KUESIONER COMPUTER VISION SYNDROME

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Banyak orang mengalami beberapa jenis gejala setelah bekerja di depan komputer untuk
beberapa waktu. Mohon beri peringkat pada gejala-gejala di bawah ini.

Gejala Tidak ada Ringan Menengah Berat

Sakit kepala selama atau setelah bekerja di depan
komputer
Tubuh lelah secara keseluruhan
Mata terasa pedih
Penglihatan jauh menjadi kabur saat melihar layar
Mata kering, lelah dan sakit
Menyipitkan mata saat melihat layar komputer
Sakit pda leher, bahu dan punggung
Penglihatan ganda
Huruf pada layar komputer terlihat menyatu
Penglihatan berkendara di malam hari memburuk
setelah penggunaan komputer
“Efek halo” muncul di sekeliling objek pada
komputer

Waktu yang dihabiskan di depan komputer

Berapa jam per hari yang anda habiskan untuk bekerja di depan komputer pada saat sekolah?

___ kurang dari 1 jam ___ 1-4 jam ___5-8 jam ___lebih dari 8 jam

Berapa jam per hari yang anda habiskan untuk bekerja di depan komputer pada saat di
rumah?

___ kurang dari 1 jam ___ 1-4 jam ___5-8 jam ___lebih dari 8 jam

Berapa jam per hari yang anda habiskan untuk bermain video game?

___ kurang dari 1 jam ___ 1-4 jam ___5-8 jam ___lebih dari 8 jam

Berapa waktu terpanjang tanpa gangguan yang anda habiskan untuk bekerja di depan
komputer?

___kurang dari 20 menit ___1-2 jam ___lebih dari 2 jam

Apakah anda istirahat selama bekerja di depan komputer? ___Ya ___Tidak Jika ya,
seberapa sering?

___setiap 20 menit ___setiap 60 menit ___setiap 2 jam

Kegiatan dengan komputer dan lingkungan

Berapa sentimeter jarak dari mata anda ke layar komputer? ___cm

Berapa ukuran layar komputer anda? ___kurang dari 14” ___14”-15” ___17” ___19”

Apa jenis layar yang anda gunakan? ___tidak tahu ___CRT ___Layar datar

Apa jenis komputer yang anda gunakan? ___PC ___Mac ____________lainnya

Pada resolusi berapa layar anda diatur? ___kurang dari 640x480 ___8000x600
___1024x768

Apakah atas komputer anda sejajar dengan mata atau di atas mata? ______

Secara umum, berapa ukuran huruf pada layar komputer anda?

___kurang dari 6pt ___6-8pt ___9-11pt ___12-15pt ___lebih dari 15pt

Apa jenis pekerjaan yang anda lakukan menggunakan komputer?

___internet ___programming ___CAD/CAM ___pengolahan kata ___grafik

___database ___game ___e-mail _____________lainnya