BAGIAN OBSETRI DAN GINEKOLOGI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

INFEKSI GENITAL (KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS,

BAKTERIAL VAGINOSIS, TRIKOMONIASIS)

Oleh :
Selviani
111 2019 2126

Pembimbing:
Dr. dr. Nasruddin Andi Mappaware, Sp.OG (K), MARS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN OBSETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

2021

1
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat
limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya maka laporan kasus dan referat ini dapat
diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat semoga selalu tercurah pada baginda
Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat-sahabatnya dan orang-orang
yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.

Referat yang berjudul “Infeksi Genital” ini penulis susun sebagai persyaratan untuk
memenuhi kelengkapan bagian. Penulis mengucapkan rasa terimakasih sebesar-besarnya atas
semua bantuan yang telah diberikan, baik secara langsung maupun tidak langsung selama
penyusunan refarat ini hingga selesai. Secara khusus rasa terimakasih tersebut penulis
sampaikan kepada Dr. dr. H Nasruddin Andi Mappaware, Sp.OG, MARS sebagai
pembimbing yang sangat baik, sabar dan mau meluangkan waktunya dalam penulisan
laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini belum sempurna, untuk saran dan
kritik yang membangun sangat diharapkan dalam penyempurnaan penulisan laporan
kasus ini. Terakhir penulis berharap, semoga refarat ini dapat memberikan hal yang
bermanfaat dan menambah wawasan bagi pembaca dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, Februari 2021

Penulis,

2
 LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Selviani

NIM : 11120192126

Judul Kasus : Infeksi Genital ( Bakterial Vaginosis, Trikomoniasis,

Kandidiasis)

Telah menyelesaikan Tugas Ilmiah dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Februari 2021

Dokter Pembimbing Klinik,

Dr. dr. H Nasruddin Andi Mappaware , Sp.OG (K), MARS

3
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.......................................................................................... 1
LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................2
KATA PENGANTAR.........................................................................................3
DAFTAR ISI.......................................................................................................4
BAB I. PENDAHULUAN.................................................................................7
BAB II. LAPORAN KASUS.............................................................................9
BAB III. TINJAUAN PUSTAKA..................................................................14
3.1 Definisi........................................................................................................14
3.2 Epidemiologi...............................................................................................14
3.3 Etiologi........................................................................................................15
3.4 Faktor Risiko...............................................................................................15
3.5 Patogenesis .................................................................................................16
3.6 Gejala klinis ................................................................................................17
3.7 Diagnosis ....................................................................................................17
3.8 Tatalaksana .................................................................................................17
3.9 Differential Diagnosis.................................................................................21
3.10 Komplikasi................................................................................................21
3.11 Prognosis...................................................................................................21
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................22
BAB IV. PENDAHULUAN............................................................................23
BAB V. TINJAUAN PUSTAKA....................................................................24
5.1 Defenisi........................................................................................................24
5.2 Epidemiologi...............................................................................................24
5.3 Etiologi........................................................................................................25
5.4 Faktor resiko................................................................................................25
5.5 Patogenesis..................................................................................................25
5.6 Gejala Klinis ...............................................................................................27
5.7 Diagnosis.....................................................................................................27
5.8 Tatalaksana .................................................................................................29
5.9 Differential Diagnosis ................................................................................33

4
5.10 Komplikasi................................................................................................35
5.11 Prognosis...................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................37
BAB VI. PENDAHULUAN............................................................................40
BAB VII. TINJAUAN PUSTAKA.................................................................42
7.1 Definisi........................................................................................................42
7.2 Epidemiologi ..............................................................................................42
7.3 Etiologi dan Morfologi................................................................................43
7.4 Patogenesis..................................................................................................44
7.5 Manifestasi Klinis........................................................................................45
7.6 Diagnosis.....................................................................................................45
7.7 Penatalaksanaan ..........................................................................................47
7.8 Pencegahan..................................................................................................47
7.9 Diagnosis Banding ......................................................................................48
7.10 Komplikasi ...............................................................................................49
7.11 Prognosis...................................................................................................49
Integrasi Keislaman...........................................................................................50
BAB VIII KESIMPULAN .............................................................................52
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................53

5
 BAB I

PENDAHULUAN

Kandidiasis adalah infeksi oportunistik yang disebabkan oleh Candida,

sejenis jamur. Jamur adalah organisme eukariotik yang terdapat dalam bentuk

khamir, kapang, atau jamur dimorfik. Candida adalah salah satu bentuk

ragi. Kandidiasis paling sering terjadi sebagai infeksi sekunder pada individu dengan

gangguan sistem imun. Sinonim dari kandidiasis termasuk kandidosis, moniliasis,

dan sariawan. Ini adalah penghuni umum di rongga mulut, saluran pencernaan, penis

vagina, atau bagian lain. Mereka menjadi patogen hanya jika muncul kondisi yang

menguntungkan. Ini dapat mempengaruhi rongga mulut, vagina, penis, atau bagian

tubuh lainnya. Kandidiasis yang mempengaruhi mulut biasa disebut sariawan. Ini

muncul sebagai bercak putih di lidah, tenggorokan, dan area mulut lainnya. Nyeri

dan kesulitan menelan termasuk gejala lain yang berhubungan dengan

sariawan. Vagina, bila terkena Candida , disebut infeksi jamur.1

Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) atau kandidosis vulvovaginalis merupakan

infeksi mukosa vagina dan atau vulva (epitel tidak berkeratin) yang disebabkan oleh

jamur spesies Candida. Infeksi dapat terjadi secara akut, subakut, dan kronis, didapat

baik secara endogen maupun eksogen yang sering menimbulkan keluhan berupa duh

tubuh.2

Infeksi pertama timbul di vagina disebut vaginitis dan dapat meluas sampai

vulva (vulvitis). KVV merupakan salah satu infeksi yang paling banyak dikeluhkan

wanita. Sekitar 70-75% wanita setidaknya sekali terinfeksi KVV selama masa

hidupnya, paling sering terjadi pada wanita usia subur, pada sekitar 40-50%

cenderung mengalami kekambuhan atau serangan infeksi kedua. Lima hingga

delapan persen wanita dewasa mengalami KVV berulang, yang didefinisikan sebagai

empat atau lebih episode setiap tahun yang dikenal sebagai kandidiasis

6
vulvovaginalis rekuren (KVVR), dan lebih dari 33% spesies penyebab KVVR adalah

Candida glabrata dan Candida parapsilosis yang lebih resisten terhadap

pengobatan..3

7
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. X

Umur : 32 tahun

Status :-

Pendidikan :-

Pekerjaan :-

Alamat :-

Nama Suami :-

Paritas : P2A0

2.2 ANAMNESIS

Anamnesis Umum

seorang perempuan berusia 32 tahun P2A0 datang ke poliklinik

dengan keluhan keputihan dan gatal sejak 1 minggu terakhir. riwayat

kontrasepsi AKDR sejak 2 tahun lalu.

2.3 Anamnesis Khusus

a. Riwayat Perkawinan dan Kehamilan Dahulu

 Tidak dijelaskan

8
 b. Riwayat Menstruasi

Tidak dijelaskan

c. Riwayat Pernikahan

Tidak dijelaskan

d. Riwayat Antenatal Care

Tidak dijelaskan

e. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Menggunakan AKDR sejak 2 tahun lalu

f. Riwayat Operasi

Tidak dijelaskan

g. Riwayat Penyakit Terdahulu

Tidak dijelaskan

h. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak dijelaskan

i. Riwayat Alergi

Tidak dijelaskan

2.4 PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : E4M6V5 (Compos Mentis)

9
Tekanan Darah : Tidak dijelaskan

Nadi : Tidak dijelaskan

Respirasi : Tidak dijelaskan

Suhu tubuh aksila : Tidak dijelaskan

Tinggi Badan : Tidak dijelaskan

Berat Badan : Tidak dijelaskan

IMT : Tidak dijelaskan

Status General

a. Kepala : Normosefal

Konjungtiva : Anemis -/-

Sklera : Ikterus -/-

Mulut & gigi : Bibir sianosis (-), karies (-),

Tonsil : T1-T1,

Faring : hiperemis (-)

b.Leher : Vena leher distensi, Deviasi trakea (-), massa

tumor(-), pembesaran KGB (-) .

c.Thoraks

1. Inspeksi : Simetris kiri = kanan

2. Palpasi : Massa (-), nyeri tekan(-)

3. Perkusi : Sonor kiri = kanan

Batas paru hepar ICS Kanan depan

4. Auskultasi : Bunyi pernapasan vesikuler,bunyi tambahan (-)

10
 d. Jantung

1. Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

2. Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

3. Perkusi : Pekak, batas jantung kesan normal.

4. Auskultasi : BJ I/II, murni reguler.

e. Abdomen : Stria gravidarum (-), luka bekas operasi (+) bising

usus (+)

f.Genitalia : Tidak ada kelainan

g.Tulang belakang: Tidak ada kelainan.

h.Ekstremitas : Udem (-), akral teraba hangat

i. Kulit : Tidak ada kelainan

Status ginekologi

Inspeksi genitalia Interna (Inspekulo) : Eritema dinding vagina dan terdapat

flour albous berwarna putih susu

2.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dijelaskan

2.6 DIAGNOSA

Kandidiasis Vulvovaginalis

11
2.7 PENATALAKSANAAN

• Flukonazol 150 mg tablet dosis tunggal

2.8 PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia ad bonam

Ad Functionum : dubia ad bonam

Ad Sanationum : dubia ad bonam

2.9. RESUME

Ny. X berusia tahun 32 P2A0 datang kepoliklinik dengan keluhaan

keputihan dan gatal sejak 1 minggu terakhir. riwayat kontrasepsi AKDR sejak 2

tahun lalu. Inspeksi genitalia Interna (Inspekulo) : Eritema dinding vagina dan terdapat

flour albous berwarna putih susu. Penatalaksanaan yang dilakukan dengan

memberikan Flukonazol 150 mg tablet dosis tunggal.

12
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. DEFINISI

Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) adalah inflamasi vulva dan mukosa vagina

yang disebabkan oleh Candida sp. KVV terbagi menjadi dua yaitu KVV tanpa

komplikasi (uncomplicated) dan KVV dengan komplikasi (complicated). KVV tanpa

penyulit merupakan KVV yang lebih jarang terjadi, infeksinya ringan hingga sedang,

biasanya terjadi pada pasien imunokompeten dan biasanya disebabkan oleh karena

Candida albicans. KVV dengan penyulit adalah KVV yang berat, termasuk

diantaranya adalah KVV rekuren, KVV ini biasanya terjadi pada pasien

imunokompromais dan diabetes, dan biasanya disebabkan Candida non-albicans.

