Mk.

Praktikum dasar keperawatan

Lembar tugas mandiri

Topik vii : hygiene dan manajemen nyeri

Metode : question based learning

Tanggal pengerjaan : selasa, 13 april 2021

Nama mahasiswa : lisa qothrunnada
Npm : 1906400633
Kelas : pkd-d
Nama fasilitator : ns. Tuti afriani s.kep, m.kep.

Petunjuk pengisian
Mahasiswa menjawab seluruh pertanyaan dalam lembar tugas di bawah ini secara mandiri.
Pergunakan rujukan utama dan tambahan yang tertera dalam buku rancangan pengajaran (brp)
dalam menjawab pertanyaan tersebut dan tulislah dalam daftar rujukan yang digunakan pada
kolom terakhir.

1. Jelaskan fakor-faktor yang mempengaruhi kebersihan diri individu!

 Budaya : budaya amerika utara menjunjung tinggi kebersihan. Banyak orang

amerika utara mandi atau mandi sekali atau dua kali sehari, sedangkan orang dari
budaya lain mandi sekali seminggu. Beberapa budaya menganggap privasi penting
untuk mandi, sedangkan yang lain mempraktikkan mandi bersama. Bau badan tidak
sedap di beberapa budaya dan diterima sebagai hal normal di budaya lain.
 Agama : pembasuhan upacara dilakukan oleh beberapa agama.
 Lingkungan : keuangan dapat mempengaruhi ketersediaan fasilitas untuk mandi.
Misalnya, para tunawisma mungkin tidak memiliki air hangat yang tersedia; sabun,
sampo, losion cukur, dan deodoran mungkin terlalu mahal untuk orang yang
memiliki sumber daya terbatas.
 Tingkat perkembangan : anak-anak belajar kebersihan di rumah. Praktiknya
bervariasi sesuai dengan usia individu; misalnya, anak-anak prasekolah dapat
melaksanakan sebagian besar tugas secara mandiri dengan dorongan semangat.
 Kesehatan dan energi : orang yang sakit mungkin tidak memiliki motivasi atau
energi untuk menjaga kebersihan. Beberapa klien yang memiliki gangguan
neuromuskuler mungkin tidak dapat melakukan perawatan higienis.
 Preferensi pribadi : beberapa orang lebih suka mandi di bawah shower daripada bak
mandi. Waktu mandi bervariasi (misalnya pagi versus sore hari).

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI
2. Sebutkan dan jelaskan tingkat ketergantungan pasien!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2010)

Penilaian kemampuan klien menentukan jumlah bantuan keperawatan sehingga

pertimbangan keseimbangan klien, kemampuan untuk duduk tanpa penopang, toleransi
aktivitas, koordinasi, kekuatan otot yang memadai, rentang gerak sendi yang sesuai,
penglihatan, dan preferensi klien sangat penting dilakukan. Selain itu kognisi dan motivasi
juga penting. Klien dengan kognitif terganggu atau yang penyakitnya mengubah tingkat
energi dan motivasinya biasanya membutuhkan lebih banyak bantuan. Oleh karena itu
untuk menentukan tingkat fungsional setiap klien dan untuk mempertahankan dan
membantu kemandirian klien sebaik mungkin. Agar memungkinkan untuk
mengidentifikasi potensi klien pada pertumbuhan dan rehabilitasi. Model tingkat
fungsional perawatan diri atau ketergantungan klien yaitu :

o Tingkat 0, yaitu pasien dapat mandiri total (0)

o Tingkat +1, pasien perlu menggunakan alat bantu (+1)
o Tingkat semimandiri +2, perlu bantuan dari orang lain untuk membantu,
mengawasi, atau mengajarkan (semimandiri (+2))
o Tingkat bergantung sebagian +3, perlu bantuan dari orang lain dan alat
bantu (bergantung sebagian (+3))
o Tingkat bergantung total +4, perlu bantuan orang lain, tidak berpartisipasi
dalam aktivitas (bergantung total (+4))

3. Jelaskan permasalah umum yang dapat terjadi pada kulit serta implikasi keperawatannya!

(berman, a.j., & snyder., 2016)

