SURAT PERMOHONAN PENYESUAIAN UKT

Kepada Yth:
Rektor Universitas Sam Ratulangi Manado
di tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Pratiwi Nur Tanio
NRI : 19014101015
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Liwutung I, Jaga II Kec. Pasan Kab. Minahasa Tenggara
No. Telepon : 0853-9737-0316
Program Studi : Profesi Dokter
Nominal UKT Terakhir : Rp. 20.000.000

Melalui surat ini saya mengajukan permohonan keringanan biaya Uang Kuliat Tunggal (UKT).
Dengan alasan:
 Bahwasannya nominal UKT yang dikenakan kepada saya sebesar Rp. 20.000.000 terlalu
besar.
 Akibat kejadian pandemi COVID-19, perekonomian dan produktivitas keluarga kami
menjadi menurun.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

 Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
 Surat Keterangan kurang mampu (kalo ada)
 Bukti Pembayaran Listrik
 Foto rumah (tampak depan, samping ruang tamu, dapur, & kamar mandi)

Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Atas
perhatiannya saya mengucapkan banyak terima kasih.

Manado, Juni 2020

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan

………………………… Pratiwi Nur Tanio

Orang tua