FISIOTERAPI PADA

POST

CORONARY ARTERY BY PASS GRAFT

DISUSUN UNTUK MEMENUHI SALAH SATU TUGAS KELOMPOK DALAM PRAKTIKUM

SEMESTER VI DI RSPAD GATOT SUBROTO

DISUSUN OLEH KELOMPOK C FT. D :

WYDIA CITRA ANGGRAENI 1110702025

PUTRI DWITA ANDINI 1110702006

IBNU HIBBAN 1110702040

IRLIA AGUSTIN T.A 1110702038

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL“VETERAN“ JAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN JURUSAN FISIOTERAPI

Jl. RS.FatmawatiPondokLabu Jakarta Selatan 12450
Telp.(021) 7656 971 Ext. 178, Fax.(021) 7656 904 up. Sek.Akfis

1
 DAFTAR ISI
BAB I ............................................................................................................................................................ 4
PENDAHULUAN ........................................................................................................................................ 4
I. Latar Belakang .................................................................................................................................. 4
II. Rumusan Masalah ............................................................................................................................. 6
III. Tujuan Penulisan ........................................................................................................................... 6
1. Tujuan Umum ....................................................................................................................................... 6
IV. Manfaat Penulisan ......................................................................................................................... 7
BAB II........................................................................................................................................................... 8
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................................... 8
I. Anatomi dan Fisiologi Jantung ............................................................................................................. 8
I.1 Anatomi ........................................................................................................................................... 8
I.2 Fisiologi ......................................................................................................................................... 14
II. Kateterisasi Jantung............................................................................................................................ 16
A. Definisi........................................................................................................................................ 16
B. Indikasi Karteterisasi Jantung ..................................................................................................... 17
C. Komplikasi Kateterisasi Jantung ................................................................................................. 19
III. CAD (coronary artery disease) ................................................................................................... 20
A. Definisi........................................................................................................................................ 20
B. PENYEBAB ................................................................................................................................... 21
C.TANDA DAN GEJALA ................................................................................................................. 22
D. PATOFISIOLOGI....................................................................................................................... 22
E. KOMPLIKASI ............................................................................................................................ 24
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK............................................................................................... 24
G. Epidemiologi ............................................................................................................................... 25
H. Etiologi........................................................................................................................................ 26
I. PENCEGAHAN ......................................................................................................................... 26
E. Manifestasi Klinis CAD ................................................................................................................. 27
IV. Coronary Artery Bypass Grafting ( CABG ) .................................................................................... 27
A. Definisi........................................................................................................................................ 27

2
 B. Arteri ........................................................................................................................................... 29
C.Vena ................................................................................................................................................ 30
D.Indikasi CABG menurut American Heart Association ( AHA ) ..................................................... 31
F. Kontra indikasi CABG.................................................................................................................... 31
IV. Penatalaksaan Fisioterapi ............................................................................................................ 32
A. Breathing Exercise : .................................................................................................................... 32
B.Postural Drainage (PD) ................................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................................................... 57

3
 BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Dewasa ini Penyakit Jantung Koroner / Coronnary Artery Disease (PJK / CAD)
merupakan salah satu penyakit jantung yang sangat penting karena penyakit ini diderita
oleh jutaan orang dan merupakan penyebab kematian utama di beberapa negara termasuk
Indonesia. Berbagai transisi yang ada, baik transisi demografik, sosio-ekonomi maupun
epidemiologi telah menimbulkan pergeseran-pergeseran, termasuk dalam bidang
kesehatan. Angka kematian menurun dan usia harapan hidup secara umum makin
panjang, pola penyakit dan penyebab kematian telah berubah. Penyakit-penyakit yang
mematikan bukan lagi penyakit menular, namun telah bergeser kearah penyakit-penyakit
tak menular, misalnya stroke, penyakit jantung koroner dan lainnya. PJK juga merupakan
penyebab disabilitas dan kerugian ekonomis yang tertinggi dibanding penyakit lain. Di
Indonesia, dilaporkan bahwa PJK merupakan penyebab kematian nomor satu. Oleh
karena itu, diagnosis dan terapi penyakit yang menjadi pembunuh nomor satu di banyak
negara tersebut terus berkembang.(Jurnal Kedokteran,2003)

