HUBUNGAN PERUBAHAN TEKANAN INTRAOKULAR, AXIAL LENGTH

DAN ANTERIOR CHAMBER DEPTH SEBELUM DAN SETELAH

PEMBERIAN SIKLOPLEGIK PADA ANAK MIOPIA DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN

TESIS

Oleh

DEZA YUMARDIKA

NIM : 107110004

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2017

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN PERUBAHAN TEKANAN INTRAOKULAR, AXIAL LENGTH
DAN ANTERIOR CHAMBER DEPTH SEBELUM DAN SETELAH
PEMBERIAN SIKLOPLEGIK PADA ANAK MIOPIA DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis

Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

DEZA YUMARDIKA

NIM : 107110004

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

Universitas Sumatera Utara

 UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2017

Judul Tesis : HUBUNGAN PERUBAHAN TEKANAN INTRAOKULAR, AXIAL

LENGTH DAN ANTERIOR CHAMBER DEPTH SEBELUM DAN
SETELAH PEMBERIAN SIKLOPLEGIK PADA ANAK MIOPIA DI
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

TESIS
DOKTER SPESIALIS MATA
Diseminarkan dan dipertahankan pada hari Rabu 18 Januari 2017
Dihadapan Dewan Guru Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Telah disetujui :
dr. Fithria Aldy, M. Ked (Oph), SpM Pembimbing

dr. Zaldi Z, SpM Pembimbing

dr. Hj. Aryani A. Amra, M. Ked (Oph), SpM (K) Pembimbing /

Ketua Program Studi

dr. Delfi. M. Ked (Oph), SpM (K) Ketua Departemen

Universitas Sumatera Utara

 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua baik yang kutipan
maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar

Nama : DEZA YUMARDIKA

NIM : 107110004

Tanda Tangan :

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK
KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan
dibawah ini :

Nama : DEZA YUMARDIKA

NIM : 107110004
Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata
Jenis Karya : Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan

kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non Exclusif
Free Right) atas tesis saya yang berjudul :

“Hubungan Perubahan Tekanan Intraokular, Axial Length dan Anterior

Chamber Depth Sebelum dan Setelah Pemberian Sikloplegik Pada Anak Miopia
Di RSUP Haji Adam Malik Medan”

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non
eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta. Demikan
pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan
Pada tanggal : 18 Januari 2017

Yang Menyatakan

(Deza Yumardika)

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRAK

Latar Belakang : Obat sikloplegik digunakan untuk mengontrol akomodasi

selama pengukuran kelainan refraksi terutama pada anak-anak yang memiliki
akomodasi yang tinggi. Miopia merupakan kelainan refraksi yang sering pada anak-
anak. Pemberian sikloplegik dapat mencegah terjadinya overcorrection dalam
pengukuran koreksi tajam penglihatan pada miopia. Namun pemberian Sikloplegik
dapat mempengaruhi tekanan bola mata, axial length dan anterior chamber depth.

Tujuan : Untuk mengetahui perubahan tekanan intraokular, axial length

dan anterior chamber depth setelah pemberian sikloplegik pada anak miopia di
RSUP Haji Adam Malik Medan

Metode : Penelitian ini adalah analitik observasional dengan metode

case control. Jumlah subjek penelitian adalah 83 orang anak yang dibagi dalam dua
kelompok yaitu 43 orang miopia dan 40 orang emetropia (kelompok kontrol).
Kemudian di ukur tekanan intraokular, axial length dan anterior chamber depth
sebelum dan setelah pemberian sikloplegik (tropikamid 1%).

Hasil Penelitian : Didapatkan rata-rata tekanan intraokular anak miopia lebih

tinggi dibandingkan kelompok kontrol sebelum pemberian sikloplegik. Terdapat
perubahan bermakna dari tekanan intraokular dan anterior chamber depth setelah
pemberian sikloplegik pada kedua kelompok (P<0,05). Namun tidak didapatkan
perubahan bermakna dari axial length setelah pemberian sikloplegik pada kedua
kelompok (P>0,05). Tidak didapatkan hubungan perubahan yang bermakna antara
tekanan intraokular, axial length dan anterior chamber depth pada kedua kelompok.

