KASUS 1

A Seorang siswa SMA berusia 17 tahun dirawat di RS karena kelelahan yang sangat ekstrem
dan penurunan berat badan. Untuk tahun sebelumnya ia sudah mudah lelah, telah
kehilangan 25 Kg dalam 2 tahun terakhir, tinggi badannya saat ini adalah 177 cm dan
beratnya 140 kilogram. Kira-kira 4 tahun sebelumnya, dia mulai sering buang air kecil di
malam hari, dan sejak itu sempat mengalami haus dan output urine tinggi. Dia datang ke
rumah sakit karena selama 24 jam terakhir dia sangat haus dan mudah tersinggung, dan
meminum sekitar 10 gelas dengan ukuran 360 ml gelas air. Dia kencing setiap jam selama
24 jam terakhir dan tidak bisa cukup minum. Gusi-gusinya terasa sakit dan dia baru saja
mengalami kesulitan makan karena gusi gusinya terasa melembek. .

Hasil pemeriksaank:
Glukosa plasma: 435 mg / dl (normal: 60-100)
Urin: berat jenis: 1,035 (normal: 1,015 - 1,022); 4+ reaksi untuk glukosa, reaksi moderat
untuk aseton
Plasma: pH = 7,25 (normal: 7,35-7,45)
PCO2 = 30 mmHg (normal: 35-45)
HCO3- = 14 mEq / L (normal: 22-26)
Hematokrit: 55% (normal: 40-50)
Tekanan darah: 105/50 berdiri; 130/68 berbaring
Berdiri pulsa 104 / menit (normal: <80)
Respirasi: 20 napas / menit (normal: 12)

Pertanyaan :

1. Kondisi apa yang dialami siswa tsb ?

2. Mengapa mengalami penurunan berat badan
3. Apa ganguan asam basa yang terjadi pada siswa A
4. Jelaskan mengenai RR dan hubungannya dengan gangguan asam basa yang terjadi
pada siswa A
5. Jelskan apa penyebab banyaknya urin output
6. Jelaskan mengenai hematokrit
7. Jelaskan mengapa nadinya tinggi pada saat berdiri
8. Diskusikan mengenai kadar ADH, jelaskan jika kadarnya tinggi atau rendah
9. Apa obat yang mungkin diberikan pada siswa A tersebut
10. Hal apa lagi yang harus dikaji perawat saat mengumpulkan data
11. Diagosa keperawatan apa yang muncul pada kasus diatas
12. Buat rencana keperawatan untuk diagnosa prioritas
 KASUS 2

Ny B berusia 57 tahun dibawa ke RS oleh suaminya. Karena Ny B mengatakan pada

suaminya bahwa dia merasakan mati rasa pada sisi kanan wajahny dan di lengan
kananya, suaminya melihat tiba tiba wajah Ny B terkulai . Tn B takut istrinya
mengalami stroke sehingga dia membawanya ke rumah sakit. Ny B mempunyai
riwayat hipertensi dan hiperkolesterolemia, penggunaan tembakau selama 25 tahun;
berhenti sepuluh tahun lalu. Dia mempunyai riwayat keluarga positif penyakit
jantung.Kadangkadang suka berjalan-jalan di sekitar rumah dengan teman tetapi
tidak melakukan olah raga yang teratur. Suami merokok satu bungkus per hari .
Di unit gawat darurat, Ny B sadar penuh. Tanda vitalnya adalah suhu (36.7C),
tekanan darah 148/97, denyut nadi 81/mnt, dan laju pernafasan 14x/mnt..
Elektrokardiogram (EEG, EKG) Monitor menunjukkan ritme sinus normal. Ny B masih
mengeluh "mati rasa" dari sisi kanan dari wajahnya dan di lengan kanannya.
Mulutnya mencong ke sisi kanan ,bicaranya jelas.Dia mampu memindahkan semua
ekstremitasnya dan ikuti perintah. Pupil bulat, sama, dan reaktif terhadap cahaya
(4mm sampai 2 mm) dan akomodasi.Tidak ada nistagmus yang dicatat. Genggaman
tangan kanannya lebih lemah dari pada kirinya .Ny B tidak sakit kepala dan
menyangkal adanya mual, muntah, nyeri dada, diaphoresis, atau keluhan
penglihatan. Dia tidak
mengalami kelemahan yang signifikan, memiliki gaya berjalan stabil, dan mampu
menelan tanpa kesulitan.

