Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN TIDAK DIBERIKAN VAKSIN

No:
Nama Legkap : dr. Elfi Risalma Puteri,SpM
NIK : 1376014807790002
Alamat : Jl.Pinus III no 5 Lolong Belanti, Kecamatan Padang Utara
No HP : 081276163810
Lokasi Menerima : RSUD Padang Panjang

RIWAYAT TIDAK DIBERIKAN VAKSIN


Tanggal Screening Lokasi Screening Keterangan
Selasa 23 Februari 2021 RSUD Padang Panjang TIDAK DIBERIKAN VAKSIN

Karena penyintas covid 19 3 bulan


yang lalu dengan riwayat Allergi dan
syok anafilaktik ec plasma
konvalesence (gamaras) selama
pengobatan di ICU RS M.Djamil
Padang

Catatan:
Apabila terdapat keraguan dapat menghubungi Vaksinator
Nama : dr. Desi Rahmawati
HP : 081328402105

Anda mungkin juga menyukai