mengggunakan highspeed dengan air water spray, masuk

ke pit yang paling dekat dengan permukaan proksimal yang terlibat dengan

punch cut menggunakan orientasi bur no 245 seperti yang diilustrasikan

gambar dibawah ini.

Gambar 14. Posisi Bur

 25

Selama memasuki pit, bur harus berputar saat bersentuhan dengan gigi dan

tidak boleh berhenti berputar sampai dicabut.Sumbu panjang bur dan

sumbu panjang mahkta harus tetap sejajar selama prosedur pemotongan.

Kedalaman awal adalah 1,5 mm dari central pit dan sekitar 2 mm dari

dinding bukal dan lingual yang dipreparasi. Kedaaman 0,1-0,2 mm ke

dalam dentin harus ditetapkan ( yaitu setengah hingga 2/3 panjang bagian

pemotong bur no 245)

Untuk preparasi yang sangat konservatif, lebar isthmus harus sesempit

mungkin, sebaiknya tidak lebih lebar dari 1/4 jarak interkuspal. Restorasi

yang sempit menyedikakan perawatan klinis yang lama. Umumnya jumlah

struktur gigi yang tersisa lebih penting untuk lamanya ketahanan restorasi

dari pada bahan restorasi yang digunakan.

Mempertahankan bur sejajar dengan sumbu panjang mahkota gigi

menciptakan dinding fasial, lingual, dan distal dengan sedikit konvergensi

oklusal, yang memberikan sudut amalgam yang baik pada margin.

Mungkin untuk perlu memiringkan bur untuk memisahkan secara oklusal

dinding distal jika perluasan distal lebih lanjut akan merusak marginal

ridge penyangga dentin.

Dovetail tidak dibutuhkan dalam langkah oklusal step dari preparasi

permukaan proksimal tunggal, kecuali fisura yang berasal dari oklusal pit

mengindikasikan itu. Namun, tanpa dovetail, oklusal step tidak boleh

lurus, yang dapat mengurangi bentuk retensi

 26

Jenis bentuk retensi juga disediakan oleh perluasan preparasi fissure

central yang tidak dalam arah luruh dari pit ke pit. Bentuk outline form

dovetail dari distal pit tidak diperlukan jika fisure yang menyebar tidak

ada.

 Outline form proksimal

Tujuannya untuk memperluas margin proksimal adalah sebagai berikut:

- Masukkan semua karies, defek, atau bahan restorasi yang ada

- Membuat cavosurface margin 90 derajat ( yaitu, margin butt join)

- Tetapkan ( idealnya ) jarak tidak lebih dari 0,5 mm dengan permukaan

proksimal yang berdekatan secara fasial, lingual, dan gingiva

Initial prosedur dalam preparasi outline form dari proksimal box adalah

isolasi email proksimal dengan potongan parit proksimal, Sambil

mempertahankan orientasi yang sama ( sejajar dengan panjang mahkota

gigi,) dari bur, bur diposisikan di atas DEJ pada lantai pulpa di sebeblah

sisa mesial marginal ridge ( 0,8 mm dari mesial marginal ridge)

Gambar 15. Visualisasi margin proksimo-oklusal sebelum preparasi kotak proksimal

 27

Ujung bur dibiarkan memotong parit secara gingiva sementara bur

dipindahkan ke fasial dan lingual sepanjang DEJ yang terbuka. Parit

diperpanjang secara gingiva tepat diluar karies atau kontak proksimal,

yang mana lebih besar

Gambar 16. Posisi Bur dalam Pemotongan Parit Proksimal

Varian kedalaman gingival seat :

- Perluasan gingiva minimal ( pada mahkota)

- Perluasan sedang ( 0,5-0,6 mm dari akar)

- Perluasan yang menempatkan margin gingiva pada sementum ( 0,75-0,8

mm) dalam sementum

Gambar 17. Kedalaman dentin dinding axial

 28

Sisi bur dapat muncul melalui permukaan proksimal setinggi gingival floor

menghilangkan email yang terisolasi dengan sendok ekskavator untuk

mematahkan email proksimal yang melemah.

Menghilangkan sisa enamel proksimal yang rusak dengan enamel hatchet,

pada dinding proksimal fasial ( gambar A), dinding proksimal lingual

(gambar B), dan dinding ngigiva ( Gambar c)

 Bentuk retensi

1. Selain konvergensi dinding bukal dan lingual dari oklusal kelas 1 dan

dovetail. Kami melakukan konvergensi dinding bukal dan lingual dari

box secara oklusal untuk memastikan bahwa dimensi buccolingual dari

box lebih besar secara gingival daripada oklusal

2. Dinding gingival datar ( seat) untuk mencegah lepasnya restorasi

3. Retentive grooves, menggunakan bur fissure kecil untuk membuat

retentive groove pada sudut axiobuccal dan axiolingual linr, harus

ditempatkan pada dentin karena ketahanannya.

 Bentuk resistensi

1. Lebar kavitas 1/4 dari jarak intercuspal

 29

2. Sudut garis cavosurface ( 90-110 derajat)

3. Sudut garis axiopulpa dibevel. Untuk mengeleminasi konsentrasi

tegangan pada restorasi.

4. Sudut garis cavosurface gingiva dibeveled. Untuk menghilangkan

enamel yang tidak didukung

5. Internal line angle membulat

6. Penghilangan enamel yang tidak didukung.

 Convenience form

Dinding aksial harus sejajar dengan sumbu panjang gigi, untuk memiliki

aksesbilitas yang baik ke titik terdalam dari kavitas

b. Final preparasi gigi

 Hilangkan sisa email yang rusak dan dentin karies yang terinfeksi: adanya

karies dentin pada sebagian dinding pulpa atau aksial tidak diindikasikan

pendalaman seluruh dinding. Dentin karies yang terinfeksi dihilangkan

dengan bur bundar yang berputar pelan dengan ukuran yang sesuai atau

dengan sendok ekskavator tipe diskoid atau keduanya

 30

Gambar 18. Penatalaksanaan Lesi Karies Berukuran Kecil Hingga Sedang pada Dinding
Pulpa

A. Karies dentin yang meluas melampaui posisi dinding pulpa yang ideal

B. Penurunan dinding pulpa yang salah untuk memsukkan dentin yang terinfeksi

C. Perbaiki perluasan ke fasial, dan lingual di luar dentin karies yang terinfeksi

 Proteksi pulpa

 Secondary resistance dan retention form: pada kelas II yang besar

penempatan ektra retensi bermaksud menempatkan groove pada

axiofacial dan axiolingual line angle dengan 0,5 mm pada dentin

 Finishing external wall

 Final procedure : cleansing, inspecting, and desensitizing

2.4 Manipulasi Bahan, Komposisi dan Alternatif Bahan

Amalgam merupakan bahan restorasi yang merupakan campuran dari

beberapa logam (alloy) dan merkuri (Hg) melalui suatu proses kimia yang

dinamakan amalgamasi atau triturasi. Alloy merupakan logam yang

dikombinasikan dari beberapa elemen logam lainnya seperti perak (Ag), timah

(Sn), tembaga (Cu), dan seng (Zinc). Amalgamator adalah sebuah alat yang
 31

digunakan untuk mencampurkan bubuk alloy dan cairan merkuri yang

ditempatkan dalam sebuah kapsul. Amalgamator akan mencampurkan

keduanya dengan kecepatan tinggi sehingga menghasilkan dental amalgam

dengan konsistensi dempul (puttylike). 2

2.4.1 Manipulasi Bahan

Manipulasi amalgam terdiri dari proses triturasi, kondensasi.

Manipulasi amalgam diawali dengan mencampurkan alloy dengan merkuri.

Rasio alloy dan merkuri yang digunakan biasanya 1:1. Jumlah yang tepa

tantara alloy dan merkuri sebaiknya dipastikan proporsional sebelum

melakukan triturasi, karena penambahan merkuri setelah triturasi

merupakan kontraindikasi proses manipulasi 9.

Proses pencampuran atau triturasi biasanya menggunakan amalgamator.

Pada amalgamator terdapat sebuah penjepit yang berfungsi untuk

menempatkan kapsul selama proses triturasi serta mencegah merkuri kecial

dari kapsul selama pencampuran. Kapsul dipasangkan kencang pada

penjempit amalgamator lalu nyalakan amalgamator. Penjepit akan berayun

dengan kecepatan tinggi sehingga proses triturasi dapat terjadi 9.

Setelah proses triturasi selesai, kapsul dapat diangkat, dibuka, dan

diletakan pada sebuah kain atau kasa. Amalgam kemudian diperas agar hasil

tidak berlebihan merkuri.10 Kandungan merkuri yang berlebih dapat

melemahkan struktur amalgam dan menyebabkan porositas pada amalgam.

