Keseimbangan Asam Basa, Cairan - Elektrolit Adhi Template Baru

Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
KESEIMBANGAN ASAM BASA,

CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA
NEONATUS
TUJUAN PEMBELAJARAN
• Mampu menjelaskan jenis - jenis gangguan,
tanda dan gejala, tatalaksana pada neonatus
dengan gangguan keseimbangan asam basa
• Mampu menjelaskan jenis – jenis gangguan,
tanda dan gejala, tatalaksana pada neonatus
dengan gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit
POKOK BAHASAN
• Keseimbangan asam basa : Jenis - jenis
gangguan, tanda dan gejala, tatalaksana pada
neonatus
• Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit :
jenis – jenis gangguan, tanda dan gejala,
tatalaksana pada neonatus
Cairan &
elektrolit
pada neonatus
Dr. Adhi Teguh Perma Iskandar Sp.A

Divisi neonatologi FKUI- RSCM
∆ elektrolit serum
Urine
Keseimbangan cairan feses
Output
IWL
dan elektrolit Drainase
Kompensasi ginjal
Volume urine Urine SG/Osm

Cairan Tubuh
Prinsip utama:
Cairan tubuh total (TBW) = Cairan Intrasellular (CIS) + Cairan
Ekstrasellular (CES)
Extracellular fluid (ECF) = Cairan Intravascular (dalam pembuluh

darah/limfe : plasma, limfe) + Cairan Interstitial (di antara sel)
Perubahan cairan tubuh selama dalam kandungan dan

pada bayi
Prinsip
Total body water (TBW) =
Intracellular fluid (ICF) +
Extracellular fluid (ECF)
Extracellular fluid =
Intravascular fluid (in
vessels : plasma, lymph) +
Interstitial fluid (between
cells)
PERUBAHAN NORMAL TBW, CES

Semua bayi lahir dengan kelebihan
TBW, terutama CES, yang harus
dikeluarkan
§ Neonatus aterm: cairan 75% (40%
CES, 35% CIS) : kehilangan 5-10
% dari BB pada minggu pertama
§ Neonatus prematur: cairan >> (23

minggu : 90%, 60% CE, 30% CIS):
kehilnagan 5-15% dari BB pada
minggu pertama
Keseimbangan Cairan
Keseimbangan cairan tubuh neonatus
Minum + infus
Keseimbangan Cairan
Tubuh Neonatus
Eksresi Renal +
IWL+ other
Fluid loss
Insensible Water Loss (IWL)
“Insensible” water loss adalah kehilangan

cairan yang tidak tampak jelas yaitu melalui
kulit (2/3) atau saluran nafas (1/3)
Usia gestasi (lebih prematur : IWL>>)
Usia postnatal (kulit semakin matang dengan
bertambahnya umur  IWL <<)
Sumber dari : Modi N. Fluid and electrolyte balance. Dalam: Rennie JM, penyunting.
Robertson’s Textbook of neonatology. Elsevier Ltd., 2000; 336 – 467.
11
IWL
peningkatan penurunan
IWL vs BB (usia 5 hari)
Immaturitas ↑usia
Di inkubator
↑ventilasi ↑ humiditas
pd inspirasi
Radiant Heat Shield
warmer
↑ suhu lingk Humidified
Incubator
panas ↑humiditas
lingkungan
Phototherapy ↑kecepatan
aliran udara
Usus yang
Shaffer SG, Weismann DN. Clin Perinatol 1992;19:233 terekspos
IWL IWL MENINGKAT IWL meningkat

IWL meningkat
IWL Meningkat
14
Insensible Water Loss
Terjadi melalui pernafasan, kulit dan pencernaan