Masalah Implikasi keperawatan

Abrasi
Lapisan kulit yang dangkal dikikis
atau digosok sehingga memerah dan
mungkin mengalami perdarahan
lokal atau tangisan serosa.
Kering yang berlebihan
Kulit bisa tampak bersisik dan kasar.
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
1. Rawan infeksi sehingga luka harus tetap
bersih dan kering.
2. Jangan memakai cincin atau perhiasan
saat memberikan perawatan untuk
menghindari lecet pada klien.
3. Angkat, jangan tarik, klien melintasi
tempat tidur.
4. Gunakan dua orang atau lebih untuk
bantuan.
1. Rawan infeksi jika kulit pecah-pecah;
oleh karena itu, berikan lotion bebas
alkohol untuk melembabkan kulit dan
mencegah pecah-pecah.
DKKD FIK UI
 2. Lebih jarang memandikan klien; jangan
gunakan sabun, atau gunakan sabun
yang tidak menyebabkan iritasi dan
batasi penggunaannya. Bilas kulit
hingga bersih karena sabun bisa
mengiritasi dan mengeringkan.
3. Dorong peningkatan asupan cairan jika
kesehatan memungkinkan untuk
mencegah dehidrasi.
Amonia dermatitis (ruam popok) 1. Menjaga kulit tetap kering dan bersih
Karena bakteri kulit yang bereaksi dengan mengoleskan salep pelindung
dengan urea dalam urin. Kulit yang mengandung zinc oxide pada area
tampak menjadi merah dan perih. yang berisiko (misalnya bokong dan
perineum).
2. Rebus popok bayi atau cuci dengan
deterjen antibakteri untuk mencegah
infeksi. Bilas popok dengan baik karena
deterjen mengiritasi kulit bayi.
Jerawat 1. Jaga kebersihan kulit untuk mencegah
Kondisi inflamasi dengan papula dan infeksi sekunder.
pustula 2. Perawatan sangat bervariasi.
Erythema 1. Cuci area dengan hati-hati untuk
Kemerahan berhubungan dengan menghilangkan mikroorganisme
berbagai kondisi, seperti ruam, berlebih.
paparan sinar matahari, peningkatan 2. Oleskan semprotan antiseptik atau
suhu tubuh. lotion untuk mencegah gatal,
mempercepat penyembuhan, dan
mencegah
Kerusakan kulit.
Hirsutisme 1. Hapus rambut yang tidak diinginkan
Rambut berlebih di tubuh dan wajah dengan menggunakan depilatori,
seseorang, terutama pada wanita. pencukuran, elektrolisis, atau
pencabutan.
2. Tingkatkan konsep diri klien.

4. Sebutkan penyebab terjadinya defisit perawatan diri!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

 Penurunan atau tidak adanya motivasi

 Kelemahan atau kelelahan pada klien
 Adanya nyeri atau ketidaknyamanan
 Karena gangguan persepsi atau kognitif
 Adanya pembatasan yang diindikasikan secara medis
 Terdapat prosedur terapeutik yang membatasai mobilitas
 Adanya ansietas berat
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
  Adanya kendala lingkungan

5. Sebutkan pertanyaan yang dapat ditanyakan oleh perawat dalam melakukan pengkajian
keperawatan terkait kebersihan kulit, kaki, kuku, mulut, rambut, dan mata!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

Area Pertanyaan
Kulit Praktik perawatan kulit
- Kapan biasanya mandi?
- Produk higienis apa yang rutin anda
gunakan (mis., minyak mandi,
bedak, krim pembersih wajah, losion
atau krim tubuh, deodoran,
antiperspiran)?
- Produk kosmetik wajah apa yang
digunakan?
- Bagaimana dan kapan anda
membersihkan aplikator dan puff
makeup? (aplikator harus tetap
bersih, dan produk yang digunakan
di sekitar mata khususnya harus
dibuang setelah 4 bulan untuk
mencegah infeksi bakteri dan
jamur.)
- Produk higienis atau kosmetik apa
yang tidak anda gunakan karena
masalah kulit yang ditimbulkannya
(mis., kulit kering atau reaksi
alergi)?

Kemampuan perawatan diri

- Apakah memiliki masalah dalam
mengelola praktik higienis anda
(misalnya, mandi dan perawatan
wajah)? Jika ya, apakah ini?
- Bagaimana perawat dapat membantu
anda dengan baik?

Masalah kulit
- Apakah anda memiliki
kecenderungan kulit kering, gatal,
ruam, memar, keringat berlebih, atau
kurang keringat? Pernahkah anda
mengalami lesi kulit atau kulit
kepala di masa lalu?
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 - Apakah anda memiliki
kecenderungan alergi? Jika ya, apa?
Kaki Praktik perawatan kaki
- Seberapa sering anda mencuci kaki
dan memotong kuku kaki?
- Produk kebersihan apa yang
biasanya anda gunakan untuk kaki
anda (misalnya, sabun, bedak atau
deodoran, losion, atau krim)?
- Jenis sepatu dan kaus kaki apa yang
anda pakai?
- Seberapa sering anda mengganti
kaus kaki atau mengenakan kaus
kaki bersih?
- Apakah anda pernah bertelanjang
kaki? Jika ya, kapan, di mana, dan
seberapa sering?

Kemampuan perawatan diri

- Apakah anda mengalami masalah
dalam mengelola perawatan kaki
anda? Jika ya, apakah ini?
- Bagaimana perawat dapat membantu
anda dengan baik?

Masalah kaki dan faktor risiko

- Apakah anda memiliki masalah
dengan bau kaki?
- Apakah anda mengalami
ketidaknyamanan pada kaki? Jika
ya, dimana? Kapan ini terjadi? Apa
yang anda lakukan untuk meredakan
ketidaknyamanan? Apakah
ketidaknyamanan ini memengaruhi
cara anda berjalan?
- Apakah anda melihat adanya
masalah dengan mobilitas kaki
(mis., kekakuan sendi)?
- Apakah anda menderita diabetes,
masalah peredaran darah dengan
kaki (misalnya, pembengkakan,
perubahan warna kulit, artritis), atau
kejadian lama terpapar bahan kimia
atau air?
Kuku - Apa praktik perawatan kuku anda
yang biasa?
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 - Apakah anda memiliki masalah
dalam mengelola perawatan kuku
anda? Jika ya, apakah itu?
- Apakah anda pernah mengalami
masalah yang terkait dengan kuku
anda (misalnya, peradangan jaringan
di sekitar kuku, cedera, kontak yang
terlalu lama dengan air atau bahan
kimia, masalah peredaran darah)?
Mulut Praktik kebersihan lisan
- Apa praktik perawatan mulut dan /
atau gigi palsu anda yang biasa?
- Produk kebersihan mulut apa yang
rutin anda gunakan (mis., pembersih
kumur, jenis pasta gigi, benang gigi,
pembersih gigi palsu)?
- Kapan pemeriksaan gigi terakhir
anda, dan seberapa sering anda
mengunjungi dokter gigi?

