ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA LANSIA PENDERITA

GOUT ARTHRITIS DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN

RASA NYAMAN DI YAYASAN PUTRA MANDIRI
DESA TENGGELA KECAMATAN TILANGO

KARYA TULIS ILMIAH

Untuk memenuhi sebagian Peryaratan

Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH

FRISKA PAKAYA

751440118010

POLITEKNIK KESEHATAN GORONTALO

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................ii
DAFTAR TABEL...................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar belakang masalah.................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................5
C. Tujuan Studi Kasus.......................................................................................5
D. Manfaat studi kasus.......................................................................................5
BAB II.....................................................................................................................6
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................6
A. Teori Lansia..................................................................................................6
1. Pengertian Lansia......................................................................................6
2. Batasan-batasan Lansia.............................................................................6
3. Masalah kesehatan yang sering muncul pada lansia.................................7
4. Perubahan pada lansia...............................................................................7
5. Tipe Lansia................................................................................................9
B. Teori Gout Arthritis....................................................................................10
1. Definisi....................................................................................................10
2. Etiologi....................................................................................................13
3. Manifestasi klinis....................................................................................15
4. Faktor risiko............................................................................................16
5. Patofisiologi Gout Arthritis.....................................................................17
6. Pencegahan Gout Arthritis......................................................................19
7. Penatalaksanaan Gout Arthritis...............................................................19
C. Teori Rasa Nyaman.....................................................................................20
 1. Definisi Rasa Nyaman.............................................................................20
2. Faktor yang dapat mempengaruhi nyeri..................................................22
D. Konsep Asuhan Keperawatan.....................................................................24
1. Pengkajian...............................................................................................24
2. Diagnosis keperawatan............................................................................36
3. Rencana keperawatan..............................................................................37
4. Implementasi keperawatan......................................................................50
5. Evaluasi keperawatan..............................................................................51
BAB III..................................................................................................................53
METODE STUDI KASUS....................................................................................53
A. Rancangan Studi Kasus...............................................................................53
B. Subyek Studi Kasus....................................................................................53
C. Fokus Studi.................................................................................................53
D. Definisi Operasional...................................................................................54
E. Tempat Dan Waktu.....................................................................................54
F. Metode Pengumpulan Data.........................................................................54
G. Instrumen yang digunakan..........................................................................55
H. Penyajian Data............................................................................................55
I. Etika Studi Kasus........................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................56
 DAFTAR TABEL

Tabel 1....................................................................................................................13

Tabel 2....................................................................................................................28

Tabel 3....................................................................................................................28

Tabel 4....................................................................................................................29

Tabel 5....................................................................................................................30

Tabel 6....................................................................................................................31

Tabel 7....................................................................................................................33

Tabel 8....................................................................................................................35

Tabel 9....................................................................................................................37
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kristal Gout Arthritis............................................................................11

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang masalah

Saat ini, diseluruh dunia jumlah orang lanjut usia (lansia) telah mencapai

lebih dari 629 juta dengan usia rata-rata 60 tahun dan diperkirakan pada tahun

2025 akan mencapai 1,2 milyar. Di negara maju seperti Amerika Serikat

pertambahan orang lanjut usia diperkirakan 1.000 orang per hari pada tahun

1985 dan diperkirakan 50% dari penduduk berusia di atas 50 tahun sehingga

istilah Baby Boom pada masa lalu berganti menjadi “ledakan penduduk usia

lanjut” [ CITATION Pad13 \l 1057 ].

Peningkatan jumlah lanjut usia di satu Negara merupakan dampak dari

kemajuan dan kesejahteraan masyarakatnya, seiring dengan bertambahnya

lanjut usia, sering disertai pula dengan peningkatan prevalensi penyakit tidak

menular antara lain hipertensi, diabetes mellitus, Gout Arthritis,Rhematoid

Arthritis, kanker dan lain-lain.

Penyakit Gout Arthritis banyak diderita oleh kalangan masyarakat

khususnya lansia. Gout Arthritis merupakan salah satu penyakit rematik yang

menduduki urutan ketiga setelah artrosis dan rhematoid arthritis, penderita

penyakit rematik di Indonesia di perkirakan hampir 80 % penduduk yang

berusia 40 tahun atau lebih. [ CITATION Bob16 \l 1057 ]

Menurut Setiati et al (2015) Gout Arthritis merupakan penyakit yang

sering ditemukan dan tersebar diseluruh dunia. Gout Arthritis merupakan

kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal monosodium urat

 2

pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat didalam cairan ekstraselular.

Manifestasi klinis deposisi urat meliputi Gout Arthritis akut, akumulasi kristal

pada jaringan yang merusak tulang (tofi), batu asam urat dan yang jarang

adalah kegagalan ginjal (gout nefro-pati). Gangguan metabolisme yang

mendasarkan Gout Arthritis adalah hiperurisemia yang didefinisikan sebagai

peninggian kadar urat lebih dari 7,0 ml/dl dan 6,0 mg/dl. [ CITATION Set15 \l

1057 ] .

Gout Arthritis merupakan salah satu penyakit metabolik (metabolic

syndrom) yang terkait dengan pola makan diet tinggi purin dan minuman

beralkohol. Penimbunan kristal monosodium urat (MSU) pada sendi dan

jaringan lunak merupakan pemicu utama terjadinya peradangan atau inflamasi

pada Gout Arthritis. Peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia)

merupakan faktor utama terjadinya Gout Arthritis. Masalah akan timbul jika

terbentuk kristal-kristal monosodium urat (MSU) pada sendi-sendi dan

jaringan sekitarnya. Kristal-kristal berbentuk seperti jarum ini mengakibatkan

reaksi peradangan yang jika berlanjut akan menimbulkan nyeri hebat yang

sering menyertai serangan Gout Arthritis [ CITATION Wid14 \l 1057 ]

Setiap orang memiliki asam urat didalam tubuh karena pada setiap

metabolisme normal dihasilkan asam urat. Asam urat yang terdapat di dalam

tubuh kita tentu saja kadarnya tidak boleh berlebihan. Asam urat dapat

berlebih disebabkan adanya pemicu, yaitu makanan dan senyawa lain yang

mengandung purin. Asam urat juga merupakan salah satu penyebab penyakit

jantung koroner [ CITATION Ode12 \l 1057 ]

 3

Dari referensi diatas bisa disimpulkan bahwa Gout Arthritis merupakan

penyakit yang disebabkan oleh peningkatan kadar asam urat yang berlebih

yang mengakibatkan reaksi peradangan sehingga menimbulkan nyeri hebat.

Nyeri yang dirasakan tentu akan mengganggu aktivitas dan kualitas hidup

penderitanya dan berdampak pula pada produktivitas. Selain dari pada itu

nyeri hebat juga menyebabkan penderita mengalami gangguan rasa nyaman.

Apabila gangguan rasa nyaman berlangsung dalam waktu yang lama, maka

akan berdampak pada gangguan pola istirahat dan tidur sehingga dapat

memperparah penyakitnya. Oleh karena hal tersebut, maka penderita dengan

Gout Arthritis perlu mendapat perhatian dan penanganan melalui perawatan

dan pengobatan yang cepat dan tepat.

Pengobatan non farmakologi dapat dilakukan dengan memberikan asuhan

keperawatan dengan berbagai tindakan mandiri keperawatan antara lain

dengan manajemen nyeri dan edukasi tentang pencegahan faktor pencetus

nyeri.

Berdasarkan data World Health Organization (WHO) 2017, prevelensi

Gout Atritis di dunia sebanyak 34,2%. Gout Arthritis sering terjadi di negara

maju seperti Amerika. Prevalensi di Negara Amerika sebesar 26,3% dari total

penduduk. Peningkatan kejadian Gout Arthritis tidak hanya terjadi di negara

maju saja, namun peningkatan juga terjadi di negara berkembang, salah

satunya di negara Indonesia.

Hasil Riskesdas tahun 2018 tercatat bahwa prevelensi penyakit sendi di

Indonesia berdasarkan wawancara diagnosis dokter (7,3%). Seiring dengan

 4

bertambahnya umur, demikian juga yang diagnosis dokter prevalensi tertinggi

pada umur ≥ 75 tahun (18.9%). Prevalensi berdasarkan umur yang didiagnosis

dokter lebih tinggi pada perempuan (8.5%) dibanding laki-laki (6.1%).

Berdasarkan data awal yang didapatkan di Yayasan Putra Mandiri pada

tahun 2019, jumlah lansia penderita Gout Arthritis berjumlah 39 orang terdiri

dari laki-laki dan perempuan yang berumur ≥ 60 tahun. Sedangkan di

puskesmas Tilango, data yang didapatkan masyarakat yang menderita Gout

Arthritis berjumlah 104 orang pada tahun 2020.

Berdasarkan data provinsi Gorontalo yang didapatkan, masyarakat

penderita penyakit Arthritis berjumlah 71 orang pada tahun 2019. Sedangkan

data awal yang didapatkan di Kabupaten Gorontalo pada tahun 2019

berjumlah 1.083 dan pada tahun 2020 jumlah penderita Gout Arthritis

meningkat menjadi berjumlah 1.590.