 32

Setelahnya amalgam sebaiknya segera dimasukan ke dalam preparasi

kavitas sebelum konsistensi berubah.9

2.4.2 Komposisi Amalgam

Amalgam merupakan campuran alloy dan merkuri. Alloy yang

digunakan sendiri biasanya memiliki komposisi sebagai berikut9:

a. Perak (silver)

Beberapa alloy mengandung 60-70% perak, namun beberapa lainnya

hanya mengandung 40-70% perak. Perak pada amalgam berfungsi

untuk meningkatkan tensile dan compressive strength, meningkatkan

setting expansion dan meningkatkan resistensi terhadap tarnish dan

korosi.

b. Timah (tin)

Beberapa alloy mengandung 25-28% timah, namun beberapa lainnya

hanya mengandung 0-30% timah. Timah pada amalgam berfungsi

untuk meningkatkan waktu pengerasan, mengurangi ekspansi, dan

membantu proses amalgamasi.

c. Tembaga (copper)

Biasanya tembaga digunakan untuk mengganti perak. Alloy dapat

mengandung 2-30% tembaga. Tembaga pada amalgam berfungsi untuk

meningkatkan compressive strength, mengurangi pengerutan dan

kebocoran tepi, serta mengurangi kecenderungan terjadinya korosi.

 33

d. Seng (zinc)

Biasanya alloy mengandung 0-2% seng atau bahkan tidak ada seng.

Seng pada amalgam berfungsi untuk menghambat oksidasi selama

proses pembuatan, sehingga dapat mencegah oksidasi dari perak,

tembaga, maupun timah.

e. Palladium

Palladium pada amalgam berfungsi untuk mengurangi kecenderungan

terjadinya korosi.

f. Indium

Indium pada amalgam berfungsi untuk meningkatkan tensile strength

dan compressive strength, mengurangi evaporasi merkuri, serta

mengurangi terjadinya kerusakan marginal.

2.4.3 Alternatif Bahan

Selain amalgam, terdapat beberapa alternatif bahan yang dapat

digunakan untuk melakukan restorasi kelas II, beberapa diantaranya adalah

11
:

1) Resin komposit

2) Cast metal
 34

2.5 Pemasangan Matriks

Tujuan utama penggunaan matriks adalah untuk mengembalikan kontur

anatomis gigi dan area kontak. Beberapa ciri matriks yang baik adalah11:

1) Sifat yang kokoh sehingga tidak berubah bentuk ketika bahan ditumpatkan

2) Dapat memberikan kontur anatomis yang baik

3) Dapat mengembalikan hubungan kontak proksimal yang baik

4) Mencakup ke area margin gingiva agar bisa ditahan oleh wedge

5) Tingginya melebihi marginal ridge untuk mempermudah kondensas yan

gbaik

6) Mudah diaplikasikan

7) Mudah dilepaskan

Terdapat beberapa matriks yang dapat digunakan untuk restorasi kelas II

amalgam, beberapa diantaranya adalah sebagai berikut11:

1) Matriks universal (tofflemire)

Matriks tofflemire konvensional perlu dibentuk sebelum dipasangkan

dengan retainer untuk mendapatkan kontur dan kontak yang baik.

Pembentukan kontur bisa dilakukan menggunakan burnisher pada

permukaan yang resilien. Ujung burnisher kecil ditekan ke arah

oklusogingival berulang, setelah itu ujung burnisher yang lebih besar bisa

digunakan untuk menghaluskan bentuk yang telah dibuat. Pengkonturan

 35

hanya perlu dilakukan untuk area proksimal yang akan dibuat, dan bukan

keseluruhan matriks. Selain matriks konvensional yang belum dibentuk,

ada juga matriks yang telah berbentuk11.

Proses pemasangan matriks pada retainer bisa dilakukan secara

berikut11:

(1) Memutar mur yang lebih besar berlawanan arah jarum jam hingga

posisi locking vise mendekati guiding channel di ujung retainer

(2) Sambil memegang mur besar, putar mur yang lebih kecil berlawanan

arah jarum jam hingga pointed spindle bebas

(3) Matriks dilipat dari ujung ke ujung membentuk lingkaran

(4) Ketika melipat, perhatikan bahwa tepi area gingiva memiliki lingkar

yang lebih kecil dari tepi area kolusal

(5) Matriks diposisikan ke dalam locking vise dengan ujung matriks

sejajar dengan area pinggir vise

(6) Mur yang lebih kecill diputar searah jarum jam untuk

mengencangkan pointed spindle pada matriks yang ada pada locking

vise

(7) Apabila menggunakan wedge, maka wedge tersebut dapat dilepas

terlebih dahulu
 36

(8) Setelah matriks dipasangkan ke gigi, mur yang lebih besar diputar

searah jarum jam untuk mengencangkan matriks

(9) Kaca mulut bisa digunakan untuk melihat apakah kontur proksimal

telah didapatkan dengan baik

(10) Idealnya matriks berada 1 mm ke arah apikah dari gingival margin

atau cukup dalam untuk bisa ditahan wedge

(11) Setelah posisi dievaluasi, wedge diletakan pada embrasur gingiva

Gambar 19. Pemasangan Matriks Universal

2) Matriks sectional berbahan kokoh (rigid-material supported sectional

matrix)
 37

Pilihan alternatif selain matriks universal adalah menggunakan matriks

sectional berbahan kokoh. Bahan sebaiknya mudah untuk dipasang dan

dilepaskan. Terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam

penggunaan matriks ini, seperti11:

(1) Wedge gingiva diletakan di area interproksimal untuk mengencangkan

matriks untuk mencegah amalgam berlebih

(2) Wedge dapat membantu untuk memisahkan gigi sedikit untuk

membantu matriks sectional dapat maasuk

(3) Kontur permukaan proksimal matriks sebaiknya sedikit cembung

antara bagian oklusal dan 1/3 permukaan proksimal ketika dilihat dari

fasial atau lingual

(4) Kontur proksimal oklusogingiva yang terlalu lurus dapat membentuk

hubungan kontak terlalu oklusal dan dapat meningkatkan

kecenderungan impaksi makanan

(5) Matriks sebaiknya diposisikan kencang terhadap margin fasial dan

lingual permukaan proksimal

(6) Matriks yang telah diposisikan secara baik, dapat membantu carving

lebih minim setelah matriks dilepas

 38

Gambar 20. Matriks Sectional Berbahan Kokoh

2.6 Prosedur Penambalan Kelas II Amalgam

Ukuran dari restorasi tergantung dari keadaan dan kebutuhan. Apabila

karies menggerogoti email di sepanjang gingival border, haruslah dibuat floor

pada restorasi untuk menghilangkan email yang tidak disokong oleh dentin.

Luasnya caries lingual dan fasial mempengaruhi besarnya preparasi kavitas.

Dinding dari restorasi di buat kurang lebih datar dan lurus dengan sudut

cavosurface pada 90 derajat. Berhasilnya tumpatan tergantung pada akuransi dan

ketepatan pembuatan alur (groove). 11

Keberhasilan suatu cavitas adalah hasil dari pemeriksaan area

kavitas seperti kedalaman cavitas, kehalusan occlusal wall atau line angle-

nya. Sudut pada alur (groove) dari preparasi kavitas dapat meningkatkan
 39

retensi dari restorasi amalgam. Dinding-dinding perifer haruslah halus.

Saat menghilangkan debris apabila kavitasnya luas kemungkinan

terpaparnya pulpa lebih meningkat. Untuk itu disarankan memakai base

atau liners untuk melindungi pulpa dari restorasi yang dalam. 11

Apabila restorasi lebih tinggi atau lebih rendah dari permukaan

oklusal maka akan meningkatkan akumulasi plak dan mempermudah

makanan untuk masuk ke sela selanya sehingga kemungkinan terjadi

recurrent caries bisa lebih tinggi. Pada restorasi amalgam kelas II, ada

beberapa tahapan : 11

a) Initial Clinical Procedures

Pada tahap ini, dilakukan persiapan sebelum dilakukan preparasi gigi

yang akan direstorasi amalgam kelas II. Sebelumnya perlu dilakukan

pengecekan oklusi pasien dengan articulating paper. Keadaan trauma

oklusi harus dibenarkan agar tidak merusak tumpatan yang telah

dibuat. Pada umumnya, anastesi perlu dilakukan untuk restorasi

amalgam kelas II. Pemasangan rubber dam juga diperlukan apabila

lesi karies cukup luas. 11

b) Preparasi Kavitas

Hal yang harus diperhatikan yaitu tepi dari preparasi haruslah tajam

dan bersih. Celah pada bagian dinding fasial dan lingual dengan

groove bentuknya datar, sedangakan pada daerah gingival floor halus.

Operator haruslah yakin bahwa celah atau lubang preparasi sudah

tepat.
 40

Pertama, harus dibuat occlusal outline form atau occlusal step.

Dengan menggunakan bur nomor 245, dilakukan pemotongan pada

bagian fisur atau pit yang paling dekat dengan bagian proksimal.