Kemampuan perawatan diri

- Apakah anda memiliki masalah
dalam mengelola perawatan mulut
anda?

Masalah mulut masa lalu atau saat ini

- Apakah anda pernah atau pernah
mengalami masalah seperti
pendarahan, pembengkakan, atau
kemerahan pada gusi, borok,
benjolan, atau sakit gigi?
Rambut Praktik perawatan rambut
- Apa praktik perawatan rambut anda
yang biasa?
- Produk perawatan rambut apa yang
rutin anda gunakan (mis., semprotan
rambut, pelumas, sampo,
kondisioner, pewarna rambut,
sediaan pengeriting atau pelurus)?

Kemampuan perawatan diri

- Apakah anda memiliki masalah
dalam menata rambut?

Masalah rambut masa lalu atau saat ini

- Apakah anda pernah mengalami
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 salah satu kondisi atau terapi
berikut: kemoterapi baru-baru ini,
hipotiroidisme, radiasi kepala,
rambut rontok tanpa sebab yang
jelas, pertumbuhan rambut tubuh
yang berlebihan?
Mata Untuk klien yang memakai kacamata
- Kapan anda menggunakan kacamata
anda?
- Seperti apa penglihatan anda dengan
dan tanpa kacamata?
Untuk klien yang memakai lensa kontak
- Seberapa sering anda memakai
lensa? Harian? Pada acara-acara
khusus?
- Berapa lama anda memakai lensa
anda pada hari tertentu, termasuk
waktu tidur?
- Apakah anda mengalami masalah
dengan lensa (misalnya,
pembersihan, pemasangan,
pelepasan, kerusakan)?
- Apakah anda membawa label
identifikasi darurat untuk
mengingatkan orang lain agar
melepaskan lensa dan memastikan
perawatan yang tepat dalam keadaan
darurat? (jika tidak, sarankan klien
untuk mendapatkannya.)
- Apa prosedur penyisipan dan
pelepasan anda?
- Apa prosedur pembersihan dan
penyimpanan anda?
- Apakah anda pernah mengalami
masalah dengan salah satu atau
kedua mata atau kelopak mata,
seperti robekan berlebihan, rasa
terbakar, kemerahan, kepekaan
terhadap cahaya, bengkak, atau
perasaan kering? Jelaskan.
- Apakah anda menggunakan obat
tetes mata atau salep? (obat-obatan
ini dapat digabungkan secara
kimiawi dengan lensa lunak dan
menyebabkan kerusakan lensa dan
iritasi mata.)
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 Untuk semua klien
- Kapan terakhir kali anda menjalani
tes penglihatan?
- Apakah anda sedang minum obat
mata? Jika ya, berikan nama, dosis,
dan frekuensi.
- Apakah anda mengalami salah satu
masalah mata berikut: kesulitan
membaca atau melihat benda,
penglihatan kabur, robek, bintik atau
floaters, fotofobia (kepekaan
terhadap cahaya), terbakar, gatal,
nyeri, penglihatan ganda, lampu
berkedip, atau lingkaran cahaya di
sekitar lampu ?

6. Sebutkan hal-hal yang perlu diedukasikan oleh perawat terkait permasalahan dan
perawatan kulit, kaki, kerusakan gigi!
Area Hal yang diedukasikan
Kulit Pengajaran klien
Masalah dan perawatan kulit

Kulit kering
- Gunakan krim pembersih untuk
membersihkan kulit daripada sabun
atau deterjen, yang menyebabkan
pengeringan dan, dalam beberapa
kasus, reaksi alergi.
- Gunakan minyak mandi, namun
berhati-hatilah untuk mencegah jatuh
akibat permukaan bak yang licin.
- Bilas bersih sabun atau deterjen, jika
digunakan, dari kulit.
- Jarang mandi saat suhu dan
kelembapan lingkungan rendah.
- Tingkatkan asupan cairan.
- Lembapkan udara dengan humidifier
atau dengan menjaga bak atau
wastafel penuh air.
- Gunakan krim pelembab atau
emolien yang mengandung lanolin,
petroleum jelly, atau cocoa butter
untuk mempertahankan kelembapan
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 kulit.

Ruam kulit
- Jaga kebersihan area dengan
mencucinya menggunakan sabun
lembut. Bilas kulit dengan baik, dan
tepuk-tepuk hingga kering.
- Untuk meredakan gatal, cobalah
berendam atau berendam air hangat.
Beberapa sediaan yang dijual bebas,
seperti lotion caladryl, dapat
membantu tetapi harus digunakan
dengan pengetahuan penuh tentang
produk.
- Hindari menggaruk ruam untuk
mencegah peradangan, infeksi, dan
lesi kulit lebih lanjut.
- Pilih pakaian dengan hati-hati.
Terlalu banyak dapat menyebabkan
keringat dan memperparah ruam.

