BALANTIDIUM COLI

Summary

Sampai saat ini, Balantidium coli adalah satu-satunya protozoa ciliata yang dilaporkan
menginfeksi saluran pencernaan manusia. Selama siklus hidupnya, ada dua tahap: tahap
trofozoit aktif yang mendiami usus belakang, dan tahap kista istirahat / resisten yang dibuang
bersama tinja dan merupakan tahap yang dapat ditularkan ke inang baru. Parasit dapat
menginfeksi berbagai mamalia, babi menjadi reservoir utama. Organisme ini juga ditemukan
pada beberapa burung.

Dalam kebanyakan kasus, B. coli tidak dianggap sebagai masalah kesehatan

masyarakat karena infeksi biasanya asimtomatik; Namun, dalam beberapa keadaan (masih
belum ditentukan dengan jelas) parasit dapat menyerang mukosa usus menyebabkan penyakit
yang dikenal sebagai disentri balantidial (balantidiasis) yang bisa berakibat fatal. Penularan
dari satu individu yang terinfeksi ke orang lain adalah melalui jalur feses-oral di mana air
minum atau makanan yang terkontaminasi adalah cara penularan utama. Kontak dekat
dengan babi dan kondisi sumber air yang buruk merupakan faktor risiko utama yang terkait
dengan penularan parasit.

Tindakan pengendalian meliputi identifikasi dan pengobatan orang yang terinfeksi,

pembuangan kotoran yang aman (baik yang berasal dari manusia maupun hewan),
menghindari penggunaan feses sebagai pupuk untuk sayuran yang akan dikonsumsi mentah,
dan peningkatan kualitas sumber air. . Belum ada penelitian khusus tentang waktu
kelangsungan hidup kista B. coli di lingkungan atau tentang proses inaktivasi spesifik selama
pengolahan air limbah atau air minum.

Ciliata protozoa dari genus Balantidium ditularkan melalui jalur fekal-oral di mana
kista berada pada tahap infektif. Kista balantidium dapat ditemukan di perairan permukaan
beriklim sedang dan tropis di seluruh dunia. Di antara spesies dalam genus ini, hanya ada satu
manusia yang menginfeksi, Balantidium coli, dan sampai saat ini tidak ada subspesies,
serotipe, atau tipe yang beragam secara genetik. Reservoir utama spesies ini adalah babi.
Infeksi manusia di seluruh dunia terkait dengan sanitasi yang rendah atau kontaminasi
sumber air minum dengan kotoran manusia dan hewan (terutama babi). Prevalensi di seluruh
dunia rendah, diperkirakan kurang dari 1%, dengan sebagian besar kasus dilaporkan di
beberapa daerah endemik di mana prevalensinya dapat meningkat hingga 30%. Sebagian
besar infeksi tidak bergejala, tetapi organisme dalam beberapa kasus dapat menyebabkan
infeksi parah dan bahkan kematian inang, biasanya terkait dengan penyakit lain yang terjadi
bersamaan. Transmisi yang ditularkan melalui air telah didokumentasikan dalam beberapa
kasus
1 Epidemiology of the disease and pathogen

1.1 Global burden of disease

1.1.1 Global distribution

Balantidium coli dilaporkan di seluruh dunia meskipun lebih sering terjadi di daerah
beriklim sedang dan tropis (Areán dan Koppisch, 1956). Filipina, Papua Nugini, beberapa
Kepulauan Pasifik, beberapa wilayah di Amerika Tengah dan Selatan dan Asia tengah
dianggap sebagai daerah endemik (Fletcher et al., 2012; Kline et al., 2013; Owen, 2005;
Schuster dan Ramirez-Avila, 2008; Zaman, 1978).

Pada manusia, prevalensi keseluruhan diperkirakan 0,02 hingga 1% (Areán dan

Koppisch, 1956; Boonjaraspinyo et al., 2013; Schuster dan Ramirez-Avila, 2008; Walzer dan
Healy, 1982). Ada kemungkinan bahwa angka-angka ini meremehkan situasi sebenarnya
karena parasit biasanya dianggap asimtomatik dan sebagian besar laporan dan statistik
didasarkan pada data dari pasien yang bergejala atau terganggu (Cooper dan Guderian, 1994;
McCarey, 1952; Nuti et al., 1979; Walzer et al., 1973). Di daerah endemik Amerika Selatan
prevalensi telah dilaporkan 1 sampai 12% (Areán dan Koppisch, 1956; Devera et al., 1999;
Esteban et al., 1998), dan bahkan hampir 30% di Oseania (Kline et al. ., 2013; Walzer dan
Healy, 1982).

1.1.2 Symptomatology

Masih belum dapat ditentukan apakah B. coli sendiri bersifat patogen. Trofozoit
menghuni usus, memakan bakteri dan isi usus lainnya. Dalam kebanyakan kasus, infeksi
tidak bergejala dan inang yang terinfeksi tidak menunjukkan tanda-tanda klinis, menunjukkan
bahwa ciliata ini adalah parasit oportunistik yang dapat memanfaatkan status inang yang
melemah yang disebabkan oleh infeksi, lesi, atau penyakit lain. Dalam kasus tersebut, parasit
dapat menyerang dinding usus yang menyebabkan penyakit yang dikenal sebagai
balantidiasis atau disentri balantidial. Pada bentuk penyakit kronis, gejalanya bervariasi dari
gangguan perut yang tidak spesifik (diare, sakit perut) hingga nyeri rektum kram, mual dan
muntah, sedangkan pada bentuk akut gejala tersebut dapat disertai dengan lendir dan darah
pada tinja, dan pada yang parah. kasus, perdarahan dan perforasi dapat terjadi yang
mengakibatkan penyebaran parasit ke jaringan lain atau bahkan kematian inang (Areán dan
Koppisch, 1956; Neafie et al., 2011; Zaman, 1978). Pada sebagian besar pasien manusia
dengan balantidiasis ekstraintestinal, infeksi usus bersamaan biasanya tidak terdiagnosis
(Anargyrou et al., 2003; Dhawan et al., 2013; Sharma dan Harding, 2003; Vasilakopoulou et
al., 2003) tetapi karakteristik umum adalah bahwa mereka menderita penyakit lain seperti
diabetes, gangguan hati, gangguan paru dan ginjal, infeksi HIV atau kanker (misalnya
Anargyrou dkk, 2003; Clyti dkk., 1998; Ferry dkk., 2004; Karuna dan Khadanga, 2014;
Sharma dan Harding, 2003; Vasilakopoulou et al., 2003). Dalam beberapa tahun terakhir,
beberapa kasus menggambarkan keberadaan B. coli dalam urin (Maino et al., 2010;
Bandyopadhyay et al., 2013; Karuna dan Khadanga, 2014; Khanduri et al., 2014), yang
menekankan pada pentingnya pemeriksaan spesimen kemih.
 Pentingnya ekonomi balantidiasis tidak ditentukan dengan baik. Dalam penelitian
yang berbeda telah disarankan bahwa infeksi B. coli pada hewan dapat mempengaruhi
perkembangan keturunan secara langsung (dengan menyebabkan kematian atau mengurangi
penambahan berat badan; (Bauri et al., 2012; Bilic dan Bilkei, 2006) atau secara tidak
langsung (mis. , dengan mempengaruhi komposisi ASI pada ibu; Hinde, 2007). Tidak ada
data mengenai status ekonomi balantidiasis pada manusia.

