Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Kematian

    Diunggah oleh

    bams winr
    10 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    form kematian

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    Form Kematian

    Diunggah oleh

    bams winr

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Pemerintah Kabupaten : ........................................ Pemerintah Kabupaten : ........................................

    Kecamatan : ........................................ Kecamatan : ........................................


    Desa / Kelurahan : ........................................ Desa / Kelurahan : ........................................

    UNTUK YANG BERSANGKUTAN UNTUK YANG BERSANGKUTAN


    SURAT KETERANGAN KEMATIAN SURAT KETERANGAN KEMATIAN
    Nomor : ............/........../............./2016 Nomor : ............/........../............./2016

    Assalamu’alaikum Wr. Wb Assalamu’alaikum Wr. Wb

    Telah meninggal dunia : Telah meninggal dunia :

    Nama Lengkap : ............................................ Bin/Binti : ........................ Nama Lengkap : ............................................ Bin/Binti : ........................

    Keluarga Dari : ....................................................................................... Keluarga Dari : .......................................................................................

    Tempat tgl Lahir : ....................................................................................... Tempat tgl Lahir : .......................................................................................

    Alamat : Dukuh : ................................Rt/Rw :.................. Alamat : Dukuh : ................................Rt/Rw :..................

    Desa : .............................................................. Desa : ..............................................................

    Kecamatan : .............................................................. Kecamatan : ..............................................................

    Wassalamu’alaikum Wr. Wb Wassalamu’alaikum Wr. Wb

    Anda mungkin juga menyukai