KVV dikatakan rekuren atau disebut Kandidiasis Vulvovaginalis Rekuren (KVVR)

bila terjadi berulang sebanyak 4 kali atau lebih dalam 1 tahun.4,5

3.2. EPIDEMIOLOGI

Sebanyak tiga perempat wanita dalam masa hidupnya pernah mengalami

KVV, terutama pada masa usia subur dan 5% wanita bisa mengalami rekurensi

KVV. Data di Amerika disebutkan 13 juta pertahun kasus KVV dan merupakan

penyakit dengan keluhan duh tubuh terbanyak kedua setelah bakterial vaginosis.6

Umumnya infeksi pertama timbul di vagina disebut vaginitis dan dapat

meluas sampai vulva (vulvitis). KVV merupakan salah satu infeksi yang paling

banyak dikeluhkan wanita. Sekitar 70-75% wanita setidaknya sekali terinfeksi KVV

selama masa hidupnya, paling sering terjadi pada wanita usia subur, pada sekitar 40-

50% cenderung mengalami kekambuhan atau serangan infeksi kedua. Lima hingga

delapan persen wanita dewasa mengalami KVV berulang, yang didefinisikan sebagai

empat atau lebih episode setiap tahun yang dikenal sebagai kandidiasis

13
vulvovaginalis rekuren (KVVR), dan lebih dari 33% spesies penyebab KVVR adalah

Candida glabrata dan Candida parapsilosis yang lebih resisten terhadap

pengobatan.2

3.3. ETIOLOGI

Penyebab tersering kandidiasis vaginalis adalah candida albicans yaitu sekitar

85-90%. Sisanya disebabkan oleh spesies non albicans, yakni candida glabrata

(Torulopsis Glabarata). Penyebab kandidiasis vagina 81% oleh candida albicans,

16% oleh torulopsis glabarata, sedang 3% lainnya disebabkan oleh Candida

tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei dan Candida stellatoidea.7

Perkembangan kandidiasis vulvovaginal bergejala mungkin merupakan

peningkatan pertumbuhan jamur yang sebelumnya menempati vagina tanpa

menimbulkan gejala. Faktor risiko kandidiasis vulvovaginal termasuk kehamilan dan

situasi lain yang meningkatkan kadar estrogen (misalnya, penggunaan kontrasepsi

dan terapi estrogen), diabetes mellitus, imunosupresi,dan antibiotik sistemik. Bukti

bahwa berbagai jenis kontrasepsi dikaitkan dengan faktor risiko adalah

kontradiktif. Insiden kandidiasis vulvovaginal meningkat dengan dimulainya

aktivitas seksual, tetapi kami tidak menemukan bukti langsung bahwa kandidiasis

vulvovaginal ditularkan secara seksual.7

3.4 FAKTOR RESIKO

a. Kehamilan meningkatnya kadar hormon reproduktif yang menyebabkan

konsentrasi glikogen yang tinggi pada epitel vagina sehingga menjadi

substrat yang baik untuk pertumbuhan Candida

b. Antibiotik Penggunaan antibiotik jangka lama akan merusak

keseimbangan flora normal sehingga menyebabkan proliferasi Candida

albicans.

14
 c. Diabetes melitus Gangguan metabolisme karbohidrat dan perubahan

proses glikogenolisis menyebabkan kadar glikogen pada epitel vagina

meningkat  pertumbuhan Candida juga meningkat.

d. Kontrasepsi Banyak penelitian mendapatkan peningkatan jamur Candida

pada pemakai AKDR

e. Obesitas dan pemakaian celana ketat dapat meningkatkan temperatur

lokal dan kelembapan sehingga cocok untuk pertumbuhan jamur.

f. Pemakaian pembersih dan pengharum vagina juga berpengaruh karena

dapat mengubah lingkungan dalam vagina.8

3.5 PATOGENESIS

Kandidiasis vulvovaginitis dapat terjadi apabila ada faktor predisposisi baik

eksogen maupun endogen.Faktor eksogen untuk timbulnya kandidiasis

vulvovaginitis adalah kegemukan, DM, kehamilan, dan Infeksi kronik dalam servik

atau vagina. Sedangkan faktor eksogennya iklim, panas dan kelembaban yang

meningkat serta higyeni yang buruk. Patogenesis kandidiasis vulvovaginitis dimulai

dari adanya faktor predisposisi memudahkan pseudohifa candida menempel pada sel

epitel mukosa dan membentuk kolonisasi. Kemudian candida akan mengeluarkan zat

keratolitik (fosfolipase) yang menghidrolisis fosfolopid membran sel epitel, sehingga

mempermudah invasi jamur kejaringan. Dalam jaringan candida akan mengeluarkan

faktor kemotaktik neutrofil yang akan menimbulkan reaksi radang akut yang akan

bermanifestasi sebagai daerah hiperemi atau eritema pada mukosa vulva dan vagina.

Zat keratolitik yang dikeluarkan candida akan terus merusak epitel mukosa sehingga

timbul ulkus-ulkus dangkal. Yang bertambah berat dengan garukan sehingga timbul

erosi. Sisa jaringan nekrotik, sel-sel epitel dan jamur akan membentuk gumpalan

bewarna putih diatas daerah yang eritema yang disebut flour albus.9

15
3.6 GEJALA KLINIS

Gejala klinis Kandidiasis Vulvovaginitis terdiri dari gejala subjektif dan

gejala objektif yang bisa ringan sampai berat.Gejala subjektif yang utama ialah gatal

didaerah vulva, dan pada yang berat terdapat pula rasa panas, nyeri sesudah miksi

dan dispaneuria.Gejala objektif yang ringan dapat berupa lesi eritema dan hiperemis

dilabia mayora, introitus vagina dan vagina 1/3 bawah. Sedang pada yang berat labia

mayora dan minora edema dengan ulkus-ulkus kecil bewarna merah disertai erosi

serta sering bertambah buruk oleh garukan dan terdapatnya infeksi sekunder. Tanda

khasnya adalah flour albus bewarna putih kekuningan disertai gumpalan–gumpalan

seperti kepala susu.10

3.7 DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis yaitu didapatkan adanya rasa

gatal dan panas pada vulva yang kadang-kadang diikuti nyeri sesudah miksi dan

dispaneuria serta adanya faktor predisposis seperti kegemukan, DM, kehamilan,

infeksi di servik dan vagina, kelembapan yang meningkat dan higyeni yang buruk.

Gambaran klinis berupa eritema dan hiperemis yang dapat disertai edema pada labia

mayora dan minora, adanya ulkus-ulkus dan daerah erosi serta flour albus bewarna

kekuningan. Diagnosis juga disertai dengan pemeriksaan penunjang antara lain

kerokan kulit atau usapan mukosa diperiksa dengan larutan KOH 10% atau dengan

pewarnaan gram. Pada pewarnaan gram terlihat sel lagi, blastospora dan hifa semu.

Bisa juga dengan pemeriksaan biakan yang menggunakan media agar dekstrosa

glukosa sabaroud yang ditumbuhi antibiotik (kloramfenikol).11

3.8. TATALAKSANA

Vulvovaginitis kandida akut diobati dengan agen antijamur. Karena

kebanyakan kasus vulvovaginitis candidal adalah sekunder dari spesies C. albicans ,

16
dan karena C. albicanstidak memiliki resistensi yang signifikan terhadap antijamur

azole, ini adalah agen pilihan untuk penyakit ini. Obat antijamur dapat dikonsumsi

secara oral sebagai dosis tunggal (flukonazol 150 mg) atau dapat digunakan secara

intravaginal dalam satu hari atau rejimen 3 hari yang tersedia tanpa resep. Pada

pasien dengan penyakit tanpa komplikasi (mereka yang tidak mengalami

imunosupresi atau kehamilan yang tidak mengalami vulvovaginitis kandida

berulang) salah satu terapi tersebut sama efektifnya. Oleh karena itu, keputusan

pengobatan dapat dibuat berdasarkan biaya, preferensi pasien, dan interaksi obat. Jika

pasien tidak merespon terapi standar, biakan diperlukan untuk mencari spesies

kandida lain, yang seringkali resisten terhadap azoles.12

Pasien dengan vulvovaginitis kandida yang rumit, misalnya pasien yang

mengalami. Imunosupresi, memerlukan terapi yang lebih lama. Biasanya, terapi

termasuk terapi azole intravaginal selama minimal 1 minggu, atau terapi oral dengan

flukonazol 150 mg (disesuaikan secara renal untuk CrCl <50 ml / menit) setiap 3 hari

sekali untuk tiga dosis. Pasien dengan vulvovaginitis kandida berulang dapat

memperoleh manfaat dari terapi penekan dengan flukonazol oral mingguan selama 6

bulan. Pasien hamil sebaiknya tidak diberikan antijamur oral. Pada pasien ini, terapi

intravaginal selama 7 hari adalah tepat. Flukonazol dianggap aman pada wanita

menyusui.12

Nama Obat Formulasi Dosis

Ketokonazole 200 mg oral tablet 2×1 tab, 5 hari

Itrakonazole
100 mg oral kapsul 2×1 cap, 2 hari
 
  2×2 cap, 1 hari selang 8 jam
Flukonazole
150 mg oral tablet Dosis tunggal

17
   50 mg oral tablet 1×1 tab, 7 hari

Klotrimazole 1% krim intravagina 5 g, 7-14 hari

  2% krim intravagina 5 g, 3 hari

  100 mg tab vag 2×1 tab vag, 3 hari

  500 mg tab vag 1 tab vag, 1 hari

Mikonazole 2% krim 5 g, 1-7 hari

  200 mg tab vag 1 tab vag, 1-7 hari

Nistatin 100000 U tab vag 1×1 tab, 12-14 hari

Amphoterisin 50 mg tab vag 1×1 tab, 7-12 hari

B+

Tetrasiklin 100 mg cap 1×1 tab, 7-12 hari

 

KVV dengan komplikasi seperti infeksi rekuren, KVV berat, KVV dengan

penyebab Candida non-albicans, KVV pada penderita imunokompromis, KVV pada

wanita hamil, dan KVV pada penderita HIV. Untuk infeksi rekuren perlu dilakukan

biakan jamur untuk mencari spesies penyebab. Pengobatannya dengan pemberian

flukonazole 150 mg selama 3 hari atau topikal golongan azole selama 7-14 hari.