Kesimpulan : Rata-rata tekanan intraokular yang tinggi pada anak miopia

diharapkan dilakukan pemeriksaan tekanan intraokular secara berkala.
Meningkatnya tekanan intraokular setelah pemberian sikloplegik, diharapkan
dilakukan monitor tekanan intraokular sebelum dan setelah pemberian sikloplegik.

Kata Kunci : Sikloplegik, tekanan intraokular, axial length, anterior chamber

depth.

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRACT

Background: cycloplegic drugs used to control accommodation during the

measurement of refractive disorders, especially in children who have high
accommodation. Myopia is a refractive disorders are frequent in children. Giving
cycloplegic can prevent overcorrection in the measurement of visual acuity in myopia
correction. However, the use of cycloplegic can affect eye pressure, axial length and
anterior chamber depth.

Objective: To determine changes in intraocular pressure, axial length and anterior

chamber depth after using cycloplegic myopia in children hospitalized Haji Adam
Malik

Methods: This research is an analytic observational with case control method. The
number of research subjects were 83 children who were divided into two groups: 43
children with myopia, and 40 children emmetropia (the control group). Then in
measuring intraocular pressure, axial length and anterior chamber depth before and
after using cycloplegic (tropicamide 1%).

Results: There were an average of child myopia intraocular pressure was higher
than the control group before using cycloplegic. There is a significant change of
intraocular pressure and anterior chamber depth after the cycloplegic in both groups
(P <0.05). But not found significant changes of axial length after using cycloplegic in
both groups (P> 0.05). There were no significant correlation between the change in
intraocular pressure, axial length and anterior chamber depth in both groups.

Conclusion: The average high intraocular pressure in children with myopia, the
expected measurement of intraocular pressure regularly. Increased intraocular
pressure after using cycloplegic expected intraocular pressure was observed before
and after using cycloplegic.

Keywords: cycloplegic, intraocular pressure, axial length, anterior chamber depth.

Universitas Sumatera Utara

 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmaanirrohim,

Puji syukur yang tak terhingga saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas

segala rahmat dan karunia Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan

penulisan tesis ini untuk memenuhi salah satu kewajiban dalam menyelesaikan

Program Pendidikan Dokter Spesialis pada Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Serta Shalawat beriring Salam kepada

Nabi Muhammad SAW, semoga kita selalu mendapat shafaatnya.

Perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih serta penghargaan yang

setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah banyak membantu saya baik

secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan

terimakasih sebesar-besarnya saya sampaikan kepada:

1. Dr. Delfi, SpM(K), M.Ked(Oph) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata

FK USU yang telah memberikan kesempatan pada saya mengikuti pendidikan dan

keahlian dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis.

2. Dr. Hj. Aryani A. Amra, M.Ked(Oph), SpM(K) dan dr. Bobby R.E. Sitepu,

M.Ked(Oph), SpM, selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan

Mata FK USU yang telah sangat banyak membantu, membimbing dan mengarahkan

saya menjadi dokter Spesialis Mata yang siap mengamalkan spesialisasi tersebut

kepada masyarakat.

Universitas Sumatera Utara

3. Dr. Hj. Aryani A. Amra, M.Ked(Oph), SpM(K), dr. Zaldi, SpM, dan dr. Fithria

Aldy, M.Ked(Oph), SpM sebagai pembimbing yang telah memberikan dorongan

dan bimbingan, serta telah meluangkan waktu untuk berdiskusi sehingga

memberikan kemudahan dan kelancaran dalam pelaksanaan penelitian dan

penyelesaian tesis ini.

4. Para Guru-guru, Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM (KVR); (Alm) dr. H. Mohd.

Dien Mahmud, SpM; dr. H. Chairul Bahri AD, SpM; dr. H. Azman Tanjung, SpM;

dr. Masang Sitepu, SpM; (Alm) dr. Suratmin, SpM(K); dr. H. Bachtiar, SpM(K);

(Alm) dr. H. Abdul Gani, SpM; dr. Hj. Adelina Hasibuan, SpM; dr. Hj. Nurhaida

Djamil, SpM; dr. Beby Parwis, SpM; dr. Syaiful Bahri,SpM; dr. Riza Fatmi SpM;

dr. Pinto Y. Pulungan, SpM(K); dr. Hj. Heriyanti Harahap, SpM; dr. Aryani A.

