Soal dan Pembahasan TO IX 22 April 2021

1. What is the most common malignant tumor of the eyelid skin?

a. Basal cell carcinoma
b. Squamous cell carcinoma
c. Malignant melanoma
d. Squamous papilloma

Pembahasan:

a. Basal cell carcinoma

Karsinoma sel basal, keganasan kelopak mata yang paling umum, menyumbang sekitar 90%
-95% tumor kelopak mata ganas. paling sering terletak di kantus medial (48,3%), kelopak mata
bawah (47,5%), dan kelopak mata atas (3,9%). Karsinoma sel basal dapat memiliki banyak
manifestasi klinis yang berbeda di kelopak mata
Karsinoma sel basal nodular, jenis karsinoma sel basal yang paling umum, adalah keras,
menonjol, nodul seperti mutiara yang mungkin terkait dengan telangiektasia dan ulserasi sentral.
Secara histologis, jenis tumor ini menunjukkan sarang dari sel basal yang berasal lapisan sel
basal epitel dan mungkin menunjukkan palisading perifer. Sebagai sarang atipikal sel menembus
permukaan epitel, nekrosis sentral dan ulserasi dapat terjadi.
Jenis tumor morpheaform lebih jarang, dan berperilaku lebih agresif, daripada bentuk nodular
karsinoma sel basal. Lesi morfeaform mungkin keras dan sedikit meninggi, dengan margin yang
tidak pasti pada pemeriksaan klinis. Secara histologis, lesi ini menunjukkan pita tipis yang
menjalar ke perifer daripada periferpalisading. Stroma di sekitarnya mungkin menunjukkan
proliferasi fibrotik jaringan ikat.
b. Squamous cell carcinoma
Karsinoma sel skuamosa menyumbang 20% dari semua keganasan kulit, tetapi kira-kira 5%
-10% keganasan kelopak mata. Studi longitudinal besar telah menunjukkan bahwa usia
disesuaikan insiden karsinoma sel skuamosa telah meningkat 200% dalam 3 dekade terakhir.
Meskipun Lebih jarang daripada karsinoma sel basal kelopak mata, karsinoma sel skuamosa
secara klinis lebih agresif. Tumor bisa muncul secara spontan atau dari area luka matahari, dan
aktinikkeratosis dan dapat diperkuat oleh imunodefisiensi. Karsinoma sel skuamosa kulit adalah
keganasan yang paling umum terjadi setelah transplantasi organ padat.
c. Malignant melanoma
Meskipun melanoma menyumbang sekitar 1% -2% dari kanker kulit, namun penyebabnya kira-
kira 75% kematian karena kanker kulit. Insiden melanoma di Amerika Serikat terus meningkat
meningkat selama 30 tahun terakhir. Faktor risiko termasuk paparan sinar matahari,
kecenderungan genetik, dan mutagen lingkungan. Melanoma kulit dapat berkembang secara de
novo atau dari yang sudah ada sebelumnya nevi melanositik atau lentigo maligna. Melanoma
kulit primer pada kulit kelopak mata jarang terjadi (<0,1% keganasan kelopak mata). Melanoma
harus dicurigai pada setiap pasien di atas 20 tahun usia dengan lesi berpigmen yang didapat.
Melanoma biasanya memiliki pigmentasi yang bervariasi dan batas tidak teratur dan bisa
memborok dan berdarah. Ada 4 bentuk klinikopatologi dari melanoma kulit:

 lentigo maligna melanoma

 melanoma nodular
 melanoma penyebaran superfisial
 melanoma acrolentiginous
Kelopak mata paling sering terkena baik lentigo maligna melanoma atau nodular melanoma.
Lentigo maligna melanoma mewakili pertumbuhan ganas vertikal invasif fase yang terjadi pada
2,0% -2,6% pasien dengan lentigo maligna. Ini menyumbang 90% dari kepala dan melanoma
leher. Secara klinis, area invasif ditandai dengan pembentukan nodul di dalam makula tidak
beraturan yang lebih luas, datar, cokelat sampai cokelat. Kelopak mata biasanya terlibat secara
sekunder ekstensi dari daerah malar, dan pigmentasi dapat berkembang di atas batas kelopak
mata ke permukaan konjungtiva. Eksisi dianjurkan untuk lentigo maligna premaligna dan sedang
wajib pada pasien dengan lentigo maligna melanoma. Berbeda dengan jenis melanoma lainnya,
lentigo maligna melanoma memiliki kejadian mutasi p53 yang lebih tinggi dibandingkan dengan
BRAF mutasi.
Melanoma nodular menyumbang sekitar 10% dari melanoma kulit tetapi sebenarnya sangat
jarang terjadi pada kelopak mata Tumor ini mungkin amelanotik. Vertikal fase pertumbuhan
invasif adalah presentasi awal dari lesi ini; dengan demikian, mereka cenderung memiliki
diperpanjang secara mendalam pada saat diagnosis.
d. Squamous papilloma
Hiperplasia epitel
Terminologi yang digunakan untuk menggambarkan proliferasi epitel jinak, jenis yang paling
umum lesi kelopak mata jinak, terus berkembang. Sangat membantu untuk mengelompokkan
berbagai epitel jinak ini proliferasi di bawah judul klinis papiloma. (Penunjukan ini belum
tentu menyiratkan adanya hubungan dengan virus papiloma.) Karakterisasi klinis dan
histologis ini lesi sangat tumpang tindih. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah keratosis
seboroik, hiperplasia pseudoepitheliomatous, verruca vulgaris (kutil), acrochordon (juga
disebut skin tag, polip fibroepitelial, atau papiloma skuamosa) (Gambar 10-21), acanthoma
basosquamous, skuamosa acanthoma, dan banyak lainnya.

2. What clinical feature typically leads to phthisis bulbi?

a. Low intraocular pressure (IOP)
b. High IOP
c. Vitreous hemorrhage
d. Intraocular ossification

Pembahasan:

Phthisis bulbi didefinisikan sebagai atrofi, penyusutan, dan disorganisasi mata dan intraokular
isi. Tidak semua mata yang menjadi buta akibat trauma menjadi fisik. Jika status gizinya mata
dan TIO hampir normal dipertahankan selama proses perbaikan, globe akan tetap stabil secara
klinis. Namun, mata buta berisiko tinggi mengalami trauma berulang dengan kumulatif efek
destruktif. Dekompensasi fungsional yang lambat dan progresif juga dapat terjadi. Banyak yang
buta mata melewati beberapa tahap atrofi dan disorganisasi sebelum melanjutkan ke tahap akhir
tahap phthisis bulbi:

- Atrophia bulbi tanpa penyusutan. Pada tahap awal ini dilakukan ukuran dan bentuk mata
dipertahankan meskipun ada atrofi jaringan intraokular. Struktur berikut ini yang paling
banyak peka terhadap kehilangan nutrisi: lensa, yang menjadi katarak; retina, yang
 berhenti berkembang dan menjadi terpisah dari RPE oleh akumulasi cairan serosa; dan
saluran keluar air, di mana sinekia anterior dan posterior berkembang.
- Atrophia bulbi dengan penyusutan. Pada tahap ini, mata menjadi lunak karena badan
siliaris disfungsi dan penurunan TIO secara progresif. Dunia menjadi lebih kecil dan
mengasumsikan konfigurasi kuadrat sebagai akibat dari pengaruh 4 otot rektus. Ruang
anterior runtuh. Kerusakan sel endotel kornea terkait awalnya terjadi pada edema kornea,
diikuti oleh kekeruhan dari pannus degeneratif, jaringan parut stroma, dan vaskularisasi.
Sebagian besar struktur internal mata yang tersisa akan menjadi atrofi tetapi dapat
dikenali secara histologis.
- Phthisis bulbi. Pada tahap akhir ini, ukuran globe menyusut dari normal diameter rata-
rata 23–25 mm dengan diameter rata-rata 16–19 mm. Sebagian besar mata isinya menjadi
tidak teratur. Di area uvea yang diawetkan, RPE berkembang biak, dan drusen mungkin
berkembang. Selain itu, kalsifikasi distrofik yang luas dari lapisan Bowman, lensa,retina,
dan drusen biasanya terjadi. Metaplasia tulang dari RPE dengan pembentukan tulang
mungkin menjadi fitur yang menonjol. Akhirnya, sklera menjadi sangat menebal,
khususnya posterior.

3. What is the most common finding on eye examination in patients with leukemia?
a. Retinal hemorrhages
b. Aqueous cells
c. Retinal perivascular sheathing
d. Vitreous cells

Pembahasan:

Manifestasi okuler leukemia sering terjadi, terjadi pada 80% mata pasien diperiksa saat otopsi.
Studi klinis telah mendokumentasikan temuan oftalmik sebanyak mungkin sebagai 40% pasien
saat diagnosis. Pasien mungkin asimtomatik, atau mereka mungkin melaporkan kabur atau
penurunan penglihatan. Secara klinis, retina adalah struktur intraokular yang paling sering
terkena. Retinopati leukemia ditandai dengan perdarahan intraretinal dan subhyaloid, keras
eksudat, bintik kapas, dan perdarahan retina pusat putih (bintik pseudo – Roth) —semua di
antaranya biasanya disebabkan oleh anemia, hiperviskositas, dan / atau trombositopenia. Infiltrat
leukemia sejati lebih jarang dan muncul sebagai endapan kuning di retina dan ruang subretinal.
Infiltrat leukemia perivaskular menghasilkan garis putih keabuan retina. Keterlibatan cairan
vitreus oleh leukemia jarang terjadi dan paling sering terjadi akibat perluasan langsung melalui
perdarahan retina. Jika perlu, vitrektomi diagnostik dapat dilakukan untuk menentukan diagnosa.
Meskipun secara klinis, retina adalah struktur mata yang paling sering terkena, secara histologis
penelitian telah menunjukkan bahwa uvea lebih sering terkena daripada retina. Saluran uveal
dapat berfungsi sebagai "tempat perlindungan," yang mempengaruhi mata untuk menjadi struktur
yang berulang penyakit pertama kali bermanifestasi secara klinis. Infiltrat koroid mungkin sulit
dideteksi dengan tidak langsung oftalmoskopi; mereka mungkin lebih baik dideteksi pada
ultrasonografi sebagai penebalan difus dari koroid. Ablasi retina serosa mungkin menutupi
infiltrat ini. Keterlibatan leukemia dari iris bermanifestasi sebagai penebalan yang menyebar
dengan hilangnya kriptus iris, dan, dalam beberapa kasus, berukuran kecil nodul dapat terlihat di
tepi pupil. Sel leukemia dapat menyerang anterior ruang, membentuk pseudohypopyon. Infiltrasi
sudut oleh sel-sel ini dapat menimbulkan glaukoma sekunder.
Seorang pasien dengan infiltrasi leukemia pada saraf optik dapat datang dengan gejala yang
parah kehilangan penglihatan dan edema saraf optik. Satu atau kedua mata mungkin terpengaruh.
Ini adalah oftalmik darurat dan membutuhkan perawatan segera untuk mempertahankan
penglihatan sebanyak mungkin. Sistemik dan penilaian SSP termasuk pungsi lumbal dengan
sitologi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosa. Diperlukan kemoterapi kombinasi sistemik
dan intratekal, dengan atau tanpa radiasi.
Infiltrat leukemia juga dapat mengenai jaringan lunak orbital, dengan hasil proptosis. Ini yang
lebih sering terjadi pada leukemia myelogenous, disebut sebagai granulositik sarkoma atau
kloroma. Mereka memiliki kecenderungan untuk dinding lateral dan medial orbit. Perawatan
mata yang terkena leukemia umumnya terdiri dari radiasi dosis rendah terapi untuk mata dan
kemoterapi sistemik. Prognosis penglihatan tergantung pada jenisnya leukemia dan luasnya
keterlibatan mata.

4. The true statement about Benign essential blepharospasm, EXCEPT.....

a. Characterized by increased blinking and involuntary spasms of the periocular protractor
muscles
b. Unilateral focal dystonia
c. Typically abates during sleep
d. Women are affected more frequently than men
e. The age of onset is usually older than 40 years

Pembahasan : Jawaban B. Unilateral Focal Dystonia

Benign Essential Blepharospasm (BEB) adalah Bilateral Focal Dystonia dengan prevalensi
sekitar 30 dari setiap 100.000 orang. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan frekuensi blinking
dan involuntary spasm dari otot protactor periocular. Kejang biasanya mulai kedutan ringan dan
progresif seiring waktu menjadi kontraktur yang kuat. Otot lain pada wajah juga mungkin
terlibat pada blepharospasm. Tidak seperti kejang hemifasial, BEB biasanya mereda saat tidur.
episode involunter dari blinking atau kontraktur dapat sangat membatasi kemampuan pasien
untuk mengemudi, membaca, atau melakukan aktivitas sehari-hari. Wanita lebih sering terkena
daripada pria. Usia onset biasanya lebih dari 40 tahun. BEB adalah diagnosis klinis, dan
neuroimaging jarang diindikasikan dalam pemeriksaan. BEB harus dibedakan dari reflex
blepharospasm, yang mana dapat terjadi akibat sindrom mata kering dan kondisi medis lainnya.

5. Tightening the lateral or medial canthal tendon and combine with deepening of the inferior
fornix by recessing the inferior retractor muscle and grafting mucous membrane tissue are the
management of Anophthalmic Socket Complications.....
a. Anophthalmic Ectropion
b. Anophthalmic Ptosis
c. Lash Margin Entropion
d. Contracture of Fornices
e. Extrusion of the Implant

Pembahasan : Jawaban A. Anophthalmic Ectropion

Lower eyelid ectropion dapat terjadi akibat melonggarnya penyangga kelopak mata bawah akibat
beban dari prostesis. Lepas pasang prostesis yang sering atau penggunaan prostesis yang lebih
besar akan mempercepat perkembangan eyelid laxity. Mengencangkan tendon canthal lateral
atau medial dapat mengkoreksi ectropion. Surgeon dapat menggabungkan repair ektropion
dengan deepening bagian inferior forniks dengan recessi otot retraktor inferior dan grafting
jaringan membrane mukosa.

6. The following steps may be used in the treatment of acute dacryocystitis....

a.Irrigation or probing of the canalicular system should be avoided until the infection subsides
b.Probing of the NLD is not indicated in adults with acute dacryocystitis
c.Topical antibiotics are of limited value
d.Oral antibiotics are effective for most infections
e.All above

Pembahasan :

Dakriosistitis Akut Ini adalah proses inflamasi akut pada sakus lakrimal yang kebanyakan
disebabkan oleh obstruksi duktus nasolakrimal. Pertumbuhan bakteri dan proses inflamasi akan
menyebabkan abses dan menimbulkan nyeri dan massa eritem dibawah tendon kantus medial
dan membutuhkan drainase perkutaneus manual.

Langkah Langkah treatment nya

 Irigasi atau pemeriksaan sistem kanalikuli harus dihindari sampai infeksi mereda
 Probing dari NLD tidak diindikasikan pada orang dewasa dengan dakriosistitis akut
 Antibiotik topikal tidak terlalu efektif
Antibiotik topikal kurang efektif untuk dakriosistitis dikarenakan obstruksi pada sistem
lakrimalis sehingga obat tidak dapat mencapai jaringan target
 Antibiotik oral efektif untuk sebagian besar infeksi

7. Socket Anoftalmik Kontraktur dapat disebabkan oleh beberapa penyebab seperti yang
dijelaskan dibawah, KECUALI....
a. Ekstrusi implant orbita
b. Terapi radiasi pada tumor yang membutuhkan pengangkatan bola mata
c. Cedera awal yang berat (laserasi luas atau luka bakar alkali)
d. Teknik pembedahan yang buruk
e. Pemasangan conformer dalam jangka waktu yang lama

Pembahasan:
Penyebab Socket Anoftalmik Kontraktur
• pengobatan radiasi (biasanya sebagai pengobatan tumor yang memerlukan pengangkatan mata)
• ekstrusi implan orbital
• cedera awal yang parah (luka bakar alkali atau laserasi yang luas)
• teknik pembedahan yang buruk (pengorbanan yang berlebihan atau penghancuran konjungtiva
dan kapsul tenon; diseksi traumatis di dalam soket yang menyebabkan pembentukan jaringan
parut yang berlebihan)
• operasi mata dan / atau soket multipel
• pelepasan konformer atau prostesis untuk waktu yang lama
Soket dianggap kontraktur jika forniks terlalu kecil untuk menahan protese. Prosedur
rekonstruksi soket melibatkan sayatan atau eksisi jaringan parut dan penempatan cangkok untuk
memperbesar forniks. Full-thickness mucous membrane grafting lebih disukai karena
memungkinkan jaringan yang dicangkokkan secara histologis cocok dengan konjungtiva.
Amniotic membrane juga dapat digunakan. Buccal mucosal grafts dapat diambil dari pipi
(hindari saluran dari kelenjar parotis), bibir bawah, atau bibir atas, atau dari palatum. Dalam 2
minggu, dapat dilepas, dan prostesis dipasang.

8. Pendekatan bedah fraktur blow out lantai orbita idealnya dilakukan dengan tindakan bedah?
a. Insisi transkonjungtiva inferior dengan atau tanpa canthotomy lateral
b. Orbitotomi lateral dengan cantolisis
c. Orbitotomi medial tanpa canthotomy
d. Insisi palpebral inferior dengan direct closure
e. Orbitotomi lateral dengan canthotomy

Pembahasan:
 Pendekatan bedah untuk fraktur blowout pada dasar orbital idealnya dilakukan melalui
insisi transkonjungtiva inferior dengan atau tanpa canthotomy lateral dan cantholysis inferior.
Pendekatan melalui kelopak mata bawah memiliki langkah-langkah yang sama: peningkatan
periorbita dari dasar orbital, pelepasan jaringan yang mengalami prolaps dari fraktur, dan,
biasanya, penempatan implan di atas fraktur untuk mencegah perlengketan berulang dan prolaps
jaringan orbital.
Implan orbital dapat berupa aloplastik, yang dikombinasikan dengan komponen sintetik
dan logam merupakan pilihan untuk pengelolaan dasar orbital yang besar dan / atau gabungan
fraktur dinding medial. Pengambilan cangkok autologus membutuhkan tempat operasi tambahan,
dan cangkok tulang jarang diindikasikan.
Pilihan pengobatan lainnya termasuk pembedahan strabismus dan prosedur untuk
menyamarkan fisura palpebra yang menyempit dan sulkus superior dalam yang berhubungan
dengan enophthalmos.