Untuk pengobatan dosis pemeliharaan diberikan tablet ketokonazole 100 mg/hari,

kapsul flukonazole 100-150 mg/minggu atau itrakonazole 400 mg/bulan atau 100

mg/hari atau topikal tablet vagina klotrimazole 500 mg. Pengobatan dosis

pemeliharaan ini diberikan selama 6 bulan. Tanda KVV berat adalah vulva eritem,

edema, ekskoriasi dan fisura. Terapi dapat diberikan flukonazole 150 mg dengan 2

dosis selang waktu pemberian 72 jam atau obat topikal golongan azole selama 7-14

hari. Pada KVV dengan penyebab Candida non-albicans, dengan pemberian obat

golongan azole tetap dianjurkan selama 7-14 hari, kecuali flukonazole karena

banyak Candida non-albicans yang resisten. Jika terjadi kekambuhan dapat diberikan

18
asam borak 600 mg dalam kapsul gelatin sekali sehari selama 2 minggu. Jika masih

terjadi kekambuhan dianjurkan pemberian nistatin tablet vagina 100000 U per hari

sebagai pengobatan dosis pemeliharaan. KVV pada penderita imunokompromis

diberikan obat antijamur konvensional selama 7-14 hari.  KVV pada wanita hamil,

dianjurkan pengobatan dengan preparat azole topikal, yakni mikonazole krim 2%, 5 g

intravagina selama 7 hari atau 100 mg tabet vagina tiap malam selama 7 hari atau

mikonazol 200 mg tablet vagina selama 3 hari atau klotrimazole krim 1 % sebanyak

5 g tiap malam selama 7-14 hari atau 200 mg tablet vagina tiap malam selama 3 hari

atau 500 mg tablet vagina selama 1 hari. Pengobatan KVV simtomatis pada wanita

dengan HIV positif sama dengan pada wanita dengan HIV negatif. KVV tanpa

komplikasi dapat diterapi dengan flukonazole 150 mg dosis tunggal jangka pendek,

atau topikal azole jangka pendek. Terapi pada KVV komplikata, sebaiknya diberikan

obat sistemik oral atau topikal salam jangka lama dan dilanjutkan terapi dosis

pemeliharaan dengan flukonazole dosis mingguan untuk kasus KVVR atau

ketokonazole dosis 100 mg/hari selama 6 bulan. Pengobatan untuk penderita

kandidiasis asimtomatik masih kontroversi. Pada wanita dengan HIV negatif tidak

dianjurkan pemberian terapi antijamur.12,13

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia, pengobatan KVV yang

dianjurkan adalah klotrimazole 200 mg intravagina setiap hari selama 3 hari atau

klotrimazole 500 mg intravagina dalam dosis tunggal atau flukoazole 150 mg/oral

dalam dosis tunggal atau itrakonazole 200 mg/oral 2 kali sehari dosis tunggal atau

nistatin 100000 IU intravagina setiap hari selama 14 hari.

19
3.9. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Vaginosis
  Normal Kandidiasis Trikomoniasis
Bakteri

pH <4,5 Variase ; normal >4,5 4,5

Putih, jelas, Homogen, Berbusa,

Keputihan jumlah Seperti keju banyak, putih banyak, kuning
sedikit keabu-abuan kehijauan

Budding pada
pulasanGram Clue cell,
Sel epitel
atau kerokan Gram negatif Sel darah putih
dengan
Mikroskopi KOH, sel darah pada pulasan banyak,
batas jelas,
s putih banyak, Gram, jumlah adanya motile
lactobasilus
sel epitel bakteri trikomonad
Gram (+)
dengan batas banyak
jelas

KOH
– – + Variasi
“Whiff”

Keputihan,
bau seperti
Rasa gatal pada ikan, Keputihan,
Gejala Tidak ada vagina, iritasi, dispanuria, pruritus pada
keputihan nyeri vulva
abdomen
bagian bawah

3.10. KOMPLIKASI

Lahir dari ibu yang menderita Kandidiasis Vulvovaginitis dapat

terinfeksi secara langsung dari kontaminasi cairan amnion atau melalui jalan

lahir dan bisa termasuk rasa sakit saat buang air kecil atau selama hubungan

seksual.13

3.11. PROGNOSIS

Prognosis umumnya baik bila faktor predisposisi dapat di minimalkan.13

20
 DAFTAR PUSTAKA
1. Raesi Vanani A, Mahdavinia M, Kalantari H, Khoshnood S, Shirani M. Efek
antijamur dari efek gel vagina Securigera securidaca L. pada spesies
Candida . Curr Med Mycol. 2019 Sep; 5 (3): 31-35. 
2. Murtiastutik D. Kandidiasis Vulvovaginalis. Dalam : Barakbah J, Lumintang H,
Martodihardjo S, editor. Infeksi Menular Seksual. Surabaya: Airlangga
University Press;. h. 56-64.
3. obel JD. Vulvovaginal Candidiasis. In: Holmes KK, editor. Sexually Transmitted
Diseases. 4th ed. New York: Mc Graw Hill; 2008.p. 823 – 35.
4. Cassone A. Vulvovagina Candida albicans infections: pathogenesis, immunity, and vaccine
prospects. Royal college of obstetricians and gynaecologists; 2014: 785-94.

5. Centers for disease control and prevention (CDC). Vulvovaginal candidiasis. Sexually
transmitted diseases, treatment guideline 2015. Morbidity and mortality weekly report
(MMWR). Recommendation and reports vol 64 (3): 25-6.

6. Harnindya D, Agusni I. Studi retrospektif: diagnosis dan penatalaksanaan kandidiasis

vulvovaginalis. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin 2016; 28 (1): 42-8.

7. Ester,J. 2013. Candidiasis Vulvovaginalis. Clinical Evidense

8. Syamsudin A, Kapantow MG, Kandou RT. Profil kandidiasis vulvovaginalis di poliklinik
kulit dan kelamin RSUP Prof DR RD Kandou Manado periode januari-desember 2012.
Jurnal e-clinic 2015; 3(3): 811-5.

9. Casari, E. (2016). Gardnerella, Trichomonas vaginalis, Candida

10. Discipline of Gynecology and Obstetrics,Faculdade de Medicina,Brazil.
(n.d.). Incidence of Gardnerella vaginalis, Candida sp and human paviloma
virus n cytological smears
11. Gispen, W. Leiden Cytologi and pathology Laboratory Leiden
Netherland. Vulvovaginal Candida, 41-60.
12. van Schalkwyk J, Yudin MH., KOMITE PENYAKIT
MENULAR. Vulvovaginitis: skrining dan penanganan trikomoniasis,
kandidiasis vulvovaginal, dan vaginosis bakterial. J Obstet Gynaecol
Can. 2015 Mar; 37 (3): 266-274.
13. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidlines. 2015. Center for disease
control and prevention

21
 BAB IV

PENDAHULUAN

Bakterial vaginosis (BV) mempengaruhi wanita segala usia dan bisa juga

bergejala atau asimtomatik. Sekitar 50% wanita menunjukkan gejala dan mengalami

bau tidak sedap pada vagina, keluarnya cairan, gatal-gatal dan peningkatan pH

vagina. BV bisa meningkatkan risiko tertular banyak infeksi menular seksual (IMS)

seperti human immunodeficiency virus (HIV), Neisseria gonorrhea (NG), Chlamydia

trachomatis (CT), Trichomonas vaginalis (TV) dan virus herpes simplex-2 (HSV-2).1

Tingkat kekambuhan BV tinggi, sekitar 80% tiga bulan setelah efektif

pengobatan. Selain itu, dalam beberapa kasus pengobatan tidak efektif dan BV tetap

ada. Berbagai literatur juga melaporkan bahwa adanya hubungan antara BV dan

human papillomavirus (HPV). HPV adalah infeksi menular seksual yang paling

umum di kalangan dewasa muda wanita sedangkan BV adalah penyebab paling

umum dari gejala vagina di antara wanita dengan usia reproduktif. BV dikaitkan

dengan organisme anaerobik yang bisa merusak epitel vagina dan meningkatkan

risiko infeksi HPV. Penelitian terbaru juga menyoroti peran mikrobioma vagina di

BV.1

22
 BAB V
TINJAUAN PUSTAKA

5.1 DEFINISI

Bacterial Vaginosis (BV) adalah disbiosis vagina yang umum terjadi pada

wanita usia reproduktif.2 Gardner dan Dukes pertama kali mendeskripsikan BV pada

1955. Sindrom ini awalnya disebut "Haemophilus vaginalis vaginitis," berdasarkan

organisme.yang sebelumnya benar-benar sebagai agen etiologi, H. vaginalis. 3,4,5

Bacterial vaginosis (BV), atau vaginitis nonspesifik, dinamai karena bakteri adalah

agen etiologi dan respon inflamasi terkait kurang.1

5.2 EPIDEMIOLOGI

Prevalensi dan distribusi BV bervariasi di antara melaporkan prevalensi BV

tinggi pada populasi ras seluruh populasi dunia. Beberapa Afrika, Afro-Amerika,

dan Afro-Karibia. Prevalensi BV didapatkan sebesar 32% di antara wanita Asia

berdasarkan penelitian. India dan Indonesia. Pujiastuti di poli IMS RSUD Dr.

Soetomo Surabaya periode 2007-2011 didapatkan 35 pasien baru BV, yang

merupakan 0,71% dari jumlah kunjungan pasien Divisi IMS dan 0,1% dari jumlah

kunjungan pasien baru URJ Penyakit Kulit dan Kelamin. Kelompok usia terbanyak

didapatkan pada kelompok usia 25-44 tahun sebanyak 74,3%.6

5.3 ETIOLOGI

Bakteri vaginosis adalah infeksi sinergis polimikroba. Seperti dijelaskan

dalam Patofisiologi, populasi laktobasilus yang biasanya dominan berkurang di

vagina, sementara populasi Gardnerella vaginalis dan anaerob lainnya meningkat. G.

vaginalis adalah satu-satunya etiologi. Awalnya, dikenal sebagai Haemophilus

vaginalis dan kemudian sebagai Corynebacterium vaginale. Ini adalah bakteri non-

motil, non-flagella, non-spora, facultatif anaerob, dan tidak mempunyai kapsul.

Meskipun G vaginalis tampak secara mikroskopis sebagai batang gram-variabel,

secara resmi G vaginalis dikategorikan sebagai batang gram negatif.1

Faktor-faktor lain yang terkait dalam pengembangan BV termasuk douching,

mandi di dalam bak mandi (terutama dengan mandi busa), penggunaan produk

23
kebersihan intravaginal yang dijual bebas, memiliki banyak pasangan seksual,

frekuensi hubungan yang tinggi, penggunaan IUD dan alat kontrasepsi lainnya,

penyakit menular seksual. Teori mengapa faktor-faktor ini berkontribusi pada

perkembangan BV adalah bahwa mereka mengganggu flora normal vagina. Beberapa

bukti menunjukkan bahwa kontrasepsi hormonal (kombinasi estrogen dan progestin

atau hanya progestin) dapat mengakibatkan BV. BV berulang mungkin disebabkan

oleh kolonisasi rongga mulut atau anus sebelumnya dengan bakteri terkait BV.1

5.4 FAKTOR RESIKO

Faktor resiko yang memungkinkan untuk terjadinya vaginosis bakterialis,

antara lain :7

 Penggunaan antibiotik baru-baru ini

 Penurunan produksi estrogen

 Mengenakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD)

 Douching

 Aktivitas seksual yang dapat menyebabkan penularan (mis. memiliki

pasangan seksual baru atau memiliki banyak pasangan seksual).

5.5 PATOGENESIS

Patogenesis masih belum jelas. G.vaginalis termasuk flora normal dalam

vagina melekat pada dinding. Beberapa peneliti menyatakan terdapat hubungan yang

erat antara kuman ini dengan bakteri anaerob pada patogenesis penyakit BV. Banyak

penelitian telah menunjukkan hubungan Gardnerella vaginalis dengan bakteri lain

penyebab BV. BV dikenal sebagai infeksi polimikroba sinergis. Beberapa bakteri

yang terkait termasuk spesies Lactobacillus, Prevotella, dan anaerob, termasuk

Mobiluncus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Veillonella, dan

spesies Eubacterium. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, dan

Streptococcus viridans juga dapat berperan dalam BV. Atopobium vaginae sekarang

dikenal sebagai patogen yang terkait dengan BV.2,3

Pada bakterial vaginosis dapat terjadi simbiosis antara G.vaginalis sebagai

pembentuk asam amino dan kuman anaerob beserta bakteri fakultatif dalam vagina

yang mengubah asam amino menjadi amin sehingga menaikkan pH sekret vagina

24
sampai suasana yang sesuai bagi pertumbuhan G. vaginalis. Beberapa amin diketahui

menyebabkan iritasi kulit dan menambah pelepasan sel epitel dan menyebabkan

sekret tubuh berbau tidak sedap yang keluar dari vagina. Basil-basil anaerob yang

menyertai bakterial vaginosis diantaranya Bacteroides bivins, B. Capilosus dan B.

disiens yang dapat diisolasikan dari infeksi genitalia. G. vaginalis melekat pada sel-

sel epitel vagina in vitro, kemudian menambahkan deskuamasi sel epitel vagina

sehingga terjadi perlekatan duh tubuh pada dinding vagina. Organisme ini tidak

invasive dan respon inflamasi lokal yang terbatas dapat dibuktikan dengan sedikitnya

jumlah leukosit dalam sekret vagina dan dengan pemeriksaan histopatologis.