CAD (Coronery Artery Disease) merupakan salah satu penyebab utama dan pertama

kematian di Negara maju dan berkembang, termasuk di Indonesia. Hasil penelitian pada

tahun 2005 menyebutkan 17,5 juta orang meninggal karena penyakit kardiovaskuler yang

merupakan 30% dari angka kematian secara global. Berdasarkan data yang dihimpun

oleh Department Kesehatan (DEPKES), peningkatan mortalitas akibat penyakit jantung

koroner ( CAD ) terlihat jelas pada tahun 1975 hanya 5,9% dan pada tahun 1987 menjadi

9,1% dan berkembang menjadi 16% pada tahun 1986 dan terakhir mencapai 19,0% pada

tahun 1995. Dan di perkirakan bahwa diseluruh Dunia, CAD pada tahun 2020 menjadi

pembunuh pertama yakni sebesar 36% dari seluruh kematian, angka ini dua kali lebih

tinggi dari angka kematian akibat kanker.

4
 Penyakit jantung koroner ini disebabkan oleh pembentukan plak didalam arteri

pembuluh darah jantung. Plak tersebut terdiri dari kolesterol, dan kalsium yang berada

didalam pembuluh darah yang lama kelamaan akan menumpuk di dalam dinding

pembuluh darah jantung ( arteri kolonaria ) serta arteri yang berada di tempat lain. Proses

ini disebut dengan pengerasan arteri atau atherosclerosis atau ateroma ( Davidson, 2013 ).

Banyak factor yang mempengaruhi terjadinya CAD , sehingga upaya pencegahan

harus bersifat multifactor. Pencegahan dapat dilakukan dengan cara mengendalikan

factor_faktor risiko CAD yang merupakan hal yang sangat penting dalam upaya

pencegahan PJK baik berupa primer maupun sekunder.

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya CAD antara lain umur, kelamin, ras,

geografis, keadaan social, kolesterol, hipertensi, merokok, diabetes, obesitas,

perilaku/kebiasaan sehari-hari, strees dan keturunan ( Soeharto, 2004 ). Tiga faktor resiko

utama yang saling terkait sebagai penyebab PJK yaitu kebiasaan merokok, kurang

aktivitas fisik, makan tidak seimbang, kegemukan, diet rendah serat atau kurang buah dan

sayur & tinggi kalori/lemak hewani dan lain-lain terus meningkat. (Yayasan Jantung

Indonesia,2006)

Untuk mengurangi kasus ini, dilakukan penanganan yang berupa operasi Bypass

Artery Koroner yang merupakan jenis operasi dimana darah dilewati sekitar arteri

tersumbat sehingga aliran darah dan oksigen ke jantung meningkat. Operasi ini juga

dirujuk ke CABG ( Coronary Arteri Bypass Grafting ). Arteri koroner bertanggung jawab

untuk membawa darah ke otot jantung, Kadang – kadang arteri bisa tersumbat yang

disebabkan oleh plak dan bahan lemak lainnya. Sumbatan ini dapat memperlambat aliran

5
 darah atau dapat menghentikan aliran darah sepenuhnya. Ketika seseorang memiliki

penyumbatan arteri koroner, ia akan mengalami nyeri dada atau mengembangkan

serangan jantung. Namun, dengan melakukan operasi Bypass Arteri Koroner, aliran

darah ke jantung akan membaik dan dapat mengurangi nyeri dada dan risiko serangan

jantung.

II. Rumusan Masalah

Setelah mengetahui permasalahan di atas maka tujuan penulisan ini adalah :

1. Apa yang dimaksud dengan CAD ?

2. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan operasi CABG ?

3. Untuk apa dilakukan operasi CABG ?

4. Apa saja komplikasi yang dapat ditimbulkan dari operasi CABG ?

5. Latihan apa saja yang dapat diberikan seorang fisioterapis kepada pasien post-op

CABG ?

III. Tujuan Penulisan

Tujuan yang ingin dicapai penulis melalui proses penelitian harus jelas dan tepat, maka
dari itu penulis akan membagi tujuan tersebut menjadi 2 bagian yaitu:

1. Tujuan Umum

Setelah mengetahui permasalahan di atas maka tujuan penulisan ini adalah Untuk
mengetahui penatalaksanaan fisioterapi dan terapi latihan post-op CABG .

