Jurnal Anestesi Perioperatif

[JAP. 2014;2(2): 162–8 ]  LAPORAN KASUS

Penatalaksanaan Anestesi Pasien Transposition of the Great Arteries
pada Operasi Mouth Preparation
Ade Aria Nugraha, Suwarman, Ardi Zulfariansyah
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung

Abstrak

Transposition of the great arteries (TGA) disebabkan kegagalan pemisahan trunkus arteriosus, sehingga
aorta keluar dari bagian anterior ventrikel kanan dan arteri pulmonal keluar dari ventrikel kiri. TGA
termasuk kelainan jantung bawaan tipe sianotik. Laporan kasus ini bertujuan memaparkan konsiderasi
penatalaksanaan anestesia pada pasien TGA. Seorang anak perempuan berusia 4 tahun datang untuk
perawatan dan pencabutan gigi sebagai persiapan untuk operasi koreksi TGA di Rumah Sakit Dr. Hasan
Sadikin Bandung pada Januari 2014. Anamnesis didapatkan riwayat kebiruan sejak bayi dan pada
pemeriksaan fisis didapatkan anak yang tampak sianosis, SpO 2 70–80%, murmur sistol, dan jari tabuh.
Pada pemeriksaan ekokardiografi didapatkan kelainan TGA. Manajemen anestesi pada pasien ini
dilakukan dengan menggunakan ketamin dan vekuronium untuk induksi serta pemeliharaan dengan O 2
dan air, serta sevofluran. Manajemen anestesi dilakukan dengan target mencegah penurunan miring
systemic vascular resistance (SVR) dibandingkan dengan pulmonary vascular resistance (PVR). Simpulan,
prinsip pengelolaan perioperatif pembedahan nonkardiak pada pasien TGA adalah menjaga agar tidak
terjadi penurunan SVR dan peningkatan PVR.

Kata kunci: Kelainan jantung kongenital sianotik, pulmonary vascular resistance (PVR), systemic vascular
resistance (SVR), transposition of the great arteries (TGA)

Management of Anesthesia in Transposition of the Great Arteries

Patient Undergoing Mouth Preparation Surgery
Abstract

Transposition of the great arteries (TGA) results from failure of the truncus arteriosus to spiral leading to,
aorta arises from the anterior portion of the right ventricle and pulmonary artery arises from the left
ventricle. TGA is a type of cyanotic congenital heart disease. A 4-year-old girl came for treatment and tooth
extraction as the preparation for TGA surgical correction of at Dr. Hasan Sadikin General Hospital
Bandung in January 2014. Patient had a history cyanosis when she was a baby and, on physical
examination, was found cyanotic child looking cyanosis, with SpO 2 of 70–80%, syistolic murmur, and
clubbing finger. Abnormalities on echocardiography showed TGA condition. Anesthetic management for
this patients was performed using ketamine and vecuronium for induction and O 2, N2O, and sevoflurane
for maintenance. This management was targeted to prevent cyanotic attacks by increasing systemic
vascular resistance (SVR) compared to pulmonary vascular resistance. In conclusion, perioperative
management principle for non-cardiac surgery in transposition of the great arteries (TGA) patient is to
keep SVR from declining and to increase PVR.