9. Fraktur yang melibatkan maksila dan sering kompleks dan asimetris umumnya memiliki
konfigurasi pyramidal dan melibatkan OS nasal, Lakrimal, dan maksila juga dinding medial
orbita adalah....
a. Fraktur Le Fort I

b. Fraktur Le Fort II
c. Fraktur Le Fort III
d. Fraktur Coles
e. Fraktur Smith

Pembahasan
Fraktur Le Fort (midfacial) sering melibatkan maksila yang kompleks dan asimetris
Menurut definisi, fraktur Le Fort meluas ke posterior melalui pelat pterigoid. Fraktur ini dapat
dibagi menjadi 3 kategori, meskipun secara klinis sering tidak sesuai dengan pengelompokan
berikut:
 Fraktur Le Fort I adalah fraktur maksila transversal rendah di atas gigi tanpa keterlibatan
orbital (fraktur guerin)
  Fraktur Le Fort II umumnya memiliki konfigurasi piramidal dan melibatkan os nasal,
lakrimal, dan maksila, serta orbital floor medial.
 Fraktur Le Fort III menyebabkan disjunction kraniofasial, di mana seluruh kerangka
wajah terlepas sepenuhnya dari dasar tengkorak dan hanya digantung oleh jaringan lunak.
Orbotal floor serta dinding orbital medial dan lateral juga terlibat.

Fraktur Colles adalah trauma yang sering terjadi pada pergelangan tangan manula yang
biasanya mengalami osteoporosis. Secara klasik fraktur ini terjadi setelah adanya jatuh bertumpu
pada tangan yang teregang.
Fraktur Smith sering disebut juga dengan fraktur Goyrand dan fraktur Colles terbalik. Fraktur
Smith adalah kondisi retak atau patah pada tulang radius distal. 

10. Berikut ini merupakan kandidat untuk Lasik Xtra, yakni....

a. Riwayat melting pada kornea

b. Ketebalan kornea 450 μm

c. Riwayat infeksi pada kornea
d. Kondisi refraksi berubah progresif
e. Diabetes Melitus

Pembahasan:

Lasik Xtra adalah sebuah prosedur yang menggabungkan antara laser in situ keratomileusis
(lasik) dan corneal cross-linking. Lasik Xtra adalah prosedur yang dilakukan setelah tindakan
LASIK untuk mengikat serat kolagen di kornea, untuk meningkatkan kekuatan kornea.
Tindakan ini ditujukan untuk pasien dengan kornea yang lemah atau tipis (normal 500-
600 μm) untuk mengurangi risiko setelah prosedur Lasik.

11. Keuntungan Penetrating Keratoplasty dibandingkan Deep Anterior Lamellar Keratoplasty

(DALK) adalah...
a. Visus lebih baik

b. Resiko rejeksi lebih rendah

c. Teknik operasi lebih sulit
d. Masa pemulihan lebih cepat
e. Endothelium host terjaga

Penetrating Keratoplasty (PKP) atau keratoplasti dapat dilakukan baik sebagai operasi primer
atau sebagai bagian dari prosedur gabungan dengan ekstraksi katarak (triple

procedure). Keuntungan melakukan keratoplasty sebagai prosedur yang berdiri sendiri yaitu
lebih sedikit peradangan pasca operasi dan pembacaan keratometri yang lebih mudah untuk
perhitungan kekuatan IOL di masa mendatang. Keunggulan PKP dengan operasi katarak antara
lain adalah rehabilitasi kornea yang cepat dengan lebih besar kemungkinan astigmatisme
reguler dan regrafting yang lebih mudah. Kerugian PKP memungkinkan kerusakan endotel
kornea yang dicangkokkan ketika masuk ke ruang anterior, serta kemungkinan gangguan
cangkok.
Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK) mempertahankan endotel host kornea,
menghilangkan risiko rejeksi endotel dan sebagai pendukung struktural tambahan pada

kasus trauma. Namun, DALK tidak mengurangi atau mencegah astigmatism pasca operasi

dan rejeksi stromal.

12. Complication is common in cataract surgery in a patient with nanophthalmos ?

a. Rhegmatogenous retinal detachment

b. Endophthalmitis
c. Uveal effusion
d. Irregular astigmatism

Pembahasan:

Nanophthalmia adalah kondisi langka dimana mata sangat pendek (panjang aksial <20,5 mm)

dan rasio volume lensa terhadap volume mata lebih besar dari biasanya. Mata memiliki ruang
anterior yang dangkal, sudut yang sempit, dan sklera yang tebal, sehingga sedikit ruang untuk
manuver tindakan pembedahan. Small-incision bimanual surgery adalah teknik alternatif yang
perlu dipertimbangkan pada kasus ini . Intraoperatif atau pasca operasi efusi uveal adalah
komplikasi yang sering terjadi pada mata nanophthalmia. Untuk mencegah efusi uveal
intraoperative dapat dilakukan dengan menjaga tekanan positif di ruang anterior dan membatasi
lama prosedur yang dilakukan. Tindakan profilaksis untuk mengobati efusi uveal adalah dengan
melakukan Tindakan scleral windows. Pada efusi uveal pasca operasi dilakukan jahitan luka
untuk mencegah hipotensi.

13. Determining the axial length with an immersion technique or contact applanation is most
appropriate in which setting?
a. Posterior chamber filled with silicone oil

b. Aphakic patient
c. History of corneal refractive surgery
d. Dense vitreous hemorrhage

Pembahasan:

Untuk memperoleh pengukuran yang akurat, biometer optik memerlukan kejernihan yang
memadai dari kornea, air, lensa, dan cairan vitreus. Dalam pengaturan jaringan parut kornea
yang signifikan, posterior subcapsular cataract (PSC), atau perdarahan vitreous, biometri
mungkin tidak dapat diperoleh, dan teknik pencelupan atau aplikasi kontak akan lebih tepat.
Penyesuaian perlu dilakukan pada perhitungan biometri bila ada perubahan kecepatan rata-rata
melalui media okuler, seperti pada pengaturan aphakia atau minyak silikon di ruang posterior.
Akan tetapi, pengukuran yang akurat masih dapat dicapai jika faktor-faktor ini diperhitungkan.

14. What is the most characteristic finding on examination of a patient with blurred vision and
toxic anterior segment syndrome (TASS)?
a. Hypopyon that presents 3–7 days postoperatively

b. Diffuse corneal edema that presents 1 day postoperatively

c. Elevated intraocular pressure with central corneal epithelial edema
d. Ocular pain with cells in the anterior vitreous

Pembahasan:
Toxic anterior segment syndrome (TASS) muncul dalam beberapa jam setelah operasi dengan
edema kornea difus yang relatif tidak nyeri namun penglihatan kabur. Peningkatan TIO segera
setelah operasi mungkin karena ophthalmic viscosurgical device (OVD) yang tertahan dan dapat
menyebabkan penurunan penglihatan, nyeri, dan edema epitel sentral ("bedewing").
Endophthalmitis biasanya muncul 3-10 hari setelah operasi dengan rasa sakit, penurunan
penglihatan, dan ruang anterior dan peradangan vitreous anterior.

15. What type of cataract is associated with chalcosis?

a. Oil droplet cataract

b. Anterior subcapsular cataract

c. Posterior Subcapsular cataract
d. Sunflower cataract

Pembahasan:
Chalcosis terjadi ketika benda asing intraokular menyimpan tembaga/ copper di membran
Descemet, kapsul lensa anterior, atau membran basal intraokular lainnya. Istilah katarak
"sunflower" mengacu pada deposisi pigmen kuning atau coklat berbentuk kelopak dalam kapsul
lensa yang memancar dari kutub aksial anterior lensa ke ekuator. Katarak “oil droplet” dapat
terjadi pada galaktosemia dan lentikonus posterior, dan istilah ini digunakan untuk
menggambarkan beberapa katarak inti padat. Munculnya "oil droplet" dari katarak inti padat
pada galaktosemia disebabkan oleh perbedaan besar antara kepadatan inti pusat dan kerapatan di
sekitar korteks. Kemunculan oil droplet yang terlihat pada pemeriksaan red reflex pada kasus
lentikonus posterior disebabkan adanya tonjolan pada kapsul posterior. Dalam semua kasus ini,
cara terbaik untuk melihat oil droplet adalah dengan retinoskopi atau dengan oftalmoskopi
langsung menggunakan tampilan sudut lebar.

16. Use of the Nd:YAG laser is now a standard procedure for the treatment of secondary
opacification of the posterior capsule or contraction of the anterior capsule. The following are
indications for Nd:YAG capsulotomy, EXCEPT......
a. Inadequate visualization of the posterior capsule

b. Visual acuity symptomatically decreased as a result of PCO

c. Monocular diplopia, a Maddox rod–like effect, or glare caused by wrinkling of the posterior
capsule or by encroachment of a partially opened posterior capsule into the visual axis
d. Hazy posterior capsule preventing the clear view of the ocular fundus required for
diagnostic or therapeutic purposes
e. Capsular block syndrome

Pembahasan:
Berikut indikasi untuk Nd YAG kapsulotomi posterior :
1. Ketajaman visual terkoreksi terbaik menurun secara gejala akibat kapsul posterior kabur.
2. Kapsul posterior kabur yang mencegah pandangan jelas dari fundus okular yang diperlukan
untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.
3. Diplopia monokuler atau silau yang disebabkan oleh wrinkling kapsul posterior atau karena
gangguan dari sebagian opened posterior capsule ke visual axis pasien dengan media dan
ketajaman yang baik
17. Retrobulbar hemorrhages are more common with retrobulbar anesthetic injections than
with peribulbar injections, and they may vary in intensity. Treatment of acute retrobulbar
hemorrhage consists of……
a. Digital massage

b. Intravenous osmotic agents

c. Aqueous suppressants
d. Lateral canthotomy and cantholysis
e. All of above

Pembahasan:

Treatment of acute retrobulbar hemorrhage consists of maneuvers to lower the intraocular and
orbital pressure as quickly as possible, such as the following:

• digital massage

• intravenous osmotic agents

• aqueous suppressants

• lateral canthotomy and cantholysis

• localized conjunctival peritomy (to allow egress of blood)

Sehingga, jawaban yang benar adalah melakukan semua dari pilihan jawaban di atas.

18. In addition to retrobulbar hemorrhage, potential complications of retrobulbar injections,

EXCEPT ….
a.Central retinal artery occlusion

b.Central retinal vena occlusion

c.Ischemic optic neuropathy
d.Toxic neuropathy or myopathy
e.Apnea.

Pembahasan:
Potential complications of retrobulbar injections include central retinal artery occlusion,
ischemic optic neuropathy, toxic neuropathy or myopathy, diplopia, ptosis, and inadvertent
subdural injections with possible central nervous system depression and apnea. Ischemic
complications are more common if epinephrine is used in the anesthetic.

19. Pada pasien diabetes melitus, onset katarak biasanya muncul pada usia yang lebih muda.
Hal ini disebabkan oleh.....
a. Akumulasi sorbitol di dalam lensa

b. Perubahan pada hidrasi lensa

c. Peningkatan glikosilasi non-enzimatik dari lensa protein
d. Stres oksidatif yang meningkat akibat perubahan metabolisme lensa
e. Semua benar.

Pembahasan:
Mekanisme toksisitas glukosa pada diabetes mellitus yang menyebabkan terjadinya katarak
diabetik pada dasarnya dapat melalui tiga jalur yaitu:

1. Akibat peningkatan aktifitas enzim aldose reduktase yang menyebabkan terbentuknya gula
alkohol, sorbitol dan galaktitol pada kristalin lensa
2. Melalui proses glikasi nonenzimatik dimana reaksi ini akan menyebabkan penurunan tingkat
kelarutan protein
3. Pada kadar glukosa darah yang tinggi akan terjadi proses glukooksidasi yang menyebabkan
terjadinya kondisi stres oksidatif.

20. Di antara pernyataan berikut yang merupakan tanda-tanda dari dislokasi atau subluksasi
lensa adalah....
a. Tajam penglihatan yang fluktuatif

b. Gangguan akomodasi
c. Diplopia monocular
d. Phacodenesis
e. Semua benar
Pembahasan:
Pasien dislokasi lensa umumnya mengeluhkan penglihatan kabur akibat penurunan tajam
penglihatan jauh maupun dekat dan diplopia monocular. Phacodonesis adalah getaran lensa
dengan gerakan mata , hal ini sering kali disebabkan oleh subluksasi lensa.

21. Pada mata dengan katarak, terjadi perubahan daya refraksi di bagian sentral lensa sehingga
terdapat area multiple refraksi. Hal ini menyebabkan keluhan......
a. Gangguan diskriminasi warna

b. Penurunan sensitivitas kontras

c. Monocular diplopia/polyopia
d. Semua benar

Pembahasan:
Katarak senilis tipe nuclear : Biasanya mengeluhkan menurunnya tajam penglihatan akibat
kekeruhan lensa. Kekeruhan lensa akan menyebabkan pandangan ganda pada satu mata (diplopia
monokular) atau multiple (polipia) karena kekeruhan lensa pada aksis visual.

22. Seorang wanita usia 58 tahun dengan keluhan kabur saat melihat jauh dan sering melihat
salah pada warna tertentu terutama warna biru. Pada saat cahaya remang atau gelap
penglihatan terasa lebih kabur. Menurut anda pasien ini cenderung tipe katarak senilis yang
mana?
a. Nuklear

b. Kortikal
c. Subkapsul posterior
d. Kombinasi nuklear dan kortikal
e. Kombinasi kortikal dan subkapsul posterior

Pembahasan:
23. Berapa rata-rata idealnya diameter kapsulotomi anterior saat dilakukan tindakan
phacoemulsification?
a. 4 mm

b. 5 mm
c. 6 mm
d. 7 mm
e. 8 mm

Pembahasan:

24. The following bellow is NOT TRUE about ocular abnormalities associated with Marfan
Syndrome......
a. Location of lens subluxation usually inferiorly and nasally

b. Axial myopia can increased risk of retinal detachment

c. If the lens dislocation into pupil or anterior chamber may develop pupillary block
d. Zonular attachment remain intact but become stretched and elongated
e. High risk of lens extraction complication

Pembahasan:

25. Pernyataan berikut yang SALAH mengenai karatak subkapsul posterior (PSC) adalah.....
a. Usia penderita biasanya lebih muda dibandingkan pasien dengan katarak nukleus

b. Penglihatan menjadi lebih kabur pada kondisi lingkungan terang.

c. PSC yang disebabkan oleh proses penuaan tidak dapat dibedakan dengan PSC akibat
pemakaian kortikosteroid, baik secara klinis maupun histologis.
d. Pemakaian kortikosteroid dengan mekanisme kerja slow-released seperti implant
intravitreal atau injeksi subkonyungtiva dapat mengurangi risiko terbentuknya PSC.
e. Pada pasien PSC, penglihatan dekat cenderung lebih buruk dibandingkan penglihatan jauh.

Pembahasan :

 PSC :
- Pasien dengan katarak subkapsular posterior (PSCs) seringkali lebih muda daripada
pasien dengan katarak nuklear atau kortikal.
- Penglihatan dekat cenderung berkurang lebih dari penglihatan jarak jauh.
- Pasien sering melaporkan gejala silau dan penglihatan yang buruk dalam kondisi cahaya
terang karena PSC sentral mengaburkan lebih banyak celah pupil ketika miosis
disebabkan oleh cahaya terang, akomodasi, atau miotik.
- Seperti yang dinyatakan sebelumnya, PSC adalah salah satu jenis katarak utama yang
terkait dengan penuaan. Namun, mereka juga bisa terjadi akibat trauma; penggunaan
kortikosteroid sistemik, topikal, atau intraokular; peradangan; paparan radiasi pengion;
dan penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan.
- Penggunaan kortikosteroid jangka panjang dapat menyebabkan PSC. Perkembangan PSC
yang diinduksi kortikosteroid terkait dengan dosis dan durasi pengobatan.

26. Seorang pasien wanita berusia 45 tahun dikonsulkan dari poli penyakit dalam dengan
keluhan penglihatan kedua mata kabur sejak 1 bulan yang lalu. Pasien dengan riwayat DM tipe
2 tidak terkontrol sejak 5 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan VODS: 20/80
dikoreksi dengan S-1.50 visus menjadi 20/30. Sebelumnya pasien tidak ada riwayat kacamata.
Segmen anterior kedua mata dalam batas normal. Pada lensa, kelainan yang paling mungkin
ditemukan ialah.......
a. Snowflake cataract

b. Sunflower cataract
c. Oil droplet cataract
d. Glassblower cataract
e. Bukan salah satu di atas

Pembahasan :

- snowflake : Katarak merupakan penyebab umum gangguan penglihatan pada pasien diabetes
melitus. Katarak diabetik akut, atau katarak “snow flake”, mengacu pada perubahan lensa
subkapsul bilateral yang tersebar luas dengan onset mendadak dan biasanya terjadi pada pasien
muda dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol

- Sunflower : endapan pigmen kuning atau coklat berbentuk kelopak pada kapsul lensa yang
memancar dari kutub aksial anterior lensa ke ekuato --> Chalcosis

- oil droplet : dapat terjadi pada galaktosemia dan lentikonus posterior, dan istilah ini digunakan
untuk menggambarkan beberapa katarak inti padat.