Amra, M.Ked (Oph), SpM(K); dr. Delfi, M.Ked(Oph), SpM(K), dr. H. Hasmui,

SpM; (Alm) dr. Nurchaliza H. Siregar, M.Ked(Oph), SpM; DR. dr. Masitha Dewi

Sari, M.Ked(Oph), SpM(K); DR. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked(Oph),

SpM; dr. Bobby R.E. Sitepu, M.Ked(Oph), SpM; dr. T. Siti Harilza Zubaidah,

M.Ked(Oph), SpM; dr. Vanda Virgayanti, M.Ked(Oph), SpM; dr. Ruly Hidayat,

M.Ked(Oph), SpM; dr. Marina Albar, SpM, M.Ked(Oph); dr. H. Zaldi, SpM; dr.

Elly TE Silalahi, SpM; dr. Novie Diana Sari Sari, SpM; dr. Herna Hutasoit, SpM;

dr. Nova Arianti, SpM; dr. Laszuarni, SpM; dr. Erfitrina, M.Ked(Oph), SpM; dr.

Soraya Fasya, M.Ked(Oph), SpM, saya haturkan hormat dan terima kasih yang tak

terhingga atas perhatian, kesabaran, bimbingan, dan kesediaan berbagi

pengalaman selama mendidik saya di bagian Ilmu Kesehatan Mata.

Universitas Sumatera Utara

5. Keluarga besar Perdami Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan

pada saya menjadi bagian dari keluarga besar Perdami dan membantu dalam

meningkatkan keahlian di bidang kesehatan mata.

6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah

memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada saya dalam

menjalani pendidikan.

7. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan saya

kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan

Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

8. Teman – teman PPDS Ilmu Kesehatan Mata yang telah memberikan bantuan

dan dorongan semangat, sekaligus mengisi hari-hari saya dengan persahabatan,

kerjasama, keceriaan dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.

9. Seluruh perawat / paramedik di RSUP H. Adam Malik dan RSU Dr. Pirngadi

Medan dan di berbagai tempat di mana saya pernah bertugas selama pendidikan,

dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU,

terimakasih atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan selama ini.

10.Para pasien yang pernah saya lakukan pemeriksaan selama pendidikan dan

juga pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini

dapat terwujud.

Universitas Sumatera Utara

 Rasa hormat dan terima kasih tak terhingga saya haturkan kepada orangtua

tercinta, ayahanda dr. Dahrizal, SpM, ibunda (Alm) Dra. Zardalisma, ibunda Dra.

Khairiah, Apt, Msc tak terbalaskan segala doa, kebaikan, kasih sayang dan

pengorbanan, hanya doa tulus dari ananda agar Allah SWT membalas kebaikan

ayah dan ibunda dengan Ridha Nya dan memberikan kesehatan, umur yang

panjang dan berkah kepada ayah dan ibunda. Rasa hormat dan terima kasih saya

haturkan pula kepada kedua mertua tercinta, ayahanda H. Syamsuar dan ibunda

Hj.Elizar, yang telah memberikan dorongan, bantuan dan semangat selama saya

menjalani pendidikan ini.

Kepada istri tercinta, dr. Isabella Febiyanti dan ananda tersayang

Muhammad Abidzar Yumardika terimakasih tak terhingga atas pengertian,

pengorbanan, kesabaran, kasih sayang, doa dan motivasi yang menjadi semangat

saya dalam menyelesaikan pendidikan ini. Terimakasih juga saya ucapkan kepada

kakak, abang dan abang ipar.