1.2 Taxonomic classification of the agent

1.2.1 Taxonomy

Balantidium coli, protozoa usus pertama yang secara resmi diidentifikasi pada
manusia, adalah protozoa terbesar yang menghuni usus manusia dan satu-satunya ciliata yang
diketahui menginfeksi manusia. Deskripsi formal pertama dari organisme ini dilaporkan
sebagai Paramecium coli oleh Malmsten pada tahun 1857 (Malmstein, 1857) tetapi segera
setelah itu diubah namanya menjadi Balantidium coli oleh Stein pada tahun 1863 (Stein,
1863). Beberapa proposal untuk mengubah nama ini dibuat selama abad ke-20 tetapi tidak
diterima hingga saat ini. Berdasarkan analisis genetik, Pomajbiková et al. (2013)
(Pomajbíková et al., 2013) mengusulkan untuk mengklasifikasi ulang spesies manusia dalam
genus baru, sebagai Neobalantidium coli untuk klade homeotermik. Chistyakova dkk. (2014)
(Chistyakova et al., 2014) menganggap nama ini sebagai sinonim junior Balantioides coli,
yang diusulkan oleh Alexeief (1931) (Alexeief, 1931). Karena nomenklatur sedang direvisi
dan untuk menghindari kebingungan bagi pembaca, kami menggunakan nama yang tetap
diterima di seluruh dunia dan biasanya digunakan dalam literatur ilmiah dan medis -
Balantidium coli.

Parasit telah dideskripsikan pada sejumlah besar spesies inang (lihat “Reservoir”).
Berdasarkan perbedaan morfologi spesimen yang dikumpulkan dari spesies inang yang
berbeda, atau dari hasil studi infeksi silang, beberapa peneliti mengusulkan bahwa isolat dari
babi, marmut, unta dan beberapa primata non-manusia merupakan spesies yang berbeda
(misalnya, (Hegner, 1934; McDonald, 1922). Perbedaan morfologi tersebut dapat dikaitkan
dengan perbedaan kondisi pertumbuhan (Levine 1961); variabilitas terkait nutrisi ini juga
telah diamati dalam kultur in vitro (Barbosa et al., 2015; Levine, 1940). Kegagalan oleh
beberapa penulis dalam studi infeksi silang (yaitu, lihat Awakian, 1937; Schumaker, 1930)
juga telah menyebabkan implikasi bahwa isolat adalah inang spesifik dan oleh karena itu
merupakan spesies terpisah. Tetapi sebagian besar spesies ini telah dianggap sinonim dari B.
coli ( Levine, 1961; Levine, 1985). Namun, Balantidium suis dari babi dan Balantidium
caviae dari marmot jarang digunakan dalam publikasi sampai saat ini (Schuster dan Ramirez-
Avila, 2008). Analisis genetik terkini dengan isolat dari babi, gorila, dan manusia (Ponce-
Gordo et al., 2008; Ponce-Gordo et al., 2011) telah menunjukkan beberapa variabilitas
genetik di dalam spesies, tetapi hal ini tidak terkait dengan asal-usul isolat dari spesies inang
tertentu; pada kenyataannya, hasil ini dan hasil lainnya diperoleh dengan isolat dari inang
mamalia yang berbeda termasuk rusa, kerbau Afrika, beberapa spesies suid (yaitu, babi
domestik, babi sungai merah dan tapir Amerika Selatan) dan primata non-manusia
(Pomajbíková et al., 2013; Ponce-Gordo et al., Tidak diterbitkan) dan dari burung unta dan
rheas (Ponce-Gordo et al., 2008; Ponce-Gordo et al., 2011; Ponce-Gordo et al., Tidak
diterbitkan) menunjukkan bahwa hanya satu spesies yang menginfeksi warm- hewan
berdarah (mamalia dan burung), Balantidium coli.

1.2.2 Physical description (morphology)

Balantidium coli memiliki dua tahap dalam siklus hidupnya: tahap aktif, makan,
replikasi (trofozoit) yang paling sering ditemukan di lumen usus besar, dan tahap encysted
yang tidak mereplikasi (kista) yang berkembang di usus besar bagian bawah dan
diekskresikan dalam tinja. Trofozoit (Gambar 1) berukuran besar (biasanya panjang 100-150
µm; kisaran ukuran agak bervariasi menurut penulis yang berbeda) dan berbentuk bulat telur,
dengan seluruh permukaan sel ditutupi oleh silia. Sebuah lubang seperti mulut, sitostom,
terletak di bagian anterior sel. Ada makronukleus yang memanjang atau berbentuk ginjal
yang biasanya terletak di bagian posterior sel dan mikronukleus bulat yang lebih kecil yang
biasanya tumpang tindih dengan makronukleus dan tidak mudah diamati. Beberapa vakuola
juga dapat dilihat di sitoplasma. Kista (Gambar 2) juga besar (diameter 40-60 µm); mereka
bulat dan mengandung satu sel yang dikelilingi oleh dinding kista yang tebal. Pada kista yang
diwarnai, makronukleus dan beberapa vakuola dapat dengan mudah diidentifikasi dan,
kadang-kadang, silia dapat terlihat.

Figure 1 Balantidium coli trophozoite from a pig sample, unstained. Scale bar: 50 μm.

Figure 2 Balantidium coli cysts from a pig sample. Scale bar: 50 μm. Left: Unstained cyst.
Right: Cyst stained with Lugol's iodine; an egg of Trichuris suis also shown for comparison
purposes.
1.3 Transmission

1.3.1 Routes of transmission

Kista balantidium ditemukan dalam kotoran individu yang terinfeksi. Balantidiasis

dianggap sebagai penyakit yang ditularkan melalui air dan makanan. Parasit ditularkan
melalui jalur feses-oral, dengan kista, dan kemungkinan kecil trofozoit, yang tertelan dengan
air dan makanan yang terkontaminasi tinja. Penularan oleh coprophagia dapat terjadi pada
hewan, dan kemungkinan ini telah dicurigai untuk beberapa infeksi pada manusia, terutama
di rumah sakit jiwa, panti asuhan, penjara dan institusi mental (Areán dan Koppisch, 1956;
Giacometti et al., 1997; Schuster dan Ramirez-Avila, 2008 ).