Key words: Cyanotic congenital heart defects, pulmonary vascular resistance (PVR), systemic vascular
resistance (SVR), transposition of the great arteries (TGA)  
 Penatalaksanaan Anestesi Pasien Transposition of the Great Arteries pada Operasi Mouth Preparation 163
Korespondensi: Ade Aria Nugraha, dr, Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas
Padjadjaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin, Jl. Pasteur No. 38, Bandung, Telp. 022-2038285, Mobile 081271536100,
Email adearianugraha@gmail.com
162
Pendahuluan
Transposition of great arteries atau TGA
adalah penyakit jantung bawaan (PJB)
jenis sianotik yang bermanifestasi pada
saat bayi baru lahir. Kelainan
ditemukan sekitar 5–7% dari seluruh
penyakit jantung bawaan, terutama
pada lakilaki. Insidens TGA
diperkirakan 1:3.500–5.000 kelahiran
hidup. Etiologi TGA adalah gangguan
embriologi pada waktu pembentukan
trunkus arterial. Faktor genetik diduga
berperan pada terjadinya TGA. Tanpa
dilakukan terapi koreksi pembedahan,
30% kasus akan meninggal pada
minggu pertama kehidupan dan 90%
pada usia satu tahun. Survival rate 5
tahun pascakoreksi bedah dapat lebih
dari 80%. Kelainan penyerta tersering
ditemukan adalah ventricular septal
defect (VSD), atrial septal defect (ASD),
patent ductus arterious (PDA), dan juga
left ventricular outflow tract
obstruction.1
Pada kasus TGA terjadi perubahan
tempat keluar dari pembuluh darah
besar, aorta keluar melalui ventrikel
kanan serta terletak anterior terhadap
arteri pulmonalis, sedangkan arteri
pulmonalis keluar melalui ventrikel kiri
serta terletak posterior terhadap aorta.
Akibatnya, aorta akan menerima darah
vena sistemik yang berasal dari vena
kava, atrium kanan, ventrikel kanan,
kemudian aliran darah ini diteruskan
ke sirkulasi sistemik, sedangkan darah
dari vena pulmonalis dialirkan ke
atrium kiri, ventrikel kiri, dan
diteruskan ke arteri pulmonalis serta
paru. Pada keadaan tersebut sirkulasi
sistemik maupun paru menjadi
sirkulasi yang terpisah dan kehidupan
hanya dapat berlangsung bila
terdapat komunikasi antara 2 sirkulasi
ini. 2
Jadi terdapat dua sirkulasi paralel.
Keadaan tersebut tidak menjamin
pasien hidup kecuali ada pencampuran
darah pada atrium (melalui defek
septum atrium atau foramen ovale)
atau antara kedua ventrikel (melalui
defek septum ventrikel), ataupun pada
arteri besar (melalui duktus
arteriosus).2,3
Transposition of great arteries
merupakan penyakit jantung bawaan
tipe sianotik kedua tersering setelah
kasus Tetralogy Fallot, kirakira 5% dari
seluruh penyakit jantung bawaan.
Kelainan ini lebih sering ditemukan
pada anak laki-laki. Sepertiga kasus
mempunyai riwayat ibu yang
menderita diabetes melitus. Bayi TGA
jarang lahir prematur, biasanya ia lahir
dengan berat badan normal atau
besar.1
Manifestasi klinis pasien TGA ditentukan
oleh derajat pencampuran darah yang terjadi,
pasien akan tampak mengalami sianosis
ringan sampai berat. Pada auskultasi
terdengar bunyi jantung II tunggal yang
disebabkan oleh bunyi katup pulmonal yang
bersembunyi di belakang katup aorta. Bising
dapat tidak ada sama sekali sampai bising
pansistolik atau bising kontinu melalui
duktus arteriosus.2,3
Patent ductus arteriosus (PDA)
merupakan duktus arteriosus yang tetap
terbuka. Duktus arteriosus berasal dari arkus
aorta pada janin dan menghubungkan arteri
pulmonalis dengan aorta desendens. Pada
bayi normal saluran ini menutup secara
fungsional 10–15 jam setelah lahir dan secara
anatomis menjadi ligamentum arteriosum
pada usia 2–3 minggu, bila tidak menutup
disebut dengan PDA. Pada saat lahir, ketika
bayi mulai bernapas, duktus arteriosus akan
menutup karena darah harus mengalir ke
JAP, Volume 2 Nomor 2, Agustus 2014
164 Jurnal Anestesi Perioperatif