30% melalui pernafasan, 70 % melalui kulit
Berbanding terbalik dengan berat lahir dan masa gestasi
Faktor yang mempengaruhi IWL :
Ø Anatomi kulit
Ø Aliran darah kulit
Ø Komposisi cairan tubuh per kg BB
Ø Laju pernafasan
15
IWL Bayi kurang bulan
Transepidermal
 IWL transepidermal berbeda
dibandingkan bayi cukup bulan :
Ø Imaturitas fungsi kulit
Ø permukaan tubuh lebih luas
 IWL transepidermal paling tinggi

dalam minggu I kehidupan :
Ø Sawar cairan tubuh dalam
stratum korneum belum
berfungsi optimal
16
Faktor lain  transepidermal water loss
1. Kelembaban
Penurunan kelembaban 60% menjadi 20% akan meningkatkan
kehilangan cairan tubuh sampai 100%
Takahashi dkk :
IWL pada Bayi kurang bulan menurun sampai 40 ml /kg BB/ hari jika
kelembaban diatas 90 %
17
IWL Pernafasan
Peningkatan menit ventilasi

Pada Bayi kurang bulan dengan kelainan pulmonal, jantung
dan asidosis metabolik
 Pemasangan pipa endotracheal

Biasanya pada bayi kurang bulan dengan gangguan
pernafasan yang dirawat di unit perawatan intensif
18
Perubahan normal pada fungsi renal
• Dewasa dapat mengkonsentrasi

atau mengencerkan urine dengan
baik tergantung status hidrasi
• Neonatus tidak dapat

mengkonsentrasi atau mendilusi
urine sebaik orang dewasa
berisiko terjadi dehidrasi atau
overload
• Fungsi renal matang dengan

meningkatnya
- usia gestasi
- usia post natal
Perubahan GFR dibandingkan usia kehamilan
Akselerasi ↑GFR
setelah 34 minggu
(tdk mem-
Nephrogenic activity (%)

pertimbangkan
usia kehamilan
GFR bayi KMK = GFR
bayi SMK pada usia
kehamilan yang
sama
Arant BS. In Pediatric Kidney Dis. 1992:1021
Urine Output
TFI
First week of life
TFI & TUO
ml/kg/d
Phase Ante Diuretic Homeo

static
TUO
usia 0-2d 1-5d >2-5d

Na intake
mEq/kg/d
Urine Low Mddk   Lalu

output ~ intake
Na Min Mddk   Lalu
ekskre ~ intake
si
Serum Na
K Min Mddk   Lalu

ekskre ↑ ~ intake
mEq/L
si
┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Postnatal age (weeks)
Shaffer S et al. J Ped 1987;111:125
Drainase
§ Ostomy
§ NG/OG drainase
§ CSF (ventricular drainae)
Cairan Na K Cl
Gastric 20-80 5-20 100-150
Usus kecil 100-140 5-15 90-120
Bile 120-140 5-15 90-120
Ileostomy 45-135 3-15 20-120
Diare 10-90 10-80 10-110
CSF 130-150 2-5 110-130
Monitoring TBW
Pemeriksaan
Berat
MonitoringBadan Tanda Vital
TBW
Fisis
Status Asam Pemeriksaan

Hematokrit
basa Urine
Status hidrasi
§ Penimbangan BB tiap hari

§ DP: turgor kulit , edema, UUB cekung
§ Monitor input/output
§ Pengukuran osmolalitas plasma, Na
§ Penyakit tertentu membutuhkan pendekatan
yang berbeda
§ Urine specific gravity atau osmolality
Pemeriksaan fisik
§ Anamnesis (status hidrasi ibu saat melahirkan)

§ Pemeriksaan fisik:
o Laboratorium:BB (TBW = CIS + CES)
o Kulit / mukosa ( tidak sensitif)
o Kardiovaskuler (cap refill memanjang, ↑↓HR, ↑ uk liver, ↓↑TD:tanda
akhir)
§ Laboratorium
o Elektrolit serum dan osmolalitas plasma
o Urine output
o Elektrolit urine, specific gravity (kurang berguna bila bayi dalam terapi
diuretik
o Blood urea, serum creatinine
o BGA (pH < dan bicarb<  perfusi yang buruk)
Berat Badan
§ Kehilangan Berat badan usia