Sumbu panjang bur harus sejajar dengan axis gigi. Kedalaman seitar

1,5 mm sampai 2 mm. Agar tercipta preparasi yang konservatif, maka

itsmus dibuat sesempit mungkin atau selebar bur nomor 245. Pulpal

floor harus dibuat rata, namun tetap disesuaikan dengan pola DEJ. 11

Ketika kita menjaga bur tetap paralel terhadap axis gigi, maka akan

tercipta preparasi yang sedikit konvergen. Beberapa perluasan juga

dapat digunakan sebagai retensi, bisa dibuat dovetail atau yang berasal

dari fisur central.Yang harus diperhatikan adalah sebelum seorang

dokter gigi memperluas area preparasinya sampai bagian marginal

ridge, ia harus mmvisualisasikan lokasi akhir dari facial dan lingual

walls dari proximal box relatif terhadap kontak area. Hal ini dapat

menghindari overextension. 11

Tahap selanjutnya adalah membuat proximal outline form atau disebut

juga proximal box. Tujuan pembuatan proximal box adalah :

 Menghilangkan semua lesi karies, kesalahan, dan material

restorative yang lama.

 Menciptakan margin carvosurface sebesar 90 derajat.

 Penghilangan jaringan yang dekat dengan bagian fasial, lingual,

dan gingival tidak lebih dari 0,5 mm (idealnya).

 41

Pada pembuatan proximal box, hal pertama yang dibuat adalah isolasi

bagian enamel proksimal dengan proximal ditch cut. Dengan

mengunakan bur berdiameter 0,8 mm memotong enamel dan dentin ke

arah gingiva. Untuk enamel sekitar 0,2-0,3 mm, sedangkan dentin

sebesar 0,5-0,6mm. Selain itu, jarak dengan gigi terdekat juga harus

diperhatikan: untuk lesi yang kecil 0,5 mm. 11

Bagian proximal ditch dapat dibuat divergen ke arah gingiva untuk

memastikan dimensi fasiolingual bagian gingival lebih besar dari pada

bagian oklusal. 11

Enamel yang terkurung dalam preparasi dihilangkan dengan spoon

excavator. Dengan menggunakan enamel hatchet atau bin-angle chiset

atau keduanya, enamel proksimal yang tidak didukung dengan dentin.

Carvosurface diindikasikan sebesar 90 derajat untuk memastikan tidak

ada enamel rods yang tertinggal pada bagian proksimal. Setelah

proximal box telah terbentuk dengan baik, maka selesailah tahap

initial preparation. Tahap kedua adalah Final Tooth Preparation.

Tahapan ini diawali dengan penghilangan lesi karies pada dentin dan

menghilangkan enamel yang tidak didukung dentin. Penghilangan

jaringan karies di dentin menggunakan excavator, sedangkan pada lesi

yang meluas ke arah pulpa dihilangkan menggunakan round bur.

Kedalaman dari preparasi oklusal adalah 2,0 mm dan kedalam dari

proksimal adalah 3 mm. lebar dari gingival floor sekitar 1 mm. 11

 42

Pada preparasi ini, pulpal floor dan gingival floor pada bagian

proksimal harus cukup rata. Hal ini bisa dilakukan dengan chisel atau

hatchet. Kerataan preparasi adalah faktor penting lain, karena ketidak

teraturan floor akan menyebabkan titik konsentrasi tekanan. Saat

pasien menggigit restorasi, tekanan akan menyebabkan amalgam retak

(cracking) atau patah. Axio-pulpal line angle tidak perlu di-bevel pada

preparasi kavitas. Hal ini dibutuhkan untuk menghindari tekanan dari

sudut yang menyebabkan restorasi patah. 11

c) Restorative Technique

Menempatkan sealer atau adhesive system jarang digunakan, karena

penggunaan bonding tidak dapat menggantikan retensi konvensional

secara mekanik yang terjadi antara amalgam dan gigi atau dentin.

Pertama tama pasang matrix band disekeliling gigi ke dalam contour

proksimal sebelum insersi amalgam ke dalam cavitas. Pembatas kayu

(wedge) ditempatkan di embrasure gingival untuk menstabilkan

matrix band. Wedge ini harus erat untuk menghindari adanya

overhang amalgam. Cara memasang wedge: (1) memutuskan kira-kira

1,2 cm tusuk gigi. (2) pegang bagian yan diputus tadi dengan pliers

nomor 110. (3) masukkan poin tip facial atau lingual embrasure (4)

ganjal band terhadap gigi dan margin. Batas atau bentuk dari matrix

band mempengaruhi berhasilnya restorasi. 11

 43

2.7 Prosedur Pemolesan Kelas II Amalgam

Amalgam yang dicampur dimasukkan ke dalam cavitas dengan

menggunakan condenser dan marginal di ratatakan dengan probe. Matrix band

dilepas setelah di isi amalgam untuk mengetahui apakah ada yang berlebih.

Kelebihan amalgam dapat di hilangkan dengan pisau amalgam. Amalgam

kemudian di burnish dengan menggunakan ball burnisher untuk memampatkan

amalgam dengan lebih baik. Setelah di burnish, carver digunakan untuk

memperbaiki embrasure oklusal dari restorasi. 5

Kemudian amalgam dipoles untuk mengurasi sifat tarnish, korosi dan

meretensi plak. Green stone digunakan untuk mempolish amalgam dan di ikuti

dengan karang, dan abrasive rubber point. Medium girt dan fine grit abrasive

point dengan handpiece kecepatan rendah digunakan untuk polishing tahap

akhir dari restorasi. Polishing dilakukan satu hari setelah amalagam di

insersikan ke dalam kavitas agar amalgam setting sempurna. Dengan demikian,

dapat tercapai permukaan amalgam amalgam yang halus dan berkilau. 11

2.8 Hal – Hal yang harus Diperhatikan saat Kontrol

Saat kontrol operator perlu untuk menanyakan kepada pasien apakah

terdapat keluhan setelah dilakukan perawatan, selain itu operator juga

mengecek vitalitas gigi, melakukan tes perkusi, dan juga tes tekan, dan jika

belum dilakukan pemolesan lakukan saat tahap kontrol. 12

 44

Evaluasi restorasi harus dilakukan secara sistematik pada daerah kerja

yang bersih, kering, dan dengan cahaya yang baik. Evaluasi klinis restorasi

amalgam membutuhkan observasi visual, pengecekan menggunakan eksplorer,

dental floss, interpretasi radiografi jika diperlukan, dan pengetahuan mengenai

probabilitas kondisi restorasi yang baik dan kondisi yang berisiko terjadi

kerusakan lebih lanjut.12

Berikut hal-hal yang harus diperiksa pada restorasi kelas II

amalgam: 12

1) Diskolorasi amalgam

Area diskolorasi atau biasa disebut dengan amalgam blues ini sering

terlihat pada email gigi yang memiliki restorasi amalgam. Warna kebiruan

ini merupakan hasil dari produk korosi atau berasal dari warna dasar

amalgam itu sendiri, seperti yang terlihat pada translusensi enamel.

Biasanya terjadi ketika enamel tidak memiliki dukungan dentin seperti

pada undermined cusp, marginal ridge, dan daerah yang berdekatan

dengan margin proksimal.

2) Proksimal yang overhang

3) Marginal gap

4) Garis fraktur

5) Garis antara batas restorasi

6) Kontur anatomis
 45

7) Marginal ridge

8) Kontak proksimal

9) Karies sekunder

10) Kontak oklusal

2.9 Kesalahan yang Sering Terjadi saat Restorasi Kelas II Amalgam

Kesalahan umum pada preparasi kavitas amalgam kelas II diantaranya adalah:

13

a. Outline oklusal tidak diperluas ke semua pit dan fissure yang rentan

b. Tidak mengikuti outline dari cusp

c. Isthmus yang diambil terlalu lebar

d. Flare dinding proksimal terlalu besar

e. Sudut yang dibentuk oleh dinding aksial, bukal, dan lingual terlalu besar

f. Kontak gingiva dengan gigi tetangga tidak baik

g. Dinding aksial tidak sesuai dengan kontur proksimal gigi, dan lebar

mesiodistal dasar gingiva lebih besar dari 1 mm

 46

Gambar 21. Kesalahan yang sering terjadi pada restorasi kelas II amalgam13

Sebagian besar masalah restoratif dalam kedokteran gigi anak disebabkan

oleh kegagalan dalam preparasi dan restorasi gigi dengan tanpa

memperhitungkan karakteristik dan keterbatasan anatomis atau morfologisnya.

Fraktur isthmus dari restorasi amalgam kelas II adalah masalah umum yang

mungkin terjadi akibat restorasi yang dibiarkan terlalu tinggi dalam oklusi atau

karena amalgam yang overcarved. Kegagalan marginal pada kotak proksimal

merupakan masalah umum lainnya pada restorasi amalgam kelas II, yang

biasanya terjadi karena perluasan margin cavosurface yang berlebihan.

