NIDCAP DAN KEPERAWATAN KELUARGA

Dian Anggur
dr.Lily Rundjan, SpA (K)
UPK/Divisi Perinatologi Dept.IKA RSCM-FKUI
BINTARO, PICU-NICU 2017
 PENDAHULUAN
Angka Kelahiran Bayi NICU
Prematur

Bayi Prematur Pengaruh lingkungan

risiko mengalami ekstrauterin
krisis
perkembangan
otak

Berdampak pada
Perkembangan otak.
Pendahuluan.........
• NICU merupakan tempat
perawatan yang terbaik bagi bayi
pematur sakit ekstrauterin
karena dapat menurunkan angka
kematian bayi prematur.
• Stres akibat perawatan di NICU
serta nyeri yang tidak
tertahankan/berkepanjangan
tetap memberikan angka
morbiditas yang cukup tinggi.
Disfungsi Perkembangan Saraf
Otak :
1. Ketidakmampuan Belajar
2. Fungsi Intelektual rendah
3. Hiperaktivitas
4. Defisit neuropsikologi
5. Gangguan integrasi motorik 50%-70%
visual LAHIR BAYI SANGAT
6. Kelainan temperamen PREMATUR
7. Keterlambatan bahasa
8. Masalah emosional
9. Gangguan regulasi

Keterlambatan
Perkembangan
 Gangguan Perkembangan Pada Bayi
Prematur

Penerapan
Asuhan
Perkembangan

NIDCAP
(Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program )
 Penerapan Asuhan
Perkembangan

Metode asuhan perkembangan yg dianggap

NIDCAP sebagai salah satu pendekatan terbaik dalam
pemberian asuhan perkembangan dengan
pertimbangan NIDCAP mampu memberikan
perawatan secara individual berdasarkan
isyarat bayi dengan pendekatan perawatan
berfokus keluarga.
 NIDCAP
• Als, dkk (tahun 1986)
• Merupakan tim multidisiplin terdiri dari
dokter, perawat, developmental pshychologist,
dan anggota keluarga.
• Tim NIDCAP membuat evaluasi terhadap bayi
secara holistik → disampaikan kepada dokter
dan perawat yang merawat bayi untuk
menjalankan developmental care
 Dimulai di Ruang
Bersalin

Perawatan KAPAN HARUS MELAKUKAN

Prosedur
Oleh keluarga NIDCAP

Perawatan
Rutin
KONSEP NIDCAP
ASSESSMENT

DEVELOPMENTAL CARE

FCC (family Center Care)

 KONSEP DEVELOPMENTAL CARE
KELUARGA:
BAYI: 1. Mendorong dan
1. Mengurangi stres mendukung orangtua
2. Menghemat energi dan dalam peran pengasuh
meningkatkan pemulihan utama
3. Meningkatkan 2. Meningkatkan
pertumbuhan dan kesejahteraan keluarga
kesejahteraan emosional dan sosial
4. Mendukung perilaku
yang muncul pada
setiap tahap
pematangan
perkembangan saraf
 KONSEP DEVELOPMENTAL CARE

Pain & Stress

Protected Sleep Assessment and
Management

Developmentally
Supportive Activities Family-Centered The Healing
of Daily Living Care Environment
 ... Strategi intervensi

• Siklus siang-malam dilakukan dengan

meredupkan lampu atau menutupi
inkubator dengan kain, dan menurunkan
kebisingan.
• Gangguan pada siklus tidur-bangun
mengganggu maturasi neuron dan sekresi
growth hormone. Sekresi GH mengalami
puncaknya saat bayi tidur aktif (REM)
 STRATEGI
INTERVENSI Tingkat kebisingan yang
diijinkan < 55 dB
 … Strategi intervensi
• Minimalisasi interupsi dan bayi tidak
seharusnya dibangunkan saat tidur.
Pemeriksaan bayi, penggantian popok/linen
dan prosedur sebaiknya dilakukan berdekatan
waktunya.
• Bangunkan bayi perlahan-lahan sebelum
melakukan prosedur
... strategi intervensi
Posisi
• Ciptakan posisi sama seperti
posisi intrauterin, dengan
pembatas → buat nest dari
gulungan kain/handuk →
menghemat energi
• Posisi fleksi (curled up), dengan
kedua lengan fleksi di garis
tengah, tangan sedekat mungkin
dengan wajah atau mulut,
panggul dan lutut dalam
keadaan tertekuk
 Strategi intervensi

Intrauterin Ekstrauterin
• Terapung • Banyak
• Sepi perkembangan Gangguan Perkembangan
• Posisi fleksi stimulus yang
tidak tepat

Penggunaan alat penyanggah posisi

secara rutin dalam jangka panjang
membantu perkembangan motorik,
menenangkan bayi, tanpa
menghabiskan tenaga dan menjamin
stabilitas fisiologis
 … strategi intervensi
Posisi yang tepat Akibat posisi yang tidak tepat

Kepala Posisi kepala di tengah. Hindari posisi Mempengaruhi bentuk

kepala menengok ke kanan/kiri (putaran kepala
netral) atau lebih cenderung ke kanan

