Nutrisi Enteral

UKK Nutrisi & Peny.Metabolik

IDAI
 Latar Belakang

Nutrisi Enteral (NE) lebih menguntungkan daripada Nutrisi Parenteral :

1. lebih fisiologis daripada Nutrisi parenteral

2. fungsi saluran cerna lebih terpelihara

3. nutrien > “lengkap”, pengaturan cairan dan elektrolit > mudah

3. biaya lebih murah

4. lebih aman / komplikasi lebih sedikit
Indikasi :
Pasien yang tidak dapat memenuhi
kebutuhan nutrisinya secara normal :

Gangguan mengunyah dan menelan

Prematuritas

Kelainan bawaan sal.napas /cerna /jantung

Refluks gastroesofagus berat

Peny.khronik, keganasan
Langkah-langkah :

Tentukan kebutuhan cairan

Tentukan kebutuhan kalori, protein,
vitamin dan mineral

Tentukan rute pemberian

Pemilihan jenis formula

Pemantauan dan evaluasi

 Menentukan kebutuhan cairan:

Metode Holliday-Sega

Berat badan Kebutuhan cairan rumat/hari

(kg) (ml)
- 10 kg 100 ml/kg
10-20 1000 ml+ 50 ml/kg di atas 10 kg
> 20 1500 ml+ 20 ml/kg di atas 20 kg
Menentukan kebutuhan kalori:

Indirek kalorimetri

Prakiraan kebutuhan kalori menurut
rumus WHO atau Schoffield

Kebutuhan kalori individual berdasarkan
BB ideal (=P50 yg sesuai dgn TB aktual)
Indirek kalorimetri

Respiratory Quotient =
RQ = Volume O2 yang dikonsumsi
Volume CO2 yang dihasilkan

1,0-1,2 : lipogenesis
1 : hiperventilasi/overfeeding
0,85 : oksidasi substrat campuran
0,67 : metabolisme alkohol & keton
Rumus WHO
Jenis kelamin Umur REE (kkal/hari)
(tahun)
Lelaki 1 – 3 60.9W – 54
3 – 10 22.7W + 495
10 – 18 17.5W + 651
18 – 30 15.3W + 679

Perempuan 1 – 3 61W – 51
3 – 10 22.5W + 499
10 – 18 12.2W + 746
18 – 30 14.7W + 496
W= berat badan (kg)
Rumus Schoffield
Jenis kelamin Umur REE (kkal/hari)
(tahun)
Lelaki 1 – 3 0.167W + 1517.4H – 617.6
3 – 10 19.59W + 1303H + 414.9
10 – 18 16.25W + 137.2H – 515.5

Perempuan 1 – 3 16.252W + 1023.2H –

413.5
3 – 10 16.969W + 161.8H + 371.2
10 – 18 8.3635W + 465H + 200

W= berat badan (kg) H= panjang/tinggi (m)

Approximate EE for various activities in relation to resting needs
for males and females of average size
Activity category Representative value for
activity factor / unit time

Resting : sleeping, reclining REE x 1.0

Very light : seated, standing, driving, REE x 1.5
painting, laboratory,typing, sewing,
ironing, cooking, playing cards/music
Light : walking 2.5-3 mph, garage work, electrical/ REE x 2.5
restaurant trades, carpentry, haoue cleaning,
child care, golf, sailing, table tennis

Moderate : walking 3.5-4 mph, weeding and hoeing, REE x 5

carrying a load, cycling, skiing, dancing
Heavy : walking with load uphill, tree felling, heavy REE x 7.0
manual digging, basketball, climbing, football
soccer
Example of calculation for total energy expenditure in
an 11-yr-old-boy, 35 kg
Activity type REE x .. Duration/h Weighted REE factor

Resting 1.0 9 9
Very light 1.5 8 12
Light 2.5 4 10
Moderate 5.0 2 10
Heavy 7.0 1 7
Total 24 48

Activity factor = weighted REE : hours = 48 : 24 = 2.0

Total Energy Expenditure :

Gender Age/yr Wt/kg REE (kkal/d) x Activity factor = TEE (kkal/d)

M 11 35 1263.5 x 2.0 = 2527

Faktor penyesuaian thd
aktivitas/stres
REE x 1,3 For a well-nourished child with mild-
moderate stress (minor surgery)
REE x 1,5 For normally active child with mild-
moderate stress (trauma, cancer,
sepsis, extensive surgery), or a child
with minimal activity and malnutrition
requiring catch-up growth
REE x 1,7 For active child requiring catch-up
growth or an active child with severe
stress
Faktor stres :
Kondisi klinis Faktor stres
Rumatan tanpa stres 1.0 – 1.2
Demam 12% per derajat > 380C
Bedah minor 1.1 – 1.3
Gagal jantung 1.25 – 1.5
Bedah mayor 1.2 – 1.4
Sepsis 1.4 – 1.5
Tumbuh kejar 1.5 – 2.0
Trauma / cedera kepala 1.5 – 1.7
Contoh 1

