Anda di halaman 1dari 1

KLINIK UMUM

YAKRI BABELAN
Jl. Raya Babelan No. 53,Babelan-Bekasi
Tlp. 021 8921619

SURAT KETERANGAN DOKTER

Menerangkan Bahwa :
Nama : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Alamat : ..............................................
Tinggi Badan : .......................Cm
Berat Badan : ....................... Kg
Suhu Badan : .......................’C
Tensi : .......................mmHG

Surat keterangan ini di pergunakan


...........................................................................
...........................................................................
Kemudian yang bersangkutan maklum adanya.

Bekasi, Tgl.................

Pemeriksa

Kurnia Hadi P, AMAK

Anda mungkin juga menyukai