Timbulnya bakterial vaginosis ada hubungannya dengan aktivitas seksual atau pernah

menderita infeksi Trichomonas.8

Bakterial vaginosis yang sering rekurens bisa disebabkan oleh kurangnya

pengetahuan tentang faktor penyebab berulangnya atau etiologi penyakit ini.

Walaupun alasan sering rekurennya belum sepenuhnya dipahami namun ada 4

kemungkinan yang dapat menjelaskan yaitu :9

1. Infeksi berulang dari pasangan yang telah ada mikroorganisme penyebab

bakterial vaginosis. Laki-laki yang mitra seksual wanitanya terinfeksi G.

vaginalis mengandung G. vaginalis dengan biotipe yang sama dalam uretra

tetapi tidak menyebabkan uretritis pada laki-laki (asimptomatik) sehingga

wanita yang telah mengalami pengobatan bakterial vaginosis cenderung

untuk kambuh lagi akibat kontak seksual yang tidak menggunakan pelindung.

2. Kekambuhan disebabkan oleh mikroorganisme bakterial vaginosis yang

hanya dihambat pertumbuhannya tetapi tidak dibunuh.

3. Kegagalan selama pengobatan untuk mengembalikan Lactobacillus sebagai

flora normal yang berfungsi sebagai protektor dalam vagina.

4. Menetapnya mikroorganisme lain yang belum diidentifikasi faktor hostnya

pada penderita, membuatnya rentan terhadap kekambuhan.

5.6 GEJALA KLINIS

25
 Wanita dengan BV akan mengeluh adanya duh tubuh dari vagina yang ringan

atau sedang dan berbau tidak enak (amis), yang dinyatakan oleh penderita sebagai

satusatunya gejala yang tidak meyenangkan. Bau lebih menusuk setelah senggama

dan mengakibatkan darah menstruasi berbau abnormal. Iritasi daerah vagina atau

sekitar vagina (gatal, rasa terbakar), kalau ditemukan, lebih ringan daripada yang

disebabkan oleh Trichomonas vaginalis atau C.albicans. Sepertiga penderita

mengeluh gatal dan rasa terbakar, dan seperlima timbul kemerahan dan edema pada

vulva. Nyeri abdomen, dispareunia, atau nyeri waktu kencing jarang terjadi, dan

kalau ada karena penyakit lain. Di samping itu sekitar 50% penderita VB bersifat

asimptomatik.10,11

5.7 DIAGNOSIS

Kriteria Amsel dalam penegakan diagnosis BV harus terpenuhi 3 dari 4 kriteria

berikut:1,12,13

a. Adanya peningkatan jumlah cairan vagina yang bersifat homogen.

Keluhan yang sering ditemukan pada wanita dengan BV adalah

adanya gejala cairan vagina yang berlebihan,berwarna putih yang berbau

amis dan menjadi lebih banyak setelah melakukan hubungan seksual. Pada

pemeriksaan spekulum didapatkan cairan vagina yang encer, homogen, dan

melekat pada dinding vagina namun mudah dibersihkan. Pada beberapa

kasus, cairan vagina terlihat berbusa yang mana gejala hampir mirip dengan

infeksi trikomoniasis sehingga kadang sering keliru dalam menegakan

diagnosis.

b. pH cairan vagina yang lebih dari 4,5

pH vagina ditentukan dengan pemerikasaan sekret vagina yang

diambil dari dinding lateral vagina menggunakan cotton swab dan dioleskan

pada kertas strip pH.(2,5,7). Pemeriksaan ini cukup sensitif, 90% dari

penderita BV mempunyai pH cairan vagina lebih dari 5; tetapi spesitifitas

tidak tinggi karena PH juga dapat meningkat akibat pencucian vagina,

menstruasi atau adanya sperma. pH yang meningkat akan meningkatkan

pertumbuhan flora vagina yang abnormal.

26
c. Whiff test Positif

Whiff test diuji dengan cara meneteskan KOH 10% pada sekret

vagina, pemeriksaan dinyatakan positif jika setelah penentesan tercium bau

amis.1,4,20 Diduga meningkat pH vagina menyebabkan asam amino mudah

terurai dan menegeluarkan putresin serta kadaverin yang berbau amis khas.

Bau amis ini mudah tercium pada saat melakukan pemeriksaan spekulum, dan

ditambah bila cairan vagina tersebut kita tetesi KOH 10% . Cara ini juga

memberikan hasil yang positif terhadap infeksi trikomoniasis.1

d. Ditemukan clue cells pada pemeriksaan mikroskopis

Menemukan clue cells di dalam sekret vagina merupakan hal yang

sangat esensial pada kriteria Amsel. Clue cells merupakan sel-sel epitel

vagina yang dikelilingi oleh bakteri Gram variabel coccobasilli sehingga yang

pada keadaan normal sel epitel vagina yang ujung-ujungnya tajam,

perbatasanya menjadi tidak jelas atau berbintik. Clue cells dapat ditemukan

dengan pengecatan gram sekret vagina dengan pemeriksaan laboratorium

sederhana dibawah mikroskop cahaya. Jika ditemukan paling sedikit 20%

dari lapangan pandang.

Kriteria amsel dapat berubah jika :15

1) Sekresi vagina yang baru melakukan coitus dan Douching.

2) Candida dan Trichomonas memberikan gambaran yang sama secara

klinisnya.

3) Reaksi KOH 10% positif dan pH vagina meningkat serta menjadi

asam pada keputihan yang bercampur dengan semen.

4) pH vagina boleh menjadi asam semasa menstruasi.

5) Interpretasi salah dari mikroskopi boleh terjadi karena debris dan

degerasi sel yang di salah anggap sebagai "clue cells "dan lactobacilli

Pemeriksaan penunjang :1

1) Gram Staining : untuk menunjang diagnostik, maka dilakukan

penggunaan pewarnaan Gram-staining untuk membedakan antara

27
 flora normal bakteri gram-positif dan Lactobacilli dari jenis gram-

negatif yang ada pada BV. Pada BV didapatkan banyak bakteri gram-

negatif dan berbentuk batang-batang kecil.

Gambar 1. BV pada Gram Staining

2) Pada pemeriksaan mikroskopi : clue cell nampak sel epitel yang besar

ditutupi oleh bakteri.

Gambar 2. Gambaran clue cells dengan pengecatan salin

5.8 TATALAKSANA

Pengobatan yang direkomendasikan oleh America Center for Disease Control

and Prevention (CDC) dianjurkan untuk wanita dengan gejala. Manfaat terapi pada

wanita tidak hamil adalah untuk meredakan gejala dan tanda infeksi vagina. Manfaat

potensial lain untuk pengobatan termasuk penurunan risiko tertular C. trachomatis,

N. gonorrhoeae, T. vaginalis, HIV, dan herpes simpleks tipe 2.16

Regimen yang Direkomendasikan :

 Metronidazole 500 mg diminum dua kali sehari selama 7 hari atau

28
  Metronidazole gel 0,75%, satu aplikator penuh (5 g) secara intravaginal,

sekali sehari selama 5 hari atau

 Krim klindamisin 2%, satu aplikator penuh (5 g) secara intravaginal sebelum

tidur selama 7 hari

Regimen Alternatif :

 Tinidazol 2 g diminum 1 kali sehari selama 2 hari atau

 Tinidazole 1 g diminum 1 kali sehari selama 5 hari atau

 Klindamisin 300 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari

 Ovula klindamisin 100 mg secara intravaginal satu kali sebelum tidur selama

3 hari

Konsumsi alkohol harus dihindari selama pengobatan dengan nitroimidazol.

Untuk mengurangi kemungkinan reaksi seperti disulfiram, pantang penggunaan

alkohol harus dilanjutkan selama 24 jam setelah metronidazol selesai. Krim

klindamisin berbahan dasar minyak dan dapat melemahkan kondom lateks dan

diafragma selama 5 hari setelah digunakan (lihat label produk klindamisin untuk

informasi tambahan). Wanita harus disarankan untuk menahan diri dari aktivitas

seksual atau menggunakan kondom secara konsisten dan benar selama rejimen

pengobatan. Douching dapat meningkatkan risiko kambuh, dan tidak ada data yang

mendukung penggunaan douching untuk pengobatan atau meredakan gejala. Ovula

klindamisin menggunakan bahan dasar oleaginous yang dapat melemahkan produk

lateks atau karet (misalnya, kondom dan diafragma kontrasepsi vagina). Penggunaan

produk semacam itu dalam waktu 72 jam setelah pengobatan dengan ovula

klindamisin tidak dianjurkan.16,17

Kehamilan

 Metronidazole 250 mg. 3 kali sehari, selama 7 hari,

 Klindamisin 300 mg, 2 kali sehari, selama 7 hari

Perawatan dianjurkan untuk semua wanita hamil yang bergejala. Penelitian

telah dilakukan untuk menentukan kemanjuran pengobatan BV di antara populasi ini,

termasuk dua percobaan yang menunjukkan bahwa metronidazol efektif selama

kehamilan dengan menggunakan regimen 250mg; Namun, metronidazol yang

29
diberikan pada 500 mg dua kali sehari dapat digunakan. Satu percobaan yang

melibatkan sejumlah peserta mengungkapkan pengobatan dengan metronidazol oral

500 mg dua kali sehari sama efektifnya dengan gel metronidazol, dengan tingkat

kesembuhan 70% menggunakan kriteria Amsel untuk menentukan kesembuhan.18

Percobaan lain menunjukkan tingkat kesembuhan 85% menggunakan kriteria

pewarnaan Gram setelah pengobatan dengan klindamisin oral. Berbagai penelitian

dan meta-analisis gagal menunjukkan hubungan antara penggunaan metronidazol

selama kehamilan dan efek teratogenik atau mutagenik pada bayi baru lahir.