Berdasarkan Momorsandum of Understanding (MoU) Yayasan Putra

Mandiri dengan Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo, kedua pihak telah

bersepakat bekerja sama melaksanakan kegiatan Tridarma Perguruan Tinggi

salah satunya adalah kegiatan Praktik Klinik Keperawatan Gerontik. Pada saat

melaksanakan praktik tersebut, penulis memberikan asuhan keperawatan

kepada beberapa lansia yang ada di Desa Tenggela Kecamatan Tilango.

Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk melakukan studi kasus

dengan judul “Asuhan keperawatan Kepada Lansia Penderita Gout Arthritis

Dengan Gangguan Kebutuhan Rasa Nyaman Di Yayasan Putra Mandiri Di

 5

Desa Tenggela Kecamatan Tilango” dengan harapan agar lansia dapat

menangani rasa nyeri yang dirasakan.

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Proses Asuhan Keperawatan kepada Lansia Penderita Gout

Arthritis dengan Gangguan Kebutuhan Rasa Nyaman ?

C. Tujuan Studi Kasus

Memberikan Deskripsi Asuhan Keperawatan keada Lansia Penderita Gout

Arthritis dengan Gangguan Kebutuhan Rasa Nyaman melalui tahapan

pengkajian keperawatan, penegakkan diagnosis keperawatan, intervensi

keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

D. Manfaat studi kasus

1. Bagi masyarakat

Membudayakan pengelolaan pasien Gout Arthritis dengan gangguan

kebutuhan rasa nyaman

2. Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan

Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan pada

pasien lansia penderita Gout Arthritis.

3. Bagi penulis

Menambah wawasan tentang pengetahuan melakukan asuhan keperawatan

lansia penderita Gout Arthritis dan sebagai pengalaman dalam

pengembangan untuk studi kasus.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Lansia

1. Pengertian Lansia

Lansia dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur

kehidupan manusia. Menurut UU No. 13 Tahun 1998 tentang

kesejahteraan lansia disebutkan bahwa lansia adalah seseorang yang telah

mencapai usia lebih dari 60 tahun [ CITATION Dew14 \l 1057 ].

Ditinjau dari aspek kesehatan, kelompok lansia akan mengalami

penurunan derajat kesehatan baik secara alamiah maupun akibat penyakit.

Oleh karena itu, sejalan dengan semakin meningkatnya jumlah penduduk

lansia maka sejak sekarang kita sudah harus mempersiapkan dan

merencanakan berbagai program kesehatan yang ditujukan bagi kelompok

lansia [ CITATION KEM14 \l 1057 ].

Semakin bertambahnya usia, tubuh menjadi semakin rentan

mengalami gangguan kesehatan dikarenakan menurunnya fungsi-fungsi

organ sehingga lansia harus memiliki manajemen yang tepat dalam

menjaga kesehatannya WHO (2017).

2. Batasan-batasan Lansia

Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) adalah sebagai berikut :

a. Usia pertengahan (middle age) usia 45-59 tahun

b. Lanjut usia (elderly) usia 60-74 tahun

c. Lanjut usia tua (old) usia 75-90 tahun

6
 7

d. Usia sangat tua (very old) usia >90 tahun

3. Masalah kesehatan yang sering muncul pada lansia

Masalah kesehatan yang sering muncul pada lansia salah satunya

adalah Penyakit sendi (arthtritis). Artritis merupakan penyakit autoimun

yang mengakibatkan kerusakan sendi dan kecacatan serta memerlukan

pengobatan dan kontrol jangka panjang [ CITATION Mah20 \l 1057 ].

4. Perubahan pada lansia

Menurut [ CITATION Har18 \l 1057 ] terjadi perubahan pada lansia,

meliputi :

a. Perubahan fisik

1) Sel : jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun,

dan intraseluler menurun.

2) Kardiovaskular : katup jantung menebal dan kaku, kemampuan

memompa darah menurun (menurunnya kontraksi dan volume),

elastisitas pembuluh darah menurun, serta tekanan darah

meningkat.

3) Respirasi : otot-otot pernapasan kekuatannya menurun dan kaku,

elastisitas paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga

menarik napas lebih berat.

4) Persarafan : lambatnya dalam merespons dan waktu bereaksi

khususnya yang berhubungan dengan stres. Berkurangnya respons

motorik dan refleks.

 8

5) Muskuloskeletal : cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh,

persendian menjadi kaku, kram, pecahnya komponen kapsul sendi

dan kolagen. Implikasi dari hal ini adalah nyeri, inflamasi,

penurunan mobilitas sendi dan deformitas.

6) Gastrointestinal : esofagus melebar, asam lambung menurun, lapar

menurun, dan peristaltik juga menurun.

7) Vesika urinaria : otot-otot melemah, kapasitasnya menurun, dan

retensi urin.

8) Vagina : selaput lendir mengering dan sekresi menurun.

9) Pendengaran : membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan

pendengaran.

10) Penglihatan : respons terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap

gelap menurun, dan katarak.

11) Endokrin : produksi hormon menurun.

12) Kulit : keriput serta kulit kepala dan rambut menipis. Rambut

dalam hidung dan telinga menebal, kuku keras dan rapuh.

13) Belajar dan memori : kemampuan belajar masih ada tetapi relatif

menurun, memori menurun.

14) Intelegensi : secara umum tidak berubah.

15) Personality dan adjustment (pengaturan) : tidak banyak perubahan.

16) Pencapaian : sains, filosofi, seni, dan musik sangat memengaruhi.

b. Perubahan sosial

1) Peran : post power syndrome, single woman, dan single parent.

 9

2) Keluarga : kesendirian, kehampaan.

3) Teman : ketika lansia meninggal, maka muncul perasaan kapan

akan meninggal.

4) Abuse : kekerasan bentuk verbal dan non verbal.

5) Masalah hukum : berkaitan dengan perlindungan aset dan

kekayaan pribadi yang dikumpulkan sejak masih muda.

6) Pensiun : kalau PNS akan ada tabungan.

7) Ekonomi : kesempatan untuk mendapatkan pekerjaan yang cocok

bagi lansia.

8) Rekreasi : untuk ketenangan batin.

9) Keamanan : jatuh dan terpeleset.

10) Politik : kesempatan yang sama untuk terlibat dan memberikan

masukan dalam sistem politik yang berlaku .

11) Pendidikan : berkaitan dengan pengentasan buta aksara dan

kesempatan untuk tetap belajar.

12) Agama : melakukan ibadah.

13) Panti jompo : merasa dibuang atau diasingkan.

c. Perubahan psikologis

Perubahan psikologis pada lansia meliputi short term memory,

frustasi, kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi

kematian, perubahan keinginan, depresi, dan kecemasan.

5. Tipe Lansia

a. Tipe arif bijaksana

 10

Kaya dengan hikmah, pengalaman, menyesuaikan diri dengan

perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah

hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi

panutan.

b. Tipe mandiri

Mengganti kegiatan yang hilang dengan yang baru, selektif dalam

mencari pekerjaan, bergaul dengan teman, dan memenuhi undangan.

c. Tipe tidak puas

Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi

pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik,

dan banyak menuntut.

d. Tipe pasrah

Menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan agama, dan

melakukan pekerjaan apa saja.

e. Tipe bingung

Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder, menyesal,

pasif, dan acuh tak acuh [ CITATION Har18 \l 1057 ].

B. Teori Gout Arthritis

1. Definisi

Gout Arthritis merupakan penyakit peradangan sendi yang

dipengaruhi oleh asupan makanan yang tinggi purin. Dari waktu ke waktu

jumlah penderita gout cenderung meningkat. Prevalensi asam urat

cenderung memasuki usia semakin muda yaitu usia produktif. Kadar asam
 11

urat dalam darah meningkat dikarenakan ketidakseimbangan antara

produksi dan ekskresi. Penegakan diagnosis dan penatalaksanaan yang

adekuat dapat menurunkan prevalensi, angka kekambuhan, serta

timbulnya komplikasi artritis gout itu sendiri [ CITATION Sho14 \l 1057 ].

Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang

merupakan hasil akhir dari metabolisme purin (bentuk turunan

nukleoprotein), yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat

pada inti sel-sel tubuh. Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh kita

dan dijumpai pada semua makanan dari sel hidup, yakni makanan dari

tanaman (sayur, buah, dan kacang-kacangan) atau pun hewan (daging,

jeroan, ikan, sarden, dan lain sebagainya). [ CITATION Ode12 \l 1057 ]

Gambar 1 Kristal Gout Arthritis

Dalam kaitan ini juga terdapat fungsi ginjal yang bekerja mengatur

kestabilan kadar asam urat dalam tubuh dimana sebagian sisa asam urat

dibuang melalui air seni. Apabila asam urat berlebihan dan ginjal tidak

mampu lagi mengatur kestabilannya, maka asam urat ini akan menumpuk

pada jaringan dan sendi, dan pada saat kadar asam urat tinggi maka akan
 12

timbul rasa nyeri yang hebat terutama pada daerah persendian [ CITATION

Ode12 \l 1057 ].

