No Responden :
Tanggal wawancara : Paraf :
DIII Keperawatan :
S1 Keperawatan :
A. Umur
No Pertanyaan Ya Tidak
B. Beban Kerja
No Pertanyaan Ya Tidak
C. Tanggung Jawab
NO Pertanyaan Ya Tidak
SELAMAT MENGISI……………………..!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Saya menyadari bahwa saya menjadi bagian dari penelitian ini dan akan
memberikan informasi yang sebenar-benarnya yang dibutuhkan oleh peneliti.
Saya mengerti bahwa peneliti ini tidak merugikan saya dan saya telah
memberikan kesempatan oleh peneliti untuk meminta penjelasan sehubungan
dengan peneliti ini.
Saya mengerti bahwa hasi penelitian ini akan menjadi bahan masukan bagi
Panti Sosial Tresna Werdha Gau Mabaji Kabupaten Gowa demi meningkatkan
pelayanan mutu keperawatan.
Berdasarkan hal tersebut di atas, maka saya menyatakan bersedia
menandatangani lembar persetujuan ini untuk dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya.
(……………)
Kepada Yth
Bapak/Ibu /Saudara / I Calon Responden penelitian
Di
Tempat
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa program studi Ilmu
Nim : 10.2160
keentingan enelitian .
penelitian ini.jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian ini