Meskipun penelitian yang lebih lama menunjukkan kemungkinan adanya hubungan

antara penggunaan klindamisin vagina selama kehamilan dan hasil yang merugikan

untuk bayi baru lahir, data yang lebih baru menunjukkan bahwa pendekatan

pengobatan ini aman untuk wanita hamil. Karena terapi oral belum terbukti lebih

unggul daripada terapi topikal untuk mengobati BV bergejala dalam mempengaruhi

penyembuhan atau mencegah hasil buruk kehamilan, wanita hamil yang bergejala

dapat diobati dengan rejimen oral atau vagina yang direkomendasikan untuk wanita

tidak hamil.17

Meskipun hasil kehamilan yang merugikan, termasuk ketuban pecah dini,

persalinan prematur, kelahiran prematur, infeksi intra-amnion, dan endometritis

pascapartum telah dikaitkan dengan gejala BV dalam beberapa studi observasi,

pengobatan BV pada wanita hamil dapat mengurangi tanda dan gejala vagina.

infeksi. Sebuah meta-analisis menyimpulkan bahwa tidak ada regimen antibiotik

yang mencegah kelahiran prematur (awal atau akhir) pada wanita dengan BV

(simtomatik atau asimtomatik). Namun, dalam satu penelitian, terapi BV oral

mengurangi risiko keguguran lanjut, dan dalam dua penelitian tambahan, terapi

tersebut menurunkan hasil yang merugikan pada neonatus.16

Pengobatan BV asimtomatik di antara wanita hamil yang berisiko tinggi

melahirkan prematur (yaitu, mereka yang pernah melahirkan prematur sebelumnya)

telah dievaluasi oleh beberapa penelitian, yang memberikan hasil yang beragam.

Tujuh percobaan telah mengevaluasi pengobatan wanita hamil dengan BV

asimtomatik yang berisiko tinggi untuk persalinan prematur: satu menunjukkan

30
bahaya, dua menunjukkan tidak ada manfaat, dan empat menunjukkan manfaat.

Demikian pula, data tidak konsisten mengenai apakah pengobatan BV asimtomatik di

antara wanita hamil yang berisiko rendah untuk persalinan prematur mengurangi

hasil buruk kehamilan. Satu percobaan menunjukkan penurunan 40% pada kelahiran

prematur spontan di antara wanita yang menggunakan klindamisin oral selama

minggu 13-22 kehamilan. Beberapa percobaan tambahan telah menunjukkan bahwa

klindamisin intravaginal yang diberikan pada usia kehamilan rata-rata >20 minggu

tidak mengurangi kemungkinan kelahiran prematur. Oleh karena itu, bukti tidak

cukup untuk merekomendasikan skrining rutin untuk BV pada wanita hamil

asimtomatik dengan risiko tinggi atau rendah untuk persalinan prematur untuk

pencegahan kelahiran prematur.16

Meskipun metronidazol melewati plasenta, tidak ada bukti teratogenisitas

atau efek mutagenik pada bayi yang ditemukan dalam beberapa penelitian cross-

sectional dan kohort pada wanita hamil. Data menunjukkan bahwa terapi

metronidazol berisiko rendah pada kehamilan. Metronidazole disekresikan dalam

ASI. Dengan terapi oral ibu, bayi yang disusui menerima metronidazol dalam dosis

yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk mengobati infeksi pada bayi,

meskipun metabolit aktif menambah total paparan bayi. Kadar obat dan metabolit

dalam plasma dapat diukur, tetapi tetap lebih rendah dari kadar plasma ibu.

Meskipun beberapa rangkaian kasus yang dilaporkan tidak menemukan bukti efek

samping terkait metronidazol pada bayi yang disusui, beberapa dokter menyarankan

untuk menunda menyusui selama 12-24 jam setelah pengobatan ibu dengan

metronidazol dosis tunggal 2gr. Dosis yang lebih rendah menghasilkan konsentrasi

yang lebih rendah dalam ASI dan dianggap cocok dengan menyusui. Data dari

penelitian subjek manusia terbatas mengenai penggunaan tinidazole dalam

kehamilan; namun, data hewan menunjukkan bahwa terapi semacam itu memiliki

risiko sedang. Jadi tinidazol harus dihindari selama kehamilan.16,19

Alergi, Intoleransi, atau Reaksi Merugikan

Krim klindamisin intravaginal lebih disukai jika terjadi alergi atau intoleransi

terhadap metronidazol atau tinidazol. Gel metronidazol intravaginal dapat

31
dipertimbangkan untuk wanita yang tidak alergi terhadap metronidazol tetapi tidak

mentolerir metronidazol oral. Disarankan untuk menghindari konsumsi alkohol

selama pengobatan dengan nitroimidazol. Untuk mengurangi kemungkinan reaksi

seperti disulfiram, pantang penggunaan alkohol harus dilanjutkan selama 24 jam

setelah metronidazol selesai atau 72 jam setelah tinidazol selesai.16

Infeksi HIV

BV tampaknya kambuh dengan frekuensi lebih tinggi pada wanita yang

memiliki infeksi HIV (638). Wanita dengan HIV yang memiliki BV harus menerima

rejimen pengobatan yang sama dengan mereka yang tidak terinfeksi HIV.16

5.9 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Kandidiasis Vulvovaginalis

Kandidiasis merupakan suatu infeksi yang disebabkan oleh C. albicans atau

Candida spp lainnya. Keluhan utama adalah gatal di daerah vulva. Pada yang berat

terdapat pula rasa panas, nyeri sesudah miksi, dan dispaneuria. Sekret tubuh vagina

bisa banyak, putih seperti keju tetapi sedikit. Tanda yang khas adalah adanya

gumpalan gumpalan yang berwarna putih kekuningan (seperti keju) yang berasal dari

massa yang terlepas dari dinding vulva atau vagina.20

Gambar 3. Kandidiasis Vulvovaginalis

Trichomoniasis

Trikomoniasis merupakan penyakit menular seksual yang disebabkan oleh

Trichomonas vaginalis. Biasanya penyakit ini tidak bergejala tapi pada beberapa

keadaan trikomoniasis akan menunjukkan gejala. Terdapat duh tubuh vagina

berwarna kuning kehijauan, berbusa dan berbau. Eritem dan edem pada vulva, juga

32
vagina dan serviks pada beberapa perempuan. Serta pruritos, disuria, dan

dispareunia. Pemeriksaan apusan vagina Trikomoniasis sering sangat menyerupai

penampakan pemeriksaan apusan bakterial vaginosis. Tapi Mobilincus dan clue cell

tidak pernah ditemukan pada Trikomoniasis. Pemeriksaan mikroskopoik tampak

peningkatan sel polimorfonuklear dan dengan pemeriksaan preparat basah ditemukan

protozoa untuk diagnosis. Whiff test dapat positif pada trikomoniasis dan pH vagina

5 pada trikomoniasis.20

Gambar 4. Trichomoniasis

Kriteria Normal Kandidiasis Vaginosis Trikomoniasis

diagnostik Vulvovagina Bakterialis
Keluhan- Tidak ada Gatal, rasa Bau tidak Sekret
gejala terbakar, sekret, sedap, gatal, kuninghijau,
disuria sekret bau, gatal
Sekret Putih, jernih, Putih, seperti Encer, putih Berbusa,
flokulen keju, meningkat abu-abu, kuninghijau
meningkat
pH vagina 3,8 - 4,2 <4,5 >4,5 >4,5
Bau amina Tidak ada Tidak ada Busuk, “seperti Mungkin
ikan” memperlihatkan
bau busuk tau
bau “seperti
ikan”
Sediaan Sel epitel, Pseudohifa, Clue cells, Trikomonad,
Basah laktobasilus, ‘yeast buds’, whiff positif, whiff mungkin
sedikit leukosit positif sedikit leukosit positif, leukosit
leukosit positif

5.10 KOMPLIKASI

33
 Pada kebanyakan kasus, bakterial vaginosis tidak menimbulkan

komplikasi setelah pengobatan. Namun pada keadaan tertentu, dapat terjadi

komplikasi yang berat. Bakterial vaginosis sering dikaitkan dengan penyakit

radang panggul (Pelvic Inflamatory Disease/PID), dimana angka kejadian

bakterial vaginosis tinggi pada penderita PID.21

Pada penderita bakterial vaginosis yang sedang hamil, dapat

menimbulkan komplikasi antara lain : kelahiran prematur, ketuban pecah dini,

bayi berat lahir rendah, dan endometritis post partum. Oleh karena itu, beberapa

ahli menyarankan agar semua wanita hamil yang sebelumnya melahirkan bayi

prematur agar memeriksakan diri untuk screening vaginosis bakterial, walaupun

tidak menunjukkan gejala sama sekali. Mekanisme vaginosis bakterialis

menyebabkan BBLR belum diketahui, tetapi terdapat bukti dengan adanya

infeksi traktus genitalia bagian atas dapat membuat kelahiran prematur, melalui

proses inflamasi. Endometritis adalah radang pada dinding uterus yang umumnya

disebabkan oleh partus. Dengan kata lain endometritis didefinisikan sebagai

inflamasi dari endometrium Derajat efeknya terhadap fertilitas bervariasi dalam

hal keparahan radang, waktu yang diperlukan intuk penyembuhan lesi

endometrium, dan tingkat perubahan permanen yang merusak fungsi dari

glandula endometrium dan/atau merubah lingkungan uterus dan/atau oviduk.

Organisme nonspesifik primer yang dikaitkan dengan patologi endometrial

adalah Corynebacterium pyogenes dan gram negatif anaerob.22,23,24

Bakterial vaginosis disertai peningkatan resiko infeksi traktus urinarius.

Prinsip bahwa konsentrasi tinggi bakteri pada suatu tempat meningkatkan

frekuensi di tempat yang berdekatan. Terjadi peningkatan infeksi traktus genitalis

atas berhubungan dengan bakterial vaginosis.21

5.11 PROGNOSIS

Prognosis bakterial vaginosis dapat timbul kembali pada 20-30% wanita

walaupun tidak menunjukkan gejala. Pengobatan ulang dengan antibiotik yang

sama dapat dipakai. Prognosis bakterial vaginosis sangat baik, karena infeksinya

34
dapat disembuhkan. Dilaporkan terjadi perbaikan spontan pada lebih dari 1/3

kasus. Dengan pengobatan metronidazol dan klindamisin memberi angka

kesembuhan yang tinggi (84- 96%).25,26,27

35
 DAFTAR PUSTAKA

1. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan SJ. Antibiotik untuk mengobati

vaginosis bakteri pada kehamilan. Cochrane database Syst Rev . 2013 Jan 31. 1:
CD000262. [Medline] .
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes
KK. Vaginitis nonspesifik. Kriteria diagnostik dan asosiasi mikroba dan
epidemiologi. Am J Med . 1983 74 Januari (1): 14-22. [Medline] .
3. Schuyler JA, Mordechai E, Adelson ME, Sobel JD, Gygax SE, Hilbert
DW. Identifikasi klade Gardnerella vaginalis yang resisten metronidazol secara
intrinsik. Diagnosis Microbiol Infect Dis . 8 Oktober 2015 [Medline] .
4. Tabrizi SN, Fairley CK, Bradshaw CS, Garland SM. Prevalensi Gardnerella
vaginalis dan Atopobium vaginae pada wanita perawan. Sex Transm Dis . 2006
November 33 (11): 663-5. [Medline] .
5. Patterson JL, Girerd PH, Karjane NW, Jefferson KK. Pengaruh fenotipe biofilm
terhadap resistensi Gardnerella vaginalis terhadap hidrogen peroksida dan asam
laktat. Am J Obstet Gynecol . 2007 Agustus 197 (2): 170.e1-7. [Medline] . [Teks
Lengkap] .
6. Fredricks DN, Fiedler TL, Thomas KK, Oakley BB, Marrazzo JM. PCR yang
ditargetkan untuk mendeteksi bakteri vagina yang terkait dengan vaginosis
bakteri. J Clin Microbiol . 2007 Oktober 45 (10): 3270-6. [Medline] . [Teks
Lengkap] .
7. Meriwether KV, Rogers RG, Craig E, Peterson SD, Gutman RE, Iglesia CB. Efek
gel berbasis hidroksiquinolin pada vaginosis bakteri terkait pessary: uji coba
terkontrol acak multisenter. Am J Obstet Gynecol . 2015 November 213 (5):
729.e1-9. [Medline] .
8. Harrison P. Bacterial Vaginosis Meningkatkan Risiko HIV, Menurunkan Tingkat
Tenofovir. Berita Medis Medscape. Tersedia
di http://www.medscape.com/viewarticle/866342 . 19 Juli 2016; Diakses: 7
Desember 2016.
9. Payne SC, Cromer PR, Stanek MK, Palmer AA. Bukti frustrasi wanita Afrika-
Amerika dengan vaginosis bakterial rekuren kronis. Praktisi Perawat J Am
Acad . 2010 22 Februari (2): 101-8. [Medline] .

