KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE

PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK

DENGAN HEMODIALISIS REGULER

TESIS

Oleh

SUMI RAMADANI
NIM: 0771010005

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013

Universitas Sumatera Utara

 KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE
PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK
DENGAN HEMODIALISIS REGULER

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam dalam
Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

SUMI RAMADANI
NIM : 0771010005

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis : KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN

DAN PHASE ANGLE PADA PENDERITA

PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN
HEMODIALISIS REGULER

Nama Mahasiswa : Sumi Ramadani

NIM : 0771010005
Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui
Komisi Pembimbing

( dr. Abdurrahim Rasyid Lubis Sp.PD-KGH) ( dr. Zulhelmi Bustami Sp.PD-KGH )

Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II

Disahkan oleh:

Ketua Program Studi Kepala Departemen

(dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH) (dr. Salli Rosefi Nasution, SpPD-KGH)

Tanggal Lulus :

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip
maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar

Nama : Sumi Ramadani

NIM : 0771010005

Tanda Tangan :

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama : Sumi Ramadani
NIM : 0771010005
Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya : Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas

Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right)
atas tesis saya yang berjudul :
Korelasi Interdialytic Weight Gain dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal
Kronik dengan Hemodialisis Reguler beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan
Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan,
mengalihmedia/ formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama
saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan
Pada tanggal : 17 April 2013
Yang menyatakan

( Sumi Ramadani )

Universitas Sumatera Utara

 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat
Allah Subhanahu wa Ta’ala, atas karunia, petunjuk, kekuatan dan kemudahan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari
semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu
perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-
tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini,
baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima
kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada:
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk
mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan
kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku
Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah
dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan
membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi
pada nusa dan bangsa.
Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku mantan Ketua
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU saat penulis diterima sebagai peserta
Program Pendidikan Dokter Spesialis. Terima kasih atas kesempatan, dukungan
dan bimbingan yang telah diberikan.
1. Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH dan Prof. Dr. Lukman Hakim Zain,
SpPD-KGEH yang bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti
ujian masuk Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam serta bimbingan
dan dorongan untuk terus berjuang agar penulis bisa mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan ini.
2. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH selaku pembimbing tesis,
yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan
penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing

Universitas Sumatera Utara

 penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis
ucapkan.
3. Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar
Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-Kpsi, Prof. Dr.
Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK,
Prof. Dr. OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-
KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-
KKV, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar,
SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid
Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis
menjalani pendidikan.
4. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis :
Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, Dr.
Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Dr. A Adin Sutan Bagindo, SpPD-KKV,
Dr. Lufti Latief, SpPD-KKV, Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD, Dr. T. Bachtiar
Panjaitan, SpPD; Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (alm), Dr. OK. Alfien Sjukran,
SpPD-KEMD (alm), Dr. R. Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (alm), Dr. Chaerul
Bahri, SpPD-KEMD (alm), semoga Allah SWT memberikan yang tempat terbaik
bagi para almarhum di sisi-Nya; Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA), Dr. Zainal
Safri, SpPD, SpJP, DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, Dr. Mardianto,
SpPD-KEMD, Dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, Dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD-
KGEH, Dr. Betthin Marpaung, SPPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH,
DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH,
Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, Dr.
Dairion Gatot, SpPD-KHOM, Dr. Sugiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani,
SpPD, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, Dr.
Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, SpPD, Dr. Alwinsyah Abidin,
SpPD-KP, Dr. E.N. Keliat, SpPD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, SpPD, Dr. Pirma
Siburian, SpPD-Kger, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Calvin
Damanik, SpPD, Dr. Ilhamd, SpPD, Dr. Syafrizal Nasution, SpPD, Dr. Alwi
Thamrin, SpPD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu,
yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama
mengikuti pendidikan. Penulis hanturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak
terhingga.

Universitas Sumatera Utara

5. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang
seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
6. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan
tesis ini.
8. Seluruh perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan, tanpa bantuan mereka
tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
9. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : Dr.
Halomoan Budi Susanto, Dr Trio AL Putra, Dr Johanes Purba, Dr Alfred
Situmorang, Dr Terang Meliala, Dr Fahmi, Dr Melati dan Dr Wachyoe Hadi
Saputra, serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK
USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam
menjalani kehidupan sebagai residen.
10. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas
selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.
11. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini
dapat terwujud.
12. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Lely Husna, Deni, Yanti, Wanti, Tika, Tanti,
Erjan, Sari, Fitri, Ita, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam
menyelesaikan tugas pendidikan.
Terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada
ayahanda tercinta Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan ibunda Dr. Sukarni Slamet,
MHA yang telah mencurahkan kasih sayang dan perhatiannya pada anak-anaknya
sehingga cita-cita kami dapat tercapai. Sungguh kasih dan kebaikan ayahanda dan ibunda
tidaklah terucapkan dan terbalaskan. Demikian pula teruntuk mertua saya Said Astachri
Koto dan Rosmawati Lubis, yang telah ikut mendoakan saya dalam menjalani
pendidikan spesialisasi ini.