Kegagalan untuk menghilangkan semua karies atau memperluas preparasi ke

semua fissure yang rentan terhadap karies adalah penyebab umum lainnya dari

kegagalan restorasi. 14
 47

3. Restorasi Kelas II Inlay

3.1 Persiapan Alat dan Bahan

Alat-alat yang digunakan untuk melakukan restorasi Inlay adalah sebagai

berikut : 15

a. Kontra angel

b. Ekskavator

c. Eksplorer/ sonde

d. Bur (fisur, bulat, inverted)

e. Batu karborundum dan sikat/brush

f. Airways syringe

g. rubber bowl dan spatula untuk gips

h. Plat gelas dan spatula

i. Lecron

j. Moffel dan alat slinger

k. Tungku/ perapian

Bahan-bahan yang digunakan : 15

a. Alkohol 70 %

b. Inlay wax

c. Serbuk seng oksida

d. Investment gips

e. Kawat sprue
 48

f. logam alloy

3.2 Outline Form Preparasi Kelas II Inlay

Outline form merupakan bentuk dan batas kavitas pada permukaan gigi.

Hal-hal yang perlu diingat dalam pembuatan outline form ini adalah sebagai

berikut :

• Membuang semua jaringan karies dan fisur yang dalam

• Membuang semua jaringan email yang tidak didukung dentin yang sehat

• Perluasan kavitas sampai ke self clensing area dan jaringan gigi yang sehat

Gambar 22. Outline Form Preparasi Kelas II Inlay

3.3 Prosedur Preparasi Kelas II Inlay

1. Preparasi Oklusal
 49

 Preparasi dimulai dari central fossa hingga total kedalaman+ 2,5 mm

pada gigi(kira-kira 1 mm ke dalam dentin).

Gambar 23. Preparasi oklusal melibatkan marginal ridge.

 Bur tapered fissure digerakkan secara lateral dan tegak lurus terhadap

sumbu panjang gigi.

 Divergensi oklusal tergantung pada kedalaman oklusal-servikal dari

preparasi. Kemiringan bur memberikan divergensi 3-5o pada masing-

masing dinding kavitas internal.

2. Preparasi box proksimal

 Box dibuat pada permukaan proksimal. Dinding fasial dan lingual

harus divergen 6-10o, seperti pada preparasi oklusal.

 Perluas preparasi pada sisi mesial dan distal hingga dentinoenamel

junction proksimal. Isolasi email proksimal dengan pemotongan parit

proksimal. Lebar pemotongan harus 0,8 mm yaitu 0,5 mm pada dentin

dan 0,3 mm pada email. Perluas parit ke arah fasial dan lingual hingga

struktur jaringan yang sehat dan dilanjutkan ke arah gingiva.

 50

Gambar 24. Parit proksimal dibuat setelah preparasi oklusal.

 Perluasan gingiva harus mendorong karies pada dinding gingival dan

harus memberikan jarak minimal 0,5 mm dari gigi tetangga.

Gambar 25. Dinding gingiva harus memberikan jarak 0,5 mm dari gigi tetangga.

 Untuk memisahkan kontak dari gigi tetangga, buat dua pemotongan

dengan bur yaitu pada box proksimal fasial dan lingual. Perluas

pemotongan ke arah gingiva hingga bur mengenai marginal ridge.

Gunakan metal matrix band pada interdental untuk mencegah

terjadinya kerusakan pada email gigi tetangga. Dinding gingiva

biasanya dibentuk tegak lurus terhadap sumbu panjang gigi. Bevel

gingiva ditempatkan 1 mm di bawah free gingiva margin.

 51

3. Bentuk Retensi dan Resistensi

- Proksimal box untuk retensi dan dinding pulpa serta gingiva rata

untuk resistensi cegah pecah.

- Preparasi oklusal bantu meningkatkan retensi dan resistensi

- Preparasi dovetail oklusal juga menambah rtensi dan resistensi

 Groove

Untuk meningkatkan retensi dan resistensi, groove dibuat di dinding

proksimal pada box. Groove dibuat di facioaxial line angle dan

linguoaxial line angle pada dentin untuk menambah retensi. Arah

penempatan groove harus tegak lurus dengan alur penarikan pola

lilin.

Gambar 26. Preparasi inlay dengan retensi berupa groove pada facioaxial line angle dan
linguoaxial line angle.
 52

 Retraksi Gingiva

Benang retraksi harus diletakkan pada gingiva secara tepat sebelum

pemberian bevel dan flare.

Gambar 27. (A) (B) Retraction cord dimasukkan ke dalam sulkus gingiva dan ditinggalkan
beberapa menit. (C) Sulkus gingiva yang terbuka setelah cord dilepaskan
sehingga mempermudah pemberian bevel pada margin gingiva dengan
diamond bur.

 Gingival Bevel

Gingival bevel sekitar 45o pada preparasi onlay akan sangat

menguntungkan. Bevel harus dibuat halus dan ditempatkan dengan

bantuan double ended gingival marginal trimmer. Gingival bevel

harus mencakup setengah ketebalan dari dinding gingiva. Gingival

bevel yang ditempatkan secara tepat dapat mengurangi kemungkinan

email yang lemah atau tidak didukung pada dinding gingiva. Bevel

memberikan sudut tumpul yang lebih kuat pada struktur gigi yang

membantu dalam finishingdari pengecoran dan memberikan kerapatan

yang lebih efisien dari tepi restorasi.

Kesalahan bevel pada margin gingiva dapat menghasilkan

pembentukan tepi yang lemah karena adanya undermined rods.

Gingival bevel yang lebih dari 45o menghasilkan perluasan yang

 53

berlebih dari tepi gingiva dan proksimal yang dapat menyebabkan

kesulitan dalam pencetakan, pembuatan pola lilin, dan finishing

restorasi.

Gambar 28. (A)Bevel pada tepi gingival dari box proksimal. (B) Kesalahan pada bevel dapat
menyebabkan kegagalan restorasi.

 Occlusal bevel

Disarankan occlusal bevel harus 40o dimulai pada sepertiga dinding

oklusal. Tujuan bevel oklusal adalah untuk membuang

ketidakteraturan dalam preparasi atau enamel rod yang tidak didukung

pada cavosurface margin. Bevel memberikan cavosurface margin

yang halus. Jika cusp curam, berikan sedikut bevel atau tanpa bevel,

namun jika cusp dangkal, berikan bevel yang lebih jelas.

Penyelesaian akhir dari dinding dan margin dilakukan dengan

membuang semua email yang tidak didukung oleh dentin.

 54

Gambar 29. Bevel oklusal.

Gambar 30. Bevel membantu dalam pembuangan enamel rod yang tidak didukung
cavosurface margin.

- Tipe-tipe bevel

a. Ultrashort or partial bevel

- Bevel < 2/3 total ketebalan enamel

- Untuk tipe 1 casting alloys

b. Short bevel

- Bevel sesuai ketebalan dinding enamel, bukan dentin

- Untuk restoras tipe I dan II

 55

c. Long bevel

Sesuai ketebalan enamel dan ½ atau > ½ tebal dentin

d. Full bevel

Seluruh dinding enamel dan dentin

e. Hollow ground (concave) bevel

Berbentuk konkaf dan jarang digunakan

f. Counter bevel

- Digunakan ketika capping pada cusp cukup untuk proteksi an

mendukung cusp

- Ada lingual atau fasial penurunan inklinasi gingival

g. Reverse or inverted bevel pada gigi anterior

Dipercaya dapat memberikan dudukan gingiva pada dinding axial

menuju akar gigi anterior

h. Reverse or inverted bevel pada gigi posterior

- Pada MOD untuk full cast metal

- Digunakan untuk cegah tipping pada restorasi logam, untuk

meningkatkan resistensi dan retensi

 56

4. Preparasi Akhir

 Bersihkan preparasi dengan semprotan air∕udara atau dengan

menggunakan cotton pellet.

 Bersihkan debris dan periksa semua sudut dan tepi cavosurface.

 Buang karies yang masih tersisa, material restorasi yang lama, pit dan

fissure yang dalam yang termasuk dalam preparasi.

 Pada preparasi yang besar dengan karies lunak, pembuangan dentin

yang berkaries dilakukan dengan ekskavator atau bur bulat kecepatan

rendah.

 Aplikasikan protective base pada dasar preparasi. Jika karies dalam

dan sangat dekat ke pulpa, berikan kalsium hidroksida dengan

ketebalan 1 mm sebelum diberikan base yang sesuai.

Gambar 31. Pelindung pulpa diberikan pada preparasi yang dalam. Kalsium hidroksida
digunakan sebagai liner dan glass ionomer cement sebagai base.
 57

Gambar 32. Pelindung pulpa diberikan pada preparasi yang dalam. Kalsium hidroksida
digunakan sebagai liner dan glass ionomer cement sebagai base

3.4 Manipulasi, Komposisi dan Alternatif Bahan

Terdapat beberapa pilihan bahan yang dapat digunakan sebagai bahan

restorasi inlay, diantaranya ialah indirect tooth colored restoration yang terdiri

dari beberapa tipe keramik yaitu, feldspathic porcelain, leucite-reinforced

pressed ceramics, lithium disilicate,, dan berbagai jenis keramik yang dapat

digiling yang dirancang untuk digunakan dengan sistem CAD/CAM dan

restorasi cast metal yang terdiri dari (1) traditional high-gold alloys, (2) low-

gold alloys, (3) palladium–silver alloys, dan (4) base metal alloy.

