KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN DUKUNGAN SUAMI DENGAN RENDAHNYA

PENGGUNAAN MKJP PADA PUS DI PMB NENG TITING, Amd.Keb
KECAMATAN SAGULING
TAHUN 2021

1. IDENTITAS RESPONDENS
1. Tanggal Wawancara :
2. Nama Responden :
3. Nomor Identitas :
4. Alamat :
5. Usia Ibu :
6. Jumlah Anak :
7. Lamanya Pemakain KB :
8. Pemakaian KB Sebelumnya :
9. Keluhan selama pemakaian :
KB

Petunjuk Pengisian
Bacalah setiap pernyataan dengan seksama kemudian berikan tanda (√)
pada kolom pilihan jawaban setiap pertanyaan yang sesuai dengan pendapat
Bpk/Ibu/Sdr.
Keterangan :
SS (Sangat Setuju) : Apabila pernyataan tersebut sangat sesuai
dengan pendapat atau keadaan yang
Bpk/Ibu/Sdr rasakan.
S (Setuju) : Apabila pernyataan tersebut sesuai dengan
pendapat atau keadaan yang Bpk/Ibu/Sdr
rasakan.
R (Ragu) : Apabila Bpk/Ibu/Sdr tidak bisa
menentukan dengan pasti tentang pernyataan
tersebut.
TS (Tidak Setuju) :Apabila pernyataan tersebut kurang sesuai
dengan pendapat yang Bpk/Ibu/Sdr rasakan.
STS (Sangan tidak Setuju) : Apabila pernyataan tersebut sangat tidak
sesuai dengan pendapat yang Bpk/Ibu/Sdr
rasakan.
No. Pernyataan SS S R TS STS
Dukungan Informasi Suami
1. Suami memberi informasi tentang alat
kontrasepsi yang telah diperolehnya
pada ibu
2. Suami pergi ke pelayanan kesehatan
untuk mencari informasi lengkap
tentang metode kontrasepsi MKJP
3. Suami mendukung dan memberikan
persetujuan pada ibu dalam
menggunakan alat kontrasepsi MKJP
4. Suami berusaha mencari informasi
tentang alat kontrasepsi MKJP
5. Suami merasa tidak perlu mencarikan
informasi yang berkaitan dengan
MKJP
6. Suami merasa tidak usah menanyakan
ke bidan praktek swasta tentang
bagaimana prosedur pemakaian MKJP
7. Membawakan buku-buku yang
berkaitan dengan metode kontrasepsi
termasuk MKJP tidak diperlukan
untuk menambah informasi
8. Suami merasa terlalu merepotkan
apabila harus bertanya pada rekan
kerjanya bagaimana efek samping
penggunaan alat kontrasepsi MKJP
Pernyataan SS S R TS STS
Dukungan Emosional Suami
1. Suami membujuk istrinyaagar mau
menggunakan kontrasepsi MKJP
2. Suami menjelaskan bahwa tidak ada
efek samping yang membahayakan
apabila memakai MKJP
3. Suami menenangkan istri ketika istri
merasa takut untuk menggunakan
MKJP
4. Suami selalu memberikan dukungan
untuk memakai MKJP
5. Memberikan pujian kepada ibu karena
ibu mau menggunakan kontrasepsi
 MKJP yang disarankan suami sangat
tidak diperlukan
6. Suami merasa tidak usah memberikan
pengertian kepada istri bahwa tidak
masalah bagi suami apabila istri
menggunakan kontrasepsi MKJP
7. Suami disarankan untuk tidak perlu
mendampingi istri dalam pemasangan
alat kontrasepsi
8. Mengantar istri ke pelayanan
kesehatan untuk memasang MKJP
suami merasa dapat dilakukan istri
sendiri
Pernyataan SS S R TS STS
Dukungan Penghargaan Suami
1. Suami selalu memberikan kebebasan
bagi ibu untuk menggunakan alat
kontrasepsi.
2. Suami selalu mengingatkan istri untuk
selalu kontrol ke pelayanan kesehatan
apabila istri mengalami keluhan dalam
pemakaian kontrasepsi.
3. Suami tidak pernah mengeluh atas
kontrasepsi yang ibu gunakan.
4. Suami selalu mendengarkan setiap
keluhan istri dalam pemakaian alat
kontrasepsi MKJP
5. Suami rasa tidak perlu menghargai
sekali keputusan istri apakah akan
menggunakan MKJP atau tidak
6. Suami memberikan istri semua
kebutuhan yang berkiatan dengan
MKJP apabila istri meminta saja
7. Suami selalu memberikan pujian
apabila istri mau menggunakan MKJP
pada saat ibu ingin dipuji saja
8. Suami merasa istri menggunakan
MKJP dengan mengguanakan uang
sendiri akan lebih membantu
Pernyataan SS S R TS STS
Dukungan Instrumental Suami
1. Suami memberikan uang untuk ibu
memakai kontrasepsi MKJP
2. Suami mengantarkan ibu ke pelayanan
kesehatan untuk memeriksakan
 kesehatannya
3. Suami membawakan buku-buku
tentang alat kontrasepsi
4. Suami merasa tidak usah
membawakan contoh alat kontrasepsi
MKJP karena istri akan
mendapatkannya
5. Suami mendampingi istri saat dia
ingin melihat bagaimana cara
pemasangan MKJP saja
6. Suami tidak akan mendanai
kontrasepsi apapun yang menjadi
pilihan ibu selain MKJP