Telah dianggap bahwa trofozoit B. coli tidak dapat bertahan melewati perut (Schuster
dan Visvesvara, 2004) dan kista adalah satu-satunya tahap infeksi (Schuster dan Ramirez-
Avila, 2008). Namun, penelitian terbaru pada kera besar di penangkaran yang terinfeksi B.
coli menunjukkan bahwa trofozoit mungkin juga bersifat infektif (Pomajbíková et al., 2010).
Kemungkinan ini harus diselidiki lebih lanjut; jika dikonfirmasi, trofozoit kemungkinan perlu
dicerna dalam beberapa jam setelah ekskresi tinja karena kelangsungan hidup mereka di
lingkungan terbatas (Areán dan Koppisch, 1956), sedangkan kista dapat bertahan hidup di
lingkungan selama sepuluh hari pada suhu kamar ( Rees, 1927) dan selama beberapa minggu
dalam kotoran babi, terutama jika tetap lembab dan jauh dari sinar matahari langsung
(Schuster dan Visvesvara, 2004). Dinding kista memberikan perlindungan dari asam
lambung.

Wabah balantidiasis jarang terjadi. Terlepas dari dua laporan di institusi mental
(Areán dan Koppisch, 1956; Giacometti et al., 1997), hanya dua wabah lain yang dilaporkan
dari Persia selatan (McCarey, 1952) dan dari pulau Truk Pasifik (Walzer et al., 1973 ; Walzer
dan Healy, 1982). Di Persia, 87 kasus diperkirakan disebabkan oleh penularan dari manusia
ke manusia di antara umat Islam di kota penyulingan minyak, sedangkan wabah di Truk
mempengaruhi 110 orang setelah topan dahsyat yang menyebabkan kontaminasi luas pasokan
air dengan kotoran babi.

Sebagai parasit yang ditularkan melalui air, B. coli dapat ditularkan melalui air
minum tetapi juga melalui air rekreasi. Di negara-negara dengan standar sanitasi yang tinggi,
penularan terutama disebabkan oleh kontaminasi sesekali (misalnya, di kolam renang) atau
kegagalan proses di dalam perusahaan air minum (Bellanger et al., 2013), sementara di
negara berkembang hal itu bisa menjadi konsekuensi dari ketidakcukupan atau sistem
pengolahan limbah dan pasokan air yang tidak memadai yang dapat dipengaruhi oleh kondisi
lingkungan yang merugikan (misalnya, topan di Truk) (Plutzer dan Karanis, 2016; Thompson
dan Smith, 2011).

1.3.2 Reservoirs

Balantidiasis adalah penyakit zoonosis. Parasit telah dideskripsikan di berbagai inang

mamalia selain manusia, termasuk primata non-manusia, babi dan babi hutan, sapi, domba,
kambing, unta, equids dan hewan pengerat (Hegner, 1934; Levine, 1961; Levine 1985) ;
Balantidium yang menginfeksi burung unta dan rheas mungkin juga B. coli (Ponce-Gordo et
al., 2008; Ponce-Gordo et al., 2011). Di sisi lain, spesies Balantidium dari inang
poikilothermic telah dilaporkan secara keliru sebagai B. coli dan inangnya (yaitu, penyu,
kecoa) telah salah terdaftar sebagai inang B. coli yang sesuai (yaitu, Areán dan Koppisch,
1956; Neafie et. al., 2011).

Reservoir terpenting adalah babi domestik dan babi hutan. Inang lain yang berpotensi
penting dalam penularan B. coli ke manusia adalah hewan pengerat, babi hutan, domba,
kambing, unta, dan kuda. Babi domestik terinfeksi B. coli di seluruh dunia, dengan prevalensi
berkisar antara 50 sampai 100% dari hewan yang diperiksa (Hindsbo et al., 2000; Ismail et
al., 2010; Schuster dan Ramirez-Avila, 2008; Weng et al., 2005; Yatswako et al., 2007; Yin
et al., 2015). Pada babi, ciliata ini non-invasif dan non-patogen (Schuster dan Visvesvara,
2004). Di antara studi, prevalensi dan intensitas infeksi bervariasi antara jenis kelamin dan
kelompok usia dan dalam beberapa kasus hasil yang berlawanan ditemukan di antara studi,
tetapi mungkin faktor utama yang mempengaruhi tingkat infeksi adalah praktik manajemen
di setiap peternakan dan perawatan hewan (Schuster dan Ramirez-Avila, 2008). Secara
umum, fasilitas dengan lantai semen, protokol pembersihan yang memadai, dan pembuangan
limbah mengurangi prevalensi di antara babi (Ismail et al., 2010; Giarratana et al., 2012;
Weng et al., 2005; Yatswako et al., 2007;) .

Ada sangat sedikit penelitian tentang prevalensi B. coli pada babi hutan dan babi liar.
Data yang tersedia menunjukkan bahwa prevalensi lebih rendah daripada babi domestik,
berkisar antara 4 hingga 70% tergantung pada penelitian (Navarro-Gonzalez et al., 2013;
Solaymani-Mohammadi et al., 2004). Suids lain seperti tapir Amerika Tengah telah
ditemukan terinfeksi B. coli (Cruz Aldan et al., 2006), tetapi kepentingan epidemiologi dalam
kaitannya dengan penularan B. coli ke manusia tidak diketahui.

Epidemiologi B. coli di beberapa negara Muslim belum ditentukan dengan jelas,

tetapi reservoir selain babi telah diusulkan untuk menjadi kepentingan lokal. Meskipun
peternakan babi dilarang di negara-negara Muslim, balantidiasis manusia ada di beberapa
wilayah, seperti Iran (Solaymani-Mohammadi et al., 2005a; WHO 1979). Telah diusulkan
bahwa babi hutan dapat bertindak sebagai reservoir utama (Solaymani-Mohammadi et al.,
2005a; Solaymani-Mohammadi et al., 2005b); penulis lain menyarankan unta (Cox 2005),
keledai (Khan dan Fallon 2013), serta domba dan kambing (Jamil et al., 2015). Di Iran dan
negara-negara tetangga, parasit telah ditemukan pada sapi dan kerbau (Mirzaei dan Khovand
2015; Samad, 2011; Tarrar et al.2008) tetapi sebagian besar laporan didasarkan pada stadium
kista, yang tidak dapat dibedakan dengan sapi. ciliate Buxtonella sulcata (Sultan et al., 2013)
sehingga pentingnya ruminansia (sapi dan kerbau) sebagai reservoir B. coli harus
diperhatikan dengan hati-hati.

Balantidium coli telah ditemukan pada beberapa spesies hewan pengerat. Tikus telah
dianggap sebagai kemungkinan sumber infeksi B. coli pada manusia dan sebagai sumber
penyebaran kista di lingkungan (Awakian, 1937; Bogdanovich, 1955; Schumaker, 1930).
Hewan pengerat lain, seperti paca dataran rendah (Cuniculus paca) yang dibesarkan sebagai
sumber protein di beberapa negara Amerika Tengah, dapat menyimpan ciliata ini Matamoros
et al. (Matamoros et al., 1991) memberikan prevalensi 5,7% pada pacas yang dibudidayakan
di Kosta Rika dan mungkin berperan dalam penularan parasit ke manusia di wilayah ini.

1.3.3 Incubation period

Tidak ada data tentang masa prepaten dan masa inkubasi B. coli pada manusia.
Menurut infeksi eksperimental pada anak babi dan primata non-manusia, masa inkubasi
berkisar antara 3 sampai 6 hari (Yang et al., 1995).

