LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

DANA HIBAH REVITALISASI POSYANDU

PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2019

POKJA POSYANDU DESA CICADAS

KECAMATAN GUNUNG PUTRI
KABUPATEN BOGOR
 POKJA POSYANDU DESA CICADAS
JL. RAYA CICADAS DESA CICADAS KECAMATAN GUNUNG PUTRI KABUPATEN BOGOR
TELP/FAX. (021) 8675256 Email desacicadas3201022007@gmail.com

Cibinong, Januari 2020

Nomor : / /2020
Lampiran : Satu Berkas Kepada
Perihal : LPJ Dana Hibah Revitalisasi
Yth. Gubernur Jawa Barat
Posyandu Provinsi Jawa Barat
Melalui Kepala DPMD
TA.2019 Kabupaten Bogor

di -

Cibinong

Bersama ini kami melaporkan Pertanggung Jawaban Dana Hibah

Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 untuk Pokja Posyandu Desa

Cicadas Kecamatan Gunung Putri adalah sebagai berikut :

A. Penerimaan : Rp. 1.000.000,-
B. Pengeluaran : Rp. 1.000.000,-
c. Saldo : Rp. 0,-

Sebagai bahan kajian, laporan terlampir. Atas perhatiannya kami ucapkan

banyak terimakasih.

Mengetahui :
KEPALA DESA CICADAS KETUA

DIAN HERMAWAN H. NURDIN

NIP: 196402012007011022

Tembusan :
1. Camat Gunung putri ;
2. Kepala Desa Cicadas
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Posyandu merupakan sarana penting di dalam masyarakat yang bertujuan untuk

meningkatkan kesejahteraan keluarga terutama anak dan ibu dan dalam peningkatan
kesejahteraan keluarga selain Kader Posyandu, Pendamping Kader Posyandu peran
Pemerintah sangatlah besar. Dalam hal ini salah satu peran Pemerintah adalah memberikan
Dana Hibah untuk me-Revitalisasi Posyandu.

Dengan adanya Dana Hibah Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat Tahun 2019
yang telah diterima Pokja Posyandu Desa Cicadas Kecamatan Gunung putri maka Penataan
Data Informasi Posyandu dapat dilaksanakan yang pada akhirnya akan mempermudah dalam
pelayanan dan pengembangan Posyandu.

B. TUJUAN

Maksud dan tujuan disusunnya Laporan Pertanggung jawaban Penerimaan Dana

Hibah Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 ini adalah :
1. Sebagai bentuk pertangggung jawaban dari Ketua Pokja Posyandu Desa Cicadas
Kecamatan Gunung putri selaku Penerima Dana Hibah Revitalisasi Posyandu
Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 dan dalam rangka tertib administrasi yang
akuntabilitas dan transparansi; dan
2. Sebagai bahan informasi akhir Pokja Posyandu Desa Cicadas Kecamatan Gunung
putri untuk dijadikan bahan evaluasi dikemudian hari.

C. DASAR PELAKSANAAN

Sebagai dasar pelaksanaan dari kegiatan ini adalah:

1. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 34 tahun 2016 tentang Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan, Penatausahaan, Pertangunggjawaban, Pelaporan serta
Monitoring dan Evaluasi Belanja Hibah dan Belanja bantuan Sosial yang bersumber
dari APBD Provinsi Jawa Barat;
2. Peraturan Bupati Bogor Nomor 30 Tahun 2017 tentang Revitalisasi Pos Pelayanan
Terpadu di Kabupaten Bogor; dan
3. Proposal Pencairan Dana Hibah Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat Tahun
2019 Pokja Posyandu Desa Cicadas Kecamatan Gunung putri Kabupaten Bogor.
 BAB II
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

A. HASILKEGIATAN

Hasil kegiatan dari adanya Dana Hibah Revitalisasi Posyandu Tahun 2019 adalah
sebagai berikut :
1. Pembinaan dan Asistensi dari Pokjanal Posyandu Kabupaten Bogor;
2. Adanya Data Informasi Posyandu yang lengkap dan akurat;
3. Verifikasi dan pemantauan dana hibah Revitalisasi Posyandu Provinsi;
4. Peralatan dan Perlengkapan Kebersihan.

B. DAFTAR KEGIATAN PENGGUNAAN DANA HIBAH

Adapun Realisasi Penggunaan Dana Hibah Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat
Tahun 2019 adalah sebesar Rp. 1.000.000,- dengan rincian TERLAMPIR.

BAB III
 PENUTUP

A. KESIMPULAN
Dengan telah direalisasikannya Dana Hibah Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat
Tahun 2019 ini, sangat membantu kami dalam melaksanakan tugas dan fungsi kami selaku
Kader Posyandu demi tercapainya tujuan dari Posyandu yaitu pemenuhan pelayanan
kesehatan dasar dan peningkatan status gizi masyarakat, keluarga berencana dan pelayanan
sosial dasar lainnya.