3 – 5 hari
Bayi Badan
§ Berat cukup bulan 5-10%
§ Bayi kurang bulan 10–15%
Pemeriksaan Fisis Dehidrasi
Pemeriksaan Fisis Dehidrasi
TANDA VITAL
Tekanan Darah rerata sesuai dengan Usia Gestasi
(mmHg)
TTanda Vital
Laju Jantung : 120 -160 x/mnt
Waktu Pengisian Kapiler < 3 detik
Laboratorium
Status Asam Basa
pH < 7,25
BE < -5
Anion Gap > 15
Hematokrit > 3x Hb
Natrium > 145 mEq/L
DIURESIS
Timbang Popok
1-3 ml/KgBB/Jam
Diuresis
Berat Jenis Urine 1005 sd
1015
Osmolaritas  pemekatan
urine
Cukup bulan 800 mOsm/L
Prematur 600 mOsm/L
Manajemen
§ Tergantung individu bayi
§ Kehilangan awal CES minggu pertama masih
ditolerir  penurunan BB
§ Mempertahankan volume intravaskuler dan
tonisitas (HR, Urine Output, elektrolit, pH).
§ Kemudian mempertahankan cairan dan
elektrolit untuk keseimbangan dan pertumbuhan
Manajemen
§ Total cairan yang diperlukan (TFI/ Total fluid intake)
§ TFI = kebutuhan maintenance (IWL+Urine+feses) +
pertumbuhan
§ IWL :
§ Pada hari-2 pertama: komponen terbesar
§ Kemudian komponen solut meningkat (80-120 Cal/kg/hari = 15-
20 mOsm/kg/hari => 60-80 ml/kg/hari untuk ekskresi metabolit)
§ Urine; 30-50 cc/kg/hari
§ Feses : 5-10 cc/kg/hari
§ Pertumbuhan: 20-25 cc/kg/hari (penambahan BB : 70% cairan)
Pedoman kebutuhan cairan untuk

7 hari pertama
Pedoman kebutuhan cairan untuk
7 hari
Usia ( pertama
hari ) 1 2 3 4 5+
mL/kg/hari 60 80 100 120 140+
35
…Pedoman kebutuhan cairan
Berat Hari 1-2 Hari 3-15 Hari >15
>2500 g 60 130
…Pedoman 130+
kebutuhan cairan
1501-2500g 80 110 130+
1251-1500g 90 120 130+
1001-1250g 100 130 140+
750-1000g 105 140 150+
Kebutuhan cairan tiap hari meniingkat 20 mL/kg/hari sampai

tercapai 150 ml/KgBB pada usia 7 hari
36
TFI = (IWL + Urine + stool water)

+ growth
(cc/kg/d) IWL Urine Fecal Total

GA(wk)
34-40 40 30-50 5-10 75-100
30-34 60-120 30-50 5-10 95-180
<30 80-150 30-50 5-10 115-210

Dextrose
• Kebutuhan dextrose : 4-6 mg/kg/min
• Pemberian :
• Rate mg/kg/min = % of dextrose x infusion
rate (ml/kg/day) x 0.006
• Monitor serum/urine glukosa
• Terapi hiperglikemia, hindari osmotic diuresis
• Mulai parenteral nutrition awal (semakin kecil
dan sakit bayi, TPN semakin awal)
Elektrolit
Na = komponen
utama CES
(reabsorpsi di tub
proksimalis)
Kalium: komponen
utama kation
intrasel
Kebutuhan elektrolit
Electrolytes 34-40wk 30-34wk <30wk
Na(mEq/kg/d) 2-3 2-4 3-7(0 in transition)*
K(mEq/kg/d) 2-4 1-3 1-2(0 in transition)*
Cl(mEq/kg/d) 4-5 4-5 ? (0 in transition)*
HCO3(mEq/kg/d) 1-2 2-3 3-5