1.3.4 Period of communicability

Dosis infeksi atau respon dosis untuk trofozoit atau kista tidak diketahui. Penyakit ini
dapat menular (menular) selama organisme diekskresikan, tetapi perlu dicatat bahwa pada
balantidiasis kronis parasit diidentifikasi dalam tinja hanya secara sporadis (Areán dan
Koppisch, 1956). Kista dapat bertahan lebih lama (berminggu-minggu) di luar tubuh inang
sedangkan trofozoit mati lebih cepat (beberapa jam) (Areán dan Koppisch 1956; Schuster dan
Visvesvara, 2004). Informasi ini penting untuk memahami penularan dari manusia ke
manusia, karena kista jarang terdeteksi pada tinja manusia dan trofozoit sering ditemukan
pada kasus disentri (Areán dan Koppisch, 1956; Kennedy dan Stewart, 1957).

1.3.5 Population susceptibility

Orang yang bekerja dengan hewan tampaknya memiliki risiko terbesar untuk tertular
balantidiasis, terutama yang bersentuhan dengan babi (inang reservoir utama B. coli).
Penularan babi ke manusia tercatat di daerah di mana manusia tinggal di dekat babi domestik
dan bahkan berbagi tempat tinggal (Ferry et al., 2004; Sharma dan Harding, 2003). Dalam
kebanyakan kasus, orang dengan risiko terbesar hidup dalam kondisi higienis yang buruk
(Barnish dan Ashford, 1989; Esteban et al., 1998; Owen, 2005). Orang lain yang berisiko
bekerja di rumah potong hewan di mana usus babi ditangani; petani bekerja dengan kotoran
babi; penjaga kebun binatang yang bekerja dengan kera yang membawa infeksi B. coli, atau
merupakan dokter hewan atau pelajar kedokteran hewan (Anargyrou et al., 2003; Schuster
dan Visvesvara, 2004). Di daerah dimana babi tidak dipelihara seperti negara Muslim, kontak
dengan reservoir lain seperti babi hutan, unta, ungulata kecil atau sejenisnya dapat menjadi
sumber penularan. Dalam semua kasus, lingkungan higienis yang buruk atau kebersihan
pribadi yang buruk (lihat di bawah - tindakan higienis) akan memfasilitasi penularan dari
hewan ke manusia dan dari manusia ke manusia.

Faktor penting lainnya adalah status kesehatan orang tersebut, yang sangat penting
untuk timbulnya infeksi dan penyakit. Ini termasuk kondisi fisik, patologi bersamaan, status
imunologi dan imunodepresi (Anargyrou et al., 2003; Maino et al., 2010; Vasilakopoulou et
al., 2003; Yazar et al., 2004;) dan diet (status gizi) dari setiap orang (Schovancová et al.,
2013). Balantidium coli biasanya terdeteksi pada orang dengan agen infeksi lain (protozoa
lain, cacing, bakteri, virus), dengan penyakit sistemik, atau menderita kekurangan gizi.
Semua kondisi ini mempersulit manajemen medis dan prognosis (Walzer dan Healy, 1982).
Meskipun tidak ada bukti konklusif bahwa infeksi lain ini membuat inang lebih rentan
terhadap B. coli (Schuster dan Ramirez-Avila 2008), lokasi parasit di ekstraintestinal
biasanya terkait dengan penyakit lain yang terjadi bersamaan (misalnya, Anargyrou et al.,
2003 ; Clyti et al., 1998; Ferry et al., 2004; Karuna dan Khadanga, 2014; Khanduri et al.,
2014; Sharma dan Harding, 2003; Vasilakopoulou et al., 2003). Faktor lain yang mungkin
memfasilitasi balantidiasis termasuk virulensi subpopulasi B. coli (masih belum
dikonfirmasi) dan jumlah bentuk infeksi yang tertelan (Schuster dan Ramirez-Avila, 2008).

1.4 Population and individual control measures

Populasi yang paling berisiko adalah orang-orang yang tinggal berdekatan dengan
inang reservoir (seperti di banyak daerah pedesaan), orang-orang yang tinggal di lingkungan
sanitasi yang buruk dengan infrastruktur yang terbatas, tidak berkondisi, atau tidak memadai
untuk pasokan air dan pembuangan limbah; orang dengan kebiasaan higienis yang buruk,
mereka yang memiliki tingkat sosial ekonomi rendah, dan penghuni dan pekerja di institusi
(sebagai rumah sakit jiwa, panti asuhan, penjara dan institusi mental) di mana pengawasan
higienis tidak memadai (Schuster dan Ramirez-Avila, 2008; Yatswako et al. , 2007). Infeksi
manusia jarang terjadi di daerah beriklim sedang dan di negara industri (Ferry et al., 2004).
Di Prancis, kasus klinis balantidiasis pada pasien yang tidak immunocompromised, yang
tinggal sendiri, tanpa riwayat perjalanan atau penyakit radang usus kronis baru-baru ini
dilaporkan (Bellanger et al., 2013). Pasien tidak bekerja saat bersentuhan dengan hewan. Dia
melaporkan telah melakukan pendakian pada akhir pekan sebelumnya di mana dia meminum
air melalui kandung kemih kantong hidrasi poliuretan. Pasien bersikeras bahwa dia tidak
mengisi ulang sistem hidrasi selama pendakian. Menurut pendapat penulis, sisa air dalam
kandung kemih pasien merupakan sumber kontaminasi (Bellanger et al., 2013).

1.4.1 Hygiene measures – hand washing, disinfection

Cara terbaik perlindungan terhadap infeksi B. coli adalah dengan menyediakan air
bersih yang cukup untuk minum dan penggunaan lainnya (Schuster dan Ramirez-Avila,
2008). Karena tidak realistis untuk mencoba membuat hewan reservoir (terutama babi) bebas
B. coli, pilihan terbaik adalah menjauhkan hewan dan kotorannya dari pencemaran sumber
air yang digunakan untuk konsumsi manusia.
Klorin, pada konsentrasi yang biasanya digunakan untuk memastikan keamanan air, tidak
efektif melawan kista B. coli (Schuster dan Ramirez-Avila, 2008). Air mendidih bisa
diterima. Tindakan higienis individu termasuk mencuci tangan dengan sabun dan air bersih
setelah bersentuhan dengan inang reservoir atau sebelum menangani makanan, dan mencuci
buah dan sayuran dengan air bersih.

1.4.2 Drug therapy

Sampai tahun 1950-an, sekitar sepertiga orang dengan balantidiasis akut yang parah
akan meninggal (Areán dan Koppisch, 1956). Sejak itu, penggunaan antibiotik jelas
meningkatkan prognosis dan sekarang sebagian besar kasus fatal dikaitkan dengan patologi
lain yang terjadi bersamaan. Infeksi Balantidium coli mudah diobati dengan terapi antibiotik,
asalkan diagnosis yang benar dibuat tepat waktu (Knight, 1978). Untuk manusia, pengobatan
terdiri dari tetrasiklin (500 mg empat kali sehari selama 10 hari; tidak dianjurkan untuk
wanita hamil atau untuk anak di bawah 8 tahun), metronidazol (750 mg tiga kali sehari
selama 5 hari) atau iodoquinol (640 mg tiga kali sehari) selama 20 hari). Dianjurkan untuk
memberi pasien diet bebas pati (Areán dan Koppisch, 1956; Schovancová et al., 2013). Babi
(reservoir utama B. coli) dapat diobati dengan oxytretracycline.