Kepada semua saudara-saudara dan handai taulan, saya ucapkan terima

kasih atas semangat dan doa yang diberikan. Akhirnya dengan segala kerendahan

hati saya menyadari tulisan ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak

kekurangan. Namun saya berharap tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Januari 2017

Penulis

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISI

HALAMAN

ABSTRAK .............................................................................................................i

ABSTRACT ..........................................................................................................ii

KATA PENGANTAR.............................................................................................iii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................vii

Daftar Tabel .........................................................................................................x

Daftar Gambar .....................................................................................................xii

Daftar Singkatan .................................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1

1.1. ...................................................................................................Lata
r Belakang .............................................................................1
1.2. ...................................................................................................Rum
usan Masalah ........................................................................4

1.3. Tujuan Penelitian...................................................................4

1.4. Manfaat Penelitian.................................................................5

1.5. Hipotesa ................................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................7

2.1. Definisi Anak Menurut Undang-Undang ...................................7

2.2. Anatomi dan Fisiologi Iris dan Korpus Siliaris ...........................7

2.2.1. Iris ...............................................................................7

2.2.2. Korpus Siliaris .............................................................8

2.3. Tekanan Intraokular ..................................................................10

2.3.1. Definisi ........................................................................10

Universitas Sumatera Utara

 2.3.2. Dinamika Akuos Humor ..............................................10

2.3.3. Teknik Pemeriksaan Tekanan Intraokular ...................12

2.3.3.1 Tonometer Aplanasi Goldmann..............................12

2.3.3.2. Tonometer Non Kontak .........................................12

2.3.4. Fluktuasi Tekanan Intraokular .....................................13

2.3.5. Hubungan Tekanan Intraokular dan Miopia ................14

2.3.6. Efek Peningkatan Sementara Tekanan Intraokular.....14

2.4. Miopia .......................................................................................15

2.4.1. Definisi ........................................................................15

2.4.2. Epidemiologi................................................................15

2.4.3. Klasifikasi ....................................................................16

2.4.4. Etiologi ........................................................................18

2.4.5. Manifestasi Klinis ........................................................19

2.4.6. Penatalaksanaan ........................................................19

2.4.7. Axial length dan Anterior Chamber Depth Miopia .......19

2.4.8. Alat Pemeriksaan Axial Length dan Anterior Chamber

Depth ...................................................................21

2.5. Sikloplegik .................................................................................21

2.5.1. Sejarah Sikloplegik ......................................................21

2.5.2. Mekanisme Kerja Sikloplegik ......................................22

2.5.3. Tropikamid ..................................................................24

2.5.4. Struktur Kimia Tropikamid ...........................................25

2.5.5. Peranan Sikloplegik Pada Amplitudo Akomodasi .......26

2.5.6. Pengaruh sikloplegik Pada Tekanan Intraokular .........27

Universitas Sumatera Utara

 2.5.7. Pengaruh sikloplegik Terhadap axial length dan

Anterior Chamber Depth..........................................27

2.6. Kerangka Konsep .....................................................................28

2.7. Alur Penelitian ...........................................................................29

2.8. Definisi Operasional ..................................................................30

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ...................................................................31

3.1. Rancangan penelitian ...............................................................31

3.2. Pemilihan Tempat Penelitian ....................................................31

3.3. Populasi Penelitian ...................................................................31

3.4. Besar Sampel ...........................................................................32

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ......................................................32

3.6. Identifikasi Variabel ..................................................................33

3.7. Alat dan Bahan .........................................................................34

3.8 Cara Kerja..................................................................................34

3.9. Analisa Data .............................................................................35

3.10. Pertimbangan Etika.................................................................35

3.11. Personal Penelitian .................................................................36

3.12. Biaya Penelitian ......................................................................36

3.13. Ethical Clearance dan Informed Consent ...............................36

BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................................37

BAB V PEMBAHASAN ..........................................................................................54

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................................58

