ESSENTIALS MEDICINE

System : GIS

Nama Penyakit : Abses perianal

Kompetensi :

Overview Penyakit :

Definisi Abses anal adalah kondisi menyakitkan di mana kumpulan nanah berkembang di dekat anus.
Sebagian besar abses anal adalah hasil infeksi dari kelenjar anal kecil.
Jenis abses yang paling umum adalah abses perianal. Ini sering tampak seperti pembengkakan
seperti bisul yang mendidih di dekat anus. Warnanya merah dan hangat saat disentuh. Abses
anal yang terletak di jaringan yang lebih dalam kurang umum dan mungkin kurang terlihat
Abses anorektal merupakan abses yang terdapat dalam jaringananorektum. Sedangkan abses
perianal merupakan abses anorektal superficial tepatdibawah kulit sekitar anus.
 Abses perianal meruakan merupakan infeksi jaringan lunak di sekitar kanalis analis, dengan
pembentukan rongga abses. Keparahan dankedalaman abses cukup variable dan rongga abses
sering dikaitkan dengan pembentukan saluran fistula (fistula tract).
 Fistula perianal adalah suatu hubunganyang abnormal antara epitel dari kanalis anal dan
epidermis dari kulit perianal Fistula perianal merupakan bentuk kronik dari abses anorektal
yang tidak sembuhsehingga membentuk traktus (Hebra, 2014)

Klasifikas Abscess anorectal diklasifikasikan berdasarkan letak terjadinya proses supuratif, yaitu:
i 1. Low intermuscular abscesses
Perirectal abscess terletak inferior dari puborectalis & levator ani
2. High intermuscular abscesses
Deep postanal & supralevator abscess
Etiologi Sembilan puluh persen dari semua abses anorektal disebabkan oleh obstruksi non-spesifik dan
infeksi berikutnya dari crypts kelenjar rektum atau anus. Abses perianal adalah jenis abses
anorektal yang terbatas pada ruang perianal. Penyebab lain dapat mencakup penyakit radang
usus seperti penyakit Crohn, serta trauma, atau asal-usul kanker. Pasien dengan abses berulang
atau kompleks harus dievaluasi untuk penyakit Crohn. [1]
Mekanis Pada presentasi, pasien akan paling sering mengeluh sakit parah di area anus. Hal ini
me Faktor disebabkan oleh infeksi kelenjar dubur yang tidak cukup menguras melalui ruang bawah anus.
Resiko Kelenjar dubur kosong ke saluran yang melintasi sfingter internal dan mengalir ke ruang
bawah anus di tingkat garis dentate. Infeksi kelenjar ini jika tidak cukup menguras akan
membentuk abses yang dapat menyebar di sepanjang beberapa pesawat di sepanjang ruang
perianal atau perirectal. Ruang perianal mengelilingi anus dan berlanjut dengan lemak pantat.
Organisme aerobik dan anaerobik telah ditemukan bertanggung jawab atas abses ini termasuk
Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, spesies
Clostridium, Staphylococcus aureus, Streptococcus, dan Escherichia coli. Setelah koleksi
terbentuk, ia dapat menyebar di sepanjang jalur paling tidak resisten, yang biasanya ke ruang
intersphincteric dan ruang potensial lainnya.
Epidemiol Prevalensi abses perianal dan abses anorektal, secara umum, diremehkan, karena kebanyakan
ogi pasien tidak mencari perhatian medis, atau diberhentikan sebagai wasir simptomatik.
Diperkirakan ada sekitar 100.000 kasus penyakit anorektal jinak pada umumnya. Usia rata-rata
saat presentasi adalah 40 tahun, dan pria dewasa dua kali lebih mungkin untuk berkembang
dengan abses daripada wanita
The classic locations of anorectal abscesses, listed in order of decreasing frequency, are as
follows:
 Perianal (60%)
 Ischiorectal (20%)
 Intersphincteric (5%)
 Supralevator (4%)
 Submucosal (1%)

Komplika Komplikasi abses anorektal mungkin termasuk yang berikut:

si - Formasi fistula
- Bakteremia dan sepsis, termasuk pembenihan infeksi ke area lain dengan penyebaran
hematogen
- Inkontinensia fekal
- Keganasan
- Fistulas terjadi pada 30-60% pasien dengan abses anorektal. Kelenjar intersphincteric
terletak di antara sfingter anal internal dan eksternal dan paling sering dikaitkan dengan
 pembentukan abses. Fistula timbul melalui obstruksi pada kripta atau kelenjar dubur
dan diidentifikasi oleh drainase purulen dari lubang anus atau dari kulit perianal
sekitarnya. Penyebab potensial lain dari fistula anorektal termasuk penyakit
divertikular, penyakit radang usus, keganasan, dan infeksi yang rumit (misalnya,
tuberculosis atau actinomycosis).
Differential Diagnoses
 Abdominal Pain in Elderly Persons
 Acute Proctitis
 Anal Fistulas and Fissures
 Emergent Management of Necrotizing Soft-Tissue Infections
 Hemorrhoids
 Inflammatory Bowel Disease
 Rectal Prolapse