Jerawat
- Sering-seringlah mencuci muka
dengan sabun atau deterjen dan air
panas untuk menghilangkan minyak
dan kotoran.
- Hindari penggunaan krim
berminyak, yang memperburuk
kondisi.
- Hindari penggunaan kosmetik yang
menghalangi saluran kelenjar
sebaceous dan folikel rambut.
- Jangan pernah memencet atau
mengorek lesi. Ini meningkatkan
potensi infeksi dan jaringan parut.
Kaki Pengajaran klien
Perawatan kaki
- Cuci kaki setiap hari, dan keringkan
dengan baik, terutama di sela-sela
jari.
- Saat mencuci, periksa kulit kaki
apakah ada area pecah atau merah
atau bengkak. Gunakan cermin jika
perlu untuk memvisualisasikan
semua area.
- Untuk mencegah luka bakar, periksa
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 suhu air sebelum merendam kaki.
- Tutupi kaki, kecuali sela-sela jari
kaki, dengan krim atau losion untuk
melembabkan kulit. Losion juga
akan melembutkan kapalan. Losion
yang efektif mengurangi kekeringan
adalah campuran lanolin dan minyak
mineral.
- Untuk mencegah atau mengontrol
bau tak sedap akibat keringat
berlebih pada kaki, sering-seringlah
mencuci kaki dan mengganti kaus
kaki dan sepatu setidaknya setiap
hari. Semprotan deodoran khusus
atau bedak penyerap kaki juga
membantu.
- Kikir kuku kaki daripada
memotongnya untuk menghindari
cedera kulit. Kikir kuku lurus di
ujung jari kaki. Jika kuku terlalu
tebal atau cacat untuk dikikir,
konsultasikan dengan ahli penyakit
kaki.
- Kenakan stoking atau kaus kaki
bersih setiap hari. Hindari kaus kaki
berlubang atau berlubang yang dapat
menyebabkan area bertekanan.
- Kenakan sepatu yang nyaman dan
pas yang tidak membatasi kaki atau
menggesek area mana pun;
menggosok dapat menyebabkan
jagung dan kapalan. Periksa sepatu
usang untuk mencari bintik kasar di
lapisannya. Istirahatkan sepatu baru
secara bertahap dengan
meningkatkan waktu pemakaian 30
hingga 60 menit setiap hari.
- Hindari berjalan tanpa alas kaki,
karena dapat mengakibatkan cedera
dan infeksi. Kenakan sandal di
kamar mandi umum dan di area
ganti pakaian untuk menghindari
infeksi kaki atlet atau infeksi
lainnya.
- Beberapa kali setiap hari melatih
kaki untuk meningkatkan sirkulasi.
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 Arahkan kaki ke atas, arahkan ke
bawah, dan gerakkan dalam
lingkaran.
- Hindari mengenakan pakaian yang
membatasi seperti stoking elastis
setinggi lutut dan hindari duduk
dengan kaki bersilang di lutut, yang
dapat menurunkan sirkulasi.
- Jika kaki terasa dingin, gunakan
selimut ekstra dan kenakan kaus kaki
hangat daripada menggunakan
bantalan pemanas atau botol air
panas, yang dapat menyebabkan luka
bakar. Uji air mandi sebelum masuk
ke dalamnya.
- Cuci semua luka di kaki dengan
seksama, oleskan antiseptik ringan,
dan beri tahu penyedia layanan
primer.
- Hindari perawatan sendiri untuk
jagung atau kapalan. Batu apung dan
beberapa aplikasi kalus dan jagung
dapat merusak kulit. Jangan
memotong kapalan atau jagung.
Konsultasikan dengan ahli penyakit
kaki atau penyedia perawatan primer
terlebih dahulu.
- Beri tahu penyedia perawatan primer
jika anda melihat luka atau drainase
yang tidak normal, nyeri, atau
perubahan suhu, warna, dan sensasi
pada kaki.
Kerusakan gigi Pengajaran klien
Tindakan untuk mencegah kerusakan gigi
- Sikat gigi secara menyeluruh setelah
makan dan sebelum tidur. Bantu
anak-anak atau periksa mulut
mereka untuk memastikan gigi
bersih. Jika gigi tidak dapat disikat
setelah makan, dianjurkan untuk
membilas mulut dengan air secara
kuat.
- Bersihkan gigi setiap hari.
- Pastikan asupan nutrisi yang cukup,
terutama kalsium, fosfor, vitamin a,
c, dan d, dan fluorida.
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 - Hindari makanan dan minuman
manis di antara waktu makan.
Minumlah secukupnya saat makan.
- Makan makanan kasar berserat
(makanan pembersih), seperti buah-
buahan segar dan sayuran mentah.
- Lakukan aplikasi fluorida topikal
seperti yang ditentukan oleh dokter
gigi.
- Periksakan ke dokter gigi setiap 6
bulan.
(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