Ca(mEq/kg/d) 90-120 150-200 ?
Phos(mEq/kg/d) 30-45 50-100 ?
Vit D(IU/day) 400 800-1200 ?
*Postnatal day 1-3
Elektrolit
Kebutuhan elektrolit:
§ 1-3 hari pertama: Na, K atau Cl belum
diperlukan
§ Kemudian kebutuhan 1-2 mEq/kg/hari (1 L
NS = 150+ mEq; 150 cc/kg/hari 1/4 NS = 5.9
mEq/kg/hari terlalu besar!!)
§ Setelah minggu pertama, selama
pertumbuhan, kebutuhan: 2-3 bahkan 4
mEq/kg/hari
CONTENTS OF PG SOLUTION
Components PG1 PG2

1 g = 30 ml 1 g = 30 ml
CONTENTS OF PG6%
Amino acids SOLUTION 17 17
Dextrose 40% 11.2 8.5
KCl 0.3 0.3
Ca Glukonas 10% 1.2 1.2
MgS04 40% 0.3 0.3
NS 3% 0 2.7
Masalah utama
§ Natrium:
§ Hiponatremia (<130 mEq/L; awas bila <125)
§ Hipernatremia (>150 mEq/L; awas bila >150)
§ Kalium:
§ Hipokalemia (<3.5 mEq/L; awas bila <3.0)
§ Hiperkalemia > 6 mEq/L (non-hemolyzed)
§ (awas bila >6.5 at perub ECG )
§ Calcium:
§ Hipokalsemia (total<7 mg/dL; ionized<4)
§ Hiperkalsemia (total>11; ionized>5)
Hiponatremia <130 mEq/L

CES Kondisi Manajemen
Excess Overhidrasi, ggl jtg Restriksi cairan
kongestif, sepsis awal,
paralise
Normal Overhidrasi, SIADH, Restriksi cairan
opiat
Defisit Diuretics, CAH, NEC, Tingkatkan
sepsis akhir & asupan Na
paralysis
Hipernatremia (>150 mEq/L)
§ Hypernatremia biasanya karena IWL yang

berlebihan pada hari-hari pertama bayi BBLSR/
prematur , terapi peningkatan asupan cairan dan
kurangi IWL.
§ Jarang karena pemberian berlebih cairan

hipertonik (Na-bicarbonate pada bayi PPHN,
asidosis metabolik), terapi: kurangi asupan
natrium
Hipokalemia
• Tanda dan Gejala

§ Kelemahan otot
§ Menurunnya refleks tendon
§ Bising usus menghilang
§ Aritmia jantung
Kalium
§ Kalium terbanyak pada intrasel: kadar

kalium darah biasanya tidak
mencerminkan kadar kalium total tubuh
§ Dosis rumatan: 1-2 mEq/kg/hari setelah urine
output baik
§ pH mempengaruhi K+: perub 0.1 pH 
perub 0.3-0.6 K+ (asam> K>, asam<K<)
§ ECG dipengaruhi HypoK dan HyperK:
§ Hypo K:flat T, pemanjangan QT, gel U
§ Hyper K: peaked T waves, pelebaran QRS, bradycardia,
tachycardia, SVT, V tach, V fib
Etiologi Hipokalemia
§ Obat-obat
§ Furosemid
§ Amphoterisin B
Etiologi Hipokalemia
§ Gentamicyne
§ Carbencillin
§ Cotricosteroid
§ Insulin
§ GI Loss : Produksi OGT, Diarhea, muntah

§ Renal Loss : Poliuria, RTA, Sindrom Barter
§ Redistribusi Kalium :
§ Alkalosis pH 0,1 unit K turun 0,3-1,3 mEq/L
Hypo / Hyper K
§ Hypokalemia:
§ Menyebabkan aritmia, ileus, letargi
§ Karena penggunaan diuretik kronik, drainase NG
§ Terapi dengan pemberian K perlahan
§ Hyperkalemia:
§ Peningkatan K yang dikeluarkan dari sel setelah IVH,
asiksiaa, trauma, IV hemolisis
§ Penurunan ekskresi K pada gagal ginjal, CAH
§ Kesalahan medikasi
Manajemen Hiper K
§ Stop semua cairan dengan kalium
§ Calcium gluconate 1-2 cc/kg (10%) IV
§ Sodium bicarbonate 1-2 mEq/kg IV
§ Glucose-insulin combination
§ Lasix (meningkatkan ekskresi dalam bbrp jam)
§ Kayexelate 1 g/kg PR (tidak dengan sorbitol!
Jangan PO pada prematur!)
§ Dialisis/ Exchange transfusion
Kalsium
§ Saat lahir 10-11 mg/dL. Turun secara normal 1- 2 hari