- gassblower cataract : Katarak Glassblower adalah salah satu bentuk katarak akibat paparan
pekerjaan.

27. Pada pasien katarak, kondisi dimana penglihatan dekat menjadi lebih baik, bahkan tidak
memerlukan kacamata baca yang biasa dipakai disebut dengan istilah......
a. Second sight

b. Hyperopic shift
c. Diplopia monocular
d. Bukan salah satu di atas

Pembahasan :

In hyperopic or emmetropic eyes, the myopic shift enables otherwise presbyopic individuals to
read without spectacles, a condition referred to as “second sight.”

28. Perempuan, 58 tahun dengan keluhan penglihatan mata kanan belum terlalu jelas setelah
operasi katarak 2 bulan yang lalu. AVOD 6/30 PH 6/9. Padapemeriksaan segmen anterior
didapatkan kornea jernih, jahitan 6 buah pada limbus superior. Diameter pupil 4 mm dengan
bentuk relatif bulat dan reflex cahaya baik. IOL tampak sentral di belakang pupil. Segmen
posterior dalam batas normal. Hasil keratometri: K1 43.75 di 180 derajat; K2 46.75 di 90
derajat.Apakah pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan untuk mencari penyebab visus tidak
optimal?
a. Mencabut benang di 90 derajat

b. Mencabut seluruh benang

c. Mencabut benang yang paling mendekati 1800
d. Mencabut 3 benang di tengah

Pembahasan:
a. Mencabut benang di 90 derajat
Pada kasus terdapat 6 jahitan di limbus superior. Untuk mengevaluasi jahitan dapat dilakkukan
dengan keratometri ataupun pachymetri. Dari hasil keratometri didapatkan: K1 43.75 di 180
derajat; K2 46.75 di 90 derajat. Maka dari hasil keratometri yang lebih besar/ steep yaitu pada
meridian 90 derajat yang lebih menonjol, maka cabut benang yang terletak pada 90 derajat.
29. What sort of anomaly is represented by a choroidal coloboma?
a. Agenesis

b. Hypoplasia
c. Hyperplasia
d. Dysraphism

Pembahasan: Jawaban : d. Dysraphism

BCSC AAO 2019-2020 Section PO&S Hal. 183

Dysraphism merupakan jenis kelainan kongenital yang terjadi terjadi akibat kegagalan proses
fusi, contohnya pada choroidal coloboma, kegagalan pembentukan kanalisasi seperti pada
obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital, dan persistensi sutruktur vestigial seperti pada
Persistent fetal vasculature.

Agenesis merupakan kegagalan pembentukan/ perkembangan, seperti ditemukan pada

anophthalmia,
Hipoplasia disebabkan oleh terhentinya perkembangan, contohnya pada hipoplasia Optic
nerve.
Hiperplasia disebabkan perkembangan yang berlebih seperti yang terjadi pada distichiasis.

30. For a 5- month- old child with poor visual behavior but no nystagmus, what diagnosisis
likely?
a. Retinal dystrophy

b. Cerebral visual impairment

c. Pregeniculate visual impairment
d. Congenital cataract

Pembahasan:
Jawaban : b. Cerebral visual impairment
BCSC AAO 2019-2020 Section PO&S Hal. 186-187
Pada kasus didapatkan anak usia 5 bulan dengan visus yang jelek tetapi tidak ditemukan
nistagmus, hal ini bisa disebabkan oleh adanya gangguan patologis pada area posterior ke
nukleus genikulatum lateralis, dimana biasanya tidak ditemukan nistagmus. Ini merupakan
Cerebral Visual Impairment (CVI)
Option diatas merupakan bentuk dari Visual Impairment yang terjadi pada Infants dan Anak,
Pada kasus Visual Impairment, adanya nistagmus pada masa bayi meningkatkan kecurigaan akan
terjadinya nistagmus sensorik karena kelainan pregeniculate. Sebaliknya, gangguan visual yang
buruk dengan hasil pemeriksaan yang normal, respon pupil normal, dan tidak ada nistagmus
pada usia 3 bulan lebih mungkin mewakili terjadinya CVI atau DVM (Delayed Visual
Maturation). Nistagmus motorik bawaan biasanya tidak muncul dengan penglihatan yang buruk
tetapi kadang-kadang dikaitkan dengan DVM.
Pada distrofi retinal dan katarak kongenital merupakan patologi anterior ke nukleus genikulat
lateral dan berhubungan dengan nistagmus.
31. Blepharophimosis- ptosis- epicanthus inversus syndrome is usually inherited in what
manner?
a. Autosomal dominant

b. Autosomal recessive
c. X- linked dominant
d. X- linked recessive

Pembahasan:

Blepharophimosis, ptosis, epicantus merupakan beberapa penyakit genetic yang autosomal

dominant bukan autosomal resesif. Dan juga unutk pilihan c dan d juga disingkirkan.

32. Pasien anak 7 tahun dengan keluhan muncul putih-putih pada mata sejak beberapa minggu
yang lalu. Pasien merasa penglihatan buram. Pada pemeriksaan retina didapatkan retinal
telangiectasia, phlebectasias, eksudat lipid kekuningan pada intraretina dan subretina.
Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah ......
a. Coats disease

b. Retinopathy of prematurity
c. Toksokariasis
d. FEVR

Pembahasan:

Pada kasus merupakan coats disease dengan pada soal disebutkan keluhan pasien anak dengan
penglihatan buram, pemeriksaan didapatkan retinal telangiectasis, eksudat lipid pada retina,
phlebectasia. Pilihan toksokariasis juga tidak cocok, karena penyakit ini biasanya berhubungan
dengan infeksi yang ditularkan dari binatang seperti anjing dan kucing. Kemudian untuk pilihan
fevr dan rop juga dapat disingkirkan,secara fenotip kedua penyakit ini serupa dengan area retina
avaskular secara bilateral dan pembuluh darah retinal perifer yang bocor.
33. A Man, 60 yo came to the clinic with chirf complain of watery eyes. From examination,
Schimer test: 15 mm, TBUT: 5 s. Which of the following ocular structures caused this
condition?
a. Glands of moll

b. Lacrimal gland
c. Meibomian glands
d. Conjungtival epithelium

Pembahasan:
Di soal dijelaskan bahwa keluhan pasien merasa mata berair, dari pemeriksaan dsini dikatakan
TBUT 5 detik yang berarti pengukuran ≤10 detik menunjukkan adanya kelainan stabilitas air
mata. Batas normal TBUT adalah 20-30 detik.jelas diagnosa pada kasus ini adalah dry eye
syndrome disebabkan karena kelenjar meibom yang mengalami kegagalan dalam menghasilkan
komponen lemak dari air mata. Komponen lemak yang sedikit menyebabkan air mata lebih cepat
menguap. Kemudian Hasil schimer test apabila <15 mm setelah 5 menit berarti refleks sekresi
nasal-lakrimal abnormal. Pilihan a dan b disingkirkan karena kelenjar moll biasanya terjadi pada
kasus hordeolum, dakriosistitis ataupun dakrioadenitis. Epitel konjungtiva fungsinya adalah
untuk mempertahankan lapisan air mata.

34. Seorang wanita datang dengan penurunan visus mata kiri secara mendadak. Pada
funduskopi ditemukan cherry red spot, edema retina luas dan pucat. Temuan lain yang
mungkin ditemukan pada pemeriksaan funduskopi adalah .......
a. Vena turtuos

b. Vena dilatasi
c. Box-caring vascular
d. Perdarahan intra-retina
e. Drusen

Pembahasan:
Diagnosis dari kasus diatas adalah CRAO dimana pada CRAO biasanya terjadi kehilangan
lapang pandangan secara tiba-tiba, tanpa disertai dengan adanya nyeri. Retina menjadi pucat dan
edem terutama pada kutub posterior, dimana nerve fiber dan ganglion cell layers lebih tebal.
Pada pemeriksaan fisik dijumpai RAPD. CRAO memiliki gambaran retinal whitening dan cherry red
spot akibat opafikasi dan edema nerve fiber layer. Dalam hitungan satu bulan, inner retina akan menjadi atropi
dan edema berkurang. Pada pemeriksaan fisik, pembuluh darah retina membentuk segmental blood flow, atau
yang disebut dengan boxcarring.

35. A child with new- onset ptosis should be examined for what other finding?
a. Cataract

b. Anisocoria
c. Anisometropic amblyopia
d. Astigmatism

Pembahasan:
Horner syndrome disebabkan lesi sepanjang oculosympathetic pathway harus dieklusikan.
Pasien dengan anisokoria pada cahaya redup disertai dengan ptosis menadakan paralisis Müller
muscle. Pada anak dengan “new-onset Horner syndrome” bisa terjadi secara idiopatik atau
sekunder seperti pada trauma, pembedahan, atau neuroblastoma sepanjang rantai simpatis di
dada. Katarak tidak dapat menimbulkan ptosis. Anisometropic amblyopia dan astigmatisma tidak
dapat menyebabkan ptosis akut, namun bisa terjadi secara sekunder.

36. What test is most likely to determine the etiology of anterior uveitis in a child?
a. Antinuclear antibodies

b. Rheumatoid factor
c. HLA- B27
d. Lyme serology

Pembahasan:

Etiologi mayor uveitis anak yaitu idiopatik (25%–54%) kasus dan and juvenile idiopathic arthritis (15%–
47%) kasus.
JIA merupakan artritis yang terjadi dalam durasi 6 minggu tanpa penyebab jelas pada anak usia kurang
dari 16 tahun. JIA berkaitan dengan uveitis yakni adanya pauciarticular (oligoarthritis), polyarticular,
psoriatic arthritis, dan enthesitis-related arthritis. Uveitis yang terjadi disebut dengan “white iritis” karena
tanpa adanya mata merah. Penanda laboratorium yaitu antinuclear antibodies (ANA) yang positif.
Rheumatoid factor biasanya jarang dijumpai. Anak dengan polyarticular JIA menunjukkan keterlibatan
lebih dari 4 radang sendi dalam waktu 6 bulan. JIA lebih sering terjadi pada anak perempuan. This
disease is more common in girls, and the mean age at onset is higher compared with pauciarticular JIA .
Human leukocyte antigen (HLA) tidak menunjukkan data yang konsisten.

37. What is an example of type 1 ROP?

a. zone I, any stage ROP with plus disease

b. zone I, stage 1 ROP without plus disease

c. zone II, stage 3 ROP without plus disease
d. zone I, stage 2 ROP without plus disease

Pembahasan:

Jawaban A

Retinopathy of prematurity atau retinopati prematuritas (ROP) adalah kelainan proliferatif

progresif pembuluh darah retina bayi prematur yang dapat menyebabkan ablatio retina dan
kebutaan. Secara global, ROP menimbulkan beban besar terutama di negara berpenghasilan
rendah dan menengah dengan perkiraan rerata insidens >45 kasus per 100.000 kelahiran. Faktor
risiko penderita yang paling berpengaruh adalah prematuritas dan berat badan lahir rendah.

International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP) mengelompokkan ROP

berdasarkan beberapa parameter, yaitu: tingkat keparahan/ severity, perluasan/ extent, lokasi/
zone, adanya pembuluh darah retina yang membesar/ penyakit plus, dan adanya penyakit ROP
posterior agresif/ aggressive posterior ROP (APROP).
Terminologi parameter-parameter tersebut sebagai berikut:

Tingkat keparahan

Tingkat keparahan ROP dibagi ke dalam 5 stadium:

• Stadium 0: pembuluh darah retina imatur tanpa perubahan patologis

• Stadium 1: terdapat garis batas antara retina yang tervaskulerisasi dan tidak

• Stadium 2: terdapat garis batas yang memiliki tinggi, lebar, dan volume (ridge); bisa
ditemukan ”popcorn”, yaitu tumpukan (tufts) jaringan neovaskuler kecil yang terisolasi dan
terletak di permukaan retina

• Stadium 3: ridge dengan proliferasi fibrovaskuler ekstraretinal; terbagi menjadi ringan,

sedang, atau berat, yang dinilai berdasarkan jumlah jaringan proliferatif yang ada

• Stadium 4: ablatio retina parsial. Ablatio bisa terjadi di luar fovea (A) atau melibatkan
fovea (B)

• Stadium 5: ablatio retina total dengan konfigurasi corong

Perluasan

Retina mata dipandang seperti jam dengan 12 bagian area. Luas ROP dicatat berdasarkan jumlah
area jam (clock hours) yang terlibat

Lokasi

Lokasi ROP dibagi menjadi 3 zona, yaitu:

Zona I: lingkaran di sekeliling discus opticus. Radius lingkaran dua kali jarak dari makula ke
tengah discus opticus. Secara praktis, klinisi dapat menentukan zona 1 dari gambaran yang
terbentuk ketika memeriksa discus opticus menggunakan lensa 25 atau 28D di tepi nasal;

Zona II: area lingkaran mengelilingi zona I yang terbentang sampai ke ora serrata di sisi nasal;

Zona III: area seperti bulan sabit di retina temporal. ROP di zona I lebih progresif dan berat
dibandingkan di zona II atau III
Penyakit plus/ Plus disease

Penyakit plus ditandai dengan dilatasi pembuluh darah vena dan arteriol yang berkelok-kelok di
retina posterior pada sekurang-kurangnya 2 kuadran mata; dilatasi pembuluh darah iris, pupil
kaku, serta vitreus kabur. Jika kelainan pembuluh darah retina posterior tidak memenuhi kriteria
diagnosis penyakit plus, disebut sebagai penyakit pre-plus/ pre-plus disease.

Penyakit ROP Posterior Agresif (APROP)

APROP merupakan bentuk ROP berat. APROP sering disebut dengan istilah lain seperti ROP
tipe II, penyakit Rush, atau fulminate ROP. Pada tipe ini dapat ditemukan dilatasi pembuluh
darah yang parah dan berkelok-kelok. Luas APROP biasanya terbatas pada zona I atau II.
Karakteristik lain adalah terbentuknya pirau antar pembuluh darah intraretinal, neovaskulerisasi,
perdarahan, dan perburukan cepat menjadi ablatio retina. Terminologi lain klasifikasi ROP
adalah threshold dan prethreshold. Kriteria threshold adalah stadium 3 ROP dengan penyakit
plus di zona I dan II dengan luas minimal 5 jam area bersebelahan atau total 8 jam area. Kondisi
sebelum tahap ini disebut prethreshold.

The Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP) membagi terminologi ini lebih
lanjut menjadi 2 tipe, yaitu:

1. Tipe 1 (penyakit prethreshold risiko tinggi)

• Zona I, stadium apapun dengan penyakit plus;

• Zona I, stadium 3 tanpa penyakit plus;

• Zona II, stadium 2 atau 3 dengan penyakit plus;

2. Tipe 2 (penyakit prethreshold risiko rendah)

• Zona I, stadium 1 atau 2 tanpa penyakit plus;

• Zona II, stadium 3 tanpa penyakit plus

38. Seorang anak umur 6 tahun datang diantar ibu dengan keluhan juling kedalam sejak usia 2
tahun. Pada pemeriksaan segmen anterior dan posterior tidak didapatkan kelainan. VOD
20/100 dan VOS 20/80. Hasil pemeriksaan streak retinoskopi tanpa cycloplegik OD: +3.50 D
OS +3.00D. Hasil streak retinsokopi dengan menggunakan atropine 1% didapatkan hasil OD
+8.50 dan OS +7.00. Woring lens +2.00. BCVA dengan menggunakan hasil streak refraksi
sikloplegik 20/40 dan OS 20/30. APCT untuk koreksi fiksasi dekat dan jauh 40 PD Base out.
APCT dengan koreksi fiksasi dekat dan jauh 0 PD. Apakah diagnosa pasien?
a. Esotropia partial akomodatif

b. Esotropia kongenital
c. Esotropia akomodatif refraktif
d. Esoforia
e. Eksotropia refraktif

Jawaban C

Pembahasan sekaligus dengan nomor 39

39. Apakah penanganan yang tepat untuk pasien tersebut?

a. Kacamata OD +3.50 OS +3.00

b. Kacamata OD +1.50 OS +1.00

c. Kacamata OD +8.50 OS +7.00
d. Kacamata OD +6.50 OS +3.00
e. Kacamata OD +5.50 OS +4.00

Jawaban C

Esotropia akomodatif adalah tipe esotropia dengan faktor akomodatif. Apabila hanya disebabkan
oleh hipermetrop saja, disebut esotropia refraktif. Kacamata untuk hipermetropnya sudah dapat
mengatasi esotropianya. Penatalaksanaan pada esotropia akomodatif refraktif yaitu dengan
mengkoreksi kelainan yang dimiliki oleh pasien. Koreksi dapat dilakukan dengan pemberian
kacamata atau lensa kontak berdasarkan hasil pemeriksaan cyclopegic refraction. Apabila
esotropia timbul bukan karena ada hipermetrop tetapi timbul karena akomodasi saja, misalnya
sewaktu melihat dekat terjadi esotropia dan melihat jauh orthophoria maka disebut esotropia
akomodatif non refraktif. Esotropia ini disebabkan karena tingginya nisbi akomodasi
konvergensi/akomodasi. Esotropia akomodatif tipe kombinasi adalah suatu kombinasi dari kedua
tipe esotropia yang disebutkan di atas. Pada tipe ini esotropia masih terjadi pada saat melihat
dekat walaupun hipermetrop sudah dikoreksi, esotropia dekat ini dapat hilang setelah ditambah
koreksi kacamata untuk mengatasi akomodasi saat melihat dekat. Penderita ini memerlukan
kacamata sferis positip bifocal, walaupun masih anak.

