HOW TO READ ECG LIKE AN EXPERT

Ragil Nur Rosyadi, dr., Sp.JP, FIHA

Asclepio Edukasi Medika ©2020

DIAGNOSIS DALAM BIDANG JANTUNG

PEMERIKSAAN
FISIK
• NYERI DADA
• BERDEBAR
•ECG
• VITAL SIGN
• CXR
• SESAK • SUARA PARU
JANTUNG • LAB
• SYNCOPE • LAIN2
• PEMERIKSAAN
TAMBAHAN
ANAMNESIS PENUNJANG
DIAGNOSIS DALAM BIDANG JANTUNG

PEMERIKSAAN
FISIK
• MEDICAL CHECK
UP
•ECG
• VITAL SIGN
• NORMAL?
• SUARA PARU
JANTUNG • ARTIMIA?
• PEMERIKSAAN
TAMBAHAN
ANAMNESIS PENUNJANG
DIAGNOSIS DALAM BIDANG JANTUNG

PEMERIKSAAN
FISIK
• NYERI DADA
•ECG
• VITAL SIGN
• ISKEMIA, INFARK,
• SUARA PARU
NECROSIS
JANTUNG
• RVH
• PEMERIKSAAN
TAMBAHAN
ANAMNESIS PENUNJANG
DIAGNOSIS DALAM BIDANG JANTUNG

PEMERIKSAAN
FISIK
• SESAK
•ECG
• VITAL SIGN
• LVH, RVH
• SUARA PARU
JANTUNG • ARITMIA
• PEMERIKSAAN • INFARK
TAMBAHAN
ANAMNESIS PENUNJANG
DIAGNOSIS DALAM BIDANG JANTUNG

PEMERIKSAAN
FISIK
• BERDEBAR
•ECG
• VITAL SIGN
• ARITMIA
• SUARA PARU
JANTUNG • GANGGUAN
KONDUKSI
• PEMERIKSAAN
TAMBAHAN
ANAMNESIS PENUNJANG
DIAGNOSIS DALAM BIDANG JANTUNG

PEMERIKSAAN
• SYNCOPE FISIK • ECG
• VITAL SIGN • GANGGUAN
• SUARA PARU KONDUKSI
JANTUNG • SKA
• PEMERIKSAAN • ARTIMIA
TAMBAHAN
ANAMNESIS PENUNJANG
 EKG

EKG NORMAL
GELOMBANG PQRST

ARITMIA
FLOWCHART ARITMIA
GANGGUAN AV BLOCK
KONDUKSI BUNDLE BRANCH BLOCK
PENYAKIT JANTUNG INFARK
KORONER ISKEMIA NECROSIS
GANGGUAN RUANG RUANG ATRIUM
JANTUNG RUANG VENTRIKEL
NORMAL ECG
 MEMBACA EKG ARITMIA
LANGKAH 1 LANGKAH 2 LANGKAH 3
QRS ADA ATAU CEPAT ATAU QRS SEMPIT ATAU
TIDAK? LAMBAT? LEBAR?
TIDAK ADA : ASYSTOLE BRADIKARDI SEMPIT : SUPRA
KALAU ADA LANJUT TAKIKARDI VENTRIKEL
KEDUA LEBAR VENTRIKEL

LANGKAH 6 LANGKAH 5 LANGKAH 4

HUBUNGAN P-QRS? GELOMBANG P? REGULAR/
AV-BLOK? ATRIAL JIKA ADA GELOMBANG IREGULAR?
FLUTTER? SINUS? P BERARTI SINUS NAMA BELAKANG
REGULAR : NADI
IREGULAR : FIBRILASI
 SA block No P wave

1st degree AV block PR interval > 5 small boxes

2nd AV block, Mobitz I PR interval prolonged gradually

2nd AV block, Mobitz II P without QRS

3rd AV block P & QRS dissociation

Junctional Escape Junctional Escape à 40-60 x/min

3rd AV block P & QRS dissociation

Ventricular Escape Ventricular Escape à 20-40 x/min

Left bundle branch block LBBB à positive & bizarre QRS at v6

Right bundle branch block RBBB à positive & bizarre QRS at v1
 EKG PJK
T INVERSI
ISKEMIA ST DEPRESI
U INVERSI
ST ELEVASI
INFARK HIPERAKUT T
NEW ONSET LBBB

NEKROSIS Q PATOLOGIS
QS
ISCHEMIA
•ST depression à horizontal, down
sloping, up sloping.
•T inversion
•U inversion
14
ISCHEMIA
•T inversion à arrow head is
spesific

15
16
Injury/ infarct
• ST elevation specific → convex.