7. Jelaskan permasalahan yang sering terjadi pada area mulut!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

Masalah Deskripsi Impikasi keperawatan

Halitosis Bau mulut Mengajarkan klien untuk

rajin membersihkan mulut
secara teratur
Glossitis Radang lidah Mengajarkan klien untuk
rajin membersihkan mulut
secara teratur
Gingivitis Radang gusi Mengajarkan klien untuk
rajin membersihkan mulut
secara teratur
Penyakit periodontal Penyakit gusi yang terlihat Mengajarkan klien untuk
seperti karang dan berdarah rajin membersihkan mulut
secara teratur
Memerah atau mengalami - Periksa gigi palsu yang tidak
ekskoriasi mukosa pas
Kekeringan yang berlebihan - Tingkatkan asupan cairan
pada mukosa bukal sesuai anjuran dokter
Cheilosis Bibir pecah-pecah Lembabkan bibir
menggunakan salep
antimikroba untuk
mencegah infeksi
Karies gigi Gigi memiliki area yang Sarankan klien untuk
gelap yang mana mungkin menemui dokter gigi
menyakitkan bagi kliennya
Sordes Akumulasi kotoran Ajarkan atau lakukan
(makanan, mikroorganisme, pembersihan rutin
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 dan elemen epitel dalam
mulut
Stomatistis Peradangan pada mukosa Ajarkan atau lakukan
mulut pembersihan secara rutin
Parotis Peradangan pada kelenjar Ajarkan atau berikan
ludah parotis kebersihan mulut secara
teratur

8. Jelaskan lokasi, durasi, intensitas, dan penyebab nyeri!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

Jawab:

Lokasi:

Berdasarkan lokasi : kepala, punggung, dan dada yang mungkin bermasalah. Lokasi nyeri
merupakan pertimbangan yang sangat penting. Misalnya jika setelah operasi lutut, klien
melaporkan nyeri dada yang cukup parah yaitu perawat harus segera bertindak untuk
mengevaluasi lebih lanjut dan menangani ketidaknyamanan ini. Kategorisasi nyeri berdasarkan
lokasi nyeri yakni beberapa rasa sakit dapat menyebar atau meluas ke area lain (misalnya
punggung bawah ke kaki). Nyeri juga dapat dirujuk (muncul di area berbeda) ke bagian tubuh
lainnya. Misalnya, nyeri jantung mungkin terasa di bahu atau lengan kiri, dengan atau tanpa
nyeri dada. Nyeri viseral (timbul nyeri dari organ atau isi perut berlubang) sering dirasakan di
daerah terpencil dari organ yang menyebabkan rasa sakit. Lebih jelasnya terdapat digambar
berikut ini.

Durasi:

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI
Jika nyeri hanya berlangsung selama periode pemulihan yang diharapkan, ini digambarkan
sebagai nyeri akut, baik timbul secara tiba-tiba atau lambat, terlepas dari intensitasnya. Nyeri
kronis, juga dikenal sebagai nyeri persisten berkepanjangan, biasanya berulang atau berlangsung
selama 3 bulan atau lebih, dan mengganggu fungsi. Nyeri akut dan kronis memiliki perbedaan
respons fisiologis dan perilaku. Diagnosis keperawatan untuk nyeri kronis ringan sampai berat,
konstan atau berulang, tanpa akhir yang diantisipasi atau dapat diprediksi dan dengan durasi
lebih dari 3 bulan. Nyeri kanker dapat terjadi akibat efek langsung penyakit dan perawatannya,
atau mungkin tidak terkait. Seiring waktu, diagnosis lainnya telah dimasukkan dalam kategori
“nyeri ganas”, seperti hiv / aids atau nyeri terbakar, yang cenderung ditangani lebih agresif
daripada “nyeri bukan kanker”

Intensitas:

Kebanyakan praktisi mengklasifikasikan intensitas nyeri dengan menggunakan skala standar: 0

(tidak ada rasa sakit) sampai 10 (rasa sakit yang paling buruk). Menunjukkan peringkat ke skor
kesehatan dan fungsi, nyeri dalam rentang 1 hingga 3 dianggap ringan nyeri, peringkat 4 sampai
6 adalah nyeri sedang, dan nyeri mencapai 7 sampai 10 dianggap sakit parah dan dikaitkan
dengan hasil terburuk

Penyebab/etiologi nyeri dibedakan menjadi dua kategori yaitu kategori nyeri nosiseptif
dan nyeri neuropatik.

 Nosiseptif yaitu rasa sakit yang dialami pada saat saraf utuh dan berfungsi dengan
baik ketika sistem mengirimkan sinyal bahwa jaringan rusak, membutuhkan
perhatian dan perawatan yang tepat. Misalnya, rasa sakit yang dialami setelah luka
atau patah tulang memperingatkan orang tersebut untuk menghindari kerusakan
lebih lanjut sampai sembuh. Setelah distabilkan atau disembuhkan, maka nyeri
akan hilang; jadi rasa sakit ini bersifat sementara. Mungkin juga ada bentuk nyeri
nosiseptif persisten. Contohnya adalah orang yang kehilangan tulang rawan di
persendian. Nyeri akan terjadi ketika persendian mengalami stres karena kontak
tulang-ke-tulang merusak jaringan. Bentuk umum dari osteoartritis menghasilkan
rasa sakit, beberapa di antaranya mengalami nyeri intermiten sedangkan yang lain
mengalami nyeri terus-menerus selama bertahun-tahun. Subkategori nyeri
nosiseptif meliputi nyeri somatik dan viseral. Nyeri somatik berasal dari kulit, otot,
tulang, atau ikat jaringan, sementara nyeri visceral cenderung ditandai dengan
kram, berdenyut, menekan, atau kualitas sakit. Seringkali nyeri viseral dikaitkan
dengan rasa sakit (misalnya, berkeringat, mual, atau muntah) seperti pada contoh
nyeri persalinan, angina pektoris, atau iritasi usus besar.