Prognosis Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam. Menurut kepustakaan, sepertiga pasien
dengan abses perianal, baik yang didrainase maupun yang perforasi spontan, mengalami
fistula-in-ano. Penting bagi pasien untuk melakukan follow-up teratur selama 2-3 minggu
untuk mengevaluasi adanya fistula
Diagnosis Diagnosis abses anorektal biasanya dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Ini
penting untuk membedakan abses anorektal dari proses supuratif perianal lainnya seperti
hidradenitis suppurativa, fungi kulit yang terinfeksi dan proses infeksi lainnya termasuk virus
herpes simplex, HIV, TB, sifilis dan aktinomikosis. Fitur sugestif penyakit Crohn, termasuk
tag kulit besar atau beberapa fistula membutuhkan pemeriksaan yang lebih rinci. Fistula yang
berhubungan dengan hidradenitis memiliki pembukaan internal caudal ke garis dentate
sedangkan fistula cryptoglandular memiliki openking internal mereka di garis dentate.
Pembukaan internal fistula ekstrasphincteric adalah cephalad ke garis dentate.
Pada pemeriksaan, massa yang lunak dan berfluktuasi biasanya muncul dengan abses perianal
dan ischiorectal.Pasien dengan abses intersphincteric atau supralevator mungkin tidak
memiliki temuan eksternal, dengan hanya panggul atau nyeri rektum dengan fluktuasi pada
pemeriksaan colok dubur. Pemeriksaan hati-hati dan palpasi dapat mendeteksi kehadiran
patologi anorektal lainnya atau pembukaan eksternal atau saluran sugestif fistula. Anoscopy
mungkin dilakukan untuk mencoba memvisualisasikan pembukaan internal fistula atau
kelainan mukosa lainnya.
Evaluasi laboratorium umumnya tidak diperlukan dengan pengecualian pasien dengan gejala
sistemik seperti demam, masalah medis serius yang mendasari, atau diagnosis yang tidak jelas.
Studi seperti fistulografi, ultrasound endoanal, CT scan dan MRI dapat dipertimbangkan pada
 pasien membantu menentukan anatomi abses anorektal dan membantu memandu pengobatan
dalam kasus yang lebih kompleks. Luas sekali Mayoritas abses dan fistula tidak membutuhkan
pencitraan
Pemeriksaan radiologi jarang diperlukan pada evaluasi pasien dengan abses anorektal, namun
pada pasien dengan gejala klinis abses intersfingter atau supralevator mungkin memerlukan
pemeriksaan konfirmasi dengan CT scan, MRI, atau ultrasonografi dubur.5
Pasien dengan abses anorektal biasanya memiliki tanda vital yang normal pada evaluasi awal,
dengan hanya 21% melaporkan demam atau menggigil. Pemeriksaan fisik menunjukkan massa
subkutan yang kecil, eritematosa, terdefinisi dengan jelas, dan subkutan di dekat lubang anus.
Pada pemeriksaan colok dubur (DRE), massa yang fluktuatif dan berfluktuasi dapat ditemukan.
Dalam satu penelitian, dokter tidak dapat mengidentifikasi abses pada 10% pasien pada
pemeriksaan dubur; 4% pasien tidak menunjukkan tanda-tanda abses perirectal pada
pemeriksaan awal. [2]
Penilaian fisik yang optimal dari abses ischiorectal mungkin memerlukan anestesi untuk
meringankan ketidaknyamanan pasien yang sebaliknya akan membatasi tingkat pemeriksaan.
Pasien dengan abses intersphincteric hadir dengan nyeri dubur dan menunjukkan kelembutan
lokal pada DRE. Pemeriksaan fisik mungkin gagal untuk mengidentifikasi abses
intersphincteric.
Tampaka Gejala paling umum dari abses anal adalah nyeri tajam pada anus, terutama saat duduk. Tanda-
n Klinis tanda lainnya adalah iritasi pada anus, keluarnya nanah, dan konstipasi. Apabila abses terletak
lebih dalam, pasien dapat mengalami demam, menggigil, dan tidak enak badan. Kadang,
demam hanyalah satu-satunya pertanda.
Tatalaksa Penatalaksanaan utama abses perianal adalah drainase pus. Idealnya drainase dilakukan
na dan sebelum abses perforasi. Drainase dapat dilakukan dengan anestesi minimal (lokal). Insisi
Treatment dibuat pada area abses yang fluktuan, dan pus yang keluar idealnya dikirim untuk kultur. Insisi
dilakukan sampai ke bagian subkutan pada bagian yang paling menonjol dari abses. “Dog ear”
yang timbul setelah insisi dipotong untuk mencegah penutupan dini. Luka dibiarkan terbuka
dan Sitz bath dapat dimulai pada hari berikutnya. Pengobatan yang tertunda atau tidak
memadai terkadang dapat menyebabkan perluasan abses dan dapat mengancam nyawa apabila
terjadi nekrosis jaringan yang besar, atau bahkan septikemia.6,7
Penatalaksanaan pada pasien ini adalah pemberian IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/menit,
ceftazidine 2 x 1 gr i.v, metronidazole 3 x 500 mg drips, ketorolac 3 x 1 amp i.v, dan rencana
insisi dan drainase. Abses perianal harus diobati dengan drainase sesegera mungkin setelah
diagnosis ditegakkan. Apabila ditemukan respon sistemik, antibiotik dapat diberikan, dan pada