Tabel 1.
Kadar asam urat rata-rata pada umur dan gender (Kharisma, 2017)
Karakteristik Kadar asam urat rata-rata
Pre pubertas 3,5 mg/dl
Laki-laki (pada pubertas) Meningkat sampai 5,2 mg/dl
Perempuan (pubertas s.d pre Meningkat sampai 4,0 mg/dl
monopause) 4,7 mg/dl
Perempuan setelah monopause
Hiperurisemia 7,0 mg/dl
Laki-laki 6.0 mg/dl
Perempuan

2. Etiologi

Gangguan metabolic dengan meningkatnya konsentrasi asam urat

ini ditimbulkan dari penimbunan kristal di sendi oleh monosodium urat

(MSU, Gout dan kalsium pirofosfat dihidrat (CPPD, Pseudogout), dan

pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi.

[ CITATION Nur15 \l 1057 ]

Klasifikasi gout dibagi menjadi 2, yaitu:

a. Gout primer : dipengaruhi oleh faktor genetic. Terdapat

produksi/sekresi asam urat yang berlebihan dan tidak diketahui

penyebabnya.

b. Gout sekunder

1) Pembentukan asam urat yang berlebihan

a) Kelainan mieloproliferatif (polisitemia, leukimia, mieloma

retikularis)
 13

b) Sindroma lech-Nyhan yaitu suatu kelainan akibat defisiensi

hipoxantin guanine fosforibosil transferase yang terjadi pada

anak-anak dan pada sebagian orang dewasa.

c) Gangguan penyimpanan glikogen

d) Pada pengobatan anemia pernisiosa oleh karena maturasi sel

megaloblastik menstimulasi pengeluaran asam urat

2) Sekresi asam urat yang berkurang misalnya pada:

a) Kegagalan ginjal kronik

b) Pemakaian obat salisilat, tiazid, beberapa macam diuretik dan

sulfonamid

c) Keadaan alkoholik, asidosis laktik, hiperparatiodisme, dan

pada miksedema

Faktor predisposisi terjadinya penyakit Gout Athritis yaitu,

umur, jenis kelamin lebih sering terjadi pada pria, iklim, herediter

dan keadaan-keadaan yang menyebabkan timbulnya

hiperurisemia.

3. Manifestasi klinis

Terdapat empat stadium perjalanan klinis gout arthritis menurut

[ CITATION Nur15 \l 1057 ]:

a. Stadium pertama adalah hiperurisemia asimtomatik. Pada stadium ini

asam urat serum laki-laki meningkat dan tanpa gejala selain dari

peningkatan asam urat serum.

 14

b. Stadium kedua gout arthritis akut terjadi mendadak pembengkakan

dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan sendi

metatarsofalangeal.

c. Stadium ketiga setelah serangan gout akut adalah tahap interkritis.

Tidak terdapat gejala-gejala pada tahap ini, yang dapat berlangsung

dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami

serangan gout berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak

diobati.

d. Stadium keempat adalah tahap gout kronik, dengan timbunan asam

urat yang terus meluas selama beberapa tahun jika pengobatan tidak

dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat

mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan

penonjolan sendi bengkak.

4. Faktor risiko

Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit Gout

Arthritis adalah pola makan, kegemukan, dan suku bangsa. Di dunia,

suku bangsa yang paling tinggi prevalensinya pada orang Maori di

Australia. Prevalensi orang Maori terserang penyakit Gout Arthritis

sangat tinggi. Di Indonesia, prevalensi tertinggi pada penduduk pantai dan

paling tinggi di daerah Manado-Minahasa, karena kebiasaan atau pola

makan ikan dan mengonsumsi alkohol. Alkohol menyebabkan

pembuangan asam urat lewat urine itu ikut berkurang sehingga asam
 15

uratnya tetap bertahan di dalam darah. Konsumsi ikan laut yang tinggi

juga mengakibatkan asam urat. Asupan yang masuk ke tubuh juga

memengaruhi kadar asam urat dalam darah.

Makanan yang mengandung zat purin yang tinggu akan diubah

menjadi asam urat. Purin yang tinggi terutama terdapat dalam jeroan,

udang, cumi, kerang, kepiting, dan ikan teri. Jika hasil pemeriksaan

laboratorium kadar asam urat terlalu tinggi, kita perlu memperhatikan

masalah makanan. Makanan dan minuman yang selalu dikonsumsi apakah

merupakan pemicu asam urat. Pada orang gemuk, asam urat biasanya

dianjurkan menurunkan berat badan. Terpaling penting untuk diketahui

adalah jika asam urat tinggi dalam darah, tanpa kita sadari akan merusak

organ-organ tubuh, terutama ginjal, karena saringannya akan tersumbat.

Tersumbatnya saringan ginjal akan berdampak munculnya batu ginjal,

pada akhirnya dapat mengakibatkan gagal ginjal. Asam urat juga

merupakan faktor risiko untuk penyakit jantung koroner. Diduga kristal

asam urat akan merusak endotel (lapisan bagian dalam pembuluh darah)

koroner. Karena itu, siapapun yang kadar asam uratnya tinggi harus

berupaya untuk menurunkannya agar kerusakan tidak merembet ke organ-

organ tubuh yang lain[ CITATION Pad13 \l 1057 ].

5. Patofisiologi Gout Arthritis

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh

pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun

keduanya. Asam urat adalah produksi akhir metabolisme purin. Secara

 16

normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai

berikut: sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur

penghematan (salvage pathway).

Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat

melalui precursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribose-5-fosfat, yang

diubah melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam

inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini dikendalikan oleh

serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim

yang mempercepat reaksi yaitu : 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase

dan amido-fosforibosiltransferase (amido-PRT). Terdapat suatu

mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk,

yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang berlebihan.

Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin

melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan

makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur de

novo. Basa purin bebas (adenine, guanine, hipoxantin) berkondensasi

dengan PRPP untuk membentuk precursor nukleotida purin dari asam

urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim : hioxantin guanin

fosforibosiltrasferase (HGPRT) dan adenine fosforibosiltransferase

(APRT).

Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan

difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan direabsorpsi di tubulus

 17

proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang direabsorpsi kemudian

diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin.

Kadar asam urat dalam serum merupakan hasil keseimbangan

antara produksi dan sekresi. Dan ketika terjadi ketidakseimbangan dua

proses tersebut maka terjadi keadaan hiperurisemia, yang menimbulkan

hipersaturasi asam urat yaitu kelarutan asam urat di serum yang telah

melewati ambang batasnya, sehingga merangsang timbunan urat dalam

bentuk garamnya terutama monosodium urat diberbagai tempat/jaringan.

Menurunnya kelarutan sodium urat pada temperatur yang lebih rendah

seperti pada sendi perifer tangan dan kaki, dapat menjelaskan kenapa

kristal MSU (monosodium urat) mudah diendapkan di pada kedua tempat

tersebut. [ CITATION Har18 \l 1057 ]

6. Pencegahan Gout Arthritis

Pencegahan Gout Arthritis dapat ditempuh dengan cara :

a. Mengatur intake cairan yang adekuat

b. Pengurangan berat badan (pada pasien obesitas)

c. Perubahan pola makan dengan mengurangi konsumsi makanan tinggi

purin

d. Mengurangi konsumsi alkohol.

Mengatur intake caira adekuat dapat mencegah munculnya penyakit

Gout Arthritis. Intake cairan yang adekuat mampu mengurangi resiko

terbentuknya batu ginjal pada pasien hiperurisemia. Pengurangan berat

badan mampu menurunkan resiko serangan gout rekuren. Hal ini dapat
 18

ditempuh dengan cara mengurangi konsumsi makanan berkalori tinggi,

dikombinasikan dengan program latihan aerobic secara regular.

Perubahan pola makan dengan membatasi pengkonsumsian makanan

dengan kandungan purin tinggi mampu mengurangi kadar asam urat

dalam darah. Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukan bahwa

konsumsi daging dan seafood meningkatkan resiko serangan gout akut,

sedangkan produk hasil olahan susu mengurangi resiko tersebut.

[CITATION Yuk17 \l 1057 ]

7. Penatalaksanaan Gout Arthritis

Secara umum, penanganan Gout Arthritis adalah memberikan

edukasi, pengaturan diet, istirahat sendi dan pengobatan. Pengobatan

dilakukan secara dini agar tidak terjadi kerusakan sendi ataupun

komplikasi lain, misalnya pada ginjal. Pengobatan Gout Arthritis akut

bertujuan menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan dengan

obat-obat, antara lain kolkisin, obat anti inflamasi non steroid (OAINS),

kortikosteroid, atau hormon ACTH. Obat penurun asam urat seperti

Alopurinol atau obat urikosurik tidak boleh diberikan pada stadium akut.

Namun pada pasien yang telah rutin mendapat obat penurun asam urat,

sebagaiknya tetap diberikan. Pemberian kolkisin dosis standar untuk Gout

Arthritis akut secara oral 3-4 kali, 0.5-0,6 mg per hari dengan dosis

maksimal 6 mg. Pemberian OAINS dapat pula diberikan. Dosis

tergantung dari jenis OAINS yang dipakai. Di samping efek anti inflamasi

obat ini juga mempunyai efek analgetik. Jenis OAINS yang banyak
 19

dipakai pada Gout Arthritis akut adalah indometasin. Dosis obat ini

adalah 150-200 mg/hari selama 2-3 hari dan dilanjutkan 75-100 mg/hari

sampai minggu berikutnya atau sampai nyeri atau peradangan berkurang.