Indirect Tooth Colored Restorations

Indikasi :

a. Estetika : Restorasi sewarna gigi dengan teknik tidak langsung

diindikasikan untuk restorasi Kelas I dan II (inlay dan onlay) yang terletak

di bidang estetika yang penting bagi pasien.

 58

b. Lesi besar atau restorasi sebelumnya: Restorasi sewarna gigi dengan

teknik tidak langsung harus dipertimbangkan untuk restorasi besar kelas I

dan II atau penggantian restorasi sebelumnya, terutama yang lebar secara

fasiolingual atau membutuhkan cakupan cusp.

Kontraindikasi

a. Kekuatan oklusal yang berat: Restorasi keramik dapat mengalami fraktur

ketika ketebalannya kurang atau mengalami tekanan oklusal yang

berlebihan, seperti pada pasien yang memiliki kebiasaan bruxing atau

clenching. Aspek keausan yang berat atau kurangnya enamel oklusal

merupakan indikator yang baik untuk kebiasaan bruxing dan clenching.

b. Inability to maintain a dry field

c. Preparasi subgingiva yang dalam: Margin ini sulit untuk direkam dengan

elastomer atau bahkan kesan digital dan sulit untuk dievaluasi dan

diselesaikan. Selain itu, kekuatan ikatan dentin pada dasar gingiva tidak

terlalu baik, sehingga ikatan pada margin email sangat disukai, terutama di

sepanjang margin gingiva dari kotak proksimal.

 59

Kelebihan

a. Sifat fisik yang lebih baik: Berbagai macam bahan restorasi sewarna

gigi berkekuatan tinggi, termasuk keramik yang diproses di

laboratorium dan yang digiling dengan komputer, dapat digunakan

dengan teknik tidak langsung. Ini memiliki sifat fisik yang lebih baik

daripada bahan komposit langsung karena dibuat di bawah kondisi

laboratorium yang relatif ideal, untuk restorasi CAD/CAM, meskipun

beberapa dibuat di chairside, bahan itu sendiri diproduksi di bawah

kondisi industri yang hampir ideal.

b. Memiiki berbagai jenis bahan dan teknik: Restorasi sewarna gigi tidak

langsung dapat dibuat dengan keramik menggunakan proses

laboratorium tradisional atau menggunakan metode chairside atau

metode CAD/CAM laboratorium.

c. Ketahanan aus: Restorasi keramik lebih tahan aus daripada restorasi

komposit langsung, faktor yang sangat penting saat merestorasi area

oklusal gigi posterior yang besar.

d. Pengurangan penyusutan polimerisasi: Penyusutan polimerisasi dan

tegangan yang dihasilkannya merupakan kelemahan utama restorasi

komposit langsung. Dengan teknik tidak langsung, sebagian besar

preparasi diisi dengan restorasi warna gigi tidak langsung, dan

tegangan berkurang karena sedikit semen resin yang digunakan

selama sementasi. Meskipun penyusutan bahan resin pada lapisan

 60

ikatan tipis dapat menghasilkan tegangan yang relatif tinggi, studi

klinis menunjukkan inlay dan onlay keramik memiliki adaptasi

marginal, bentuk anatomis, kecocokan warna, dan tingkat

kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih baik daripada restorasi

komposit langsung.

e. Dukungan dari struktur gigi yang tersisa: Gigi yang melemah karena

karies, trauma, atau preparasi dapat diperkuat dengan ikatan perekat

restorasi sewarna gigi dengan teknik tidak lagsug. Penurunan

tegangan penyusutan polimerisasi yang terkait dengan teknik tidak

langsung juga diinginkan saat merestorasi gigi yang melemah

tersebut.

f. Kontrol kontur dan kontak yang lebih tepat: Teknik tidak langsung

biasanya memberikan kontur yang lebih baik (terutama kontur

proksimal) dan kontak oklusal daripada restorasi langsung karena

akses dan visibilitas yang lebih baik di luar mulut.

g. Biokompatibilitas dan respons jaringan yang baik: Keramik dianggap

sebagai bahan inert secara kimiawi dengan biokompatibilitas yang

sangat baik dan respons jaringan lunak.15 Biokompatibilitas pulpa

dari teknik tidak langsung lebih terkait dengan semen resin daripada

bahan keramik yang digunakan

h. Peningkatan dukungan tambahan: Sebagian besar teknik tidak

langsung memungkinkan pembuatan restorasi didelegasikan

 61

seluruhnya atau sebagian ke laboratorium gigi. Pendelegasian tersebut

memungkinkan penggunaan waktu dokter gigi secara lebih efisien.

Kekurangan

a. Peningkatan biaya dan waktu: Sebagian besar teknik tidak langsung,

kecuali untuk metode CAD/CAM, memerlukan dua janji temu pasien

ditambah pembuatan restorasi sementara. Faktor-faktor ini, bersama

dengan biaya laboratorium, berkontribusi pada biaya restorasi tidak

langsung yang lebih tinggi dibandingkan dengan restorasi langsung.

Meskipun inlay dan onlay sewarna gigi tidak langsung lebih mahal

daripada restorasi amalgam atau komposit langsung, mereka biasanya

lebih murah daripada alternatif estetik yang lebih invasif seperti

mahkota all-ceramic atau porcelain-fused-to-metal (PFM).

b. Teknik yang sensitif: Restorasi yang dibuat dengan menggunakan

teknik tidak langsung memerlukan keterampilan operator tingkat

tinggi. Pengabdian pada keunggulan diperlukan selama persiapan,

pembuatan kesan, percobaan, pengikatan, dan penyelesaian restorasi.

c. Percobaan (try-in) dan pengiriman yang sulit: Restorasi komposit

tidak langsung dapat dipoles secara intraoral menggunakan instrumen

dan bahan yang sama yang digunakan untuk memoles komposit

langsung, meskipun akses ke beberapa area marginal bisa sulit.

Keramik lebih sulit untuk dipoles karena potensi celah marginal berisi

resin dan kekerasan permukaan keramik.

 62

d. Bahan keramik mudah rapuh: Restorasi keramik dapat retak jika

preparasi tidak memberikan ketebalan yang cukup untuk menahan

gaya oklusal atau jika restorasi tidak didukung dengan tepat oleh

semen resin dan preparasi. Dengan bahan keramik yang lebih lemah,

patah dapat terjadi bahkan selama prosedur percobaan dan pengikatan.

e. Keausan pada gigi geligi dan restorasi yang berlawanan: Beberapa

bahan keramik dapat menyebabkan keausan berlebihan pada email

atau restorasi yang berlawanan.Perbaikan pada bahan telah

mengurangi masalah ini, tetapi keramik, terutama jika kasar dan tidak

dipoles, dapat menyebabkan keausan pada gigi dan restorasi yang

berlawanan.

f. Short clinical track record: Dibandingkan dengan metode tradisional

seperti emas tuang atau bahkan restorasi amalgam, restorasi sewarna

gigi indirek memiliki catatan layanan klinis yang relatif singkat.

Mereka telah menjadi populer hanya dalam beberapa tahun terakhir,

dan uji klinis terkontrol yang tersedia relatif sedikit, meskipun ini

meningkat dalam beberapa tahun terakhir.

g. Potensial yang rendah untuk perbaikan: Bila terjadi fraktur parsial

pada inlay atau onlay keramik, perbaikan biasanya bukan merupakan

pengobatan definitif. Prosedur sebenarnya (pengkasaran mekanis, etsa

dengan asam fluorida [HF], dan aplikasi bahan penghubung silan

sebelum restorasi dengan perekat dan komposit) relatif sederhana.

 63

Namun, karena banyak inlay dan onlay keramik diindikasikan di area

di mana keausan oklusal, estetik, dan ketahanan fraktur penting,

perbaikan komposit seringkali tidak sesuai atau tidak berhasil.

Tipe Bahan Keramik

Di antara bahan keramik yang digunakan adalah feldspathic porcelain,

leucite-reinforced pressed ceramics, lithium disilicate,, dan berbagai jenis

keramik yang dapat digiling yang dirancang untuk digunakan dengan

sistem CAD/CAM di laboratorium.

