SURAT KUASA KHUSUS

Nomor: xxxxxxxxx

Pada hari Jumat tanggal Empat Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh (14-08-2020) di
Jakarta. Yang bertandatangan di bawah ini:
xxxxxxxx selaku Direktur PT. xxxxxxxx bertindak untuk dan atas nama perusahaan tersebut
yang berkedudukan di Jl. xxxxxxxxx, selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.
Dengan ini memberi kuasa dengan hak retensi dan hak substitusi kepada:
xxxxxxxxxx SH., MH selaku Advokat dan Konsultan Hukum
Pemberi kuasa memilih domisili hukum di Kantor Law xxxxxxxxxx. Kota Bekasi, dan bertindak
secara sendiri-sendiri dan/atau secara bersama-sama, selanjutnya disebut PENERIMA KUASA
--------------------------------------------------- K H U S U S ------------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam penyelesaian permasalahan tungakan
pembayaran PT. xxxxxxxxxxxx yang berkedudukan di Jln. xxxxxxx, sebesar Rp. xxxxxx dan
tunggakan pembayaran PT. xxxxxx yang berkedudukan di Jln. xxxxxx Jawa Barat, sebesar
Rpxxxxx atas pembelian BBM Solar (high speed diesel).
Penerima kuasa dikuasakan untuk memberikan keterangan-keterangan, mewakili, mendampingi,
serta membela hak dan kepentingan pemberi kuasa, melakukan somasi, mediasi, perdamaian,
menyampaikan bantahan, mengajukan bukti-bukti, mengajukan saksi-saksi, menarik kesimpulan,
menandatangani dokumen-dokumen atau kwitansi yang berkaitan dengan permasalahan yang
sedang ditangani dan menghadap Instansi Kepolisian untuk memproses dugaan penipuan terkait
penerbitan sejumlah cek kosong.
Penerima kuasa diberi hak untuk menjalankan segala tindakan sesuai dengan permasalahan yang
diajukan menurut undang-undang yang harus atau boleh dijalankan oleh seorang Advocat atau
penerima kuasa serta dapat mengambil tindakan lain yang diperlukan, walaupun dalam surat
kuasa ini tidak disebutkan secara tegas guna pelaksanaan pemeberian kuasa yang dimaksud di
atas.

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

xxxxxxxxxxxxxxxxx SH., MH xxxxxxxxxxxxxxxxxxx, SE