2 Environmental Occurrence and Persistence

2.1 Detection methods

Trofozoit B. coli dengan cepat menghilang di luar inang (Areán dan Koppisch, 1956)
dan hanya kista yang dapat ditemukan dalam sampel lingkungan. Tidak ada metode khusus
atau standar untuk deteksi dan metode yang diterapkan untuk protozoa enterik lain dan cacing
dapat digunakan dengan B. coli.

Dalam sampel tinja, trofozoit dapat dengan mudah dideteksi dengan mikroskop dalam
apusan garam berdasarkan ukuran dan gerakan lambatnya; dalam sampel tetap, morfologi
makronukleus dapat dengan mudah dikenali pada trofozoit dan kista dalam apusan sementara
yang diwarnai dengan yodium. Metode pewarnaan lain seperti hematoxylin-eosin atau
trichrome juga berguna. Kista dapat dipulihkan dengan menggunakan teknik koprologi umum
(yaitu, metode sentrifugasi untuk konsentrasi). Dalam sampel dari sapi dan kerbau, diagnosis
berdasarkan identifikasi kista tidak boleh dianggap konfirmatori karena ciliata lain (yaitu B.
sulcata) dengan kista yang identik secara morfologis juga dapat ditemukan. Analisis genetik
pelengkap harus dilakukan dalam kasus ini. Untuk tujuan ini, sekuens yang sesuai dengan
gen ribosom (subunit kecil rDNA dan 5.8s rDNA, dan jarak transkripsi internal –ITS– 1 dan
2), meskipun menunjukkan beberapa heterogenitas genetik, dapat digunakan (Pomajbíková et
al., 2013; Ponce-Gordo et al., 2008; Ponce-Gordo et al., 2011).

Dalam sampel lingkungan, trofozoit B. coli tidak dapat dideteksi (mereka menghilang
segera setelah buang air besar; Areán dan Koppisch, 1956) dan hanya kista yang ditemukan.
Namun, tidak mungkin untuk membedakan berdasarkan morfologi kista B. coli dari spesies
Balantidium lainnya (yaitu, amfibi atau ikan balantidia), atau bahkan dari ciliata lain (seperti
B. sulcata dari sapi), dan genetik. analisis harus dilakukan untuk mengidentifikasi spesies
dengan benar.
2.2 Data on occurrence in the environment

2.2.1 Feces

Hanya sedikit data yang diketahui tentang intensitas infeksi B. coli pada sampel babi
atau manusia, karena umumnya sulit untuk memilih metode penghitungan yang tepat untuk
ciliata. Satu-satunya studi oleh Růžicová et al. (2014) melaporkan beberapa data tentang
intensitas infeksi B. coli selama kalibrasi metode diagnostik dan kuantitatif FLOTAC® pada
kedua tahap (Růžicová et al., 2014). Kista dikuantifikasi pada kotoran babi, sedangkan
trofozoit pada simpanse, yang mirip dengan kotoran manusia mengandung tahapan trofozoit
dari B. coli. Meskipun dioptimalkan pada kotoran simpanse, ini dapat digunakan juga untuk
mendeteksi dan mengukur infeksi manusia.

2.2.2 Sewage and sludge

Beberapa data tersedia tentang keberadaan kista B. coli dalam sampel lingkungan, dan
kehati-hatian harus diberikan saat menafsirkan data yang tersedia hingga saat ini karena
didasarkan pada morfologi kista yang tidak dapat diandalkan (lihat “Metode
deteksi”).Keberadaan parasit telah dilaporkan dalam jumlah besar dalam lumpur dari fasilitas
pemrosesan air limbah di Bahrain tetapi asalnya tidak pasti, karena prevalensi di antara
penduduk yang dilayani oleh fasilitas pemrosesan ditemukan dapat diabaikan (dua pasien
positif dari lebih dari 18.000 sampel diperiksa) dan babi tidak ada (Amin, 1988). Dalam
laporan lain, kista Balantidium ditemukan di air limbah di Bangladesh; sampel dikumpulkan
dari tempat yang berbeda dan kista B. coli ditemukan di tiga tempat meskipun dalam
intensitas rendah berkisar antara 5 sampai 7,5 × 104 stadium kista per liter (Khanum et al.,
2012).

2.2.3 Drinking waters

Wabah balantidiasis di Truk mengikuti topan yang melanda sebuah pulau dengan pasokan air
resapan primitif, standar kebersihan yang rendah, dan sejumlah besar babi yang bersentuhan
dekat dengan manusia. Kombinasi dari faktor-faktor ini mengakibatkan kontaminasi pada
persediaan air (Walzer et al. 1973). Terlepas dari wabah ini yang berasal dari situasi bencana,
tidak ada wabah balantidiasis yang dipublikasikan terkait dengan pasokan air. Namun,
beberapa penulis telah menyuarakan keprihatinan tentang risiko epidemi. Di Australia, B. coli
terdeteksi pada populasi babi liar yang mencari makan dan berkubang di daerah tangkapan air
minum umum (Hampton et al., 2006). Para penulis berspekulasi bahwa kemungkinan patogen
mencapai pasokan air utama mungkin tinggi.

Di Hyderabad, India, kista B. coli terdeteksi di 61 dari 232 sampel air (26,3% positif)
yang dikumpulkan di hostel, restoran kecil, rumah tangga, dan berbagai tempat umum.
Sumber sampel yang terkontaminasi adalah air yang disimpan di tangki atas dan berbagai
wadah lainnya (Jonnalagadda dan Bhat, 1995). Di tiga kabupaten di Pakistan, kista B. coli
terdeteksi di ketiga sumber air minum yang digunakan untuk pemeriksaan (air ledeng, kolam,
dan air drainase) dengan prevalensi total 5,78% (26/450) (Ayaz et al., 2011) . Sebuah laporan
kasus baru-baru ini dari seorang pasien yang menderita disentri yang disebabkan oleh B. coli
yang berhubungan dengan air dilaporkan di Prancis oleh Bellanger et al. (Bellanger et al.,
2013).

2.2.4 Soil

Satu-satunya informasi tentang terjadinya B. coli di tanah adalah dari Nigeria di mana
kista B. coli ditemukan dalam sampel air dan tanah di dua dari tujuh wilayah peternakan babi
(Yatswako et al., 2007). Prevalensi B. coli pada populasi babi di daerah penelitian berkisar
antara 35,3 dan 75,7% (207 sampel positif B. coli dari total 402 sampel yang
dikumpulkan).Di barat daya Nigeria, parasit usus, termasuk B. coli, terdeteksi pada sayuran
terpilih dari pasar terbuka; kontaminasi dikaitkan dengan tanah yang terkontaminasi (Ogbolu
et al., 2009). Di Brasil beberapa spesies protozoa dan cacing termasuk B. coli, terdeteksi pada
stroberi yang ditanam di lapangan meskipun prevalensinya cukup rendah (da Silva et al.,
2014).