Leher CPAP/ETT: kepala dalam posisi fleksi Pemendekan otot ekstensor

netral atau dengan dagu sedikit leher
tertekuk

Telentang: posisi leher sedikit fleksi

Tulang belakang Posisi punggung melingkar ke segala Lordosis servikal
arah untuk perkembangan normal
lengkung tulang belakang
Hindari menempatkan bayi dengan
postur badan asimetris dengan
ekstremitas menjauhi garis tengah
tubuh serta posisi yang menyebabkan
ekstensi leher
Dukungan perkembangan untuk kepala
Dukungan Perkembangan untuk Leher
Dukungan Perkembangan untuk
Tulang Belakang
Dukungan Perkembangan untuk
Ekstremitas Atas
Dukungan Perkembangan untuk
Ekstremitas Bawah
Posisi Secara Keseluruhan di NICU

Tengkurap
1. Posisikan kepala bayi secara
bergantian ke kiri dan kanan
2. Bahu bayi dan punggung
melingkar ke depan
3. Panggul difleksikan
4. Lutut berada di garis tengah 4. Kesejajaran tulang belakang
sumbu tubuh (tidak mengarah
keluar)
… strategi intervensi
Telentang dan Miring ke
Satu Sisi
1. Kepala bayi harus di garis
tengah sumbu tubuh, tidak
mengarah ke satu sisi
2. Dagu sedikit tertekuk
3. Bahu dan punggung melingkar
yang simetris
5. Panggul difleksikan
6. Lutut berada di garis tengah
sumbu
tubuh (tidak mengarah keluar)
Posisi Bayi dengan nest
1. Pastikan tangan kita bersih dan
hangat
2. Tempatkan bayi perlahan di dalam
nest dalam posisi telentang atau
miring ke satu sisi. Kaki bayi harus
di dalam nest
3. Tempatkan tangan bayi di dekat
mulut atau bagian tengah sumbu
tubuh
4. Gunakan selimut atau handuk
untuk menyanggah kepala dan
leher.
5. Ikatlah nest
6. Jika ingin memindahkan bayi (ke
posisi telentang/ tengkurap/ miring
ke satu sisi) harus diperhatikan dan
disesuaikan dengan sinyal
 Bentuk Nest
Bayi dalam perawatan umum Bayi dalam terapi ventilasi →
→ Nest tipe O Nest tipe C
 Langkah membuat nest
• Siapkan selembar
kain bersih
• Siapkan handuk
tebal/kain, buat
gulungan berbentuk
huruf O
• Letakkan bayi di atas
nest
 … strategi Intervensi

• Setiap perawatan terhadap bayi

tidak ada yang rutin harus
bersifat individual, hindari
overstimulasi (prosedur,
handling, gangguan berlebihan)
dan kelompokkan perawatan
• Pada prosedur yang
menimbulkan nyeri harus
diberikan analgesik, pacifier dan
body containment.
• Rangsang nyeri yang tidak
teratasi pada bayi prematur
dapat merusak sel neuron.
 … strategi intervensi

• Memijat bayi dapat

merangsang mielinisasi saraf
dan meningkatkan aktivitas
hipotalamus dan produksi
somatotropin yang bermanfaat
bagi pertumbuhan bayi.
• Kangaroo Care meningkatkan
regulasi diri, menurunkan stres
dan nyeri, memfasilitasi
perkembangan dan maturasi
pada bayi
 NOISE LEVELS IN THE NICU
Level (dB) COMMENTS
48-69 Humidifiers and nebulizers
50-60 Normal speaking voice
50-73,5*” Incubator (motor noise)
53 Median level noise on conventional ventilator
55-88 Bradycardia alarm
58-85 Noise in NICU (talking, equipment alarms, telephones, radio)
59 Median noise level on high frequency oscillator
65-80” Life support equipment (ventilator; intravenous pumps)
66-76 Sink on/off
67 Incubator alarm
70 Background noise mean level should not exceed
85 Noise level at which hearing damage is possible for adult; (?)
neonatal effect
*Modern incubators generate < 60 dB; exceeds hourly recommendation of 50 dBA
“Measures from inside the incubator
 ... Noise level in the NICU

Level (dB) Keterangan

90 Peak sound intensity in the NICU not to exceed
Adult exposure for 8 hours requires protective device and
hearing conservation program
92,8” Opening incubator parthole
84-108 Placing a plastic bottle of formula on top of the incubator
96-117” Placing a glass bottle of formula on top of incubator
70-116” Closing one or both cabinet doors
80-124” Closing one or both partholders
120 Threshold for pain
130-140” Banging incubator to stimulate apneic premature infant
160-165 Recommendation for peak, single noise level not to exceed
to prevent (adult) hearing loss; (?) neonatal effects

Mitchell SA, Semin Hear 5:17,1984; Thomas KA,

Am J Child Nurs,14:249,1989
Sinyal Positif
Sinyal Negatif
•Tremor
•Gelisah
•Ekstremitas Ekstensi
•Jari Meregang
•Tangan Terkepal
•Wajah Telihat Lemah
•Perubahan Warna Kulit
•Menguap
•Cegukan
•Bersin-batuk
• Muntah
•Menyeringai
•Mengerutkan dahi
•Mata Terbuka Lebar
Betul atau Salah???
 Akibat Posisi yang Salah

Brachycephaly Scaphocephaly
Malalignment leher

Plagiocephaly
 Kesimpulan
• Perawatan bayi prematur ditujukan
menjalankan 2 fungsi yaitu untuk
menyelamatkan jiwa dan juga perkembangan
otaknya
• Tujuan developmental care adalah
meminimalisasi stimulus yang mengganggu
dan membuat stres, pengasuhan bersifat
individual serta mengikutsertakan keluarga