6.1. Kesimpulan .................................................................................58

6.2. Saran...........................................................................................59

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................60

LAMPIRAN ...........................................................................................................66

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR TABEL

1. ......................................................................................................................Tab
el 2.5.5.1. Rerata kekuatan amplitudo akomodasi ......................................25
2. ......................................................................................................................Tabl
e 2.8.1 Tabel definisi operasional ...............................................................29
3. ......................................................................................................................Tab
el 4.1. Distribusi karakteristik subjek penelitian ..........................................36
4. ......................................................................................................................Tab
el 4.2. Derajat miopia mata kanan dan mata kiri.........................................37
5. ......................................................................................................................Tab
el 4.3. Distribusi spherical equivalent miopia subjek penelitian ..................38
6. ......................................................................................................................Tab
el 4.4. Karakteristik nilai biometrik mata kanan miopia dan emetropia sebelum
pemberian sikloplegik .................................................................................39
7. ......................................................................................................................Tab
el 4.5. Karakteristik tajam penglihatan dan nilai biometrik mata kiri miopia dan
emetropia sebelum pemberian sikloplegik..................................................40
8. ......................................................................................................................Tab
el 4.6.1. Perbedaan tajam penglihatan dan nilai biometrik mata kanan dan
mata kiri pada miopia sebelum pemberian sikloplegik................................41
9. ......................................................................................................................Tab
el 4.6.2. Perbedaan tajam penglihatan dan nilai biometrik mata kanan dan
mata kiri pada emetropia sebelum pemberian sikloplegik ..........................42
10. ....................................................................................................................Tab
el 4.7.1. Perubahan karakteristik tajam penglihatan dan nilai biometrik mata
kanan miopia setelah pemberian sikloplegik ..............................................43
11. ....................................................................................................................Tab
el 4.7.2. Perubahan karakteristik tajam penglihatan dan nilai biometrik mata
kanan emetropia setelah pemberian sikloplegik .........................................44
12. ....................................................................................................................Tab
el 4.8.1. Perubahan karakteristik tajam penglihatan dan nilai biometrik mata
kiri miopia setelah pemberian sikloplegik ...................................................45

Universitas Sumatera Utara

13. ....................................................................................................................Tab
el 4.8.2. Perubahan Karakteristik tajam Penglihatan dan Nilai Biometrik Mata
Kiri emetropia setelah pemberian sikloplegik .............................................46
14. ....................................................................................................................Tab
el 4.9. Karakteristik tajam penglihatan dan nilai biometrik mata kanan miopia
dan emetropia setelah pemberian sikloplegik .............................................47
15. ....................................................................................................................Tab
el 4.10. Karakteristik tajam penglihatan dan nilai biometrik mata kiri miopia
dan emetropia setelah pemberian sikloplegik .............................................48
16. ....................................................................................................................Tab
el 4.11.1. Perbedaan tajam penglihatan dan nilai biometrik mata kanan dan
mata kiri miopia setelah pemberian sikloplegik...........................................49
17. ....................................................................................................................Tab
el 4.11.2. Perbedaan tajam penglihatan dan nilai biometrik mata kanan dan
mata kiri emetropia setelah pemberian sikloplegik .....................................50

18. ....................................................................................................................Tab
el 4.12. Hubungan perubahan tekanan intraokular, axial length dan anterior
chamber depth Kelompok Miopia ...............................................................51
19. ....................................................................................................................Tab
el 4.13. Hubungan perubahan tekanan intraokuli, axial length dan anterior
Chamber Depth Kelompok Emetropia ........................................................52

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR GAMBAR

1. ................................................................................................................Gam
bar 1. Anatomi Korpus siliaris................................................................7
2. ................................................................................................................Gam
bar 2. Perjalanan saraf simpatis dari saraf siliaris .................................8
3. ................................................................................................................Gam
bar 3. Produksi dan aliran akuos humor pada mata ..............................10
4. ................................................................................................................Gam
bar 4. Tonometri non kontak .................................................................12
5. ................................................................................................................Gam
bar 5. Gambaran Pattern Electroretinogram .........................................14
6. ................................................................................................................Gam
bar 6. Skema dimensi okular yang diperoleh dari MRI ..........................19
7. ................................................................................................................Gam
bar 7. Pemeriksaan biometri pada mata ...............................................20
8. ................................................................................................................Gam
bar 8. Persarafan pada iris ....................................................................23
9. ................................................................................................................Gam
bar 9. Struktur kimia tropikamid.............................................................24

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR SINGKATAN

SINGKATAN Nama Penulisan Pertama kali pada Halaman

DEPKES Departemen Kesehatan ....................................................1

TIO Tekanan Intraokular...........................................................1

AL Axial Length ......................................................................3

ACD Anterior Chamber Depth ...................................................3

WHO World Health Organization ................................................6

MRI Magnetic Resonance Imaging..........................................19

IOL Intraocular Lens ...............................................................20

OD Ocular Dextra ....................................................................37

OS Ocular Sinistra ...................................................................37

SE Spherical Equivalent .........................................................38

PUSKESMAS Pusat Kesehatan Masyarakat ..........................................60

Universitas Sumatera Utara