2.3 Persistence

Ada beberapa data yang dipublikasikan tentang kelangsungan hidup dan

kelangsungan hidup kista B. coli di lingkungan. Seperti disebutkan di atas, kista dapat
bertahan hidup selama beberapa minggu dalam kotoran lembab yang jauh dari sinar matahari
langsung (Schuster dan Visvesvara, 2004). Studi awal dalam parasitologi menunjukkan
bahwa kista bertahan di lingkungan setidaknya selama sepuluh hari pada suhu kamar (Rees,
1927), sedangkan trofik ciliates dapat bertahan selama sepuluh hari di lingkungan (Zaman,
1978).

3. Reduction by sanitation management

Tidak ada data yang tersedia tentang inaktivasi atau pengangkatan kista B. coli
dengan proses perawatan sanitasi. Karena ukurannya yang lebih besar (diameter 40-60 µm),
kista dapat dihilangkan dengan sedimentasi atau filtrasi lebih banyak jika dibandingkan
dengan pengangkatan kista protozoa yang lebih kecil dan telur cacing. Ini menunjukkan
bahwa kista akan berakhir di lumpur dan akan tetap menjadi indikator efektivitas sanitasi
untuk teknologi pengolahan limbah tinja padat.
Reffrens
Aldan, C.E., Torres, L.I., Guiris Andrade, D.M., Sarabia, O.D. and Quintero, M.M.
(2006). Parasites of the Central American tapir Tapirus bairdii (Perissodactyla: Tapiridae) in
Chiapas, Mexico. Revista de Biología Tropical. 54, pp. 445- 450.
Alexeief, A. (1931). Sur quelques particularités de structure de Balantioides (nom. nov.) coli
(Malmsten). Comptes Rendus des séances de la Société de BiologieComptes Rendus des
séances de la Société de Biologie. 107, pp. 210-211.
Amin, O.M. (1988). Pathogenic micro-organisms and helminths in sewage products, Arabian
Gulf, country of Bahrain. American Journal of Public Health. 78, pp. 314-315.
Anargyrou, K., Petrikkos, G.L., Suller, M.T.E., Skiada, A., Siakantaris, M.P., Osuntoyinbo,
R.T. et al. (2003). Pulmonary Balantidium coli infection in a leukemic patient. American
Journal of Hematology. 73, pp. 180-183.
Areán, V.M. and Koppisch, E. (1956). Balantidiasis: a review and report of cases. American
Journal of Hygiene. 32, pp. 1089-1115.
Awakian, A. (1937). Studies on the intestinal protozoa of rats. II. Rats as carriers
of Balantidium. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 31, pp.
93-98.
Ayaz, S., Khan, S., Khan, S.N., Bibi, F., Shamas, S. and Akhtar, M. (2011). Prevalence of
zoonotic parasites in drinking water of three districts of Khyber Pakhtunkhwa Province,
Pakistan. Pakistan Journal of Life and Social Sciences. 9, pp. 67-69.
Bandyopadhyay, A., Majumder, K. and Goswami, B.K. (2013). Balantidium coli in urine
sediment: report of a rare case presenting with hematuria. Journal of Parasitic Disesaes. 37,
pp. 283-285.
Barbosa, A., Pereira Bastos, O.M., Uchoa, C., Pissinatti, S., Filho, P.R.F., Dib, L.V. et al.
(2015). Isolation and maintenance of Balantidium coli (Malmsteim, 1857) cultured from fecal
samples of pigs and non-human primates. Veterinary Parasitology. 210, pp. 240-245.
Barnish, G. and Ashford, R.W. (1989). Occasional parasitic infections of man in Papua New
Guinea and Iran Jaya (New Guinea). Annals of Tropical Medicine and Parasitology. 83, pp.
121-135.
Bauri, R., Ranjan, R., Deb, A. and Ranjan, R. (2012). Prevalence and sustainable control
of Balantidium coli infection in pigs of Ranchi, Jahrkahnd, India. Veterinary World. pp. 94.
Bellanger, A.P., Scherer, E., Cazorla, A. and Grenouillet, F. (2013).  Dysenteric syndrome
due to Balantidium coli: a case report. New Microbiologica. 36, pp. 203-205.
Bilic, H.R. and Bilkei, G. (2006). Balantidium, Cryptosporidium and Giardia species
infections in indoor and outdoor pig production units in Croatia. Veterinary Record. 158, pp.
61-61.
Bogdanovich, V.V. (1955). Spontaneous balantidiasis in rats. Meditsinskaia Parazitologiia I
Parazitarnye Bolezni. 24, pp. 326-329.
Boonjarsapinyo, S., Boonmars, T., Kaewsamut, B., Ekobol, N., Laummaunwai, P.,
Aukkanimart, R. et al. (2013). A cross-sectional study on intestinal parasitic infections in
rural communities, northeast Thailand. Korean Journal of Parasitology. 51, pp. 727-34.
Chistyakova, L.V., Kostygov, A.Y., Kornilova, O.A. and Yurchenko, V. (2014). Reisolation
and redescription of Balantidiumduodeni Stein, 1867 (Litostomatea, Trichostomatia).
Parasitology Research. 113, pp. 4207-4215.
Clyti, E., Aznar, C., Couppie, P., M. Guedj, el., Carme, B. and Pradomaid, R. (1998). Un cas
de conifection par Balantidium coli et VIH en Guyane Française. Bulletin de la Société de
Pathologie Exotique. 91, pp. 309-311.
Cooper, P.J. and Guderian, R.H. (1994). Grastrointestinal illness associated with Balantidium
coli infection in rural communities in Ecuador. Parasitología al Dia. 18, pp. 51-54.
Cox, F.E.G. (2005). Human balantidiasis in Iran: are camels reservoir hosts?. Trends in
Parasitology. 21, pp. 553.
Da Silva, S.R.M., Maldonade, I.R., Ginani, V.C., Lima, S.A., Mendes, V.S., Azevedo,
M.L.X. et al. (2014). Detection of intestinal parasites on field-grown strawberries in the
Federal District of Brazil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 47, pp. 801-
805.
Devera, R., Requena, I., Velasquez, V., Castillo, H., Guevara, R., De Sousa, M. et al.
(1999). Balantidiasis in a rural community from Bolivar State, Venezuela. Boletín Chileno de
Parasitología. 54, pp. 7-12.
Dhawan, S., Jain, D. and Mehta, V.S. (2013). Balantidium coli: an unrecognized cause of
vertebral osteomyelitis and myelopathy. Journal of Neurosurgery: Spine. 18, pp. 310-313.
Esteban, J.G., Aguirre, C., Angles, R., Ash, L.R. and Mas-Coma, S. (1998). Balantidiasis in
Aymara children from the northern Bolivian altiplano. American Journal of Tropical
Medicine and Hygiene. 59, pp. 922-927.
Ferry, T., Bouhour, D., De Monbrison, F., Laurent, F., Dumouchel-Champagne, H., Picot,
