RESUME MANAJEMEN TRAUMA SPINAL DAN PELVIS

Dosen Pengampu: Ns Gatot Suparmanto M.Sc.

DISUSUN OLEH :

Mevrica Yohand Santiko

S18191
S18D

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AJARAN 2019/2020
 MANAJEMEN TRAUMA SPINAL

Cedera tulang belakang atau yang dikenal juga sebagai spinal cord injury (SCI) adalah suatu keadaan
yang mencederai spinal baik secara keseluruhan atau hanya sebagian segmen spinal. Mekanisme cedera
tulang belakang dapat dibedakan menjadi dua, yaitu cedera primer dan sekunder. Cedera primer atau
langsung kebanyakan disebabkan oleh keadaan mekanik yang secara tiba-tiba dan sangat keras yang
lansung menimpa segmen spinal, yaitu kondisi hiperekstensi, kompresi atau trauma penetrasi. Sedangkan
cedera sekunder terjadi beberapa saat setelah cedera primer. Akibat-akibat yang ditimbulkan adalah
kerusakan sel-sel saraf, kerusakan pembuluh darah, hemoragi, gangguan metabolisme sel, serta pelepasan
mediator inflamasi. Semua kondisi ini dapat menyebabkan edema pada segmen spinal cord, iskemia
sampai kehilangan fungsi autoregulasi. Penurunan fungsi secara sistemik juga dapat terjadi, yaitu
hipoperfusi, hipoksia, pelepasan katekolamin yang secara signifikan meningkatkan kerusakan menetap
dari penumbral, (Winter, Pattani, & Temple, 2017). Spinal cord injury dapat disebabkan oleh banyak hal,
seperti kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, kecelakaan saat olahraga atau berbagai kondisi lain yang
menyebabkan trauma. Penanganan awal lebih khusus pada cedera tulang belakang sangat dibutuhkan.
Penatalaksanaan awal untuk mencegah pasien jatuh dalam dampak dari cedera sekunder dari spinal cord
injury.

Penatalaksanaan awal adalah dengan melakukan imobilisasi, kemudian lakukan pengkajian primer
dengan memantau ABCDE pasien, melakukan pemeriksaan penunjang, pemberian terapi obat serta
pilihan untuk dilaksanakan tindakan operasi. Imobilisasi Melakukan imobilisasi merupakan pilihan utama
untuk penanganan pada pasien multitrauma. Pilihan tindakan imobilisasipun paling disarankan untuk
pasien-pasien dengan cedera tulang belakang. Menurut Debebe, Woldetsadik, Laytin, Azazh, & Maskalyk
(2016) melakukan imobilisasi merupakan pilihan tindakan bagi pasien dengan cedera tulang belakang.
Tentunya dalam melaksanakan tindakan imobilisasi, tetap memiliki dampak, yaitu pada hasil neurologis,
pencegahan pergerakan, posisi tulang belakang, mengurangi nyeri atau meningkatkan kenyamanan. sebab
untuk prosedur ini juga memiliki dampak pada sistem pernapasan, kardiovaskular, cedera lain seperti
akibat tertekan. Sehingga imobilisasi disarankan, tetapi dengan mempertimbangkan kemungkinan cedera
lanjutan atau keuntungan yang lebih besar.

Pengkajian

pengkajian primer :

AIRWAY

Kanwar, Delasobera, Hudson, & Frohna (2015) dalam hasil penelitiannya menyebutkan bahwa setelah
pasien menjalani prosedur imobilisasi, maka penting untuk menjamin stabilitas jalan napas dan
mempertahankan sirkulasi yang baik. memberikan hasil bahwa pilihan untuk melakukan intubasi setelah
pasien diimobilisasi adalah suatu pilihan yang aman dan efektif. Pilihan untuk melakukan intubasi
diindikasikan bagi pasien dengan status imobilisasi dengan berbagai criteria, yaitu adanya obstruksi jalan
napas total atau sangat parah dengan tanda-tanda pembengkakan, adanya tanda luka bakar, hematoma,
trauma maxillofacial, skor GCS < 9 disertai kondisi yang semakin memburuk. Manifestasi lain yang perlu
dipertimbangkan adalah kegagalan pernapasan atau kemungkinan untuk jatuh dalam kondisi gagal napas,
cedera kepala, perubahan perilaku serta adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intra cranial.
 BREATHING