B. SARAN
1. Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada Pemerinah Provinsi Jawa Barat.
Semoga apa yang telah dilaksanakan merupakan bentuk ikhtiar kita bersama dalam
membangun dan mengembangkan Posyandu;
2. Kami juga mengucapkan banyak terima kasih kepada Pemeritah Kabupaten Bogor
(Pokjanal Posyandu kabupaten) yang telah menjadi Pembina terhadap Posyandu;
3. Kami sangat berharap kepada Pemerintah Provinsi Jawa Barat Program Dana Hibah
Revitalisasi Posyandu ini akan tetap berjalan dan berkelanjutan pada tahun-tahun
berikutnya.
4. (Saran lain jika ada)

Demikian Laporan ini kami sampaikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana

mestinya.

KETUA POKJA POSYANDU

DESA CICADAS

H. NURDIN
NIP: 196402012007011022

Lampiran :
A. Daftar Penggunaan Dana Hibah;
B. Surat Pernyataan;
C. Foto Kegiatan;
D. Kwitansi dan Nota Belanja.

LAMPIRAN “A” (DAFTAR PENGGUNAAN DANA HIBAH)

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN DANA HIBAH
 REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2019
POKJA POSYANDU DESA CICADAS.KEC GUNUNG PUTRI

DAFTAR PENGGUNAAN DANA HIBAH

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN PEMASUKAN PENGELUARAN SALDO

1 03 Januari 2020 Saldo Masuk 1.000.000 - 1.000.000

2 Pembinaan dan Asistensi - 40.000 960.000
Dana Hibah Revitalisasi
Posyandu Provinsi Jawa
Barat Tahun 2019

3 Penataan dan Pemutakhiran - 240.000 720.000

Data Sekretariat Pokja
Posyandu Desa/Kelurahan

4 Rapat Perencanaan dan - 240.000 480.000

Evaluasi

5 Verifikasi dan pemantauan - 480.000 0

dana hibah Revitalisasi
Posyandu Provinsi

KETUA POKJA POSYANDU

DESA CICADAS

H. NURDIN
NIP: 196402012007011022

LAMPIRAN “B” (SURAT PERNYATAAN)

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN DANA HIBAH
REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2019
POKJA POSYANDU DESA CICADAS KEC GUNUNG PUTRI

PERNYATAAN POKJA POSYANDU

DESA CICADAS KEC GUNUNG PUTRI

Pada hari ini SELASA tanggal 03 bulan JANUARI tahun 2020, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. Nama : H. NURDIN
Jabatan : Ketua Pokja Posyandu Desa Cicadas Kec Gunung Putri
Alamat : Kp. Cicadas RT 001 RW 003 Desa Cicadas Kecamatan Gunung putri Kabupaten
Bogor
NIK : 3201020102640004

2. Nama : NURHAYATI
Jabatan : Bendahara Pokja Posyandu Desa Cicadas Kec Gunung putri
Alamat : Kp. Pabuaran RT 003 RW 009 Desa Cicadas Kecamatan Gunung putri
Kabupaten Bogor
NIK : 32010224303720011

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa kami telah menerima bantuan hibah operasional Pokja Posyandu Desa Cicadas Kec
Gunung putridalam rangka Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat Tahun 2019, yang
disalurkan melalui Pokjanal Posyandu Kabupaten Bogor dalam bentuk pemindah bukuan
sebesar Rp. 1.000.000,-(Satu juta rupiah).

2. Bahwa kami akan mengelola dan menggunakan dana bantuan hibah sebagaimana dimaksud
pada angka 1 (satu) diatas, sesuai dengan rencana penggunaan sebagaimana menjadi bagian
dari proposal pengajuan dan ketentuan yang dituangkan dalam petunjuk teknis penggunaan
dana hibah Revitalisasi Posyandu Provinsi Jawa Barat Tahun 2019, yang dikeluarkan
Pemerintah Provinsi Jawa Barat cq. Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Jawa
Barat.

3. Bahwa Kami akan mempertanggung jawabkan seluruh penggunaan dana sebagaimana

dimaksud dalam angka 1 (satu) diatas, dengan membuat dan menyampaikan laporan
pertanggung jawaban penggunaan dana bantuan hibah dimaksud kepada Gubernur Jawa
Barat, melalui Ketua Pokjanal Posyandu Kabupaten Bogor.