paru-paru agar mengandung banyak oksigen. terlambat dan juga infeksi saluran napas
Setelah persalinan terjadi perubahan yang berulang. Pada VSD kecil anak dapat
sirkulasi dan juga fisiologis yang dimulai tumbuh sempurna tanpa disertai keluhan,
segera setelah eliminasi plasenta dari sedangkan pada VSD besar dapat
neonatus. Perubahan tekanan, sirkulasi, dan mengakibatkan terjadi gagal jantung dini. 4–6
juga peningkatan pO2 akan menyebabkan Laporan kasus ini bertujuan memaparkan
terjadi penutupan spontan pada duktus konsiderasi penatalaksanaan anestesia pada
arteriosus dalam waktu 2 minggu, PDA akan pasien TGA.
mengakibatkan pirai (shunt) kiri ke kanan
yang dapat mengakibatkan hipertensi
Laporan Kasus
pulmonal dan sianosis. Besarnya pirai (shunt)
ditentukan oleh diameter, panjang PDA, serta Seorang anak perempuan usia 4 tahun
tahanan vaskular paru (PVR).2,3 dengan diagnosis multiple caries rahang atas
Pada 95% bayi yang baru lahir, dan juga rahang bawah yang disertai TGA,
penutupan duktus terjadi dalam waktu 48– VSD, dan PDA dikonsulkan ke Departemen
72 jam. Pada beberapa kasus, duktus ini tidak Anestesiologi dan Terapi Intesif Rumah Sakit
menutup atau hanya menutup sebagian. Hal Dr. Hasan Sadikin Bandung pada 3 Januari
ini terjadi karena tidak terdapatnya sensor 2014 untuk dilakukan mouth preparation
oksigen yang normal pada otot duktus atau dalam anestesia umum. Dari anamnesis
disebabkan kelemahan otot duktus tersebut. didapatkan keterangan bahwa pasien ini
Faktor risiko terjadinya PDA adalah mempunyai kelainan jantung bawaan sejak
prematuritas serta sindrom gawat usia 7 bulan. Pasien mengalami kebiruan
pernapasan. 3
pada bibir dan juga ujung jari ketika
Manifestasi klinis PDA terjadi bila duktus menangis. Kebiruan pada kulit ini kemudian
tetap terbuka, darah yang seharusnya menetap dan bertambah saat pasien
mengalir ke seluruh tubuh kembali lagi ke menangis atau kurang beristirahat. Pasien
paru-paru, hal ini mengakibatkan darah tidak pernah dirawat atau menjalani terapi
memenuhi pembuluh darah paru-paru. karena kelainan jantung. Pasien dilahirkan
Jumlah darah tambahan yang sampai ke spontan di rumah sakit, cukup bulan, berat
paru-paru bergantung pada ukuran PDA. Jika badan lahir 3 kg, tetapi tidak langsung
PDA berukuran sangat kecil, maka darah menangis. Riwayat kehamilan ibu didapatkan
yang melewati PDA hanya sedikit. Pada bahwa ibu pasien mengalami
keadaan ini, anak tidak memiliki gejala sama
sekali dan tampak baik-baik saja.2,3
Ventricular septal defect (VSD)
merupakan kelainan kongenital septum
interventrikular yang terbuka sehingga
terjadi hubungan darah antara ventrikel kiri
dan kanan. Kelainan VSD disebabkan
malformasi embriogenik septum
interventrikularis. Aliran darah yang melalui
defek itu lebih sering bertipe left to right
shunt dan bergantung ukuran defek, serta
resistensi vaskular pulmoner. Kelainan fungsi
jantung penderita juga akan bergantung pada
ukuran defek tersebut dan juga resistensi
pembuluh darah pulmoner.2,3 Semakin besar Gambar 1 Jantung dengan VSD
pirau maka semakin berkurang darah yang
melalui katup aorta dan makin banyak
volume darah jaringan intratorakal.
Berkurangnya darah pada sistem sirkulasi
mengakibatkan pertumbuhan badan