S. et al. (2004). Severe peritonitis due to Balantidium coli acquired in France. European
Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 23, pp. 393-395.
Fletcher, S.M., Stark, D., Harkness, J. and Ellis, J. (2012). Enteric protozoa in the developed
world: a public health perspective. Clinical Microbiology Reviews. 25, pp. 420–449.
Giacometti, A., Cirioni, O., Balducci, M., Drenaggi, D., Quarta, M., De Federicis, M. et al.
(1997). Epidemiologic features of intestinal parasitic infections in Italian mental institutions.
European Journal of Epidemiology. 13, pp. 825–830.
Giarratana, F., Muscolino, D., Taviano, G. and Ziino, G. (2012). Balantidium coli in pigs
regularly slaughtered at abattoirs of the province of Messina: hygienic observations. Open
Journal of Veterinary Medicine. 02, pp. 77-80.
Hampton, J., Spencer, P.B.S., Elliot, A.D. and Thompson, R.C.A. (2006). Prevalence of
Zoonotic Pathogens from Feral Pigs in Major Public Drinking Water Catchments in Western
Australia. EcoHealth. 3, pp. 103-108.
Hegner, R.W. (1934). Specifity in the genus Balantidium based on size and shape of body
and macronucleus, with descriptions of six new species. American Journal of Hygiene. 19,
pp. 38-67.
Hinde, K. (2007). Milk composition varies in relation to the presence and abundance
of Balantidium coli in the mother in captive rhesus macaques (Macaca mulatta). American
Journal of Primatology. 69, pp. 625-634.
Hindsbo, O., Nielsen, C.V., Andreassen, J., Willingham, A.L., Bendixen, M., Nielsen,
M.A. et al. (2000). Age-dependent occurrence of the intestinal ciliate Balantidium coli in pigs
at a Danish research farm. Acta Veterinaria Scandinavica. 41, pp. 79-83.
Ismail, H.A.H.A., Jeon, H.K., Yu, Y.M., Do, C. and Lee, Y.H. (2010). Intestinal parasite
infections in pigs and beef cattle in rural areas of Chungcheongnam-do, Korea. Korean
Journal of Parasitology. 48, pp. 347.
Jamil, M., Ijaz, M. and M. Ali, M. (2015). Prevalence, hematology and treatment
of Balantidium coli among small ruminants in and Around Lahore, Pakistan. Kafkas
Universitesi Veteriner Fakultesi Dergisi. 21, pp. 123-126.
Jonnalagadda, P.R. and Bhat, R.V. (1995). Parasitic contamination of stored water used for
drinking/cooking in Hyderabad, Southeast Asian. Journal of Tropical Medicine and Public
Health. 26, pp. 789-794.
Karuna, T. and Khadanga, S. (2014). A rare case of urinary balantidiasis in an elderly renal
failure patient. Tropical Parasitology. 4, pp. 47.
Kennedy, C.C. and Stewart, R.C. (1957). Balantidial dysentery: A human case in Northern
Ireland. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 51, pp. 549-
558.
Khan, A.R. and Fallon, P.G. (2013). Helminth therapies: Translating the unknown unknowns
to known knowns. International Journal of Parasitology. 43, pp. 293- 299.
Khanduri, A., Chauhan, S., Chandola, I., Mahawal, B. and Kataria, V. (2014). Balantidiosis:
a rare accidental finding in the urine of a patient with acute renal failure. Journal of Clinical
and Diagnostic Research for doctors. 8, pp. DD03-4.
Khanum, H., Khanam, S.S., Sultana, M., Uddin, M.H., Dhar, R.C. and Islam, M.S.
(2013). Protozoan parasites in a wastewater treatment plant of Bangladesh. University
Journal of Zoology, Rajshahi University. 31, Bangladesh Journals Online (JOL). 
Kline, K., McCarthy, J.S., Pearson, M., Loukas, A. and Hotez, P.J. (2013). Neglected tropical
diseases of Oceania: review of their prevalence, distribution, and opportunities for control.
PLoS Neglected Tropical Diseases. 7, pp. e1755.
Knight, R. (1978). Giardiasis, isosporidiasis and balantidiasis. Clinics in Gastroenterology. 7,
pp. 31-47.
Levine, N.D. (1985). Veterinary Protozoology. Iowa State University Press, Ames. 
Levine, N.D. (1940). Changes in the dimensions of Balantidium from swine upon cultivation.
American Journal of Hygiene. 32, pp. 1-7.
Levine, N.D. (1961). Protozoan parasites of domestic animals and of man. Smithsonian
Institution. 
Maino, A., Garigali, G., Grande, R., Messa, P. and Fogazzi, G.B. (2010). Urinary
balantidiasis: diagnosis at a glance by urine sediment examination. Journal of Nephrology.
23, pp. 732-737.
Malmsten, P.H. (1857). Infusorien als Intestinal-Thiere beim Menschen. Archiv für
pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medicin. 12, pp. 302-309.
Matamoros, Y., Velazquez, J. and Pashov, B. (1991). Parásitos intestinales del
tepezcuinte, Agouti paca (Rodentia: Dasyproctidae) en Costa Rica. Revista de Biología
Tropical. 39, pp. 173-176.
McCarey, A.G. (1952). Balantidiasis in South Persia. The BMJ. 1, pp. 629-631.
McDonald, J.D. (1922). On Balantidium coli (Malmsten) and Balantidium suis (sp. nov.)
with an account of their neuromotor apparatus. University of California Publications in
Zoology. 20, pp. 243-300.
Mirzaei, M. and Khovand, H. (2015). [An investigation on the prevalence of Balantidium
coli in traditional farms of the Darab city in Fars Province (Iran)] (in Persian with English
abstract). Journal of Experimental Animal Biology. 4, pp. 79-86.
Navarro-Gonzalez, N., Fernández-Llario, P., Pérez-Martín, J.E., Mentaberre, G., López-
Martín, J.M., LavÃn, S. et al. (2013). Supplemental feeding drives endoparasite infection in
wild boar in Western Spain. Veterinary Parasitology. 196, pp. 114-123.
Neafie, R.C., Andersen, E.M. and Klassen-Fischer, M.K. (2011). Balantidiasis. Meyers,
W.M., Firpo, A., Wear, D.J. (Eds) Topics on the Pathology of protozoan and invasive
arthropod diseases. Armed Forces Institute of Pathology, Washington. pp. 6 pp.
Nuti, M., Sanguigni, S. and de Bac, C. (1979). Osservazioni su di un focolaio endemico di
balantidiasi (studio di 80 casi). Annali di Medicina Navale. 196, pp. 641-646.
Ogbolu, D.G., Alli, O.A., Ongunleye, V.F., Olusoga-Ogbolu, F.F. and Olaosun, I.