menjadi 7.5-8.5 pada bayi aterm.
§ Hipokalsemia (gejala aritmi, kejang)
§ Early onset (1-3 hari): prematur, IDM, asfiksia. Bila
asimtomatik, >6.5: observasi. Suplemen kalsium bila <6.0
mg/dl
§ Late onset (akhir minggu I)”High Phosphate” type:
Hipoparatiroid, maternal antikonvulsi, vit. D deficiency
§ Tx. Bolus 10 mg/kg elemental Ca (100 mg/kg 10% Ca
Gluconas IV ~ 1 ml/kg Ca gluc 10% dalam 10 menit,
monitor jantung untuk tanda aritmia, rumatan dengan 20
mg/kg/day elemental Ca / 2 ml/kg/hari Ca gluc 10% (awas
bila infiltrasi kulit dapat terjadi nekrosis)
Calcium (cont’d)
§ Hyperkalsemia: Total serum Ca>10.8 mg/dl

(ionized serum Ca > 5.4 mg/dl)
§ Gejala: letargi, iritabilitas, poliuria, muntah,
konstipasi, gagal tumbuh
§ Etiologi: Iatrogenik, subcutaneous fat necrosis,
hiperparatiroid, hipophosphatasia etc.
§ Tx hiper Ca akut:
§ Diuretik + cairan IV (NS)
§ Monitor serum electrolit
§ Hidrokortison (1 mg/kg/ tiap 6 jam) untuk menurunkan absorbsi
Ca usus (kronik)
Cairan & elektrolit pada beberapa kondisi

§ RDS: Adekuat tapi jangan berlebih. Kelebihan cairan
hiponatremia, resiko BPD. Terlalu kurang: hupernatremia,
dehidrasi
§ BPD: Butuh kalori lebih tapi cairan direstriksi. Bila

digunakan diuretik, dapat terjadi ekskresi Na,K, dan Cl berlebih,
mungkin perlu ekstra kalsium.
§ PDA: Hindari overload. Bila digunakan indocin, monitor

urine output.
§ Asfiksia: Mungkin terjadi injuri pada ginjal atau SIADH.

Restriksi cairan, hindari kalium, mungkin perlu fluid challenge
bila kausa oliguria tidak jelas
Masalah umum
§ Oliguria : Prod urine< 1cc/kg/jam. Sebab Prerenal,
Renal, atau Postrenal. Biasanya neo aterm normal
BAK pada 24-48 jam.Tetapi jangan tunggu selama itu
pada bayi yang sakit berat. Cek bayi, urine, TD, coba
fluid challenge, kemudian lasix. Periksa USG bila
tidak ada respon
§ Dehidrasi: BB menurun, oliguria+, urine sp. gravity
>1.012. Koreksi defisit, kemudian rumatan dan
ongoing loss
§ Overload: BB meningkat banyak, hiponatremia, tx
restriksi cairan dan natrium
GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM - BASA
Oleh :
Yuliana
PENGERTIAN
Asam – Acid : dapat memberikan ion H
Basa – Base : Dapat menerima ion H
Acidemia : Konsentrasi ion H dalam darah tinggi

Alkalemia : Konsentrasi ion H dalam darah rendah
TUJUAN PEMBAHASAN
Mempelajari, diskusi tentang cara – cara :
Mendiagnosa Gangguan
keseimbangan asam
- basa
Mencari penyebab
mengobati
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
Macam gangguan Mekanisme kompensasi tubuh
Metabolik asidosis Respiratorik alkalosis
Respiratorik asidosis Metabolik alkalosis
Metabolik alkalosis Respiratorik asidosis
Respiratorik alkalosis Metabolik asidosis