Universitas Sumatera Utara

 Kepada suamiku tercinta Dr. Ahmad Brata Rosa, terimakasih atas kesabaran dan
dukungan yang telah diberikan selama ini. Semoga cita-cita kita berdua dapat segera tercapai.
Kepada adikku Dina Karmila, SS dan Ausqarni, SS, serta keponakanku tersayang
M. Naufal Rayhan, terimakasih atas kebersamaannya dan sebagai penyemangat bagi saya
dalam menjalani pendidikan ini.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada
semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik
secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis
ini.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karuniaNya kepada
kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.

Medan, April 2013

Penulis

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ....................................................................................................................vi

Daftar Isi ………………………………………………………………....................x
Daftar Tabel ………………………………………………………………....................xi
Daftar Gambar ....................................................................................................................xi
Daftar Singkatan ……………………………………………………………........................xii
Abstrak ....................................................................................................................xiii
Abstract ....................................................................................................................xiv
BAB I: PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ......................................................................................................1
1.2 Perumusan masalah ......................................................................................................3
1.3 Hipotesis ......................................................................................................3
1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................................................3
1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................................3
BAB II: TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronis ......................................................................................................4
2.2 Hemodialisis ......................................................................................................4
2.3 Kelebihan Cairan Pada GGK...............................................................................................5
2.4 Inter Dialytic Weight Gain(IDWG).....................................................................................6
2.5 Berat Kering dan IDWG ......................................................................................................6
2.6 IDWG dan Malnutrisi ......................................................................................................7
2.7 Asupan Natrium dan Air ......................................................................................................8
2.8 Bio Impedance Analysis (BIA).............................................................................................9
2.9 Prinsip BIA ......................................................................................................9
2.10 Parameter BIA dalam Komposisi Tubuh............................................................................11
2.11 Phase Angle ......................................................................................................12
2.12 Manfaat Prognosis BIA ......................................................................................................13
2.13 BIA dan Malnutrisi ......................................................................................................13
BAB III : KERANGKA & KONSEP PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep Penelitian................................................................................................15
3.2 Defenisi Operasional ......................................................................................................15
BAB IV: METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ......................................................................................................17
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian...............................................................................................17
3.3. Subjek Penelitian ......................................................................................................17
3.4. Kriteria Penelitian ......................................................................................................17
3.5. Populasi dan Sampel ......................................................................................................17
3.6. Prosedur Penelitian ......................................................................................................18
3.7. Etika penelitian ......................................................................................................18

Universitas Sumatera Utara

3.8. Kerangka Operasional ....................................................................................................19
3.9. Analisa Statististik …………………………………………………........................19
BAB V: HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian ....................................................................................................20
5.2. Pembahasan ....................................................................................................22
5.3. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………………....................23
BAB VI: KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan ....................................................................................................24
5.2. Saran ....................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................25
LAMPIRAN
1. Master Tabel ....................................................................................................28
2. Lembaran Penjelasan Kepada Subjek..............................................................................33
3. Formulir Persetujuan Penjelasan......................................................................................34
4. Form Data Peserta Penelitian.............................................................................................35
5. Daftar Riwayat Hidup ....................................................................................................37
6. Persetujuan Komite Etik ....................................................................................................41
7. Lembar SPSS ....................................................................................................42

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Nilai Rerata Kompartemen Komposisi Tubuh..................................................12

Tabel 5.1 Karakteristik Dasar Penelitian............................................................................20
Tabel 5.2 Karakteristik Pasien berdasarkan IDWG cut off 3,77......................................21
Tabel 5.3 Perbandingan nilai p pada IDWG ≤ 3,77% & > 3,77%....................................21
Tabel 5.4 Korelasi Pearson IDWG% dengan phase angle dan HB...................................22

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Alur perpindahan larutan dengan hemodialisis................................................5

Gambar 2. Contoh alat BIA .....................................................................................9
Gambar 3. Prinsip BIA dari karakteristik fisik komposisi tubuh......................................10
Gambar 4. Pemasangan standar BIA di tangan dan kaki...................................................10
Gambar 5. Skema komposisi kompartemen tubuh..............................................................12
Gambar 6. Kerangka konseptual...........................................................................................15
Gambar 7. Korelasi IDWG% dengan phase angle...............................................................22
Gambar 8. Korelasi Hb dengan phase angle.........................................................................23