36
10. Marrazzo JM, Fiedler TL, Srinivasan S, dkk. Waduk ekstravaginal bakteri vagina
sebagai faktor risiko kejadian bakterial vaginosis. J Infeksi Dis . 2012 15 Mei.205
(10): 1580-8. [Medline] . [Teks Lengkap] .
11. Coughlin G, Secor M. Bacterial vaginosis: pembaruan tentang perawatan berbasis
bukti. Adv Nurse Pract . 2010 18 Januari (1): 41-4, 53. [Medline] .
12. Alcaide ML, Chisembele M, Malupande E, Arheart K, Fischl M, Jones
DL. Sebuah studi cross-sectional dari vaginosis bakterial, praktek intravaginal
dan pelepasan kelamin HIV; implikasi untuk penularan HIV dan kesehatan
wanita. BMJ Terbuka . 2015 9 November 5 (11): e009036. [Medline] .
13. Thurman AR, Kimble T, Herold B, dkk. Vaginosis Bakteri dan Penanda
Subklinis Peradangan Saluran Genital dan Imunitas Mukosa. Retrovirus Res
Hum AIDS . 2015 31 November (11): 1139-52. [Medline] .
14. Schwiertz A, Taras D, Rusch K, Rusch V. Melempar dadu untuk diagnosis
keluhan vagina ?. Ann Clin Microbiol Antimicrob . 2006 Feb 17. 5:
4. [Medline] . [Teks Lengkap] .
15. Mohanty S, Sood S, Kapil A, Mittal S. Variasi interobserver dalam interpretasi
metode penilaian Nugent untuk diagnosis vaginosis bakterial. Indian J Med
Res . 2010 131 Januari: 88-91. [Medline] .
16. West B, Morison L, Schim van der Loeff M, dkk. Evaluasi kit diagnostik cepat
baru (FemExam) untuk vaginosis bakterial pada pasien dengan sindrom
keputihan di Gambia. Sex Transm Dis . 2003 30 Juni (6): 483-9. [Medline] .
17. Reid G, Burton J, Hammond JA, Bruce AW. Diagnosis bakteri vaginosis berbasis
asam nukleat dan perbaikan manajemen menggunakan probiotik lactobacilli. J
Med Food . 2004 Musim Panas. 7 (2): 223-8. [Medline] .
18. Masson L, Arnold KB, Little F, dkk. Biomarker sitokin inflamasi untuk
mengidentifikasi wanita dengan infeksi menular seksual tanpa gejala dan
vaginosis bakterial yang berisiko tinggi terinfeksi HIV. Infeksi Menular
Seks . 2015 Oktober 28. [Medline] .
19. Abramovici A, Lobashevsky E, Cliver SP, Edwards RK, Hauth JC, Biggio
JR. Reaksi berantai polimerase kuantitatif untuk menilai respons terhadap
pengobatan vaginosis bakterial dan risiko kelahiran prematur. Am J
Perinatol . 2015 Oktober 32 (12): 1119-25. [Medline] .
20. Ya W, Reifer C, Miller LE. Khasiat kapsul probiotik vagina untuk vaginosis
bakteri rekuren: studi double-blind, acak, terkontrol plasebo. Am J Obstet
Gynecol . 2010 Agustus 203 (2): 120.e1-6. [Medline] .

37
21. SOLOSEC: Informasi Peresepan. Symbiomix Therapeutics LLC. Tersedia
di https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/209363s000lbl.pd
f . 2017; Diakses: 20 September 2017.
22. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P. Sebuah studi fase-3, double-
blind, terkontrol plasebo tentang efektivitas dan keamanan dosis oral tunggal
secnidazole 2 g untuk pengobatan wanita dengan vaginosis bakterialis. Am J
Obstet Gynecol . 2017 Sep 1. [Medline] . [Teks Lengkap] .
23. Bohbot JM, Vicaut E, Fagnen D, Brauman M. Pengobatan vaginosis bakterial:
studi fase III multisenter, double-blind, double-dummy, acak yang
membandingkan secnidazole dan metronidazole. Infeksi Dis Obstet
Gynecol . 2010. [Medline] . [Teks Lengkap] .
24. De Backer E, Verhelst R, Verstraelen H, dkk. Kerentanan antibiotik Atopobium
vaginae. BMC Infeksi Dis . 2006 16 Maret 6:51. [Medline] . [Teks Lengkap] .
25. Amaya-Guio J, Viveros-Carreño DA, Sierra-Barrios EM, Martinez-Velasquez
MY, Grillo-Ardila CF. Pengobatan antibiotik untuk pasangan seksual wanita
dengan vaginosis bakterial. Cochrane database Syst Rev . 2016 1 Oktober 10:
CD011701. [Medline] .
26. Subtil D, Brabant G, Tilloy E, dkk. Klindamisin dini untuk vaginosis bakterial
dalam kehamilan (PREMEVA): uji coba terkontrol acak dan tersamar ganda di
berbagai pusat. Lancet . 2018 Oktober 12. [Medline] .

38
 BAB VI
PENDAHULUAN

Trikomoniasis disebabkan oleh parasit Trichomonas vaginalis atau

tricomonad. Trikomoniasis pada saluran urogenital dapat menyebabkan vaginitis dan
sistitis. Walaupun sebagian besar tanpa gejala, akan tetapi dapat menimbulkan
masalah kesehatan yang tidak kurang pentingnya, misalnya perasaan dispareunia,
kesukaran melakukan hubungan seksual yang dapat menimbulkan ketidakserasian
dalam keluarga. Pada pria dapat menyebabkan uretritis dan prostatitis yang kira-kira
merupakan 15% kasus uretritis non gonore.1
Trikomoniasis terjadi hampir di seluruh belahan dunia terutama dinegara
berkembang, salah satunya di Indonesia. Pengetahuan masyarakat tentang
trikomoniasis masih kurang karena tingkat pendidikan yang rendah dan juga
kurangnya kesadaran untuk menjaga kebersihan diri. Frekuensi meningkat terutama
didaerah daerah yang hygiene sanitasinya kurang dan aktifitas seksual yang tinggi.2
Trikomoniasis adalah infeksi saluran genetalia yang disebabkan oleh
trichomonas vaginalis. Trichomonas vaginalis ditemukan pertama kali pada tahun
1836 oleh Donne dan sejak lama parasit ini dianggap sebagai mikroorganisme
komensal pada wanita . Tetapi pada tahun 1916 oleh Hohne mendiskripsikan bahwa
parasit ini sebagai suatu kesatuan klinis penyebab trikomoniasis.2
Pada wanita Trichomonas vaginalis sering diketemukan pada kelompok usia
20 –  49 tahun , berkembang pada usia muda dan usia lanjut dan jarang terjadi pada
anak gadis. Pada penelitihan sekitar tahun enampuluhan angka infeksi Trichomonas
vaginalis mencapai tiga kali lipat dari infeksi candida pada wanita yang telah
menikah. Dan angka ini bervariasi dapat mencapai 15 % atau lebih terutama pada
wanita yang kurang memperhatikan kualitas kebersihan pribadinya.2
Kelangsungan hidup dan pertumbuhan T. vaginalis didukung ketika
lingkungannya lembab, pH adalah 4,9-7,5, dan suhu adalah 35 ° -37 ° C. Organisme
yang lebih kuat dan biasanya lebih kecil diamati pada kisaran pH 5,5-5,8 dan motil
yang lebih sedikit dan organisme yang lebih besar dijumpai ketika pH lebih tinggi
atau lebih rendah dari optimum. Dipercaya bahwa T. vaginalis adalah anaerob
fakultatif karena membentuk asam laktat dan karbon dioksida dari gula dan pati,
tetapi oksigen yang berlebihan mengurangi metabolisme karbohidrat dan menekan
pertumbuhan.3 Untuk pengobatan hingga saat ini metronidazole merupakan
anyimikroba yang efektif untuk mengobati trikomoniasis.4

39
 Trichomonas vaginalis ini juga dapat ditularkan ke neonatus selama
perjalanan melalui saluran lahir yang terinfeksi, tetapi infeksi biasanya asimtomatik.
Infeksi Trichomonas vaginalis sering asimtomatik pada orang dewasa; itu bisa
menyebabkan uretritis pada pria. Wanita simptomatik dengan trikomoniasis biasanya
mengeluhkan keputihan, nyeri vulvovaginal, dan / atau iritasi. Komplikasi vaginitis
trichomonal yang telah dilaporkan termasuk ketuban pecah dini, persalinan prematur,
berat lahir rendah.3,5

BAB VII
TINJAUAN PUSTAKA
7.1 Definisi
Trikomoniasis merupakan infeksi saluran urogenital bagian bawah pada
wanita maupun pria dapat bersifat akut atau kronik yang disebabkan oleh
Trichomonas vaginalis dan penularannya biasanya melalui hubungan
seksual.1,2,3,4,5
7.2 Epidemiologi
Penularan umumnya melalui hubungan kelamin, tetapi dapat juga melalui
pakaian, handuk atau karena berenang. Oleh karena itu trikomoniasis ini
terutama ditemukan pada orang dengan aktivitas seksual tinggi, tetapi dpat juga
ditemukan  pada bayi dan penderita setelah menopause. Penderita wanita lebih
banyak di  bandingkan dengan laki-laki.1
Trikomoniasis merupakan infeksi menular seksual yang paling banyak
dijumpai. Menurut penelitian Newman et al. pada tahun 2012, terdapat 101 juta
kasus trikomoniasis dengan pencatatan kasus baru sebanyak 143 juta kasus pada
wanita dan laki-laki berusia 15 sampai 49 tahun secara global. 6 Di Amerika
Serikat diperkirakan terdapat 5 juta kasus baru trikomoniasis. Infeksi