JAP, Volume 2 Nomor 2, Agustus 2014

 Penatalaksanaan Anestesi Pasien Transposition of the Great Arteries pada Operasi Mouth Preparation 165
Gambar 2 Jantung Normal dan Jantung dengan PDA
Sumber: Congenital Heart Defects4
Sumber: Congenital Heart Defects4
Gambar 3 TGA dan Normal Jantung
Sumber: Congenital Heart
Defects4
tekanan darah tinggi sejak pertengahan
masa kehamilan. Tidak ada riwayat
kelainan jantung bawaan pada keluarga
pasien. Saat ini pasien tidak
mendapatkan terapi apapun.
Pada pemeriksaan fisis pasien
didapatkan berat badan 11 kg,
kesadaran kompos mentis, tanda-tanda
vital, yaitu tekanan darah 104/59
mmHg, laju nadi 120x/menit, laju
napas 38 x/menit, SpO2 70–80%
dengan udara bebas, suhu 36,1 oC.
Pemeriksaan kepala didapatkan
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, mukosa bibir tampak sianosis.
Pemeriksaan leher dalam batas normal.
Hasil pemeriksaan toraks didapatkan
bentuk serta gerak simetris, terlihat
retraksi interkosta serta suprasternal,
pemeriksaan auskultasi paru
didapatkan suara napas vesikular paru
antara lapang paru kiri dan kanan
sama, tidak ditemukan wheezing serta
ronki. Pemeriksaan jantung didapatkan
bunyi murmur sistol di celah interkosta
II kiri. Pada hasil pemeriksaan
abdomen didapatkan bentuk datar
dengan konsistensi lembut, serta bising
usus normal. Pemeriksaan ekstremitas
akral teraba hangat, ujung jari tampak
sianosis serta terdapat clubbing finger.
Pemeriksaan darah didapatkan
hasil kadar hemoglobin (Hb) 16,4 g/dL,
hematokrit (Ht) 62%, leukosit
6.100/uL, trombosit 242.000/ uL,
kadar SGOT 35U/L, SGPT 8U/L, ureum
14 mg/dL, kreatinin 0,22 mg/dL,
natrium 137 mmoL/L, kalium 3,6
mmoL/L, gula darah sewaktu 70
mg/dL, PT 14 detik, INR 1, aPTT 34
detik. Gambaran rongent toraks
didapatkan kardiomegali dengan
bentuk apeks membulat serta tidak
JAP, Volume 2 Nomor 2, Agustus 2014
166 Jurnal Anestesi Perioperatif
terdapat gambaran TB paru aktif. Hasil
pemeriksaan ekokardiografi
didapatkan gambaran aorta keluar dari
ventrikel kanan, arteri pulmonalis
keluar melalui ventrikel kiri, terdapat
hubungan antara arteri-arteri besar,
VSD perimembran besar, dan PDA 4
mm.
Pada saat preoperatif pasien dipuasakan
terhadap susu formula selama 6 jam, air susu
ibu selama 4 jam, dan dilakukan pemasangan
akses intravena di ruang perawatan. Pada
saat berada di dalam kamar operasi
didapatkan tanda vital tekanan darah 115/62
mmHg, laju nadi 141 x/menit, laju napas 28
x/menit, serta SpO2 84%. Induksi dilakukan
dengan memakai ketamin 20 mg,
vekuronium 1,5 mg, dan juga fentanil 20 mcg
melalui intravena, kemudian dilakukan
intubasi memakai pipa endotrakeal non-
kingking no. 4,0 dengan kedalaman 14 cm
dan dihubungkan dengan mesin anestesia.
Pada saat operasi berlangsung pemeliharaan
anestesia menggunakan O2, air, dan
sevofluran. Keadaan hemodinamik selama
proses operasi berlangsung dengan tekanan
darah sistol 89– 125 mmHg, diastol 58–75
mmHg, laju nadi 126–145 x/menit, laju napas
25–30 x/menit dengan kontrol ventilasi
positif secara manual, SpO2 80–94%. Jumlah
cairan yang diberikan ±500 mL kristaloid
dengan jumlah perdarahan ±30 mL.
Pembedahan berlangsung selama 1 jam