1. Feldspathic Porcelain

Bahan ini mengandung mineral kristal (feldspar, silika, alumina) yang

terdispersi dalam matriks kaca, Meskipun inlay dan onlay porselen

feldspathic kurang populer dibandingkan di masa lalu, beberapa

laboratorium gigi terus menggunakan metode ini karena biaya awal

yang rendah. Bubuk keramik dan invesmentnya relatif murah, dan

teknik ini kompatibel dengan sebagian besar peralatan laboratorium

keramik yang ada seperti tungku pembakaran. Kerugian utama adalah

sensitivitas tekniknya, baik untuk teknisi maupun dokter gigi. Inlay

dan onlay yang dibuat dengan teknik ini harus ditangani dengan hati-

hati saat try-in dan bonding untuk menghindari fraktur. Porselen

feldspathic lemah, bahkan setelah dibonding, kejadian fraktur bisa

relatif tinggi.
 64

2. leucite- reinforced

pressed ceramics

Pada awalnya, keramik kaca ini dikembangkan terutama untuk peralatan

masak dan produk tahan panas lainnya. Namun, pada tahun 1984, bahan

kaca-keramik Dicor (DENTSPLY International, York, PA) dipatenkan dan

menjadi keramik populer untuk restorasi gigi. Kerugian utama dari Dicor

adalah tembus pandang, yang mengharuskan aplikasi eksternal dari semua

naungan. Restorasi dicor dibuat menggunakan proses lost-wax, centrifugal

casting. Kaca-keramik yang diperkuat leucite yang lebih baru sistem

(misalnya, IPS Empress, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) juga

menggunakan metode lost-wax, tetapi bahan dipanaskan hingga suhu

tinggi dan ditekan secara pneumatik, bukan disentrifugasi, ke dalam

cetakan. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa keramik pres

panas tidak secara substansial lebih kuat daripada porselen feldspathic.

Keuntungan dari keramik tekan yang diperkuat leusit adalah: (1)

kesamaannya dengan proses “wax-up” tradisional, (2) adaptasi marginal

 65

yang sangat baik, (3) kekuatan yang cukup tinggi, dan (4) kekerasan

permukaan yang mirip dengan enamel.Meskipun inlay dan onlay keramik

tekan lebih kuat dari lapisan porselen yang dibuat pada cetakan tahan api,

lapisan tersebut masih agak rapuh selama percobaan dan harus direkatkan

daripada disemen secara konvensional. Inlay dan onlay IPS Empress telah

bekerja dengan baik dalam uji klinis dengan durasi hingga 12 tahun.

3. lithium disilicate

Jenis keramik yang lebih baru, lithium disilicate (e.max, Ivoclar Vivadent

Inc., Amherst, NY), tersedia dalam bentuk press (IPS e.max Press) dan

machinable (IPS e.max CAD), dan keduanya dapat digunakan untuk

membuat inlay dan onlay. Kedua bentuk e.max memiliki komposisi yang

sedikit berbeda, tetapi lithium disilicate adalah keramik kaca dengan

kekuatan sedang yang juga dapat digunakan untuk full crown atau veneer

ultra-tipis. Pengujian in vitro bahan keramik ini telah menunjukkan hasil

yang sangat positif, dan telah menjadi alternatif yang sangat populer untuk

inlay dan onlay. Namun, karena bahannya relatif baru, studi klinis jangka

panjang untuk menunjukkan kinerja yang unggul masih kurang.

4. CAD/CAM

Peningkatan teknologi telah melahirkan perangkat komputerisasi yang

semakin canggih yang dapat membuat restorasi dari keramik berkualitas

tinggi dalam hitungan menit. Beberapa sistem CAD/CAM adalah unit

berbasis laboratorium yang mahal yang membutuhkan pembuatan cetakan

 66

elastomer atau digital dari gigi yang dipreparasi. Sistem CEREC adalah

sistem CAD/CAM pertama yang tersedia secara komersial yang

dikembangkan untuk desain chairside yang cepat dan fabrikasi restorasi

keramik. Sistem CAD/CAM gigi paling populer yang digunakan saat ini

adalah CEREC 3D (Sirona Dental Systems, LLC, USA, Charlotte, NC)

dan E4D (D4D Technologies, LLC, Richardson, TX)

Keuntungan utama dari sistem CAD/CAM, baik laboratorium dan

chairside, adalah kualitas bahan restoratif. Produsen membuat blok "

machinable ceramics” atau " machinable composites" khusus untuk

perangkat penggilingan berbantuan komputer. Karena bahan-bahan ini

dibuat dalam kondisi industri yang ideal, sifat fisiknya telah dioptimalkan.

Beberapa jenis keramik yang berbeda tersedia untuk fabrikasi restorasi

CAD/CAM di chairside. Ini termasuk feldspathic glass ceramics Vitablocs

Mark II (Vident, Brea, CA) and CEREC Blocs (Sirona, manufactured by

Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany). Blok keramik tersedia dalam

berbagai warna dan opasitas, dan beberapa bahkan berlapis untuk meniru

opasitas atau translusensi relatif di berbagai area gigi.

Cast Metal

Restorasi cast metal dapat dibuat dari berbagai paduan pengecoran.

Meskipun sifat fisik paduan ini bervariasi, keunggulan utamanya adalah

kekuatan tekan dan tariknya yang tinggi. Kekuatan tinggi ini sangat berharga
 67

dalam restorasi yang membangun kembali sebagian besar atau seluruh

permukaan oklusal.

Spesifikasi American Dental Association (ADA) No. 5 untuk Dental

Casting Gold Alloys mensyaratkan kandungan emas-plus-platinum-logam

total minimal 75 persen berat (wt%). Paduan emas tinggi tradisional seperti

itu tidak reaktif di lingkungan mulut dan merupakan beberapa bahan yang

paling biokompatibel yang tersedia untuk bahan restoratif. Saat ini terdapat 4

kelompok paduan yang berbeda untuk restorasi cor, yaitu: (1) traditional

high-gold alloys, (2) low-gold alloys, (3) palladium–silver alloys, dan (4)

base metal alloy.

Indikasi

1. Restorasi yang besar

Cast metal adalah alternatif untuk amalgam atau komposit ketika kekuatan

yang lebih tinggi dari paduan cor diperlukan atau ketika kontur dan kontak

yang lebih unggul diinginkan.

2. Gigi yang telah dirawat endodontic

3. Gigi yang beresiko fraktur

4. Diastema Closure and Occlusal Plane Correction

5. Removable Prosthodontic Abutment

Kontraindikasi

1. Resiko karies tinggi

2. Kurang estetik
 68

3. Resstorasi yang kecil

Kelebihan

1. Memiliki kekuatan yang besar

2. Memiliki sifat biokompatibilitas yag baik

Bahan ini tidak reaktif dalam lingkungan mulut, sehingga biokompatibilitas

ini dapat bermanfaat bagi banyak pasien yang memiliki alergi atau kepekaan

terhadap bahan restorasi lainnya.

3. Keausan yang rendah

4. Kontur dan kontak gigi dapat dikontrol dengan baik

Kekurangan

1. Membutuhkan lebih banyak kunjungan dan duduk di kursi dental dalam

waktu lama dibanding restorasi komposit atau amalgam

2. Perlu dilakukan tambalan sementara antara kunjungan pertama dan

berikutnya

3. Harga yang relatif lebih mahal dibanding restorasi langsung (direct

restoration)

4. Teknik yang sensitive

5. Splinting forces

3.5 Prosedur Penambalan dan Pemolesan Inlay

 69

3.5.1 Pencetakan untuk Restorasi Logam Cor

Untuk mencapai hasil yang lebih baik, kontak oklusal pada posisi

interkuspal maksimum dan pada semua gerakan lateral dan protrusif harus

dievaluasi sebelum dan sesudah preparasi gigi. Setelah preparasi gigi, cetakan

dari gigi yang dipreparasi dan gigi yang berdekatan diambil dengan

menggunakan bahan cetak elastomer. Sebelum membuat cetakan, gingival

retraction harus dipasang terlebih dahulu untuk pencatatan margin gingiva

yang lebih baik. Bahan cetak yang umum digunakan untuk cetakan adalah :16

1) Polysulfide

2) Silicone (polyvinyl siloxane impression)

3) Bahan cetak polyether

4) Agar

Hidrokoloid alginate dan rubber impression paling banyak digunakan untuk

16
membuat cetakan

Gambar 33. Rubber Base Impression Material

 70

3.5.2 Catat Hubungan Interoklusal

Untuk prosedur inlay gigi tunggal, artikulator sederhana (hinge type

articulators) sudah cukup. Tetapi untuk merestorasi beberapa gigi dengan

restorasi cast metal, artikulator semi-adjustable digunakan. Penyesuaian akhir

pada oklusi sentrik dan berbagai gerakan mandibula dibuat di dalam mulut

sebelum sementasi untuk memastikan restorasi yang harmonis secara

fungsional.16

3.5.3 Pembuatan Restorasi Sementara (temporary (Interim) Restoration)

Restorasi sementara diberikan pada gigi yang dipreparasi untuk jangka

waktu antara preparasi gigi dan penyemenan restorasi permanen untuk

melindungi dan memberikan kenyamanan bagi pasien. Restorasi sementara

harus memiliki fitur-fitur berikut :

1) Tidak menyebabkan iritasi

2) Secara estetika memuaskan

3) Mudah dibersihkan dan dirawat

4) Melindungi dan menjaga kesehatan periodonsium

5) Kekuatan dan retensi yang memadai untuk menahan gaya pengunyahan.

