Indramayu, ....................

2021
Nomor : Kepada
Lampiran : Yth. Ketua PMI Kabupaten Indramayu
Perihal :Permohonan Dist ribusi Air Bersih Di
Indramayu

Salam kemanusiaan,
Sehubungnya permintaan masyarakat yang terdapat bencana banjir,pada lokasi:

RT/RW : ...............................................
Blok : ...............................................
Desa / Kelurahan : ...............................................
Kecamatan : ...............................................
Kabupaten : Indramayu

Diperlukan air bersih. Untuk itu kami mohon dapat didistribusi air bersih dari PMI Kabupaten Indramayu
Demikian permohonan kami atas bantuannya disampaikan Terimakasih.

Mengetahui Hormat kami,

Ketua RT/RW/kuwu Relawan PMI