45 menit. Saat pascaoperatif diberikan
analgetik ketoprofen supositoria dosis 50 mg,
kemudian pasien dipindahkan menuju ruang
pemulihan. Hasil pemeriksaan tanda vital
anak diperoleh tekanan darah 107/64
mmHg, laju nadi 142 x/menit, laju napas 32
x/menit, dan nilai SpO2 90%. Pasien
diobservasi di ruang pemulihan selama 2 jam
dalam kondisi stabil, kemudian dipindahkan
ke ruang perawatan.
Pembahasan
Pada kasus di atas seorang anak datang
untuk melakukan perawatan gigi sebagai
persiapan untuk operasi koreksi
transposition of the great arteries (TGA).
Keadaan ini dilakukan karena infeksi gigi
dapat menjadi fokal infeksi terjadi komplikasi
JAP, Volume 2 Nomor 2, Agustus 2014
endokarditis setelah dilakukannya operasi
jantung. Pemeriksaan pada penderita ini
didapatkan tanda serta gejala yang sesuai
dengan gambaran kelainan jantung bawaan,
yaitu transposition of the great arteries (TGA).
Pasien TGA akan terlihat sianotik sejak awal
kelahiran dan akan semakin memberat
sejalan peningkatan aktivitas fisik anak. Pada
pasien ini sianotik mulai tampak saat berusia
7 bulan dan semakin jelas ketika anak
menangis atau saat terjadi peningkatan
aktivitas fisik.
Serangan sianosis akibat TGA terjadi baik
secara spontan ataupun ketika anak
menangis, defekasi, agitasi, injuri, atau pada
saat demam sehingga akan meningkatkan
tonus simpatis dengan kontraktilitas jantung
yang meningkat. Diagnosis TGA pasien ini
adalah berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisis, serta didukung pemeriksaan penunjang
antara lain rontgen toraks yang
menunjukkan kardiomegali dengan apeks
yang membulat menyerupai gambaran egg
shape. Pada gambaran jantung tersebut
menunjukkan kardiomegali terutama bagian
ventrikel kanan. Akibat aorta yang bermuara
di ventrikel kanan maka beban dari ventrikel
kanan akan meningkat karena berperan pada
peredaran darah sistemik. Diagnosis pasti
TGA didapatkan dari pemeriksaan
ekokardiografi yang pada pasien ini
didapatkan bahwa aorta keluar dari ventrikel
kanan, sedangkan arteri pulmonalis keluar
dari ventrikel kiri.
Pada pemeriksaan darah didapatkan
kadar Hb yang tinggi sebagai
kompensasi terhadap hipoksia kronik,
sedangkan hasil pemeriksaan
laboratorium lain masih dalam batas
normal. Hipoksia terjadi sebagai akibat
percampuran antara darah arteri dan
vena karena terdapat defek VSD pada
pasien ini. Untuk memenuhi kebutuhan
oksigenasi jaringan, maka tubuh
melakukan kompensasi dengan
meningkatkan jumlah sel-sel darah
merah yang pada pasien ini ditemukan
kadar hemoglobin meningkat menjadi
16,4 g/dL dengan nilai hematokrit 62%,
sedangkan nilai yang normal untuk
anak usia 2–12 tahun adalah
hemoglobin 12–15 g/ dL dengan nilai
 Penatalaksanaan Anestesi Pasien Transposition of the Great Arteries pada Operasi Mouth Preparation 167
hematokrit 37–40%. Kadar hematokrit anestesi inhalasi yang mencapai
yang tinggi ini akan meningkatkan sirkulasi sistemik.
risiko trombosis perioperatif. Jenis induksi yang digunakan dapat
Kateter intravena dipasang pada berupa inhalasi maupun intravena
saat pasien berada di ruangan dengan bergantung pada dosis dan juga