 Nyeri neuropatik dikaitkan dengan saraf yang rusak atau tidak berfungsi karena
penyakit (misalnya, neuralgia pasca herpes, diabetes neuropati perifer), cedera
(misalnya, nyeri tungkai bayangan, sumsum tulang belakang nyeri cedera), atau
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
 alasan yang tidak dapat ditentukan. Nyeri neuropatik biasanya kronis yang mana
dijelaskan sebagai rasa terbakar, "sengatan listrik", dan / atau kesemutan, dan sakit.
Nyeri neuropatik cenderung sulit diobati. Dua subtipe nyeri neuropatik didasarkan
pada bagian sistem saraf yang diyakini rusak. Neuropatik perifer nyeri (misalnya,
nyeri tungkai hantu, neuralgia pasca herpes, sindrom terowongan karpal) mengikuti
kerusakan atau sensitisasi saraf perifer. Nyeri neuropatik sentral (misalnya, nyeri
cedera sumsum tulang belakang, pasca stroke nyeri, nyeri multiple sclerosis) akibat
dari gangguan fungsi saraf di sistem saraf pusat (ssp)

9. Jelaskan perbedaan nyeri akut dan nyeri kronis!

(Berman, a.j., & snyder., 2016)

Nyeri akut Nyeri kronis

Ringan sampai berat Ringan sampai berat
Tanggapan sistem saraf simpatik: Tanggapan sistem saraf parasimpatik :

 Peningkatan denyut nadi  Tanda vital normal

 Peningkatan laju pernapasan  Kulit kering dan hangat
 Tekanan darah tinggi  Pupil normal atau melebar
 Diaphoresis
 Pupil-pupil terdilatasi

Berkaitan dengan cedera jaringan; sembuh Berlanjut di luar penyembuhan

dengan penyembuhan
Klien mungkin gelisah dan cemas Klien biasanya mengalami depresi dan suka
menyendiri
Klien melaporkan rasa sakit Klien sering tidak menyebutkan sakit
kecuali diminta
Klien mungkin menunjukkan perilaku Perilaku nyeri seringkali tidak ada
indikasi nyeri, seperti menangis, menggosok
area dan menahan area tersebut

10. Jelaskan terkait dengan tipe-tipe pencetus nyeri!

(berman, a.j., & snyder., 2016)

1. Mechanical (mekanis)

o Trauma pada jaringan tubuh (misalnya, pembedahan)

o Perubahan pada jaringan tubuh (misalnya, edema)

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI
 o Penyumbatan saluran tubuh
o Tumor
o Otot tegang

2. Thermal (suhu)

o Panas atau dingin yang ekstrim (misalnya, luka bakar)

3. Chemical (bahan kimia)

o Iskemia jaringan (misalnya, arteri koroner yang tersumbat)

o Otot tegang

11. Jelaskan faktor-fakor yang mempengaruhi pengalaman nyeri klien!

(Berman, a.j., & snyder., 2016)

1. Etnik dan nilai budaya, merupakan faktor penting dalam respons individu terhadap
nyeri. Respon terhadap nyeri cenderung merefleksikan moral dan budaya masing-masing. Nilai
nilai dan kepercayaan terhadap budaya mempengaruhi bagaimana seseorang individu mengatasi
rasa sakitnya. Individu belajar tentang apa yang diharapkan dan diterima oleh budayanya,
termasuk bagaimana reaksi terhadap nyeri. Beberapa budaya percaya bahwa menunjukan rasa
sakit adalah suatu hal yang wajar. Sementara budaya yang lain lebih cenderung untuk tertutup.
Ada perbedaan makna dan perilaku yang berhubungan dengan nyeri antara beragam kelompok
budaya. Suatu pemahaman yang baik tentang makna nyeri berdasarkan budaya seseorang akan
membantu perawat dalam membuat rencana asuhan keperawatan yang lebih relevan untuk nyeri
yang dialami.

2. Tahap perkembangan, dapat mengubah persepsi dan pengalaman nyeri. Individu yang
berumur lebih tua mempunyai metabolisme yang lebih lambat dan rasio lemak tubuh terhadap
masa otot lebih besar dibanding individu berusia lebih muda, sehingga analgesik dosis kecil
mungkin cukup untuk menghilangkan nyeri.

3. Lingkungan dan dukungan, terkadang bergantung kepada anggota keluarga yang lain
atau teman dekat untuk memberikan dukungan, bantuan, atau perlindungan. Walaupun rasa nyeri
masih terasa, tetapi kehadiran keluarga ataupun teman terkadang dapat membuat pengalaman
nyeri yang menyebabkan stress sedikit berkurang. Kehadiran orang tua sangat penting bagi anak-
anak yang mengalami nyeri.

4. Pengalaman rasa sakit sebelumnya, mempengaruhi persepsi akan nyeri yang dialami
saat ini. Individu yang memiliki pengalaman negatif dengan nyeri pada masa kanak-kanak dapat
memiliki kesulitan untuk mengelola nyeri.

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI
 5. Persepsi atau arti rasa sakit, merupakan persepsi individu menerima dan
menginterpretasikan nyeri berdasarkan pengalaman masing-masing. Nyeri yang dirasakan tiap
individu berbeda-beda. Persepsi nyeri dipengaruhi oleh toleransi individu terhadap nyeri.

12. Jelaskan persepsi dan perilaku nyeri berdasarkan rentang usia!

1. Infant / bayi, saat merasa sakit, merespon nyeri dengan sensitivitas yang meningkat.
Bayi yang lebih tua mencoba menghindari rasa sakit; misalnya, berbalik dan melawan
secara fisik.