2. Tujuan Khusus Terapi Latihan Breathing exercise (PLB) , Postural drainage

(positioning,vibration, clapping ,huffing&coughing) , ROM exercise shoulder kanan dan
Massage untuk mengembalikan aktifitas fungsional pasien sehari-hari .

6
 IV. Manfaat Penulisan

Makalah ini dibuat untuk memberi referensikepada pembaca untuk lebih mengenal
tentang kasus Post CABG . Dan sebagai tugas kelompok praktik Komprehensif di RSPAD Gatot
Subroto . Menambahkan ilmu pengetahuan,pengalaman dan kompetensi kami dalam melakukan
penatalaksanaan fisioterapai pada kasus Post CABG.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Anatomi dan Fisiologi Jantung

I.1 Anatomi

A. Letak Jantung

System kardiovaskuler merupakan system yang memeberi fasilitas proses pengakutan

berbagai substansi dari , dan ke sel-sel tubuh . System ini terdiri dari organ penggerak yang
disebut jantung , dan system saluran yang terdiri dari arteri yang mengalirkan darah dari jantung
dan vena yang mengalirkan menuju jantung .

Jantung terletak di dalam rongga mediastinum dari rongga dada diantara kedua paru .
terdapat selaput yang mengitari jantung yang disebut pericardium , terdiri dari dua lapisan :

• Perikardium parietalis : lapisan luar yang melekat pada tulang dada dan paru-paru

• Pericardium viseralis : laisan permukaan jantung / pericardium

Jantung merupakan organ utama dalam system kardiovaskuler . Jantung dibentuk dari
organ-organ muscular , memiliki dua atrium dan dua ventrikel kanan dan kiri . Ukuran jantung
kira-kira panjang 12 cm , lebar 8-9 cm dan tebal kira-kira 6 cm . Berat jantung sekitar 7-15 ons
atau 200 sampai 425 gram dan sedikit lebih besar dari kepalan tangan . setiap harinya jantung
berdetak 100.000 kali dalam masa periode itu jantung memompa 2000 galon drah atau setara bila
dihitung dengan liter maka kan didapatkan 7.571 liter darah .

8
 Posisi jantung terletak antara kedua paru-paru dan berada diantara tengah-tengah dada ,
bertumpu pada diaphragm thoracis dan berada kira-kira 5 cm di atas processus xiphoideus .
Ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-
kira 5″ (12cm) dan lebar sekitar 3,5″ (9cm). Jantung terletak di belakang tulang sternum,
tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma.
Bagian atas jantung terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah
kanan dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. jantung di interkostal

(Gambar 1 ) (Gambar 2)

B.Struktur jantung

Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan yaitu :

1. Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral

2. Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan
kontraksi jantung.

9
 3. Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel
yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah,
seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah lainnya.

C.Ruang Jantung

Jantung terdiri dari 4 ruang yaitu 2 dinding tipis disebut atrium (serambi) dan 2 berdinding tebal
disebut ventrikel (bilik) .

I. Atrium

1. Atrium kanan berfungsi sebagai penampung darah rendah oksigen dari seluruh tubuh .
kemudian darah dipompakan ke ventrikel kanan melaui katub dan selanjutnya ke paru-
paru .

2. Atrium kiri menerima darah yang kaya oksigen dari kedua paru melalui 4 buah vena
pulmonalis . kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri melalui katub dan selanjutnya ke
seluruh tubuh melalui aorta

II. Ventrikel

Merupakan alurotot yang disebut trabekula. Alur yang menonjol disebut muskulus
papilaris, ujungnya dihubungkan dengan tepi daun katub antriventrikuler oleh serat yang
disebut korda tendinae.

Ventrikel terdiri:

1. Ventrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan dipompakan ke paru melalui
arteri pulmonalis
2. Ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan dipompakan keseluruh tubuh melaui
aorta

Kedua ventrikel dipisahkan oleh sekat yang disebut septum ventrikel yang memisahkan antara
ventrikel kanan dan ventrikel kiri .

10