Kortikostiroid dan ACTH diberikan apabila kolkisin dan OAINS tidak

efektif atau merupakan kontraindikasi. Pemakaian kortikosteroid pada

gout arthritis dapat diberikan oral atau parenteral. [ CITATION Set15 \l 1057

C. Teori Rasa Nyaman

1. Definisi Rasa Nyaman

Keamanan adalah keadaan bebas dari cedera fisik dan psikologis

atau bisa juga keadaan aman dan tentram. Perubahan kenyamanan adalah

keadaan dimana individu mengalami sensasi yang tidak menyenangkan

dan berespon terhadap suatu rangsangan yang berbahaya. [ CITATION And17

\l 1057 ]

[ CITATION Tin15 \l 1057 ] mendefinisikan kenyamanan sebagai suatu

keadaan telah terpenuhi kebutuhan dasar manusia. Kebutuhan tersebut

meliputi kebutuhan akan ketentraman, kelegaan, dan transenden (keadaan

tentang sesuatu yang melebihi masalah atau nyeri). Nyeri dapat

mengganggu hubungan personal dan mempengaruhi makna kehidupan.

Rasa nyeri muncul akibat respon psikis dan refleks fisik. Kualitas

nyeri fisik dinyatakan sebagai nyeri tusukan, nyeri tersayat, nyeri terbakar,

rasa sakit, denyutan, sensasi tajam, rasa mual, dan kram. Peningkatan

aktivitas sistem saraf simpatik timbul sebagai respon terhadap nyeri dan
 20

dapat mengakibatkan perubahan tekanan darah, denyut nadi, pernafasan,

dan warna kulit.

Berdasarkan klasifikasinya secara umum, nyeri terbagi atas nyeri akut dan

nyeri kronis.

a. Nyeri akut

Nyeri akut merupakan suatu kondisi yang biasanya berlangsung tidak

lebih dari enam bulan. Awitan nyeri akut biasanya mendadak dan

biasanya penyebab serta lokasi nyeri sudah diketahui. Nyeri akut

ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan kecemasan yang

keduanya meningkat presepsi nyeri

b. Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah keadaan dimana seorang individu mengalami

nyeri yang berlangsung terus menerus, akibat keganasan dan non

keganasan atau intermiten selama 6 bulan atau lebih.

2. Faktor yang dapat mempengaruhi nyeri

Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi nyeri menurut [ CITATION

Tin15 \l 1057 ] sebagai berikut :

a. Usia

Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri,

khususnya pada anak-anak dan lansia. Perbedaan perkembangan, yang

ditemukan diantara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagai

mana anak-anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri.

b. Jenis Kelamin
 21

Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam

berespon terhadap nyeri. Akan tetapi, toleransi terhadap nyeri

dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik

pada setiap induvidu.

c. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu

mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa apa yang diharapkan dan

apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi

bagaimana bereaksi terhadap nyeri.

d. Makna Nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi

pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Hal

ini juga dikaitkan secara dekat dengan latar belakan budaya induvidu

tersebut.

e. Perhatian

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat

mempengaruhi presepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan

dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan

dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Konsep ini

merupakan salah satu konsep yang perawat terapkan diberbagai terapi

untuk menghilangkan nyeri, seperti relasasi, teknik imajinasi, dan

masase.

f. Ansietas
 22

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas

seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat

menimbulkan suatu perasaan.

g. Keletihan

Keletihan meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan menyebabkan

sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping.

Hal ini dapat menjadi masalah umum pada setiap induvidu yang

menderita penyakit dalam jangka lama.

h. Pengalaman Sebelumnya

Setiap induvidu belajar dari pengalaman nyeri. Pengalaman nyeri

sebelumnya tidak selalu berarti bahwa induvidu tersebut akan

menerima nyeri dengan lebih muda pada masa yang akan datang.

Apabila seorang klien tidak pernah merasakan nyeri, maka persepsi

pertama dapat mengganggu koping terhadap nyeri.

i. Mekanisme Koping

Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat

seseorang merasakan kesepian. Hal yang sering terjadi adalah klien

yang merasa kehilangan kontrol terhadap hasil akhir dari peristiwa

yang terjadi.

j. Dukungan Keluarga dan Sosial

Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri ialah

kehadiran orang-orang terdekat klien dan bagai mana sikap mereka

terhadap klien.
 23

D. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dalam asuhan asuhan

keperawatan melalui pendekatan proses keperatawatan yang bertujuan

untuk pengumpulan data atau informasi, analsisis data dan penentuan

permasalahan atau diagnosis keperawatan. Manfaat pengkajian

keperawatan adalah memabantu mengidentifikasi status kesehatan, pola

pertahanan klien, kekuatan serta memutuskan diagnosa keperawatan yang

terdiri dari tiga tahap yaitu pengumpulan, pengelempokan, dan

pengorganisasian serta menganilasa dan merumuskan diagnosa

keperawatan.

Pengkajian nyeri berdasarkan PQRST :

P : Provoking atau pemicu, yaitu faktor yang memicu timbulnya nyeri

Q : Quality atau kualitas nyeri (mis, tumpul, tajam)

R : Region atau daerah, yaitu daerah perjalanan ke daerah lain

S : Severity atau keganasan yaitu intensitasnya

T : Time atau waktu, yaitu serangan, lamanya, kekerapan, dan sebab

Adapun beberapa hal perlu dikaji adalah sebagai berikut:

a. Identitas umum

Perlu diketahui disini meliputi: nama, alamat, umur, jenis kelamin,

agama/suku, warga negara, bahasa yang digunakan, riwayat keluarga,

riwayat pekerjaan, lingkungan tempat tinggal, aktivitas rekreasi,

 24

penanggung jawab/orang yang bisa dihubungi (nama, alamat, hubungan

dengan klien), status kesehatan, pemeriksaan fisik, dan lain sebagainya.

b. Riwayat nyeri

Saat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberi klien

kesempatan untuk mengungkapkan cara pandang mereka terhadap nyeri

dan situasi tersebut dengan kata–kata mereka sendiri. Langkah ini akan

membantu perawat memahami makna nyeri bagi klien dan bagaimana

ia berkoping terhadap situasi tersebut. Secara umum, pengkajian

riwayat nyeri meliputi beberapa aspek antara lain:

1) Lokasi.

Untuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik, minta klien untuk

menunjukan area nyerinya. Pengkajian ini bisa dilakukan dengan

bantuan gambar tubuh. Klien bisa menandai bagian tubuh yang

mengalami nyeri. Cara ini sangat bermanfaat, terutama untuk klien

yang memiliki lebih dari sumber nyeri.

2) Intensitas nyeri.

Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan

terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri pasien. Skala nyeri

yang paling sering digunakan adalah rentang 0- 5 atau 0-10. Angka

“0” menandakan tidak nyeri sama sekali dan angka tertinggi

menandakan nyeri “terhebat” yang dirasakan klien.

3) Kualitas nyeri.
 25

Terkadang nyeri bisa terjadi seperti “dipukulpukul” atau “ditusuk-

tusuk” perawat perlu mencatat kata-kata yang digunakan klien

untuk menggambarkan nyerinya sebab informasi yang akurat dapat

berpengaruh besar pada diagnosis dan etiologi nyeri serta pilihan

tindakan yang diambil.

4) Pola.

Pola nyeri meliputi waktu, awitan, durasi, dan kekambuhan atau

interval nyeri. Karenanya, perawat perlu mengkaji kapan nyeri

dimulai, berapa lama nyeri berlangsung, apakah nyeri berulah, dan

kapan nyeri terakhir kali muncul.

5) Faktor presipitasi.

Terkadang, aktivitas tertentu dapat memicu munculnya nyeri.

Sebagai contoh, aktivitas fisik yang berat dapat menimbulkan nyeri

dada. Selain itu, faktor lingkungan (lingkungan yang sangat dingin

atau sangat panas), stresor fisik dan emosional juga dapat memicu

munculnya nyeri.

6) Gejala yang menyertai.

Gejala ini meliputi, mual, muntah, pusing, dan diare. Gejala

tersebut bisa disebabkan oleh awitan nyeri atau oleh nyeri itu

sendiri.

7) Pengaruh pada aktivitas sehari-hari.

Dengan mengetahui sejauh mana nyeri memengaruhi aktivitas

harian klien akan membantu perawatmemahami perpektif klien

 26

tentang nyeri. Beberapa aspek kehidupan yang perlu dikaji terkait

nyeri adalah tidur, nafsu makan, konsentrasi,

hubunganinterpersonal, hubungan pernikahan, aktivitas dirumah,

aktivitas di waktu senggang, serta status emosional.

8) Sumber koping.

Setiap individu memiliki strategi kopping yang berbeda dalam

menghadapi nyeri. Strategi tersebut dapat dipengaruhi oleh

pengalaman nyeri sebelumnya atau pengaruh agama atau budaya.

9) Respons afektif.