2. Toodler dan usia pra sekolah, mengembangkan kemampuan untuk mendeskripsikan

nyeri serta intensitas dan lokasinya. Seringkali merespon dengan tangisan dan amarah
karena anak menganggap rasa sakit sebagai ancaman bagi keamanan. Berunding dengan
anak pada tahap ini tidak selalu berhasil. Mungkin menganggap sakit sebagai hukuman.
Merasa sedih. Mungkin belajar ada perbedaan gender dalam ekspresi nyeri. Cenderung
meminta pertanggungjawaban seseorang atas rasa sakit.

3. Usia anak sekolah, berusaha berani saat menghadapi rasa sakit. Merasionalisasi dalam
upaya menjelaskan rasa sakit. Responsif terhadap penjelasan. Biasanya dapat
mengidentifikasi lokasi dan menggambarkan rasa sakit. Dengan rasa sakit yang terus-
menerus, mungkin mundur ke tahap awal perkembangan.

4. Remaja, mungkin lambat mengenali rasa sakit. Mengenali rasa sakit atau "menyerah"
bisa dianggap kelemahan. Ingin tampil berani di depan teman dan tidak melaporkan rasa
sakit.

5. Dewasa, perilaku yang ditunjukkan saat mengalami rasa sakit mungkin merupakan
perilaku berbasis gender yang dipelajari sebagai seorang anak. Mungkin mengabaikan rasa
sakit karena mengakuinya dianggap sebagai tanda kelemahan atau kegagalan. Ketakutan
akan arti nyeri dapat menghalangi beberapa orang dewasa untuk mengambil tindakan.

6. Dewasa tua, mungkin memiliki beberapa kondisi dengan gejala yang tidak jelas.
Mungkin merasakan nyeri sebagai bagian dari proses penuaan. Mungkin mengalami
penurunan sensasi atau persepsi nyeri. Kelesuan, anoreksia, dan kelelahan mungkin
merupakan indikator nyeri. Mungkin menahan pernyataan rasa sakit karena takut
pengobatan, perubahan gaya hidup yang mungkin terlibat, atau menjadi ketergantungan.
Mungkin mendeskripsikan rasa sakit secara berbeda, yaitu, sebagai "sakit", "sakit", atau
"ketidaknyamanan". Mungkin menganggap tidak dapat diterima untuk mengakui atau
menunjukkan rasa sakit.

(Berman, a.j., & snyder., 2016)

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI
13. Sebutkan pertanyaan yang dapat ditanyakan oleh perawat dalam melakukan pengkajian
keperawatan terkait riwayat nyeri!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

• Lokasi: di mana ketidaknyamanan anda?

• Kualitas: ceritakan seperti apa rasa ketidaknyamanan anda.

• Intensitas: pada skala 0 sampai 10, dengan "0" menunjukkan tidak ada rasa sakit
(gantikan istilah yang digunakan klien, misalnya, "tanpa rasa terbakar") dan "10" mewakili
kemungkinan rasa sakit yang paling parah (misalnya, "sensasi terbakar"), bagaimana anda
menilai tingkat ketidaknyamanan yang anda alami saat ini?

• Pola

a) Waktu onset: kapan atau apakah nyeri mulai?

b) Durasi: berapa lama anda memilikinya, atau berapa lama biasanya bertahan?
c) Kekonsistenan: apakah anda mengalami periode bebas rasa sakit? Kapan? Dan untuk
berapa lama?

• Faktor pencetus: apa yang memicu rasa sakit atau memperburuknya?

• Faktor pengurang: tindakan atau metode apa yang telah anda temukan membantu dalam
mengurangi atau meredakan nyeri? Obat nyeri apa yang anda gunakan?

• Gejala terkait: apakah anda mengalami gejala lain (mis., mual, pusing, penglihatan kabur,
sesak napas) sebelum, selama, atau setelah nyeri anda?

• Efek pada adl: bagaimana rasa sakit mempengaruhi kehidupan sehari-hari anda
(misalnya, makan, bekerja, tidur, dan aktivitas sosial dan rekreasi)?

• Pengalaman nyeri masa lalu: ceritakan tentang pengalaman nyeri masa lalu yang anda
alami dan apa yang telah dilakukan untuk menghilangkan nyeri tersebut.

• Arti rasa sakit: apa arti rasa sakit ini bagi anda? Apakah itu menandakan sesuatu tentang
masa depan atau masa lalu? Apa yang paling membuat anda khawatir atau takut tentang
rasa sakit anda?

• Sumber daya untuk mengatasi: apa yang biasanya anda lakukan untuk membantu anda
mengatasi rasa sakit?