Perlu diingat bahwa daerah diafragma dipersyarafi oleh segmen C3 sampai C5 dari spinal cord. Oleh
karena itu, jikalau cedera yang terjadi di atas segemen C3, maka pasien pasti mengalami apnea, sehingga
pilihan untuk membuat airway definitive adalah prioritas untuk dilaksanakan. Jika cedera terjadi pada
segemen C3 sampai C5, maka untuk kebutuhan ventilasi, pasien memiliki ketergantungan jangka
panjang. Jika cedera terjadi di bawah segmen C5, maka diafragma pasien tetap dalam kondisi normal,
namun berada dalam kondisi gagal napas terutam pada fase awal dari cedera.(Winter et al., 2017)

CIRCULATION

Penatalaksanaan untuk circulation perlu memperhatikan perbedaan antara syok hipovolemik dengan syok
nerogenik. Menurut Kanwar et al., (2015) terdapat beberapa perbedaan dari syok hipovolemik dan
neurogenik, yang didukung juga dengan hasil penelitian dari Winter et al., (2017) yang menyatakan
bahwa syok hipovolemik dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, namun syok neurogenik terjadi
secara khusus pada kondisi cedera tulang belakang. Berbagai tanda dapat terjadi sesuai dengan bagian
spinal yang mengalami cedera. Semakin tinggi posisi spinal yang cedera, maka semakin luas kerusakan
yang dialami oleh pasien. Syok neurogenik dapat terjadi mulai 24 jam pertama dan bertahan dalam waktu
beberapa minggu setelah itu. Perlu diingat bahwa spinal syok merupakan suatu kondisi kehilangan refleks
sesuai derajat cedera yang dialami oleh tulang belakangyang menyebabkan kelemahan. Namun, spinal
syok bukanlah neurogenik syok, meskipun spinal syok sering selalu berhubungan dengan syok
neurogenik dan kondisi hipotensi, (Winter et al., 2017).

Simpulan Penatalaksanaan awal bagi pasien dengan cedera tulang belakang dilakukan untuk mencegah
kerusakan lebih lanjut. Berbagai penanganan awal yang dapat dilakukan di instalasi gawat darurat adalah
dengan melakukan imobilisasi pasien, melakukan pengkajian, melakukan pemeriksaan penunjang dengan
pencitraan untuk mendukung diagnosa yang ditegakkan untuk mempercepat pilihan perawatan serta
pilihan pengobatan

DISABILITY

menjelang akhir survey primer maka dilakukan evaluasi singkat terhadap keadaan neurologis. yang dinilai
disini adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda lateralisasi dan tingkat cedera spinal

1. PROSEDUR PEMASANGAN CERVICAL COLLAR/COLLAR NECK

Pengertian

Pemasangan neck collar adalah memasang alat neck collar untuk immobilisasi leher (mempertahankan
tulang servikal). Salah satu jenis collar yang banyak digunakan adalah SOMI Brace (Sternal Occipital
Mandibular Immobilizer). Namun ada juga yang menggunakan  Xcollar Extrication Collar yang
dirancang untuk  mobilisasi (pemindahan pasien dari tempat kejadian kecelakaan ke ruang medis).
Namun pada prinsipnya cara kerja dan prosedur pemasangannya hampir sama.

Tujuan
 1. Mencegah pergerakan tulang servik yang patah (proses imobilisasi serta mengurangi kompresi
pada radiks saraf)
2. Mencegah bertambahnya kerusakan tulang servik dan spinal cord
3. Mengurangi rasa sakit
4. Mengurangi pergerakan leher selama proses pemulihan

Indikasi

Digunakan pada pasien yang mengalami trauma leher, fraktur tulang servik. C collar di pasangkan untuk
pasien 1 kali pemasangan. Penggunaan ulang C Collar tidak sesuai dengan standar kesehatan dan protap.

Prosedur

Persiapan

1. Alat :

 Neck collar sesuai ukuran

 Bantal pasir
 Handschoen

2. Pasien :

 Informed Consent
 Berikan penjelasan tentang tindakan yang dilakukan
 Posisi pasien : terlentang, dengan posisi leher segaris / anatomi

3. Petugas : 2 orang

 Pelaksanaan (secara umum):

 Petugas menggunakan masker, handschoen

 Pegang kepala dengan cara satu tangan memegang bagian kanankepala mulai dari mandibula
kearah temporal, demikian juga bagian sebelah kiri dengan tangan yang lain dengan cara yang
sama.
 Petugas lainnya memasukkan neck collar secara perlahan ke bagian belakang leher dengan sedikit
melewati leher.
 Letakkan bagian neck collar yang bertekuk tepat pada dagu.
 Rekatkan 2 sisi neck collar satu sama lain
 Pasang bantal pasir di kedua sisi kepala pasien