Respon afektif klien terhadap nyeri bervariasi, bergantung pada

situasi, derajat dan durasi nyeri, interpretasi tentang nyeri, dan

banyak faktor lainya. Perawat perlu mengkaji adanya perasaan

ansietas, takut lelah, depresi.

c. Pengkajian status fungsional

1) Indeks KATZ

Tabel 2.
Indeks KATZ

Skore Kriteria

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen,

berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-

hari, kecuali satu dari fungsi tersebut.

C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-

hari, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
 27

D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-

hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
tambahan

E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-

hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil
dan satu fungsi tambahan.

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-

hari, kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan
satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi
lain tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, F,
dan, G

2) Sullivan indeks KATZ

Tabel 3.
Sullivan indeks KATZ

No Tes koordinasi keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal

2 Berdiri dengan postur normal
menutup mata
3 Berdiri dengan kaki rapat
4 Berdiri dengan satu kaki
5 Berdiri dengan satu kaki
6 Berdiri fleksi trunk dan
berdiri ke posisi netral
7 Berjalan tempatkan tumit
salah satu kaki di depan jari
kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus
9 Berjalan mengikuti tanda
gambar pada lantai
10 Berjalan menyamping
11 Berjalan mundur
12 Berjalan mengikuti lingkaran
13 Berjalan pada tumit
14 Berjalan dengan ujung kaki
Jumlah
 28

Keterangan :
4 : mampu melakukan aktivitas dengan lengkap
3 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktivitas
Nilai :
42-54 : mampu melakukan aktivitas
28.41: mampu melakukan sedikit bantuan
14.27: mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan

3) Pengkajian status kognitif

a) Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Tabel 4.
SPMSQ
Skore No Pertanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ini ? (hari, tanggal,
tahun)
3 Apa nama tempat ini ?
4 Berapa nomor telpon anda ?
5 Dimana alamat anda ? (tanyakan hanya
bila klien tidak mempunyai telepon)
6 Berapa umur anda ?
7 Kapan anda lahir ?
8 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
9 Siapa presiden sebelumnya ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Interpretasi :
Kesalahan 0-3 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 4-5 : fungsi intelektual ringan
Kesalahan 6-8 : fungsi intelektual sedang
Kesalahan 9-10 : fungsi intelektual berat
 29

b) Mini Mental State Exam (MMSE)

Tabel 5.
MMSE
Nilai Pasien Pertanyaan
max
Orientasi

5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa

sekarang ?
5 Dimana kita : (negara bagian) (wilayah) (kota)
(rumah sakit) (lantai)
Registrasi

3 Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan

masing-masing kemudian tanyakan klien ketiga
objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1
point untuk setiap jawaban yang benar.
Kemudian ulangi sampai ia mempelajari
ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat
Percobaan.......
Perhatikan dan kalkulasi

5 Seri 7s. 1 poin untuk setiap kebenaran

Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja
“kata” kebelakang
Mengingat

3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas

Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran
Bahasa

3 Nama pensil, dan melihat (2 poin)

Mengulang hal berikut : “tak ada jika, dan atau
tetapi” (1 poin)
Skor :
25-30 : normal
17-33 : prabable gangguan kognitif
0-16 : definitife gangguan kognitif

c) Penilaian inventaris depresi back

Tabel 6.
 30

Penilaian inventaris depresi back

A Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar
darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B Pesisme
3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapa
membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan
C Rasa kegagalan
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya
lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal
D Ketidakpuasan
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas
E Rasa bersalah
3 Merasa seolah sangat buruk/tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu
yang baik
0 Tidak merasa bersalah
F Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendirin
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri
H Menarik diri dari sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
 31

dan tidak perduli pada mereka semuanya

2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat
keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan
J Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang
permanent dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak
menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya
K Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan
sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M Anoreksia

3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Penilaian :
0-4 : depresi tidak ada atau minimal
5-7 : depresi ringan
8-16: depresi sedang
>16 : depresi berat
 32

4) Dukungan keluarga

Tabel 7.
Dukungan keluarga
No Pertanyaan Selalu Serin Jarang Tidak
g pernah
1 Meluangkan waktu berbicara
dengan klien
2 Mau mendengarkan keluhan klien
3 Mau menanggapi apa yang
dibicarakan klien
4 Meluangkan waktu berkempul
bersama klien
5 Melibatkan klien dalam acara
keluarga
6 Memberi kebebasan klien untuk
mengikuti kegiatan sosial di
masyarakat
7 Rawat klien dengan penuh kasih
sayang
8 Menghargai pendapat klien dan
melibatkan klien dalam
pengambilan keputusan
9 Mau menerima klien apa adanya
walaupun kemampuan klien tidak
seperti dulu lagi
10 Siap membantu menyelesaikan
masalah yang dihadapi klien
11 Membantu menyediakan biaya
untuk memenuhi kebutuhan klien
sehari-hari : makan,pakaian, dan
kebutuhan lain
12 Membantu kebutuhan untuk
menjaga kesehatan klien
13 Menyediakan biaya untuk kegiatan
sosial yang dilakukan klien diluar
rumah
14 Menyediakan saran transportasi
untuk mengantar klien melakukan
pemeriksaan kesehatan atau berobat
jika sakit
15 Mendukung klien untuk
menggunakan sarana transportasi
jika klien mengikuti sosial diluar
rumah
 33

16 Mendukung klien menggunakan

sarana transportasi jika klien
bepergian jauh (mengunjungi
keluarga, rekreasi dengan
kelompok lansia)
17 Membantu menyiapkan makanan
untuk kebutuhan makan klien
sehari-hari
18 Memperhatikan jenis makanan
yang sesuai kebutuhan klien
(makanan yang boleh atau tidak
boleh dimakan)
Kategori penilaian :
Tidak pernah :0
Jarang :1
Sering :2
Selalu :3
Analisa hasil :
Nilai 39-54 : memadai
Nilai 0-38 : kurang memadai

5) Masalah kesehatan kronis

Tabel 8.
Masalah kesehatan kronis

No Keluhan kesehatan/gejala yang Selalu Serin Jarang Tidak

dirasakan klien dalam 3 bulan g pernah
terakhir berkaitan dengan fungsi-
fungsi

1 Fungsi penglihatan
a. Penglihatan kabur
b. Mata berair
c. Nyeri pada mata
2 Fungsi pendengaran
a. Penglihatan kabur
pendengaran berkurang
b. Telinga berdenging
3 Fungsi paru (pernapasan)
a. Batuk lama disertai keringat
 34

malam
b. Sesak nafas
c. Berdahak / riak
4 Fungsi jantung
a. Jantung berdebar-debar
b. Cepat lelah
c. Pusing
d. Nyeri/pegal daerah tengkuk
5 Fungsi pencernaan
a. Mual muntah
b. Nyeri ulu hati
c. Makan dan minum banyak
d. Perubahan kebiasaan BAB
(diare atau sembelit)
6 Fungsi pergerakan
a. Nyeri kaki saat berjalan
b. Nyeri pinggang atau tulang
belakang
c. Nyeri sendi / bengkak
7 Fungsi persyarafan
a. Lumpuh/kelemahan kaki
atau tangan
b. Kehilangan rasa
c. Gemetar
8 Fungsi saluran perkemihan
a. BAK banyak
b. Sering BAK malam hari
c. Tidak mampu mengontrol
BAK

2. Diagnosis keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu,

 35

keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan.

[ CITATION PPN16 \l 1057 ]

Adapun diagnosis keperawatan yang mungkin muncul dari Gout

Arthrtis yaitu :

a. Nyeri kronis

b. Gangguan rasa nyaman

c. Intoleransi aktivitas

d. Gangguan pola tidur

3. Rencana keperawatan

Intervensi keperawatan segala treatment yang dikerjakan oleh

perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk

mencapai luaran (outcome) yang diharapkan. [ CITATION Tim18 \l 1057 ]

Luaran (outcome) keperawatan merupakan aspek-aspek yang dapat

di observasi dan diukur meliputi kondisi, perilaku, atau dari persepsi

pasien, keluarga atau komintas sebagai respons terhadap intervensi

keperawatan. Luaran keperawatan menujukan status diagnosis

keperawatan setelah dilakukan intervensi keperawatan. [ CITATION Tim19 \l

1057 ]