Biasanya, restorasi sementara terbuat dari resin akrilik. Restorasi

sementara dapat disiapkan dengan metode direct dan indirect. 1

1. Teknik Direct
 71

1) Cetak praoperatif pada pasien.

2) Preparasi gigi.

3) Tuangkan resin akrilik self-cure sewarna gigi ke dalam cetakan alginat

praoperatif di area gigi yang dipreparasi.

4) Pasang cetakan pada gigi yang dipreparasi dan lepaskan setelah resin

mengeras.

5) Lakukan finishing akhir dan pemolesan restorasi sementara.

Keuntungan :

Tidak membutuhkan waktu yang lama

Kerugian :

1) Pulpa dan jaringan periodontal dapat mengalami trauma akibat

panas yang dihasilkan oleh polimerisasi direct dari akrilik dan

monomernya.

2. Teknik Indirect

1) Ambil cetakan alginat pre operatif (cetakan no. 1). Pertahankan

cetakan ini dalam kondisi lembab dengan menutupinya dengan

kapas basah.

2) Cetak gigi yang telah dipreparasi dengan alginat (cetakan no. 2).

3) Tuang cetakan no. 2 dengan fast setting plaster. buang semua

defek jika ada di cetakan dan oleskan media pemisah (cold

 72

mold seal separating media) di atas gigi yang dipreparasi sekitar

5 mm di sekitarnya.

4) Campur resin akrilik sewarna gigi dan tuangkan pada cetakan

no. 1 hanya di area gigi yang dipreparasi.

5) Sekarang hati-hati dengan seat pada cetakan yang disiapkan

dengan cetakan no. 2 dalam cetakan no. 1 sehingga memberi

bentuk pada resin untuk membuat restorasi sementara.

6) Buang resin yang berlebihan dari area embrasure.

7) Tunggu hingga resin mengeras sepenuhnya dan lepaskan cetakan

setelah mengeras.

8) Keluarkan mahkota resin dari cetakan no. 1 dan lakukan

finishing akhir dan pemolesan.

Keuntungan dari teknik indirect pada restorasi sementara, antara

lain :

1) Akurasi marginal yang lebih baik.

2) Karena polimerisasi terjadi di luar mulut, pulpa dan jaringan

periodontal tidak mengalami trauma oleh panas polimerisasi dan

monomer.

3) Resin tidak dapat dikunci pada permukaan preparasi gigi pada

undercut kecil dan pada daerah servikal.

 73

4) Lebih sedikit waktu di kursi.

3.5.4 Pembuatan Working Cast

Working Cast adalah replika akurat dari gigi yang dipreparasi dan gigi

yang tidak dipreparasi yang berdekatan dimana restorasi logam cor dapat

dibuat. 16

Untuk pembuatan working cast, biasanya digunakan gips stone tipe IV

atau V karena memiliki sifat unggul. Untuk membuat gips kerja dengan

cetakan yang dapat dilepas, diperlukan penuangan gips dua kali dari cetakan

elastis. Cast pertama menyiapkan cetakan yang dapat dilepas dan Cast kedua

membentuk hubungan intra-arch yang disebut 'master cast'. Gips ini dikenal

sebagai gips split. 16

3.5.5 Pembuatan Working Die

Die adalah replika positif dari gigi yang dipreparasi. Die harus

mereplikasi preparasi gigi dalam detail paling kecil bersama dengan semua

area gigi yang tidak disiapkan yang dapat diakses. Meskipun berbagai bahan

die tersedia dengan sifat yang berbeda, bahan die yang ideal harus: 16

1. Kompatibel dengan bahan cetak

2. Memiliki permukaan yang halus dan tidak mudah tergores

3. Menghasilkan detail kesan yang akurat

4. Memiliki kekuatan yang memadai

 74

5. Mudah dan cepat dibuat

6. Memiliki warna yang kontras dengan inlay wax.

Bahan yang sering digunakan untuk membuat die, antara lain :

1. Dental Stones

2. Electroformed dies

3. Epoxy resins

4. Divestment. 16

3.5.6 Membuat Wax Pattern Fabrication

Terdapat dua Metode dari wax pattern fabrication:

1) Metode direct wax pattern: Dalam hal ini, pola lilin disiapkan di

rongga mulut. 16

2) Metode indirect wax pattern: Dalam pola lilin ini disiapkan di luar

rongga mulut. 16

1. Direct Wax Pattern

Metode Direct Wax Pattern menghasilkan fitting yang lebih baik

daripada metode tidak langsung. Metode ini hanya mungkin pada

inlay dan onlay dan tidak pada mahkota dan jembatan, dll. 16

Langkah-langkah pembuatan Direct Wax Pattern dengan

menggunakan matrix band :

1) Isolasi gigi menggunakan cotton roll

 75

2) Terapkan matrix band dan retainer. Lapisi permukaan bagian

dalam band menggunakan media pemisah seperti vaselin.

3) Untuk membuat pola wax direct, digunakan inlay wax tipe I.

4) Lembutkan inlay wax dengan memanaskan dan

memindahkannya di atas api alkohol.

5) Kompres inlay wax yang telah dilunakkan ke dalam gigi yang

telah dipreparasi selama beberapa menit dengan tekanan jari.

Teknik ini disebut 'teknik kompresi'.

6) Karena pendinginan lilin ke suhu mulut mengakibatkan

penyusutan, hal itu dapat dikompensasikan dengan menahan

lilin dalam preparasi di bawah tekanan jari sampai mencapai

suhu mulut.

7) Buang sisa lilin dan lakukan ukiran. Dengan memakai burnisher,

kontur bagian oklusal dari pola lilin.

8) Sekarang lepaskan matrix band dan retainer dengan hati-hati

tanpa mengganggu pola lilin.

9) Minta pasien untuk menggigit oklusi insentrik selama beberapa

detik setelah meletakkan lapisan tipis kapas yang direndam

dalam air hangat.

 76

10) Periksa permukaan oklusal untuk mencari titik-titik tinggi dan

lepaskan. Lakukan ukiran oklusal.

11) Lewatkan dental floss melalui area kontak sambil menahan pola

di tempatnya.

12) Ratakan permukaan proksimal.

13) Evaluasi dan perbaiki semua margin pola. Memoles dan

menghilangkan sisa lilin di atas margin aksial dengan instrumen

waxing Hollenback.

14) Terakhir, periksa polanya. Harus ada sedikit kelebihan lilin di

atas margin gingiva. Tambahkan kontak positif dengan

mengoleskan lilin lunak.

15) Setelah pola lilin yang memuaskan terbentuk, pasang sprue dan

reservoir ke titik paling tebal dari pola lilin.

16) Ambil pola lilin dari preparasi dan periksa marginalnya. 16

Keuntungan:

1. Lebih sedikit kemungkinan perbedaan

2. Waktu laboratorium yang lebih sedikit.

Kekurangan:

1. Memerlukan lebih banyak didental chair

 77

2. Membutuhkan lebih banyak keterampilan

3. Finishing dan poles dilakukan pada gigi yang sudah dipreparasi

1) Indirect Wax Pattern

Indikasi:

1) Preparasi besar seperti onlay, full coverage crown, dan

restorasi MOD

2) Akses dan visibilitas yang tidak memadai

3) Saat detail kecil seperti rok dan kerah hadir.

Langkah-langkah pembuatan

1) Gunakan wax inlay tipe II untuk pola wax indirect

2) Lubrikasi cetakan menggunakan cairan pelumas apa pun.

Pelumas harus menghasilkan lapisan pemisah yang sangat

tipis.

3) Sesuaikan inlay wax ke die dengan mengalir atau dengan

teknik kompresi.

4) Lakukan pengukiran dengan alat yang hangat.

5) Tempelkan bekas spruing pada pola lilin pada bagian yang

paling tebal.

Keuntungan
 78

1) Waktu di Dental Chair yang lebih sedikit

2) Finishing dan polishing dapat dilakukan pada die.

Kekurangan

1) Lebih banyak pekerjaan laboratorium

2) Kesalahan dalam logam cor dapat mengakibatkan logam cor

yang tidak memadai

3.5.7 Spruing, Pemendaman dan Pengecoran

Apabila terdapat jeda waktu beberapa jam atau lebih antara pembentukan

pola lilin dan pemendaman, pola lilin harus ditempatkan pada die dan bagian

tepi harus dilakukan pengecekan ulang sebelum spruing dan pemendaman. 17

Penempatan, Penyesuaian dan Pemolesan Logam Cor

1. Lakukan evaluasi logam cor sebelum melakukan uji coba fit / kepasan ke

dalam die. Permukaan internal dan eksternal harus diperiksa dengan

pencahayaan yang baik untuk melihat apakah terdapat sisa bahan pendam,

defek positif / bintil atau defek negatif (rongga). Rongga pada area kritis

mengindikasikan logam cor tidak dapat dipakai, kecuali apabila dapat

dikoreksi dengan solder. Defek positif pada pemukaan internal harus

dibuang secara hati – hati menggunakan bur bulat pada handpiece high

speed dengan ukuran yang sesuai. 17

 79

2. Logam cor kemudian dilakukan ujicoba ke dalam die sebelum melepaskan

sprue, yang berfungsi sebagai pegangan untuk melepaskan logam cor

apabila dibutuhkan. Logam cor harus bisa masuk kedalam die tanpa

membutuhkan atau dengan sedikit tekanan. Apabila logam cor gagal untuk

masuk ke dalam die sepenuhnya, logam cor harus dilepaskan dan

dilakukan pemeriksaan apakah terdapat goresan yang menunjukkan

hambatannya. Biasanya apabila logam cor tidak bisa masuk disebabkan

oleh defek positif yang tidak terlihat pada pemeriksaan pertama. 17

3. Setelah logam cor dirasa dapat masuk dengan baik, buang sprue

menggunakan carborundum separating disk. Jangan memotong seluruh

bagian sprue, sisakan sebagian kecil sprue.