40. Test yang menggunakan prisma di depan mata yang berdeviasi dan ideal digunakan pada
saat fiksasi dekat adalah.....
a. Hirshberg test

b. Bruckner test
c. Double Maddox test
d. Krimsky test
e. Major amblyoskope

Pembahasan:

Krimsky test dilakukan dengan menggunakan bar prisma atau prisma satuan yang tujuannya menentukan
sudut deviasi yang ditemukan pada pemeriksaan corneal light reflex pada mata yang deviasi

Hirschberg test dan Krimsky test

Penilaian posisi mata dengan corneal light reflex dapat dilakukan dengan Hirschberg

test dan Brückner’s test. Hirschberg test merupakan tes yang cepat dan sederhana, namun sayangnya
pemeriksaan ini tidak cukup akurat. Hasil pemeriksaan tergantung dari jatuhnya pantulan cahaya
(pinpoint) pada mata, normalnya berada di tengah pupil. Apabila pada
pemeriksaan Hirschberg test didapatkan kelainan, maka pemeriksaan dapat dilanjutkan dengan Krimsky
test.
Brückner’s test
Brückner’s test merupakan pemeriksaan yang cepat, sederhana, dan lebih sensitif daripada Hirschberg
test. Tes ini sangat mudah dan akurat dilakukan pada bayi atau anak berusia ≤5 tahun. Dari usia 4-5
bulan, fiksasi fovea sudah terbentuk, sehingga adanya deviasi sudah dapat diketahui.
Tujuan Brückner’s test adalah untuk melakukan screening strabismus, gangguan refraksi (anisometropia),
gangguan opasitas media refraksi, dan ukuran pupil. Pada tes ini, ruangan dipersiapkan dalam keadaan
redup, dengan jarak kurang lebih 70 cm dari pasien. Pada Brückner’s test, mata dengan refleks fundus
yang lebih terang kemungkinan besar mengalami strabismus.

Tes Maddox Rod

Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod Tunggal. Tes
Maddox Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal, vertical, dan
terutama deviasi torsional.
Maddox Rod terdiri dari
lensa silindris plus tinggi
multiple yang ditumpuk satu
sama lain. Ketika pasien
melihat sinar melalui lensa
Maddox Rod, sinar dengan
sudut 90 derajat terhadap
silindris akan terlihat. Tes
Maddox Rod tunggal
dilakukan dengan meletakkan
Maddox Rod didepan mata
pasien dan meminta pasien untuk
melihat kearah penlight.
Maddox Rod disusun sehingga
sinar akan vertical untuk
mendeteksi deviasi vertical
dan sinar akan horizontal
untuk mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar mampu
melewati penlight mka
pasien tersebut ortoforik atau
ARC harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes yang
paling sulit dilakukan, karena
gambar yang diterima
oleh setiap mata benar-benar
berbeda dan tidak ada
petunjuk fusi binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien dengan
fusi bifoveal normal
memanifestasikan forianya.
Karena ini tes Maddox Rod dan
tes-tes disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia. Untuk
membedakan diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata secara
objektif sebelum melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod Tunggal. Tes
Maddox Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal, vertical, dan
terutama deviasi torsional.
Maddox Rod terdiri dari
lensa silindris plus tinggi
multiple yang ditumpuk satu
sama lain. Ketika pasien
melihat sinar melalui lensa
Maddox Rod, sinar dengan
sudut 90 derajat terhadap
silindris akan terlihat. Tes
Maddox Rod tunggal
dilakukan dengan meletakkan
Maddox Rod didepan mata
pasien dan meminta pasien untuk
melihat kearah penlight.
Maddox Rod disusun sehingga
sinar akan vertical untuk
mendeteksi deviasi vertical
dan sinar akan horizontal
untuk mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar mampu
melewati penlight mka
pasien tersebut ortoforik atau
ARC harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes yang
paling sulit dilakukan, karena
gambar yang diterima
oleh setiap mata benar-benar
berbeda dan tidak ada
petunjuk fusi binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien dengan
fusi bifoveal normal
memanifestasikan forianya.
Karena ini tes Maddox Rod dan
tes-tes disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia. Untuk
membedakan diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata secara
objektif sebelum melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod Tunggal. Tes
Maddox Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal, vertical, dan
terutama deviasi torsional.
Maddox Rod terdiri dari
lensa silindris plus tinggi
multiple yang ditumpuk satu
sama lain. Ketika pasien
melihat sinar melalui lensa
Maddox Rod, sinar dengan
sudut 90 derajat terhadap
silindris akan terlihat. Tes
Maddox Rod tunggal
dilakukan dengan meletakkan
Maddox Rod didepan mata
pasien dan meminta pasien untuk
melihat kearah penlight.
Maddox Rod disusun sehingga
sinar akan vertical untuk
mendeteksi deviasi vertical
dan sinar akan horizontal
untuk mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar mampu
melewati penlight mka
pasien tersebut ortoforik atau
ARC harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes yang
paling sulit dilakukan, karena
gambar yang diterima
oleh setiap mata benar-benar
berbeda dan tidak ada
petunjuk fusi binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien dengan
fusi bifoveal normal
memanifestasikan forianya.
Karena ini tes Maddox Rod dan
tes-tes disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia. Untuk
membedakan diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata secara
objektif sebelum melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod Tunggal. Tes
Maddox Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal, vertical, dan
terutama deviasi torsional.
Maddox Rod terdiri dari
lensa silindris plus tinggi
multiple yang ditumpuk satu
sama lain. Ketika pasien
melihat sinar melalui lensa
Maddox Rod, sinar dengan
sudut 90 derajat terhadap
silindris akan terlihat. Tes
Maddox Rod tunggal
dilakukan dengan meletakkan
Maddox Rod didepan mata
pasien dan meminta pasien untuk
melihat kearah penlight.
Maddox Rod disusun sehingga
sinar akan vertical untuk
mendeteksi deviasi vertical
dan sinar akan horizontal
untuk mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar mampu
melewati penlight mka
pasien tersebut ortoforik atau
ARC harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes yang
paling sulit dilakukan, karena
gambar yang diterima
oleh setiap mata benar-benar
berbeda dan tidak ada
petunjuk fusi binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien dengan
fusi bifoveal normal
memanifestasikan forianya.
Karena ini tes Maddox Rod dan
tes-tes disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia. Untuk
membedakan diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata secara
objektif sebelum melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod Tunggal. Tes
Maddox Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal, vertical, dan
terutama deviasi torsional.
Maddox Rod terdiri dari
lensa silindris plus tinggi
multiple yang ditumpuk satu
sama lain. Ketika pasien
melihat sinar melalui lensa
Maddox Rod, sinar dengan
sudut 90 derajat terhadap
silindris akan terlihat. Tes
Maddox Rod tunggal
dilakukan dengan meletakkan
Maddox Rod didepan mata
pasien dan meminta pasien untuk
melihat kearah penlight.
Maddox Rod disusun sehingga
sinar akan vertical untuk
mendeteksi deviasi vertical
dan sinar akan horizontal
untuk mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar mampu
melewati penlight mka
pasien tersebut ortoforik atau
ARC harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes yang
paling sulit dilakukan, karena
gambar yang diterima
oleh setiap mata benar-benar
berbeda dan tidak ada
petunjuk fusi binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien dengan
fusi bifoveal normal
memanifestasikan forianya.
Karena ini tes Maddox Rod dan
tes-tes disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia. Untuk
membedakan diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata secara
objektif sebelum melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight.
Maddox Rod disusun
sehingga sinar akan
vertical untuk mendeteksi
deviasi vertical
dan sinar akan
horizontal untuk
mendeteksi deviasi
horizontal. Bila sinar
mampu
melewati penlight
mka pasien tersebut
ortoforik atau ARC
harmonis. Tes ini
merupakan salah satu tes
yang paling sulit
dilakukan, karena gambar
yang diterima
oleh setiap mata benar-
benar berbeda dan tidak
ada petunjuk fusi
binocular. Tes
Maddox Rod bahkan
menyebabkan pasien
dengan fusi bifoveal
normal
memanifestasikan
forianya. Karena ini tes
Maddox Rod dan tes-tes
disosiatif lainnya
tidak dapat membedakan
antara foria dan tropia.
Untuk membedakan
diagnosis
tersebut, pemeriksa harus
memeriksa arah mata
secara objektif sebelum
melakukan
tes disosiatif diplopia
25
bergeser ke kiri
sehingga menimbulkan
‘V’ (Gambar 11-19, D).
Eksotropia
menimbulkan gambaran
‘A’ karena eksotropia
berkaitan dengan
diplopia crossed
sehingga garis kanan
bergeser ke kiri dan garis
kiri bergeser ke kanan
(Gambar 11-
19, E).
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight
25
bergeser ke kiri
sehingga menimbulkan
‘V’ (Gambar 11-19, D).
Eksotropia
menimbulkan gambaran
‘A’ karena eksotropia
berkaitan dengan
diplopia crossed
sehingga garis kanan
bergeser ke kiri dan garis
kiri bergeser ke kanan
(Gambar 11-
19, E).
Tes Maddox Rod
Tes Maddox Rod
Tunggal. Tes Maddox
Rod dapat digunakan
untuk mengidentifikasi
deviasi horizontal,
vertical, dan terutama
deviasi torsional. Maddox
Rod terdiri dari
lensa silindris plus
tinggi multiple yang
ditumpuk satu sama lain.
Ketika pasien
melihat sinar melalui
lensa Maddox Rod, sinar
dengan sudut 90 derajat
terhadap
silindris akan terlihat.
Tes Maddox Rod
tunggal dilakukan
dengan meletakkan
Maddox Rod didepan
mata pasien dan meminta
pasien untuk melihat
kearah penlight
41. Seorang wanita usia 69 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata kiri tampak juling
ke dalam sejak 2 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan ditemukan keterbatasan gerak mata kiri ke
arah temporal (-3) dan tidak terdapat restriksi saat dilakukan Forced duction test pada mata
kiri. Gerakan mata ke arah lain normal. Apabila kelainan disebabkan oleh patologis pada saraf,
saraf kranial mana yang mengalami kelainan pada pasien ini?
a. Nervus Trochlearis

b. Nervus Okulomotorius
c. Nervus Abduscens
d. Nervus Trigeminalis

Pembahasan:

Gambaran Klinis

N. VI .hanya menginervasi m. rektus lateralis, paresis ini menyebabkan paresis abduksi dan
esotropia yang bertambah pada pandangan ke arah sisi paresis. Pasien mengeluh diplopia
horisontal yang bertambah pada penglihatan jauh yang membutuhkan gerakan
divergensi/abduksi, dan membaik pada pandangan dekat atau saat membaca (karena konvergensi
tidak membutuhkan m. rektus lateralis). Pasien mungkin menunjukkan telengan kepala ke arah
lesi untuk menempatkan mata yang abnormal pada posisi aduksi.

Gambaran Klinis Paresis N. Troklearis Otot oblikus superior memungkinkan gerakan intorsi
pada posisi primer dan menggerakkan mata ke bawah saat aduksi. Paresis N. IV akan
menyebabkan diplopia vertikal akibat hipertropia mata yang terkena, terutama saat pandangan ke
bawah ke arah hidung. Mata yang abnormal akan berekstorsi pada posisi pandang primer (akibat
hilangnya fungsi intorsi m. oblikus superior), sehingga selain diplopia vertikal, kedua bayangan
akan terlihat bias satu sama lain. Hal ini dapat dinilai dengan meminta pasien melihat suatu garis
lurus (misalnya pensil), kedua bayangan akan terlihat bersinggungan satu sama lain dan titik
potongnya menunjukkan mata yang abnormal

Gambaran Klinis Paresis N. Okulomotorius Diagnosis paresis komplit N. III cukup mudah,
berupa mata yang berdeviasi ke bawah dan lateral akibat gangguan fungsi elevasi, depresi dan
aduksi, midriasis pupil dan ptosis. Intorsi tetap intak pada pandangan ke bawah jika m. oblikus
superior masih baik. Sedangkan paresis parsial N. III dapat menyebabkan kelemahan salah satu
otot yang ia inervasi, walaupun pada kelumpuhan tunggal otot ekstraokuler, perlu dipikirkan
diagnosis banding lain. Lesi mesensefalon dapat mengenai nukleus okulomotorius maupun
fasikulusnya. Karena letaknya di dalam kompleks okulomotorius, lesi nukleus unilateral akan
menyebabkan paresis N. III ipsilateral dan kelemahan m. levator palpebra superior kontralateral
(ptosis yang disebabkan oleh inervasi bilateral nukleusnya yang terletak di tengah) serta
kelemahan m. rektus superior kontralateral (akibat serabutnya yang bersilangan).3

42. Pada penglihatan binokuler, manakah yang merupakan tingkat tertinggi pada level
penglihatan binokuler?
a. Stereopsis

b. Persepsi simultan makula

c. Suppressi
d. Fusi
Pembahasan:

Tingkat pertama yaitu persepsi simultan dari bayangan setiap mata dalam satu waktu. Tingkat
kedua terdiri dari kombinasi dua bayangan menjadi persepsi tunggal dan fusi, terdiri dari fusi
sensoris dan motoris. Tingkat ketiga dan merupakan tingkat tertinggi dari fungsi penglihatan
binokular yaitu stereoskopis

Stereoskopis terjadi ketika disparitas retina horizontal antara kedua mata menghasilkan
pengalaman subjektif mengenai kedalaman atau 3 dimensi

43. Seorang pasien laki-laki usia 5 tahun dibawa orangtua nya berobat dengan keluhan mata
tampak juling sejak lahir. Keluhan penglihatan kabur tidak ada. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan visus ODS 20/20, pada saat dilakukan hirschberg test tampak pantulan cahaya
senter terletak tepat di limbus nasal dari pasien. Berapakah perkiraan deviasi pada pasien
dalam satuan prisma dioptri?
a. 15 prisma dioptri

b. 45 prisma dioptri
c. 60 prisma dioptri
d. 90 prisma dioptric

Pembahasan:
Corneal Light Reflex and Red Reflex Tests
Refleks cahaya kornea menilai kesejajaran mata menggunakan lokasi gambaran
pertama Purkinje, gambaran yang terbentuk dari pantulan cahaya fiksasi oleh permukaan
kornea anterior, yang berperan sebagai cermin lengkung. Tes Hirschberg dan Krimsky adalah
tes utama untuk tipe ini. Meskipun tidak seakurat cover test, tes ini berguna untuk pasien yang
tidak kooperatif dan pasien dengan fiksasi yang buruk atau eksentrik, di mana cover test tidak
memungkinkan.
Tes Hirschberg didasarkan pada korelasi antara desentrasi pantulan cahaya kornea dan
deviasi okular. Rasionya sekitar 22 dioptri prisma (Δ) per milimeter desentrasi tetapi dapat
bervariasi antara 12Δ dan 27Δ dari satu individu ke individu lainnya. Dengan anak yang tidak
kooperatif, tidak selalu mungkin untuk mengukur perpindahan refleks cahaya secara akurat,
sehingga perkiraan kasar deviasi sering digunakan (meskipun ini sangat bergantung pada
ukuran pupil): 30Δ jika refleks berada di tepi pupil, 60Δ jika refleks berada di tengah iris, dan
90Δ jika refleks berada di limbus.

44. When performing cycloplegic retinoscopy on an anxious 7- year- old boy, younotice that
the central reflex shows with movement while the peripheral reflexshows against movement.
What is the most likely cause?
a. Keratoconus

b. Congenital cataract
c. Spherical aberration
d. Insufficient time for maximum cycloplegia

Pembahasan:
Aberasi dari Refleks Retinoskopik
Dengan astigmatisme tidak teratur, hampir semua jenis aberasi dapat muncul di
refleks. Aberasi spherical cenderung meningkatkan kecerahan di bagian tengah atau pinggiran
pupil, tergantung pada apakah positif atau negatif.
Saat kenetralan didekati, 1 bagian refleks mungkin miopik, sedangkan bagian lainnya
mungkin hiperopik relatif terhadap posisi retinoskop. Situasi ini menghasilkan scissors reflex.
Penyebab scissors reflex termasuk keratoconus, astigmatisme kornea tidak teratur,
kekeruhan kornea atau lentikular, dan penyimpangan bola.
Semua refleks yang menyimpang ini, khususnya aberasi sferis, lebih terlihat pada
pasien dengan pupil skotopik besar. Ketika pupil besar diamati selama retinoskopi, pemeriksa
harus fokus pada menetralkan bagian tengah dari refleks cahaya.

45. The Abbe number is a measure of what characteristic?

a. Spherical aberration
b. Chromatic aberration
c. Image displacement in plus lenses
d. Curvature of spectacle lenses

Pembahasan:
Abbe number (value)
Nilai ini menunjukkan derajat penyimpangan (aberasi) atau distorsi kromatik
yang terjadi karena penyebaran cahaya, terutama dengan tampilan off-axis. Bahan dengan
angka Abbe lebih tinggi menunjukkan sedikit penyimpangan kromatik dan dengan demikian
memungkinkan kualitas optik yang lebih tinggi.

46. A trial soft contact lens moves excessively with eyelid blinks. Which of the following
would decrease lens movement?
a. Flattening the base curve while maintaining the diameter

b. Decreasing the diameter while maintaining the base curve

c. Increasing the power of the contact lens
d. Steepening the base curve while maintaining the diameter
e. Flattening the base curve and decreasing the diameter

Pembahasan:
Meningkatkan kedalaman sagital lensa kontak akan mengencangkan kesesuaian dan
mengurangi pergerakan lensa, yang dapat dicapai melalui pencuraman (penurunan) kurva dasar
atau peningkatan diameter lensa kontak. Meratakan (meningkatkan) kurva dasar atau
mengurangi diameter lensa mengurangi kedalaman sagital dan meningkatkan jaringan bergerak
lensa pada kornea. Kekuatan lensa kontak tidak boleh mempengaruhi hubungan yang pas.