PH : ukuran tinggi / rendah konsentrasi ion H
PH kurang dari 7,0 : asam

PH lebih dari 7,0 : Basa
PH normal tubuh 7,4
Acidosis : Keadaan dimana terjadi acidemia

Alaklosis : keadaan dimana terjadi aklakaemia
Hubungan PH, CO2 dan BE

PaCO2
BE = 0
40
30
BE +
BE -
7,4 7,8
PH
PH darah normal : 7,4

PH 7,6 : Alkalosis
PH 7,2 : asidosis
PaCO2
BE =
40 0
30
BE
+
BE -
7,4 7,8
BASE EXCESS
Kelebihan basa : mEq/L ( + )‫‏‬

Kelebihan asam : mEq/L ( - )‫‏‬
Bila darah dititrasi pada PH 7,4 dan PCO2 : 40
mmHg dan temp 38 C
PaCO2
BE =
40 0
BE
+
BE -
PH
7,4
Menunjukkan unsur metabolik tanpa unsur respiratorik
PaCO2
Tekanan parsial CO2 dalam arteri

Normal : 35….40…..45 mmHg
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Pada RDS
CO2 : Unsur asam
H+ + HCO2 H2CO3 H2O + CO2
Pada kompensasi metabolik asidosis
PaCO2 dipengaruhi unsur respirasi
PaO2
Sat O2 100%
PaO
2
Dipengaruhi oleh fungsi :
• Respirasi
• FiO2
• Sirkulasi darah
MEKANISME KOMPENSASI
Departemen Diklat HHGKESEIMBANGAN ASAM BASA
PH = PK + log HCO3
PCO2
PH tergantung dari kadar HCO3 dan PCO2
NORMAL 7,
4
PCO2 HCO3-
40 mmHg 1 : 20 24 mEq/L
RESPIRATORIK ASIDOSIS
7,2 7,4
HCO3 = 24
PCO2 > 40
1 : 20 BE = 0
PaCO2 > 40
KOMPENSASI METABOLIK ALKALOSIS
7,3
HCO3>
24
PCO2 > 40
1 : 20
PaCO2 > 40
BE +
METABOLIK ASIDOSIS
PH
7,4
7,2
HCO3 < 24
PCO2 = 40 BE -
KOMPENSASI RESPIRATORIK ALKALOSIS
7,3
HCO3 < 24
BE < 0
PCO2 < 40
1 : 20
PENYEBAB / ETIOLOGI
Metabolik Asidosis Respiratorik asidosis

• Shock • RDS
• Hipoksia jaringan • Keracunan morphine
• Renal failure • Hipoventilasi
• Diabetik asidosis • COPD
• Diare • Trauma thorak
• Pasca kardiak arrest
• Katabolisme lemak
PENYEBAB / ETIOLOGI
Metabolik Alkalosis Respiratorik Alkalosis

Muntah • Hiperventilasi
• Cairan NGT >>> • Psikogenic
• Hipokalsemia • Hipermetabolik stage
• Hiponatremia • Ventilator
• Pemberian Bicnat
CARA MEMBACA ASTRUP

Yang sederhana hanya membaca :
PH : Melihat asidosis / alkalosis
PaCO2 : Melihat adanya unsur respirasi
BE : Melihat adanya unsusr metabolik

CONTOH KASUS
KASUS I
PH : 7,24
PaCO2 : 70 mmHg
BE : 0
Diagnosa : Primer respiratori asidosis tanpa
kompensasi
Pengobatan :
Perbaiki respirasi
Suction jalan napas
ETT
Bagging / ventilator
KASUS II
PH : 7,3
PaCO2 : 70 mmHg
BE : + 10
Diagnosa :
Primer respiratori asidosis kompensasi
metabolik alkalosis
KASUS III
Alkalosis
PH = 7,55
Respiratorik
PCO2 = 22
Metabolik
BE = + 6
Diagnosa : Primer alkalosis respiratorik dan alkalosis metabolik