Tabel 9.
Intervensi Keperawatan Pada Pasien Gout Arhritis
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1. Nyeri kronis Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
Domain D.0078 intervensi selama Domain I.08238
3x24 jam maka Obervasi
Definisi : tingkat nyeri a. Identifikasi lokasi,
Pengalaman sensorik menurun dengan karakteristik, durasi,
 36

atau emosional yang kriteria hasil : frekuensi, kualitas,

berkaitan dengan Domain L.08066 intensitas nyeri
kerusakan jaringan a. Kemampuan b. Identifikasi skala
aktual atau fungsional, menuntaskan nyeri
dengan onset mendadak aktivitas c. Identifikasi respons
atau lambat dan meningkat nyeri non verba
berintensitas ringan b. Keluhan nyeri d. Identifikasi faktor
hingga berat dan menurun yang memperberat
konstan, yang c. Meringis dan memperingan
berlangsung lebih dari 3 menurun nyeri
bulan. d. Sikap protektif e. Identifikasi
menurun pengetahuan dan
Penyebab: e. Gelisah menurun keyakinan tentang
a. Kondisi f. Kesulitan nyeri
muskuloskeletal menurun f. Identifikasi pengaruh
kronis g. Menarik diri budaya terhadap
b. Kerusakan sistem menurun respon nyeri
saraf h. Berfokus pada g. Identifikasi pengaruh
c. Penekanan saraf diri sendiri nyeri pada kualitas
d. Infiltrasi tumor menurun hidup
e. Ketidakseimbangan i. Diaforsesis h. Monitor efek samping
neurotransmiter, menurun penggunaan analgetik
neuromodulator, dan j. Perasaan depresi Terapeutik
reseptor (tertekan) a. Berikan teknik
f.Gangguan imunitas menurun nonfamakologis untuk
(mis. neuropati k. Perasaan takut mengurangi rasa nyeri
terkait HIV, virus mengalami (mis. TENS,
varicella-zoster) cedera berulang hopnosis, akupresur,
g. Gangguan fungsi menurun terapi music,
metabolik l. Perineum terasa biofeedback, terapi
h. Riwayat posisi kerja tertekan menurun pijat, aromaterapi,
statis m. Ketegangan otot teknik imajinasi
i.Peningkatan indeks menurun berbimbing, kompres
masa tubuh n. Frekuensi nadi hangat/dinding, terapi
j.Kondisi pasca trauma membaik bermain)
k. Tekanan emosional o. Pola napas b. Kontrol lingkungan
l.Riwayat penganiayaan membaik yang memperberat
(mis. fisik, p. Tekanan darah rasa nyeri(mis. Suhu
psikologis,, seksual) membaik ruangan,
m. Riwayat q. Proses berpikir pencahayaan,kebising
penyalahgunaan membaik an)
obat/zat. r. Fokus membaik c. Fasilitasi istirahat dan
s. Perilaku tidur
Gejala dan tanda membaik d. Pertimbangan jenis
mayor t. Nafsu makan dan sumber nyeri
Subjektif : membaik dalam pemilihan
 37

a. Mengeluh nyeri u. Pola tidur strategi meredakan

b. Merasa depresi membaik nyeri
(tertekan) Edukasi
a. Jelaskan penyebab ,
Objektif : periode, dan pemicu
a. Tampak meringis nyeri
b. Gelisah b. Jelaskan strategi
c. Tidak mampu meredakan nyeri
menuntaskan c. Anjurkan memonitor
aktivitas nyeri secara mandiri
d. Anjurkan
Gejala dan tanda menggunakan
minor analgetik secara tepat
Subjektif : e. Ajarkan teknik
a. Merasa takut nonfarmakologis
mengalami cedera untuk mengurangi
berulang rasa nyeri
Kolaborasi
Objektif a. Kolaborasi pemberian
a. Bersikap protektif analgetik, jika perlu
(mis. posisi
menghindari nyeri)
b. Waspada
c. Pola tidur berubah
d. Anoreksia
e. Fokus menyempit
f. Berfokus pada diri
sendiri

Kondisi klinis terkait

a. Kondisi kronis (mis.
Reumatoid
Arthiritis)
b. Infeksi
c. Cedera medula
spinalis

2. Gangguan rasa Setelah dilakukan Manajemen nyeri

nyaman tindakan Domain I.08238
Domain D.0074 keperawatan selama Observasi:
3x24 jam diharapkan a. Identifikasi local,
Definisi status kenyamanan karakteristik, durasi,
Perasaan kurang meningkat dengan frekuensi, kualitas,
senang, lega dan kriteria hasil: intensitas nyeri
sempurna dalam Domain L.08064 b. Identifikasi skala
dimensi fisik, a. Kesejahteraan nyeri
 38

psikospritual, fisik c. Identifikasi respon

lingkungan dan sosial. meningkat nyeri non verbal
b. Kesejahteraan d. Identifikasi factor
Penyebab psikologis yang memperberat
a. Gejala penyakit meningkat dan memperingan
b. Kurang c. Dukungan nyeri
pengendalian social dari e. Identifikasi
situasional/lingkung keluarga pengetahuan dan
an meningkat keyakinan tentang
c. Ketidakadekuatan d. Dukungan nyeri
sumber daya (mis. social dari f. Identifikasi pengaruh
dukungan finansial, teman budaya terhadap
sosial dan meningkat respon nyeri
pengetahuan) e. Perawatan g. Identifikasi pengaruh
d. Kurangnya privasi sesuai nyeri pada kualitas
e. Gangguan stimulus keyakinan hidup
lingkungan budaya h. Monitor keberhasilan
f. Efek samping terapi meningkat terapi kompementer
(mis. medikasi, f. Perawatan yang sudah diberikan
radiasi, kemoterapi) sesuai i. Monitor efek samping
g. Gangguan adaptasi kebutuhan penggunaan analgetik
kehamilan. meningkat
g. Keluhan tidak Terapeutik:
Gejala dan tanda nyaman a. Berikan teknik
mayor menurun nonfarmakologis
Subjektif h. Gelisah untuk mengurangi
a. Mengeluh tidak menurun rasa nyeri (mis.
nyaman i. Kebisingan TENS, hypnosis,
Objektif menurun akupresur, terapi
a. Gelisah j. Keluhan sulit music, biofeedback,
tidur menurun terapi pijat,
Gejala dan tanda k. Keluhan aromaterapi, teknik
minor kedinginan imajinasi terbimbing,
Subjektif menurun kompres
a. Mengeluh sulit tidur l. Keluhan hangat/dingin, terapi
b. Tidak mampu rileks kepanasan bermain)
c. Mengeluh menurun b. Kontrol lingkungan
kedinginan/kepanasa m. Gatal menurun yang memperberat
n n. Mual menurun rasa nyeri (mis. suhu
d. Merasa gatal o. Lelah ruangan,
e. Mengeluh mual menurun pencahayaan,
f. Mengeluh lelah p. Menangis kebisingan)
menurun c. Fasilitas istirahat dan
Objektif q. Iritabilitas tidur
a. Menunjukan gejala menurun d. Pertimbangkan jenis
distres r. Menyalahkan dan sumber nyeri
 39

b. Tampak diri sendiri dalam pemilihan

merintih/menangis menurun strategi meredakan
c. Pola eliminasi s. Konfusi nyeri
berubah menurun Edukasi:
d. Postur tubuh t. Konsumsi a. Jelaskan penyebab,
berubah alcohol periode, dan pemicu
e. Iritabilitas menurun nyeri
u. Penggunaan b. Jelaskan strategi
Kondisi klinis terkait zat menurun meredakan nyeri
a. Penyakit kronis v. Suhu ruangan c. Anjurkan memonitor
b. Keganasan membaik nyeri secara mandiri
c. Distres psikologis w. Postur tubuh d. Anjurkan
d. kehamilan membaik menggunakan
x. Kewaspadaan analgetik secara tepat
membaik e. Ajarkan teknik
y. Pola hidup nonfarmakologis
membaik untuk mengurangi
z. Pola tidur rasa nyeri
membaik Kolaborasi:
a. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

Pengaturan posisi
Domain I.01019
Observasi:
a. Monitor status
oksigenisasi sebelum
dan sesudah
mengubah posisi
b. Monitor alat traksi
agar selalu tepat

Terapeutik:
a. Tempatkan pada
matras/tempat tidur
terapeutik yang tepat
b. Tempatkan pada
posisi trapeutik
c. Tempatkan objek
yang sering
digunakan dalam
jangkauan
d. Sediakan matras yang
kokok/padat
e. Atur posisi tidur yang
disukai, jika tidak
 40

kontraindikasi
f. Atur posisi untuk
mengurangi sesak
(mis. semi-Fowler)
g. Atur posisi yang
meningkatkan
drainage
h. Posisikan pada
kesejajaran tubuh
yang tepat
i. Imobilisasi dan
topang bagian tubuh
yang cedera dangan
tepat
j. Tinggikan bagian
tubuh yang sakit
dengan tepat
k. Tinggikan anggota
gerak 20o atau lebih di
atas level jantung
l. Tinggikan tempat
tidur bagian kepala
m. Berikan bantal yang
tepat pada leher
n. Berikan topangan
pada area edema (mis.
bantal di bawah
lengan dan skrotum)
o. Posisikan untuk
mempermudah
ventilasi/perfusi (mis.
tengkurap/good lung
down)
p. Motivasi melakukan
ROM aktif atau pasiff
q. Motivasi terlibat
dalam perubahan
posisi, sesuai
kebutuhan
r. Hindari menempatkan
pad posisi yang dpat
meningkatkan nyeri
s. Hindari menempatkan
stump amputasi pada
posisi fleksi
t. Hindari posisi yang
 41

menimbulkan
ketegangan pada luka
u. Minimalkan gesekan
dan tarikan saat
mengubah posisi
v. Ubah posisi setiap 2
jam
w. Ubah posisi dengan
teknik long roll
x. Pertahankan posisi
dan integritas traksi
y. Jadwalkan secara
tertulis untuk
perubahan posisi
Edukasi:
a. Informasikan saat
akan dilakukan
perubahan posisi
b. Ajarkan cara
menggunakan postur
yang baik dan
mekanika tubuh yang
baik selama
melakukan perubahan
sosial
Kolaborasi:
a. Kolaborasi pemberian
premedikasi sebelum
mengubah posisi, jika
perlu