17
18
ECG in ACS : Evolution
a. hyper acute
b. complete evolution
c. old myocardial infaction
ACS HYPERACUTE

20
§Pathologic Q or QS
§ST segment normalization
§normal or negative T
22
23
 EKG GANGGUAN RUANG JANTUNG

KANAN : P PULMONALE
ATRIUM
KIRI : P MITRAL
KANAN : R POSITIVE DI LEAD V1,V2
VENTRIKEL
KIRI : R TINGGI DI LEAD V5,V6 + KRITERIA
Kriteria EKG untuk AAKa

• P tinggi dan lancip di II, III, dan aVF :

1. tinggi >= 2,5 mm
2. interval <= 0,11 detik
• Defleksi awal di V1 >= 1,5 mm

Bentuk gelombang P pada AAKa disebut

“P pulmonale”
Kriteria EKG untuk AAKi

• Interval P di II melebar >= 0,12 detik

• Gel. P berlekuk, karena mempunyai 2 puncak, AKa dan AKi
• Defleksi terminal V1 negatif dengan lebar >= 0,04 detik dan
dalam >= 1mm.
(P terminale force V1 – PtfV1)
Kriteria ini disebut Kriteria Morris
Bentuk P pada AAKi disebut “P mitrale”
ECG NORMAL

KANAN

KIRI
 Kriteria EKG untuk HVKi
1. Kriteria Voltase
• R di kompleks VKi >= 25 mm
• S di VKa + VKi >= 35 mm

2. Depresiasi ST dan inversi T di kompleks VKi (“strain

pattern”)
3. AAKi
4. Sumbu QRS pada bidang Frontal > -15o
5. Interval QRS atau WAV di kompleks VKi memanjang
 Kriteria EKG untuk HVKa

1. Rasio R/S yang terbalik :

• R/S di V1 >1
• R/S di V6 <1
2. Sumbu QRS pada bidang Frontal bergeser ke
kanan, meskipun belum DSKa.
3. Beberapa kriteria tambahan (tak begitu kuat):
WAV di V1 >=0,035 detik, depresi ST dan inversi
T di V1;S di I, II, dan III.
 Hipertrofi
Ventrikel Kiri

Hipertrofi
Ventrikel Kanan
 CONTOH KASUS

PEMERIKSAAN
FISIK
• Medical check up
• Keluarga
•ECG ?
• VITAL SIGN DBN
meninggal krn • SUARA PARU
PJK JANTUNG DBN

ANAMNESIS PENUNJANG
 CONTOH KASUS

PEMERIKSAAN
FISIK
• Dada tidak
nyaman 1 •ECG ?
• VITAL SIGN DBN
minggu • SUARA PARU
• Kadang berdebar JANTUNG DBN

ANAMNESIS PENUNJANG
 CONTOH KASUS

PEMERIKSAAN
FISIK
• Nyeri dada 1 jam
terus menerus •ECG ?
• VITAL SIGN DBN
disertai keringat • SUARA PARU
dingin JANTUNG DBN

ANAMNESIS PENUNJANG
 CONTOH KASUS

PEMERIKSAAN
FISIK
• Sesak 3 hari,
tidur dengan 3 •ECG ?
• VITAL SIGN
bantal, kaki takikardi
bengkak • C/P murmur,
rhonchi

ANAMNESIS PENUNJANG
 CONTOH KASUS

PEMERIKSAAN
FISIK
• Sesak 6 jam,
berdebar •ECG ?
• VITAL SIGN
takikardi iregular
• C/P murmur -,
rhonchi

ANAMNESIS PENUNJANG
 CONTOH KASUS

PEMERIKSAAN
FISIK
• Pasien tidak
sadar •ECG ?
• VITAL SIGN nadi tak
teraba

ANAMNESIS PENUNJANG
+
THANK YOU!