KASUS IV
• PH = 7,22 Asidosis
Respiratorik
• PCO2 = 66
Terkompensasi
Metabolik
• BE = + 6
Alkalosis
Diagnosa : Asidosis respiratorik terkompensasi alkalosis metabolik

KASUS V
• PH = 7,58 Alkalosis
Respiratorik
• PCO2 = 23
Terkompensasi
Metabolik
• BE = -13
Asidosis
Diagnosa : Alkalosis respiratorik terkompensasi asidosis metabolik

KASUS VI
• PH = 7,3 Asidosis
Respiratorik
• PCO2 = 60
• BE = 0
Diagnosa : Primer Asidosis metabolik

KASUS VI
• PH = 7,58 Alkalosis
Respiratorik
• PCO2 = 23
• BE = +13
Diagnosa : Primer Alkalosis respiratorik


Keseimbangan Asam Basa, Cairan - Elektrolit Adhi Template Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keseimbangan Asam Basa, Cairan - Elektrolit Adhi Template Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Departemen Diklat HHG

Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang

KESEIMBANGAN ASAM BASA,

Dr. Adhi Teguh Perma Iskandar Sp.A

Volume urine Urine SG/Osm

Extracellular fluid (ECF) = Cairan Intravascular (dalam pembuluh

Perubahan cairan tubuh selama dalam kandungan dan

PERUBAHAN NORMAL TBW, CES

§ Neonatus prematur: cairan >> (23

Keseimbangan cairan tubuh neonatus

Insensible Water Loss (IWL)

“Insensible” water loss adalah kehilangan

IWL IWL MENINGKAT IWL meningkat

Insensible Water Loss

Terjadi melalui pernafasan, kulit dan pencernaan

IWL Bayi kurang bulan

 IWL transepidermal paling tinggi

Faktor lain  transepidermal water loss

Peningkatan menit ventilasi

 Pemasangan pipa endotracheal

Perubahan normal pada fungsi renal

• Dewasa dapat mengkonsentrasi

• Neonatus tidak dapat

• Fungsi renal matang dengan

Perubahan GFR dibandingkan usia kehamilan

Nephrogenic activity (%)

Phase Ante Diuretic Homeo

usia 0-2d 1-5d >2-5d

Urine Low Mddk   Lalu

K Min Mddk   Lalu

Status Asam Pemeriksaan

§ Penimbangan BB tiap hari

§ Anamnesis (status hidrasi ibu saat melahirkan)

§ Kehilangan Berat badan usia

Pedoman kebutuhan cairan untuk

mL/kg/hari 60 80 100 120 140+

…Pedoman kebutuhan cairan

Berat Hari 1-2 Hari 3-15 Hari >15

1251-1500g 90 120 130+

1001-1250g 100 130 140+

750-1000g 105 140 150+

Kebutuhan cairan tiap hari meniingkat 20 mL/kg/hari sampai

TFI = (IWL + Urine + stool water)

(cc/kg/d) IWL Urine Fecal Total

30-34 60-120 30-50 5-10 95-180

<30 80-150 30-50 5-10 115-210

HCO3(mEq/kg/d) 1-2 2-3 3-5

Components PG1 PG2

Dextrose 40% 11.2 8.5

KCl 0.3 0.3

Ca Glukonas 10% 1.2 1.2

MgS04 40% 0.3 0.3

Hiponatremia <130 mEq/L

Hipernatremia (>150 mEq/L)

§ Hypernatremia biasanya karena IWL yang

§ Jarang karena pemberian berlebih cairan

• Tanda dan Gejala

§ Kalium terbanyak pada intrasel: kadar

§ GI Loss : Produksi OGT, Diarhea, muntah

§ Saat lahir 10-11 mg/dL. Turun secara normal 1- 2 hari

§ Hyperkalsemia: Total serum Ca>10.8 mg/dl

Cairan & elektrolit pada beberapa kondisi

§ BPD: Butuh kalori lebih tapi cairan direstriksi. Bila