Anak perempuan berumur 2 tahun, BB 12 kg, TB
85 cm, anak menjalani operasi herniotomi

WHO :

Prakiraan kebutuhan kalori:

61W – 51 x faktor stres =
(61x12 – 51) x 1,3 = 885 kkal

Schoffield :
Prakiraan kebutuhan kalori:
16,252W + 1023,2 – 413,5 x faktor stres
16,252 x 12 + 1023,2x0,85 x 1,3 = 847 kkal
 Contoh 2

Anak lelaki berumur 4 tahun, BB 18,5 kg, TB 98 cm,
di rawat di ruang perawatan intensif dengan sepsis
derajat sedang

WHO :
Prakiraan kebutuhan kalori:
22,7W + 495 x faktor stres =
(22,7x 18,5 + 495 ) x 1,5 = 1373 kkal

Schoffield :
Prakiraan kebutuhan kalori:
19,59W + 1303H + 414,9 x faktor stres =
(19,59x18,5) + (130,3x 0,98) + 414,9 x 1.5 =
905 kkal x 1.5 = 1358 kkal
Kebutuhan energi individual
berdasarkan BB ideal
(=P50 yg sesuai dgn TB aktual)
Menentukan status gizi & kebutuhan kalori
berdasarkan BB ideal

Anak A : BB : 10 kg ( < P3)

(2 thn) TB : 85 cm (= P25)

Status gizi :
BB/U = 10/12.6 ( 79%)
TB/U = 85/87 ( 97.5%)
BB/TB = 10/12.2 ( 82%) =KURANG

Kebutuhan kalori :
12.2 x 100 kal = 1220 kalori
Menentukan status gizi & kebutuhan kalori
berdasarkan BB ideal

Anak B : BB : 10 kg ( < P3)

(2 thn) TB : 78 cm (< P3) =
STUNTED

Status gizi :
BB/U = 10/12.6 ( 79%)
TB/U = 78/87 ( 89%)
BB/TB = 10/10.8 (92.6%) = BAIK

Kebutuhan kalori :
10.8 x 100 kal = 1080 kalori
Energi untuk bayi & anak
Gol umur Kecukupan energi
Lelaki Perempuan
0-1 110-120 110-120
1-3 100 100
4-6 90 90
6-9 80 80
10-14 50-70 40-65
14-18 40-50 40
Vitamin, mineral, elektrolit

Formula komersial sesuai RDA

Suplementasi :
- anak dengan masalah makan
- picky eaters
- malnutrisi
- gangguan sal cerna + malabsorbsi
- gangguan metabolik
- terapi medis + restriksi diet
Rute pemberian

NGT

Transpilorik (NDT/NJT)

Gastrostomi

Jejunostomi
Nasogastric tube

Gastrostomy

Jejunostomy
Cara pemberian

Bolus

Intermiten

Kontinyu /drip
 Continous vs Intermittent

Continuous : Intermittent :
- Toleransi > baik pada - > fisiologis
pasien dgn area - > praktis utk home EN
absorpsi terbatas atau - Utk pasien klinis
pasien kritis stabil
- Lebih baik utk - Pasien > mobile
pemberian langsung - > memacu
ke duodenum / perkembangan dan
jejunum pematangan fungsi
- Dianjurkan utk bayi saluran cerna
prematur dgn
instabilitas perafasan
 Ukuran pipa makanan

Ukuran pipa Panjang pipa

(French) (cm)
Premature-neonate 4-5 38 - 41

Infant- Young children 6-8 51 - 91

Older children- adolescents 8 -14 91 - 114

Kategori Formula Enteral

Polymeric: mengandung makronutrien

- standar utuh utk fungsi sal.cerna
- kalori >> normal
Oligomerik Nutrien predigested, dpt jg
mengandung glukosa polymer

Modular terdiri atas single macronutient

Pemilihan Formula NE

Usia < 1 tahun

ASI
Formula standar
Formula rendah/bebas laktosa
Formula kedelai
Formula semi elemental

Kalori : 67 kkal/100 ml larutan
Formula utk usia > 1 tahun

Formula lanjutan

Formula tinggi kalori :

Makanan cair :
- rumah sakit
- komersial

Kalori : 100 kkal/100 ml larutan
Pemantauan & evaluasi:

1. Keberhasilan :
- Klinis
- Antropometri :BB, TB  BB/TB
- Lab : kadar protein, Hb. dll.
Pemantauan & evaluasi:

2. Komplikasi :
- Gastrointestinal
- Mekanik
- Metabolik
- Psikologik
Terimakasih