PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA

KCAMATAN TONDANO BARAT

KELURAHAN RINEGETAN

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

No.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Menerangkan dengan benar bahwa oknum yang tersebut dibawah ini :
Nama :
Tempat/tgl lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat : Lingkungan Kelurahan Rinegetan Kecamatan Tondano
Barat Kabupaten Minahasa
Kewarganegaraan : Indonesia
Keterangan :
1. Oknum yang tersebut diatas adalah penduduk Kelurahan Rinegetan Kecamatan
Tondano Barat
2. Oknum yang tersebut adalah anak dari
Ayah :
Ibu :
3. Keluarga yang bersangkutan berpenghasilan rendah/kurang mampu, tergolong
keluarga prasejahtera
Demikian Surat keterangan ini telah dibuat dengan benar untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Rinegetan
Pada Tanggal :
Kepala Kelurahan Rinegetan

JOHNY S SENEWE
NIP.196690919986101005