47. In an eye with mixed astigmatism, where are the focal lines located?
a. Both are in front of the retina.

b. One is in front of the retina, the other is on the retina.

c. One is in front of the retina, the other is behind the retina.
d. One is located on the retina, the other is behind the retina.

Pembahasan:

Astigmatisme adalah gangguan optik di mana penglihatan menjadi kabur akibat

ketidakmampuan optik mata untuk memfokuskan suatu titik objek menjadi gambar terfokus yang
tajam pada retina. Ini mungkin karena kelengkungan kornea atau lensa yang tidak teratur atau
toric. Ada dua jenis astigmatisme, reguler dan ireguler. Astigmatisme ireguler sering disebabkan
oleh bekas luka kornea atau hamburan di lensa kristal dan tidak dapat diperbaiki dengan lensa
kacamata standar. Astigmatisme kornea yang ireguler dapat diperbaiki dengan lensa kontak.
Astigmatisme reguler yang timbul dari kornea atau lensa kristal dapat dikoreksi dengan lensa
toric. Permukaan torik menyerupai permukaan sepak bola Amerika atau donat yang memiliki
dua jari-jari biasa, yang satu lebih kecil dari yang lain. Bentuk optik ini menimbulkan
astigmatisme reguler di mata. Pada mixed astigmatisma, satu fokal lain terdapat di depan retina
dan satu lagi berada di belakang retina.

48. A patient sees well with a prescription for glasses of –8.00D sph in both eyes and a vertex
distance of 15 mm. If new glasses are made with a vertex distance of 20 mm, what is the
adjustment in the power of the lenses required to correct the refractive error?
a. +1.12 D

b. –0.67 D
c. +0.37 D
d. –0.33 D

Pembahasan:

Jarak vertex adalah jarak antara permukaan belakang lensa korektif, yaitu kaca mata (kacamata)
atau lensa kontak, dan bagian depan kornea. Menambah atau mengurangi jarak puncak
mengubah sifat optik sistem, dengan menggerakkan titik fokus maju atau mundur, secara efektif
mengubah kekuatan lensa relatif terhadap mata.
Rumus kompensasi vertex adalah Dc = D1/(1+ d x D1) di mana Dc adalah kekuatan diopter
kompensasi, D1 adalah kekuatan lensa awal, dan d adalah perubahan jarak titik vertex dalam
meter.

Maka dari itu Dc = 8/(1-0.005 x 8) =8,33

Maka dibutuhkan lensa seukuran – 0,033 D sebagai tambahan untuk memperbaiki kelainan
refraksi pada pasien ini.

49. What is the reading distance for an adult patient, with a distance correction of –4.00D OU,
who is reading with a pair of +6.00 D reading glasses?
a. 10 cm

b. 16.7 cm
c. 25 cm
d. 12.5 cm

Pembahasan:

Kekuatan lensa diukur dalam dioptri (D), diopter menjadi kebalikan dari panjang fokus dalam
meter.

Kacamata Jauh dengan kekuatan -4.00 D

Kacamata baca dengan kekuatan +6.00 D.

Jadi lensa baca yang efektif itu selisihnya artinya +6.00 -(-4.00) = 10 D

Jarak nya = 1/f (m) atau 100/f (cm)

= 100/10 = 10cm

50. Where is the far point of a hyperopic eye?

a. At optical infinity

b. In front of the eye a finite distance away

c. Coincident with the nodal point
d. Behind the eye

Pembahasan:

Dalam persepsi visual, titik terjauh adalah titik terjauh di mana suatu objek dapat ditempatkan
(sepanjang sumbu optik mata) agar bayangannya difokuskan pada retina di dalam akomodasi
mata. Kadang-kadang digambarkan sebagai titik terjauh dari mata di mana gambar terlihat jelas.

Untuk mata emmetropik, titik jauhnya adalah tak terhingga, tetapi demi kepraktisan, tak
terhingga dianggap 6 m (20 kaki) karena perubahan akomodasi dari 6 m ke tak terhingga dapat
diabaikan. Lihat ketajaman visual atau grafik Snellen untuk detail tentang penglihatan 6/6 (m)
atau 20/20 (kaki).

Untuk mata rabun jauh (myopic), titik jauhnya lebih dekat dari 6 m. Itu tergantung pada
kesalahan refraksi mata orang tersebut.

Titik jauh hyperopia terletak di belakang mata. Karena cahaya harus fokus pada titik yang jauh
ketika mengenai kornea untuk mata yang tidak mengakomodasi untuk memfokuskan cahaya
pada retina, jelas bahwa mata hiperopik membutuhkan cahaya konvergen untuk fokus pada
retina

51. What is an example of a binocular balance test?

a. Method of spheres

b. Gradient method
c. Prism dissociation test
d. Heterophoria method

Pembahasan: C. Prism dissociation test

Tahap akhir pada pemeriksaan refraksi subjektif adalah memastikan bahwa akomodasi
telah relaks pada kedua mata. Terdapat beberapa metode dalam menilai ketajaman visual pada
kedua mata. Salah satu metode yang sering dipakai adalah Prism Dissociation. Prism
Dissociation berguna dalam menilai keseimbangan binokular, tes ini merupakan tes yang
sensitif. Pada tes ini, akhir poin refraktif dikaburkan dengan +1,0 D sferis dan prisma
vertikal dari 4 atau 5 prisma diopter yang diletakkan pada satu mata. Penggunakan prisma
membuat pasien melihat 2 bagian, satu diatas yang lainnya.

Pada baris pertama, biasanya 20/40 (6/12) terisolasi pada grafik. Pasien akan melihat 2 garis
terpisah. Pasien dapat membaca dan mengidentifikasi perbedaan antara kedua gambaran yang
kabur tersebut pada kedua mata dengan lensa terkecil 0,25 D. Pada prakteknya, lensa sferis +0,25
D diletakkan pada satu mata sebelum mata lainnya. Jika seimbang, pasien akan mengatakan
bahwa dengan penambahan +0,25 D gambaran akan kabur. Setelah dilakukan
penyeimbangan pada kedua mata, lepaskan prisma dan kurangi kabur binokular hingga
ketajaman visual terbaik didapatkan.

Method of spheres

Amplitudo akomodasi juga dapat diukur dengan meminta pasien terpaku pada target bacaan pada
40 cm. Akomodasi dirangsang oleh penempatan spheris minus yang lebih kuat berturut-turut di
depan mata sampai tampilannya kabur, akomodasi kemudian dilonggarkan dengan menggunakan
lensa plus yang lebih kuat secara berturut-turut sampai pengaburan dimulai. Perbedaan antara
kedua lensa tersebut adalah ukuran amplitudo akomodatif. Misalnya, jika pasien menerima -3.00
D untuk blur (stimulus untuk akomodasi) dan +2.50 D untuk blur (relaksasi akomodasi),
amplitudonya adalah 5.50 D.

Gradient method dan heterophia method adalah metode yang digunakan untuk mengukur AC/A
ratio (amplitude akomodasi).

52. An angle of 45° corresponds to how many prism diopters (Δ)?

a. 45.0Δ

b. 22.5Δ
c. 90.0Δ
d. 100.0Δ
Pembahasan: d. 100.0Δ

Sebagai aturan umum, jumlah dioptri prisma kira-kira dua kali lipat sudut dalam derajat. Namun,
persamaan ini hanya berlaku untuk sudut kecil (<20 °). Sudut 45 ° berarti pada 1 m, sebuah sinar
menyimpang sebesar 1 m (100 cm). Jadi, 45 ° sama dengan 100,0Δ. Sudut 90 ° sesuai dengan tak
terhingga pada dioptri prisma.

53. All of the following may be sign of corneal graft rejection EXCEPT....
a. Radial perineuritis

b. Subepithelial infiltrates
c. Linear keratic precipitates
d. Elevated linear epithelial ridge

Pembahasan: a. Radial perineuritis

Jika diperhatikan, saraf kornea yang meradang, yang disebut perineuritis radial atau
keratoneuritis radial, hampir merupakan patognomonik dari keratitis amuba; limbitis, skleritis
(fokal, nodular, atau difus), atau bahkan dakrioadenitis juga dapat terlihat.

Graft Rejection.

Penolakan allograft kornea jarang terjadi dalam bulan pertama, namun, hal itu mungkin terjadi
bertahun-tahun setelah PK. Untungnya, sebagian besar episode penolakan cangkok tidak
menyebabkan kegagalan cangkok ireversibel jika dikenali sejak dini dan diobati secara agresif
dengan steroid. Penolakan transplantasi kornea setelah PK terjadi dalam 4 bentuk klinis yang
berbeda, yang dapat terjadi secara tunggal atau kombinasi.

1. Epithelial rejection: Respon imun dapat diarahkan sepenuhnya ke epitel donor. Limfosit
menyebabkan tonjolan epitel linier yang meningkat secara sentripetal. Karena sel inang
menggantikan epitel donor yang hilang, bentuk penolakan ini hanya bermasalah karena
dapat menandakan permulaan penolakan endotel. Penolakan epitel terjadi pada sebagian
kecil pasien yang mengalami penolakan dan biasanya terlihat pada awal periode pasca
 operasi (1-13 bulan). Mungkin asimtomatik; Namun, penglihatan kabur dapat terjadi jika
tonolan epitel dekat sumbu visual.
2. Subepitelial rejection: Penolakan transplantasi kornea juga dapat muncul sebagai
subepitel pada filtrat. Ini mungkin asimtomatik atau dapat menyebabkan silau atau
penglihatan berkurang. Tidak diketahui apakah sel limfositik ini diarahkan ke keratosit
donor atau sel epitel donor. Dalam kasus atipikal, reaksi bilik anterior seluler dapat
menyertai bentuk penolakan ini. Mudah terlewat pada pemeriksaan sepintas, infiltrat
subepitel paling baik dilihat dengan penerangan tangensial yang luas. Mereka
menyerupai infiltrat yang terkait dengan keratoconjunctivitis adenoviral. Penolakan
cangkok subepitel mungkin benar-benar hilang jika dirawat, tetapi ini mungkin pertanda
penolakan cangkok endotel yang lebih parah.
3. Stromal rejection: Penolakan stroma terisolasi tidak umum terjadi setelah PK, itu terlihat
lebih umum setelah DALK. Ini mungkin muncul sebagai infiltrat stroma,
neovaskularisasi, atau, biasanya, keratolisis noninfiltratif dengan graft-host yang tidak
meluas ke stroma penerima perifer. Pada episode penolakan cangkok yang parah atau
berkepanjangan, stroma bisa menjadi nekrotik.
4. Endothelial rejection: Bentuk penolakan cangkok yang paling umum dan serius adalah
penolakan endotel, karena hilangnya sejumlah besar sel endotel menyebabkan kegagalan
cangkok. Inflamatoy precipitate terlihat pada permukaan endotel dalam precipitate halus,
dalam gumpalan acak, atau dalam bentuk linier yang mendasari atau dalam beberapa
kasus menguraikan area edema kornea (garis Khodadoust). Sel inflamasi biasanya juga
terlihat di bilik anterior, tetapi uveitis anterior biasanya ringan. Ketika fungsi endotel
hilang, stroma kornea menebal dengan perkembangan lipatan posterior, dan edema epitel
mikrokistik atau bulosa dapat terjadi. Pasien memiliki gejala yang berhubungan dengan
peradangan dan edema kornea, seperti fotofobia, kemerahan, iritasi, lingkaran cahaya di
sekitar lampu, atau penglihatan kabur.

54. In patient VKH syndrome, the presence of diffuse choroiditis is most likely to be found
during which stage of the disease?
a. Recurrent
b. Prodromal
c. Late ( chronic )
d. Early ( acute uveitic )

Pembahasan: d. Early (acute uveitic)

Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) adalah kumpulan gejala yang diduga disebabkan reaksi
autoimun, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada secara khas ditandai dengan panuveitis bilateral dan
ablasi retina eksudatif dan berhubungan pula dengan berbagal manifestasi dermatologik dan
neurosensorik. Sindrom ini lebih sering terjadl pada ras dengan pigmen lebih banyak, seperti
Oriental, Hispanik, Indian Amerika, dan kulit hitam. Penyakit int dapat mengenal laki-laki
maupun perempuan, meskipun timbul predominan pada perempuan. Pasien terbanyak pada usia
antara 20 sampal 50 tahun, tetapi anak-anak dan orang tua dapat juga terkena. Dilaporkan
seorang penderita dengan berbagal gejala klinis dart sindrom Vogt-Koyanagi-Harada (VKH).
Gejala pada pasien ini meliputi iridosiklitis bilateral kronik, uveitis posterior, ablasi retina
eksudatif, katarak, disertai manifestasi dermatologis.

Terdapat 4 tahap pada sindrom VKH

1. Tahap prodromal akan menyerupai penyakit virus. Sakit kepala, demam, nyeri orbital,
mual, pusing, dan kepekaan cahaya. Gejalanya akan berlangsung sekitar 3-5 hari. Dalam
beberapa hari pertama pasien akan mulai mengeluh tentang penglihatan kabur, fotofobia,
hiperemia konjungtiva, dan nyeri mata.
2. Tahap uveitik muncul dengan ketajaman visual yang kabur di kedua mata (meskipun satu
mata mungkin terkena pertama kali, 94% akan melibatkan mata kedua dalam waktu dua
minggu). Tanda pertama uveitis posterior termasuk penebalan koroid posterior yang
dimanifestasikan oleh peninggian lapisan peripapiler retino-koroid, hiperemia dan edema
disk optik, dan edema retina, disertai dengan multiple sorous retinal detachment.
Akhirnya, peradangan menjadi lebih menyebar dan mempengaruhi ruang anterior,
menampilkan dirinya sebagai panuveitis.
3. Tahap kronis atau pemulihan akan berlangsung beberapa minggu setelah tahap uveitic.
Ini ditandai dengan perkembangan vitiligo, poliosis dan depigmentasi koroid. Tanda
Sugiura (perilimbal vitiligo) adalah depigmentasi paling awal yang terjadi, muncul satu
bulan setelah tahap uveitik. Depigmentasi koroid terjadi beberapa bulan setelah tahap
 uveitik, yang mengarah ke disc yang pucat dengan koroid merah-oranye terang yang
dikenal sebagai "sunset-glow fundus." Fase ini bisa berlangsung beberapa bulan.
4. Tahap rekuren terdiri dari panuveitis dengan eksaserbasi akut uveitis anterior. Rekuren
uveitis posterior dengan exudative retinal detachment jarang terjadi. Nodul iris mungkin
muncul pada tahap ini. Selama fase penyakit inilah sebagian besar komplikasi yang
mengancam penglihatan akan berkembang (katarak, glaukoma, neovaskularisasi
subretinal, dll.)

55. What class of microorganisms has been associated with glaucomatocyclitic crisis?
a. Viruses
b. Bacteria
c. Fungi
d. Parasites

Pembahasan:

Glaucomatocyclitic Crisis, juga dikenal sebagai sindrom Posner-Schlossman (PSS),

biasanya muncul sebagai uveitis anterior nongranulomatosa akut, ringan, dan unilateral
berulang.

Gejala tidak jelas: ketidaknyamanan, penglihatan kabur, dan halo. Tanda-tandanya termasuk
peningkatan TIO, edema kornea, KPs, sel dan flare derajat rendah, dan pupil sedikit dilatasi.
Semua episode berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, dan kekambuhan biasa
terjadi selama bertahun-tahun.

Secara historis pengobatan menggunakan kortikosteroid topikal dan antiglaukoma,

termasuk, jika perlu, systemic carbonic anhydrase inhibitors. Studi terbaru menunjukkan

Cytomegalovirus (CMV) sebagai kemungkinan penyebab PSS. Endoitheliitis, linear

KPs, dan laki-laki (mendominasi) terkait PSS. Pemeriksaan anterior chamber tap dapat
dilakukan untuk memastikan diagnosis CMV dengan polymerase chain reaction testing.
(AAO, Uveitis and Inflammation pg. 135)
56. Di bawah ini yang menyatakan metode pemberian kortikosteroid terbaik pada pasien
uveitis adalah…
A. Diberikan dosis minimal per kgBB dan dipertahankan
B. Diberikan dosis tinggi, kemudain di tapering off perlahan sesuai perbaikan penyakit.
C. Diberikan dosis tinggi, dihitung per kgBB, kemudian di tapering off jika ada
pebaikan inflamasinya
D. Diberikan dosis rendah, dihitung per kgBB, lalu dinaikkan jika tidak ada perbaikan
inflamasinya

Pembahasan:

Kortikosteroid adalah terapi terbaik untuk uveitis.Digunakan untuk mengobati peradangan

aktif di ruang anterior, vitreous, ret ina, koroid, atau saraf optik, dan untuk mengobati
komplikasi seperti edema makula. Dapat diberikan secara lokal (sebagai obat tetes mata
topikal,atau injeksi periokular atau intraokular) atau sistemik (oral atau intravena, jarang
intramuskuler).

Dosis dan durasi terapi kortikosteroid harus bersifat individual. Secara umum lebih
disukai untuk memulai terapi dengan kortikosteroid dosis tinggi (topikal atau sistemik)
dan mengurangi dosis saat peradangan mereda, daripada memulai dengan dosis rendah
mungkin harus ditingkatkan secara progresif untuk mengontrol peradangan.

Kortikosteroid sistemik harus dikurangi secara bertahap (selama beberapa hari hingga
berminggu-minggu), dan tidak dihentikan secara tiba-tiba jika digunakan lebih dari 2-3
minggu untuk mencegah defisiensi kortisol, akibat penekanan aksis hipotalamus hipofisis-
adrenal (HPA).