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

 Catat seluruh tindakan yang dilakukan dan respon pasien

 Pemasangan jangan terlalu kuat atau terlalu longgar
Waktu pemakaian

Collar digunakan selama 1 minggu secara terus-menerus siang dan malam dan diubah secara intermiten
pada minggu II atau bila mengendarai kendaraan. Harus diingat bahwa tujuan imobilisasi ini bersifat
sementara dan harus dihindari akibatnya yaitu diantaranya berupa atrofi otot serta kontraktur. Jangka
waktu 1-2 minggu ini biasanya cukup untuk mengatasi nyeri pada nyeri servikal non spesifik. Apabila
disertai dengan iritasi radiks saraf, adakalanya diperlukan waktu 2-3 bulan.

Hilangnya nyeri, hilangnya tanda spurling dan perbaikan defisit motorik dapat dijadikan indikasi
pelepasan collar.

Bentuk Cervical Collar

      
 

2. PROSEDUR PEMASANGAN HEAD IMMOBILIZER

Head Immobilizer merupakan alat sederhana yang fungsinya sangat besar terhadap pertolongan
pertama di kondisi darurat yang berkenaan dengan leher. Head imobilizer digunakan saat korban
kecelakaan mengalami cidera kepala karena alat ini akan melindungi kepala korban pasca
kecelakaan parah agar mudah di evakuasi.
1. Jika papan tempat kepala diletakan memang memiliki lubang pusat yang terletak
dibagian ujung kepala tarik tali atas melalui lubang loop kebelakang melalui gesper dan
kencangkan.
 2. Kencangkan tali dengan menariknya melalui slot sepanjang sisi belakang papan dan
tempatkan tali tali itu dengan baik pada strip pengaman. Jika tidak ada slot, maka tarik
saja tali bawahnya yg ada bagian belakang papan kemudian kencangkan
3. Pastikan bahwa semua tali dikencangkan dan pelat dasar berada pada bagian yang tepat
di papan. Tempatkan bantal kpala pada bagian bawah kepala dan bantal telinga pada sisi
kiri dan kanan telinga dengan benar agar saat diangkat tidak bergeser.
4. Setelah bantal dukungan dikat pasang tali pada dahi dan dagu lalu tarik dengan kuat dan
benar,pastikan saja tali itu akan menjaga gerak kepala tapi tidak juga menimbulkan rasa
sakit di kepala pasien.

IMOBILISASI PELVIS
Fraktur pelvis adalah patah tulang yang terjadi di satu atau lebih tulang yang membentuk panggul.
Panggul adalah sekelompok tulang yang berada di ujung batang tubuh, di antara tulang belakang dan
kaki. Fungsinya membantu mengikat otot dan melindungi organ yang berada di perut bagian bawah,
seperti kandung kemih, usus, dan rektum.
Tulang panggul meliputi sakrum (tulang berbentuk segitiga besar di dasar tulang
belakang), coccyx (tulang ekor), dan tulang pinggul. Adapun tulang pinggul, baik di kanan maupun
kiri, terdiri dari tiga tulang yang disebut ilium, pubis, dan iskium.
Imobilisasi Fraktur Tujuan Imobilisasi fraktur adalah meluruskan ekstrimitas yang cedera dalam
posisi seanatomis mungkin dan mencegah gerakan yang berlebihan pada daerah fraktur. hal ini akan
tercapai dengan melakukan traksi untuk meluruskan ekstrimitas dan dipertahankan dengan alat
imobilisasi. pemakaian bidai yang benar akan membantu menghentikan pendarahan, mengurangi
nyeri, dan mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut. Imobilisasi harus mencakup sendi diatas
dan di bawah fraktur. Fraktur femur dilakukan imobilisasi sementara dengan traction splint. traction
splint menarik bagian distal dari pergelangan kaki atau melalui kulit. Di proksimal traction splint
didorong ke pangkal paha melalui ring yang menekan bokong, perineum dan pangkal paha. Cara
paling sederhana dalam membidai tungkai yang trauma adalah dengan tungkai sebelahnya. pada
cedera lutut pemakaian long leg splint atau gips dapat membantu kenyamanan dan stabilitas. Tungkai
tidak boleh dilakukan imobilisasi dalam ekstensi penuh. Fraktur tibia sebaiknya dilakukan
imobilisasi dengan cardboard atau metal gutter, long leg splint. jika tersedia dapat dipasang gips
dengan imobilisasi meliputi tungkai bawah, lutut, dan pergelangan kaki.