Terapi relaksasi
Domain I.09326
Observasi:
a. Identifikasi
penurunan tingkat
energy,
ketidakmampuan
berkonsentrasi, atau
gejala lain yang
menganggu
kemampuan kognitif
b. Identifikasi teknik
relaksasi yang pernah
efektif digunakan
c. Identifikasi kesediaan,
 42

kemampuan, dan
penggunaan teknik
sebelumnya
d. Periksa ketegangan
otot, frekuensi nadi,
tekanan darah, dan
suhu sebelum dan
sesudah latihan
e. Monitor respon
terhadap terapi
relaksasi
Terapeutik:
a. Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan dengan
pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika
memungkinkan
b. Berikan infrormasi
tertulis tentang
persiapan dan
prosedur teknik
relaksasi
c. Gunakan pakaian
longgar
d. Gunakan nada suara
lembut dengan irama
lambat dan berirama
e. Gunakan relaksasi
sebagai strategi
penunjang dengan
analgetik atau
tindakan medis lain
jika sesuai

Edukasi:
a. Jelaskan tujuan,
manfaat, dan jenis
relaksasi yang
tersedia (mis. music,
meditasi, nafas dalam,
relaksasi otot
progresif)
b. Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi
yang dipilih
 43

c. Anjurkan mengambil
posisi nyaman
d. Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
e. Anjurkan sering
mengulangi atau
melatih teknik yang
dipilih
f. Demonstrasikan dan
latih teknik relaksasi
(mis. nafas dalam,
peregangan, atau
imajinasi terbimbing)
3 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Manajemen Energi
Domain:D.0056 intervensi selama 3 x Domain I.05178
24 jam maka
Definisi toleransi aktivitas Obsevasi
Ketidakcukupan energy meningkat dengan a. Identifikasi gangguan
untuk melakukan kriteria hasil: fungsi tubuh yang
aktivitas sehari-hari Domain L.05047 mengakibatkan
a. Kemudahan kelelahan
Penyebab : melakukan b. Monitor kelelahan
a. Ketidakseimbangan aktivitas sehari- fisik dan emosional
antara suplai dan hari meningkat c. Monitor pola dan
kebutuhan oksigen b. Kecepatan tidur
b. Tirah baring berjalan d. Monitor lokasi dan
c. Kelemahan meningkat ketidaknyamanan
d. Imobilitas c. Jarak berjalan selama melakukan
e. Gaya hidup meningkat aktivitas
monoton d. Kekuatan tubuh
bagian atas Terapeutik
Gejala dan tanda meningkat a. Sediakan lingkungan
mayor : e. Kekuatan tubuh nyaman dan rendah
Subjektif bagian bawah stimulus (mis.
a. Mengeluh lelah meningkat Cahaya, suara,
f. Toleransi kunjungan)
Objektif menaiki tangga b. Lakukan latihan
a. Frekuensi jantung meningkat rentang gerak pasif
meningkat >20% g. Keluhan lelah dan/atau aktif
dari kondisi istirahat menurun c. Berikan aktivitas
h. Dispnea saat distraksi yang
Gejala dan tanda aktivitas menenangkan
minor : menurun d. Fasilitasi duduk di sisi
Subjektif i. Dispnea setelah tempat tidur, jika
a. Dispnea saat/setelah aktivitas tidak dapat berpindah
 44

aktivitas menurun atau berjalan

b. Merasa tidak j. Aritmia saat
nyaman setelah aktivitas Edukasi
beraktivitas menurun a. Anjurkan tirah baring
c. Merasa lemah k. Aritmia setelah b. Anjurkan melakukan
aktivitas aktivitas secara
Objektif menurun berharap
a. Tekanan darah l. Sianosis c. Anjurkan
berubah >20% dari menurun menghubungi perawat
kondisi istirahat m. Perasaan lemah jika tanda dan gejala
b. Gambaran EKG menurun kelelahan tidak
menunjukkan n. Frekuensi nadi berkurang
aritmia saat/setelah membaik d. Ajarkan strategi
aktivitas o. Warna kulit koping untuk
c. Gambaran EKG membaik mengurangi kelelahan
menunjukkan p. Tekanan darah
iskemia membaik Kolaborasi
d. Sianosi q. Saturasi oksigen a. Kolaborasi dengan
membaik ahli gizi tentang cara
Kondisi klinis terkait r. Frekuensi napas meningkatkan asupan
a. Anemia membaik makanan
b. Gagal jantung s. EKG iskemia
kongestif membaik Terapi Aktivitas
c. Penyakit jantung Domain I.05186
koroner Observasi
d. Penyakit katup a. Identifikasi defisit
jantung tingkat aktivitas
e. Aritmia b. Identifikasi
f. Penyakit paru kemampuan
obstruktif (PPOK) berpartisipasi dalam
g. Gangguan metabolik aktivitas tertentu
h. Gangguan c. Identifikasi sumber
muskuloskeletal daya untuk aktivitas
yang di inginkan
d. Identifikasi strategi
meningkatkan
partisipasi dalam
aktivitas
e. Identifikasi makna
aktivitas rutin (mis.
Bekerja) dan waktu
luang
f. Monitor respons
emosional, fisik,
sosial dan spiritual
terhadap aktivitas
 45

Terapeutik
a. Fasilitas fokus pada
kemampuan, bukan
defisit yang di alami
b. Sepakati komitmen
untuk meningkatkan
frekuensi dan rentang
aktivitas
c. Fasilitas memilih
aktivitas dan tetapkan
tujuan aktivitas yang
konsisten sesuai
kemampuan fisik,
psikologis dan sosial
d. Koordinasikan
pemilihan aktivitas
sesuai usia
e. Fasilitasi makna
aktivitas yang di pilih
f. Fasilitasi transportasi
untuk menghadiri
aktivitas, jika sesuai
g. Fasilitasi pasien dan
keluarga dalam
menyesuaikan
lingkungan untuk
mengakomodasi
aktivitas yang di pilih
h. Fasilitasi aktivitas
fisik rutin (mis.
Ambulasi, mobilisasi
dan perawatan diri)
sesuai kebutuhan
i. Fasilitasi aktivitas
pengganti saat
mengalami
keterbatasan waktu,
energi, atau gerak
j. Fasilitasi aktivitas
motorik kasar untuk
pasien hiperaktif
k. Tingkatkan aktivitas
fisik untuk
memelihara berat
badan, jika sesuai
 46

l. Fasilitasi aktivitas
motorik untuk
merelaksasi otot
m. Fasilitasi aktivitas
dengan komponen
memori implisit dan
emosional (mis.
Kegiatan keagamaan
khusus) untuk pasien
demensia, jika sesuai
n. Libatkan dalam
permainan kelompok
yang tidak
kompretitif,
terstruktur dan aktif
o. Tingkatkan
keterlibatan dalam
aktivitas rekreasi dan
diversifikasi untuk
menurunkan
kecemasan (mis.
Vocal group, bola
voli, tenis meja,
jogging, berenang,
tugas sederhana,
permainan sederhana,
tugas rutin, tugas
rumah tangga,
perawatan diri, dan
teka-teki dan kartu)
p. Libatkan keluarga
dalam aktivitas, jika
perlu
q. Fasilitasi
mengembangkan
motivasi dan
penguatan diri
r. Fasilitasi pasien dan
keluarga memantau
kemajuannya sendiri
untuk mencapai
tujuan
s. Jadwalkan aktivitas
dalam rutinitas
sehari-hari
t. Berikan penguatan
 47

positif atas partisipasi

dalam aktivitas

Edukasi
a. Jelaskan metode
aktivitas fisik sehari-
hari, jika perlu
b. Ajarkan cara
melakukan aktivitas
yang di pilih
c. Anjurkan melakukan
aktivitas fisik, sosial,
spiritual dan kognitif
dalam menjaga
fungsi dan kesehatan
d. Anjurkan terlibat
dalam aktivitas
kelompok atau terapi,
jika sesuai
e. Anjurkan keluarga
untuk memberi
penguatan positif atas
partisipasi dalam
aktivitas

Kolaborasi
a. Kolaborasi dengan
terapis okupasi dalam
merencanakan dan
memonitor program
aktivitas, jika sesuai
b. Rujuk pada pusat atau
program aktivitas
komunitas, jika perlu

