PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 447 / 889 / Pusk / VI / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Afri Wahyudi

Umur : 20 Tahun

Jenis kelamin : Laki – laki

Alamat : Dusun VII, Desa Aras

Kec. Air Putih, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Membuat NA

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 13 Juni 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Intan
-

Catatan :
Tinggi Badan : 160 Cm
Berat Badan : 48 Kg
Tekanan Darah : 110/80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna :-

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 874 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Irfan Siagian

Umur : 23 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun Bukit, Desa Pematang Cengkering

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Kerja

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 09 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 173 Cm
Berat Badan : 64 Kg
Tekanan Darah : 120/80 Mm/Hg
Gol Darah :B
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 872 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Poniman

Umur : 25 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun III, Desa Pem.Tobat

Kec. Sei Suka, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Membuat NA

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 08 Mei 2019

a/n Dokter UPT Puskesmas
Lalang
Kecamatan Medang Deras
KTU

Hj.Pepi Sapiyanti
NIP. 19701027 199203 2 004
Catatan :
Tinggi Badan : 180 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 90/60 Mm/Hg
Gol Darah :O
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 871 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Adek Gustiawan

Umur : 24 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun VI, Desa Pem.Kuing

Kec. Sei Suka, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Membuat NA

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 08 Mei 2019

a/n Dokter UPT Puskesmas
Lalang
Kecamatan Medang Deras
KTU

Hj.Pepi Sapiyanti
NIP. 19701027 199203 2 004
Catatan :
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 120/80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 870 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Faisal Dedek Rosadi

Umur : 20 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun Bambu, Desa Medang Baru

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Kerja

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 08 Mei 2019

a/n Dokter UPT Puskesmas
Lalang
Kecamatan Medang Deras
KTU

Hj.Pepi Sapiyanti
NIP. 19701027 199203 2 004
Catatan :
Tinggi Badan : 163 Cm
Berat Badan : 42 Kg
Tekanan Darah : 100/70 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 868 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Radisah

Umur : 18 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun Tangkahan, Desa Medang

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Kerja

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 08 Mei 2019

a/n Dokter UPT Puskesmas
Lalang
Kecamatan Medang Deras
KTU

Hj.Pepi Sapiyanti
NIP. 19701027 199203 2 004
Catatan :
Tinggi Badan : 162 Cm
Berat Badan : 44 Kg
Tekanan Darah : 110/70 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 865 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Husin

Umur : 24 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun VI, Desa Mandarsah

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Membuat NA

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 07 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 173 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 100/70 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 864 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Siti Rahmah Tanjung

Umur : 22 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Mekar, Desa Pakam Raya

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Membuat NA

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 07 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 145 Cm
Berat Badan : 41 Kg
Tekanan Darah : 120/80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 860 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Heri Rudalman

Umur : 35 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Sono, Desa Lalang

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Melamar Pekerjaan

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 06 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 170 Cm
Berat Badan : 65 Kg
Tekanan Darah : 11P0 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 856 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Salim Hidayat

Umur : 28 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun VIII, Desa Pakam Raya

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Membuat NA

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 06 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 167 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :O
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 855 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Herdianto

Umur : 42 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Pandu Palas, Desa Lalang

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Pekerjaan

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 06 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 169 Cm
Berat Badan : 58 Kg
Tekanan Darah : 110 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 854 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Muhary Damanik

Umur : 40 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Pematang Pasir, Desa Pakam

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Pekerjaan

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 06 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 163 Cm
Berat Badan : 55 Kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 853 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Tumin

Umur : 37 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Bambu, Desa Medang

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Pekerjaan

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 06 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 57 Kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 852 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : DARWIN

Umur : 54 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun VI, Desa Pakam Raya

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Peminjaman ke BANK SUMUT

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 06 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 160 Cm
Berat Badan : 57 Kg
Tekanan Darah : 0 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 849 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Siti Rahma

Umur : 25 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun I, Desa Pakam

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Membuat NA

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 02 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 51 Kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 847 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Handoko

Umur : 37 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun I, Desa Kuala Indah

Kec. Sei Suka, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Kerja

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 02 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 56 Kg
Tekanan Darah : 110 / 70 Mm/Hg
Gol Darah :O
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 846 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Arifin Pohan

Umur : 47 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun Jaya, Desa Pematang Cengkering

Kec. Medang Deras, Kab. Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat Melamar Kerja

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 02 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 157 Cm
Berat Badan : 55 Kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / 844 / Pusk / V / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Daeng Maxmudin Anwar

Umur : 21 Tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Desa Air Teluk Kiri

Kec. Teluk Dalam, Kab. Asahan

Setelah diperiksa kesehatan badannya, ternyata B A I K dan memenuhi syarat untuk :

Melengkapi Berkas Untuk Syarat PKL di PT Inalum

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Pakam Raya, 02 Mei 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Catatan :
Tinggi Badan : 169 Cm
Berat Badan : 65 Kg
Tekanan Darah : 110 / 70 Mm/Hg
Gol Darah :-
Buta Warna : (-) Negatif

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LALANG
Jln. Access Road Inalum, Desa. Pakam Raya, Kec. Medang Deras
Kode Pos 21258, E-mail : Pusklalang99@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / 958 / Pusk / VI / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Lalang Kecamatan
Medang Deras Menerangkan bahwa :

Nama : Absah

Umur : 47 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun II, Desa Pematang Kuing

Kec. Sei Suka, Kab. Batu Bara

Tidak dapat melanjutkan Berangkat Haji ke Tanah Suci oleh karena alasan kondisi kesehatan yang
semakin menurun, dengan diagnosa DM Type 2 dan Coronary Artery Disease.
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Pakam Raya, 14 Juni 2019

Dokter UPT Puskesmas Lalang
Kecamatan Medang Deras

dr.Vretty Herawati
NIP. 19851023201412 2 001

Tembusan :
1. Untuk Pasien
2. Untuk Pertinggal Puskesmas