PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

KECAMATAN PASAR MANNA

KELURAHAN PADANG SIALANG
ALAMAT JALAN PELTU KAMARUDIN

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENIKAH

NOMOR : 474.2/ /KLPS/III/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Padang Sialang Kecamatan Pasar Manna
Kabupaten Bengkulu Selatan , menerangkan bahwa:

Nama : M. Alfad Widiansa Putra

NIK : 1701110103030004

Tempat/Tgl Lahir : Manna, 01-03-2003

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Warga Negara : Indonesia

Pekerjaan : Exs. Pelajar

Nama Orang Tua :

Ayah : Widian Harjo

Ibu : Nofita Sari

Alamat : Jalan Setia Budi No.55 RT.11 Kel. Padng Sialang Kec. Pasar
Manna

Orang yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar warga Kelurahan Padang
Sialang Kecamatan Pasar Manna Kabupaten Bengkulu Selatan, dan orang tersebut
memang benar-benar belum menikah.

Demikian surat keterangn ini dibuat dengan sebenarnya utnuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna, 24 Maret 2021

Lurah Padang Sialang
Kecamatan Pasar Manna

HERWAN.SE
NIP. 197201012006041019