pasien diberikan antibiotik ceftazidine 2 x1 gr i.v dan metronidazole 3 x 500 mg drips, yakni
antibiotik spektrum luas dan antibiotik untuk kuman anaerob, karena belum diketahui kuman
yang menyebabkan abses perianal pada pasien ini. Namun, pemberian antibiotik secara tunggal
bukan merupakan pengobatan yang efektif untuk mengobati abses perianal. Pada pasien ini
diberikan ketorolac 3 x 1 amp i.v, karena pasien mengeluhkan adanya nyeri pada bagian
perianal.1
Perianal Abscess 1. Patients with acute anorectal abscess should be treated in a timely fashion
with incision and drainage. Grade of Recommendation: Strong recommendation based on
lowquality evidence 1C The primary treatment of anorectal abscesses remains surgical
drainage. In general, the incision should be kept as close as possible to the anal verge to
minimize the length of a potential fistula, while still providing adequate drainage. With an
adequately sized elliptical incision, postoperative wound packing is usually not necessary. A
variation of incision and drainage uses a small latex catheter (eg, 10 –14F Pezzer catheter)
placed into the abscess cavity with the use of local anesthesia and a small stab incision. The
catheter is removed when the abscess drainage stops and the cavity has closed down around the
catheter (usually 3–10 days).33,34 After simple incision and drainage, the overall recurrence
rate ranges from 3% to 44%, depending on the abscess location and the length of follow-
up.35,36 Additional factors associated with recurrence and the need for early repeat drainage
include incomplete initial drainage, failure to break up loculations within the abscess, missed
abscess, and undiagnosed fistula.37 Horseshoe abscesses have been associated with especially
high rates of persistence and recurrence ranging between 18% and 50%,37,38 and often require
multiple operations before definitive healing.39 2. Antibiotics have a limited role in the
treatment of uncomplicated anorectal abscess. Grade of Recommendation: Strong
recommendation based on moderatequality evidence 1B
3. Antibiotics may be considered in patients with significant cellulitis, underlying
immunosuppression, or concomitant systemic illness. Grade of Recommendation: Weak
recommendation based on low-quality evidence 2C In general, the addition of antibiotics to
routine incision and drainage of uncomplicated anorectal abscess does not improve healing
time or reduce recurrences, and it is therefore not indicated.40–42 However, limited data
suggest that antibiotics be considered for use in patients with extensive cellulitis, systemic
symptoms, or failure to improve with drainage alone.43 In patients with underlying
immunosuppression, the data also suggest that antibiotics may play a role. Although patients
with a higher absolute neutrophil count (1000/mm3 ) and fluctuance on examination
demonstrate higher resolution rates with incision and drainage, patients with lower neutrophil
counts (ANC 500 –1000/mm3 ) and/or lack of fluctuance on examination have been
successfully treated with antibiotics alone in 30% to 88%.44–46 The emergence of
community-acquired methicillinresistant Staphylococcus aureus in otherwise routine anorectal
abscesses47 raises the question whether wound culture is indicated after incision and drainage.
Although wound culture is rarely helpful, it may be considered in cases of recurrent infection
or nonhealing wounds. Patients with underlying HIV infection with either concomitant
infections or atypical microbes, including tuberculosis48 may benefit from wound culture and
 targeted antibiotic treatment. Finally, recent guidelines from the American Heart Association
recommend preoperative antibiotics before incision and drainage of infected tissue in patients
with prosthetic valves, previous bacterial endocarditis, congenital heart disease, and heart
transplant recipients with valve pathology. Unlike prior guidelines, antibiotic prophylaxis is no
longer recommended in patients with routine mitral valve prolapse.49
https://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/practice_parameters_for_the_
management_of_perianal.pdf
BHP Tidak memakai celana dalam yang ketat

IIMC ‫ت فَه َُو يَ ْشفِي ِن‬

ُ ْ‫َوإِ َذا َم ِرض‬
Asy-syu’araa : 80
dan apabila aku sakit, Dialah Yang menyembuhkan aku,
Patogenes
is +
Patofisiol
ogi
BASIC SCIENCE PENUNJANG PADA KASUS:
LAB ACT/SKILLS LAB PENUNJANG PADA KASUS:

1. LAB ACT;
- Alasan dan tujuan
- Prosedur
- Hasil dan interpretasi
2. Skills Lab:
- Alasan dan tujuan
- Prosedur
- Hasil dan interpretasi