menggunakan cairan Ringer laktat kecepatan. Pada penggunaan obat
dengan kecepatan pemberian 42 anestesi intravena perlu
mL/jam (14 tetes/menit macro drips) dipertimbangkan keseimbangan dari
selama pasien puasa preoperatif. Pasien systemic vascular resistance (SVR)
dipuasakan selama enam jam sebelum terhadap pulmonary vascular resistance
operasi. Pemberian cairan selama puasa (PVR). Pemilihan obat induksi
tersebut bertujuan untuk menghindari anestesia pada pasien ini
hipovolumia dan dehidrasi yang akan mempergunakan ketamin intravena
berakibat peningkatan viskositas darah dosis 2 mg/kgBB. Pemilihan ketamin
sehingga risiko trombosis perioperatif adalah berdasarkan pengaruh ketamin
dapat diminimalisir. Pada pasien ini yang dapat meningkatkan denyut
durante maupun pascaoperatif tidak jantung, tekanan darah, cardiac output,
ditemukan tanda-tanda trombosis vena serta meningkatkan SVR yang dominan
serebri. bila dibandingkan dengan tahanan
Hasil anamnesis tidak didapat pembuluh darah paru (PVR).
keterangan pasien mengonsumsi obat Pemakaian ketamin juga
golongan antagonis B-adrenergik dan memberikan efek analgetik tanpa
tidak ada riwayat dirawat di rumah menimbulkan depresi napas. Selain
sakit, sehingga pasien ini kemungkinan ketamin, dapat dipakai etomidat
belum pernah mendapatkan suatu sebagai alternatif, karena memiliki efek
komplikasi yang berat akibat TGA. yang minimal terhadap kardiovaskular
Riwayat pengobatan pada pasien dan juga penurunan tahanan vaskular
dengan penyakit jantung bawaan yang sistemik, serta tidak bersifat
harus ditanyakan yaitu riwayat melepaskan histamin.
pemakaian aspirin, warfarin, Konsiderasi anestesia pada pasien
antidepresan, diuretik, ace inhibitor, dengan TGA adalah mencegah
serta antiaritmia. Penggunaan terjadinya penurunan cardiac output
obatobatan tersebut harus (CO) dan SVR, dan menjaga agar PVR
dipertimbangkan dalam memberikan lebih rendah dibandingkan dengan
anestesia karena efek samping akibat SVR. Meningkatkan aliran darah
pemakaian obat tersebut, namun pada pulmonalis sebagai dampak penurunan
pasien ini tidak ditemukan riwayat PVR akan mengakibatkan peningkatan
pemakaian obat-obatan tersebut. darah yang tercampur sehingga akan
Prinsip manajemen anestesi pada didapatkan saturasi yang lebih tinggi.
pasien TGA adalah pertimbangan Pulmonary vascular resistance
terhadap sirkulasi yang terpisah antara (PVR) dapat dikurangi dengan
sirkulasi pulmoner dan sistemik, pemberian inhalasi nitrouse oxide (NO),
sehingga pemberian obat anestesia intervensi ventilasi, peningkatan
melalui intravena akan terdistribusi konsentrasi O2, mengurangi
terhadap organ seperti jantung karbondioksida, membuat pH menjadi
maupun otak dengan dilusi yang lebih alkalosis. Pada saat bersamaan
minimal, sehingga dosis dan juga harus mencegah terjadi hipoksia,
kecepatan pemberian obat anestesia hiperkarbia, asidosis, hipotermia, tidal
intravena harus dikurangi. Onset obat- volume yang terlalu tinggi atau terlalu
obatan anestesia inhalasi akan menjadi rendah, positive end expiratory pressure
lebih lama karena hanya sejumlah kecil (PEEP) yang tinggi, dan hipoglikemia
pada neonatus.