4. Bahwa kami akan berusaha dengan sungguh-sungguh untuk meningkatkan kinerja Posyandu,
sehingga sasaran dan/atau target yang telah ditetapkan dapat dicapai dengan baik.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Yang Membuat Pernyataan,

KETUA POKJA POSYANDU BENDAHARA POKJA POSYANDU
DESA CICADAS DESA CICADAS

H. NURIDN NURHAYATI
NIP : 196402012007011022

LAMPIRAN “B” (FOTO KEGIATAN)

PROPOSAL PENGAJUAN DANA HIBAH
REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2020
POKJA POSYANDU DESA CICADAS KECAMATAN GUNUNG PUTRI

DOKUMENTASI
POSYANDU KENANGA I

LAMPIRAN “D” (KUITANSI DAN NOTA BELANJA)

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN DANA HIBAH
REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2019
POKJA POSYANDU DESA CICADAS KEC GUNUNG PUTRI

KUITANSI DAN NOTA BELANJA

 POKJA POSYANDU DESA CICADAS
JL. RAYA CICADAS DESA CICADAS KECAMATAN GUNUNG PUTRI KABUPATEN BOGOR
TELP/FAX. (021) 8675256 Email desacicadas3201022007@gmail.com

SURAT TUGAS

Berdasarkan surat undangan dari Pokjanal Posyandu Kecamatan Gunung putri Nomor :
Perihal : Pembinaan dan Eksistensi Dana Hibah Revitalisasi Posyandu Jawa Barat
Tahun 2019
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Pembinaan dan Esistensi Dana Hibah Revitalisasi
Posyandu Provinsi Jawa Barat Tahun 2019

KETUA POKJA
Menugaskan :

No Nama Jabatan Alamat Ket

1 NURHAYATI Bendahara Kp. Pabuaran 003/009

Untuk mengikuti acara tersebut yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Selasa, 18 Februari 2020
Waktu : 08.00 s/d Selesai
Tempat : Kecamatan Gunung putri
Demikian agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Cicadas
Pada tanggal : 17 Februari 2020
KETUA POKJA

H. NURDIN
NIP : 196402012007011022
 NOTULEN
KEGIATAN PEMBINAAN DAN ASISTENSI DANA HIBAH REVITALISASI POSYANDU PROVINSI
JAWA BARAT TAHUN 2019

A. Pelaksanaan
Tempat :

Tangaal :

Waktu :

B. Susunan Acara
a.
b.
c.
d.
e.
C. Peserta Pembinaan dan Asistensi Dana Hibah Revitalisasi Posyandu

...................................................................................................................................
D. Kesimpulan

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................
E. Penutup

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

Cicadas, Februari 2020

Mengetahui :

Ketua Pokja Posyandu Notulen

H. NURDIN
NIP : 196402012007011022
 Cicadas, 03 januari 2020

Nomor : Kepada :
Perihal : Yth. RM PARIAMAN
Di – Tempat

Berdasarkan akan dilaksanakannya Rapat Perencanaan dan Evaluasi Dana Hibah Revitalisasi

Posyandu Provinsi Jawa Barat 2019, dengan ini kami Mengajukan Pesanan :

No Nama Barang Uraian Keterangan

Nasi Box
Rapat Perencanaan dan Evaluasi
( Nasi, Sayur, Rendang daging,
1 6 Dana Hibah Revitalisasi
Perkedel, Air Mineral gelas, jeruk,
Posyandu
kerupuk )

Snack Box
Dikirim tanggal 03 Januari 2020
2 ( Bolu, Lemper, Pastel, Kacang asin, 6
di Pokja Posyandu Desa Cicadas
Air mineral gelas )

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ketua Pokja Posyandu

Desa Cicadas

H. NURDIN
NIP : 196402012007011022
 DAFTAR HADIR

PRIHAL : RAPAT PERENCANAAN DAN EVALUASI HARI TANGGAL :

TANDA
NO NAMA JABATAN ALAMAT
TANGAN

KETUA POKJA POSYANDU

DESA CICADAS

H. NURDIN
NIP : 196402012007011022
KEGIATAN : Verifikasi dan pemantauan Dana Hibah Revitalisasi
Posyandu Provinsi

SUDAH TERIMA DARI : Pokja Posyandu

Besarnya
Tanda
No Nama Jabatan Desa Kecamatan Volume Uang
tangan
( Rp)
1 Org x 1 1
Ketua GUNUNG Rp.
1 H. NURDIN CICADAS hok x Rp.
Pokja PUTRI 120.000
120.000
1 Org x 1 Rp. 2
M. IJAD Sekretaris GUNUNG
2 CICADAS hok x Rp. 120.000
SUDRAJAT Pokja PUTRI
120.000
1 Org x 1 Rp. 3
Bendahara GUNUNG
3 NURHAYATI CICADAS hok x Rp. 120.000
Pokja PUTRI
120.000
1 Org x 1 Rp. 4
Sie GUNUNG
4 HJ. WINARTI CICADAS hok x Rp. 120.000
Pelaporan PUTRI
120.000
Rp.
Jumlah
480.000
Terbilang : Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Ketua Pokja Posyandu Gunung putri,

Desa Cicadas Bendahara

H. NURDIN NURHAYATI
NIP : 196402012007011022

DAFTAR HADIR

No Nama Jabatan Desa/Kecamatan Tanda tangan

3
4