(2009). The presence of intestinal parasites in selected vegetables from open markets in south
western Nigeria. African Journal of Medicine and Medical Sciences. 38, pp. 319-324.
Owen, I.L. (2005). Parasitic zoonoses in Papua New Guinea. Journal of Helminthology. 79,
Cambridge University Press (CUP). pp. 1-14.
Plutzer, J. and Karanis, P. (2016). Neglected waterborne parasitic protozoa and their
detection in water. Water Research. 101, pp. 318- 332.
Pomajbíková, K., Oborník, M., Horák, A., Petrželková, K.J., Grim, J.N., Levecke, B. et al.
(2013). Novel insights into the genetic diversity of Balantidium and Balantidium-like cyst-
forming ciliates. PLoS Neglected Tropical Diseases. 7, pp. e2140.
Pomajbíková, K., Petrželková, K.J., Profousová, I. and Modrý, D. (2010). Discrepancies in
the occurrence of Balantidium coli between wild and captive African great apes. Journal of
Parasitology. 96, pp. 1139-1144.
Ponce-Gordo, F., Fonseca-Salamanca, F. and Martínez-Díaz, R.A. (2011). Genetic
Heterogeneity in Internal Transcribed Spacer Genes of Balantidium coli (Litostomatea,
Ciliophora). Protist. 162, pp. 774-794.
Ponce-Gordo, F., Jimenez-Ruiz, E. and Martínez-Díaz, R.A. (2008). Tentative identification
of the species of Balantidiumfrom ostriches (Struthio camelus) as Balantidium coli-like by
analysis of polymorphic DNA. Veterinary Parasitology. 157, pp. 41-49.
Rees, C.W. (1927). Balantidia from pigs and guinea-pigs: their viability, cyst production and
cultivation. Science. 66, pp. 89-91.
Růžicová, M., Petrželková, K.J., Kalousová, B., Modrý, D. and Pomajbíková, K.
(2014). Validation of Flotac for the detection and quantification of Troglodytella abrassarti
and Neobalantidium coli in chimpanzees and pigs. The Journal of Parisitology. 100, pp. 662-
670.
Samad, M.A. (2011). Public health threat caused by zoonotic diseases in Bangladesh. Journal
of Veterinary Medicine. 9, pp. 95-120.
Schovancová, K., Pomajbíková, K., Prochazka, P., Modrý, D., Bolechová, P. and
Petrželková, K.J. (2013). Preliminary insights into the impact of dietary starch on the ciliate,
Neobalantidium coli, in captive chimpanzees. Plos One. 
Schumaker, E. (1930). Balantidium coli: host specificity and relation to the diet of an
experimental host. American Journal of Hygiene. 12, pp. 341-365.
Schuster, F.L. and Ramirez-Avila, L. (2008). Current world status of Balantidium coli.
Clinical Microbiology Reviews. 21, pp. 626-638.
Schuster, F.L. and Visvesvara, G.S. (2004). Amebae and ciliated protozoa as causal agents of
waterborne zoonotic disease. Veterinary Parasitology. 126, pp. 91-120.
Sharma, S. and Harding, G. (2003). Necrotizing lung infection caused by the
protozoan Balantidium coli. Canadian Journal of Infectious Diseases. 14, pp. 163-166.
Solaymani-Mohammadi, S., Rezaian, M. and Anwar, M.A. (2005). Human balantidiasis in
Iran: an unresolved enigma?. Trends in Parasitology. 21, pp. 160-161.
Solaymani-Mohammadi, S., Rezaian, M. and Anwar, M.A. (2005). Response to Cox: Human
balantidiasis in Iran: wild boars or not?. Trends in Parasitology. 21, pp. 554-555.
Solaymani-Mohammadi, S., Rezaian, M., Hooshyar, H., Mowlavi, G.R., Babaei, Z. and
Anwar, M.A. (2004). Intestinal Protozoa in Wild Boars (Sus scrofa) in Western Iran. Journal
of Wildlife Diseases. 40, pp. 801-803.
Stein, F. (1863). Ueber Paramecium (?) coli Malmsten. Chemische Berichte Deutsche
Chemische Gesellschaft . 37, pp. 165.
Tarrar, M.A., Khan, M.S., Pervez, K., Ashraf, K., Khan, J.A. and Rehman, Z.U.
(2008). Detection and chemotherapy of Balantidium coli in buffaloes around Lahore,
Pakistan. Pakistan Journal of Agricultural Sciences. 45, pp. 163-166.
Thompson, R.C.A. and Smith, A. (2011). Zoonotic enteric protozoa. Veterinary Parasitology.
182, pp. 70–78.
Vasilakopoulou, A., Dimarongona, K., Samakovli, A., Papadimitris, K. and Avlami, A.
(2003). Balantidium coli pneumonia in an immunocompromised patient. Scandinavian
Journal of Infectious Diseases. 35, pp. 144-146.
Walzer, P.D. and Healy, G.R. (1982). Balantidiasis. CRC Handbook Series in Zoonoses.
Section C. Parasitic Zoonoses Editor in Chief: J. J. Steele. Vol. I. Ed. L. Jacobs and P.
Arambulo. CRC Press, Inc. pp. 15-24.
Walzer, P.D., Judson, F.N., Murphy, K.B., Healy, G.R., English, D.K. and Schultz, M.C.
(1973). Balantidiasis outbreak in Truk. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene.
22, pp. 33-41.
Weng, Y.B., Hu, Y.J., Li, Y., Li, B.S., Lin, R.Q., Xie, D.H. et al. (2005). Survey of intestinal
parasites in pigs from intensive farms in Guangdong Province, People's Republic of China.
Veterinary Parasitology. 127, pp. 333-336.
WHO (1979). Parasitic zoonoses. Report of a WHO Expert Committee with the participation
of FAO. World Health Organization Tecnical Report Series nº 637, Geneva. pp. 107 pp.
Yang, Y., Zeng, L., Li, M. and Zhou, J. (1995). Diarrhoea in piglets and monkeys
experimentally infected with Balantidium coli isolated from human faeces. Journal of
Tropical Medicine and Hygiene. 98, pp. 69-72.
Yatswako, S., Faleke, O.O., Gulumbe, M.L. and Daneji, A.I.
(2007). Cryptosporidium oocysts and Balantidium coli cysts in pigs reared semi-intensively
in Zuru, Nigeria. Pakistan Journal of Biological Sciences. 10, pp. 3435-3439.
Yazar, S., Altuntas, F., Sahin, I. and Atambay, M. (2004).  Dysentery caused by Balantidium
coli in a patient with non-Hodgkin's lymphoma from Turkey. World Journal of
Gastroenterology. 10, pp. 458-459.
Yin, D.M., Lv, C.C., Tan, L., Zhang, T.N., Yang, C.Z., Liu, Y. et al. (2015). Prevalence
of Balantidium coli infection in sows in Hunan province, subtropical China. Tropical Animal
Health and Production. 47, pp. 1637- 1640.
Zaman, V. (1978). Balantidium coli. Paratic Protozoa. ed J.P. Kreier ed.2, Academic Press.
New York, USA. pp. 663-653.