Prednison adalah paling umum digunakan. Sebagian besar pasien membutuhkan 1–1,5
mg / kg / hari prednison oral (biasanya tidak lebih dari 60–80 mg / hari),yang secara
bertahap dikurangi setiap 1–2 minggu. Dosis> 60 mg / hari dikaitkan dengan peningkatan
risiko nekrosis iskemik tulang dan harus dihindari jika memungkinkan. (AAO, Uveitis and
Inflammation pg. 94)
57. Efek samping yang ditakutkan dari pemberian kortikosteroid topikal adalah….
A. Peningkatan TIO

B. Korneal melting
C. Katarak (subkapsul posterior)
D. Eksaserbasi infeksi eksternal yang ada
E. Semua benar

Pembahasan:

Topical corticosteroid dikaitkan dengan potensi kenaikan tekanan intraokular (TIO),

terutama pada anak-anak

Glukokortikoid dapat menyebabkan beberapa efek samping di mata dan di tempat lain di
tubuh. Komplikasi di mata antara lain :

• Glaukoma

• katarak subkapsular posterior

• eksaserbasi infeksi bakteri dan virus (terutama herpes) melalui penekanan mekanisme

imun protektif

• infeksi jamur

• ptosis

• midriasis

• pencairan skleral

• atrofi kulit kelopak mata

• pseudohypopyon dari injeksi intraokular

• korioretinopati serosa sentral

(AAO, Uveitis and Inflammation pg. 401)

58. Di bawah ini merupakan gejala uveitis posterior, adalah …
A. Neovaskularisasi kororid

B. Sheathing arteri/vena
C. Atropi RPE
D. Retinal detachment
E. Semua benar

Pembahasan:

Uveitis posterior ditentukan oleh klasifikasi Standardisasi Nomenklatur Uveitis sistem

sebagai peradangan intraokular yang terutama melibatkan retina dan / atau koroid.

Tanda yang dapat timbul di segmen posterior seperti :

• retinal or choroidal inflammatory infiltrates

• inflammatory sheathing of arteries or veins

• exudative, tractional*, or rhegmatogenous* retinal detachment

• retinal pigment epithelial hypertrophy or atrophy*

• atrophy or swelling of the retina, choroid, or optic nerve head*

• preretinal or subretinal fibrosis*

• retinal or choroidal neovascularization*

 (AAO, Uveitis and Inflammation pg. 78)

59. 25-year-old contact lens wearer presents for evaluation of 4 weeks of severe ocular pain
(right eye) and photophobia. The slit-lamp examination is notable for diffuse limbal injection,
a 3-mm epithelial defect, and an amorphous stromal infiltrate. An adjacent corneal nerve
exhibits a dense white-blood-cell reaction following the length of the nerve. What is the most
likely etiology?
a. Bacterial

b. Viral
c. Fungal
d. Protozoal

Pembahasan:

Keratitis Acanthamoeba, pertama kali dikenali pada tahun 1973, adalah infeksi parasit langka
yang mengancam penglihatan dan terlihat paling sering pada pemakai lensa kontak. Hal ini
sering ditandai dengan nyeri yang tidak sesuai dengan temuan dan gambaran klinis akhir dari
infiltrat berbentuk cincin stroma. Ini sulit didiagnosis dan sulit diobati.

Tanda awal mungkin ringan dan tidak spesifik. Kemungkinan dijumpai ketidakteraturan epitel,
infiltrat stroma epitel atau infiltrat anterior stroma dan pseudodendrit. Tanda-tanda selanjutnya
termasuk infiltrat stroma dalam (berbentuk cincin, diskiform, atau numular), perforasi kornea,
lesi satelit, defek epitel yang persisten, keratoneuritis radial, skleritis, dan uveitis anterior dengan
hipopion, sinekia anterior perifer dan atrofi iris dan glaukoma sekunder. Tanda lanjut termasuk
penipisan stroma dan perforasi kornea.

Gejala

Keratitis acanthamoeba ditandai dengan nyeri yang tidak sesuai dengan temuan. Dalam sebuah
penelitian, 95% pasien mengeluhkan nyeri. Pasien juga dapat mengeluhkan penurunan
penglihatan, kemerahan, sensasi benda asing, fotofobia, robekan, dan keluarnya cairan. Gejala
bisa bertambah dan berkurang; mungkin terkadang cukup parah.

60. What antifungal agent is indicated as first-line treatment of superficial keratitis caused by
Fusarium species?
a. Amphotericin B

b. Fluconazole
c. Natamycin
d. Voriconazole

Pembahasan:

Amphotericin B

Amfoterisin B efektif untuk mengobati infeksi jamur seperti aspergilosis, blastomikosis,

kandidiasis, koksidioidomikosis, dan kriptokokosis.

Fluconazole
 Flukonazola adalah obat antijamur yang digunakan untuk sejumlah infeksi jamur. Termasuk
kandidiasis, blastomikosis, koksidioidomikosis, kriptokokosis, histoplasmosis, dermatofitosis,
dan panau

Natamycin

Natamycin is used to treat fungal infections, including Candida, Aspergillus, Cephalosporium,

Fusarium, and Penicillium

Voriconazole

Beberapa penyakit akibat infeksi jamur yang bisa diatasi dengan obat ini adalah aspergillosis
invasif, candidiasis esofagus, candidemia

61. A 12- year- old patient with juvenile idiopathic arthritis (JIA)– associated chronic anterior
uveitis (CAU) presents for her regular follow-up appointment. She has been a patient at this
clinic for 7 years. Her CAU has been very well controlled on a daily topical steroid, and she
remains asymptomatic. What finding can be expected on examination?
a. Band keratopathy

b. Fibrinous anterior chamber reaction

c. Hypopyon
d. Vitritis

Pembahasan:

Band Keratopathy adalah degenerasi kornea yang paling sering terdiri dari endapan kalsium
seperti debu halus di sub-epitel, lapisan Bowman, dan stroma anterior. Ini biasanya berbentuk
pita, opasitas horizontal yang tumbuh dari kornea perifer menuju kornea tengah. Endapan awal
berwarna abu-abu tetapi seiring dengan kemajuan pengendapan, pita menjadi putih berkapur dan
dengan titik-titik di area saraf kornea.

Etiologi Penyakit mata inflamasi kronis: uveitis (terutama yang berhubungan dengan artritis
idiopatik remaja), herpes simpleks kerato-uveitis kronis, glaukoma, keratitis sicca, dan kondisi
paparan, keratitis interstisial, keratopati tetesan iklim, phthisis bulbi, distrofi kornea. Paparan
bahan kimia: asap merkuri, tetesan yang mengandung fosfat (misalnya preparat steroid tertentu,
pilocarpine, agen viskoelastik yang lebih tua), silikon intraokular, tiazid, paparan kalsium
bichromate. Hiperkalsemia Sistemik: hiperparatiroidisme, toksisitas vitamin D, sarkoidosis,
sindrom susu-alkali, sistinosis nefropati, hipofosfatemia, penyakit Paget, mieloma multipel,
kanker metastasis ke tulang. Gangguan keturunan: Penyakit Norrie dan keratopati pita bawaan.
Penyakit sistemik lainnya: lupus diskoid, gout, tuberous sclerosis, ichthyosis. Penyebab lain:
trauma pada kornea, iris melanoma, intervensi bedah pada kornea (seperti aphakia dengan
minyak silikon).

62. Anak perempuan, 12 th, dikonsulkan karena keluhan penglihatan kedua mata buram,
semakin parah dalam 1 bulan terakhir. penglihatan makin gelap saat malam hari. Di bagian
anak pasien didiagnosa campak. dari pemeriksaan ditemukan VOD 0.5, VOS 0.3. Konjungtiva
bulbi ODS keratinisasi keabu-abuan. Kornea OD tampak kering. Kornea OS ulkus dengan
diameter 1 mm. Status oftalmologi lainnya dbn. Menurut kriteria WHO pada mata kiri pasien
ini termasuk dalam......
a. X1A

b. X1B
c. X2
d. X3A
e. X3B

Pembahasan:

Perbedaan Tanda-tanda mata yang kekurangan vitamin A (KVA) pada anak-anak, seperti
yang dinilai oleh WHO, adalah:

Kebutaan malam (XN)

Xerosis konjungtiva (X1A)

Bintik Bitot (X1B)

Xerosis kornea (X2)

Ulkus kornea menutupi kurang dari 1/3 bagian kornea (X3A)

Ulkus kornea menutupi setidaknya 1/3 dari kornea, didefinisikan sebagai keratomalacia (X3B)

Jaringan parut kornea (XS)

63. Pernyataan yg benar mengenai contact lens induced conjunctivitis adalah....

a. Terutama disebabkan mekanisme dry eye

b. Karena penggunaan daily wear soft contact lens

c. Pada saat terapi, penggunaan lensa kontak harus dihentikan sementara 1-2 minggu
d. Ganti soft contact lens dengan RGP

Pembahasan:

Contact Lens Induced Papillary Conjunctivitis

- Contact Lens Induced Papillary Conjunctivitis tidak disebabkan oleh mekanisme dry eye,
namun respon alergi terhadap material lensa, iritasi mekanik dan lingkungan

- Daily wear soft contact lens memiliki resiko utuk terkena infeksi lebih rendah

- Terapi berupa farmakologi (antihistamin, steroid topical, cyclosporin topical) dan non
farmakologi, (menghentikan sementara penggunaan lensa kontak,

menghentikan pemakaian lensa kontak sementara

64. Cataract surgical coverage menggambarkan….

a. Jumlah operasi katarak per 1 juta penduduk (per tahun)

b. Jumlah penderita katarak yang telah dioperasi dibagi jumlah penderita katarak baik
yang sudah dioperasi maupun yang belum dioperasi
c. Tajam penglihatan pasca operasi 1 hari
d. Jumlah kasus katarak yang dapat dioperasi dalam 1 jam oleh 1 operator

Pembahasan:
 - Cataract Surgical Coverage (CSC) merupakan jumlah penderita katarak yang telah
dioperasi dibagi jumlah penderita katarak baik yang sudah dioperasi maupun yang
belum dioperasi
- Jumlah operasi katarak per 1 juta penduduk (per tahun) disebut Cataract Surgical Rate
(CSR)
- Jumlah kasus katarak yang dapat dioperasi dalam 1 jam oleh 1 operator disebut
Cataract Surgical Efficiency (CSE)

65. Hasil rapid assessment of avoidable blindness (RAAB) di suatu wilayah dengan jumlah
penduduk 4.000.000 didapatkan prevalensi kebutaan 2% proporsi jumlah penduduk usia 50
tahun atau lebih adalah 15%. Berapa jumlah orang buta pada kelompok usia 50 tahun atau
lebih di wilayah tersebut?
a. 4.000

b. 6.000
c. 12.000
d. 24.000
e. 80.000

Pembahasan:

Proporsi penduduk 50 tahun: 15% x 4.000.000 = 600.000

Prevalensi kebutaan usia > 50 tahun = 2% x 600.000 = 12.000

66. Kota P memiliki populasi penduduk 2 juta dengan 1 orang spesialis mata. Operasi katarak
kurang lebih 16 orang per minggu dengan asumsi 52 minggu/tahun. Dari 52 minggu dalam 1
tahun dokter SpM tersebut tidak melakukan operasi katarak 12 minggu. CSR kota P adalah .....
a. 80

b. 160
c. 270
d. 320
Pembahasan:
CSR = Op. Katarak / 1juta penduduk / tahun
Total op. katrak = (52-12)minggu x 16 op = 640 operasi / 2jt / tahun
= 320/1jt/tahun

67. Seorang perempuan usia 60 tahun datang dengan penurunan penglihatan pada mata kiri
sejak 1 bulan ini secara perlahan. Hasil pemeriksaan didapatkan VOD: 20/20; VOS: 20/100,
segmen anterior dalam batas normal. Pemeriksaan funduskopi dan OCT mata kiri didapatkan
hasil seperti gambar dibawah. Diagnosis pasien tersebut adalah......

a. Macular hole stage 1A

b. Macular hole stage 1B
c. Macular hole stage 2
d. Macular hole stage 3
e. Macular hole stage 4

Pembahasan:

 A stage 0, or premacular hole

occurs when a PVD with persistent foveal attachment develops. Subtle loss of the foveal
depression can be observed, and visual acuity is usually unaffected. Most stage 0 holes do not
progress to advanced stages. This stage represents a VMA.

 A stage 1 macular hole (impending macular hole)

typically causes visual symptoms of metamorphopsia and central vision decline, usually to a
visual acuity range of 20/25 to 20/60. The characteristic findings are either a small yellow spot
(stage 1A) or a yellow circle (stage 1B) in the fovea. OCT examination reveals that a stage 1A
hole is a foveal “pseudocyst,” or horizontal splitting (schisis), associated with vitreous traction to
the foveal center. A stage 1B hole indicates a break in the outer fovea, the margins of which
constitute the yellow ring noted clinically. Spontaneous resolution of a stage 1 hole occurs in
approximately 50% of cases without ERM. This stage represents VMT syndrome.

 A stage 2 macular hole

represents an early full-thickness macular hole that is less than 400 μm in diameter. It results
from the progression of a foveal schisis (pseudocyst) to a fullthickness dehiscence, as a tractional
break develops in the “roof” (inner layer) of the pseudocyst. Progression to stage 2 is
accompanied by a further decline in visual acuity. OCT demonstrates the full-thickness defect
and the continuing attachment of the posterior hyaloid to the foveal center. This stage represents
VMT syndrome with a small- to medium-sized macular hole.

 A stage 3 macular hole

a fully developed hole (≥400 μm in diameter), typically surrounded by a rim of thickened and
detached retina. Visual acuity ranges widely. The posterior hyaloid remains attached to the optic
nerve head but is detached from the fovea. An operculum suspended by the posterior hyaloid
may be seen overlying the hole. On OCT, this stage represents a large macular hole with no
VMT

 A stage 4 macular hole

a fully developed hole with a complete posterior vitreous detachment, as evidenced by the
presence of a Weiss ring. On OCT, this stage represents a large macular hole with no VMT.
Figure 17-7 Macular holes. A, Color fundus photograph of stage 1A hole with horizontal splitting of
retinal layers and corresponding OCT scan showing stage 1A hole. B, Fundus photograph and
corresponding OCT scan of stage 1B hole. C, Fundus photograph of stage 2 hole with small
opening in inner layer eccentrically and corresponding OCT scan of stage 2 hole. D, OCT scan of
stage 3 full-thickness hole with elevation of adjacent retinal edges. E, OCT scan of stage 4 fullthickness
hole with operculum. (Courtesy of Mark W. Johnson, MD, and Peter K. Kaiser, MD.)

68. Tindakan yang dapat dilakukan berdasarkan soal di atas adalah….

a. Observasi

b. Vitrektomi pars plana

c. Peeling ILM dan gas tamponade
d. Laser fotokoagulasi
e. B dan C benar

Pembahasan:

Untuk stage 2 macular hole atau lebih besar, intervensi bedah direkomendasikan — khususnya,
pars vitrektomi plana dengan tamponade gas; dalam rangkaian kasus terbaru, tingkat
keberhasilan prosedur ini untuk penutupan dan perbaikan penglihatan lebih besar dari 90% .
Modifikasi operasi macular hole rutin biasanya dilakukan untuk ukuran yang sangat besar,
lubang kronis, atau tidak menutup; ini termasuk flap ILM terbalik dan cangkok retinal
autologous terdiri dari retina perifer. Meskipun teknik ini dapat mencapai penutupan lubang
anatomis, ketajaman visual mungkin tidak membaik.

Stage 1 macular hole memiliki perkiraan kecepatan 50% dari resolusi spontan dan dengan
demikian biasanya dipantau. Pilihan manajemen alternatif untuk lubang tahap 1 atau lubang yang
lebih kecil diameter lebih dari 250 μm adalah injeksi ocriplasmin intravitreal. Dalam ocriplasmin
fase 3 uji klinis, tingkat penutupan lubang makula ketebalan penuh adalah 40,6% secara
keseluruhan dan 58,3% untuk

Macular hole dengan diameter kurang dari 250 μm. Ocriplasmin paling efektif di mata dengan
adhesi focus dan jauh kurang efektif untuk adhesi vitreoretinal yang luas atau adhesi yang terkait
dengan ERM.

69. Diagnosa yang tepat untuk gambar berikut adalah.….

a. Non arteritic CRAO
b. Arteritic CRAO
c.Transient non arteritic CRAO
d. Non arteritic BRVO
e. Arteritic BRVO

Pembahasan:

Non arteritic CRAO : Gambaran klinis klasik CRAO permanen dengan infark retinal, bintik
merah ceri “Cherry Red Spot” dan perubahan arteri retinal, sirkulasi retinal sisa tidak ada atau
buruk pada angiografi fundus fluorescein, dan tidak ada bukti arteritis sel raksasa
Transient NA-CRAO: Dalam hal ini, oklusi CRA dapat bervariasi dari beberapa menit hingga
beberapa jam, tergantung pada penyebab oklusi. Hasil visual dalam jenis CRAO ini dapat sangat
berbeda dari jenis lainnya, dan itu sepenuhnya bergantung pada durasi CRAO sementara.

Arteritic CRAO: Dalam kondisi ini, giant cell arteritis adalah penyebab perkembangan CRAO
permanen. Studi tentang arteritis sel raksasa telah menunjukkan bahwa ini hampir selalu terkait
dengan neuropati optik iskemik anterior arteritik. Secara klinis, memiliki temuan fundus klasik
CRAO, kecuali untuk edema disk optik terkait karena arteritik anterior iskemik optic neuropati.