40
Trichomonas vaginalis menyebabkan 5% sampai 50% dari seluruh kasus
vaginits akut.7
Di Indonesia berdasarkan hasil penelitian di RSCM Jakarta terdapat 16%
kasus dari klinik obstetric dan 25 % wanita dari klinik ginekologi (sample
sebanyak 1146 orang ). Trichomonas vaginalis  biasanya ditularkan melalui
hubungan seksual dan ternyata organisme ini dapat  bertahan hidup selama 45
menit di tempat dudukan toilet, pakaian mandi dan air hangat.2
Prevalensi T. vaginalis tidak diketahui, tetapi tersebar di seluruh dunia
dan telah ditunjukkan di setiap masyarakat. Sebagai perkiraan global, sekitar 15-
20% dari semua wanita dan 3 – 10% dari semua pria terkena trikomonas
vaginalis.3

7.3 Etiologi dan Morfologi

Penyebab trikomoniasis ialah Trichomonas vaginalis yang pertama kali
ditemukan oleh Donne uukarya, pada tahun 1836. Merupakan falgelata
berbentuk filiformis, berukuran 15-18 mikron, T. vaginalis adalah organisme
berbentuk buah pir yang mendorong dirinya dengan empat flagel seperti cambuk
yang menonjol dari ujung depannya. Sebuah flagel kelima, melekat ke membran
bergelombang, memanjang ke belakang. Sebuah ekor berduri yang disebut
axostyle merupakan ujung dari T. vaginalis. Hal ini dipercaya bahwa T.
vaginalis menempelkan diri ke jaringan dengan axostyle mereka yang
menyebabkan beberapa iritasi dan peradangan yang  berhubungan dengan infeksi
trikomoniasis. Mempunyai alat gerak yaitu 4 flagella anterior berpangkal pada
blepharoplast, undulating membran pd ½ panjang tubuh dgn 1 flagella di bagian
tepinya dan axostyle berjalan di pertengahan tubuh dan menonjol di ujung
posterior.1,2,4,5
Parasit ini berkembang biak secara belah pasang memanjang dan dapat
hidup dalam suasana pH 5-7,5. Pada suhu 50℃ akan mati dalam beberapa menit,
tetapi pada suhu 0℃ dapat bertahan sampai 5 hari masa inkubasi 4-28 hari.
T.vaginalis adalah organisme anaerobik maka energi diproduksi melalui
fermentasi gula dalam strukturnya yang dikenal sebagai hydrogenosome.
T.vaginalis memperoleh makanan melalui osmosis dan fagositosis.
Perkembangbiakannya adalah melalui pembelahan 7 diri (binary fision) dan
intinya membelah secara mitosis yang dilakukan dalam 8 hingga 12 jam pada
kondisi yang optimum.1

41
 Gambar 3.1 Tricomonas Vaginalis

7.4 Pathogenesis

Trichomonas vaginalis mampu menimbulkan peradangan pada dinding

saluran urogenital dengan cara invasi sampai mencapai jaringan epitel dan
subepitel. Masa tunas rata-rata 4 hari sampai 3 minggu. Pada kasus yang lanjut
terdapat bagian-  bagian dengan jaringan granulasi yang jelas. Nekrosis dapat
ditemukan dilapisan subepitel yang menjalar sampai dipermukaan epitel. Di
dalam vagina dan urethra  parasit hidup dari sisa-sisa sel, kuman-kuman dan
benda lain yang terdapat dalam secret .1
Trichomonas vaginalis masuk kedalam vagina melalui hubungan seksual,
maupun kontaminan air sungai , yang kemudian menyerang epitel squamosa
vagina dan mulai bermultiplikasi secara aktif . Hal ini menyebabkan suplai
glikogen untuk kuman lactobacillus menjadi berkurang bahkan menjadi tidak
ada sama sekali dan diketahui secara invitro ternyata trichomonas vaginalis ini
memakan dan membunuh lactobacillus dan bakteri lainnya . Akibatnya jumlah
lactobacillus Doderline menjadi sedikit dan dapat hilang
samasekali sehingga produksi asam laktat akan semakin
menurun.2
Akibat kondisi ini , pH vagina akan meningkat
antara 5,0 –  5,5 . pada suasana  pH seperti ini selain
Trichomonas vaginalis berkembang semakin cepat , akan
memungkinkan untuk berkembang mikroorganisme pathogen lainnya seperti
bakteri dan jamur. Sehingga pada infeksi trikomoniasis sering dijumpai
bersamaan dengan infeksi mikroorganisme pathogen lainnya pada vagina.
Contoh infeksi oleh organisme yang pathogen seperti Ureaplasma urealitikum
dan Mycoplasma hominis sekitar lebih dari 90%, Gardnerella vaginalis sekitar
90%, Neisseria gonorrhoe sekitar 30%, jamur sekitar 20% dan Chlamydia
trachomatis sekitar 15%.2

42
 Gambar 3.2 Siklus Hidup Trichomonas Vaginalis

7.5 Manifestasi Klinis

Masa inkubasi trikomoniasis biasanya adalah 5 sampai 28 hari. Infeksi
pada wanita lebih menimbulkan gejala klinis dibandingkan dengan laki-laki dan
sering asimtomatis. Trikomoniasis menyebabkan vaginitis pada wanita. Gejala
yang sering dikeluhkan adalah keluarnya sekret vagina, pruritus, dysuria,
dyspareunia, dan perdarahan postcoital. Sekret vagina infeksi trikomoniasis
biasanya berbau busuk, berbuih, dan berwarna kuning kehijauan. Pada
pemeriksaan pelvis ditemukan sekret dan eritema pada mukosa vagina dan
vulva, bintik- bintik perdarahan pada serviks disebut strawberry cervix.

Trikomoniasis sering asimtomatis pada laki-laki tetapi dapat

menyebabkan uretritis dengan gejala dysuria dan keluarnya sekret uretra.8,9,10

Gambar 3.3 Strawberry cervix dan keputihan

43
7.6 Diagnosis
1. Anamnesis
Diagnosis ditegakkan melalui gejala klinis baik yang subyektif
maupun obyektif. Tetapi diagnosis sulit ditegakkan pada penderita pria
dimana trikomoniasis pada pria hanya dijumpai sedikit organisme
Trichomonas vaginalis dibandingkan dengan wanita penderita
trikomoniasis.1,3

2. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan secara mikroskopik dapat dibedakan menjadi 2
berdasarkan sampel yang digunakan sebagai bahan pemeriksaan yaitu :
 Sediaan sekret vagina
Pengambilan sampel sekret vagina dilakukan dengan cara  –   cara pap
smear. Kemudian buat sediaan lalu dilakukan  pengecatan dan lihat di
bawah mikroskop. Pemeriksaan mikroskopis secara langsung dapat juga
dilakukan dengan cara membuar sediaan dari sekret vagina yang
dicampur dengan satu tetes garam fisiologis diatas gelas obyek dan
langsung dilihat dibawah mikroskop. Pemberian beberapa tetes KOH 10
–   20 % pada cairan vagina yang diperiksa , dapat menimbulkan bau
yang tajam dan amis pada 75% wanita yang positif trikomoniasis dan
infeksi bacterial vaginosis. Tetapi tidak pada mereka yang menderita
vulvovaginal kandidiasis.untuk menyingkirkan bacterial vaginosis dari
infeksi trikomoniasis dapat diketehui dengan memeriksa konsentrasi
lactobacillus yang jelas berkurang pada trikomoniasis dan pH vagina
yang basa. Pada pria , pengambilan sekret dilakukan dengan memencet
gland penis sampai cairan terkumpul diujung gland penis lalu dibuka.
Pada pemeriksaan sekret secara mikroskopik pada mereka yang
terinfeksi trikomoniasis sering dijumpai sel – sel PMN yang sangat
banyak , coccobacillus , serta organisme Trichomonas vaginalis yang
pada sediaan yang segar dapat kelihatan motil.1,3
 Sediaan sedimen urin
Urin yang akan diperiksa, sebelumnya diputar terlebih dahulu dengan
kecepatan rendah selama 5 menit, kemudian dibuang supernatannya.
Sedimen yang mengendap pada dasar tabung tersebut diperiksa secara
mikroskopis dengan lensa obyektif 10 kali atau memakai lensa obyektif

44
 40 kali untuk mengamati Trichomonas vaginalis . Setelah itu segera
dilakukan pengecatan.3
 Kultur
Selain pemeriksaan secara klinis dan mikroskopis langsung, cara lain
yang dapat dilakukan adalah dengan kultur, terutama pada mereka yang
sedikit jumlah organisme Trichomonas vaginalisnya , seperti pada  pria
atau wanita penderita trikomoniasis kronik.3
 Serologi dan Immunologi
Pemeriksaan dengan cara ini belum menjamin dan belum cukup
sensitive untuk mendiagnosis infeksi Trichomonas vaginalis .
Walaupun sudah banyak penelitihan yang akhir –   akhir ini
menggunakan teknik serologi untuk mendiagnosis infeksi Trichomonas
vaginalis.3
7.7 Penatalaksanaan
1. Terapi topical
Bahan cairan berupa irigasi, misalnya hydrogen peroksida 1-2% dan
larutan asam laktat 4%, bahan berupa supositoria yang bersifat
trikomoniasidal misalnya metronidazol sediaan 500 mg dan 1 gram, jel dan
krim yang berisi zat trikomoniasidal.1
2. Terapi sistemik (Oral) 1,3,11
 Metronidazol : dosis tunggal 2 gram atau 2 x 500 mg per hari selama 7
hari. Efek samping hebat yang memerlukan penghentian pengobatan
jarang ditemukan. Efek samping yang paling sering dikeluhkan ialah
sakit kepala, mual, mulut kering, dan rasa kecap logam. Efek samping
lain adalah pusing, vertigo, ataksia, parestesia pada ekstremitas, urtikaria,
pruritus, disuria, sistitis, rasa tekan pada pelvik, kering pada mulut,
vagina dan vulva.
 Tinidazol : dosis tunggal 2 gram, memperlihatkan spektrum antimikroba
yang sama dengan metronidazol. Perbedaannya dengan metronidazol
adalah masa  paruhnya yang lebih panjang sehingga dapat diberikan
sebagai dosis tunggal per hari. Adapun obat lainnya adalah Nimorazol :
dosis tunggal 2 gram dan Omidazol : dosis tunggal 1,5 gram.
3. Terapi pasangan seksual
Untuk mencegah infeksi ulang, pengobatan pendamping seksual
pasien sangat  penting. Terapi pasangan pria dapat mengurangi penularan

