Anda di halaman 1dari 1

FORMAT ANALISA SINTESA

Nama Klien : Tn. D Tanggal : 15 April 2021


Umur : 39 Tahun No. Rekam Medik
: Jenis Kelamin : Laki-laki
Diagnosa Medis : Malaria DemamTyphoid Fever + pneumonia

I. Alasan ke UGD :
Keluarga klien datang ke UGD mengatakan demam turun naik sejak 1 bulan, klien sulit BAB dan BAK ,
BAK warna merah seperti teh, BAK nyeri, mual (+), muntah (-), batuk berdahak selama 2 minggu, nyeri
dibagian uluh hati, sekitar kemaluan dan kaki kiri P : saat digerakan dan disentuh Q : seperti di tusuk-
tusuk R: diuluh hati, sekitar kemaluan dan kaki kiri T : sewaktu-waktu

II. Data Fokus


1. Keluhan Utama
DS :
- Keluarga klien mengatakan demam turun naik sejak 1 bulan lalu
- Klien sulit BAB dan BAK
- BAK warna seperti teh
- BAK nyeri
- Mual (+)
- Batuk berdahak selama 2 minggu
- Nyeri dibagian ukuh hati, sekitar kemaluan dan kaki kiri
P : saat digerakan dan disentuh
Q : seperti di tusuk-tusuk
R : diuluh hati, sekitar kemaluan dan kaki kiri
S : skala nyeri 5
T : sewaktu-waktu

DO :
- Klien tampak meringgis kesakitan
- Klien tampak lemah
- Klien terbaring ditempat tidur
- TD : 100/82 mmHg
- Nadi : 100x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 37.0
- SPO2 : 100%
- Hasil pemeriksaan laboratorium malaria negative dan Tifoid aktif

III. Pengkajian Primer


1. Pengkajian :

Anda mungkin juga menyukai