4 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan Dukungan tidur

Domain D.0055 intervensi Domain I.05174
keperawatan selama Observasi :
Definisi 3 x 24 jam maka a. Identifikasi pola
Gangguan kualitas dan pola tidur membaik aktivitas dan tidur
kuantitas waktu tidur dengan kriteria hasil: b. Identifikasi factor
akibat faktor eksternal. Domain L.05045 pengganggu tidur
a. Keluhan sulit (fisik dan atau
Penyebab tidur psikologis)
a. Hambatan b. Keluhan sering c. Identifikasi makanan
lingkungan (mis. terjaga dan minuman yang
 48

kelembapan c. Keluhan tidak mengganggu tidur

lingkungan sekitar, puas tidur (mis. Kopi, alcohol,
suhu lingkungan, d. Keluhan pola makan mendekati
pencahayaan, tidur berubah waktu tidur, minum
kebisingan, bau e. Keluhan istirahat banyak air sebelum
tidak sedap, jadwal tidak cukup tidur)
pemantauan/pemerik d. Identifikasi obat tidur
saan/tindakan) yang dikonsumsi
b. Kurang kontrol tidur
c. Kurang privasi Terapeutik :
d. Restrain fisik a. Modifikasi
e. Ketiadaan teman lingkungan (mis.
tidur Pencahayaan,
f. Tidak familiar kebisingan, suhu,
dengan peralatan matras, dan tempat
tidur tidur)
b. Batasi waktu tidur
Gejala dan tanda siang, jika perlu
mayor c. Fasilitasi
Subjektif menghilangkan stress
a. Mengeluh sulit tidur sebelum tidur
b. Mengeluh sering d. Tetapkan jadwal tidur
terjaga rutin
c. Mengeluh tidak puas e. Lakukan prosedur
tidur untuk meningkatkan
d. Mengeluh pola tidur kenyamanan (mis.
berubah Pijat, pengaturan
e. Mengeluh istirahat posisi, terapi
tidak cukup akupresur)
Objektif
a. (tidak tersedia) Edukasi :
a. Jelaskan pentingnya
Gejala dan tanda tidur cukup selama
minor sakit
Subjektif b. Anjurkan menepati
a. Mengeluh kebiasaan waktu tidur
kemampuan c. Anjurkan
beraktivitas menghindari
menurun makanan/minuman
Objektif yang mengganggu
a. (tidak tersedia) tidur
d. Ajarkan factor-faktor
Kondisi klinis terkait yang berkontribusi
a. Nyeri/kronik terhadap gangguan
b. Hipertiriodisme pola tidur (mis.
c. Kecemasan Psikologis, gaya
 49

d. Penyakit paru hidup, sering berubah

obstruktif kronis shif bekerja
e. Kehamilan e. Ajarkan relaksasi
f. Periode pasca autogenic atau cara
partum non farmakologi
g. Kondisi pasca lainnya
operasi

4. Implementasi keperawatan

Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam

rencana perawatan. Tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri

(independen) adalah aktivitas perawat yang didasarkan pada kesimpulan atau

keputusan sendiri merupakan petunjuk atau perintah dari petugas kesehatan

lain. Tindakan kolaborasi adalah tindakan yang didasarkan hasil keputusan

bersama, seperti dokter dan petugas kesehatan lain.

Agar lebih jelas dan akurat dalam melakukan implementasi,

diperlukan perencanaan keperawatan yang spesifik dan rasional. Bentuk

implementasi keperawatan adalah sebagai berikut :

a. Bentuk perawatan : pengkajian untuk mengidentifikasi masalah baru atau

mempertahankan masalah yang ada.

b. Pengajaran/pendidikan kesehatan pada pasien untuk membantu

menambah pengetahuan tentang kesehatan.

c. Konseling pasien untuk memutuskan kesehatan pasien

d. Konsultasi atau berdiskusi dengan tenaga kesehatan profesional lainnya

sebagai bentuk perawatan holistik.

 50

e. Bentuk pelaksanaan secara spesifik atau tindakan untuk memecahkan

masalah kesehatan .

f. Membantu pasien dalam melakukan aktivitas sendiri [ CITATION Har18 \l

1057 ].

5. Evaluasi keperawatan

Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan adalah sebagai berikut:

a. Terpenuhinya penurunan dan peningkatan adaptasi nyeri .

b. Tercapainya fungsi sendi dan mencegah terjadinya deformitas.

c. Tercapainya peningkatan fungsi anggota gerak yang terganggu.

d. Tercapainya pemenuhan rasa nyaman.

e. Tercapainya penatalaksanaan pemeliharaan rumah dan mencegah

penyakit degeneratif jangka panjang.

 BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Rancangan Studi Kasus

Studi kasus ini dilakukan secara deskriptif untuk menggambarkan asuhan

keperawatan pada lansia penderita Gout Arthritis dengan gangguan

kebutuhan rasa nyaman yang meliputi pengkajian, analisa data, diagnosa

keperawatan, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi. Rancangan

studi kasus ini dilakukan selama 3 hari kemudian hasilnya akan

didokumentasikan dari pasien tersebut apakah ada kesenjangan dari hal

keberhasilan asuhan keperawatan

B. Subyek Studi Kasus

Subyek dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini melibatkan 2 klien lansia

penderita Gout Arthritis di Yayasan Putra Mandiri Desa Tenggela Kecamatan

Tilango

C. Fokus Studi

Fokus studi dalam Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk melakukan Asuhan

Keperawatan pada lansia penderita Gout Arthritis dengan gangguan

kebutuhan rasa nyaman di Yayasan Putra Mandiri Desa Tenggela Kecamatan

Tilango.

53
 54

D. Definisi Operasional

1. Lansia

Lansia yang telah berumur lebih dari 60 tahun, berdomisili di Desa

Tenggela Kecamatan Tilango dan dijadikan sebagai subyek studi kasus

2. Penderita Gout Arthritis

Lansia yang telah didiagnosis oleh tenaga medis Puskesmas Tilango

menderita Gout Arthritis yang ditandai dengan kadar asam urat lebih dari

normal. (>7.0 ml/dl pada laki-laki dan > 6.0. ml/dl pada perempuan)

3. Gangguan rasa nyaman

Keadaan atau suasana diluar kenormalan yang ada pada lansia dengan

Gout Arthritis, menyebabkan kebutuhan rasa nyamannya terganggu,

sehingga menyebabkan lansia tidak bisa beraktivitas dengan normal, dan

dijadikan sebagai fokus studi kasus untuk memenuhi kebutuhan rasa

nyaman pada lansia dengan Gout Arthritis di Yayasan Putra Mandiri Desa

Tenggela Kecamatan Tilango.

E. Tempat Dan Waktu

Studi Kasus tersebut berlokasi di Yayasan Putra Mandiri Desa Tenggela

Kecamatan Tilango, waktu pelaksanaan bulan Februari sampai Maret 2021

F. Metode Pengumpulan Data

Peneliti akan menggunakan tehnik wawancara terstruktur dengan

menggunakan format pengkajian Asuhan Keperawatan Gerontik dan

pemeriksaan fisik
 55

G. Instrumen yang digunakan

Instrumen yang digunakan pada studi kasus ini adalah alat kesehatan untuk

pemeriksaan fisik dan format pengkajian

H. Penyajian Data

Penyajian data tersebut dilakukan dengan penyajian terstruktur/narasi yang

menggambarkan hasil deskripsi dari Asuhan Keperawatan pada lansia

penderita Gout Arthritis dengan gangguan kebutuhan rasa nyaman yang akan

diteliti

I. Etika Studi Kasus

Dalam pelaksanaan studi kasus ini, peneliti menggambarkan etika untuk :

1. Menjaga privasi klien yang diberi pengelolaan tindakan

2. Menjaga kenyamanan klien yang akan diberikan pengelolaan tindakan

3. Tidak membebani klien dengan tindakan yang dapat menyusahkan klien

dalam pengelolaan tindakan

4. Memberi kesempatan klien jika ada hal yang ingin disampaikan sehingga

klien merasa bahwa peneliti care tehadapnya.

 57

DAFTAR PUSTAKA

Andalasari, N. (2017). Kebutuhan rasa aman dan nyaman.

Andriani, T. (2015). Asuhan Keperawatan pada Ny.N dengan Prioritas

MasalahAsuhan Keperawatan pada Ny.N dengan Prioritas Masalah.
Universitas Sumatera Utara.

Bobaya, P., Bidjuni, H., & Kallo, V. (2016). Hubungan tingkat stres dengan
kejadianGout athritis di puskesmas Tobelo kabupaten Halmahera Utara. e-
jurnal keperawatan (eKp), 1.

Dewi, S. R. (2014). Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Deepublish.

Kharisma, Y. (2017).

Kusumo, M. P. (2020). Buku lansia. Yogyakarta: Mahendro Prasetyo Kusumo.

Nurrarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis Dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: Mediacton
Jogja.

Ode, S. L. (2012). Asuhan keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika .

Padila. (2013). Buku ajar keperawatan gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika .

PPNI, T. P. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan:

Dewan Pengurus Pusat.

PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia . Jakarta : Dewan

Pengurus Pusat .

PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia . Jakarta: Dewan

Pengurus Pusat.

RI, K. K. (2014). Jakarta Selatan .

Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo , A. W., Simadibrata, M., Setiyohadi, B., & Syam, A.
S. (2015). Ilmu penyakit dalam . Jakarta: Interna publishing.

Setiawan , M. T. (2020). Pemberian Kompres Kayu Manis Untuk Menurunkan

Nyeri Penderita Arthritis. Jurnal Profesi Keperawatan, 02.

Sholihah, F. M. (2014). Diagnosis And Treatment Gout Arthritis. J majority, 3, 7.

 58

Susanto, H. (2018). Asuhan Keperawatan Pasien Gout Arthritis dengan Masalah

Keperawatan Nyeri Akut .

Widayanto, F. W. (2014). Artritis Gout dan Perkembangannya. 2.

Wijayakusuma, H. (2006). atasi asam urat dan rematik . Jakarta: Puspa Swara.