BRVO: Pemeriksaan funduskopi tipikal terdiri dari flame hemorrhages, dot and blot
hemorrhages, cotton wool spots, hard exudates, retinal edema, and dilated tortuous veins. Secara
klasik ada distribusi perdarahan intraretinal berbentuk baji yang lebih luas jika oklusi iskemik
dibandingkan dengan BRVO non-iskemik. Perdarahan dapat terjadi pada persilangan
arteriovenosa, yang disebut tanda Bonnet. Tanda Bonnet pada retinopati hipertensi menunjukkan
bank (dilatasi) vena distal ke penyeberangan arteriovenosa.

Figure 1: Color fundus photograph of acute branch retinal vein occlusion. There is arteriovenous nicking with
diffuse dot and blot hemorrhages in the superotemporal quadrant

70. What is a posterior extension of the pars plana epithelium onto the retinal side of the ora
serrata?
a. Enclosed ora bay
b. Meridional complex
c. Dentate process
d. Peripheral retinal excavation

Pembahasan :

Enclosed ora bays dan enclosed ora bays parsial merupakan variasi anatomis yang relative
jarang terbentuk. Enclosed ora bays adalah kumpulan epitelium pars plana berbentuk oval yang
terletak posterior dari ora serrata dan dikelilingi oleh retina perifer. Enclosed ora bay terdiri dari
lapisan tipis epitel pars plana yang tak berpigmen dan diselubungi oleh retina neurosensoris.
Enclosed ora bays dan enclosed ora bays parsial tampak pada pasien sebanyak 6%. Kasus
bilateral ditemukan sebanyak 8% dari pasien. Lesi ini dapat muncul di regio nasal dan temporal,
dan tidak ada perbedaan prevalensi mengenai lokasi terbentuknya.
71. Which of the following diagnostic studies is indicated in the evaluation of age-related
macular degeneration (AMD) to detect the presence of choroidal neovascularization (CNV)?
a. Fluorescein angiography
b. Magnetic resonance imaging
c. Corneal topography
d. Computerized axial tomography

Pembahasan :
Fluorescein angiography (FA) adalah suatu prosedur yang dapat membantu mengidentifikasi
dan mengkonfirmasi sumber dari choroidal neovaskularisasi (CNV). Saat dilakukan prosedur,
pewarna fluorescein diinjeksikan secara intravena dan dilakukan foto serial menggunakan filter
biru untuk mendokumentasikan progresi dari zat warna di pembuluh darah koroid dan retina.
Abnormalitas diidentifikasi di area dengan hyperfluoresensi or hypofluoresensi. Pada kasus
AMD exudative, temuan yang biasa kita dapatkan pada FA adalah peningkatan hiperfluorosensi
disebabkan oleh kebocoran dari zat warna yang bersumber dari CNV dan hipofluoresensi akibat
blockage dari perdarahan subretina. FA dapat memberikan informasi mengenai keparahan dari
penyakit. FA biasanya tidak diindikasikan pada kasus-kasus AMD kecuali kita curiga adanya
choroidal neovascularization (CNV).

72. Which of the following interventions is the most appropriate management of a patient who
has undergone fluorescein angiography?
a. Administer aspirin
b. Observe patient for late adverse reactions
c. Advise patient to avoid sunlight for 5 days after the procedure
d. Order urine culture and sensitivity test for urine color change

Pembahasan :

Beberapa studi menjelaskan bentuk-bentuk adverse reaction dari penggunaan FA. Kejadian
yang paling umum termasuk diantaranya mual dan muntah. Pada bayi atau anak-anak, gejala dari
mual biasanya sulit dijelaskan oleh pasien. Adverse reaction yang sedang antara lain adalah nyeri
dan edema pada lokasi injeksi, urtikaria, pingsan ataupun merasa pusing. Adverse events yang
serius namun jarang adalah reaksi anafilaksis, myocardial infarct, kejang-kejang, and kematian .
Sebuah review literatur baru, menyimpulkan bahwa metode yang paling baik dalam mengurangi
adverse event seperti di atas adalah dengan menilai riwayat alergi pasien terutama jika pernah
dilakukan prosedur FA sebelumnya. Oleh karena itu, pasien yang dilakukan FA sebaiknya di
observasi secara ketat untuk melihat efek samping yang ditimbulkan.

73. Which one of the following is not a risk factor for POAG ?
A. Topical corticosteroid response
B. African American heritage
C. Positive family history
D. Diabetes Mellitus

Pembahasan :

Primary Open-Angle Glaucoma (POAG) adalah glaukoma yang terjadi pada kedua mata dengan
sudut bilik mata depan terbuka, tanpa adanya kelainan yang dapat menjadi penyebab. POAG
menyebabkan terjadinya penyempitan lapangan pandang secara progresif dan sering tidak
terdeteksi sampai terjadi penyempitan lapangan pandang yang luas. Ras kulit hitam lebih
sering menderita POAG dan berisiko lebih besar mengalami onset dini, keterlambatan
diagnosis, dan penurunan penglihatan yang berat

Terjadinya peningkatan tekanan intraokular, meningkatnya usia, dan adanya riwayat keluarga
merupakan faktor risiko utama terjadinya POAG. Adanya riwayat keluarga seperti saudara
kandung dan keturunan dari penderita glaukoma 9,2 kali lebih berisiko terkena POAG

Diabetes mellitus memiliki hubungan yang signifikan dengan glaukoma primer sudut
terbuka.Penelitian Shakya-Vaidya et al (2013) menunjukkan bahwa responden dengan diabetes
memiliki risiko 3,50 kali lebih tinggi untuk menderita glaukoma dibandingkan dengan responden
yang tidak diabetes.

Diabetes dengan glaukoma sudut terbuka atau primary open-angle glaucoma, terjadi ketika
cairan di dalam mata tidak disekresikan dengan baik dan menyebabkan penumpukan tekanan di
dalam mata.
74. A young man is seen in your office over a 5-year period with several episodes of unilateral
elevation of IOP to the 40 to 50 mmHg range. During these episodes, fine keratic precipitates
and faint flare are noted. A mild ciliary flush is noted. No iris changes are noted. Each episode
seems to respond well to topical corticosteroids and topical and systemic aqueous suppression.
What is the most likely cause of his episodic glaucoma?
a. Fuchs heterochromic iridocyclitis
b. Juvenile rheumatoid arthritis
c. Posner- Schlossman syndrome
d. Sarcoidosis

Pembahasan :

Sindrom Posner-Schlossman (PSS), juga disebut krisis  glaucomatocyclitic, adalah glaukoma

inflamasi langka yang pertama kali dijelaskan pada tahun 1948 dan mempengaruhi individu
berusia 20 sampai 60. penyakit yang ditandai dengan serangan akut, PSS secara klasik muncul
sebagai episode berulang dari unilateral, peningkatan sementara TIO, berkisar antara 40-an
sampai 50-an mmHg. Peningkatan TIO biasanya tidak sesuai dengan derajat nyeri dan inflamasi
bilik anterior. TIO setinggi 70 mmHg pernah dilaporkan . Kehilangan penglihatan terjadi karena
kerusakan glaukoma, yang diperkirakan terakumulasi selama episode TIO yang meningkat
tajam.

Fuchs heterochromic iridocyclitis (FHI) adalah uveitis kronis unilateral yang muncul dengan
trias heterokromia, predisposisi katarak dan glaukoma, dan endapan keratitik pada permukaan
kornea posterior. Pasien seringkali asimtomatik dan penyakit ini sering ditemukan melalui
penyelidikan penyebab heterokromia atau katarak

Juvenile rheumatoid arthritis (JRA), sering disebut oleh dokter saat ini sebagai juvenile
idiopathic arthritis (JIA), adalah jenis arthritis yang menyebabkan peradangan dan kekakuan
sendi selama lebih dari enam minggu pada anak berusia 16 tahun atau lebih muda. Peradangan
menyebabkan kemerahan, bengkak, hangat, dan nyeri pada persendian, meskipun banyak anak
dengan JRA tidak mengeluhkan nyeri persendian. Setiap sendi dapat terpengaruh, dan
peradangan dapat membatasi mobilitas sendi yang terkena.
Sarcoidosis juga disebut sarcoid atau Penyakit Besnier-Boeck, adalah sindrom yang
melibatkan kumpulan inflamasi sel-sel kronis yang tidak normal (Granuloma) yang dapat
membentuk bintik ataupun bengkak pada banyak organ.[1Granuloma biasanya terletak di paru-
paru atau di nodus limpa, tetapi organ dalam lain juga dapat terkena. Serangan biasanya
bertahap. Sarciodosis bisa tanpa gejala atau kronis (terus menerus). Biasanya dapat membaik
atau menghilang secara tiba tiba. Pada penderita yang kronis gejala dapat berubah-ubah dalam
beberapa tahun.[2] Sarkoidosis dapat disebabkan oleh reaksi kekebalan tubuh terhadap infeksi
yang berlanjut setelah penyebab infeksi hilang

75. A 7-year-old girl reports having poor vision for 2 weeks. She presents with a fundus as
shown in Figure. What historical information might be helpful in the diagnosis ?

a. Prematurity with low birth weight

b. Juvenile-onset diabetes meliitus
c. Blunt trauma to orbit with soccer ball
d. A pet cat at home

Pembahasaan :

Diagnosa pada pasien ini adalah toxoplasma neuroretinitis.

Protozoa intraseluler Toxoplasma (T. gondii) adalah infeksi parasit, biasanya asimtomatik pada
pasien imunokompeten.  Parasit ini seringkali terdapat pada kotoran kucing atau daging
yang belum matang. Seringkali bermanifestasi pada mata, dengan retinitis nekrosis fokal, dan
lebih jarang berhubungan dengan vitritis dan uveitis anterior.

Neuroretinitis, yang mengakibatkan kehilangan penglihatan yang parah dan tanpa rasa sakit,
edema diskus optikus, dan bintang makula, adalah presentasi pertama toksoplasmosis yang
tidak biasa yang meskipun jarang, ketika terjadi cenderung memengaruhi pasien muda yang
mengalami imunosupresi.

76. Seorang pasien laki-laki, 40 tahun, datang ke poli mata dengan keluhan utama mata kanan
nyeri sejak 2 hari yang lalu. Penglihatan kabur pada mata kanan dirasakan sejak 3 bulan yang
lalu. Pasien memiliki riwayat DM tidak terkontrol sejak 5 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan
oftalmologi didapatkan visus OD 1/300, OS 20/150. TIO OD 40 mmHg, OS 15 mmHg. Pada
segmen anterior OD terdapat edema kornea ringan, COA VH3 dengan degenerated RBC,
rubeosis iridis tidak ada. Gonioskopi OD didapatkan sudut terbuka dengan small khaki colored
cell in inferior angle. Apa diagnosis pada pasien ini?
A. Angle recess glaucoma
B. Ghost cell glaucoma
C. Glaucoma neovascular
D. Traumatic hyphema

Pembahasan : Jawaban B. Ghost cell glaucoma

Pada Ghost Cell Glaucoma, degenerated RBC (ghost cells) mengobstruksi trabekuler meshwork.
Ghost Cell adalah RBC berukuran kecil, berwarna khaki karena telah kehilangan hemoglobin
intraseluler. Ghost cell ini kurang lentur (kurang pliable) dibandingkan sel darah merah normal;
dengan demikian, sel ini menghalangi trabekuler meshwork dan menyebabkan peningkatan TIO.
Degenerate RBC terjadi dalam 1-3 bulan setelah perdarahan vitreous. Degenerate RBC masuk ke
COA melalui hyaloid face yang rusak, yang dapat terjadi dari setelah operasi (vitrektomi pars
plana, ekstraksi katarak, atau kapsulotomi) atau trauma atau terjadi spontan.
Pasien dengan Ghost Cell Glaucoma biasanya datang dengan peningkatan TIO dan
riwayat atau sedang mengalami perdarahan vitreous akibat trauma, surgery, atau penyakit retina
yang sudah ada sebelumnya. IOP bisa meningkat tajam, disertai edema kornea. COA berisi
degenerate RBC . Pada gonioskopi, sudut tampak normal kecuali terdapat ghost cell di sudut
inferior. Perdarahan vitreus yang sudah berlangsung lama mungkin ada, dengan warna khaki
yang khas dan gumpalan pigmentasi ekstraseluler dari hemoglobin yang terdegenerasi.

77. Seorang pasien laki-laki, usia 30 tahun, datang ke poli mata dengan keluhan utama
penglihatan mata kanan kabur tiba-tiba. Penglihatan kabur seperti tertutup tirai. Nyeri (+),
photopsia (+), floaters (+). Dari pemeriksaan oftalmologi didapatkan OD 1/300, OS 20/30.
Segmen anterior kedua mata dalam batas normal, TIO OD 30 mmHg, OS 18 mmHg. Dari
pemeriksaan funduskopi OD didapatkan ablasio retina rhegmatogen. Apa diagnosis pada
pasien ini?
A. Acute angle closure

B. Primary angle closure glaucoma

C. Schwartz Matsuo syndrome
D. Angle recess glaucoma

Pembahasan : Jawaban C. Schwartz Matsuo Syndrome

Pasien dengan ablasio retina rhegmatogen biasanya memiliki TIO yang rendah, mungkin karena
peningkatan aliran keluar cairan melalui RPE yang terbuka. Schwartz adalah orang pertama yang
menggambarkan peningkatan TIO terkait dengan ablasio retina rhegmatogenous. Matsuo
kemudian mendemonstrasikan keberadaan photoreceptor outer segment dalam aqueous humor
pasien dengan ablasi retina rhegmatogenous. Hipotesis mekanisme peningkatan TIO yang
dimaksud pembebasan atau liberasi photoreceptor outer segment, yang bermigrasi melalui
robekan retinal ke COA dan menghalangi aliran keluar aqueous melalui trabecular meshwork.
Photoreceptor outer segmen dapat disalahartikan sebagai reaksi inflamasi atau pigmen pada
COA. TIO cenderung menjadi normal setelah operasi reattach retina.

78. Seorang pasien laki-laki, 20 tahun, datang ke poli mata dengan keluhan utama mata kiri
kabur dan nyeri tiba tiba. Riwayat trauma tumpul pada mata kirinya satu tahun yang lalu. Dari
pemeriksaan oftalmologi didapatkan visus OD 20/20, OS 1/60. TIO OD 14 mmHg, OS 35
mmHg. Pada segmen anterior terdapat iris injury, abnormality of the angle, dan phacodenesis.
Gonioskopi menunjukkan widening ciliary body band and torn iris processus. Apa diagnosis
pada pasien ini?
A. Angle recess glaucoma

B. Hemolytic glaucoma
C. Ghost cell glaucoma
D. Acute angle closure

Pembahasan : Jawaban A. Angle Recess Glaucoma

Angle recession sering ditemukan setelah trauma tumpul dan melibatkan robekan di antara
longitudinal dan circular fiber dari korpus siliari. Penting dicatat bahwa angle recession tidak
selalu diikuti dengan peningkatan TIO langsung dan glaukoma; Namun, itu adalah tanda
kerusakan pada trabecular meshwork yang mendasarinya. Traumatic glaukoma bersifat kronis
dan biasanya unilateral dan dapat terjadi segera setelah trauma okuli atau berbulan-bulan hingga
bertahun-tahun kemudian. Presentasi klinisnya mirip POAG tetapi dapat dibedakan dari temuan
klasik gonioskopi.

79. Laki-laki usia 50 th, keluhan mata kanan sakit dan merah mendadak sejak 2 hari yang lalu,
pada pemeriksaan didapatkan VOD 1/60, VOS 6/6. Konjungtiva mix injection. Korneal edema,
COA VH IV, dan pupil refleks lemah, TIO OD 55 mmHg dan OS 18 mmHg. Kemungkinan
diagnosis penderita di atas adalah.....
a. PAC akut

b. PACG eksaserbasi akut

c. POAG
d. PSS
e. PACG kronik

Pembahasan:

Posner Schlossman Syndrome (PSS) atau glaucomatocyclitic crisis adalah suatu kondisi
penyakit mata yang ditandai dengan adanya rekurensi, serangan akut, unilateral, non-
granulomatus, uveitis anterior ringan yang juga bersamaan dengan peningkatan dari tekanan
intraokular. Sindrom ini menyerang dewasa dengan umur di antara 20-50 tahun dengan
etiopatofisiologi yang masih belum diketahui. Etiologi dari PSS masih menjadi perdebatan. Pada
pemeriksaan, penglihatan dapat bervariasi dari 20/20 untuk gerakan tangan atau persepsi cahaya
tergantung pada jumlah edema epitel kornea, meskipun jumlah edema biasanya ringan. Pupil
seringkali sedikit melebar atau lesu. Konjungtiva biasanya berwarna putih dan tenang, meskipun
mungkin ada sedikit kemerahan pada siliaris. Mungkin terdapat endapan keratik putih kecil-
sedang, diskrit, bulat, dan putih pada endotel, biasanya dalam distribusi inferior .KP biasanya
sembuh sendiri atau dengan pengobatan anti-inflamasi. Bilik anterior dalam dengan iritis ringan
tanpa sel atau flare yang signifikan. Di masa lalu, atrofi iris atau heterokromia telah dicatat
dalam beberapa kasus, tetapi saat ini tidak dianggap sebagai temuan karakteristik untuk PSS.
TIO sering meningkat tajam, biasanya 40-50 mmHg. Penting untuk dicatat bahwa TIO
meningkat melebihi proporsi jumlah inflamasi bilik anterior. Dengan elevasi yang lama, edema
epitel kornea yang signifikan dapat terjadi. Peningkatan TIO dapat berlangsung dari beberapa
jam hingga beberapa minggu dan dapat mendahului atau mengikuti reaksi ruang anterior.