Tes darah laboratoriumHasilnya adalah sebagai berikut:

jumlah sel darah putih (WBC) 8.000 sel / mm,
hemoglobin,(Hgb) 14 G / dL, hematokrit (Hct) 44%, trombosit = 294.000 mm, laju
sedimentasi eritrosit (ESR) 15 mm / jam, waktu protrombin (PT) 12,9 detik, rasio
normalisasi internasional (INR) 1.10, natrium (Na) 149,mEq / L, Kalium (K) 4,5 mEq /
L, glukosa 105 mg / dL, kalsium (ca) 9,5 mg / dL, nitrogen urea darah (BUN)15 mg /
dL, dan kreatinin (creat) 0,08 mg / dL. Pemindaian tomografi dihitung kepala (CT)
dilakukan menunjukkan tidak adanya intracranial akut. citra resonansi magnetik
(MRI) berada dalam batas normal. Ny B Giammo dimulai dengan infus heparin
intravena 25.000 unit dalam 500cc D5W pada 18 ml per jam. (900 unit per jam).

Ny B dirawat karena dilakukan evaluasi neurologi, magnetic c resonansi

angiografi (MRA) otak, kolesterol serum puasa, dan pemantauan tekanan darah. Saat
masuk ke unit keperawatan, gejalanya telah teratasi. Tidak ada asimetri wajah dan
Keluhan mati rasa sudah mereda.

Pertanyaan :
1. Laporan konsultasi ahli saraf menyatakan, "Pada saat initidak ada episode mati rasa
yang terjadi
Klien pernah mengembangkan scotoma, amaurosis, ataksia, atau diplopia. "Jelaskan apa
istilah-istilah ini ?
2. Laporan konsultasi neurologi mencakup pernyataan berikut: "diet klien jumlah
aspartame moderat dan tidak ada glutamat yang signifikan. "Apa itu aspartam dan
glutamat? Mengapa ahli saraf menilai asupan aspartame dan glutamat dari Ny B?
3. Diskusikan patofisiologi iskemia transien pada klien(TIA). Sertakan dalam diskusi anda
apa yang menyebabkan TIA dan Jelaskan bagaimana TIA berbeda dari serangan
serebrovaskular (stroke, serangan otak, CVA)?
4. Diskusikan karakteristik yang menentukan dari serangan iskemik transien (TIA).
5. Hasil laboratorium kolesterol Ny B menunjukkan total kolesterol = 242 mg / dL,
lipoprotein (LDL) = 165 mg / dL, (HDL) = 30 mg / dL, trigliserida 240.
Diskusikan nilai normal masing-masing dan mana dari hasilnya yang menjadi perhatian
dan mengapa.
6. Ketika diberitahu bahwa kadar kolesterolnya meningkat, Ny B bertanya, "Saya selalu
melihat iklan di televisi mengatakan bahwa Anda harus menurunkan kolesterol Anda.
Apa itu cholestero?
"Bagaimana perawat bisa menjelaskan kolesterol apa dan mengapa itu meningkatkan
risiko penyakit jantung dan stroke?
7. Kenali faktor risiko predisposisi Ny B untuk TIA dan kemungkinan stroke. Faktor mana
yang dapat berubah dan faktor mana yang tidak?
Apakah dia mengendalikannya? Apa yang bisa dia lakukan untuk mengubah faktor
risikonya ?
8. Perawat mendengar bruit karotid pada pemeriksaan fisik. Apa itu bruit dan mengapa ini
menjadi perhatian perawat? Apa kemungkinan prosedur diagnostik yang diperintahkan
untuk temuan penilaian ini?
9. Jika ultrasound karotis, dupleks karotid, dan / atau MRA mengungkapkan stenosis arteri
karotis, apakah prosedur operasi bisa mengatasi stenosis?
10. Berikan alasan sederhana untuk memasukkan heparin intravena pada rencana
perawatan Ny B. Identifikasi potensial komplikasi dari terapi heparin
11. Diagnosa keperawatan apa yg mungkin muncul dan Buat satu diagnosa utama pada
kasus diatas dan perencanannya
12. Ny B diberi terapi Atorvastatin 10 mg PO, jelaskan efek terapeutik dari obat tsb
 KASUS 3

Tn C berusia 41 tahun yang memiliki riwayat hipertensi dan diabetes yang sudah
berlangsung lama dan hadir dengan keluhan pruritis, kelesuan, edema ekstremitas bawah,
mual dan emesis. Dia menyangkal adanya penyakit medis lainnya.Pada pemeriksaan fisik,
pasien adalah pria yang berkembang dengan baik dan memiliki gizi baik dalam keadaan
sedang. Tekanan darah 180/110, denyut nadi 80, respirasi 24 dan dia afebris. Berat badan
76,5 kg. Pemeriksaan jantung memiliki S1, S2 dan S4. Saat diperiksa terdapat rdrma 2+ pada
ekstremitas bawah dansedikit luka garukan pada kulit