45
 infeksi ke wanita lain. Pria yang menolak terapi harus menggunakan kondom
selama empat minggu setelah  perawatan awal pada wanita.3
7.8 Pencegahan
Memberi penyuluhan kepada masyarakat agar segera memeriksakan diri
ke fasilitas kesehatan apabila mengalami kelainan berupa keluarnya keputihan
yang  berbau dan berubah warna menjadi kekuningan yang berasal dari alat
kelamin mereka. Dan jangan melakukan hubungan seksual sebelum dilakukan
pemeriksaan dan pengobatan secara tuntas. Hindari pemakaian barang –  barang
ataupun air yang telah terkontaminasi oleh Trichomonas vaginalis.2
7.9 Diagnosis Banding
1. Vaginosis Bakterial 3,12
Vaginosis bakterial adalah keadaan abnormal pada ekosistem vagina
yang disebabkan bertambahnya pertumbuhan flora vagina bakteri anaerob
menggantikan Lactobacillus yang mempunyai konsentrasi tinggi sebagai
flora normal vagina. Gardnerella vaginalis sendiri juga merupakan bakteri
anaerob batang gram variable yang mengalami hiperpopulasi sehingga
menggantikan flora normal vagina dari yang tadinya bersifat asam menjadi
bersifat basa. Perubahan ini terjadi akibat  berkurangnya jumlah
Lactobacillus yang menghasilkan hidrogen peroksida.
Wanita dengan bakterial vaginosis mengeluh adanya duh tubuh yang
berbau tidak enak (amis) yang dinyatakan oleh penderita sebagai satu-
satunya gejala yang tidak menyenangkan. Bau lebih menusuk setelah
senggama dan mengakibatkan darah menstruasi berbau abnormal. Penderita
mengeluh iritasu sekitar vaginam rasa terbakar dan gatal dan timbul edema
serta eritema sekitar vulva. Pada pemeriksaan, yang khas duh tubuh vagina
bertambah, warna abu-abu homogen, viskositas normal,  berbau dan jarang
berbusa. Duh tubuh melekat pada dinding vagina dan terlihat sebagai lapisan
tipis atau kilauan tubuh yang difus.
Dengan hanya mendapat satu
gejala, tidak dapat menegakkan
suatu diagnosis, oleh sebab itu
didapatkan kriteria klinis untuk bakterial
vaginosis yang sering disebut sebagai
kriteria Amsel (1983) yang berpendapat
bahwa terdapat tiga dari empat gejala, yaitu adanya sekret vagina yang

46
 homogen, tipis, putih, melekat pada dinding vagina dan abnormal, pH
vagina > 4,5, Tes amin yang positif, yang mana sekret vagina yang berbau
amis sebelum atau setelah penambahan KOH 10% (Whiff test).

Gambar 3.4 Vagina dengan Vaginosis Bakterial

2. Kandidiasis
Kandidiasis, yang disebabkan oleh Candida Albicans. Infeksi ini
sering menyerang kaum wanita namun menjadi lebih sering dan berat pada
penderita gangguan imunologi yang berat. Faktor resiko kandidiasis seperti
diabetes melitus, pemakaian kontrasepsi oral dan penggunaan obat
kortikosteroid atau antibiotika. Keluhan yang dirasakan seperti gatal, pedih
daerah vulva, labia dan vulva
bengkak, flour albus berwarna
kekuningan disertai gumpalan-
gumpalan berwarna putih
kekuningan gumpalan berasal dari
massa yang terlepas dari dinding
vulva atau vagina yang terdiri
atas bahan nekrotik , sel-sel epitel dan jamur dan dispareunia disuria (nyeri
dan pedih saat miksi).
Dugaan diagnosis ditegakkan atas dasar gambaran klinis dan
pemeriksaan dengan KOH : Lakukan pemeriksaan mikroskopik pada sekret
vagina yang telah ditetesii dengan KOH: akan terlihat psudohipa dan spora
kandida (diagnosa presumptif).13

47
 Gambar 3.5 Vagina dengan Kandidiasis
7.10 Komplikasi
Baru-baru ini penelitian telah menunjukkan hubungan antara infeksi
T.Vaginalis  dan komplikasi T.vaginalis  pada kehamilan seperti kelahiran
prematur,  berat badan lahir rendah pada bayi baru lahir, radang panggul.
Trichomonas Vaginalis  juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
penularan HIV pada laki-laki Non-gonococcal Uretritis (NGU). Trikomoniasis
mungkin merupakan penyebab penting uretritis non-gonococcal. Sebuah
penelitian menemukan bahwa pada pria dengan NGU, terdapat 19,9% yang
terinfeksi Trichomonas.11
7.11 Prognosis
Prognosis yang sangat baik dengan resolusi infeksi yang terbentuk setelah
pengobatan yang tepat. Pengobatan pasangan seksual penting untuk menghindari
infeksi ulang. Infeksi yang tidak diobati dapat bertahan hingga 5 tahun.2

48
Integrasi Keislaman
a) QS. Al Isra ayat 32

49
 Artinya: “ Dan janganlah kamu mendekati zina; sesungguhnya zina itu
adalah suatu perbuatan yang keji. Dan suatu jalan yang buruk.”
Tafsiran dari ayat di atas adalah janganlah kalian mendekati zina
dengan melakukan hal-hal yang mengarah kepadanya. Sebab zina adalah
perbuatan keji yang jelas keburukannya. Jalan itu adalah merupakan jalan
yang paling buruk. Hal ini ditegaskan pada ilmu medis dimana ada banyak
penyakit yang disebabkan oleh perbuatan ini.
b) QS. Ar-Rum ayat 41

50
 Artinya : “ Telah nampak kerusakan di darat dan di laut disebabkan karena
perbuatan tangan manusi, supay Allah merasakan kepada mereka
sebahagian dari (akibat) perbuatan mereka, agar mereka kembali (ke jalan
yang benar).
Makna ayat diatas adalah telah terlihat kebakaran, kekeringan, kerusakan,
kerugikan perniagaan dan ketertenggelaman yang disebabkan oleh kejahatan
dan dosa-dosa yang diperbuat manusia. Allah mengehendaki untuk
menghukum manusia di dunia dengan perbuatan-perbuatan mereka, agar
mereka bertobat dari kemaksiatan. Selain dari kerusakan lingkungan yang
diakibatkan juga terdapat kerusakan yang terjadi pada diri orang-orang yang
melakukan kemaksiatan yaitu terkena penyakit atas perbuatan yang ia
lakukan sendiri.
c) Hadits riwayat muslim

Hadits ini
memiliki perbedaan makna dengan” kebersihan sebagian dari iman”. Seorang
manusia bersih dengan mandi, menggunakan pakaian baru, dan lain lain.
Namun itu semua hanya bersih bukan suci. Oleh karena itu kebersihan bisa
dilakukan oleh siapa saja termasuk orang kafir. Sedangkan kesucian itu
menurut muslim diperoleh dari wudhu, mandi waajib dan tayammum. Oleh
karena itu wajar jika kesucian adalah bagian dari iman, sedangkan,
kebersihan belum tentu bagian dari iman, karena orang kafir juga bisa bersih

51
 BAB VIII

KESIMPULAN

Bakterial vaginosis adalah suatu keadaan yang abnormal pada vagina yang

disebabkan oleh pertumbuhan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi (Bacteroides

Spp, Mobilincus Spp, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis) menggantikan

flora normal vagina (Lactobacillus Spp) yang menghasilkan hidrogen peroksida

sehingga vagina yang tadinya bersifat asam berubah menjadi bersifat basa.1

Menurut Amsel, untuk menegakkan diagnosa dengan ditemukannya tiga dari

empat gejala, yakni : sekret vagina yang homogen, tipis, putih dan melekat, pH

vagina >4,5, tes amin yang positif; adanya clue cells pada sediaan basah (sedikitnya

20% dari seluruh epitel) yang merupakan penanda bakterial vaginosis.1

Pengobatan bakterial vaginosis biasanya menggunakan antibiotik seperti

metronidazol dan klindamisin. Untuk keputihan yang ditularkan melalui hubungan

52
seksual terapi juga diberikan kepada pasangan seksual dan dianjurkan tidak

berhubungan selama masih dalam pengobatan.16

Pada penderita bakterial vaginosis yang sedang hamil, dapat menimbulkan

komplikasi antara lain : kelahiran prematur, ketuban pecah dini, bayi berat lahir

rendah, dan endometritis post partum. Oleh karena itu, beberapa ahli menyarankan

agar semua wanita hamil yang sebelumnya melahirkan bayi prematur agar

memeriksakan diri untuk screening vaginosis bakterial, walaupun tidak menunjukkan

gejala sama sekali.16

Trikomoniasis merupakan infeksi saluran urogenital bagian bawah pada

wanita maupum pria, dapat bersifat akut atau kronik, disebabkan oleh Trichomonas

vaginalis dan penularannya biasanya melalui hubungan seksual.

Perawatan saat ini dengan metronidazole dapat diandalkan dan murah;

Namun, jumlah strain yang resisten terhadap metronidazol mungkin meningkat.

Pertanyaan penting tetap mengenai imunologi, komplikasi kehamilan, diagnosis

akurat, dan kontrol kesehatan masyarakat terhadap infeksi ini.

DAFTAR PUSTAKA
1. Daili SF. Trikomoniasis. In: Djuanda A, editor. Ilmu Penyakit Kulit Dan
Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FK-UI; 2010. p. 383-4.
2. Lovarita D. Prevalensi Trikomoniasis Pada Wanita Maupun Pria yang Mandi di
Daerah Aliran Sungai. Diunduh dari : http://journalhealthyscience.com/wp-
content/uploads/2016/05/03-042013 dyta.pdf. 20 April 2018
3. Monif RG and Baker A. infectious Disease In Obstetrics and
Gynecology.Newyork:2005
4. Daili SF. Infeksi menular seksual pada kehamilan. In :Ilmu kebidanan. Edisi 4
jakarta: PT bina pustaka sarwono prawirohardjo;2010.h.927-8.
5. Eshete A, Mekonnen Z, and Zeynudin A .  Trichomonas vaginalis  Infection
among Pregnant Wome. in Jimma University Specialized Hospital, Southwest
Ethiopia : 2013
6. Newman, L., Rowley, J., Hoorn, S.V., Wijesooriya, N.S., Unemo, M., Low, N.,
Stevens, G., Gottlieb, S., Kiarie, J., Temmerman, M. Global estimates of the

53
 prevalence and incidence of four curable sexually transmitted infections in 2012
based on systematic review and global reporting‟, PLoS ONE, Vol. 10. 2015
7. Gardella, C., Eckret, L.O., Lentz, G.M. Genital tract infection: vulva, vagina,
cervix, toxic shock syndrome, endometritis, and salpingitis‟ in Comprehensive
Gynaecology, 7th ed. Lobo, R.A., MD; Gershenson, D.M., Lentz, G.M., Valea,
F.A, Elsevier, Philadelphia. 2017
8. Malone, M.A. Vulvovaginitis‟ in Conn’s Current Therapy 2018, Kellerman,
R.D., Bope, E.T, Elsevier, Philadelphia. 2018
9. McKinzie, J. Sexually transmitted diseases‟ in Rosen’s Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice, 9th ed. Walls, RM., MD; Hockberger, R.S.,
Gausche, H.M, Elsevier, Philadelphia. 2018
10. Secor, W.E., Meites, E., Starr, M.C., Workowski, K.A. Neglected parasitic
infections in the United States: trichomoniasis‟, Am. J. Trop. Med. Hyg, Vol.
90, 2014
11. Schwebke RJ and Burgess D. Trikomoniasis.in journal Clin Microbiol Reviews.
12. Judanrso. Vaginosis bakterial. In: Djuanda A, editor. Ilmu Penyakit Kulit Dan
Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FK-UI; 2001.
13. Kuswadji. Kandidosis. In: Djuanda A, editor. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin.
Jakarta: Balai Penerbit FK-UI; 2010

54