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR SINGKATAN

ACM : Active Cell Mass

ADH : Anti Diuretic Hormon
ANP : Atrial Natriuretic Peptide
BIA : Bioelectric Impedance Analysis
BCM : Body Cell Mass
BMI : Body Mass Index
cGMP : Cyclic Guanidine Monophosphate
DM : Diabetes Melitus
DW : Dry Weight
ECW : Extra Cellular Water
FFM : Free Fat Mass
FM : Fat Mass
GFR : Glomerular Filtration Rate
HD : Hemodialisis
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICW : Intra Cellular Mass
IDWG : Intra Dialytic Weight Gain
LBM : Lean Body Mass
PGK : Penyakit Ginjal Kronik
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik
RAAS : Renin Angiotensin Aldosteron System
SD : Standar Deviasi
SH : Sirosis Hepatis
TBW : Total Body Water
TB : Tinggi Badan
URR : Ureum Reduction Ratio
VDAE : Volume Darah Arteri Efektif

Universitas Sumatera Utara

Abstrak

Korelasi Interdialytic Weight Gain Dan Phase Angle Pada Penderita Gagal
Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Reguler

Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis Zulhelmi Bustami,

Divisi Nefrologi dan Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP.H.Adam Malik Medan

Pendahuluan :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) atau penambahan berat badan akibat penambahan
volume cairan tubuh diantara dua sesi hemodialis merupakan salah satu hal yang
mempengaruhi kejadian hipertensi dan hipertropi ventrikel kiri sehingga merupakan faktor
resiko kardiovaskular. IDWG yang ideal adalah ≤ 3,77%. Pemeriksaan BIA phase angle
merupakan pemeriksaan non-invasif mudah dan banyak dipergunakan sebagai prediktor
status gizi dan mortalitas pasien-pasien hemodialisis reguler.

Tujuan Penelitian:
Untuk mengetahui korelasi antara IDWG dan phase angle pada pasien PGK yang
menjalani HD reguler.

Bahan dan Cara :

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode pengukuran cross
sectional, melibatkan 65 pasien PGK yang menjalani HD reguler. Subjek dilakukan
pengukuran berat badan kering, perkiraan IDWG dan pemeriksaan BIA sebelum HD
dilakukan.

Hasil :
Dari 65 subjek terdiri pria sebanyak 43 pasien ( 66.2%), wanita sebanyak 22 pasien ( 33.8
%), rentang usia antara 20-74 tahun dengan rerata (± SD) adalah 47.02 ± 11.6 tahun. Rerata
Phase Angle 5.32 ± 1.33 dan berat kering 56.94 ± 12.17 kg. Terdapat korelasi negatif
bermakna antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle, juga memiliki berat badan kering yang
lebih tinggi.

Kesimpulan :
Terdapat korelasi negatif antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle pada kelompok pasien-
pasien hemodialisis reguler di RSUP Haji Adam Malik Medan.

Kata Kunci : HD, IDWG dan phase angle.

Universitas Sumatera Utara

Abstract

Correlation Between Interdialytic Weight Gain and Phase Angle

In Chronic Kidney Disease Patients With Regular Hemodialysis

Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis, Zulhelmi Bustami

Division of Nephrology and Hypertension
Departement of Internal Medicine
Medical Faculty of the University of Sumatera Utara
H.Adam Malik Hospital, Medan

Background :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) or weight gain due to the excess of body water
volume between two hemodialysis sessions is one of the occuring cause of hypertension and
left ventricle hypertrophy, and a risk factor in cardiovascular event. It has been studied that
the ideal IDWG is ≤ 3,77% as a cut off. Phase Angle examination during BIA is a non
infasive, easy to applied, and frequently used as nutritional status predictor as well as
mortality in regular hemodialysis patients.

Objective:
To determine the correlation between IDWG and phase angle in CKD patients with
regular hemodialysis.

Material and Methods :

This is an observasional study conducted using the cross sectional measurement in 65 CKD
patients having regular HD. Patients was subject to dry weight measurement, IDWG
measurement, and BIA before HD.

Results :
Of the 65 subjects, we found 43 male patients ( 66.2%), female 22 patients ( 33.8 %), age
ranged between 20-74 tahun with mean (± SD) was 47.02 ± 11.6 years. Mean Phase Angle
5.32 ± 1.33 and dry weight 56.94 ± 12.17 kg. There was significant negative correlation
between IDWG ≤ 3,77% with phase angle, as the dry weight also significantly higher.

Conclusion :
There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle in
regular HD patients in Haji Adam Malik hospital, Medan.

Key Words : HD, IDWG and phase angle.

Universitas Sumatera Utara