• Tanggapan afektif: bagaimana rasa sakit itu membuat anda merasa? Gelisah? Murung?
Ketakutan? Lelah? Berat?
MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021
DKKD FIK UI
14. Sebutkan dan jelaskan skala nyeri

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

Penilaian nyeri yang tidak dilakukan secara akurat atau lengkap menyebabkan kurangnya
pengobatan nyeri. Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan andal
untuk menentukan intensitas nyeri klien. Skala tersebut memberikan konsistensi bagi
perawat untuk berkomunikasi dengan klien (dewasa dan anak-anak di atas usia 7 tahun)
dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Untuk menghindari kebingungan, skala peringkat
numerik (NRS) harus menggunakan rentang 0 sampai 10 dengan 0 menunjukkan "tidak
ada rasa sakit" dan 10 menunjukkan "rasa sakit terburuk" untuk individu tersebut. Skala
peringkat 11 poin (0-10). Dimasukkannya pengubah kata pada skala dapat membantu
beberapa klien yang merasa sulit untuk menerapkan tingkat angka pada rasa sakit mereka.
Misalnya, setelah mengesampingkan "0" dan "10" (tidak ada rasa sakit atau kemungkinan
nyeri yang paling buruk), perawat dapat menanyakan klien apakah ringan (peringkat dalam
kisaran 1-3), sedang (peringkat dalam 4 –6 kisaran), atau parah (peringkat dalam kisaran 7-
9). Cara lain untuk mengevaluasi intensitas nyeri untuk klien yang tidak dapat
menggunakan skala penilaian numerik adalah dengan menentukan tingkat kesadaran nyeri
dan tingkat gangguan fungsi. Misalnya, 0 = tidak sakit; 2 = kesadaran akan rasa sakit
hanya saat memperhatikannya; 4 = dapat mengabaikan rasa sakit dan melakukan sesuatu; 6
= tidak bisa mengabaikan rasa sakit, mengganggu fungsi; 8 = merusak kemampuan untuk
berfungsi atau berkonsentrasi; dan 10 = nyeri hebat yang melumpuhkan. Dipercaya bahwa
sejauh mana nyeri mengganggu fungsi merupakan penanda yang baik untuk tingkat
keparahan nyeri, terutama bagi mereka yang mengalami nyeri kronis.

15. Jelaskan hirarki yang paling penting dalam pengkajian nyeri!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

Kerangka kerja untuk menentukan kehadiran nyeri pada klien “nonverbal” dan
mengembangkan rencana pengobatan

1. Mencoba mendapatkan laporan diri.

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI
 • Jangan berasumsi bahwa klien tidak dapat melaporkan sendiri sampai anda telah
mencoba melakukannya dengan menggunakan alat laporan diri yang andal dan valid. Jika
tidak dapat memberikan laporan mandiri, lanjutkan dengan langkah-langkah berikut.

2. Pertimbangkan penyebab potensial nyeri (mis., nyeri akut, nyeri kronis, prosedur yang
diketahui menyebabkan nyeri). Jika rasa sakit diasumsikan ada, berikan yang pengobatan
yang sesuai. Beberapa institusi menggunakan singkatan "APP”

3. Amati perilaku klien.Misalnya ekspresi wajah, gelisah, menangis, perubahan aktivitas.

alat penilaian nyeri perilaku mungkin berguna. Penting untuk diingat bahwa skor nyeri
perilaku tidak dianggap setara dengan laporan diri intensitas nyeri (misalnya, skor nyeri
perilaku 4/10 tidak sama dengan laporan diri intensitas nyeri 4/10).

4. Dapatkan informasi dari anggota keluarga dan pengasuh yang mengenal klien dengan
baik. penilaian proxy ini harus digabungkan dengan yang bukti lain bila memungkinkan.

5. Coba uji analgesik dan amati perubahan pada tingkah laku klien. Berikan analgesik dosis
rendah jika diduga ada nyeri. Amati perubahan perilaku dan dosis analgesik yang rendah
mungkin tidak cukup tinggi. Jika dosis dapat ditoleransi dan jika tidak ada perubahan
perilaku, dosis harus ditingkatkan atau ditambahkan analgesik lain. Kemudian amati
perubahan perilaku. Jika perilaku membaik, asumsikan nyeri adalah penyebabnya,
lanjutkan analgesik, dan tambahkan intervensi nonfarmakologis yang sesuai.

16. Jelaskan tentang persepsi yang keliru tentang nyeri!

(Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G., 2016)

Kesalahpahaman Koreksi

Klien mengalami rasa sakit yang parah Bahkan setelah operasi kecil, klien
hanya ketika mereka menjalani operasi bisa mengalami rasa sakit yang hebat.
besar.

Perawat atau profesional perawatan Orang yang mengalami rasa sakit

kesehatan lainnya adalah otoritas tentang adalah satu-satunya otoritas tentang
rasa sakit klien. keberadaan dan sifatnya.

Pemberian analgesik secara teratur untuk Klien tidak mungkin menjadi

nyeri akan menyebabkan kecanduan. kecanduan analgesik yang diberikan
untuk mengobati nyeri.

Besarnya kerusakan jaringan Nyeri adalah pengalaman subjektif,

berhubungan langsung dengan jumlah dan intensitas serta durasi nyeri
nyeri. sangat bervariasi antar individu.

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI
 Tanda fisiologis atau perilaku yang Bahkan dengan rasa sakit yang parah,
terlihat menyertai rasa sakit dan dapat periode adaptasi fisiologis dan
digunakan untuk memverifikasi perilaku dapat terjadi.
keberadaannya.

Rujukan

Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G.. (2016). Fundamentals of Nursing: Concepts,
Process, and Practice 10th edition. Hoboken : Pearson Education, Inc.

Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G.. (2010). Fundamentals of Nursing: Concepts,
Process, and Practice (7th ed.). New Jersey: Pearson Education, Inc.

MK. PRAKTIKUM DASAR KEPERAWATAN TA. 2020/2021

DKKD FIK UI