Nama

Pekerjaan :
LOGO OWNER
LOGO KONTRAKTOR
........
....................

HSE DAILY
REPORT
Document No. Rev.

Page 1 of 1

LAPORAN
HARIAN HSE
HARI / TANGGAL :
Jam Kerja Hari ini

AREA / LOKASI :

Jam Kerja Kumulatif

KEGIATAN :
INFORMASI
KEGIATAN
TENAGA KERJA
PERALATAN YANG DIGUNAKAN
NO. LOKASI PENGAWAS /
PEKERJA
JENIS JUMLAH JENIS JUMLAH
MANDOR
1

KINERJA HSE
CATATAN CUACA

NO. PENJELASAN TIDAK YA KETERANGAN

WAKTU KONDISI WAKTU KONDISI

1 Briefing sebelum kerja # OK

07.00 - 08.00 19.00 - 20.00

2 Alat Pelindung Diri # OK

08.00 - 09.00 20.00 - 21.00

3 Perlengkapan P3K # OK
09.00 - 10.00 21.00 - 22.00
4 Alat Pemadam Api Ringan # OK
10.00 - 11.00 22.00 - 23.00

5 Kasus Fataly # OK
11.00 - 12.00 23.00 - 24.00

6 Kasus Perawatan Medis # OK

12.00 - 13.00 00.00 - 01.00

7 Kasus First Aid # OK

13.00 - 14.00 01.00 - 02.00

8 Kasus Nearmiss # OK
14.00 - 15.00 02.00 - 03.00

9 Kasus Kebakaran # OK
15.00 - 16.00 03.00 - 04.00

10 Kasus Property Damage # OK

16.00 - 17.00 04.00 - 05.00

11 Kasus Kerusakan Lingkungan # OK

17.00 - 18.00 05.00 - 06.00

12 Masalah Lingkungan # OK
18.00 - 19.00 06.00 - 07.00

13 Temuan Bahaya # (cantumkan

dalam kolom catatan) KONDISI CUACA

14 Jam Kerja
CR : Cerah GR : Gerimis
Dari :
08.00 - 16.00 wita
15 Lainnya #
MD : Mendung HL : Hujan Lebat

CATATAN DAN REKOMENDASI

___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________

___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________

Prepare by,
Checked by, Approved by,