PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DESA WANA
KECAMATAN MELINTING KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

SURAT KETERANGAN HIBAH TANAH PEKARANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini kami masing-masing :

I. Nama : SATIJO
Umur : 71 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun V Desa Wana Kecamatan Melinting Kab. Lampung Timur
Disini disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SULASTRI

Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Sumberhadi Kec. Melinting Kab. Lampung Timur
Disini disebut sebagai Pihak Kedua

Diterangkan bahwa Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah Pekarangan seluas L. 15 m2 P. 30 m2 :

±450M2 (empat ratus lima puluh meter persegi) berikut tanam tumbuhnya serta apa yang ada diatas dan atau
didalam tanah tersebut kepada Pihak Kedua.
Dengan segala keikhlasan dan tanpa tekanan ataupun paksaan dari pihak manapun dan atas dasar Musyawarah
kami secara kekeluargaan.
Tanah Pekarangan yang dihibahkan oleh Pihak Pertama kepada Pihak Kedua tersebut terletak/berlokasi di
Dusun V desa Wana Kecamatan Melinting Kabupaten Lampung Timur.
Dengan batas-batas sebagai berikut :

 Utara berbatasan dengan tanah milik : SATIJO

 Timur berbatasan dengan tanah milik : SATIJO
 Selatan berbatasan dengan tanah milik : JALAN
 Barat berbatasan dengan tanah milik : NURNI

Sejak ditanda tangani Surat Keterangan Hibah ini, maka segala sesuatu yang menjadi/mempunyai hak dan
kewajiban atas kepemilikan tanah dimaksud adalah menjadi tanggung jawab serta Hak Pihak Kedua.

Demikian Surat Keterangan Hibah ini dibuat dengan sebenarnya dan kami masing-masing membubuhkan tanda
tangan diatas materai berikut para saksi-saksi dibawah ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wana, 09 Mei 2021

Pihak II (Penerima Hibah) Pihak I (Pemberi Hibah)

SULASTRI SATIJO

Saksi-saksi : Mengetahui,
1. Suparyanto Kds. 5 (.............................) Kepala Desa Wana
2. M. Jaswanto RT (.............................) Nomor : 592.2/ /HB/17-2001/21
3. Robani Kds. 2 (..............................)
4. Hermawi RT (.............................)

Hi. MUHSININ AN, S.E

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DESA WANA
KECAMATAN MELINTING KABUPATEN LAMPUNG TIMUR