Data laboratorium

Kimia
Urinalisis Nilai Normal

Sodium
133 136-146 mmol / L pH 6.0
Berat jenis 1.010
Protein 1+
Glukosa negatif
Aseton negatif
Occult darah negatif
Empedu negatif

Kalium
6.2 3.5-5.3 mmol / L
Klorida 100 98-108 mmol / L
Total CO2 15 23-27 mmol / L
BUN
170 7-22 mg / dl
Kreatinin
16,0 0,7-1,5 mg / dl
Glukosa 108 70-110 mg / dl
Kalsium 7.2 8.9-10.3 mg / dl
Fosfor 10,5 2,6-6,4 mg / dl
Alkaline Phosphatase 306 30-110 IU / L
Hormon paratiroid
895 10-65 pg / ml
Hemoglobin
8.6 14-17 gm / dl
Hematokrit 27,4 40-54%
MCV
88 85-95 FL

Pertanyaan :

1. Adanya keluhan pruritis, kelesuan, edema ekstremitas bawah, mual dan emesis."
Menunjukan gejala dari keadaan apa ?

2. . Apa arti S4? Temuan jantung apa yang akan Anda temukan dalam hipertensi?

5. Apa kemungkinan penyebab edema ekstremitas bawahnya?

6. Apa pentingnya temuan "goresan luka pada kulitnya." ?

7. Mengapa diperlukan pemeriksaan ultrasonografi renal? Informasi apa yang dapat

Anda kumpulkan dari pemeriksaan ultrasound ginjal?

8. Bagaimana hasil ultrasound ginjal mempengaruhi pemikiran Anda dalam

diagnosis? Berapakah ukuran normal ginjal? Apakah ukuran ginjalnya normal? Apa
yang dimaksud dengan ginjal kecil atau besar?

9. Apa. Bukti apa dalam ultrasound ginjal yang menunjukan penyumbatan?

11. Apakah penyebab gagal ginjal pasien ini akut atau kronis? Bagaimana Anda
sampai pada kesimpulan itu?

12. Bagaimana perhitungan GFR ?

13.Bagaimana hasil GFR pada pasien ini?
14. Bagaimana urin 24 dikumpulkan,dan apa yg perawat instruksikan pada klien?
15. mengapa hormon paratiroid meningkat?
16. mengapa klien mengalami anemia
17. apakah klien harus dilakukan hemodialisis?
18. apakah gagal ginjal bisa disebabkan oleh hipertensi?
19. Tulis diagnosa keperawatan pada klien diatas dan buat satu diagnosa utama
beserta perencanannya

2.
13. Apa yang akan menjadi GFR yang dihitung dalam kasus ini, jika pasien adalah
perempuan?

14. Apa ekskresi protein urin 24 jam pada pasien ini?

15. Apakah koleksi urin 24 jam ini memadai? Bagaimana Anda sampai pada
kesimpulan itu? Menjawab

16. Bagaimana urin 24 jam untuk dikumpulkan dan kapan tepat untuk memesan tes
ini?

17. Apa GFR yang diukur pada pasien ini?

18. Mengapa hormon paratiroid meningkat?

19. Apa penyebab paling mungkin dari anemia pasien ini?

20. Haruskah pasien ini memulai proses cuci darah? Apa indikasi dialisis?

21.Apa diagnosis yang paling mungkin untuk penyakit ginjalnya? Bagaimana Anda
sampai pada kesimpulan itu?

22. Apa temuan histologis yang paling mungkin terjadi pada biopsi ginjal pada pasien
ini?

23. Mungkinkah gagal ginjalnya karena hipertensi? Bukti apa yang Anda perlukan
untuk melibatkan hipertensi sebagai penyebab gagal ginjalnya?

24. Jika Anda menempatkan pasien ini pada diet natrium 2 gram berapa banyak
miliuner dari sodium yang dikonsumsi diet ini? Menjawab

25. Berapa gram natrium klorida? Menjawab

Protein urin 24 jam dan kreatinin - volume 850 ml, protein 600 mg / dl dan kreatinin
180 mg / dl
Ginjal ultrasound - ginjal kanan 9 x 6,0 cm, ginjal kiri 9,2 x 5,8 cm
Kedua ginjal tersebut menggambarkan hiperekogenisitas dan tidak ada hidronefrosis
bera