4. Burnish pada tepi logam menggunakan burnisher bulat atau burnisher Y

untuk meningkatkan adaptasi tepi dan lanjutkan dengan menghaluskan

permukaan serta hilangkan sisa sprue dengan bur batu atau carborundum

disk.

5. Oklusi logam cor di cek dengan menggunakan articulating paper, perbaiki

apabila terdapat premature kontak dan lokasinya dihilangan dengan

selective grinding.

6. Groove, pit dan area yang tidak bisa diakses dihaluskan menggunakan bur

karet abrasif, setelah selesai permukaan akan terlihat halus seperti satin.

Pastikan juga kontak dengan gigi lawan dan gigi sebelah sesuai ukuran,

posisi dan intensitas.

 80

7. Poles permukaan oklusal dengan disk sikat halus dan Tripoli.

8. Selanjutnya bersihkan logam cor yang telah dipoles menggunakan larutan

yang sesuai selama 1 – 2 menit atau dengan cara menggosok

menggunakan sikat halus, sabun dan air.

9. Bilas dan lepaskan logam cor dari die17

Gambar 34. Prosedur Inlay

Gambar 35. Pemolesan Logam Cor

 81

3.5.8 Try In Logam Cor

1) Sebelum prosedur try in, lepas restorasi sementara dan semen secara

menyeluruh dan hati-hati. 16

2) Tempatkan 4 lapis gauze throat screen selama try in dan penghapusan

indirect restoration sampai sementasi.

3) Tempatkan logam cor pada gigi dengan menggunakan tekanan ringan.

Jika tidak terpasang dengan benar, jangan paksakan ke dalam preparasi.

Permukaan proksimal yang terlalu berkontur juga dapat mencegah logam

cor masuk.

4) Periksa oklusi dengan meminta pasien menggigit kertas gigitan. Tinggi

titik pada restorasi mengakibatkan rusaknya kertas artikulasi. Kontak

oklusi yang tidak tepat membuat gigi tidak stabil.

5) Evaluasi embrasures dan menilai titik-titik di mana recontouring proksimal

diperlukan. Kontak dapat terjadi terlalu oklusal, lebar fasiolingual atau

oklusoservikal.

6) Lewatkan dental floss melalui kontak untuk mengetahui kekencangan

kontak dan lokasinya.

7) Sesuaikan bidang kontak sehingga logam cor dapat masuk secara pasif.

Gunakan bur fine carborundum, rubber disk atau wheels untuk

menyesuaikan kontak dan kontur proksimal. 16

 82

3.5.9 Sementasi Logam Cor

1) Bersihkan logam cor secara menyeluruh sebelum sementasi. 16

2) Pisahkan gigi yang dipreparasi, bersihkan dan aplikasikan lapisan tipis

varnish pada preparasi

3) Semprotkan udara hangat ke sulkus gingiva dari gigi yang dipreparasi

untuk mengeringkannya.

4) Oleskan lapisan tipis luting cement pada permukaan logam cor yang akan

bersentuhan dengan permukaan gigi dan pada permukaan preparasi gigi.

5) Tempatkan logam cor dengan bantuan tekanan tangan menggunakan

instrumen yang sesuai.

6) Minta pasien untuk menggigit cotton pellet kecil yang ditempatkan pada

permukaan oklusal logam cor.

7) Bersihkan area tersebut dengan kapas kering untuk menghilangkan sisa-

sisa semen yang menempel.

8) Periksa kembali oklusi untuk keselarasan oklusi sentrik.

9) Terakhir, periksa sulkus gingiva dari sisa-sisa semen untuk menghindari

iritasi pada jaringan pendukung. 16

 83

Gambar 36. Proses Pelepasan Inlay Sebelum Sementasi

Gambar 37. Logam Cor Setelah Sementasi

 84

3.6 Hal – Hal yang Harus Diperhatikan saat Kontrol

 Keluhan pasien berupa rasa tidak nyaman pada tambalan.

 Tambalan kasar, mengganjal, menjadi retensi makanan & plak.

 Adanya pembekakan / inflamasi pada gingiva dan jaringan sekitar

tambalan.

 Tambalan lepas & bergeser.

 Jika belum dilakukan pemolesan, lakukan saat tahap kontrol.

3.7 Kesalahan yang Sering Terjadi saat Restorasi Inlay

 Tidak mencapai adaptasi sempurna antara bahan restorasi terhadap margin

dan dinding internal kavitas, serta adanya overhang pada margin

cavosurface.

 Kontak interproksimal terbuka, kontur anatomi yang buruk, sensitivitas

pasca prosedur, pewarnaan marginal, rekuren karies, dan fraktur.

 Shrinkage dapat membahayakan keberhasilan dan integritas restorasi dan

berkontribusi pada kerusakan marginal seal, microleakage, fraktur mikro,

dan rekuren karies.

 Matriks yang longgar menyebabkan saliva mengontaminasi kavitas dan

bahan restorasi.
 85

 Jika ada celah pada matriks, akan berkembang menjadi overhang dan

kontur gigi yang akan mengompromi ruang interproksimal sehingga

menyebabkan penumpukan plak.

 Kesalahan saat preparasi yaitu tidak membuat bevel sehingga menyisakan

unsupported enamel rod yang dapat menyebabkan kegagalan restorasi.

 Divergensi dinding preparasi yang berlebih akan mengurangi retensi inlay.

 Pembuangan jaringan berlebih akan melemahkan marginal ridge.


 DAFTAR PUSTAKA

1. Heymann H, Swift E, Ritter A. Sturdevant’s Art and Science of Operative

Dentistry 6th Edition. 2011.

2. Heymann H, Swift EJ, Ritter A V, Sturdevant CM. Sturdevant’s art and

science of operative dentistry. St. Louis, Mo.: Elsevier/Mosby; 2013.

3. Rao A. Principles and practice of pedodontics. New Delhi: Jaypee Brothers

Medical Publishers; 2012.

4. Soxman JA. Handbook of Clinical Technique in Pediatric Dentistry. United

Kingdom: Wiley Blackwel; 2015.

5. Heymann H, Swift EJ, Ritter A V., Sturdevant CM. Sturdevant’s art and

science of operative dentistry. St. Louis, Mo: Elsevier/Mosby; 2013.

6. Dean J. Dentistry for the Child and Adolescent.

7. Alsaffar H, Elshehawi W, Roberts G, Lucas V, McDonald F, Camilleri S.

Dental age estimation of children and adolescents: Validation of the

85
 Maltese Reference Data Set. J Forensic Leg Med [Internet]. 2017;45:29–

31. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jflm.2016.11.008

8. Marwah N. Introduction to Pediatric Dentistry. 2018;1120.

9. Pangestu SA. Pengaruh Home Bleaching dengan Karbamid Peroksida 10%

terhadap Merkuri pada Restorasi Amalgam. Universitas Trisakti; 2016.

10. Sukartini E. Penglepasan Kadar Hg dalam urin setelah restorasi amalgam

yang di triturasi secara manual. Universitas Padjadjaran; 2002.

11. Heymann HO, Edward J. Swift J, Ritter A V. Sturdevant’s Art and Science

86
 86

of Operative Dentistry Sixth Edition. 6th Ed. St. Louis: Elsevier/Mosby; 2013.

229–279 p.

12. Reed DN. Mosby’s Review for the NBDE Part II. Vol. 71, Journal of

Dental Education. 2007. p. 1370–1370.

13. Casamassimo PS, Fields HW, McTigue DJ. Pediatric Dentistry Infancy

Through Adolescence. Elsevier; 2013.

14. ‫سینا ا‬. Mosby’s Review for the NBDE Part II. 1386. 283 p.

15. Haapasalo M. Pediatric Endodontics. Vol. 23, Endodontic Topics. 2010. 1–

2 p.

16. Garg, Nisha; Garg A. Textbook of Operative Dentistry. 3rd Editio. New

Delhi: Jaypee; 2015. 283 p.

17. V Ritter, Andre; Boushell, Lee W; Walter R. Sturdevan’s Art and Science

of Operative Dentistry. 7th Editio. Angewandte Chemie International

Edition, 6(11), 951–952. Elsevier; 2019.

87