KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN HUKUM
JURUSAN PENDIDIKAN SEJARAH
KPUR-J PENDIDIKAN SEJARAH

SURAT PERNYATAAN

Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini:

CALON KETUA HMJ PENDIDIKAN SEJARAH :

Nama :……………………………………………………………….

Jurusan/prodi :..………………………………………………………………

NIM :………………………………………………………………..

CALON WAKIL KETUA HMJ PENDIDIKAN SEJARAH :

Nama :……………………………………………………………….

Jurusan/prodi :..………………………………………………………………

NIM :………………………………………………………………..
Menyatakan bahwa semua persyaratan yang dibuat asli dan dapat
dipertanggung jawabkan kepada KPUR J PENDIDIKAN SEJARAH dan mematuhi segala
keputusan KPUR J PENDIDIKAN SEJARAH.
Menyatakan bahwa siap menang dan siap kalah serta tidak sedang
mencalonkan lebih dari 2 periode dalam Pemilihan Umum Raya Jurusan PENDIDIKAN
SEJARAH Fakultas Ilmu Sosial dan Hukum Universitas Negeri Surabaya Tahun 2020.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Ketua dan Wakil Ketua HMJ
PENDIDIKAN SEJARAH Fakultas Ilmu Sosial dan Hukum Universitas Negeri Surabaya .
Surabaya,....................................2020

Yang membuat pernyataan,

Calon KetuaHMJ PENDIDIKAN SEJARAH Calon Wakil Ketua HMJ

PENDIDIKAN SEJARAH

MATERAI MATERAI

6000 6000

(…………………………………….) (………………………………..…..)

NIM. NIM.