Kriteria penting untuk diagnosis adalah sudut terbuka pada gonioskopi. Sinekia anterior
perifer umumnya tidak ada meskipun terdapat inflamasi bilik anterior. Seri kasus awal telah
mencatat adanya kelainan sudut seperti garis Schwalbe yang bergeser ke anterior, proses iris
yang menonjol, atau selaput halus yang menutupi trabecular meshwork, tetapi ini tidak dianggap
sebagai fitur diagnostik yang khas.

80. Mata kabur dan sakit sejak beberapa bulan yg lalu, visus ODS 5/10. Papil glaucomatosa
ODS dan perimetri tampak defek arcuata, TIO ODS 45 mmhg. Gosioscopy tampak trabecular
meshwork tanpa PAS, terapi laser yg bermanfaat pada penderita adalah ......
a. Laser trabeculoplasty

b. Laser iridoplasti
c. Laser iridotomy
d. Laser retinal photo coagulation

Pembahasan:

Argon Laser Trabeculoplasty (ALT) dilakukan dengan menembakan laser berkali-kali

ditrabecular meshwork. Mekanisme laser trabekuloplasti sehingga dapat menurukan tekanan
intraokuler dengan menyebabkan kontraksi fokal jaringan kolagen pada trabecular meshwork
danmelebarkan ruang intertrabekuler disekitarnya sehingga dapat meningkatkan outflow
aqueous,atau mengubah fungsi sel endothelial trabekuler untuk memecah diri dan
bermigrasi,menghasilkan matrik ekstraseluler yang tidak menghambat ouflow dan memberikan
efek selektifpada sel endothelial dan merangsang datangnya makrofag pada selective laser
trabeculoplasty.Indikasi LTP adalah glaucoma sudut terbuka yang gagal dengan terapi
medikamentosa, sebgaipelengkap terapi medikamentosa serta dapat digunakan untuk terapi
primer. Umumnya ALTdipergunakan untuk mengurangi tekanan intra okuler pada pasien dengan
glukoma sudut terbukaprimer, juga dipakai pada penderita glaucoma dengan pseudoexfoliation
sindrom dan pigmentaryglaucoma. Selain itu dapat juga digunakan pada penderita glaucoma
akibat penggunaan steroid

81. A women 50 y.o came with chief complaint of gradual blumed vision on both eyes since 1
year ago, corrected VA of both eyes were 6/15 IOP RE 25 mmHg and LE 15 mmHg. The optic
nerve and visual field were within normal limits. Gonioscopy of the right eye showed the
trabecular meshwork was not seen on 3 quadrant with peripheral anterior synechia in some
areas, while left eye showed appositional trabecular meshwork. What is most likely diagnosis
for the right eye?
a. PAC

b. POAG
c. PACS
d. PACG

Pembahasan:

PAC
Pada penutupan sudut primer akut (PAC), TIO meningkat dengan cepat sebagai akibat dari
penyumbatan trabecular meshwork yang relatif tiba-tiba oleh iris. PAC akut biasanya
dimanifestasikan oleh nyeri mata, sakit kepala, penglihatan kabur, dan lingkaran cahaya
berwarna pelangi di sekitar lampu. Distres sistemik akut dapat menyebabkan mual dan muntah.
Peningkatan TIO ke tingkat yang relatif tinggi menyebabkan edema epitel kornea, yang
bertanggung jawab atas gejala visual. Tanda-tanda penutupan sudut akut termasuk:
• TIO tinggi
• Pupil berdilatasi sedang, lesu, dan bentuknya tidak beraturan
• Edema epitel kornea
• Penyumbatan pembuluh darah episkleral dan konjungtiva
• Bilik anterior perifer yang dangkal
• aquous cell and flare dalam jumlah ringan

POAG
Bagian dari glaukoma yang ditentukan oleh sudut bilik anterior yang tampak normal dan terbuka
serta peningkatan tekanan intraokular (TIO), tanpa penyakit lain yang mendasari.

PACS
Penutupan sudut subakut atau intermiten adalah suatu kondisi yang ditandai dengan episode
kabur penglihatan, lingkaran cahaya, dan nyeri ringan yang disebabkan oleh peningkatan TIO.
Gejala nyeri atau sakit kepala yang samar tidak terkait dengan gejala visual memiliki spesifisitas
yang rendah untuk penutupan sudut

82. Deposit pigmen pada regio ekuator kapsul lensa yang terlihat pada pasien pigmentary
glaucoma bila pupilnya dilebarkan disebut dengan….
a. Sampaolesi line
b. Krukenberg spindle
c. Zentmeyer ring
d. Amsler sign

Pembahasan:

Krukenberg spindle
Orang dengan sindrom pseudoeksfoliasi mungkin memiliki deposit pigmen halus pada iris atau
di pola linier vertikal pada kornea (Krukenberg spindle); deposito juga sering terlihat di orang
dengan sindrom dispersi pigmen.

Sampaolesi line
Pada gonioskopi, jalinan trabekuler biasanya sangat berpigmen, terkadang di a
busana beraneka ragam. Deposit pigmen anterior garis Schwalbe sering terlihat dan
disebut sebagai Sampaolesi line.

Zentmeyer ring
Deposit pigmen di PDS dapat terjadi pada penyisipan serat zonular lensa ke dalam kapsul lensa
posterior dan menyebabkan pola yang dikenal sebagai cincin Zentmayer atau garis Scheie. Untuk
mengetahui pola deposisi pigmen ini, pemeriksa harus memfokuskan slit lamp pada ruang
posterior sementara pasien memandang ekstrem ke segala arah. Butiran pigmen di PDS juga
telah dilaporkan mengendap di ligamentum kapsul-hyaloid anterior (garis Egger) dan dalam bleb
penyaringan.

Amsler sign
Pada gonioskopi, beberapa pembuluh darah halus dapat dilihat melintasi trabecular meshwork
yang rapuh dan dapat menyebabkan perdarahan ruang anterior, baik secara spontan atau
dengan trauma. Temuan klasik adalah perdarahan ruang anterior setelah paracentesis selama
operasi okular (Amsler sign).

83. A-47 years old woman came with gradually blurred vision and no pain complaints. From
ophthalmology examination, visual acuity RE 20/80, LE 20/60, with correction RE S-1.50 LE
S-1.00. Anterior segment was within normal limit with deep anterior chamber depth. From
gonioscopy found open angle. In funduscopy, C/D ratio RE 0.8 and LE 0.6, obtained loss of
nerve fiber layer, splinter haemorrhage, peripapillary atrophy, notching (+). IOP RE 19 mmHg
LE 17 mmHg. CCT was normal. She had never received any glaucoma medication before.
From diurnal variation examination was within normal limit and perimetry found paracentral
scotoma. What is the diagnosis of this patient?
a. Phacomorphic Glaucoma
b. Uveitic Glaucoma
c. Glaucoma Suspect
d. Normal Tension Glaucoma
e. Primary Open Angle Glaucoma

Pembahasan :

Glaukoma merupakan kumpulan penyakit yang ditandai oleh neuropati optik dengan

karakteristik terganggunya saraf dan elemen jaringan ikat dari optic disk dan kelainan lapang

pandangan dan tekanan intraokular (TIO) adalah salah satu faktor risiko utama.
Pada glaukoma akan terdapat melemahnya fungsi mata dengan terjadinya cacat lapang

pandangan dan kerusakan anatomi berupa ekskavasi (penggaungan) serta degenerasi papil saraf

optik, yang dapat berakhir dengan kebutaan.

Normal tension glaucoma (NTG) adalah bentuk glaukoma sudut terbuka yang ditandai dengan

neuropati optik glaukoma pada pasein dengan pengukuran TIO konsisten lebih rendah dari

21mmHg. Beaver Dam Eye Study melaporkan bahawa hamper sepertiga dari pasein glaukoma

dapat diklasifikasikan sebagai memiliki NTG. NTG ini juga diertikan dengan pseudoglaucoma.

Penyebab neuropati glaukoma bisa dibagi atas 2 yakni pressure dependent causes dan pressure

independent causes. Aliran tekanan intraokular pada glaukoma tergantung pada aliran darah yang

mendarahi papil nervus optikus. Aliran darah ini dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk

tekanan darah, tekanan intraokular, resistensi vaskular, dan mekanisme autoregulasi. Viskositas

dan kekentalan darah juga memiliki pengaruh dalam perfusi jaringan. Hal ini penting diketahui

untuk bisa menentukan terapi yang tepat pada normal tension glaucoma. Terdapat 2 mekanisme

yang mempengaruhi pathogenesis dari NTG: A. Pressure dependent mechanism Pada beberapa

kasus, NTG tidak dapat dibedakan dari glaukoma sudut terbuka primer. Akan tetapi, pada NTG,

terdapat peningkatan sensitivitas terdapat tekanan intraokuler yang normal. Tekanan intraokuler

bisa menjadi lebih tinggi pada NTG dari pada populasi umum. Pada NTG, pasien dengan

peningkatan tekanan intraokuler asimetrik, mata dengan tekanan intraokuler yang lebih tinggi

memiliki kerusakan nervus optikus yang lebih buruk. Hal ini didukung oleh studi NTG. Studi ini

memperlihatkan bahwa kombinasi tatalaksana dengan obat-obatan, laser, dan pembedahan

menurunkan tekanan intraokuler sebesar 30% dibanding tidak ada pengobatan yang diberikan,

pada pasien dengan NTG. Penurunan tekanan intraokular ini memperlambat rasio timbulnya

glaukomatous pada beberapa pasien. Burgoyne, pada tahun 2000, mengatakan bahwa terdapat
perubahan anatomi dari papil nervus optikus pada NTG. Mekanisme dari kerusakan nervus 10

optikus pada NTG, mirip dengan glaukoma sudut terbuka primer, seperti teori mekanik dan

iskemik dari kerusakan nervus optikus glaukomatous . 1. Teori mekanik dari kerusakan nervus

optikus glaucomatous Menurut teori ini, peningkatan tekanan intraokular mendistorsi lamina

kribrosa, melalui kompresi dari akson dan mempengaruhi aliran axoplasmik. Pada NTG, terdapat

kelemahan pada komponen struktural dari saraf. Defek dari jaringan ikat pada lamina atau pada

jaringan penunjang glial meningkatkan kerusakan pada saraf, walaupun pada tekanan yang

normal. 2. Teori iskemik dari kerusakan nervus optikus glaucomatous Berdasarkan teori ini,

elevasi dari tekanan intraokular menyebabkan iskemia relatif dari papil nervus optikus, yang

dapat merusak akson. Hipoperfusi dari papil nervus optikus memiliki peranan utama dalam

perkembangan NTG. Sepertiga dari pasien NTG mempunyai riwayat episode hipotensi akut. B.

Pressure Independent mechanism Terdapat beberapa kondisi yang mempengaruhi aliran darah ke

papil nervus optikus. Bentuk non progressive dari NTG terdapat pada keadaan shock atau

kehilangan darah, dan bentuk progresif terdapat pada vasospasme, hipotensi sistemik dan

pembekuan darah abnormal. Dapat disimpulkan bahwa pada NTG, terdapat kerusakan pembuluh

darah yang dapat berakibat kurangnya perfusi ke papil nervus optikus, retina, khoroid, atau

pembuluh darah retrobulbar, sebagai akibat dari vaso-sclerosis, penyakit pembuluh darah kecil,

vasospasme atau disfungsi autoregulasi. Normal tension glaucoma bisa juga disebabkan oleh:

Gangguan aliran darah Aliran darah yang abnormal ini dipengaruhi oleh adanya vasospasme dan

gangguan vasospastik yang mendarahi saraf optik. Terdapat beberapa contoh penyakit akibat

vasospasme ini contohnya pada migren dan fenomena Raynaud. Drance dan kawan- kawan

menemukan terjadinya penurunan aliran kapiler pada pasien normal tension glaucoma yang

dianggap akibat vasospasme dari etiologi yang mendasarinya.

Glaukoma terjadi ketika produksi dari cairan bola mata meningkat atau cairan bola mata tidak

mengalir dengan sempurna sehingga tekanan bola mata tinggi, serabut-serabut saraf di dalam

saraf mata menjadi terjepit dan mengalami kematian. Besarnya kerusakan tergantung pada

besarnya dan lamanya tekanan, maupun buruknya aliran darah disaraf optik. Tekanan yang

sangat tinggi akan menyebabkan kerusakan yang cepat, sedangkan tekanan yang tidak tinggi

akan menyebabkan kerusakan yang perlahan-lahan dan akan menyebabkan kebutaan perlahan-

lahan dan akan menyebabkan kebutaan perlahan-lahan pula apabila tidak segera ditangani.

Tekanan intraokuler adalah keseimbangan antara produksi humor akuos, hambatan terhadap

aliran akuos dan tekanan vena episklera. Ketidakseimbangan antara ketiga hal tersebut diatas

dapat menyebabkan peningkatan TIO, akan tetapi hal ini lebih sering disebabkan oleh hambatan

terhadap aliran humor akuos. Namun pada normal tension glaucoma banyak faktor yang

mempengaruhi perkembangan tidak terjadinya peningkatan TIO bahkan selalu normal. Banyak

faktor yang mempengaruhi perkembangan glaukoma jenis ini, namun penyebab pastinya tidak

diketahui. Ketidaknormalan perfusi saraf optik akan meningkatkan terjadinya kerusakan pada

saraf optik. Tipe glaukoma ini diperkirakan ada hubungannya, meski kecil, dengan kurangnya

sirkulasi darah di syaraf optik, yang mana mengakibatkan kematian dari sel-sel yang bertugas

membawa impuls tersebut dari retina menuju ke otak. Sebagai tambahan, kerusakan yang terjadi

karena hubungannya dengan tekanan dalam bola mata juga bisa terjadi pada yang 13 masih

dalam batas normal tinggi (high normal), jadi tekanan yang lebih rendah dari normal juga

seringkali dibutuhkan untuk mencegah hilangnya penglihatan yang lebih lanjut. Glaukoma

bertekanan normal ini paling sering terjadi pada orang-orang yang memiliki riwayat penyakit

pembuluh darah, orang Jepang atau pada wanita. Beberapa penelitian menebak peningkatan
viskositas dan hiperkoagubilitas darah, dan peningkatan TIO berada diatas normal dipengaruhi

oleh variasi diurnal postural sangat berpengaruh.

Pasien dengan normal tension glaucoma menunjukkan peningkatan perubahan glaukomatosa

pada diskus optik dan defek lapang pandangan tanpa peningkatan tekanan intraokular. Kamal

dan Hitchings menetapkan beberapa kriteria yaitu: 1. Tekanan intraokular rata-rata adalah 21

mmHg dan tidak pernah melebihi 24 mmHg. 2. Pada pemeriksaan gonioskopi didapatkan sudut

bilik mata depan terbuka. 3. Gambaran kerusakan diskus optikus dengan cupping glaumatosa

yang disertai defek lapang pandangan. 4. Kerusakan glaumatosa yang progresif. 5. Tidak ada

kelainan okular atau sistemik lain yang dapat menyebabkan glaukoma. Normal tension glaucoma

juga merupakan variasi dari Primary Open Angle Glaucoma. Bisa juga disebut

“Pseudoglaucoma”, “Posterior Glaucoma”, “Para Glaucoma”, atau “Low-tension Glaucoma.

Pemeriksaan Lapang pandangan Lapang pandangan adalah bagian ruangan yang terlihat oleh

suatu mata dalam sikap diam memandang lurus ke depan. Lapang pandangan normal adalah 90

derajat temporal, 50 derajat atas, 50 derajat nasal dan 65 derajat bawah. Berbagai cara untuk

memeriksa lapang pandangan pada glaukoma adalah automated perimeter (misal Humphrey,

Octopus, atau Henson), perimeter Goldmann, Friedmann field analyzer, dan layar tangent.

Perimeter berupa alat berbentuk setengah bola dengan jari-jari 30 cm, dan pada pusat parabola

ini mata penderita diletakkan untuk diperiksa. Objek digeser perlahan-lahan dari tepi ke arah titik

tengah kemudian dicari batas-batas pada seluruh lapangan pada saat benda mulai terlihat.

Penurunan lapangan akibat glaukoma sendiri tidak spesifik karena gangguan ini terjadi akibat

defek berkas serat saraf yang dapat dijumpai pada 18 semua penyakit saraf optikus. Gangguan

lapang pandangan akibat glaukoma terutama mengenai 30 derajat lapang pandangan bagian

tengah. Perubahan paling dini adalah semakin nyatanya skotoma relatif atau absolut yang
terletak pada 30 derajat sentral. Pada stadium akhir penyakit, ketajaman penglihatan sentral

mungkin normal tetapi hanya 5 derajat lapang pandangan di tiap-tiap mata. Pada glaukoma

lanjut, pasien mungkin memiliki ketajaman penglihatan 20/20 tetapi secara legal buta.

84. A 45 years old woman came with a blurry vision and pain on both eyes. From
ophthalmology examination, visual acuity on both eyes were 3/60, anterior segment both eyes
showed shallow chamber with 360 degree iridotrabecular contact. IOP RE was 39 mmHg, LE
was 36 mmHg. Posterior segment examination showed no damage of optic nerve. What is most
possible diagnosis of this patient?
a. Primary angle closure
b. Pupillary block
c. Primary angle closure suspect
d. Primary angle closure glaucoma

Pembahasan :

Iridotrabecular menyebabkan terjadinya pupillary block sehingga COA menjadi dangkal. COA

yang dangkal menyebabka trabekular menjadi sempit. Hal ini dapat mempengaruhi

keseimbangan sistem sekresi dan ekskresi dari pada aqueous humor, keadaan ini menyebab kan

cairan Aquoshumor mengalami penurunan ekskresi menurun, dan menimbulkan keaadaan TIO

meningkat. Pada keadaan TIO yang meningkat, hal ini akan menyebabkan penekanan pada

bagian Cup disk ratiodan menyebabkan atropi pada optic nerve.