JAP, Volume 2 Nomor 2, Agustus 2014

168 Jurnal Anestesi Perioperatif
Pada saat awal induksi didapatkan
tekanan darah sistol berkisar 100–110
mmHg dengan diastol 60–70 mmHg. Selama
anestesia terjadi penurunan tekanan darah
berkisar 80 mmHg untuk sistol serta 60
mmHg untuk diastol, hal ini disebabkan
antara lain akibat pengaruh sevofluran yang
mempunyai sifat depresi pada kontraktilitas
otot jantung serta menurunkan tahanan
vaskular sistemik serta tekanan darah arteri
walaupun lebih kecil bila dibandingkan
dengan volatil lain seperti isofluran ataupun
desfluran. Kondisi ini menjadi pertimbangan
pemakaian sevofluran pada operasi ini.
Penurunan tekanan darah yang
berlebihan akibat penurunan tahanan
vaskular sistemik menyebabkan right to left
shunt yang semakin besar sehingga berakibat
buruk ditandai dengan terjadi desaturasi
pada pasien. Pemeliharaan anestesia
dilakukan dengan menggunakan O2, air, dan
sevofluran. Pada operasi ini N2O tidak dipakai
dalam pemeliharaan dengan harapan dapat
memberikan fraksi oksigen yang lebih tinggi.
Selama operasi tidak terjadi desaturasi
dengan saturasi tetap dipertahankan sekitar
85–90% sesuai saturasi pasien sehari-hari.
Pelemas otot yang digunakan saat induksi
ialah vekuronium dengan dosis 0,12
mg/kgBB. Pertimbangan pemakaian
vekuronium sebagai pelemas otot
dikarenakan vekuronium tidak menyebabkan
pelepasan histamin yang dapat menimbulkan
vasodilatasi sistemik sehingga
mengakibatkan penurunan SVR.
Simpulan
Prinsip manajemen anestesia pada pasien
TGA adalah mencegah terjadi penurunan
cardiac output dan SVR sementara itu kita
tetap harus menjaga PVR agar lebih rendah
dibandingkan dengan SVR. Aliran darah
pulmonalis yang meningkat sebagai akibat
dari penurunan PVR akan mengakibatkan
peningkatan darah yang tercampur sehingga
memungkinkan mendapat saturasi yang lebih
tinggi. Pada pasien ini juga didapatkan PDA
yang manajemen anestesinya akan
bergantung pada prematuritas, tingkat
obstruksi paru, PVR serta teknik operasi yang
akan dilakukan. Untuk membatasi left to
JAP, Volume 2 Nomor 2, Agustus 2014
right shunt dapat dilakukan dengan menjaga
FiO2 rendah serta PaCO2 40 hingga 50 mmHg.
Pada pasien dengan VSD perlu
mempertimbangkan PVR yang meningkat
dan harus dapat segera menangani PVR yang
tinggi dan gagal ventrikel kanan dengan
pemberian NO2, dobutamin.
Daftar Pustaka
1. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ.
Pediatric anesthesia. Dalam:
Butterworth JF, Mackey DC, John
Wasnick J, penyunting. Clinical
anesthesiology. Edisi ke-5. Stanford:
Appleton & Lange; 2013. hlm. 877.
2. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK,
Calahan M, Stock MC. Pediatric
anesthesia. Dalam: Barash P, Cullen
BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock
MC, Ortega R, penyunting. Clinical
anesthesia. Edisi ke-7. Lippincott
Williams & Wilkins; 2013. hlm.
1206.
3. Bissonnette B, Dalens BJ.
Maintenance techniques: pediatric
anesthesia principles and practice.
New York: McGraw-Hill. 2002.
4. Congenital Heart Defects (diunduh
2 Maret 2014). Tersedia
dari: https://
www.heart.org/HEARTORG/Condit
ions/ CongenitalHeartDefects.
5. Menghraj SJ. Anaesthetic
consideration in children with
congenital heart disease undergoing
non-cardiac surgery. Indian J
Anaesth. 2012;56(5):491–5.
6. Anaesthetic considerations for
congenital heart disease patient
(diunduh 2 Maret 2014) Tersedia
dari: https: //www.
intechopen.com/download/pdf/
30197.